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关键词:新生 计算机基础 适应性问题
课 题:河北省高等学校2011年科学研究计划项目,课题编号:Z2011234。
一、高职新生在计算机基础课程学习中存在的适应性问题
高职新生入学后,所处环境和自身角色发生了很大转变,容易产生各种不适应问题,尤其体现在学习方面,复杂的课程,多样化的教学方法,跳跃式的教学进度,使他们感到难以适应。如果不能有效地解决这些问题,势必会极大地影响大学阶段的学习。
1.目标提升造成的不适
在中学阶段,高考可以说是学生学习的指路明灯。高考科目很自然地成为了学生学习的重点,而诸如信息技术这样的课程,对学生的基本要求只是能够通过会考,所以无论是学校还是学生都不会投入过多的精力。只要学会老师所讲授的知识,把有关的模拟题练熟、练好,就能很容易地通过考试。而高职阶段教育不再以应试为目的,所开设的课程更加注重学生职业能力的培养。随着科技的发展,计算机作为一种工具已经成为学生职业能力中重要的组成部分。因此,我们要求学生一定要重视计算机基础这一承前启后课程的学习,既要求学生掌握基础理论知识、具有计算机的操作使用能力,同时也要培养学生利用计算机解决专业问题的能力。这种学习目标的提升势必要求学生更新自己的学习观念,以崭新的理念对待课程的学习。很多新生在计算机基础学习过程中,感到课上能听得懂,但就是实训练习不会做,究其根本,还是在于没有体悟到高职阶段与中学阶段学习目标的不同。
2.学习环境改变造成的不适
在应试教育背景下,有人将学校和学生比喻成工厂和工厂里的产品,在这种模式下学生的学习任务全部由老师安排,学生每天就是按部就班地在老师的控制下进行学习,长此以往,极易使学生唯书本是从、唯老师是从,学生更像是一部重复运作的学习机器。而到了高职阶段,老师不再像原来那样对学生严格要求,经常是上完课就走,平时的辅导也很少,刚进入高职校门的学生突然面对这种全新的学习状态,这对他们来说是一个非常严峻的考验。往往有学生对这种状态的改变感到不知所从,不知道该怎样安排自己的学习。而计算机基础的学科特点又要求学生要将理论和实训有机地结合起来,学生在实训时得不到充分的关注和帮助,在新的学习环境下极易产生困惑。
3.教学方法改变造成的不适
传统的教与学的方式导致了学生在学习中有严重的依赖心理,而在高职计算机基础教学中,对学生自主学习能力的要求大大增强。大学的课堂教学采用上大课的形式,2学时连上,一次课的容量经常涵盖教材十几页甚至是几十页的内容,学生的学习任务非常繁重。这就要求学生在课前、课中、课后能够主动参与到学习中。再有高职新生计算机知识和技能的掌握程度参差不齐,不同水平的学生对老师讲课的难度有着不同要求,教师的教学方法很难同时满足各个学生的需求。如果教学起点过低,会使基础好的学生感觉课程没有新意,体会不到收获;如果教学起点过高,又会挫伤部分学生的学习积极性,特别是后进生会越来越差。
综上分析不难发现,在计算机基础课程的学习中,高职院校新生存在着诸多不适,而这些不适如果完全依靠学生自身来加以改正,从而迅速适应高职阶段的学习,显然是不现实的。这就要求计算机基础课程的教师不仅要能够传授课程知识,也要帮助学生尽快适应新的学习环境,在学生的成长过程中助一臂之力。
二、相应措施
1.激发学生学习计算机基础课程的动机
学习动机能起到激发学习热情的作用,提高学习计算机基础课程的动机有助于解决高职新生的学习适应性问题。教师要在开课之初向学生讲明课程的学习目标、学习内容、学习方法,让学生对所学课程在感性上有所认知。在课堂上,教师要示范以往学生的优秀作业,尤其是那些与专业相关的优秀作品,使学生明晰计算机基础课程的学习方向,并上升到在将来工作岗位中能否尽快适应所承担工作的高度。此外,学校要积极开展有助于提高学生综合素质的实践活动,成立兴趣小组,组织学生参加各种比赛活动,举办电子小报设计比赛、网页设计制作比赛等。这些活动能开拓视野,帮助学生消化所学知识,使学生产生明确的学习目标,并通过目标的驱动作用变被动学习为主动需求,进而激发学习动机。
2.转变教学模式,帮助学生适应新的教学环境
课堂是讲授知识、实现课程学习目标的主战场。教师要引导学生尽早适应高职阶段的教学方式,并根据实际情况,改进教学方式,实施因需施教、因材施教。在教学方法上,教师除采用常用的讲授法、演示法外,根据不同内容在教学中将多种教学方法进行有机整合,如任务驱动教学法将课堂教学过程转化为学生自主或合作完成教师布置的任务,任务完成的过程既是学生应用已有知识的过程,又是学生自主学习新知识的过程,而且在完成任务的过程中培养了学生分析问题、解决问题的能力,也培养了学生信息技术的使用意识和创新能力。新型教学方法的运用能调动学生课堂学习的积极性,让学生主动参与到教学之中,激发学生的学习热情,提高学习效率。
3.加强实训环节教学,注重学生计算机应用能力的提高
计算机基础课程的最终目标就是让学生具备使用计算机解决具体问题的能力,所以教学中必须加强实训环节教学,通过实训巩固、拓展知识,提高计算机的综合应用能力。首先,教师要根据课程内容,灵活调整课程结构,增大实训教学课时。其次,设计合理的实训内容,实现实训内容分层,使得每个学生都能找到适合自己学习的任务,任务完成的过程由学生已有的知识水平和学习能力来决定。实训过程和教学资源的分层思想体现在学生完成任务的过程中,针对学生的学习水平提供不同层次的帮助信息。对高水平的学生,只提供一个成功实例;对第二层次的学生可借助适当的帮助信息来完成任务;而对第三层次的学生,可以提供完成任务的全过程帮助,借助模仿来完成相应的任务。此外,实训教学中教师要善于进行辅导,针对不同层次的学生采用不同的辅导策略,充分落实新理念下教师“导”的作用,采取轻“辅”重“导”的方式,帮助学生在收获成功中增强实训兴趣,提高计算机应用能力。
【关键词】兼职教师; 项目主导教学模式; 管理机制;计算机应用技术
一、计算机应用技术专业项目主导教学模式的涵义
项目主导的教学模式是以项目为载体,以工作任务为驱动,将理论与实践有机结合,使学生在完成任务的过程中掌握知识和技能,使学生在解决问题中习惯于一个完整的方式。
项目主导的教学模式的流程:学生在老师的指导下,将一个相对独立的项目交由学生自己处理:信息的收集,方案的设计,项目实施及最终评价,都由学生自己负责。学生通过该项目的进行,了解并把握整个过程及每一个环节中的基本要求。项目主导的教学模式是一种倡导“主题探究”与“设计学习”活动,它能培养独立思考与解问题的能力,改变学生单纯、被动地接受教师知识传输的学习方式,构建开放的学习环节,为学生提供获取知识的多种渠道以及将所学知识加以综合应用的机会。
以项目主导的教学模式的核心目的就是培养学生的自我学习与研究的能力,并在项目运行过程中逐步形成一整套具有自我个性的项目解决方案,并使方案以切实可行的方式得以实施。这种教学模式即注重了学生项目研究能力的培养,也强调了对学生实践能力、决策与判断能力等的培养。
二、计算机应用技术专业及专业群项目主导教学模式下的兼职教师聘任及管理中的问题
(一) 不能正确理解计算机应用技术专业项目主导教学模式的涵义
一些高职院校只是为完成教学任务而聘任计算机应用技术专业兼职教师, 很少考虑从企事业单位聘请兼职教师、实行专兼结合、改善学校师资结构、适应专业变化的要求等问题, 更谈不上兼职教师队伍建设问题。特别是由于专业对口人才缺乏, 高职院校在聘任时常常降低标准, 计算机应用技术专业兼职教师队伍建设呈现无计划、不稳定和无约束的状态, 计算机应用技术专业兼职教师的聘任措施难以落实, 从而使得一些水平较低、责任心不强的人进入了计算机应用技术专业兼职教师的队伍之中。
(二)计算机应用技术专业兼职教师聘任机制不健全,导致兼职教师聘任管理问题严重
高职院校对于计算机应用技术专业兼职教师聘任工作认识不是非常重视,没有很好的聘任程序和监管办法。在聘任过程中,只重视专业技术能力,但严重轻视教学能力和道德品质的考察,缺乏全面统筹,导致选聘工作难度较大。在这种松散型关系下,使一部分计算机应用技术专业兼职教师对学校组织认同感不强,凝聚力差,教学工作随意性大,缺乏责任感,处于无人管理的边缘状态,从而使得教学质量得不到充分保证。有些兼职教师的学生评分得分不高,学生座谈会意见较大,但还是被聘用,学院的用人制度中没有对计算机应用技术专业兼职教师进行考核,干好干坏都一样,难以调动计算机应用技术专业兼职教师积极性。
(三)实践性计算机应用技术专业兼职教师课堂讲授能力相对比较差
高职院校由于多年的办学历史, 基本形成了富有本院校特色的一套行之有效的“教师执教规范”, 在教师备课、教案撰写、课堂教学基本要求、学生作业布置、成绩考核、评教评学等方面均有比较明确的要求, 本院校教师耳濡目染, 已将这些要求内化成了自觉行为, 学生也比较习惯这些要求。一些计算机应用技术专业兼职教师因为没有这些经历, 尤其因为没有参加相关专业的教研活动, 缺乏与同专业相关课程任课教师的沟通交流; 缺乏与学生的交流, 对学生的知识结构、性格特点、兴趣爱好、心理特征等了解不够, 加之缺乏课堂授课语言的训练, 导致不能取得很好的授课效果。
三、加强计算机应用技术专业及专业群项目主导教学模式下的兼职教师聘任及管理的对策
(一)加强计算机应用技术专业兼职教师项目主导教学模式的理念。计算机应用技术专业兼职教师上岗前要进行必要的试讲, 以考核其实际授课和实习指导的能力, 并对其教学能力进行岗前强化辅导。学校组织的评教评学、学术讲座、经验交流、授课比赛、教案比赛等活动, 邀请兼职教师尽量参加, 以拓展其视野、丰富其经验、提高其能力; 也可采取兼职教师和骨干教师“结对子”的方式, 既能提高兼职教师的教学能力, 又能使骨干教师提高实践能力, 以达到共同提高的目的。
(二)加强督导,确保项目主导教学模式的顺利实施。近年来,高职院校逐步加强了计算机应用技术专业兼职教师教学过程性管理,制定计算机应用技术专业兼职教师教学督导制度,对其教学质量进行评估。通过对兼职教师教学资料的检查、听课、与学生座谈等形式,对计算机应用技术专业兼职教师课前准备情况,课堂教学情况进行了解掌握,即时发现问题并向兼职教师反馈信息,以保证教学质量。教学督导在对教学质量进行督查的同时,更重要的是引导兼职教师根据高等教育的理念应用项目主导教学模式,提高教学质量。加强对计算机应用技术专业兼职教师的教学质量监控,包括对教学过程各个环节的管理,不定期课堂检查,定期的期中教学检查,学生座谈会评教等方面。
四、结论
计算机应用技术专业兼职教师是提高高职院校师资水平的重要方式,也是现代计算机应用技术专业教育教学改革之中重要的方面,为了进一步的推进计算机应用技术专业教育改革工作,我们一定要注重高职院校计算机应用技术专业兼职教师聘任及管理工作,积极落实项目主导教学模式,推进我国计算机应用技术专业教学的进步与发展。
参考文献:
职业教育正面临一场重大全面的改革,从中央到地方已全面行动起来了,原有的职教培养模式已远远不适应社会快速变化的用人需求。2005年《国务院关于大力发展职业教育的决定》:明确了职业教育改革发展的目标。坚持“以服务为宗旨、以就业为导向”的职业教育办学方针,根据市场和社会需要,不断更新教学内容,改进教学方法。职业教育,实质上就是“就业培训”,一个合格的技术工人的培养任务就由职业学校来完成,让“无业者有业,有业者乐业”,并且培养学生“学会做人,学会求知、学会生存”!成为一个全面发展适应社会应用及时展需求的中等技术工人。但反观分析现有的计算机网络管理与应用专业学生的培养,主要存在问题:专业定位不准、教学计划和课程的设置不合理,专业方向与社会需求结合不紧,教学方法与手段落后,学生技能水平不高,无一技之长等等,直接的后果是:学生在工作单位上手慢,适应社会的能力差,就业困难。中职计算机网络管理与应用专业的课程改革,应确立以就业为导向,拓展能力本位教育为基本原则,培养技能型的计算机行业蓝领,具备计算机领域一专多能的人才,提高社会竞争力。现就中职计算机网络管理与应用专业来表述自己的课改思路。
1课程改革的指导理论与理论借鉴
培养计算机网络管理与应用专业能适应社会市场需求的学生,需要有一套完整的理论指导为依据。我们主张建立以“能力本位”的课程观;以“建构主义”理论实施课堂教学;以“多元智能”理论建立学生评价体系;并综合以学生的可持续发展来统筹教育。
1. 1建立以“能力本位”的课程观“能力本位”指的是把能力作为教学中心的教学模式,这符合职业教育的目标及指导思想。能力本位,大致有三种能力观:①任务本位能力即操作技能;②一般素质,能适应生活及处理事情的能力;③整合的能力观即为综合素质,包括以上两点。计算机网络管理与应用专业依据此所建立的课程,为多元化的课程结构模式,即原分为文化课、专业基础课、专业课的三者之间,实际上在突出操作技能能力基础上也要注视培养一般素质,从而使学生的综合素质能力提高。比如,文化课开设书法、公共礼仪、心理健康、就业指导等,多元化的课程模式,虽然表面上分为三大类课程,但实际教学中都是相互融合的,比如文化课中有专业知识,专业课中也讲究理论相辅。
1.2以“建构主义”理论实施课堂教学“建构主义”理论强调以学生为中心,不仅要求学生由知识学习的被动接受者,知识的灌输对象转变为信息加工的主体、知识技能的主动建构者,它要求教师要由知识的传授者、灌输者转变为学生主动学习的帮助者、促进者。这种关于学习过程的理论,有助于我们按照职业教育的特点,探索形成新型的教学与训练方法,从而取得更好的学习效果。在计算机专业教学中,综合采用“任务驱动法”、“项目教学法”、“案例教学法”,这些方法都是以学生为主体,教师起导向组织作用,并作为一个发现者和中介者参与,学生在问题解决中自主学习。从而也培养学生探究与创新的能力,对学生的可持续性发展非常有益。
1.3依据“多元智能”理论,建立新的学生评价体系“多元智能”理论认为人的智能是多元的,教育领域中传统的书面考试,只是考察学生的“数理逻辑智能”与“言语语言智能”,而无视于其它几种独立于这两种智能之外的智能。对于职业教育,以上“能力本位”论述,即使学生在操作技能不是很好,但如果一般素质的培养良好,同样也能适应社会的需求,这就要求我们在评价职教学生时,要加以多方面综合考量与评测。因此,这种理论,有助于我们正确的认识我们的学生,从而形成新的更加符合实际,同时也更加能够激励学生,单元的突出可以进行激励从而获得多元的发展。在计算机教学中,善于发现学生的其它优点进行肯定,正确的评价和引导,在学科成绩认定上以多方式来综合,如考核、竞赛、作品、实习、态度等。
2专业培养目标与岗位任务能力定位及其相应的课程结构
2. 1网络管理与应用专业的培养目标本专业培养主要面向计算机产业(公司)、和国家机关企事业单位,在生产、服务第一线能从事计算机系统软硬件安装、小型局域网络组建、维护与管理并能胜任网络初级应用等工作,具有职业生涯发展基础的中等应用型技能人才。
2. 2网络管理与应用专业的岗位任务与能力分析在就业导向的思路引导下,为了提高该专业学生的就业竞争力,课改前,必须对本专业的就业岗位以及相应的岗位任务能力进行明确定位,以更好地组织新课程结构和拟定新的技能训练方案。为此,邀请了行业专家和第一线技术员进行了分析论证,拟出符合本地区实际就业岗位的基本情况。
2. 2. 1电脑维护员
2. 2. 1. 1工作任务①硬件整机配置与安装;②软件系统安装;③系统优化维护;④系统故障处理;⑤外围设备安装维护
2.2.1.2职业能力①能识别各类板卡及配件;②能识别主流硬件产品和厂家品牌;③能检测配件产品的质量好坏;④能独立完成单机组装任务;⑤会安装各种板卡驱动;⑥能安装配置windows等操作系统;⑦能熟练使用常用工具软件;⑧能判断常见故障和处理故障;⑨掌握系统优化方法;⑩能完成基本软件的安装;⑧能安装维护打印机等常用外围设备;⑩会使用常用的检测仪器。
2. 2. 2网络管理员
2. 2. 2. 1工作任务①网络布线;②网络安装;③服务器安装调试;④互联网设备安装与调试;⑤局域网安装;⑥局域网故障判断;⑦数据备份与恢复;⑧网络安全;⑨日志分析。
2.2.2.2职业能力①有综合布线常识;②会整体网络布线与网络设备连接;③会布置现场工人布线;④掌握交换机的安装与调试与配置;⑤掌握路由表的设置;⑥会使用常用的网络测试仪器;⑦能识别网络软硬件品牌;⑧掌握服务器的安装与设置;⑨会安装常用的网络软件;⑩能熟练进行系统数据备份与恢复;⑧有网络安全管理意识;⑩能进行常见的网络故障判断与处理;⑩会使用windows自带的事件查看器了解服务器状况;⑩会使用网络分析命令。
2. 2. 3网页设计员
2. 2. 3. 1工作任务①使用三剑客;②应用JavaScript与CSS;③美工;④使用网页编辑工具。
2.2.3.2职业能力①有良好的美工素养;②会进行版面的合理布局设计;③掌握图形图像处理技术;④掌握网页编辑软件;⑤会使用网页特效功能;⑥具有信息采集和分类能力;⑦熟悉动漫制作方法;⑧熟悉和更新网页的方法;⑨掌握网页设计的其它相关常识。
2.2.4网络施工技术员
2. 2. 4. 1工作任务①综合布线;②网络设备的安装调试;③局域网组建;④弱电施工。
2.2. 4. 2职业能力①能读懂现场施工图纸;②会进行传输介质端接制作;③会安装机柜线架等;④能进行网络介质连通性的测试;⑤具备一定网络互连知识;⑥掌握网络互连中的一些主要设备的使用;⑦会正确使用综合布线中常用的测试仪,能完成弱电系统常见子系统的安装配置。
3教材的选用开发与教学模式
3. 1教材的选用与开发
3.1.1教材的选用职业教育是以能力为本位,就业为导向,计算机网络管理与应用专业的技能学习以通过国家劳动高新技术职业鉴定中级为准,因此很多重点技能课的教材选择可采用ATA统一的培训教材。如:办公软件、硬件组装、图形图像处理、局域网管理、网页设计等等。其它可选用各出版社根据当前最新的职业教育改革要求所出版的适用教材。尽管如此,现各教材的编写均以系统性为原则,而这并不一定适用现职业教育以能力为本位的模块教学方式,因此在教学中,应改造现有教材,将现有教材中原来按学科系统组织的内容,重新按岗位工作过程组织到课程模块中,即按技能训练的要求重新取舍或补充。所以,教材的开发就显得非常有必要。
3. 1. 2校本教材的开发基于以上原因,每学科都应具备有自已的校本教材。校本教材并不一定要马上重新编写教材,而是先按课程要求,取舍现有教材,修改课程内容教学顺序、补充新的资料、除了一些文本资料外,还可以用实物、课件、影像等资料,建立资源库,实现资源共享。在取得丰富经验的基础上,组织教师与行业专家,按照新的课程体系,结合教学实践经验共同编写校本教材。
3. 2教学模式的选择
3. 2. 1新的课程体系结构,必然要配套以新型的的教学方式与学习过程原有以知识点讲授形式的教学模式也要加以改革,以“建构主义”理论实施课堂教学。教师应当在教学过程中采用全新的教学模式、教学方法和全新的教学设计思想。对总体课程的教学方法把握上主要有以下几种:
3.2.1.1支架式教学“支架式教学应当为学习者建构对知识的理解提供一种概念框架。这种框架中的概念是为发展学习者对问题的进一步理解所需要的,为此,事先要把复杂的学习任务加以分解,以便于把学习者的理解逐步引向深人。”
3.2.1.2抛锚式教学这种教学要求建立在有感染力的真实事件或真实问题的基础上。确定这类真实事件或问题被形象地比喻为“抛锚”,因为一旦这类事件或问题被确定了,整个教学内容和教学进程也就被确定了。
3. 2. 1. 3随机进人教学在教学中对同一教学内容,要在不同的时间、不同的情境下、为不同的教学目的、用不同的方式加以呈现。换句话说,学习者可以随意通过不同途径、不同方式进人同样教学内容的学习,从而获得对同一事物或同一问题的多方面的认识与理解。
3.2.2某一技能的训练的教学法计算机类专业是一门实践性很强的课程体系,因此具体到某一技能的训练可以采用以下几种教学法:
3. 2. 2. 1任务驱动教学这是一种非常适合技能知识点掌握的方法,主要是综合模块技能和掌握知识点创设一个学习任务,从任务的解决中掌握相关技能知识。
3.2.2.2案例教学与任务教学法有相类似的地方,但又有别于任务驱动法,主要是采取真实实践技能中的案例来布置学习内容,在仿照完成案例中掌握相关综合的技能知识,一般适合较大知识面时采用。
3.2.2.3项目教学比之上述两个不同的地方是:更进一步训练学生的创新能力,根据掌握的技能加以综合应用的方法。具体是给出一个项目,学生进行设计、综合采取所学过的技能加以完成项目要求,一般用在技能的模块综合训练上。如:给出一个网站总体开发的要求,学生能综合利用所学的网页设计知识进行设计制作。
关键词:全面预算;海外;石油项目价格管理
就目前的现状来看,原有的海外石油项目管理方式已经无法满足现代社会的发展需求,因而在此背景下,要求我国政府相关部门大力推动基于全面预算的海外石油项目管理研究,进而优化石油项目价值管理方式,为国家国民经济的发展赢得更大的经济效益。以下就是对海外石油项目价值管理框架模式的详细阐述,望其能为现代海外石油项目的创新与发展提供有利的文字参考,并带动其逐渐实现项目管理模式的有效创新。
一、价值管理特征分析
经过大量的实践调查表明,价值管理特征主要表现在以下几个方面:第一,在成本管理中,其更为注重机会成本的投入。即企业在实际工作开展的过程中更为注重资本的回收情况;第二,价值管理特征还表现企业在实际工作开展过程中会采用决策模型的方式来分析影响企业价值的驱动因素,进而及时做出相应决策,且确保决策的准确性;第三,价值管理中强调的是长远利益,因而要求企业在发展的过程中必须将长远利益设定为企业发展的目标,从而确保企业在实际经营的过程中能在正确目标引导下调整自身发展战略,最终为自身赢得更大的经济收益;第四,强调以过程为导向也是价值管理特征之一,对于此,要求企业在发展的过程中首先应根据自身发展方向构建相应的发展目标,然后再由此完善自身发展战略计划、制定战略内容等。
二、全面预算的目标分析
全面预算的目标首先是要求企业在发展的过程中应根据自身发展方向来规划自身未来发展,并在战略目标的引导下完善自身执行计划等内容,进而在实际工作开展过程中要求企业员工在执行工作时必须严格遵循执行计划中的内容。另外,由于预算编制是企业战略管理的基础,因而企业在发展的过程中必须采取相应措施不断完善自身具体编制,最终促使企业目标更为具体化,且由此为企业的快速发展赢得更大的经济效益。其次,协调整合资源也是企业全面预算目标之一,对于此,要求企业在开展实际管理的过程中应落实企业各个部门的工作职责,进而确保企业各个部门在实际工作开展的过程中能做到协调发展,最终在确保企业整体发展的基础上优化企业资源,为企业发展战略计划的制定提供有利条件。
三、海外石油项目价值管理框架模式分析
(一)海外石油项目特征
在对海外石油项目特征的分析中可以看出,海外石油项目具有一定的目标性,即其要求企业在发展经营的过程中应根据自身发展现状设定效率性目标,并要求企业员工在实际工作开展的过程中应在效率性目标的基础上完成相应任务,最终为企业自身发展赢得更大的经济效益。另外,海外石油项目目标性特征要求企业在发展的过程中应适当借鉴他国的成功经验来完善我国的经营管理,最终提高我国企业在市场竞争中的国际化经营能力。其次,海外石油项目特征还具备一定的周期阶段性,即为了确保企业项目投资资金的回收收益,要求企业在发展的过程中应制定阶段性的计划,进而有效提高海外石油项目管理。
(二)海外石油项目价值管理框架
1. 战略规划
战略规划环节在海外石油项目价值管理中占着至关重要的位置,对于此,要求企业在发展的过程中首先应根据自身外部环境和发展趋势来完善自身战略规划,并在价值管理理念的引导下完善自身战略规划目标,由此来更好的带动企业的快速发展。在企业战略规划目标的构建中要求企业相关部门应利用现代化的手段对战略规划目标的内容进行宣传,从而促使企业员工在实际工作开展的过程中能坚守战略规划实施原则,优化企业管理事项,适时调整企业战略规划内容。例如,我国中石油企业在发展的过程中就根据自身条件的分析设定了符合自身发展的综合性国际能源战略目标,以此实现了企业经营管理模式的不断完善,且由此增强了自身在市场竞争中的核心竞争力。
2. 实施运营
实施运营在海外项目价值管理中也是非常重要的,对于此工作的开展主要包括以下几个方面:第一,要求企业在发展的过程中应在价值的基础上完善自身项目决策内容,并在此基础上构建相应的项目决策机制,以便为企业项目决策工作的顺利开展打下良好基础。另外,要求企业在制定项目决策的过程中应适时加强自身全球资产组合管理,最终提高自身在国际市场中的竞争力;第二,企业在实施运营管理的过程中应不断完善自身组织与流程。即应在实际工作开展过程中根据公司发展需求创造业务单元,最终促使公司在发展的过程中逐渐实现科学化的管理体系,且不断加强自身组织结构,实现协调性的发展模式;第三,企业在实施运营的过程中也应不断加强自身管理,以便在此背景的带动下企业在发展的过程中能优化自身管理方式和方法,营造一个更为良好的工作空间。
3. 绩效考核
绩效考核在海外石油项目价值管理体系中占着至关重要的位置,因而石油企业在发展的过程中应给予其高度的重视。首先企业在发展的过程中应根据自身的战略规划内容来完善企业绩效考核机制,确保机制内容设定的科学性。另外,在绩效考核机制内容完善后,要求企业相关部门应对其进行宣传,从而确保企业员工在实际工作开展过程中能规范自身操作行为,为企业项目价值管理质量的提升打下良好基础。其次,为了确保绩效考核指标设定的准确性,要求企业相关部门应根据企业考核对象层次的不同设定不同的考核指标,最终以此来提高企业整体运营效果。
4. 风险管控
风险管控水平决定了石油项目价值管理质量,因而海外石油企业在发展的过程中应整合自身资源优化自身风险管控。首先,企业在发展的过程中应根据自身发展现状构建相应的风险管控部门,并应安排相关的工作人员在企业经营过程中采取相应措施识别企业经营中的潜藏风险,进而采取相应的风险防控措施,达到风险管控目的。其次,要求企业相关工作人员在实际工作开展的过程中应对风险发生的水平进行评估,最终根据风险评估结果来调整企业自身战略发展方向,并由此提升自身发展效率。再次,为了达到最佳的风险管控目的,要求企业在发展的过程中应根据风险分析结果构建相应的风险处置对策,由此减小风险产生的频率,且有效控制风险的产生对企业可持续发展所造成的影响。
(三)全面预算的价值管理模式分析
对于全面预算的价值管理模式的分析可以从以下几个方面入手:第一,由于全面预算的价值管理模式是企业战略规划实施的基础,因而要求企业相关部门应在企业整体战略目标的基础上来完善价值管理模式的设定,最终确保价值管理模式的构建在企业可持续发展过程中能发挥较大的功效;第二,企业在开展全面预算的价值管理模式的过程中,要求企业相关部门在实际工作开展的过程中应采取公司利益、部门利益、员工利益相结合的管理方式,以此来调动员工工作的积极性,促使其在实际工作开展的过程中能全身心的投入到工作中,为企业全面预算管理工作的有序开展提供有利条件。
四、结论
综上可知,近年来,全面预算的海外石油项目价值管理方面的问题逐渐引起了人们的关注。项目管理在石油企业可持续发展过程中占着至关重要的位置,因而要求企业在实际工作开展的过程中必须整合自身资源,优化自身战略规划体系,最终由此稳固自身在市场竞争中的地位。另外,企业在市场竞争日益剧烈的背景下应在价值管理技术支撑的基础上完善自身价值管理框架模式,为自身发展赢得更大的经济效益。
参考文献:
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(辽宁省气象局财务核算中心,辽宁 沈阳 110032)
摘 要:本文从会计集中核算下的气象事业单位财务管理为出发点,通过分析了气象单位对于财务管理上需要改进的一些状况,进一步叙说了会计集中核算气象单位的财务精细化管理的优点,并就其具体的内容和措施进行了系统阐述。
关键词 :气象单位;财务管理;会计集中核算
中图分类号:F230文献标志码:A文章编号:1000-8772(2015)25-0255-02
一、气象单位在财务管理上需要改进的一些状况
(一)气象单位要进一步加强对于财务管理的认知
财务管理简单的来说就是企业或单位在各种生产或者经营活动发生的所有财务事宜,是一项综合性的经济管理工作,包括了处理各种财务关系和组织各项财务活动等多方面的内容。不过当前的气象单位对于会计集中核算下的财务管理认知度不是很高,受到气象单位公益性特点影响,在财务管理中更注重偏向于财务收支这一点上,还没有完全意识到财务管理和自身的气象业务发展的作用。比如,气象单位在申请科研项目经费时,一般更注重项目管理规划方面,对于资金运作的规划和控制就显得没那么重视,有时候会导致财务预算和实际花费有一定出入,有可能出现后续资金不足影响项目进度的情况,要改善上述情况,应该进一步加强气象单位对于财务管理的认知。
(二)气象单位要进一步完善对于财务预算上的管理
财务预算对于气象单位来说主要是为了完成气象单位的业务发展,对于下一个阶段中气象业务所需要的资金以及资金运转做的财务上的预测,是所有财务活动和财务关系的基本依据。我国气象单位对于财务预算的管理不完善主要表现在几个方面,首先,预算管理的编制工作不够科学,财务预算中普遍使用的增量预算编制法,此算法对于获得短期利益非常明显有效,但是在长远和整体的综合效益上则相对薄弱。其次,对于预算编制的执行力度不是很强,有时候会造成一定的资源损耗和浪费。最后,对财务预算的事后监督重视度不够,对财务预算考核的标准相对粗放,对预算执行的要求界限不够明确,所以应该进一步完善对于财务预算上的管理,改变在财务预算以及执行监督上出现的不合理现象。
(三)气象单位要进一步完善内部对于财务控制的制度
我国气象单位除了要进一步加强对于财务管理的认知和完善财务预算的管理之外,还要进一步完善内部对于财务控制的制度。主要是因为如气象单位采用独立核算制度,财务人员不在业务单位,所以对于单位的固定资产和基础资料的核实上存在一定难度。会计岗位的设置也有待增多和加强,近年来气象事业的壮大促进了气象业务的应用和发展,与之相关的项目和经费也随之增多和复杂,大大增加了财务工作量,但是气象单位的财务管理是实行的核算中心统一核算,精简了财务人员,致使会计岗位数量和会计工作量有一定程度的不对等。此外对于财会人员绩效考核制度也要加强和完善,同工同酬的绩效考核能更好的提高财务人员的积极性。
二、会计集中核算下气象单位财务精细化管理的优点
虽然国家对公共财政进行了一系列的改革,气象单位建立了一套财务管理体系,不过我国气象事业单位在财务管理上还存在着一些问题,比如财务基础相对薄弱、对于财务预算的编制略微粗糙以及约束力不够、财政管理体系不是很完善等情况,这些都对气象单位的职能发挥有一定的影响,所以有必要对气象单位对会计集中核算下气象事业单位的财务进行财务精细化的管理。
(一)能强化上级单位的监督和调控能力
气象单位有公益性特点,受到中央气象局和行政部门的双重管辖,这种双重领导的管理体制导致单位部门复杂繁多却又松散,财政来源也多而复杂,因而对财务难于统一集中管理,也不能实施强有力的监管,造成资金浪费。如果对财务管理推行精细化标准则能避免劳动重复和资源节约,加强对资金预算和使用的监管,控制和降低成本,方便上级管理单位监督财务的收支情况,规避资金挪用的风险,强化单位的调控能力,统筹安排单位资金。
(二)规范财务管理降低财务风险
过去事业单位的财务都是参照行政单位方法来进行管理的,随着经济的发展和财务政策的变革,这种财务方法已经不符合气象单位的发展需求,而精细化财务管理能应对日常核算中存在的各种风险,制作了详细的财务操作标准,利用各种风险管理措施在整个资金预算和使用过程中来降低风险的损失程度,如事后监督、事中控制和事前防范一系列完整的贯穿所有的财务活动和财务关系,并建立一个完整的财务风险管理系统。
(三)能集中会计核算、提升财务人员的专业和效率
虽然气象单位有着双层领导和复杂繁多的部门,但是受到编制政策的限制以及气象部门自身的特殊因素,单位更重视对气象专业技术人员的培养,其财政人员存在有稳定性和专业性都不强的现象,进行财务精细化管理,会计核算就能集中专业性强的财务人员,利用现代先进会计信息化的技术让财务活动和关系高效率的运行。
三、会计集中核算下的气象事业单位财务管理内容和措施
(一)会计集中核算下财务管理的主要内容
对于气象的单位财务管理实行精细化的会计集中核算,是为了更好的发挥气象单位服务于大众,创造社会效益的作用。首先,必须对于会计集中核算职责划分清楚,表明财务核算中心和气象单位各自的功能职责的界限,落实气象部门之间预算和财务活动科学化精细化,财务核算中心主要负责归集各项收支,制定和完善内部控制制度,制作有关财务报表、整理和保管会计凭证帐表、同时发挥监督职能等,单位则管理会计核算之外的财务业务,特别是项目库管理、固定资产日常管理以及同步项目的实施方案和进度的专项资金用款计划等。其次,明确财务精细化管理的内容,设立统一的账户,实行规范化管理;统管凭证内容,将平常进行的原始凭证全部交由财务平台统一核算管理归档保存;账表统制也就是说核算中心统一制作和提供报表账簿;预算统编,会计集中核算中心参考单位情况根据相关政策编制四级综合预算;釆购统办,由会计核算中心审核以后统一编制各项采购支出的预算。
(二)会计集中核算下财务管理的措施
会计集中核算下财务管理的措施主要体现在,第一,要加强对于财务管理的基础性工作,比如在财政拨款上要制定严格的购置资产、维修以及更新的标准,杜绝暗箱操作;要加快财务信息系统方面的建设,充分利用现达的信息技术提高效率;完善支出标准,避免资源浪费。第二,要加快对于财务管理信息化网络的平台建设,引入先进的计算机技术,实现线上监督,全程控制财务的运行状况。第三,要实行绩效预算和提高预算的管理水平,通过完善预算编制体系、调整优化支出结构和加强统筹集约来做好前期预算编制工作,并在财务运行过程中采取有效激励措施,加强对于实现预算目标的保证,同时要对预算编制的决策做一个客观的评价并进行科学的分析和总结,认识优势和不足才能不断的进步和完善。第四,要增加专业财务人员的配备,因为随着近年来气象事业的壮大,与之相关的项目和经费也随之增多和复杂,大大增加了财务工作量,所以在会计集中核算下应该增多和加强会计岗位的设置,增加专业财务人员的配备,以更好的适应气象业务的应用和发展。
结束语
国家曾经对公共财政进行了一些改革并取得了很大的成就,不过还存在着对于财务管理的认知不完全、对于财务预算的管理不是很到位、单位内部对于财务控制制度不够完善、财务风险管理体制不够健全等问题,对于气象单位的职能发挥有一定的影响,所以有必要对其财务进行精细化的管理,集中会计核算,能提升工作效率,强化部门的监督和调控能力,规范财务管理的制度并降低财务风险,更好的发挥气象单位服务于大众,创造社会效益的作用。
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【关键词】 脑梗死; 头针; 计算机辅助训练; 事件相关电位
Observation of Acupuncture Combined with Computer Aided Training in the Treatment of Cognitive Impairment Event Related Potentials after Cerebral Infarction/HUA Hua,HAN Bing,ZHANG Jian-bo.//Medical Innovation of China,2016,13(17):126-129
【Abstract】 Objective:To study the effects of scalp acupuncture combined with computer aided training in the treatment of cerebral infarction after cognitive event related potential (ERP) changes and analyze its effect in clinical application.Method:From May 2013 to May 2015,100 patients with cerebral infarction in our hospital were selected as the objects,all patients were associated with cognitive impairment,and given the routine neurological therapy and traditional rehabilitation training etc.They were randomly divided into two groups,50 cases in each group,the control group patients in the conventional treatment based on the given artificial memory rehabilitation training,the observation group in the conventional treatment based on the given scalp acupuncture combined with computer aided training in the treatment,respectively in two groups of patients with treatment of clinical effect were compared,and through the picture recognition test and analysis of electroencephalogram(EEG),patients in each group ERP changes.Result:The patients in the observation group picture recognition test reaction time,the correct response rate,latency and amplitude of N3000 value index detection results were significantly better than the control group,compared with significant differences(P
【Key words】 Cerebral infarction; Scalp acupuncture; Computer aided training; Event related potentials
First-author’s address:Longgang Central Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518116,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.036
脑梗死是临床上最常见的脑血管疾病,以局部脑血管阻塞致血供中断,脑组织缺血缺氧为主要病理改变,会造成神经功能损害的情况[1],而认知障碍是脑梗死治疗后比较常见的一种后遗症,其发生会减弱患者感知、适应外界环境的能力,使其生活自理能力下降,并致社会适应,对其生存质量造成严重影响[2]。本文选取2013年5月-2015年5月本院收治的脑梗死患者100例作为研究对象,旨在分析头针结合计算机辅助训练治疗脑梗死后认知障碍时其事件相关电位(ERP)的变化情况。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年5月-2015年5月本院收治的脑梗死患者100例作为研究对象,所有患者均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的脑梗死标准[3],且病程在2周及以上,病情基本稳定。患者经所有简易精神状态检查表进行评价,均可见其存在不同程度的认知障碍。排除标准:合并严重心、肝、肾功能障碍的患者;合并既往有颅内出血史的患者;合并精神疾病患病史或者痴呆病史的患者;存在严重的语言理解丧失或书面语表达障碍的患者;长期使用影响认知功能药物的患者;注意力的维持时间不足5 min的患者;合并其他功能障碍影响正常训练及测试的患者。将患者随机分为两组,每组均为50例。对照组患者中,男28例,女22例,年龄50~74岁,平均(61.8±3.1)岁。观察组患者中,男27例,女23例,年龄48~73岁,平均(62.6±3.5)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有患者给予常规神经内科基础治疗、传统康复训练。
1.2.1 对照组 对照组患者在常规治疗的基础上给予人工记忆康复训练,主要是由治疗师采用器械、图片等辅助工具对患者进行一对一康复训练。
1.2.2 观察组 观察组患者在在常规治疗基础上给予头针结合计算机辅助训练治疗,计算机辅助训练方法:在医生的指导下由患者独立使用RahaCom认知康复系统进行训练。同时,以中国针灸学会制定的《头皮针穴名国际化方案》为参照[4],分别取患者的健侧顶颞前、颞后斜线,加头维、神庭以及四神聪。在其顶颞线实施对刺法,而神庭、头维、前神聪、后神聪向头后方向,左右神聪向颞侧方向。进针时,针尖与头皮之间的角度为30°左右,快速刺入头皮下,至针尖抵达帽状腱膜下层时(以指下感到阻力减少为准),改为平行方向,向内刺入25~35 mm,快速捻针,捻针角度在90°~360°,然后常规留针0.5 h,1次/d,以10次为一疗程[5]。
1.3 观察指标 分别对两组患者治疗的临床效果进行比较,并通过图片再认测验和脑电图分析,比较各组患者事件相关电位(ERP)的变化情况。
1.4 评价标准 患者临床治疗效果的评价是以卫生部颁布的《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》为标准[6],以患者的MMSE得分为参考指标,其中,以患者的主要临床症状基本消失、神志清晰、能正确回答问题、反应灵敏、定向健全、具有良好的生活自理,可以自主进行一般社会活动的情况为显效;以患者的主要临床症状得到一定改善,回答问题基本正确,但是反应速度仍旧比较慢,生活可以实现基本自理,可以一定程度参与社会活动,但人格、智力等仍存在部分障碍的情况为有效;以患者的主要临床症状无改善甚至出现病情进展、回答问题的准确度、灵敏度都比较低,神志呆滞,生活无法自理的情况为无效。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/患者总例数×100%[7]。
1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以百分数表示,比较采用 字2检验,以P
2 结果
2.1 两组患者的图片再认测验结果、N3000潜伏期和波幅值比较 两组患者治疗前图片再认测验反应时间、反应正确率比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的反应时间、反应正确率均高于对照组,比较差异均有统计学意义(t=13.136、12.883,P
2.2 两组患者治疗效果比较 治疗后,观察组患者MMSE得分、总有效率均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P
3 讨论
事件相关电位(ERP)指的是机体在受到特定刺激并进行认知加工的情况下,经头皮表面记录得到的大脑电位[8-9],其可以对患者执行认知活动时的大脑神经电生理改变情况进行反应,通过其对脑梗死认知障碍患者的治疗情况进行评价,受主管因素影响小,能对其认知活动进行有效反应[10-11]。
本文分别对采用人工记忆康复训练和头针结合计算机辅助训练治疗的两组患者治疗后的认知功能进行了比较,发现,分别对两组患者治疗的临床效果进行比较,发现观察组患者治疗后图片再认测验反应时间、反应正确率显著提高。同时,患者的N3000潜伏期延长,波幅绝对值降低被认为是认知障碍的主要表现[12-14],其中,N3000潜伏期的延长可能与患者的大脑神经元数量、树突联系减少,神经传导速度降低等有关,而波幅绝对值的降低可能与神经兴奋性降低有关[15-17],观察两组患者在N3000潜伏期和波幅值等ERP电位变化情况,可知,通过头针结合计算机辅助训练后,观察组患者的N3000潜伏期显著缩短,而波幅绝对值升高,改变程度明显优于对照组,在整体治疗效果上,也有MMSE得分显著升高,而治疗总有效率可达92.0%。
头部作为人体经络的中枢,通过头针对大脑皮层的相关位置进行针刺,可以激活大脑皮质功能,并对大脑缺血缺氧状态进行改善,有利于缺血区侧支循环的重新建立[18-19];陈岚榕等[20]的研究显示,头穴留针结合认知功能训练治疗脑外伤后认知障碍较单纯采用认知功能训练治疗有更好的疗效。
而结合现代计算机辅助训练能够提高患者训练的自主性,并在不断的训练中促进患者掌握认知技巧、强化认知能力。赵雅宁等[21]的研究显示,虚拟现实技术联合康复机器人训练对脑梗死偏瘫患者疗效确切,治疗后,两组患者FMA下肢运动功能评分、Berg平衡量表评分较治疗前增高,N100、N200、P200、P300潜伏期较治疗前缩短,P300波幅较治疗前增高(P
头针和现代计算机辅助训练两种方法相互补充,效果良好,对于提高患者的生存质量有重要意义,值得临床推广应用。
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[关键词] 全膝关节置换术;氨甲环酸;失血量;血红蛋白
[中图分类号] R687.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)18-0057-02
众所周知,在全膝关节置换术中常常必然要使用止血带,但将止血带松开后,术后失血量就会增加,这是因为止血带被松开后,血管内的凝血系统与溶解系统之间的平衡即被打破了。接受全膝关节置换术的患者在术后出现膝关节周围皮下淤血的比例较高,致使切口感染的风险增加,有些严重的患者术后还会发生膝关节肿胀,从而拖延了功能锻炼的时间[1]。这一系列的术后失血量过多的问题一直令骨科医师头疼,临床上迫切需要解决这些问题。氨甲环酸是一种赖氨酸衍生物合成的药物,它能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合部位强烈吸附,从而阻抑了纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合,最终发挥抗纤维蛋白溶解的作用。我科在全膝关节置换术围手术期使用此药物,目的是缓解术后失血量过多的问题,为探讨氨甲环酸在止血方面的安全性和有效性,特进行以下研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月~2012年1月在我科接受全膝关节置换术的患者78例,按随机数字表法分为观察组和对照组各39例,观察组患者于术后使用氨甲环酸,对照组患者术后不用氨甲环酸。入选患者均为初次行单侧全膝关节置换术的骨关节炎或类风湿关节炎患者;排除患有各种慢性疾病、恶性肿瘤、贫血、下肢感染史或内分泌系统疾病的患者。观察组男22例,女17例, 年龄65~72岁,平均(68.7±3.1)岁。对照组男23例,女16例,年龄64~71岁,平均(67.3±3.2)岁。两组患者的平均年龄、性别比例、体重指数、血红蛋白、纤维蛋白原、凝血时间等指标比较,差异均无统计学意义,具有可比性(P > 0.05)。
1.2 材料与方法
材料:全膝关节置换手术假体全部采用后十字韧带替代型骨水泥固定人工膝关节(由美国Smith & Nephew 公司生产)。
方法:所有患者均采用髌旁内侧关节囊入路进行手术。手术过程中对患者的髌骨面进行修整,手术时间控制在90 min内。上止血带的位置为股骨髁截骨前,上止血带后调整患者的收缩压,一般应达到100 mm Hg。 在安装了膝关节骨水泥假体后,待骨水泥完全固化再松开止血带。松止血带的同时,给予观察组患者氨甲环酸静脉滴注,药物剂量为1 g 氨甲环酸用250 mL 生理盐水稀释,滴注速度为50滴/min,每3 h给药一次。给予对照组患者只静脉滴注250 mL 生理盐水,每3 h给药一次。两组患者在术后恢复阶段均使用血液回收装置,回收血液后于6 h内将引流的血液再次回输入患者体内,术后24 h内撤除血液回收装置。常规应用低分子肝素钙皮下注射,每日1 次,术后两周大部分患者若无严重并发症均可出院。若出现贫血者应对症输血治疗。
1.3 观察指标[2]
观察两组术中失血量、术后可见失血量、输血量、输血例数、术后血红蛋白值、纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间情况。
各指标测量方法:①术中失血量:用吸引器瓶中的液体重量减去手术过程中使用的冲洗液的重量,再加上纱布垫称量的净重即为患者的术中失血量。②术后可见失血量:用伤口引流液的重量加上纱布垫增加的净重。③术后血红蛋白值、纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间:术前、术中为患者松止血带时、术后3 h经血常规检测及凝血项检查测得。
1.4 统计学处理
数据以SPSS 13.0统计软件分析处理,其中符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,采用t检验行两组间比较, P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出血量、输血量、输血人数、术后血红蛋白比较
两组患者的术中失血量比较差异无统计学意义(P > 0.05),但术后可见失血量、输血量、输血人数、术后血红蛋白比较,差异均有统计学意义(P < 0.05),观察组明显优于对照组,见表1。
2.2 两组凝血三项比较
术中松开止血带时与术后3 h,两组患者的纤维蛋白原、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间的比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
2.3 两组患者的并发症情况
进入本次研究的患者术后14 d时手术切口均为Ⅰ期愈合,彩色多普勒超声检查未见明显深静脉血栓形成。无其他并发症发生。
3 讨论
在骨科手术中,止血带是十分常用的。但是,即使是短时间使用止血带,体内的纤维蛋白溶解系统也会被激活,从而为患者的术后失血埋下隐患。氨甲环酸是一种赖氨酸衍生物合成的药物,它能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合部位强烈吸附,纤溶酶原的赖氨酸结合位点达到饱和,阻断含有赖氨酸残基的纤维蛋白与纤溶酶重链间的相互作用,纤溶酶虽继续形成,但不能与纤维蛋白或纤维蛋白单体结合,从而阻抑了纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合,最终发挥抗纤维蛋白溶解的作用,最终达到止血的目的[3]。
全膝关节置换手术时,通常会在患肢处系上止血带,目的是减少截骨时骨面的大量渗血。但当止血带被松开时,患者的下肢静脉突然扩张,本就处于缺氧状态的血管内皮就会释放组织纤维蛋白溶酶原激活物,纤溶反应随即发生,患者的下肢出血量即开始增加。曾有实验研究报道称[4,5],如果在止血带充气前给患者应用,其失血量与未应用抑酞酶的患者无太大差别。后来,又有报道称,如果对全膝关节置换的患者松止血带前给予氨甲环酸,其失血量会比不用氨甲环酸的患者减少340 mL左右,且氨甲环酸的抗纤溶效价高,药物的不良反应少,可以在关节置换术的围手术期获得良好的治疗效果。但有报道也称[6],虽然氨甲环酸的安全性较高,但患者若曾有过血栓栓塞的病史则应避免使用。
本文的研究结果显示,两组患者的术中失血量比较差异无统计学意义(P > 0.05),但术后可见失血量、输血量、输血人数、术后血红蛋白比较,差异均有统计学意义(P < 0.05),观察组的指标明显优于对照组。观察组患者的失血量较对照组比较明显减少,需要输血的人数也明显减少,这与国外的报道[7]结果一致。本文的结果还显示,术中松开止血带时与术后3 h,两组患者的纤维蛋白原、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间的比较差异无统计学意义(P > 0.05)。说明2 g/d 的氨甲环酸剂量既能达到治疗目的又能使患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间保持在正常范围内,且对体内凝血系统的其他因子影响不大。
以往由于止血药在骨科手术术中术后的滥用,患者术后的下肢深静脉栓塞发生率也较高。因此,我们此次采用了抗凝治疗,代替了传统的止血治疗。国外有报道称[8,9],患者在全膝关节置换术后适度的接受抗凝药物是可以减少输血需要的,且不会增加血栓形成的风险。本研究中,我们观察术后14 d的患者,其手术切口均为Ⅰ期愈合,彩色多普勒超声检查未见明显深静脉血栓形成,无其他并发症发生。这也证明了氨甲环酸使用的安全性。
综上所述,我们认为,全膝关节置换术中及术后短期使用氨甲环酸能明显降低患者术后失血量及输血量,且安全有效,值得临床推广应用。
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【关键词】氧化修饰低密度脂蛋白;迷迭香酸;血管内皮生长因子;酶联免疫吸附试验;免疫组织化学
Effects of oxidized low density lipoprotein (ox-LDL) on the Expression of Vascular
Endothelial Growth Factor in HUVEC and the Inhibitory Effect of rosmarinic acid 1
MA Mingchuan
【Abstract】AimTo study the effect of oxidized low density lipoprotein (ox-LDL) on the expression of vascular endothelial growth factor (VEGF) in human umbilical vein endothelial cell line (HUVEC) and the inhibitory effect of rosmarinic acid (RAD) in vitro. MethodsExposured to 50 mg.L-1 ox-LDL or ox-LDL +RAD for 24 hours, VEGF protein in HUVEC cells conditioned media of each group were determined by enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA).Meanwhile, VEGF mRNA expression in HUVEC was examined by in situ hybridization.Results ox-LDL upregulated VEGF protein and VEGF mRNA expression in the HUVEC cells.RAD could markedly inhibit the ox-LDL-induced increasing of VEGF(P
【Key words】oxidized low density lipoprotein (ox-LDL); rosmarinic acid; vascular endothelial growth factor; enzyme-linked Immunosorbent Assay; immunohistochemistry
【中图分类号】R961 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0282-02
血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor ,VEGF)也称血管通透性因子(VPF),是1989年初发现的一种高度特异的,强烈的血管内皮促分裂因子和血管生成因子[1],通过旁分泌方式作用于内皮细胞,促进内皮细胞增殖、生理性和病理性血管生成及血管通透性的增加[2]。由于在动脉粥样硬化斑块组织中,VEGF mRNA的表达明显升高,故推测VEGF可能在动脉粥样硬化(AS)早期发展中起重要作用[3,4]。目前对氧化修饰低密度脂蛋白(ox-LDL)作用下,血管内皮细胞VEGF的表达是否有影响尚未见报道。
甘西鼠尾草为唇形科鼠尾草属植物,喜光,耐寒,为我国特有植物,对其有效成分的研究不多。迷迭香酸为甘西鼠尾草中提取得一类水溶性成分,它存在于多种植物如丹参[5]中。目前对迷迭香酸的研究多集中于抗炎、镇痛、解痛作用,而对其心血管方面的作用研究不多[6]。本实验旨在研究迷迭香酸对ox-LDL所致的VEGF分泌增加是否具有抑制作用。
1 材料与方法
1.1 内皮细胞的培养及条件培养基的收集:
HUVEC细胞(购于北京科恩公司)用含10%小牛血清(华美生物工程公司)的Dulbecco’smAified Eagle’s medium (DMEM; Gibco)培养基培养,待细胞长成致密单层后,用0.1%的胰酶(Sigma)消化,调整细胞数为1×105个/ml,按每瓶5ml接种于培养瓶中,置37℃,5%CO2孵箱中孵育48h后,可汇合成单层细胞,换以无血清培养基,静息24h,以消除血清的影响。将准备好的细胞单层换以含50mg/L ox-LDL(Sigma)的无血清DMEM培养基刺激24h,取其上清液,离心5min,用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测VEGF的表达。损伤组加入50mg/L ox-LDL,药物组同时加入50mg/L ox-LDL+RAD(使终浓度为1.0×10-9, 1.0×10-8和1.0×10-7mol/L)共孵,对照组只加无血清DMEM培养基。
1.2 酶联免疫分析方法测定上清液中VEGF蛋白的0含量:
在兔抗鼠IgG-HRP (SABC)包被的96孔酶标板相应位置加入100μl不同浓度的VEGF标准品(0,0.0239, 0.0597, 1.531, 6.125, 25μg/L)及100μl CM,与4mg/L鼠抗人VEGF抗体(Santa Cruz)室温孵育3h后,加入25μl 兔抗鼠IgG-HRP (1∶1000),室温孵育30min。缓冲液洗板5次,加入100μl 含0.01%H2O2的邻苯二胺盐酸盐,室温显色25min,50μl 2mol/L氢氧化钠终止反应。以酶标仪测定492nm处吸光度值(Absorbance)。
1.3 原位杂交测定中VEGF蛋白的含量:
细胞在24孔培养板内放置盖玻片,调整HUVEC细胞数为5mL,待细胞长满后弃去培养基,换以无血清DMEM继续培养24h。加入含ox-LDL(50mg/L)的DMEM培养基0.5mL。药物组加入RAD(终浓度为1.0×10-9,1.0×10-8和1.0×10-7 mol/L),对照孔只加DMEM培养基0.5mL。37℃, 5%CO2孵箱中培养24h,取出盖玻片,15%甲醛固定15min。加入含0.25%乙酸酐的0.1mmol/l的TEA缓冲液,乙酰化处理10min。37℃预杂交15min后加入含地高辛标记的cRNA探针(Santa Cruz)的杂交缓冲液,切片加盖后于42℃湿盒中过夜孵育。PBS洗涤后以含20mg/L RNase的NTE缓冲液去除未杂交的探针 ,用地高辛检测试剂盒(Boehringer Mannheim)显色。脱水,封片。
1.4 统计学方法:
所得数据均采用(±s)的形式,并进行t检验。
2结果
2.1 内皮细胞培养上清液中VEGF蛋白含量的表达:
以已知VEGF浓度为横坐标,以其相应吸光度值为纵坐标,绘制标准曲线,得到一条拟合的直线方程y=-0.0361x+0.131(R2=0.9901. n=3)。HUVEC细胞中VEGF蛋白含量为(1.21±0.04)μg/L,当HUVEC细胞暴露于ox-LDL后,VEGF蛋白含量显著增加,为(2.39±0.06)μg/L。加入RAD后,VEGF蛋白含量明显降低,当迷迭香酸为1.0×10-9 mol/L时,VEGF蛋白含量为(0.67±0.05)μg/L,当迷迭香酸为1.0×10-7mol/L,时,VEGF蛋白含量为(0.28±0.07)μg/L,与ox-LDL组相比降低9倍。差异有显著性意义(P
2.2 原位杂交检测VEGF mRNA的表达:
正常培养的HUVEC细胞中未见VEGF mRNA的表达,ox-LDL刺激后可见VEGF mRNA的高表达,在胞浆内及核周呈棕色颗粒,迷迭香酸可使VEGF mRNA的表达明显降低。
3 讨论
目前普遍认为内皮细胞损伤,动脉壁通透性增加,使脂蛋白易通过内皮,沉积在内皮下,与As的早期发展有密切关系[7]。在诸多引起内皮损伤的有害刺激中,LDL和氧化修饰的低密度脂蛋白(ox-LDL)是引起内皮功能紊乱的重要物质[8,9]。
氧化修饰低密度脂蛋白(ox-LDL)是ox-LDL的主要成分。近年来研究发现,ox-LDL具有细胞毒性,使内皮细胞变性、坏死、脱落,据报道,ox-LDL引起的细胞损伤与其氧化性有关,维生素E可拮抗ox-LDL对EC的作用[10]。 Ox-LDL还可激活血管内蛋白激酶C而进一步氧化修饰LDL,使其生成ox-LDL。在LDL氧化过程中40%磷脂酰胆碱可转变成ox-LDL。此外,在喂食致As饲料的动物模型中发现动脉损伤处测得ox-LDL的浓度明显升高。因此研究ox-LDL对EC表达VEGF的影响对于阐明As的形成机制有一定的意义。本实验表明,ox-LDL不仅增加HUVEC细胞VEGF蛋白的表达,而且能促使VEGF mRNA高表达 ,提示在动脉粥样硬化的发生发展过程中,ox-LDL与VEGF可能共同发挥作用。
迷迭香酸是从我国特有植物甘西鼠尾草中提取得一种水溶性化合物,它对H2O2引起的大鼠红细胞溶血和脂质过氧化有显著的抑制作用[11],对由Vit C-NADPH或Fe2+-半胱胺酸诱发的大鼠肝、肾、脑微粒体的脂质过氧化也都有很强的一种作用[12]。本实验发现,迷迭香酸可明显抑制VEGF蛋白及VEGF mRNA的高表达,提示在预防和治疗动脉粥样硬化的药物中,迷迭香酸具有良好的发展前景,其作用机制尚待进一步研究。
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【关键词】 孟鲁司特; 普米克令舒; 支气管哮喘; 细胞免疫; IgE
中图分类号 R562.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)8-0009-02
支气管哮喘患病人数多,属于临床常见病和多发病,支气管哮喘的患儿由于体质较弱,承受力较差,患儿喘鸣严重和频繁咳嗽,严重情况下甚至出现喘憋、呼吸困难等较为严重的症状,明显降低患儿的活动能力和生活质量,治疗不及时或患儿支气管哮喘病情控制不良会影响患儿生长发育,严重时甚至会危及生命。支气管哮喘方面的相关研究较多,大量研究表明,儿童发生该病时除呼吸功能异常外,其他反映患儿免疫功能远低于正常水平的指标也非常明显[1-2],因此检测患儿的免疫功能指标可侧面反映针对性治疗的疗效是否确切。本文探讨孟鲁司特联合普米克令舒治疗支气管哮喘患儿,对患儿细胞免疫功能的影响,现将研究成果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2011年6月-2012年7月来笔者所在医院治疗的86例支气管哮喘患儿进行研究,根据其入院病例号码的奇偶差别,将43例奇数病历号码患儿分入观察组(使用孟鲁司特联合普米克令舒治疗),其余43例患儿分入对照组(使用普米克令舒治疗)。43例对照组患儿中,男26例,女17例,年龄2.3~12.7岁,平均(8.1±0.8)岁,患儿发病时间1个月~8年,病程(4.9±0.73)年,按照病情轻重程度分类:中度26例,重度17例。43例观察组患儿中,男27例,女16例,年龄2.3~12.7岁,平均(8.0±0.9)岁,病程从3.5个月~8.4年,平均(5.0±0.6)年,根据患者病情严重程度分类:中度26例,重度17例。两组研究对象男女比例、年龄、病程的长短及病情轻重程度分类比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组采用普米克令舒经口吸入治疗,2次/d,250 μg/次。观察组采取两药联合应用的治疗方案,在对照组相同的治疗基础上加用孟鲁司特,其中5岁及以下患儿每天口服一次孟鲁司特,用量为4 mg,5岁以上患儿每天也口服一次孟鲁司特,用量为5 mg。两组患者如均接受持续12周的治疗。检测并统计分析治疗前组间差异与治疗后6周、12周的血清IgE、细胞免疫状况的组间差异。
1.2.2 检测方法 治疗前1 d和治疗后6周、12周时取患儿的空腹外周静脉血进行检测细胞免疫及微量元素,细胞免疫指标则采用MACSQuant流式细胞仪进行检测,统计其中的CD3+、CD4+、CD4/CD8及CD8+;用高度敏感放射免疫测定法和酶联免疫测定法检测IgE,取痰液细胞成分使用RPMI培养液悬涂细胞,用HE染色计数痰液嗜酸性粒细胞数,整理数据后,进行统计分析对比。
1.3 统计学处理
所得数据均应用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P
2 结果
2.1 两组治疗前后IgE水平及痰液嗜酸性粒细胞阳性率比较
治疗前两组患儿的IgE水平及痰液嗜酸性粒细胞阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后6周及12周观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P
2.2 两组患儿治疗前后细胞免疫指标比较
治疗前两组患儿的CD3+、CD4+、CD4/CD8及CD8+水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后6周及12周观察组CD8+及CD3+水平明显高于对照组,而CD4/CD8及CD4+水平低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P
3 讨论
支气管哮喘多发作于小儿,长期且严重的咳嗽,严重情况下还有其他呼吸困难症状,患儿除呼吸道症状之外,与病情联系紧密的相关血液检测指标也非常多。其中对患儿免疫状态指标研究最多,机制阐述很清晰,既往研究显示,患儿处于应激反应状态,其细胞免疫指标可以充分反映出患儿机体免疫状态[3],微量金属元素显著低于常人也是患儿免疫功能低下的反映[4-5],这些最为直接的证据充分证明患儿低于正常儿童的免疫水平。治疗患儿时,上述两个指标状况是否改善可以充分反映出治疗方案的效果。孟鲁司特竞争性结合半胱酸受体,阻碍白三烯与之结合,导致了对白三烯活性的有效抑制,有效改善了白三烯发挥的增加血管通透性的作用,并缓解患儿气管痉挛,降低气道炎症,减少炎性细胞发挥的浸润,从而降低患者的气道高反应性[6-8]。而普米克令舒则为50%的布地奈德混悬液,是一种新合成的肾上腺皮质激素,其与糖皮质醇受体的结合力较高,并有明显抗炎、抗过敏及降低患者气道高反应性作用[9-10]。本研究通过监测患者血清IgE水平及痰液嗜酸性粒细胞阳性率,可有效反映出气管的应激反应状态。
本文中就孟鲁司特联合普米克令舒对支气管哮喘患儿细胞免疫及血清IgE及痰液嗜酸性粒细胞的影响进行研究,发现与单纯采用普米克令舒治疗的对照组患儿相比较,观察组患儿血清IgE水平及痰液嗜酸性粒细胞阳性率降低更为明显,同时还改善了患儿的细胞免疫,还可显著提高患儿生存质量。
综上所述,孟鲁司特联合普米克令舒可显著改善支气管哮喘患儿的细胞免疫功能,其对于改善患儿的综合状态发挥着积极的作用。
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