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摘 要 基层医疗机构是医疗服务体系的基本单位,其肩负着伦理道德、公共责任以及创新发展的使命,因此加强基层医疗机构财务管理工作对促进其发展具有重要的意义。本研究主要重点分析新医院会计制度下基层医疗机构财务工作的变化及存在的问题,然后针对问题提出了基层医疗机构的财务管理策略,以供参考。
关键词 新医院会计制度 基层医疗机构 财务管理
引言:医院财务管理是医院管理的核心内容,医院财务管理对医院的可持续发展具有重要的作用。随着医疗机构改革的不断深入,新会计制度的实施,对基础医疗机构财务工作带来了很大的影响,特别是医疗机构财务管理工作产生了很大的变动。因此,在新医院会计制度下,加强基层医疗机构财务管理是目前医院管理的重点内容,下面本文针对新会计制度下如何加强基层医院财务管理进行分析。
一、新会计制度下基层医疗机构财务管理工作的变化
1.财务管理目标变化
新会计制度的实施为医疗机构提供了会计和财务协调一致的理论指导。在新会计制度下,作为事业单位,医院的财务管理目标变为实现本单位价值的最大化。其中关于财务报表、财务报告以及合并财务报表的具体会计准则,更有利于各个医院的财务部门充分对反映本单位价值的财务信息进行披露,这体现了事业单位的科学发展要求[1]。
2.会计核算变化
新会计制度增加了金融工具的确认、计量、列报、披露的具体内容,与旧的会计制度相比,会计核算账户、会计报表和部分处理流程都发生了重大的变化,变得更加规范,这为进一步实现医院会计核算体系的健全提供了制度保障。
3.财务报表的变化
针对当前基层医疗机构财务管理体系中财务报表编制不统一或者缺失的问题,新会计制度强调了各个事业单位财务报表要统一编制,设置现金流量表,财政补助收支表,以能够明确的了解到各项收支的去向,并且还应该在财务说明书中增加负债管理、资金流动等信息管理,医院新会计制度对财务报表管理体制的优化,可以明显提高财务管理的质量和效率。
二、新医院会计制度下财务管理中存在的问题
1.预算管理体系不完善
以前,我国大型医疗机构大多数都比较缺乏预算管理体系,而医院的部分工资支出都是由国家财政部分拨付的,长此以往,医疗机构没有市场竞争的压力,缺乏先进的预算管理理念。医疗机构的预算编制工作常常由财务部门单独负责,但是医疗机构的经营管理工作越来越复杂,财务部门不能很好地把握医疗机构的整体运行情况,导致编制出来的预算程序不太规范、内容简单,且编制的方法缺乏科学性。对于预算金额的确定也没有形成一套系统的计算方法,使得预算管理工作往往流于形式,没有切实执行。由于体制、执行力等种种原因使得医院的实际现金支出和预算支出产生很大的差距,财务部门在开展工作时,也不能很好地履行监管职能。
2成本核算制度不健全
新的医院会计制度应用之前,医疗机构的成本核算工作很笼统,不能很好地反应基层医疗机构成本的真实情况,也就不能为医疗机构的工作者提供可靠、完整、准确的成本信息。为了加强医院的成本管理工作,新医院会计制度对医疗机构成本核算工作的账务处理制定了一系列规定,取消了原来的“药品支出”、“医疗支出”等科目,简单地根据医疗机构的人员构成比例,把账务处理进行合理分摊,变成详细设置和成本核算中会计科目的明细核算,确定了成本核算的基本对象、原则等,确保成本核算可以真实反映医院的业务活动。把成本控制的目标、预算的贯彻落实情况列为医疗机构各个科室的绩效考核内容,但是医疗机构成本核算作为财政补助的可靠依据,需要进一步健全成本核算制度[2]。
三、加强基层医院财务管理的对策
1.建立健全预算管理制度
要想从源头解决医疗机构预算管理中存在的问题,首先,要转变认识,医疗机构各阶层的管理人员要树立整体预算管理理念,把医疗机构的所有医疗活动以数据的形式归入预算管理中,利用编制预算了解医院现有资源的配备情况。院长作为医疗机构的首要负责人,要对医疗机构的财务预算管理工作负主要责任。通过成立预算管理小组,制定相应的奖惩制度,调动医疗机构各个业务部门对编制预算的积极性,把财务预算管理工作落到实处。其次,建立健全医疗机构的预算管理制度,保证预算工作有序进行,克服以前预算管理工作中的随意性。采用新的预算编制方法,根据医疗机构的医疗业务,制定出计划和目标,考察市场环境、地域特殊性等各种相关因素,进而制定出科学的预算金额[3]。在此基础上,对医疗机构的总体预算目标进行合理分解,把每层目标落实到有关科室,调动每名员工的积极性。完善医疗机构的各项经费开支制度,加强对医疗机构资金的管理,提高医疗机构资金的利用率,提高医疗机构的综合效益和市场竞争力。
2.完善成本核算制度
由于医疗机构的成本核算管理关系到医疗机构各个部门、各个员工的切身利益,故必须树立全面的成本管理意识,医疗机构的成本核算管理应该以市场为导向,完善成本的约束管理和激励制度,通过现代财务管理方法进行有效的成本控制,降低医疗机构的经营成本。医疗机构的相关领导要具体负责相关管理事务,财务部门认真执行,有关部门主动配合,形成一套完善的成本核算制度[4]。首先,医疗机构要根据自身的实际情况,确定出成本核算的对象,制定出科学的成本核算方法,把医疗过程汇总产生的各项支出分类纳入成本核算的范围内。在编制成本核算报表时,要分析其变化规律,及时发现核算过程中出现的各种问题,进行改进,然后为医疗机构的相关决策提供可靠的依据。
四、结语
总之,新医院会计制度的实施,对医疗机构的财务管理工作带来了新的变化,增加了医疗机构财务管理工作的风险,需要广大医疗机构财务工作人员进一步提高专业技能,才能理顺医疗机构的财务管理工作的各种关系,解决目前医疗机构财务工作中存在的问题,进而提高医疗机构的经济效益,促进医疗机构健康、可持续发展。
参考文献:
[1]郭志勇.医院财务管理存在的问题及对策.经济研究导刊.2009(23):654-655.
[2]岳玮.探讨在新的会计制度改革下医院财务管理当中存在的问题.时代金融.2012(2):12-14.
[关键词] 公立医院;经济管理;方法措施
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 091
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194(2016)13- 0164- 03
1 加强公立医院经济管理的组织建设,保障各项经济管理工作的正常运行
公立医院的经济管理工作牵涉面广,仅依靠财务部门或审计部门是不够的。医院领导要高度重视经济管理工作。建议医院应建立经济管理的三级管理网络,明确相应职责,即:领导组组长、领导组、经济管理办公室。领导组组长应由院长担任,作为医院经济管理的第一责任人,其职责是对医院各项经济管理制度的建立健全及有效实施负责,对经济管理资料的真实性、完整性负责。领导组成员中应包括院级领导、财务审计部门、采购部门、纪检监察、总务后勤、设备管理、医护管理部门等。其职责是:按照国家有关规定定期召开会议,梳理医院各项经济活动业务流程,在此基础上指导经济管理办公室建立健全各项经济管理内部管理制度并督促认真执行,对医院经济管理中遇到的问题及时研究解决,及时优化、改进各项经济管理流程。经济管理办公室一般应设在财务管理部门,其职责是根据医院经济管理工作的各项制度和规定,负责组织实施医院预算管理、收支管理、成本控制、资产管理、绩效考评、内部控制等各项经济管理具体工作。
2 强化医院经济管理各方面的制度建设,营造良好的经济管理工作氛围
各项经济管理制度的完善与否,医院管理干部及职工熟知程度如何,管理制度能否得到有效执行,直接关系到医院经济管理工作的成败。公立医院经济管理的相关制度一般包括:医院内部控制制度、医院预算管理制度、成本核算控制制度、重大经济活动集体决策制度、采购管理流程、绩效分配制度、固定资产及库存物资管理规定、资金支付流程管理规定、财务报销规定、各项费用控制规定等,涵盖了医院经济管理工作的方方面面。公立医院应严格按照制度规定,结合工作实际,一要梳理优化各项经济管理业务工作流程;二要补充完善各项制度建设,对重大经济活动要实行集体决策制度;三要将医院各项管理制度汇编成手册,印发至相关科室及全院管理干部,以供学习执行;四要明确对各项经济活动进行有效管理的科室部门,加强内部控制,强化管理权责,进而使制度的执行落实到实处。
3 公立医院各项经济活动管理的方法措施
3.1 医院预算管理
医院的财务部门应根据医院年度工作计划,按照规定程序编制每年的财务收支预算及物资设备采购预算;对按照程序上报批复的预算及时进行指标分解、具体落实各科室部门的预算管理任务,下达科室二级预算管理指标;根据批复的预算安排医院各项收支和物资采购,确保预算严格有效执行;对超出预算的各项收支,严格管控并按规范程序办理各项预算的追加、调整;每季度对预算执行情况进行分析并将结果汇报医院预算管理委员会。
作为医院管理层面,应定期召开预算分析会议,研究解决预算执行中存在的问题,提出改进措施,提高预算执行的有效性;同时应强化对预算执行情况考核结果的应用,应将各科室预算执行的考核结果与综合目标管理相结合,进一步强化预算管理对医院各项经济活动的约束。
3.2 医院财务收支管理
医院应明确各项收支由财务部门归口管理核算,严禁设立账外账,严禁科室及部门私自截留收入不入账;进一步规范资金支付和大额现金发放管理;通过加强内涵管理,进一步优化医院收入支出结构,提高业务收入中技术劳务性收入的比重。
作为具体负责医院收支管理的部门,应各司其责,相互配合,确保医院的各项收支活动真实、合法、完整。其中,医院物价管理部门应根据省市医疗收费制定的公立医院医疗收费项目、标准,进一步补充完善医院医疗收费体系,依法组织各项医疗收入,做到不多收、不漏收,确保医院收入的完整性,同时要进一步完善价格监督检查机制,加强对收费标准执行情况的检查,将检查结果纳入科室绩效考核;医院财务部门应设置票据专管员,加强各类财务票据的购买、使用、核销的登记管理工作;会同医保管理部门加强对各项医疗应收款项的催收回笼工作;完善退费管理制度,加强退费审核;建立健全医院各项支出内部管理制度,确定各项支出标准,明确支出报销流程,严格按照制度规定办理各项支出事项。医院费用结算管理部门应严格按照规定流程办理门诊及住院病人的费用收取及入出院手续工作;完善病人各项费用结算资料;建立患者费用复核制度,减少收费差错;收费员每天必须出具日报表并及时上交财务审核,严禁截留挪用,强化对收费行为的监管;进一步加强医疗欠费病人的管理,减少坏账。医疗质量管理控制部门及医保管理部门应在保证医疗安全的前提下,积极推进临床路径应用及单病种付费管理,加强病人次均费用控制;进一步优化医院业务收入结构,严格控制药品比例及耗材比例。医院人事部门应进一步落实公立医院定员定岗管理工作,制定切实有效的绩效考评方案,在保证医院各项经济工作运转的前提下,合理控制人员数量,提高医务人员薪资待遇,充分调动医务人员积极性。
3.3 医院成本核算与控制管理
医院应成立成本管理工作领导小组,设立成本管理机构和岗位;建立健全成本控制考核制度,定期召开成本专题会议;强化全员的成本控制意识,制定切实有效的措施有效防止资源浪费;引进医院成本管理信息系统,科学开展成本管理工作,并将成本控制结果纳入科室绩效考评体系;积极推进保安、保洁、洗涤、食堂、停车等后勤服务社会化。
医院财务部门要按照规定的方法与流程开展医院全成本核算工作,在以科室、诊次、床日为核算对象的基础上,利用信息化手段,探索开展项目成本与病种成本核算;定期对核算结果进行分析,提出合理化建议。医院医务护理管理部门应进一步强化科室成本意识;在保证各项医疗活动正常运转的基础上,科学合理控制人员数量;在保证医疗安全的基础上,严格控制高质耗材使用,减少卫生材料消耗,控制药品费用。医院后勤管理部门应积极探索开展后勤服务社会化模式,在条件成熟的情况下,通过公开招标方式确定有资质的专业机构提供后勤社会化签约服务;应进一步建立健全节能管理制度,控制能源消耗,推动节约型医院的建设。基建采购管理部门要加强对设备、工程、材料采购成本的控制,降低采购成本,提高资金使用效率。
3.4 医院国有资产管理
医院应按规定要求设置资产管理部门,明确管理职责,合理配置和有效利用国有资产,提高资产使用效率;规范房屋等资产出租出借行为,对外投资必须进行可行性论证并按规定报批;加强负债管理,严格按照规定程序控制医院建设标准和配置大型医用设备;严格资产管理,明确管理职责,确保国有资产的保值增值。
医院资产管理部门要严格按照《行政事业单位国有资产管理办法》加强医院固定资产的采购、验收、出库、调拨、处置等环节管理。医院财务管理部门应加强银行账户管理和货币资金核查;及时清理应收及预付款项;严格执行负债审批制度。医院采购管理部门在保证临床安全使用的基础上,合理确定存货库存定额,加快资金周转;加强库存物资盘点、效期的管理,对高值耗材实行条形码追溯。医院基建及审计部门要进一步完善基建项目的管理、议事决策与审核机制,健全建设项目招投标和监理制度,强化建设项目的过程管理,基本建设项目及超过一定金额以上的零星维修项目应按规定办理决算审计。
3.5 医院采购业务及合同管理
医院应进一步建立健全物资采购管理制度,在充分论证的基础上,根据医院发展和需求编制每年的物资设备采购计划;严格遵循国家省市相关规定,落实药品耗材网上集中采购交易制度和备案交易制度,应纳入政府采购的必须按规定执行,未纳入政府采购范围的,医院应严格按照院部物资采购流程规定进行采购;进一步强化财务部门、纪检及审计部门对采购过程的全程监管。建立健全合同管理制度,对合同履行情况实施有效监控,对重大经济合同的签订应组织法律、技术、财务专家参与谈判。
医院财务部门在汇总相关部门专项采购计划的基础上,制定全院物资设备采购专项预算并按规定报上级部门批准;医院采购管理部门采购药品耗材必须在省医药采购平台上运行,禁止平台外交易;应遵循政府采购规定及院部采购物资流程进行各项物资的采购;进一步完善各项物资的采购计划、验收入库、领用审批等环节管理;对计划外的采购业务,应严格按程序办理追加预算后方可按程序进行。医院行政管理部门负责对医院的所有合同业务实施统一规范管理,各科室签订的合同均应由院办进行统计、分类、归档,实行合同的全过程管理。医院审计部门重大经济合同履行情况应进行专项审计。
3.6 医院绩效考核与分配机制建设
医院应结合公立医院改革实际,完善公立医院内部考核与奖惩制度,充分调动医务人员工作积极性。加强各科室综合目标管理,进一步强化考核结果的应用。通过科学制定内部绩效考核方案和设立专项绩效考核资金,建立规范诊疗的激励约束机制,促进规范诊疗行为,控制医疗费用不合理增长,提升医院服务能力和水平。
医院人事财务部门要结合医院经济运行情况,制定切实可行的绩效分配方案和专项绩效考核奖励方案,要重点突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、风险程度、成本控制、预算管理、医德医风患者满意度等指标。医疗质量管理部门应结合公立医院改革相关政策,进一步完善各科室月度绩效考核和年度综合目标考核方案;并将考核结果与绩效方案挂钩。
关键词:医院 物资采购 现状 管理建议
一、目前医院物资采购管理的现状
(一)物资采购目标
医院物资采购目标明确,主要包括两大目标:管理目标,从需求计划、采购计划、存储计划、供货及时、采购成本合理、质量可靠等方面管理,最终保证医院工作正常运营;财务目标,从核算规范,计价真实、准确、完整,采购资金占用合理,资金及时到位,付款控制严格方面加以管理。
(二)制度管理
制度管理一般是以管理制度的形式实行,即由医院及各部门根据国家及主管部门规定,制定一系列规章制度,各个部门按各自制定的规章制度执行。
(三)流程管理
药品采购流程(表一)
[采购、保管人员制定采购计划科主任审核网上采购或书面订货
1、与计划相符库管人员验收办理入库科主任审核
2、与计划不符申请替代科主任审核进入采购程序
3、中药饮片制定采购计划科主任审核进入采购程序库管人员验收办理入库科主任审核\&]
卫生材料、低值易耗品、其他物资采购流程(表二)
二、医院物资采购存在的问题
(一)未设立独立的物资采购部门
现在,我国医院物资采购的过程其实是由各科室相同完成的,主要是物资材料供应科(包含库房)、设备科、药剂科等。比如说,医院的药剂科,药品的采购是需要药品每月计划表、供应商交谈、药品出入库表格、药品款项支付以及药品每月盘点等项目,主要是由同一个科室的药剂科来进行。但是,这种现象是极其容易产生不合理的药品库存占用量比较大的漏洞资金或者是非正常的药品消耗。
(二)未设立招标采购委员会和监督委员会
因为物资材料供应科、设备科、药剂科各自来完成物资采购的,那么也就是说医院还没有一套完善的招标采购程序以及监督程序,因此,医院没有对计划审批、采购方式、办理入库、付款审批等环节作出明确的规定。严重影响了医院的经济效益。
(三)物资采购程序不规范
医院的科室比较多,因此,医院内物品用途不相同、物资品种多且价格差距比较大,还有很多贵重、分量多的物资没有被政府采购部门纳入范围内,又加之物资采购程序不规范等现象,导致了医院物资不能正常得到供应,还容易出现的现象发生。
三、管理的建议
为了保证物资采购的顺利进行,医院应该建立内部控制制度,因为只有这样才能充分的保证医院资金的充分使用与管理,同时也是医院内部采购部门以及各岗位人员重要的行为导向。财政部于2012年11月正式了《行政事业单位内部控制规范(试行)》的通知,要求行政事业单位从2014年1月1日起施行,各单位要以内控规范为指导制定本单位财务会计内部控制制度。
设立独立的物资采购部门。采购职能是医院所共有的职能,因此,在医院物资采购这一环节,医患要有一个明确的计划、库房和财务付款以及其他部门。为了规范医院物资采购的行为以及实现医院物资让医院采购部门统一采购,需要建立物资采购部门,将每一个分散的科室进行采购权限的集中的行为。
对招标工作进行加强管理。医院内部应该建立一套完善的采购制度以及招标委员会制度。在招标采购文件中要明确职权、明确职责,明确招标委员会的主要成员,并对采购进行监督管理。物资采购应该运用公开招标的方式进行,采购管理模式可采用“内+外+内”,指整个物资采购管理全过程划分为事前、事中、事后三个阶段。其核心是外部机构招标前,物资价格是物资采购环节中的重要部门,因此,院内组织相关人员应该对价格进行摸底;院外组织相关人员在招标的过程中应该将汇总表家作为物资的参考价格,也可以作为物资最高价格的限制;外部招标机构招标后,医院内的组织人员对中标的单位进行商谈,最后对成交的价格进行敲定。进行多家、多轮洽谈竞争的方法,并遵循相同档次,价位低廉者单位优先以及尊重意见和建议的不确定性因素来确定为医院的供货单位,此方式是竞争性谈判方式的物资采购。
建立完善物资管理制度和岗位责任制。明确岗位职责、权限,明确控制医院计划编制、审批、获得、验收入库、资金付款、仓储保管、领用与处置环节,确保请购与审批、招标文件准备与复核、合同签订与验收、验收与保管等不相容职务相分离。对合理设置岗位,加强制约和监督,确保采购全过程得到有效控制。
参考文献:
【关键词】 药品采购;药品质量;药库管理
药品是一种特殊商品,其质量的优劣直接关系到患者的健康及生命安全。为此,我院制定了严格的药品采购及储存养护制度,旨在确保药品质量,保障临床供应及用药安全、有效、价廉。我院严格执行《药品管理法》,坚持药品采购与保管分开制,针对各个环节制定各项制度和相应的标准操作规程,如购药审批制度、药品质量检查验收制度、药品在库养护制度、药品出入库制度、特殊药品管理制度、定期盘点制度等,确保药品安全有效。
1 建立规范的药品采购管理组织
药品采购是医疗机构开展卫生服务的必要组成部分[1]。医院根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规建立健全药品采购管理的各项规章制度,成立药事委员会[2]。我院建立由院长负责,成员包括药剂科、医务科、财务科、纪检成员及临床科室主任等组成的药事委员会,负责药品采购目录审定、供药企业评价、药品品种、价格,采购合同及付款等环节的审核、监督。制定药品采购、储存、出库、药品调剂及临床科室的药品管理使用工作制度及操作规程;明确各岗位职责、权限,强化各流程的监督和制约,使各项管理制度合法、适用,全面系统,保证药品工作安全有序。
2 加强药品的采购制度
药品采购以“保证药品质量”为第一的原则,采购符合国家药品质量标准的优质药品[3]。我院根据省市有关药品集中采购中标及省基层医疗卫生机构用药目录内的品种进行药品选择,如个别品种属于临床必需而不是招标品种的,则进行备案采购,以保证临床用药。对问题较多的公司或厂家,提交医院药事管理委员会讨论是否继续购买该公司或厂家的药品,以确保药品的质量。药品采购员结合医院药品消耗情况,药品库存情况制定药品需要品种、规格、数量。同时,充分考虑各类药品在计划中的比例,保证常用药品的供应,做到基本药品优先保证,贵重药品、新药限量采购。对临床需求量大,疗效确切、价格合理、效期长的药品,市场上短缺的药品适当增加计划量,对滞销品种限量采购,根据季节变化及时调整药品采购计划,以防供应脱节。
3 加强药品的出入库管理
对购进药品严格执行入库验收制度,由库房保管员、采购员及供货商的送货员根据药品随货通行单及发票核对品名、剂型、规格、批号、批准文号、数量等,特别注意核对效期、数量、产地等,验收合格后填写相关验收记录,签字确认,交由微机录入员入库。微机录入员根据药房提交的申请单发放出库并打印成纸质出库单,药库发药人员按药品出库单上的数量发放药品,发药时遵循先产先出、近期先出的原则。出库单一式三份,领药科室和药库各保存一份,领药人员与发药人员各自签字后存档,一份交财务科[4]。
4 严格药品的储存管理
按照药品的储存条件,我院将药库分隔成常温区、阴凉区及冷藏区。严格按照中国药典规定的药品储存条件进行储存,药库配备冰箱、空调、温湿度表、保险柜、铁皮药柜、货架等。需在2℃~8℃冷藏保存及在冷暗处保存的药品入库登记后立即放入冰箱冷藏保存,供药商在送上述药品时必须是放在冷藏箱内。为了符合凉暗处保存药品的要求,每天两次对库房的温湿度进行检查并记录,温度控制在20℃以下,湿度控制在45%~75%之间,不符合标准时通过空调调节。药品必须放在离地面15cm以上的药架或药柜内。
5 加强有效期药品的养护管理
药品的有效期是指药品在一定贮存条件下,保持药品质量的期限。超出这一期限以后,药效降低或消失,甚至毒性增加[5]。药品效期管理是药品质量管理的根本工作。药品入库时,有效期应不少于12个月,有效期规定为1年或少于1年的药品除外,如氯霉素眼药水,要求效期在8个月以上,并且少量购进。药品使用时要近期先用。上柜摆放时翻新。在每月药品盘点时检查有效期少于6个月的药品,将其公布于近效期药品警示牌,与临床医师沟通,加快药品使用,数量多时,联系供货商调换,杜绝过期失效药品出窗口。对抗生素,生物、生化制剂等有效期药品坚持先进先出、近期先发、易变先出,建立效期药品一览表及时登记,并定期对药品进行外观质量检查和效期药品检查.根据不同季节对室内温度进行调节.保证药品有适宜的贮存条件,让患者安全、有效、放心地使用药品。
药库药品的采购和管理是一项动态的工作,目前尚无统一的操作模式,只有按照国家法律法规政策办事,遵循药品市场发展规律和不断变化的情况,探索出一种适合我院特点的操作方法,以制度促进管理,制约和规范药库运作过程,使药库工作更有效地确保药品质量。
参考文献
[1] 钟小斌,黄振光.我院药品采购管理及使用监控[J].中国药房,2010,6 (21):72-73.
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[3] 甄娜.加强药库管理保证药品质量[J].当代医学,2011,17(21):36-37.
[4] 郭红霞.我院的药品采购管理[J].中国中医药咨讯,2011,3(10):309-310.
关键词:医院;国有资产;采购管理
中图分类号:F230 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2014)31-0144-02
医院的国有资产采购包括药品、医疗设备和物资的采购。采购不是简单的购买,而是从市场预测到商品转移到需方的过程[1]。由于医疗设备等固定资产占医院总资产比重较大,医疗耗材、物资大量应用,直接影响到医院的医疗质量和诊疗安全,另外,它还是医院全部支出的主要组成部分,是医院成本控制的重点和核心,因此,加强医院国有资产采购管理在医院经济运营中显得尤为重要[2]。笔者就常见于采购环节中的问题,结合实际工作谈一些体会。
一、医院国有资产采购管理中存在的问题
1.多头管理,内控不力。医院国有资产采购涉及品种多、采购分散、牵涉部门多、采购方式多样化及管理协调难,未建立岗位不相容职责分离的内部控制规范。由于机制不健全,难以实现对个人行为的有效激励和约束,无法杜绝采购环节的不正之风和腐败行为。加之供应商多,服务质量参差不齐,缺乏合作与协调,采购与日常管理中职能部门之间以及院方与供应商之间各种抱怨和扯皮的事情比较多,很多时间消耗在解决日常问题上。
2.成本松弛,预算不被重视[3]。在医院的成本核算中,医院对采购管理工作不到位,对采购工作流程进行规范和约束的力度不够,没有相应的预算约束制度或者预算采购制度没有很好地执行,随意采购,造成医院成本松弛,甚至有大笔医院现金流转,清结不及时,财务上隐藏着漏洞与风险[4]。
3.轻视采购,监督缺失。没有统一的采购工作组织对医院的物资采购环节进行全面的控制,各个业务科室分割采购,各自为政,虽然有监察、审计等科室监管,但由于人员不足,控制力度不强,缺乏严格的操作程序和必要的监督约束机制,在实际工作中有招投标舞弊行为和议价不力情形,将“公开招标”变成“暗箱操作”。
4.信息不对称,价格难估。市场经济环境下,价格变动较快,在采供双方信息不对称条件下,给医院的采购工作增加了不少难度。特别是进口产品或独家产品,没有竞争者,价格难以降下来。
5.药品集中招标流于形式。目前各省基本都开展了药品集中招标、网上采购;卫生材料也根据不同分类由省级或地市招标机构招标信息。医院在采购时只要求执行中标价,未要求量价挂钩、量大价优。一些垄断药品、新药、高档卫生材料价格虚高,加上流通环节过多,导致各个利益群体通过各种手段牟取暴利,现有的集中招标模式并不能挤掉其中的水分。
6.认识不到位,效率低下。由于缺乏对采购的正确认识、缺乏采购理论和采购技术,采购环节的浪费现象很严重。采购观念中的误区还表现为一味考虑节支,更多地考虑利己。长期拖欠供货商货款。这些短视性采购行为都不会给医院带来长远利益,而这在一定程度上又会增加医院的采购成本,造成采购的低效率。
二、国有资产采购管理改进思想
1.完善制度,流程再造。建立完善采购制度是做好采购成本控制的基础工作,提高效率、杜绝部门之间扯皮,以医疗需求和提高医疗服务质量为目的,结合医院采购实际情况,进行系统思考与分析,根据内控原则划分部门职能,重新设计流程,在机构内部形成一种相互制衡的约束机制[5],“分口把关,权力分解”,使计划权、采购权、验收权、结算权和使用权相分离,设定相关控制点,完善和优化内部控制,有效促进权力制衡,从源头上预防腐败现象的发生,提高医院采购工作质量、效率和管理水平。“集体决策”有效地降低和规避财务风险[6],进一步加大公开力度,增强权力运行的透明度,接受群众和社会的监督。
2.专门采购,部门监管。设立专门采购和监管部门是规范医院国有资产采购管理的重要前提,实现对医院基建、物资、设备等所有国有资产采购活动控制监督全覆盖[7],切实执行院内采购制度和内控制度。
3.加强预算,多措并举。预算是医院国有资产采购的基本依据,是对采购进行控制的主要标准。合理的预算计划是加强成本控制和管理的关键,它可以促进采购活动的有效进行,提高采购效率,降低医疗运行成本,规范医院的采购活动。因此,在采购活动中,要利用各种措施,想方设法降低采购成本。
4.深入调研,适应市场。充分进行市场调研或组织参加样品展示会,科学确定采购需求,并依法选用、确定合适的采购方式,项目金额较大的采购项目,通常实行公开招标,通过公开竞争的方式,使符合条件的供应商前来竞价,通过竞争,购买到质优价廉的产品。对于独家供应或是竞争力小的产品,先进行市场询价或与供应商谈价,力争使价格降到最低。
5.把握时机,降低成本。医院应关注国家经济形势及医疗服务市场价格变化情况,利用经济低迷期,在价格最低时,多采购一些医院运行所需的常用物品。特别是在采购进口设备的时候,要密切关注汇率走势,尽可能选择有利于医院的结算币种。根据银行利率变动,尽可能争取大的价格折扣。对于进口材料,外汇币种的选择和汇率走势也要格外注意。选择合适的付款方式,实施稳健的融资策略,降低设备成本。
6.职能专业,强化内审。采购职能愈加专业,采购人员应加强专业知识的学习,增强”理论自信”,提高对资产价格的把控能力,形成一支具有较强综合能力和管理经验的采购管理队伍,并有一套规范化、标准化、程序化的采购管理制度,扩大审计面,加强资产采购的全过程审计,提高专业水平更好地进行采购管理。
7.强化信息建设,建立采购信息通报制。 建立有效信息系统可以详细记录查询并追踪国有资产从采购到报废的整个过程,提高采购各环节信息传递与反馈,有利于管理者对各个环节实时快捷的监控,及时发现并纠正偏差,提高运营效率。医院管理协会充分发挥医疗市场调研、协调、监督职能,定期将资产采购信息,通报会员单位,避免医院因市场信息不灵而失误,提高医院管理效益。
8.树立全面成本概念。全面成本是指由于产品和服务的选用而给医院整个供应系统和医疗行为体系带来的总成本。除了采购单价会影响成本之外,还有其他的因素也会影响成本,比如:使用、售后服务、质量控制和保证等。采购单价不一定要最低,但采购总成本一定要最低[8]。
医院国有资产采购管理是采购职能与战略管理有机结合的产物,采购管理重要而又复杂,从某种意义上说它既是一个经济问题也是一个重要的社会问题。建立“优质、高效、低耗”医院经营管理模式,需要围绕降低成本和风险控制,通过创新体制、机制,规范化管理,防止国有资产流失,加强医院内部控制的关键点控制,减少浪费,预防腐败,促进医院健康科学发展。
参考文献:
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采购部门作为职校使用财政拨款的最大输出口,其科学化、规范化管理是职校良性运行的必要屏障。本文以内部审计为视角,研究了职校采购过程中存在的问题以及如何规范化管理职校采购工作,以期为职校相关采购工作提供参考。
关键词:
采购管理;内部审计;职校
三年来,仅从政府公开招标评审专家审查投标人财务状况真实性,由原来审查投标人的财务报告到现在审查投标人的财务审计报告可以看出,职校内部审计要点之一是对固定资产投资项目实行“采购—资金支付”循环审计,加强对采购工作的事前、事中、事后的过程审计。笔者以内部审计为视角,就职校采购过程中存在的问题及采购管理办法进行研究,期望给职校采购同仁一些参考。
一、职校采购过程中存在的问题
1.政府采购预算编制不规范
政府采购预算审批的特点要求学校提前一年准确而详尽地制定下一年度财务预算,并根据预算编制完整、详细的年度采购计划,这对职校来说操作难度较大。一方面职校采购的品种多,很多技术更新发展非常快,很难提前一年提供技术参数、金额等完全准确的采购计划。另一方面政府采购预算编制时间较短,经常出现资金的支出不明确、预算编制不够精细化等问题。职校对资金是否合理科学地使用关注度不高,对政府采购项目科学认证、市场调研较少,存在重复申报、预算方案执行过程中批复资金严重不足或者富余等两极分化现象。
2.对实训耗材采购程度不够重视
随着世界技能大赛以及各类项目的国赛、省赛层出不穷,职校参赛热度有增无减,耗材的采购份额在职校采购工作中占据着重要的地位。实训耗材采购的方式决定了耗材的品质,实训耗材供货时间的紧凑性影响了参赛选手的实操次数,间接影响参赛成绩,实训耗材采购所节约的资金可直接降低实训参赛成本。目前职校实训耗材采购还存在着耗材选购依据不充分、价格控制措施不到位、资质审验不严格、货物配送服务不满意等问题,成为降低实训耗材采购合理性、行业竞争不透明、资源效能低下等诸多问题的根源。
3.采购人员专业性不强
采购工作在职校起步较晚,很多职校没有独立的采购部门或者采购部门成立较晚,采购管理人员往往都是兼职或临时调用,对人员专业素质考虑甚少,拥有专业采购技术和能力、熟悉法律法规、了解职校管理模式而且熟悉市场各种产品性能和价格等的现代采购人才非常紧缺,与职业学校的实际需求存在较大差距。
二、职校采购管理办法及监督工作的对策
1.规范职校采购制度,合理选择采购方式
以广东省为例,2014~2016年,财政部、粤财厅等频繁下发了各类管理制度改革意见、暂行办法等政策文件。职校采购应切合政策导向,及时修订本单位的采购制度,合理选择采购方式,明确公开招标、邀请招标等采购方式适用的范围。在采购方式的选择上,职校采购应以公开招标、网上竞价、电商直购等采购方式为主导;规范使用邀请招标方式、询价采购;对于需求时间急、采购预算达到公开招标采购限额标准的要灵活处理,尝试使用竞争性谈判和竞争性磋商;严格把关单一来源采购方式需求,组织专家论证并上报上级主管部门批复。
2.强化招标文件的论证审核工作
2016年,教学设备采购预算金额达到50万以上需选用政府公开招标。招标文件中设备的技术参数成为关注的焦点,技术参数是投标人所投产品的参考依据,指向性的技术参数具有排他性,招标过程中容易受到投标人的质疑投诉,严重者可能会导致流标。强化招标文件的论证审核工作,组织专业审核小组严格审核设备技术参数,以使用部门实际使用需求为落脚点,以确保采购不超预算为前提,以公允性为目标,着重审查内容的合法性和合理性。如:招标文件是否符合相关法律、法规,是否体现公平、公开、公正的基本原则,有无歧视性内容,招标评分标准的合理性,设备购买后的质保和维修情况等。通过严格的审核,使招标到的设备在购买价格、技术特点、售后服务等方面得到保障。
3.学校内部审计监督贯穿采购、资金支付始终
依法依规合理采购,保证管理与服务公权力的正确行使,强化纪检监察审计贯彻采购流程、资金支付始终,从招标文件编写论证、采购结果公允性、合同条款的完整、公正性到资金支付程序的合法性,进行整个项目事前、事中、事后审计,如下图所示。招标文件论证审核内部审计事前审计公开招标中标结果确认招标公示结果公示事中审计签订合同备案验收资金支付校内邀请招标或询价采购50万元以上50万元以下事后审计图要审计是否按照事前确定的标准进行投标人的资格审查,防止投标人提供虚假资料。监督开评、评标、定标的程序合法性,从专家人数合理性、专业对口性,过程是否全程记录,是否有专家发表具有导向性的言论等方面入手,充分发挥审计人员功效,降低腐败滋生点。近年来,职校内部审计及上级监管部门对实训耗材采购风险防控意识增强,实训耗材的监管将成为采购领域惩防体系的重点之一。
4.提高采购过程的公开透明度
职校采购管理工作要重视舆情导向,通过政府采购网站、学校网站做好采购项目事前、事中、事后的信息公开工作,提高采购过程透明度,接受社会的监督。
5.建立供应商诚信体系
建立职校供应商诚信体系,明确管理、准入、奖惩、淘汰等制度。严把供应商准入制度关,审查经营资质、年度审计报告、工作业绩、有无行贿记录证明等资料。与合格供应商签订诚信承诺书,并建立供应商诚信档案,管理过程中以保障学校的合法权益为前提,强化供应商诚信监控,提高供应商的廉洁、守法、自律意识,对刻意隐瞒不良记录、肆意妄为、不服从学校管理的供应商,一经发现列入黑名单,三年内不允许参加学校项目采购投标工作。
6.加强采购管理人员素质培养
职校应注重采购管理人才的培养,提升采购管理人员的专业采购技术和沟通协调能力。采购管理人员的能力影响着采购质量与效率、风险防控等诸多方面。可多走访同类院校,探讨采购管理经验,互相取长补短;组织采购人员参与采购管理系统专业培训,不断提高思想政治素质、专业基础素质,增强谈判、沟通等能力,掌握新型采购方式。
三、小结
强化职校采购管理制度,提高采购人员素质,切实做好职校采购工作。从内部审计视角下职校采购管理研究总结为以下几个方面:规范职校采购制度,合理选择采购方式;强化招标文件的论证审核工作;学校内部审计监督贯穿采购、资金支付始终;增强采购过程的公开透明度;建立供应商诚信体系;加强采购管理人员素质培养。
作者:王增娣 单位:广东省技师学院
参考文献:
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[4]陆美莲.职校政府采购管理中存在的问题及对策[J].求知导刊,2016(3).
(一)未设立独立的物资采购部门
现在,我国医院物资采购的过程其实是由各科室相同完成的,主要是物资材料供应科(包含库房)、设备科、药剂科等。比如说,医院的药剂科,药品的采购是需要药品每月计划表、供应商交谈、药品出入库表格、药品款项支付以及药品每月盘点等项目,主要是由同一个科室的药剂科来进行。但是,这种现象是极其容易产生不合理的药品库存占用量比较大的漏洞资金或者是非正常的药品消耗。
(二)未设立招标采购委员会和监督委员会
因为物资材料供应科、设备科、药剂科各自来完成物资采购的,那么也就是说医院还没有一套完善的招标采购程序以及监督程序,因此,医院没有对计划审批、采购方式、办理入库、付款审批等环节作出明确的规定。严重影响了医院的经济效益。
(三)物资采购程序不规范
医院的科室比较多,因此,医院内物品用途不相同、物资品种多且价格差距比较大,还有很多贵重、分量多的物资没有被政府采购部门纳入范围内,又加之物资采购程序不规范等现象,导致了医院物资不能正常得到供应,还容易出现的现象发生。
二、管理的建议
关键词:医院;腐败;纪检监察
中图分类号:G93 文献标识码:A 文章编号:1672-3198(2011)04-0240-01
现今医院拥有的设备规模和先进程度成为衡量是否是现代化医院的一个重要标志。设备性能的优劣和使用率将直接影响着医院的经济效益和社会效益,影响着医院的声誉和发展。怎样利用有限的资金获得具有较高的、可靠的和综合保障性的尖端设备,并充分发挥其利用率,成为目前医院发展的一个重要课题。而医疗设备引进中所产生的商业腐败问题,也是医院纪检、监察部门在社会主义初级阶段这一特殊时期所面临的重要挑战。本文就造成医疗腐败原因进行分析,并提出几点措施以供参考。
1、医院医疗设备采购中的腐败产生的原因
(1)医疗器械的“利润”空间远远大于药品。医疗器械的“利润”,据了解,其高额利润一部分来源于医疗器械的所谓“大检查”;另一部分来自购买医疗器械的高额“回扣”。目前,在医院动辄就给病人做CT之类的检查,检查费用常常在上百元甚至更多。有些医疗设备进价很便宜,但卖到医院却身价不菲,有些价值几千元的半成品经过“数字化”之后,其身价甚至增加了几十倍。
(2)医疗器械招标回扣空间大。2005年7月前后,温州中西医结合医院需要通过招标采购一台MRI(磁共振)设备。杭州某医疗设备公司的销售代表贾某找到了姜存积,一番“交流”后,在设备招标评标的前一天,姜存积将标底透露给了贾某。“知恩图报”的贾某随即“进贡”给姜存积1,7万美元。2010年6月13,前药监局副局长张敬礼涉嫌严重腐败被,这其中因医疗设备的采购中的商业贿赂所涉及的数额巨大,该案发人深省。
以上案例说明,医疗器械采购中之所以滋生腐败,是因为巨大的“利益”在起作用,腐败问题同时也阻碍了医院的发展,影响了医院的形象,根除腐败亟待解决。
2、医院纪检部门在医疗设备采购中的运用措施
2.1加强管理。建立健全设备管理制度化体系
目前,纪检监察工作的实行是同级党委、行政和上级纪检监察机关的领导,以及同级党委、行政领导的双重领导体制。此种体制有利于党和政府对纪检监察工作的领导,更有利于纪检监察工作排除压力和干扰顺利实施党纪政纪的监督。监督的目的就是要从法制、机制和体制上彻底根除腐败,以保证党的事业顺利进行。监察的内容主要有两方面,其一为组织、程序和制度,其二为活动的过程。根据上述分析,医院应该在院党委、行政和卫生局的统一领导下,通过宣传教育在思想上铲除腐败的基础;通过建立健全、完善管理机制,制约和减少腐败发生的可能性。在设备引进工作中,可以在关键的环节上强调统一计划、周密论证、集中采购、资产登记、淘汰报废等过程管理,采取相互制约,主动监督等方法,建立健全一整套的管理制度,
2.2建立医院设备采购部门与监督部门的领导机构
医院设备采购管理部门与监督部门领导机构的建立,使二者形成既能相互制约又顺畅、高效、廉洁的工作机制,是确保医疗设备采购管理与监督工作正常开展的关键。目前,医院应成立以法人院长为主任委员、主管院长及其他院领导为副主任委员,医疗器械科、财务科、审计科、纪委监察部门、医务科、护理部、科教科、物价员以及临床大科主任等为委员的医院设备管理委员会,对医疗设备进行宏观管理,制定医院医疗设备的中长期装备规划及年度计划。制定医疗设备的装备规划和立项制度,明确医疗设备管理的组织结构、相关人员的岗位职责,以及装备规划、立项的原则、程序等组织体系;改变过去谁申购谁论证的模式,建立项目论证小组,加强医疗设备的装备规划和立项的科学性论证,减少以往工作中主观性和随意性,强化制约监督。
2.3制定设备采购管理规划,严把立项制度监督
对物资采购规划和立项工作进行监督时,应以有利于医院发展和学科建设为原则,检查是否与以下几个方面相一致:
(1)满足基本医疗需求,确保医疗工作正常开展,与医院总体规划相一致。
(2)建立有特色、可提高医院的知名度的品牌专科,与医院的名牌战略相一致。
(3)引进高精尖医疗设备,提高医院整体医疗水平,与医院整体水平的提高相一致。
2.4加强监督制约,做好过程控制
首先提高专业人员的素质,对相关负责人严格要求。经常性举办培训班,进行严格的政策法规教育和职业纪律教育,交流工作体会,查找薄弱环节,制定完善措施保证廉洁自律。其次开展过程控制,完善内部监督机制。严格执行制度,加强监督,严格管理确保整个过程的规范运作是纪检监察工作的重点,对监察对象的决策行为和实施决策前所采取的措施进行监督。看过程是否符合法律法规和有关制度的要求,决策是否符合有关规定和医院的整体规划,从源头开始进行监督减少和避免问题发生。对招标采购过程实施有效的同步监管,规范监察对象的具体操作过程,促进其正确履行职责,还能及时纠正工作中存在的问题。招标采购的监管工作,对规范招标采购行为、保护采购当事人的正当权益、促进党风廉政建设工作等都起着极其关键的作用。
参考文献:
医疗设备是医院非常重要的一部分资产,同时也是医院进行深入建设的一项基础内容及主要标志,也是医院进行诊治活动、科研活动、提升自身医疗质量水平的重要保证。尤其是在目前的医改进程中,医院更加需要强调经济性,适当降低经济成本,建立起坚实的设备管理制度。通过分析目前医疗机构在管理设备过程中发生的问题,提出适当的对策。
〔关键词〕
现代化管理制度;设备管理;医院
目前,我国医院不断地引入现代化技术以及设备,使各个医院的整体诊断水平以治疗水平都得到了显著的提升,为医院站稳各自的市场打下了基础[1]。但是,如何将设备的先进性发挥出来,保证其安全性,在医疗活动当中发挥各自效能,成了亟待解决的一项问题。
1设备管理的现实情况
(1)器械把关存在漏洞:很多设备在生产和设计过程中,由于生产技术的不同导致一些安全上的隐患。一旦医院采购把关不够严格,使这些存在安全隐患的设备流入到实际使用中,可能在临床应用时对患者的安全造成威胁。(2)设备使用监管不足:医疗器械导致的不良事件大多是因为使用设备发生差错,或者是使用者没有获得资格认证,擅自操作。部分操作者在操作的过程中不重视操作的流程,造成故障,进而引发医患矛盾[2]。(3)设备档案不完善:我国医疗设备档案的建立起步相对缓慢,目前全国范围内依然没有一个统一的规范,始终处在经验累积以及摸索的阶段。目前我国很多医疗设备的现代化程度较高,且更新速度较快,但是却没有足够的技术人员,导致档案建立以及档案管理都非常落后,甚至资料丢失的情况时有发生,十分不利于设备的管理。(4)医院整体信息化滞缓:目前很多医院都能够借助计算机来进行设备管理,但仅局限在比较简单的静态信息统计以及报表处理等,在购置设备前的相关决策,购置设备后的维护等动态信息方面,大多数都没有得到及时的统计。医院的信息化水平从整体上来说非常滞缓。
2强化医疗设备的管理所具备的重要性
之所以加强医院对于设备管理的力度,首先,是为了保证医院能够正常进行医疗活动,而设备是保证正常医疗活动的大前提之一;其次,对设备进行严格的管理,也是满足人民群众对于医疗服务的实际需求的基本,高端的医疗设备能够在最大程度上帮助患者得到准确的治疗以及处理,确保人民群众的生命安全;其三,目前大部分医院都是公立医院,因此购入设备以及日常经营的成本都来自于国家的财政补贴,强化设备管理,避免设备过多损耗,也是保证国家资产不会流失的一项重要的要求;其四,保证医疗设备的管理,也是医院进行经济成本控制、提升经济效益的非常重要的一部分,能够显著地提升医院在整个医疗行业市场的竞争能力。
3强化医疗设备的管理力度的主要措施
(1)强化采购管理的力度,构建合理的准入制度:采购医疗设备必须要成为一种受到提倡的集体,需要由医院的管理层直接参与,并且由包括各个科室的负责人、工程技术人员等多方参与,辅以市场调研人员的考证和对比才能够购入适合本院的医疗设备。如果是大型的医疗机构,还需要形成现代化的供销链条,建立起诚信档案,选择信用值最高的供货商,形成长期合作。(2)强化对医护人员进行培训的力度,打造高素质团队:医疗机构需要建设起拥有高职业素质以及职业意识的医护团队,增加医护人员的外出机会,令他们能够充分地了解到医护行业的基本情况。并且借助自学的方式提升他们的专业素质,有条件的还可以培养医护人员的计算机操作能力以及英语水平,令他们能够更好地投入到医疗设备的管理维护工作当中[3]。(3)建立起完善的设备档案管理制度:医疗设备在医院中是非常重要的一项基础条件以及重要保证,医院需要拥有全面的与功能业务适配较先进的设备,构建起完善的设备管理档案制度,使医疗设备得到有效的使用,降低其故障发生率以及开机率较低的情况。与此同时,建立起完善的设备档案管理制度,还能够带动一定的经济效益以及管理效益,例如可以查看设备的资料,处理一些商务纠纷;追踪商家的产品质量;降低不必要的事故损耗。设备档案的良好使用,能够为临床提供更加全面的支持,有助于提升工作效率以及工作连续性等。
总之,医疗设备的现代化管理,对医院而言是全面建设的一个非常重要的标志,同时也是现代化的医院管理制度必经之路。它能够使医护人员获得更多的便捷,同时也使医院形成更多社会效益以及经济回报。
作者:洪启超 单位:福建省妇幼保健院设备科
[参考文献]
[1]余巧生,樊水平,方礼明.军队医院大型医疗设备管理的现实性问题探讨[J].医疗卫生装备,2011,32(3):114-115.