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关键词:财务管理制度;完善;措施
中图分类号:R197.32 文献识别码:A 文章编号:1001-828X(2016)028-000-02
医院财务管理是一项综合性较强的工作,在医疗机构的经营管理中占据着核心地位,医院管理者决策方案的制定都要以财务管理核算中涉及的门诊住院人次、次均费用、床位使用率、医疗设备使用率、绩效考核统计等相关因素为依据。因此,为了提高医院的经营效益及社会效益,应加强医院财务管理制度。
一、实施医院财务管理工作的意义
1.实施财务管理是医院又好又快发展的保障
随着社会主义市场经济的发展,各个行业的竞争日益激烈。医院也步入市场经济竞争的行列之中,如果要在竞争之中站稳脚跟,就必须制定相应策略,从医院的各个方面入手,全面的分析和制定措施。譬如引进先进设备,培养高端人才,加强医疗服务质量,改善就医环境等。而这一切的前提是医院有充足的资金和物质基础条件。这就需要医院财务管理制度能够发挥作用,能够合理的保障医院资金充足,从而为医院提升综合能力打好基础,这样才能合理配置资源,引进高端医疗技术,设备,人才,为医院的现代化建设添砖加瓦,使得医院能够更好的为人民服务,提高医院的竞争能力。
2.实施财务管理工作是缓解医患矛盾的主要途径
近年来医生和患者之间的矛盾日益紧张,社会媒体经常指责医院收费项目多,费用高昂,并且医护服务质量差,不能让患者满意。在本质上,医院本来就有治病救人和盈利的双重性质,但是把哪种性质摆在第一位,就需要正确的制度引导。如果医院只强调赚钱,一味高收费,那么医院就成为了盈利工具,成为众矢之的,社会形象一落千丈,势必会造成人民健康失去保障,医患矛盾愈演愈烈;相反,如果只治病救人不收费不赚钱,那么医院职工的基本生活就失去了保障,失去了经济来源的医护,对患者的精力和热情会大大减退。所以,合理的财务管理制度这就需要健全的财务管理机制,在医院公益性属性与市场性属性之间权衡,在保证医院公益性地位居于第一位的同时,利用市场手段优化设施,明确管理目标,实现医疗资源的合理配置,提高医院竞争力,缓解医患矛盾,实现医院管理健康有序发展。
3.实施财务管理工作可以为医院管理者提供更好的决策建议
要想成为一个好领导,将医院的日常工作安排的井井有条,文丝不乱,能使患者得到全面有效的治疗,满意舒心而归,能使医院职工有良好的工作环境,不断提高职业技能和服务水平,能使医院综合能力提高,在社会上拥有良好的口碑,这不单单要求医院管理者拥有基础的管理知识,还需要医院管理者注重医院财务管理工作,能全面的了解医院财务规章制度和医院现在的财务情况,制定合理健全的医院财务管理工作,在实践中不断完善和提高管理水平。一套全面完整符合医院自身情况的财务管理制度,可以更好的监控资金的使用状况,可以对医院大型设备的购买进行规划预算,避免不必要的损失和浪费;可以清晰明了的反映出医院在一段时间内的支出与收入情况,让决策者了解医院发展的方向和不足,及时的进行弥补和完善。
二、医院财务管理存在的问题
1.预算管理机制不到位
严格的预算管理机制可以有效的反应当前以及下一阶段的经济执行情况,以便于能够合理的运用资金,做出合适的经济调整。但是,在现行条件下,大多数的医院都没有健全的预算管理系统机制,都是比较笼统墨守成规的老套理论,实施起来不具有操作的可能性和实际意义,更不要提能够科学合理的规划监控资金流向了。忽略预算重要性的结果往往是导致医院资源闲置和浪费,专用资金没有完全的落实,进而导致医院的资金浪费。只有制定了全面合理的预算管理体系,在一定程度上对财务工作起到监督和导向作用,这样,医院资金才能用的有意义,患者才能真正受益,医院也才能更好的发展。
2.部分财务人员素质低
虽然办公自动化,信息化办公已经普及到日常办公的方方面面,但是财务工作必须依靠财务工作人员的细心耐心的工作素养和扎实的财务专业知识理论,熟练过硬的会计软件操作能力才能完成。现在的财务队伍中,鱼龙混杂。首先财务人员队伍缺乏创新意识,在财务管理理念方面表现出墨守陈规,不提出新问题,不思考新的解决办法,沿用老套或者照搬模式;其次财务人员的职业素质比较低,在日常工作中缺少实事求是,认真负责的工作态度,在对待一些财务上的“疑难杂症”时,总是敷衍了事,最后不了了之,导致财务历史遗留问题比较多。不主动学习,沿用老套财务理论,不及时更新自身知识储备,对现阶段财务制度以及更新的财务知识一知半解,不能够充分应用现代财务制度处理业务工作中存在的问题。财务人员在平时的工作中将工作的全部中心都集中在记账工作上,很少通过进一步的培训学习去提高自身的专业素养,忽略财务工作中其他重要的事项;再次,财务队伍中缺乏一些高精尖的会计人才,并且由于待遇条件等一系列问题,导致人才流失严重,进而造成了医院财务质量水平下降。
3.固定资产管理混乱
财务管理中,普遍存在对固定资产的管理重视不够的现象,管理工作混乱。首先,医院在购买大型专业设备的时候,缺少相应的市场调查和可行性的研究,忽视病人治疗过程中的实际需要,很少征求广大患者的意见,造成肆意购买,不能够合理满足患者的就诊要求。并且造成一定的固定资产闲置浪费,最后只能申请报废成为一堆废铁,没有发挥应有的作用;其次,购置来的心得设备开始使用,但入库领用程序不完善,账面没有反应固定资产的领用与否,会计人员对来历不明,金额不明分的固定资产不去追根究底的彻底追查,敷衍了事,随意登账,造成固定资产的账面混乱不堪,账实不符等等固定资产管理中存在的问题急需重视与解决,因为资产管理混乱,影响了医疗质量和效益,加剧了患者承担。
三、财务管理健全措施
1.提高医院预算管理机制的重视程度
完善的计划是一件事情成功的铺垫,而预算管理机制是医院财务管理工作必不可少的部分。加强医院的预算管理工作,能够从根本上监控和合理规划医院的资金资产,做到医院资金合理使用,保证医院的经济业务平稳健康地运行;能够合理配置医院的资源,避免医院资源闲置和浪费,合理的计划设备的购置,能够解决患者的实际需求,让患者满意,进而提升医院的口碑。财务管理者应该对预算管理机制给予高度的重视,设置专人保证预算工作有质量的完成,结合医院的实际需要和发展需求,制定相应的预算管理机制。
2.提高财务人员的专业知识和职业道德
财务工作中,财务人员的专业知识和职业道德对财务管理工作的有序进行与否起着决定性的作用,财务管理人员的素质应该与时俱进,适应社会主义市场经济的飞速发展。因此,应当将提高财务人员的专业知识和职业道德作为一项重要工作对待。医院的管理者,决策者应该充分重视财务人员在财务管理工作中的重要性,在工作之余,能够增加财务工作人员培训和进修机会,让财务工作人员能够充分学习不断变化的会计规章制度和会计理论知识;财务人员自身应当对自己的工作有充分的了解,不仅仅是狭隘层次的记账做账,而是涉及财务管理的方方面面,譬如财务预算,财务分析,财务各类报表的填制和归类等等。在工作中,不断学习新知识新理论,不沿用老套财务理论墨守成规生搬硬套,财务工作者之间应该相互学习,取长补短,利用网络书籍不断提升自身的专业知识。最后,作为一名财务人员,一定要具有实事求是,脚踏实地,认真负责的职业态度,这样才能理论知识与专业素质相结合,更加完善的做好财务管理工作。
3.完善固定资产管理机制
在设备购置过程中,要征求广大医护人员以及患者的意见,根据医院的实际资金状况合计的购买大型专业设备。合理配置固定资产资源,避免固定资产闲置浪费。并且应该重视固定资产的登记与盘点工作,端正工作态度,不敷衍了事,认真负责的登记号购入、使用以及报废固定资产的工作。在固定资产的报废过程中,应该严格遵守财务制度,不漏报,不错记,及时盘点登帐,保证账实相符,避免资产流失。
关键词:财务制度 工作重点 医院财务管理 背景 改进措施
当前,医院财务管理改革已进入重要阶段,随着经济活动的日渐繁杂,医院要在激烈地医疗市场竞争中占有一席之地,就要对财务管理制度进行完善和改进,逐步构筑新财务制度。本文通过阐述医院财务新制度变化的要点,对今后一个时期会计工作、任务的重点进行详尽的描述。
一、新医院财务制度产生概况
现阶段,医院经营、管理的内外环境已出现了深刻地变化。首先是财务管控的整体性、精确性、合理性程度进一步提高,为能适应医疗系统财务改革的进程,更到位地统筹医疗资源规划,促进医院各项工作协调、平稳的开展,构筑统一、正规的会计核算体系刻不容缓,这同时对健全医院财务制度是大有裨益的;其次,每一级别的医疗机构和医院要继续加强财务管理工作,不失时机地创新会计核算与财务管理制度。
国家新修订的《医院财务制度》已于2012年元旦起在全国范围内正式执行,这个新制度将医院会计核算、更新财务管理体制、增强财务管控的实效性等问题摆在了突出位置。新制度除了创新医院会计工作的精神理念、确定“权责发生制”的会计核算体系以外,还进一步健全医院财务管理体系,并明确了今后会计工作的重点。
二、新医院财务制度的内容及其对报表编制的要求
新医院财务制度相较于原制度的变化内容有:第一,使材料、自制药品的成本核算模式走向规范化的轨道,对科教领域资金收支的会计处置办法做了详尽的规定;第二,会计核算的内容正式被添加,随着市场经济体制的发育和成熟,又加入一些同医疗财务改革相配套的内容,主要是政府财务收支类别的划分、机构预算、国有资产控制、工资津贴、国库集中支付等;第三,改进和创新报表体系,把原制度的“收支总表”更改成“收入经费表”,新增“基础建设投资表”、“预算收入支出表”、“现金流量表”和报表的注释;第四,为更好地适应预算管控工作的客观需要,明确规定运用专门设置预算会计科目的办法提供相关会计预算信息。
三、新制度背景下的会计工作重点和有效见解
(一)严格搞好新、旧会计制度的有效衔接
在不违背新制度原则理念的基础上,对若干账目实际的运营状况进行妥善处置。相较于旧制度,新财务制度的会计科目变化不小,这也给会计核算工作增加了变数与不确定因素,从这个视角来看,搞好新、旧制度会计科目的有序衔接显得尤为关键。比方说,为精确反映医院从事的医疗研究任务等收支状况,新制度专门设定了科教项目的收入支出,并对该项目的结余进行单独核算;为积极响应医药分离变革的新趋势,新制度把医疗药物的收入纳入到医疗收支中统一予以核算;把药品及库存的物资纳入存货科目中;新增加医疗风险保障金和应付员工薪酬等项目。
(二)报表的编制要更加规范、科学,保证报表的真实性、完整性、公允性。
前文已提及,新制度所规定的报表体系内容更为丰富,这与企业会计报表相差无几。借助于预算报表,医院在每一角度的成本均能直观、清晰地展现出来,这就极大地方便了社会公众对各项医疗收费的判断。除此之外,会计员工依照医院财务运营的新情形,积极稳妥地编制新的财务、成本报表,以便于保障报表体系的完整性和可靠性。同时,经由医院财务的完整分析,尤其是对财务指标的合理把握,有助于及时考评医院整体的财务运营情况,充分凸显财务管理机构对医院经营管理的约束和激励效能。
(三)改进资金管理方式,加强预算管理和成本控制
在医院内控制度的框架下,资金的监督与管理是一大任务。新制度明确了对外投资的范围——仅在医疗管理和服务上,禁止从事财务风险领域的投资,以最大限度地保障国有资产的运作安全与价值的增加;加大财务工作的监督力度,财务部门在履行财务监督检查职责的同时,还要将工作的重点放在对财务收支、预算、资产负债等诸项目的整体监督。与此同时,还需完善内控体系,有效规避财务风险。
医院成本控制中的重点应是成本核算的精确化和预算管理的科学化,医院全部的收入支出均应包含于预算管理中,在预算的具体管理实践中还要对每年年初的总预算同前一段时间预算执行状况进行系统研究,及时调整预算报告;在预算编制时要具体到临床机构和每一项目,提升预算考评的有效性。
(四)在理解、把握新医院财务制度的前提下,搞好会计核算
新财务制度捋顺了会计科目,并根据财务经营的要求,对会计科目的概念进行完善和更新。相应地,为确保医院会计核算的精准无误,又再次界定了入账的新标准,例如,新制度把应收款项的坏账准备金利率降低到2%-4%,固定资产的认定价值增加至1100-1500元,这也能彰显国家财务部门重视医院应收款项的变现能力。
四、结束语
总而言之,医院财务管理工作的水平高低,对医院今后的生存与发展意义重大、影响深远。在新医院财务制度的大背景下,医院必须根据新制度的变化与调整,及时有效地转变财务工作模式,搞好会计工作的各项重点任务,为医院创造更可观的运营效益。
参考文献:
[1]王建莉.新医改环境下医院财务管理中存在的问题及改进要点[J]. 会计师. 2012(13)
一、新医院财务制度下成本控制存在的问题
在新医院财务制度的要求下,涉及的影响因素比较多,为了对其进行合理的控制,需要根据实际情况,确定合理的制度形式。以下将对新医院财务制度下成本控制存在的问题进行分析:
(一)管理人员素质低
成本控制和管理形式是市场经济活动主体的重要组成部分,在整体发展过程中,要求工作人员了解管理形式,并灵活应用成本控制形式。但是当前在具体实践过程中,受到多种干扰因素的影响,存在管理人员素质低的情况,对成本形式和在发展机制认识不足。此外在后续发展阶段,合理有序的成本管理形式是重要理论依据,工作人员对成本管理体系和利润形式存在认知不足的情况,增加了成本管理难度,虽然提升经济效益,但是对医院整体发展造成影响。成本控制和利润收益属于不同的发展载体,必须以科学有效的控制手段为基础,实现成本控制形式的最优化发展。[1]
(二)管理体制不健全
医院成本管理涉及的影响因素比较多,为了使其适应现有发展形式的要求,需要以制度体系为理论基础,实现应用体制的进一步发展。在实践管理过程中存在管理体制的不健全的情况。由于成本管理的干预机制比较多,要满足基础性发展形式的要求,对其进行优化分析。当前在成本管理阶段,多是以单独管理为主,缺乏合理有效的沟通,导致已有的管理职能无法发挥应有的作用,对资源形式的利用带来难度。此外在资源控制阶段,必须对其进行协调,及时对不安全因素进行分析,明确控制形式的作用形式,进而达到理想的控制效果。[2]
(三)成本管理形式不合理
在新医院制度的要求下,成本管理对医院整体发展有一定的影响,为了减少不安全因素的消极影响,必须以正确合理的管理形式为基准,实现有序控制。但是在后续发展阶段,存在管理形式不合理的情况。在成本管理阶段涉及预算管理和核算管理等形式,如果忽视了固定资产或者库存资料的应用,则必然会对后续管理机制造成影响。部分医院在成本控制阶段,根据部门管理形式的要求,实行按照上一次预算执行结果进行不同的费用预算和费用限额,此种方法大大地挫伤了部门人员的积极性,导致后续管理形式应用不当。科学有效的预算和核算管理形式对整体发展有一定的积极意义,能有效地提升医院内部整体发展能力。[3]
二、新医院财务制度下的医院成本控制措施分析
基于影响因素的多样性和特殊性,在后续发展和控制过程中,必须对制度形式进行分析,使其适应后续成本管理机制的要求。工作人员要立足于当前发展形势,及时对涉及的影响因素进行分析,探究切实可行的控制措施。以下将对新医院财务制度下的医院成本控制措施进行分析:
(一)建立健全内部控制制度
在后续建设和发展阶段,固有的内部控制制度发挥引导性作用。在实践中必须根据实际情况,对控制措施进行分析,强化监督管理工作,实现财务管理的经营和管理目标。在资金应用阶段,涉及业务信息、财务会计资料等内容,要对管理内容进行统计,重视财务监督形式的合理化应用。基于会计凭证和记录形式的多样性,工作人员要明确核算标准,对施工企业管理过程中的干预形式进行分析,不断对发展形势进行完善,进而体现后续干预形式的合理性。[4]
(二)提升工作人员素质
在成本管理阶段,必须不断提升工作人员的素质,掌握多种核算形式。在基础性管理阶段,必须强化对管理人员进行成本核算知识的培训,对财务人员进行会计核算,成本核算基础知识和技能的培训。成本管理涉及的影响因素比较多,在项目成本和就诊情况管理过程中,需要采用分级管理的形式,考虑到现有岗位实际发展形式的要求,以财务管理制度为基准,不断提升工作人员的素质,使其在最短的时间内掌握成本控制形式。除了掌握基础性控制形式之外,必须提升其工作责任感,对成本控制细节引起重视,如果出现异常要及时上报给领导部门,达到优化控制的作用。
(三)统筹规划核算形式
在财务制度的要求下,对成本控制形式有一定的要求,在整体发展阶段,必须对资料形式进行分析,结合账务处理形式和报表形式,及时对指标形式进行分析,不断明确会计审核形式。此外要制定合理有效的会计应用准则,考虑到纳税形式和指标体系的影响机制,及时对财务发展形势进行调整。核算管理形式在整个发展阶段会受到多种因素的影响,必须以合理有效的核算形式为基准,医院的全成本核算体系要针对事前、事中、事后的全过程进行控制、分析成本,综合反映医院的成本和收益情况。
三、结束语
【关键词】 医院财务制度; 变化; 动因分析
自2012年1月1日起,新《医院财务制度》在全国执行。基于新旧《医院财务制度》的比较,笔者认为新《医院财务制度》有五大变化,即医院财务目标的转向、强化医院预算管理、突出医院成本管理、修改固定资产管理办法和加强医院财务监督等。为便于新《医院财务制度》的贯彻执行,本文对上述重大变化进行动因分析。
一、医院财务目标的转向及其动因分析
(一)医院财务目标的转向
财务目标是在一定环境和条件下,通过组织财务活动和处理财务关系所要达到的预期结果,它决定财务管理的基本方向。所以,医院财务目标是医院财务管理工作的定向指示仪、出发点和落脚点,是评价医院财务活动是否合理以及财务关系是否和谐的基本标准。旧《医院财务制度》中有关财务目标的表述是:“医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位,不以营利为目的……在以社会效益为主的原则下讲求经济效益”。新《医院财务制度》中有关财务目标的表述是:“医院是公益性事业单位,不以营利为目的……正确处理社会效益和经济效益的关系……保持医院的公益性”。可见,虽然新旧《医院财务制度》都把医院定位于社会公益事业单位,不以营利为目的,但是旧《医院财务制度》还要求医院承担一定的福利职能,即旧制度下的医院服务应当不惜付出一定的代价。其次,虽然新旧《医院财务制度》都提到了社会效益和经济效益的问题,但是,旧《医院财务制度》以社会效益为主,强调经济效益服从于社会效益;而新《医院财务制度》将社会效益和经济效益的关系并列起来,不再强调经济效益对社会效益的从属关系。再者,综观新旧《医院财务制度》和新旧《医院会计制度》的总体变化,在核算原则(由收付实现制转变为权责发生制)、科目设置、核算方法、财务报告体系以及管理要求等方面,越来越类同于《企业财务制度》和《企业会计制度》的相关规定。因此,笔者认为医院的财务目标发生了转向,即由社会效益第一、经济效益第二转向了社会效益与经济效益并重。
(二)医院财务目标转向的动因分析
新《医院财务制度》关于财务目标的转向,总体上来讲是市场经济条件下适应医疗卫生事业发展的需要,为新医改服务。具体而言,动因包括:
1.适应内外环境变化的客观要求
改革开放以来,我国社会经济的快速发展以及新医疗体制改革的不断深化,使得医院面临的外部经济、政治环境和内部管理环境等发生了重大变化,医院的市场化程度越来越高,经营性也越来越强,医院的双重性质表现得越来越突出。一方面,医院提供的医疗卫生服务具有公共产品的属性,对于提高整体国民体质具有不可替代的作用,我国的社会主义性质决定其必须保持社会公益性;另一方面,医院提供的医疗卫生服务又带有私人产品的属性,可以有差别地满足个体消费的需要,不应该也不能搞大锅饭式的绝对平均主义。所以,在医院统收统支的财务管理体制发生根本性变化之后,医院就要遵循市场经济的发展规律,将医院的生存和可持续发展作为确定医院财务目标的首要考虑问题,既讲求社会效益,又讲求经济效益,不偏废任何一方。
2.更好地实现资源的优化配置
医院是公共服务机构,但同时又是相对独立的医疗经营实体,必须合理使用医疗卫生资源,运用经济手段进行经营管理。作为医院管理者通过财务目标的细化,可以在有限的资源条件下规划怎样进行组织运作,将有限的资源投入到为社会提供更多的、更有效的服务项目上去,最大限度地满足社会对医疗产品的需求;可以预测为社会服务的最大限度是多少,探讨以最低的运作成本,获取医院最大的生存和发展空间;可以对医院的要素资源组合进行评价,在若干的可行方案中择优,以获取最大的产出和做出最大的贡献。所以,财务目标转向有利于更好地实现资源的优化配置。
3.满足市场竞争的需要
市场经济的发展,投资主体的多元化,同样体现在医疗卫生行业中。随着医疗市场的开放,医院已经突破了单一的公有制,多种所有制性质医院的崛起,既加快了我国医疗卫生事业的发展,同时也造成医疗行业的竞争日趋激烈。明确医院财务目标中必须讲求经济效益,就是要医院加强成本管理,节约费用开支,在保证医疗服务质量以及不断提升人民群众信赖度和满意度的前提下,以价格比较优势扩大市场的占有份额,使得医院能够在激烈的市场竞争中持续、稳定地发展壮大起来。
4.减少专业人才的流失
市场经济条件下,专业人才的竞争是医院之间竞争的主要内容之一。要培养人才,或要引进、留住人才,仅有空洞的说教是不够的,应当以人为本,基于人的需要,从行为科学上探寻激励的最有效手段。现阶段对于大多数人而言,薪酬、福利待遇仍然是不可或缺的重要手段,一些私人诊所、民营医院出高薪就能挖公立医院墙脚的事实说明,医院必须重视内部员工的合理分配问题,必须优待学术带头人和业务骨干,必须努力提高员工的满意度。很显然,要做好这些,医院就必须要有经济做后盾,就必须讲求经济效益,提高医院经济实力。所以,财务目标转向重视经济效益,是市场公平竞争的需要,是医院减少专业人才流失的需要。
二、强化医院预算管理及其动因分析
(一)强化医院预算管理
预算是指医院按照国家有关规定,根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划。旧《医院财务制度》规定,“国家对医院实行‘核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用’的预算管理办法”;新《医院财务制度》规定,“国家对医院实行‘核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用’的预算管理办法。有条件的医院可以开展‘核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明’等多种管理办法的试点。医院要实行全面预算管理,建立健全预算管理制度,包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。”可见,新《医院财务制度》不仅细化和完善了预算管理办法,而且明确提出建立健全预算管理制度,严格了预算管理权限,严肃了预算管理纪律,提高了预算管理的要求。
(二)强化医院预算管理的动因分析
1.增强预算管理意识
旧《医院财务制度》执行以来,医院对预算管理工作普遍重视不足,部分医院预算管理名存实亡或名不副实。具体表现:一是预算是医院的数字游戏,多为应付差事,草草了事,其编制不能配合医院的战略规划,执行的随意性很大;二是预算参与的人员少,在制定过程中甚至没有业务科室人员参加,导致基层科室收支计划与预算没有直接关联,实际工作更是无法根据预算进行安排;三是预算执行缺乏考评措施,不与奖惩挂钩,不能有效地调动职工的积极性。所以,新制度的预算管理工作,必须从增强医院全体员工的预算管理意识入手,提高对预算管理重要性和必要性的认识。
2.规范预算编制过程和方法
预算编制不是简单的上报和下达,而是在对医院以前年度预算执行情况进行全面分析、加工的基础上,根据业务活动需要和可能,综合考虑医院未来一定时期内外部环境的变化及其可能的影响因素,对医院收入和支出所进行的定量和定性预测及其安排。医院实行的是全面预算管理,而不是局部的或条块的预算管理;预算的编制要覆盖到医院的各个角落,细化到每一个临床部门;预算编制的方法要强调适用性,如医疗收支、存货管理等以“滚动预算”为妥,办公经费等相对固定项目以“定额预算”为妥,基建项目、科教项目等以“零基预算”为妥。只有这样,才能提高预算管理的科学性和可行性。
3.严格预算审核程序和审批权限
医院预算必须执行规范的审核程序,设置严格的审批权限。预算草案经医院决策机构审议通过后,上报主管部门(或举办单位)审核,再经财政部门批复后方能生效执行。预算执行中一般不予调整,特殊情况必须按规定程序办理。只有执行规范的审核程序和严格的审批权限,才能杜绝预算的随意性,提高预算管理的严肃性。
4.强化预算执行力度
经批复的医院预算是控制医院日常经济业务收支的依据和衡量其合理性的标准,医院要将预算逐级分解、层层下达,落实到具体责任单位或个人。强化预算执行力度,就是要求预算管理科学合理,收入和支出的确认与经济活动事项的发生相协调,保持相对的稳定性,避免大起大落、时松时紧、前紧后松或前松后紧的现象。医院在预算执行过程中需要定期将执行情况与预算进行对比分析,及时发现偏差,查找原因,采取必要措施,切实保证预算整体目标的顺利完成。
5.体现预算管理的功效
加强预算执行结果的分析和考核,将预算执行结果、成本控制目标实现情况、业务工作效率等一并作为医院内部业务考核的重要内容,纳入医院绩效考核办法,与医院科室部门、个人年终评比、内部收入分配挂起钩来,作为奖惩的重要依据,可以充分体现预算管理的功效,同时可以极大提高医院的管理水平。
三、突出医院成本管理及其动因分析
(一)突出医院成本管理
旧《医院财务制度》的成本核算徒有虚名,没有明确的成本核算对象,没有应当遵循的成本核算原则,有的只是费用的简单分类和归集分摊方法,以至成本费用的概念模糊不清,所进行的成本费用核算缺乏实际意义。新《医院财务制度》将成本管理单设为一章,界定了医院成本核算的范围,厘清了医院成本核算对象的确定依据,明确了医院成本核算的方法,凸显了加强医院成本管理的重要性。
(二)突出医院成本管理的动因分析
1.成本管理是全面预算管理的重要组成部分
成本管理是医院通过成本核算和分析,提出成本控制措施,降低医疗成本的活动。成本管理的目标包含在预算管理的目标之中,是预算管理的细化和条块管理。成本管理工作水平的高低,既关乎预算编制的科学性和可行性,又关乎预算执行的权威性和有效性。所以,没有成本管理的预算管理就好比空中楼阁,强化预算管理必须突出成本管理。
2.成本管理有利于提高医院运营管理效率
医院成本管理的目的是全面、真实、准确反映医院成本信息,强化员工成本意识,降低医疗成本,提高医院绩效,增强医院在医疗市场中的竞争能力。加强成本管理,按成本核算对象核算科室成本、医疗服务项目成本、病种成本、床日和诊次成本,就是要把医院日常的医疗活动直接与成本费用开支联系起来,并通过对照目标成本或标准成本,采取趋势分析、结构分析、量本利分析等方法,及时分析实际成本变动情况及原因,把握成本变动规律,在保证医疗服务质量的前提下,利用各种管理方法和措施,按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准,对成本形成过程中的耗费进行控制,从而增加收入,降低消耗,提高医院的运营管理效率和经济效益。
3.医院成本管理是我国医疗体制改革的基础
近年来,为了解决“看病贵、看病难” 等问题,政府部门逐渐加大了对医疗卫生特别是公共卫生领域的投入,使医院的医疗卫生设备等硬件条件有了明显的改善。但是,尚没有从根本上解决问题。医院成本管理就是沿着新医改的思路,打破“以药养医”的传统模式,通过成本核算,为卫生主管部门、医疗卫生机构提供真实的医疗成本数据,以便于在医与药分开管理以后,政府部门研究应该如何配置医疗卫生事业的资源,如何制定医疗机构财政补偿政策、标准以及补贴的运作方式。所以,医院成本管理是医疗体制改革的基础和必然要求。
4.成本管理数据是物价部门制定医疗服务项目价格的依据
由于物价水平的不断上涨,人力成本的逐步提高,以及医疗新技术、新材料的加速推广和应用,已经对原先的医疗服务价格体系造成了巨大的冲击,特别是人为限价的部分大型医疗设备检查费用,出现了医疗服务收费价格与成本的严重背离,由此所带来的医院大面积收不抵支现象,制约了医院的发展以及医疗卫生事业服务质量的提高。所以,新医改必须在医疗行政管理体制改革的前提下,运用市场机制配置资源,加强成本核算,实行成本控制,以成本管理数据为物价部门制定医疗服务项目价格提供合理依据。
四、修改固定资产管理办法及其动因分析
(一)修改医院固定资产的管理办法
医院的固定资产,是医院开展医疗、科研、教学服务等各项工作的物质基础,是保障人民健康和发展卫生事业的重要条件,是反映医院经济实力、规模大小和医疗服务水平高低的重要指标之一。由于旧《医院财务制度》对于固定资产的管理仍然滞留在计划经济时代,只注重固定资产实物的增减变化,不注重固定资产的价值管理,以至医院的固定资产信息严重失真,所以,新《医院财务制度》基于市场经济的客观要求,在固定资产管理上突出强调真实性、可靠性、相关性和重要性原则,严格把资本性支出与收益性支出区分开来,调整了固定资产的确认标准,规范了固定资产的价值计量依据,对固定资产计提折旧,并把建立健全各项管理制度作为固定资产管理的明确要求。
(二)修改固定资产管理办法的动因分析
1.重视经济核算,讲求经济效益的需要
讲求经济效益,必然要求医院对固定资产的家底心中有数,掌握固定资产的动态,保持仪器设备等较高的完好程度,只有减少固定资产的闲置浪费,才能提高固定资产的利用率。所以,修改固定资产管理办法是重视经济核算,讲求经济效益的需要。
2.真实反映固定资产价值
旧《医院财务制度》无法直接反映固定资产的现时净值。为此,新《医院财务制度》根据固定资产类别,在预计使用年限内,采用平均年限法或工作量法计提折旧,反映固定资产因使用中的磨损而发生的价值损耗,将固定资产的成本分摊到各会计期间去,从而以其净值真实反映固定资产价值。在固定资产使用初期,固定资产磨损较少,实物使用价值比较高,在账面上反映的累计折旧金额也较少,固定资产的净值就比较大;在固定资产使用后期,固定资产磨损较多,所发挥的效能降低,在账面上反映的累计折旧金额多起来,固定资产的净值就比较小,这表现为固定资产实物价值与账面价值的一致性,体现会计核算上的账实相符要求。
3.客观反映医疗服务成本
将医院财政补助收入、科教项目收入以外的资金(主要是医疗收入)形成的固定资产折旧计入各期医疗成本,有利于框定医疗成本核算范围,夯实医疗成本数据,体现医疗成本与医疗收入之间的配比关系。同时,将财政补助、科教项目资金形成的固定资产折旧不计入医疗成本,既可更好地体现医院的补偿机制,又有利于按照预算管理要求对财政项目收支及结余进行核算。
4.提升会计信息质量
除固定资产折旧外,固定资产维护、出售、转让、报废清理等的处理办法也有比较大的修改,它不仅可以更好地反映医院固定资产的变动状况,而且能够更合理地反映医院的收入支出及其财务情况,提升会计信息的真实性、完整性和决策有用性。
五、加强医院财务监督及其动因分析
(一)加强医院财务监督
财务监督是会计的主要职能之一。财务监督是根据国家有关法律、法规和财务规章制度,对医院的财务活动及相关经济活动所进行的监察和督促。旧《医院财务制度》关于财务监督的要求只言片语,新《医院财务制度》将财务监督单辟为一章,既明确了财务监督的主要内容,又明确要求医院建立健全内部监督制度和经济责任制,做到事前监督、事中监督、事后监督相结合;日常监督和专项检查相结合;内部监督与接受财政、审计、主管部门监督相结合。
(二)加强医院财务监督的动因分析
财务监督是医院财务管理工作的重要组成部分,它对于规范医院的财务活动,严格财务制度和财经纪律,预防经济犯罪,保证收支预算的实现具有不可或缺的作用。
1.重核算轻监督,财务监督意识亟待树立和强化
核算和监督是会计的两大职能,本无轻重之分。但是,现实中财会人员所做的工作大多属于会计核算工作,对经济活动的合法性、合规性等无权或无法过问;有的财会人员甚至认为财务监督容易得罪人,吃力不讨好,少做或不做,工作缺乏主动性,责任心不强。所以,新制度有必要强调加强财务监督,从思想认识上解决财会人员重核算轻监督的问题。
2.内部控制薄弱,财务监督制度亟待建立健全
内部控制制度是医院在经济活动中建立的一种相互制约的业务组织形式和职责分工制度。内部控制的目的在于改善医院管理,规范经济活动,提高经济效益。内部控制制度应当随着经济发展的需要而发展并逐步完善。然而,目前医院内部控制普遍薄弱,如不相容岗位相互分离制度不健全,会计岗位设置缺乏相互监督,部门之间、岗位之间的相互制衡形同虚设,对决策层的约束和监督不力等等,导致投资决策失误以及国有资产流失现象严重。所以,新制度有必要加强财务监督,建立健全内部控制制度。
3.会计信息严重失真,财务监督有效性亟待提高
保证医院财务会计信息真实可靠,是做好财务管理工作的基本要求。然而,做假账、领导出数字、会计信息严重失真的现象,使得管理者无法掌握医院的真实情况,以至决策者脱离实际,损失很大。所以,新制度有必要通过加强财务监督,把“会计岗位职责与会计职能分工有机地结合起来”,按内部控制制度要求办事,严格授权管理,注重财务监督的有效性,提高会计信息质量。
4.保护医院资产安全,财务监督作用亟待充分发挥
保护医院货币资金、有价证券、存货等资产的安全完整是财务监督的重要任务之一。通过财务监督,有效地监督和制约财产物资的采购、计量、验收、使用等环节,不仅能确保资产的安全完整、有效杜绝各种损失浪费现象,还能保证医院采购各类医学用品的质量,维护患者权益,实现医院健康、可持续发展。所以,新制度必然要加强财务监督。
5.预防经济领域犯罪,财务监督措施亟待落实到位
医院管理人员贪污、舞弊、挪用公款、医生吃回扣等经济犯罪案件时有发生,原因何在?财务监督不到位或力度不足肯定是其重要原因之一。所以,新《医院财务制度》提出加强财务监督,就是要把财务监督的各项措施落实到位,既要通过内部控制制度明确授权,规范运作程序,堵塞漏洞;又要把内外部监督串联起来,强调接受财政、审计和主管部门(举办单位)财务监督的必要性和重要性。只有形成预防经济领域犯罪的立体交叉网络系统,才能真正减少和消除医院的经济犯罪现象。
【参考文献】
[1] 李国栋,刘瑞文,姚桂根,束美仙.论会计职业层次与会计职能的协调[J].会计之友,2009(11):14-17.
[2] 李国栋,戴祖田.企业财务目标定位研究[J].商业时代,2006(18):62-65.
关键词:新会计制度 医院 财务管理
一、新会计制度的实施对医院财务管理的影响
(一)对医院财务管理目标的影响
新会计制度的财务管理目标就是要实现各企事业单位的价值最大化,体现了各企事业单位科学发展的要求,其中所规定的财务报表、合并财务报表以及财务报告等具体准则,可以使各医院单位充分披露并能客观的反映各单位价值的会计信息,可见新会计制度为医院财务管理目标的确定提供了会计与财务协调一致的理论指导。
(二)对医院会计核算体系的影响
新会计制度在会计核算账户以及会计报表和部分会计处理流程上与旧会计准则相比,发生了重大变化,其中新增加的金融工具确认与测量以及金融工具列报与披露等准则对进一步实现医院会计核算体系的健全和完善提供了强有力的制度保障。
(三)对医院财务报表的影响
新会计制度强调各企事业单位财务报表的统一编制,这非常有利于医院当前财务管理中没有财务报表的编制或财务报表编制不统一等财务报表问题的解决。同时通过对财务报表管理体制的优化,可以有效提高医院财务管理的质量和效率。
二、当前医院财务管理的现状及其存在的问题
近些年来,尽管新会计制度在各企事业单位已获得了广泛的推广和应用,但是长期以来关于如何结合新会计制度有效提升医院财务管理效率的创新理论还没有提出,当前医院财务管理的现状还不容乐观,其中还存在不少的问题,我们尝试剖析这些问题的症结所在,对我们探讨如何在新会计制度下加强医院的财务管理具有重要的意义。
(一)财务管理制度缺乏执行力
就当前一些医院的财务管理现状来看,大多数的医院所承担的仅仅是医疗服务工作,缺少对对医疗药品和器械的严格管理。而且在医疗药品和器械采购、治疗以及药品销售等环节都很难保证对财务管理制度的彻底的贯彻和执行,其中主要表现在财务凭证的失真,记账凭证不符合标准,以及会计核算不科学和缺少完整的会计报告等问题。
(二)缺乏针对财务管理的监督机制
当前多数医院的各项账簿和会计凭证并没有得到严格和有效的监督和管理,不仅缺乏相应的有针对性的监督机构,而且相应的监督管理机制还没有建立。在这样的状况下,医院的财务管理工作很容易出现大的漏洞。
(三)财务管理软件应用不到位
财务管理软件作为贯彻和执行财务制度的重要工具和手段,通过应用这些财务管理软件,可以充分保证医院各项财务管理操作的规范化和系统化。但是我国当前很多医院的财务管理人员还不具备相应的财务管理软件的操作技能。
三、新会计制度下医院单位加强财务管理的重要举措
结合新会计制度的相关准则和当前医院单位财务管理的现状及其中所存在的问题,笔者认为在新会计制度下加强医院财务管理的重要举措如下:
(一)制定统一的财务管理制度
为了实现对医院财务工作的统一管理,相关的管理部门应根据实际情况成立医院单位集中核算中心,将医院的财务工作全部纳入其中,并科学的制定统一的财务管理制度,实现各医院单位会计核算、收付资金、资金管理的统一,切实做到医院财务管理工作的统一。
(二)健全财务监督和管理制度
就当前一些相关的政策和法规来看,尽管当前有不少针对医院的奖惩措施,但这其中并不包括对医院财务管理的监督和管理制度,所以建立和健全针对医院财务管理的监督和管理制度非常重要,否则的话,那些所谓的奖惩也只是空谈。考虑到医院单位的特点,相应的财务监管制度中需要明确监管部门的职责、监管的内容以及各医院单位需要上缴的财务信息等内容。
(三)规范会计核算和审计制度
会计核算作为医院财务管理的核心,实现会计核算制度的规范化,对完善医院的财务报告体系具有重要的作用。需要明确的一点,医院的审计结果作为基层医疗单位发展的一项重要参考指标,因此在实施审计的过程中,要切实保证医院各审计部门的相对独立性及其权威性,这样才能更好的通过会计核算与审计制度的规范来进一步提高医院财务管理的质量和效率。
(四)加强财务管理人才队伍的建设
各医院单位要经常对财务人员开展有针对性的培训活动,通过培训提高财务管理人员的业务能力,解决工作中出现的实际问题。同时也要加强对各医院单位管理者的财务知识培训,使其了解财务工作的基本流程,了解财务报表提供的会计和财务信息,促进财务工作管理的规范化和系统化,进而充分发挥财务管理的各项职能。
四、结束语
新会计制度的实施为医院财务管理体制的健全和完善提供了机遇和挑战,当前医院落后的财务管理体制严重阻碍了我国公共卫生事业的健康发展,我们详细剖析当前医院财务管理体制的弊端,在充分结合新会计制度的基础上,本着解决问题的态度,探讨新会计制度下如何实现医院财务管理体制的改善,从而进一步加强医院的财务管理,为推动我国公共卫生事业的健康有序发展提供强大的动力。
参考文献:
[1]翟秀芳.浅析医院财务管理[J].财会通讯,2008
[关键词]医院;会计制度;成本核算;会计科目;设置;会计报表
[中图分类号]F275[文献标识码]A[文章编号]1005-6432(2011)40-0084-02
随着新的医院财务、会计制度于2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市执行,2012年1月1日起在全国执行,基层医疗卫生机构财务、会计制度和医院财务报表审计指引也于2011年7月1日起全面实行。笔者作为医院的财会人员对新的会计制度进行了系统的学习,在学习中体会到新修订的医院财务、会计制度充分体现了公立医院的公益性特点,强化了医院的收支管理和成本核算,在医疗药品收支核算、医疗成本归集核算体系、会计科目和财务报告体系、医院财务报表注册会计师审计等方面凸显了一系列重大创新。
1 权责发生制有利于医院进行成本核算
新制度提出了成本管理,成本管理是指医院通过成本核算和分析,提出控制措施,降低医疗成本的活动。医院同一般的事业单位不一样,它需要通过成本核算来提高资金的使用效率。财政部把“医院会计采用权责发生制为基础”写进了制度中,并明确医院会计要素包括资产、负债、净资产、收入和费用,而不再要求医院的会计核算除采用权责发生制外,均按照《事业单位会计准则》规定的一般原则和本制度的规定进行。尽管现行的医院会计制度要求部分采用权责发生制,但是由于处在事业单位会计制度这个框架下,医院执行权责发生制不是很到位,待摊费用等并没有完全使用,资本化支出和权益性支出也划分不准确。这种情况导致的结果是会计信息不能满足成本核算精细化的要求。因此,在成本核算方面采用权责发生制显得尤为突出。
新《医院会计制度》取消了修购基金,对固定资产计提折旧,让资产负债更加清晰。医院固定资产折旧表也非常详细,对医疗仪器按品种划分,这样使实际操作起来有根有据,折旧计提清晰化。以前,修购基金不是根据固定资产的价值而是根据医院收入或结余来进行计提的。这样其实就和固定资产本身的价值脱节了,计提的部分可能已经超过了固定资产的价值或者还计提的不足,对固定资产核算就产生了较大的影响。另外,固定资产以前不计提折旧,在账面上反映的永远是初始成本,这会使医院资产负债表有水分,资产负债率也不准确。现在更能准确地反映资产的价值,更有利于进行成品核算,有利于医院进行效益管理。
2 预算管理和财务管理兼顾
新制度规定医院实行全面预算管理,建立健全预算管理制度,医院所有收支应全部纳入预算管理,新的《医院会计制度》在一个会计系统中同时容纳了预算信息和财务信息,这也就体现了兼顾财务管理和预算管理双目标、双基础的会计模式。医院是一个赢利和公益必须兼顾的单位,因为医院服务的对象是广大普通民众。今后医院的公益性将会更加突出,这样一来就涉及预算管理的问题。新《医院会计制度》设置了“零余额账户用款额度”、“财政应返还额度”等国库集中收付相对应的会计科目。会计制度如果分成两个系统分别反映预算信息和财务信息,这样将会增加医院财务人员工作量,新《医院会计制度》最终将两种信息在一个会计系统中同时进行反映。这样规定既没有增加工作量又使这两种信息得到了体现。新会计制度还提出了采用“待冲基金”这一会计科目,以此来解决财政补助资金形成的固定资产折旧问题,兼顾满足预算管理需要。以前,用财政性资金购买资产时形成支出,它反映的是预算支出的发生,没有办法计提折旧。而现在同时对这部分资产计提折旧,预存到“待冲基金”里。等到资产要被摊销或者存货被领用的时候,不再反映为成本费用,而是冲销待冲基金。这样的话,医院就可以把财政资金和非财政资金形成的资产区分开来,通过“待冲基金”对财政资金形成的资产进行过程性管理。同时,又在一个会计体系中体现了预算信息和财务信息。
3 会计科目更具实用性
新《医院会计制度》,在规范会计核算的同时,也满足了实务工作的需要。新《医院会计制度》反映的收支更全、会计科目更具有实用性,医院的会计核算将因此发生翻天覆地的变化,医院其实是一个医、教、研三位一体的整体。在现行的医院会计制度中,科教资金不纳入收支管理,而作为专用基金管理,或挂在往来账中,这就导致医院整体收入数据不全,也就无法真实反映医院的收支情况。为满足医院管理的需要,新《医院会计制度》明确了“大收大支”的概念,将医、教、研进行合理分类处理,并将科教项目纳入了收支管理。
新《医院会计制度》将医疗、药品放在一起进行会计核算,这样更加符合医院的实际需要。药品管理是大医疗行为的一部分,不应该将医疗和药品分开核算,而且人为分摊管理费用的方式容易造成医院收支结余不准,为避免因数据处理不当造成误解,新《医院会计制度》的规定就显得更加合理一些,也更符合国际惯例。不仅如此,新的会计制度还增加了“短期投资”、“长期投资”,“长期投资”又分“股权投资”和“债权投资”。这说明医院也可以进行资本投资,这给医院的多元化发展提供了标准,推动了医院与金融市场接轨,与国际化接轨。“预付账款”、“应付票据”科目的增加,使医院对往来业务的核算更准确明了,这样有利于对往来业务的跟踪监管,有效进行对冲。这些科目的增加实际上说明了有关部门认可医院的投资行为和票据融资行为,认为在财务核算上应将医院作为独立经济核算单位。
4 完善了报表体系
新制度下的报表体系涵盖了资产负债表、收入费用总表、医疗收入费用明细表、现金流量表和财政补助收支情况表以及一系列的成本报表。这样使报表体系更加完整,而且与企业的会计报表已经非常相似,也就是说基本上和权责发生制下的会计报表都对应上了。报表体系中的成本报表,可以把医院各种各样不同层面、不同角度的成本通过这个成本报表展示出来。同时,公众可以通过成本报表知道医疗收费是否合理,让消费者明明白白消费,增强了医院与病人之间的沟通。医院还要编制财政补助收支情况表,这张报表将方便财政部门和主管部门对医院的监督管理,实际上是兼顾了相关政府部门的信息需求。笔者作为一个实务工作者,感觉到增加现金流量表对医院自身管理有着重要的现实意义。随着医保的推进,医保后付制的范围和幅度越来越大,使得医院对资金流的关注度更加提高。因为有了医保之后,病人看病只交自付部分的钱款,剩余部分需要医保中心支付,而医院相关的成本和费用都发生了,这就产生了时间差。有了现金流量表就可以加强医院对现金的规划和管理,从而提高医院整体的资金使用效率。新的会计制度有利于基层医疗卫生机构全面加强预算管理,严格医疗机构财务管理,提高会计信息质量,强化预算约束和成本控制,规范业务活动,促使医疗机构运行机制不断完善;有利于加强政府主管部门对医院和基层医疗卫生机构的财务、会计监管,避免机构的盲目扩张,从供给方加强医疗费用控制。
一、夯实固定资产核算、负债信息
1、固定资产核算更加全面、真实。新《医院财务制度》取消了修购基金科目,增加了累计折旧科目。新制度第四十七条规定医院原则上应当根据固定资产性质,在预计使用年限内,采用平均年限法或工作量法计提折旧计提固定资产折旧不考虑残值。考虑了因折旧给医院固定资产核算带来的资产总值和净资产额的影响因素。而在旧制度中固定资产按账面价值的一定比率提取修购基金,用于固定资产的维修和更新。它存在以下弊端,(1)固定资产的账面价值与实际价值是相互背离的。固定资产提取修购基金后,其账面价值并未减少,反映的永远是原值,造成固定资产的价值失真。(2)由于公立医院的建院时间都较早,房屋等建筑物原值较低及修购基金提取比例较低,造成提取的修购基金远远无法满足房屋修缮和固定资产更新需要。
2、固定资产的负债信息更加准确。集中体现在资产负债率指标上,资产负债率=(负债总额资产总额)100%,而资产总额是扣除累计折旧后的净额。在新《医院财务制度》下,由于固定资产提取折旧,资产负债表中的资产总额更加真实,计算出来的资产负债率也就更准确,从而更加全面披露资产负债信息,有利于加强资产管理与财务风险防范。在旧制度中,固定资产计提修购基金,不计提折旧,医院资产负债表上固定资产项目只反映原值,不能反映固定资产使用过程中提取的修购基金,由此形成的固定资产总额、资产总额、净资产总额和资产负债率等财务指标失真。
二、反映的科目更加全面,更具有实用性
1、反映的科目更具有实用性。新《医院财务制度》第十八条规定的收入包括医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入。与旧制度相比,取消了上级补助收入,增加了科教项目收入,并将药品收入纳入到医疗收入的明细项目里,同时在医疗收入项目中增加了药事服务费收入。笔者认为把医疗、药品收入核算全都合并在医疗收入中核算,比较符合医院医、教、研三位一体的实际情况,弱化了药品加成收入对医院的补偿作用,同是增加了药事服务费收入,既体现了公立医院的公益性核心,又规范加强了医院各项收入的核算与管理,也更符合国际惯例。旧制度中将医疗收入与药品收入分开核算,极易造成人为分摊管理费用处理不当,而影响医院的收支结余。
2、反映的科目更加全面。新《医院财务制度》采用了一个新会计科目待冲基金。来记录用财政性资金购买资产提取的折旧,提取时,预存在待冲基金科目里,等到该项资产要被摊销、清理的时候,冲销待冲基金。这样,医院就可以把财政性资金和非财政性资金形成的资产区别开来核算,通过待冲基金对财政性资金形成的资产进行有效的过程性管理。同是也兼顾的满足了预算管理需要,会计科目更具全面性。
三、强化成本核算、控制
1、强化成本核算。新《医院财务制度》第二十九条指出成本核算一般可以分为科室成本核算、床日和诊次成本核算等。三级医院和其他有条件的医院还应该以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。在进行以上成本核算是还可以开展医疗全成本核算和医院全成本核算。新制度第三十条还对医院科室的分类、科室成本的归集、科室成本的分摊等均做出了明确规定。第三十四条还特别指出一般不应计入成本的范围。相比较,新制度重点强化了对成本管理的细则要求。而旧制度则是简单的把成本费用分为直接成本和间接成本,间接成本按人员比例分摊,成本费用管理较粗放。
2、加强成本控制。新《医院财务制度》第三十五条指出医院应针对成本核算的结果,采用趋势分析、结构分析、量本利分析等方法及时对实际成本变动情况及产生原因进行分析,提高成本运营效率。第三十六条也指出公立医院应在保证医疗服务质量的前提下,利用各种管理方法和措施,按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准,对成本形成过程中的耗费进行控制。总之,要求公立医院建立健全成本定额管理、费用审核等制度等,控制医院成本费用有效、合理支出。而旧制度只提出哪些应计入直接费用和间接费用,对于成本控制只是简单指出医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度的开支范围及开支标准并无具体成本控制的方法、措施。
四、加强内部监管,强化外部审计
1、加强内部监管。新《医院财务制度》第六条指出三级医院须设置总会计师,其他医院可根据实际情况参照设置。医院的经济效率并不是简单地表现为像企业那样的利润结余,而是和社会效益还有着很大的关系, 设置总会计师就是协助院长处理好经济效益和社会效益的关系,制定综合目标管理等计划、措施、反馈、修正等工作。旧制度则只提出符合条件的医院应建立总会计师制度,从应建立到须建立,仅一字之差,却传递着一个积极且重要的信号,即无论是从医院自身发展到配合政府部门的监管需求,体现了设立总会计师的紧迫性和必要性。
2、强化外部审计。新《医院会计制度》第六条指出医院对外提供的年度财务报告应按有关规定经过注册会计师审计。 为此,中国注册会计师协会于2011年1月,还专门了《医院财务报表审计指引》的通知。旨在配合深化医药卫生体制改革和创新医院财务监督机制;促进公立医院加强医院内部预算和成本管理;加强政府卫生投入的使用监督;加强风险防范意识和措施;健全完善激励约束机制。从而形成科学有效的外部审计监督,对于推进公立医院的资金绩效评价、强化财政监督都具有极其重要意义。
五、加强医疗风险意识管理
新《医院财务制度》第六十二条中,专用基金的范围,取消了修购基金,增加了医疗风险基金,并规定医院累计提取的医疗风险基金比例不应超过当年医疗收入的1-3。由于医疗行为是一个高风险的行业,当前医疗事故及其经济赔偿不断加大,严重的医疗事故会造成当月的支出大幅增加,特别严重的事故及经济赔偿会影响到医院的正常工作进行,为此,医疗风险基金势在必行。而旧制度中没有进行医疗风险防范要求,缺乏抵抗医疗风险的内容。医疗事故经济赔偿在只有在发生时,列入其他支出科目,未涉及抗风险问题,也有违会计的稳健性原则。
六、完善财务报告体系
一、关于新医院会计制度
新医院会计制度是在原有医院会计制度的基础上做出调整、改变和删减的制度规范。为了使医院更好地适应社会主义市场经济和医疗卫生事业的发展,国家根据基本的会计制度,并结合医院自身特点,修订了医院会计制度,以达到进一步规范医院会计核算体系、提高医院会计信息质量的目的。而随着时代的发展和社会的进步,原有的医院会计制度难以适应新的形势和要求,对医院财务体系的规范能力也越来越弱。针对这一问题,国家于2011年7月起开始实施新的医院会计制度,旧的医院会计制度执行至2011年结束,2012年起不再使用原有医院会计制度而仅以新的医院会计制度为依据。
二、关于财务成本核算
成本核算是对生产费用和产品成本进行计算的成本管理的基础环节,它是成本管理分析和成本控制的基础,而医院的成本项目主要包括医疗器械、药品、病房日常消耗以及人员薪资等方面。成本核算以会计核算为基础,以货币为计算单位,是成本管理工作的重要组成部分。成本核算对医院能否盈利以及盈利的程度具有重要而深远的影响,在医院的盈利额基本固定的情况下,减小成本就成了医院盈利的主要手段。虽然医院的初衷是为了救死扶伤,但对于很多私立医院来说,盈利也是其目标之一。
三、新医院会计制度实行的背景及必要性
推行新的医院会计制度的主要原因是目前医院的会计制度存在明显的低效和滞后性,难以适应现代社会的发展需要,这对医院财务部门的工作效率和工作水平都产生了极大的不利影响。在医院不断发展的情况下,医院的财务核算工作变得越来越繁杂,所以大幅度提升医院财务部门的工作效率是节省医院支出成本、提高医院利润的有效途径之一。目前的形势迫使一些医院为了表面上扭转亏损的状况,甚至纵容医院内部的财会工作人员在成本费用上做手脚,暗中控制收支结余,使得医院的财务信息得不到真实的反馈。及时推行新医院会计制度对于提高医院的财务工作效率、帮助医院做到真正的扭亏为盈等方面起到关键作用,如果不及时推行更加完善的医院会计制度,将会有大量医院持续走下坡路,最终导致严重的不良后果。
四、新医院会计制度对财务核算的影响
(一)使财务评价制度更加完善
新医院会计制度对财务核算提出了更高的要求,并且弥补了一些原有的针对财务核算管理的不足之处。在新医院会计制度中增加了风险预估、收支结余以及财务预算等指标,为财务核算提供更可靠依据作出明确规定,能够及时评估医院的经营现状,并且在此基础上对医院的发展作出合理有效的预测。完善的财务评价制度是医院施行正确合理的财务核算的必要基础,它能为医院的运行与改革提供方向,也能激励员工使其发挥出更高的工作效率。
(二)使财务报表管理更加完善
报表是财务状况的体现形式,虚假、混乱的报表会对医院的财务状况产生极大的负面影响,所以完善对财务报表的有效管理是新医院会计制度实施的重要意义之一。在新医院会计制度下,医院的财务核算将实现更加丰富、细致的分析,还能有效规范医院的成本控制与管理。新医院会计制度规范了医院在做账时的严谨性与真实性,使得部分不老实的医院管理者或医院账目统计人员无空可钻,实现了医院财务报表的真实可靠。
(三)有效约束或削减财务支出
旧的医院会计制度对医院的成本预算没有给予足够的重视,使得很多医院在日常的运营当中对财务预算的重要性认识不足,所以,在新医院会计制度中对这种问题作出了标准的规范,使得医院在日常的运行中浪费成本的现象得到了根本改进。在新医院会计制度的影响下,许多医院开始更加注意成本的控制,开源节流,最终做到了转亏为盈。新的医院会计制度规定,如果医院在财务预算的环节超支,那么其超出的部分将无法得到财政补贴,迫使医院严格把控支出项目和成本,实现了医院财务制度的科学规范管理。
(四)提升医院财务人员的专业素质
医院财务部门工作人员的素质对医院的财务管理水平有直接影响,因此,新医院会计制度对财务核算员工的专业素养提出了更高、更严格的要求。高效、完善的财务管理工作队伍是医院管理的重要组成部分,对于医院的正常运行起到关键作用,不容许丝毫的轻视。在新医院会计制度的规定中,要求财务核算人员提高对财务核算的责任意识与管理意识,做到严谨、细致、负责任地管理医院的财务核算项目,此外,还要求医院在筛选财务人才时做到严格把关,保证录用的财会人员都具有专业的核算能力,严格保障医院财务管理工作的顺利进行。
【关键词】事业单位 财务规则 财务制度 市属高校
一、制度出台的背景
2012年2月7日,财政部对《事业单位财务规则》(财政部令第8号)进行了修订,以财政部第68号令颁布。北京市市属高校一直按照旧的事业单位财务规则执行。2012年12月19日,根据《事业单位财务规则》,财政部会同教育部对《高等学校财务制度》进行了修订。《高等学校财务制度》财教【2012】488号制度,自2013年1月1日起施行,财政部、原国家教育委员会1997年6月23日颁布的《高等学校财务制度》同时废止。
二、本文对比研究的意义
本文在新、旧事业单位财务规则之间差异研究的基础上,探究旧《事业单位财务规则》和新《高等学校财务制度》之间的差异,有重要意义。在以前年度,北京市市属高校一直遵照旧《事业单位财务规则》执行财务管理,对比、分析、总结两种制度的差异,有利于高校财务管理者把握制度,结合本校实际制定财务管理制度。
三、《事业单位财务规则》与《高等学校财务制度》差异对比分析
整体章节上,旧《事业单位财务规则》由十一章、四十七条组成,新《高等学校财务制度》共有十四章,七十六条。新修订编入财务管理体制、成本费用管理、财务监督。
具体条款内容上的变化如下:
1.第三章预算管理增加了对决算管理的规定。高等学校决算是指高校根据预算执行结果编制的年度报告。预算即计划,参考往年资金量,用来实现本年度教育、科研目标的预计资金量。决算即控制,控制和评价计划的实施,为下一年的预算提供合理的依据。该章对预算编制的依据、原则、程序和预算调整提出了更具体的要求。实务中,预算和决算是高校财务工作的核心。除了基本经费预算,还要申报大量教学科研、人才培养、基本建设等专项经费的预算。
2.新《高等学校财务制度》具体规定了收入和支出的分类。事业收入中的教育事业收入,指学校开展教学教辅活动取得的收入,包括学费、住宿费、培训费以及考务费等,按照国家规定上缴国库零余额账户或财政专户,财政返还学宿费时记入事业收入。实务中,收到学费时,借:银行存款,贷:其他应付款(学宿费零余额过渡科目);上缴财政专户时,借:其他应付款(学宿费零余额过渡科目),贷:银行存款,借:其他应收款/财政局应返还事业收入,贷:事业收入(按部门/项目分类);财政返还时,借:银行存款,贷:其他应收款/财政局应返还事业收入。新《制度》明确界定了科研事业收入不包括按照部门预算隶属关系从同级财政部门取得的财政拨款。支出管理中新增了国库集中支付、支出绩效、政府定点采购、票据管理的内容。
3.第七章专用基金管理,调整了专用基金的分类。删除了修购基金和医疗基金,新增了学生奖助基金。北京市的大部分事业单位已经进行了医疗体制改革,将事业单位人员纳入社会医疗保险体系。而新增学生奖助基金,可见国家财政确实倾向于教育,切实减轻贫困大学生经济负担。
4.第八章资产管理,完善了流动性资产管理,增设零余额账户用款额度。要求应收款项不得长期挂账。提高了固定资产单位价值标准,从500元提高到1000元(专用设备从1000元提高到1500元),考虑到了物价上涨的现实情况。明确了高等学校固定资产的分类,将一般设备变更为通用设备,将图书变为图书、档案,将其他固定资产变更为家具、用具、装具及动植物。新分类更贴近高等学校的教学科研实际。例如,某实验购买的实验动物,可以明确地归类,列入固定资产管理。市属高校实施了一系列措施,建立固定资产动态库,强化资产管理。
5.第十章成本费用管理是完全新增的内容,要求高校实行内部成本费用管理。在未来逐步采用权责发生制,计提折旧和摊销,细化财务核算和管理。
6.新增第十三章财务监督,规定了高校财务监督的主要内容,以及监督方式,强调了内部审计和内部控制的作用和重要性。
四、在新高校财务制度下需要探讨的问题
(一)会计科目的规范与衔接
在新增了成本费用管理,收入、支出、专用基金等部分也新增或修改了很多内容。原市教委统一规定的会计科目需要以新制度为标准进行一定修改。市教委应固定一级或二级科目,但是将二级或二级以下科目的增减权限释放给各个高校,各高校可以按照学校的实际情况和需求,增加下级科目,提高核算的准确性和完整性。以北京市属高校为例,高校需要完成财政局、市教委、统计局等很多上级单位需要的报表和数据,规范会计科目和报表统计口径,可以提高高校财务工作的效率,提高报送数据的准确性和可比性。例如,高校考试试卷的印刷费,可以记入印刷费,也可以记入本专科教学业务费。
(二)高校如何应对固定资产单位价值提升
提高固定资产单位价值,高校固定资产管理规章制度需要相应改变。要加强固定资产登记、保管、盘点和报废等方面的管理。在账务中,不可能一步就改革为和企业会计制度一样的实行计提折旧的程序,应将折旧计入成本作为补偿。在事业单位固定资产计提折旧方面,将价值做实,虚提折旧,先走一步。经过不断实践中的验证和经验积累,高校财务管理中的资产管理会越来越科学、全面。
(三)如何实施成本费用管理
在高等学校会计实务中实施成本费用管理,可以实施项目管理。各项成本、费用形成项目账,各个课题或者科研专项形成项目账。两者形成网格式交叉,有利于项目负责人查询项目收支情况,以及管理者从全局的高度查看各个项目的成本费用分类、比例等。
参考文献
[1]乔春华.《高等学校财务制度》设计若干理论问题的探讨——兼析《事业单位财务规则》(征求意见稿)[J].会计之友,2010(06).