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征集确定了院徽、院旗、标准院名、标准色系等医院形象识别系统,并将医院形象识别系统广泛应用于医院信笺、信封、档案袋、贺卡、纸杯等办公用品以及标识标牌各个方面。建成名医堂、养生堂、中医药文化广场、院史馆等中医药文化形象工程。自创设计制作了《中华医药五千年》百平米长卷木刻壁画系列,“诗画中医”木刻文化长廊系列,“大医精诚”、“橘井泉香”、“悬壶济世”艺术铜浮雕、木浮雕文化墙系列,“水墨中医”科普宣传系列,廉政文化东阳木雕装饰挂件系列四大系列文化工程。
2中医药文化科普宣传
中医药文化科普宣传是中医药文化建设的重要内容,是提高广大人民群众对中医药认知度的有效途径。在中医药文化科普宣传工作中,医院以中医中药进农村、进社区、进家庭为切入点,采取群众看得懂、听得懂、易接受、参与度高的形式,积极推广中医药文化。组织医务人员深入农村、社区、企业、学校开展中医药义诊咨询、举办中医药科普讲座、展示中医药科普宣传展板、发放中医药科普宣传资料,面对面解答群众的健康问题,给出健康指导。每年夏季傍晚利用人们聚集广场纳凉休闲时机,组织医务人员在广场开展健康咨询、义诊、播放中医药科普宣传片、组织市民开展健康知识、中医药养生保健知识有奖问答等科普宣传活动,市民参与激情很高,普及效果显着。充分利用广播、电视、报刊、网络等各种手段,向社会广泛传播中医药文化。结合专科专病预防以及养生保健指导,与新闻媒体联合开办《健康有约》、《位、大作用》以及《漫谈中医药》等文化科普栏目,其中系列养生科普宣传作品《漫谈中医药》获得“中医中药中国行大型科普宣传活动组委会”最佳科普作品奖。与当地主流媒体联合策划的主体选题《中医席位》在本市引起市民良好反响。积极组织编印科普着作,先后编印并出版《春夏秋冬养生食谱》、《赵和平临床经验集》、《中药百花赏析》、《诗画中医》等科普系列丛书。
3讨论
一、明确了指导思想、基本原则和主要目标
以大力培育和建议中医药文化的价值观念为核心,院中医药文化建设以中医药文化为主体。继承保守的基础上创新发展,价值观念、行为规范、环境形象等方面充分体现中医药文化特色,进一步增强我院中医药文化底蕴,彰显中医药文化氛围。从我院实际出发,制定了医院中医药文化建设实施方案,成立了中医药文化建设的领导组织,以中医药文化建设促进科室建设、技术服务、学术研究、人才培育等各项工作水平的不时提高,通过中医药文化建设,使人民群众从诊疗环境、就诊方式、服务态度等方面切实感受到院独具的中医药特色优势服务。
二、开展医院文化建设
(一)价值观念体系深入挖掘中医药文化中“医乃仁术”大医精诚”等价值观念。
树立品牌,发展战略坚持以中医为主的办院方向、坚持中医药特色优势。确定了科技兴院。患者之上,关爱生命”发展战略,不时强化技术含量,引进现代化的诊疗设备,营造专科特点,打造专科优势,为每一位患者提供科学化、规范化、规范化、人性化、充分体现中医特色的医疗服务。
把维护患者的利益放在第一位,确立了文明行医、亲情服务、廉洁自律、人诚勤和”服务理念。做到尊重人、关心人、感动人,通过开展以“一张笑脸、一声问候、一次详细的入院介绍、一张舒适的病床、一壶热水、一个整洁的环境”活动,为病人提供温馨、细心的服务。
推动医院文化建设,医院宗旨坚持“真诚关爱、信守许诺、规范服务、科学管理”宗旨。行风建设,不时提高医院管理水平。
提高中医药服务质量,医院精神弘扬医院“团结勤奋、敬业严谨、创新立业、博爱济世”精神。扩大社会影响,实现物质文明、精神文明、管理文明的有机统一。
编写了院歌,院歌:集中集体智慧。中医药文化底蕴深厚,源远流长。中医人肩负着传承和弘扬中医优秀文化的历史使命和人民群众健康的希望,要团结自强,拼搏向上,发挥中医药特色优势,用爱心点燃生命的太阳。
(二)行为规范体系在完善医院行为规范体系中充分体现中医药文化。将中医药文化融入各种规章制度、工作规范以及《员工守则》制订和实施过程中。使其言行、举止、思维、诊疗工作无不体现中医药文化的内涵,鼓励各科室建设富有自身特色的个性化科室文化。形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化,促进服务质量和服务效率的提升。
开展诊察疾病、处方用药等技术服务的行为准则。明确了诊疗服务中做什么、不做什么,诊疗行为规范。应充分体现中医药理论和技术方法的运用,注重中医药特色优势的发挥,主要是望、闻、问、切”等诊疗过程中体现中医药特色。
院多次开展服务窗口岗位技能竞赛及考核,言语仪表规范。院开展了服务礼仪培训。制定了员工守则》全体员工中开展行为规范的先进典型评选惩办活动,开展亲情服务等活动,立标杆,树典型,发挥先进的模范带动作用。要求医务人员在接待患者和家属时,必需遵循文明服务用语规范,使用“您好”请”对不起”谢谢配合”等文明词语,做到一要有称呼,二要有礼貌,三要用亲切的语言,提倡文明敬语,禁止使用忌语等等。
有利于我院中医文化的发展,教学传承规范。规范了教学传承行为。也有利于我院人才的培养和医院的临时发展。教学传承规范,传道授业、学医习业等方面的行为准则,弘扬中医尊师重教、教学相长的优良保守,老师应为人师表、修身正行,平易待人、乐育英才,乐教敬业、口传心授,因材施教、循循善诱,非其人勿教、非其真勿授、示人规矩不示人以巧;学生应尊师重道、谦逊恭敬,锲而不舍、精勤不倦,勤求古训、博采众方,学贵专一、思贵沉潜,继承创新、与时俱进。
(三)环境形象体系在优化医院环境形象体系中充分体现中医药文化。
独特的建筑风格,建筑外观和庭院建设目前我院正在进行环境改造工作。淋漓尽致地体现“人文关怀”精神。建筑的色彩,结合中国古代建筑习惯,选用黄、米、灰、褐色等,因地制宜,合理搭配,体现中国激进建筑风格。内部的大厅、走廊、候诊区、诊室,住院部的大厅、走廊、护理站,办公区等装饰方面将充分展示中医文化丰富内涵,营造浓郁的中医药文化氛围。
制作一些中医知识宣传栏、展板,要在施工完成后。图文并茂刊载中医典故、中药知识,古代文学作品中的中医趣闻等等,弘扬中医药历史和我院发展历程,同时也让患者更加了解我院的办院理念和中医药治疗的特色。主要是宣传和介绍中医药的基础知识、养生保健方法,以及中医药防治罕见病、多发病的方法,常用中药的识别和功效、中药煎煮常识和我院特色治疗方法。
宣传医院办院方向和宗旨,院报通过院报弘扬中医药历史文化。宣传普及中医知识,宣传医院服务特色和品牌,展示独具特色的医院文化。
2组答题正确率比较观察组答对题目41道以上、31~40道、21一30道、11一20道、l一10道所占比例分别为37%、26.7%、23.3%、13.0%、0.0%;对照组分别为13.3%、23.0%、27.3%、28.7%、7.7%,观察组答题正确率高于对照组,2组比较差异有统计学意义汾二75.816,P<0.05)。
2组各年龄段答题情况比较观察组不同年龄段人群答题正确率均高于对照组相应年龄段人群,2组比较犷值分别为47.103、18.肠4、19.152,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表l。
观察组到访次数与答题正确率相关性比较观察组人群到访次数(1一3次)不同与答题正确率相关性经犷检验无显著性差异,即观察组答题正确率与到访次数无明显相关性(尸>0.05)。
2组对中医非药物疗法与养生知识认可度调查结果通过观察组与对照组对中医非药物疗法及中医养生知识对健康促进认可度比较,经犷检验存在显著性差异,即观察组对中医非药物疗法认可度高于对照组份=91.243,p<0.05),观察组对中医养生知识健康促进效果认可度高于对照组份二0.01162,尸<0.05),差异均有统计学意义。见表2、表3。
中医养生文化源远流长养生是为了延长生命、提高健康水平。近年来,随着人口老龄化的趋势,医学模式的转变,群众健康意识的增强,回归自然理念的产生,使得百姓对中医药,特别是中医养生保健方面的需求急剧增加。现代养生多从平衡膳食、合理运动等方面指导居民日常生活起居。中医养生以传统中医理论为指导,遵循阴阳五行生化收藏之变化规律,对人体进行科学调养,保持生命健康活力。主要包括:经络养生、体质养生、运动养生、养生、情志养生、睡眠养生、环境养生、起居养生、膳食养生、顺时养生、四季养生、乐娱养生、药物养生、沐浴养生、减毒养生、静神养生等内容。与现代养生相比,中医养生的特点一为天人合一的养生观;二为阴阳平衡的健康观;三为身心合一的整体观。中医养生一方面保养民生,一方面弘扬国粹,有助于中医药的社会化和现代化。中医药养生文化作为中国健康领域的原创文化,对促进全民健康有着实际的意义。
1.1中医药要达到国际的认可,实现国际化,在中西方文化的差异、中医药的标准化、中医临床疗效和中药的药理、毒理学发展等方面存在着问题就中西方文化的差异,要采取促进中医药的宣传活动,请名老中医去国外讲学。目前,在国内各大电视台养生保健等节目中请中医界的专家去现场讲解,掀起了国内的中医热,各大中医医院也出现了挂号难的问题,也间接的说明人们对中医药开始重视。去国外讲学也是一样的道理,宣传中医药的学术文化、营养保健文化以及养生文化等,要像宣传国宝大熊猫一样宣传中医药文化,促进西方对中医药的认识。此外,最重要的是国际上认为中医药的不良反应、药效和作用机制等不清,这些因素严重的阻碍了中医药的国际化进程。笔者认为,要解决该问题需要从循证医学和现代生物学这两个方面着手。中医药具有上千年的历史,积累了大量的临床治疗经验,这些临床证据的文献需要进行总结、评价后确定其真实性、可靠性和临床价值,得到研究结果后指导临床用药和针对其进行疗效的具体机制研究,这个过程就需要循证医学的参与。刘建平教授[13]认为,循证医学在推进中医药现代化过程中的具体应用包括:在中医药临床研究中开展国际认可的、高质量的随机对照试验,评价疗效的指标应当有以患者为中心的症状结局和终点事件,同时,也不能忽略安全性的评价。对现有的、质量较好的临床试验加以收集和整理,根据不同的疗法和病种建立相应的疗效资料库,促进国际交流与传播。中医专家宝贵的临床经验,只有依据RCT的严格验证才能转化为最佳的客观依据[14]。但需要对RCT进行改良,或者利用大样本的队列研究的特点,同时采用定性研究进行方法学整合,有可能在中医疗效评价方法学上产生突破[15]。循证医学对中医药进行临床效果的评价之后,可以根据其研究结果进行科研课题的选择,对疗效的具体机制进行研究,可进一步明确中医药的药理作用,对促进中医药的国际化具有重要的作用。在研究过程中运用现代生物学技术如生物芯片技术、蛋白质组学等解决具体问题。
1.2综合素质人才的需要作为中医院校生物学专业的教师,笔者体会最深的就是现在的中医专业的学生,对现代生物学以及相关的基础课程不感兴趣。他们常常提到以后利用中医药看病救人,用不到生物学,不需要了解那么多生物学知识。中医药要实现现代化、国际化和产业化,必须要与现代生物学技术相结合,一方面需要多学科交叉合作,一方面从事中医药临床和科研的人才需要具有一定的生物学知识,因此,提高综合素质是必要的。
2中药药材的生物资源保护及知识产权保护
中医药产业化的大基础是中药材资源的可持续发展。目前,国家越来越重视中医药的发展,中药产业作为/国家战略产业0发展已经写入我国5中药现代化发展纲要(2002)2010年)6(简称5纲要6)。中药的产值大幅度的提高,在产值提高的同时中药材的销量也是成倍的增加。而中药材是一种有限的生物资源,过度的采集会使一些物种濒临灭绝,一旦灭绝遗传多样性就会消失,造成不可估量的损失,所以进行中药药材的生物资源保护是必须执行。笔者认为,中药药材的生物资源保护需要:1)加强宣传力度和法律保护制度,如退耕还林、退耕还草原等,可以保护一些野生资源。2)对于濒临灭绝的种类要进行保护,针对不同种类的药材进行就地保护或迁地保护。3)发展中药的科学种植和养殖产业,符合GAP标准。4)利用生物多样性的潜在使用价值,采用现代生物学技术进行中药药材的鉴定和分类,发现新的药材。5)利用现代生物学技术培育新植物的品种。6)减少药材的出口量,增加中成药的出口量。在进行中药药材的生物资源保护的同时,还应该做好中药知识产权保护。张大方等[16]认为,要加强知识产权保护应该在科研管理方面,强化知识产权意识;建立健全规章制度,明确知识产权归属;科学界定中医药知识产权保护范围和内涵。
3中药新药开发
中医药产业化要持续发展必须有自主创新能力,中药新药的开发是其主要的体现。中医药在治疗慢性病、难治病、重大传染性疾病、恶性肿瘤以及精神疾病方面具有很大的优势。但大多数治疗还停留在传统中药复方的水平上,所以中药复方的药效、剂型及临床药理学毒理学研究的现代化是走向国际的重要基础,也是新药开发的中药资源。利用蛋白质组学技术对中药复方进行药物作用的物质基础研究,有利于阐明中药复方的疗效机制和药理作用机制[17]。就治疗恶性肿瘤的中药新药开发方面,笔者认为,中医学者应该注重进行临床病例的整理和收集,建立数据库。首先肿瘤的西医诊断已经有了明确的临床分型,中医学者根据收集的临床分型资料和中医的辨证论治相结合,确定中医的证型和西医临床分型的关系,再根据个体差异,进行中药复方中各药物的剂量范围的设定,临床跟踪,临床效果记录在案,根据临床效果利用现代生物学技术如生物芯片和蛋白质组学等对其进行药理机制分析,最终开发出一种抗肿瘤的复方新药。这种新药既有中医证型的指导又有西医临床的分型,还有临床药理分析,所以一些不能来大城市看病的人,可以直接买药服用,利国利民。此外,中药新药的开发,现在国际上好多国家在做,香港大学的学者FengY等[18]就对抗肿瘤作用中草药的专利情况进行了综述,分析了美国最近10年关于中草药的专利,其中包括一些潜在抗癌作用的提取物(包括复方成分)以及具有新抗肿瘤作用的单纯化合物。
4结语
一、人口环境
我国2010年第六次全国人口普查显示,全国总人口约为13.705亿人,年平均增长率为0.57%。由于人口基数大,每年人口的自然增长数目较大,据国家人口和计划生育委员会预测,我国总人口在未来30年还将增加2亿。此外随着我国二胎政策的逐渐放开,新生儿的数量仍有较大的上升可能性。这将为中医药提供了一个较大的对药品新增需求。据国家统计局数据显示,截至2014年底,我国60周岁及以上老年人口21242万人,占总人口的15.5%,65周岁及以上人口13755万人,占总人口的10.1%。可见我国人口老龄化形势日趋加剧,老龄化将成为我国未来社会的重要特征,老龄人口对医药卫生服务的需求大,这就中医药的发展创造了一个新的挑战和机遇。
二、自然环境
首先明确自然环境的特定指向,自然环境是指作为生产投入或受营销活动影响的自然资源。我国地大物博,中药资源极其丰富且蕴藏量大。根据全国中医药普查情况来看,我国目前有药用植物11146种,药用动物1581种,药用矿物80种。我国中药的栽培受到环境影响极大,呈现出较为明显的地域差异。中原地区多种植补脾益气的药物,东北、华北则是补五脏气的药物,华东地区适宜种疏肝理气的药物,华南地区适宜种滋阴除热的药物,西南和西北则适合补血调阴和滋补肺气的药物生长。
三、经济环境
1.国家财政影响。
在改革开放的推动下,我国经济持续快速发展,经济实力和综合国力不断增强。自进入新的发展阶段以来,经济保持平稳快速增长,根据国家统计局数据,2014全年国内生产总值(GDP)为636463亿元,同比增长7.4%。
2.居民收入影响。
根据国家统计局数据,2014年全年全国居民人均可支配收入20167元,实际增长8.0%。农村居民人均可支配收入10489元,实际增长9.2%。而居民的可支配收入和消费方式直接影响了其医药卫生的消费能力,且城乡居民医疗消费支出都存在随收入水平提高而增长的普遍规律,同时农村居民收入状况对其医疗消费影响更为敏感。
四、技术环境
科学技术是企业将自然资源转化为符合人们需要的物品的基本手段,是第一生产力。作为营销环境的一部分,科学技术环境不仅直接影响医药企业内部的生产和经营,还同时与其他环境因素互相依赖,相互作用,特别是与经济环境、文化环境的关系更紧密。尤其是新技术革命,既给医药企业的市场营销不断造就机会,又带来新的威胁。如果企业不及时跟上科学技术的发展,就有可能被淘汰。医药企业必须注意了解新技术,学习和掌握对医药行业直接产生影响的新技术,用好新技术这种“加速的推动力”,生产出更多疗效更好的药品来满足消费者的需求。
1.传统炮制方面。
中药材通过炮制加工,能够显著提高药物疗效,降低毒副作用,提高药物安全性,具有重要的临床价值。然而目前中药炮制人才短缺、素质偏低,炮制技术标准不统一,同时传统的“一方一法”的用药模式已不复存在,许多特殊而又可产生特效的传统炮制技术已经失传。此外现存为数不多的身怀绝技的炮制老药工对于自己经过长期工作总结出来的炮制方法秘而不宣,且存在继承工作不完善的情况,传统的炮制技术面临衰退甚至失传的局面。
2.现代研究技术方面。
利用现代技术对中医药进行研究开发,如纳米技术、DNA条形码序列技术、实时荧光定量PCR技术,从中药中寻找真正药用成分,大力推进中成药发展。将原有的中药做成片剂、散剂、丸剂等中成药方便病人使用,减去了煎药、熬药的复杂步骤。药品资源从野生、栽培发展到组织培养,使得药品生产资源更加丰富,质量更加稳定。
五、政治法律环境
根据国务院办公厅的《关于印发中医药健康服务发展规划(2015-2020年)的通知》,中医药将参与“一带一路”建设,国务院将鼓励新建以中医药健康养老为主的护理院、疗养院,未来5年内,全国范围内还将积极探索开展中医药与养老服务结合试点。此外政府还提供用地、投融资、财政税多个方面给予中医药事业发展大力支持。根据国务院办公厅《关于印发中医药健康服务发展规划(2015—2020年)的通知》规划,中医药发展目标为到2020年基本建立中医药健康服务体系,中医药健康服务加快发展,成为我国健康服务业的重要力量和国际竞争力的重要体现,成为推动经济社会转型发展的重要力量。综合以上规划可知,国家对中医药事业的发展大力支持,中医药未来的市场必然广阔。
六、社会文化
中医药文化包括天人合一的人与自然观,阴阳五行相互转换的整体的哲学蕴涵、三教合一的人文理念以及医德为先的道德观。当前的中医药传播途径主要为中医药类电视节目以及互联网。中医药药类电视节目主要分为就病论病类和中医养生类。互联网传播则多为中医药类的课堂、中医药文化以及解读中医药类著作的形式。但是当前中医药类电视节目和互联网传播主要存在从事人员专业性不足、内容通俗性不够等一些问题,影响了中医药文化的传播。同时在电视方面存在播出平台少,覆盖范围小、节目播出时段不理想以及一些中医药类产品虚假宣传的问题,并且中医药类节目过于单一,乏味缺乏创新等问题。
今年我市中医药工作在省中医管理局及市委、市政府的正确领导下,按照年初制定的工作计划,以健康某市建设为目标,继续实施中医药强市战略,打造仲景品牌,以“六个一”为重点,全面提升中医药工作水平,稳步推进各项工作,现将重点工作完成情况总结如下:
一、年度重点工作完成情况
1、圆满完成我市创建全国基层中医药工作先进市申报迎评。经过6年坚持不懈的努力,12个县区中已有10个创建为全国先进。10月中旬,顺利通过国家中医药管理局专家对我市创建“全国基层中医药工作先进市”评审。
2、全面推进《中医药法》贯彻实施。认真贯彻实施《中医药法》,广泛开展形式多样的宣传活动,市县同步开展了庆祝中医药法实施一周年系列庆祝活动。组织《中医药法》相关培训,邀请省、市专家对中医药法进行解读培训。启动实施确有专长人员医师资格考核,全市共有2698人报名参加考核。
3、国家中医药综合改革实验区建设取得新成效。在试验区建设中,紧紧围绕建设主题,把试验区建设和创建全国基层中医药先进市工作结合起来,和某市建设x健康城结合起来,着力为国家中医药综合改革发展提供可以复制推广、示范带动的经验和模式,实现了四个突破:一是在中医药管理体制上实现了突破,二是在弘扬仲景文化、加强经方人才培养和中医药健康旅游上实现了突破,三是在养生保健机构连锁化发展上实现了突破,四是在艾草产业发展上实现了突破。为了推进试验区建设,联合九部门共同出台《某市建设国家中医药综合改革试验区扶持措施》,从财政、医保、物价、项目等方面给予前所未有的支持力度。
4、协调推进x健康城重大专项工作。x健康城重大专项是全市九大专项之一,市中医药管理局发挥部门作用,积极协调、谋划、推进专项工作开展,取得了突出成效,专项工作受到市委政府肯定。围绕“三园多支点”布局,启动建设x健康文化园、x健康产业园、x健康养生园,三个园区分别位于中心城区、北部紫山麒麟湖区域和新城区,中医药特色各有侧重点,园区建设已全部启动,两三年内可初具规模。紫山x健康养生园现有7个重点项目,其中已开工3个,已签约2个,正在洽谈2个,园区水、电、路、气等基础设施正在完善。新城区x健康产业园规划编制正在进行,正在筛选接洽意向入驻企业。医圣祠x健康文化园房屋征收和拆迁工作正在进行,仲景书院和x博物馆施工图纸设计已完成。在各县启动实施健康养生小镇建设,共规划建设7个健康养生小镇,已开工5个,其中西峡仲景养生小镇率先开街。海王东森中医药物流园建设顺利推进。
5、基础设施和中医药服务能力提升。继续实施五大工程,通过加强中医药服务体系建设、专科建设、人才建设等,基层中医药服务能力显著提升。一是县级中医院基础设施建设成绩斐然。今年实施2个县级中医院建设项目(镇平县、淅川县)。目前,12个县区中,已有7个实行迁建,3个实现改扩建。市中医院新院建设列入市政府日程,新院选址工作已启动;
二是加强专科建设。
现有国家级重点专科和培育专科2个,省级重点专科和特色专科21个,市级特色专科和重点专科51个;
三是加强基层人才建设。
举办西学中培训班,已举办3期,培训630人,期期爆满。举办中医药适宜技术培训班6期,轮训基层人员600多人;
开展县乡村中医临床技术骨干培训6449人次,开展基层卫生技术人员中医药知识与技能培训11414人。实施“岐黄工程”和“仲景工程”,建设全国(基层)名老中医药专家传承工作室5个。
6、抓好以艾草产业为主的宛药开发。艾草产业发展实现了突破。目前,全市艾草种植面积已达24万亩,其中艾草连片种植面积超500亩以上的企业及合作社有36家,艾草产品六大系列160多个品种,社旗、卧龙、宛城、唐河、桐柏已经形成具有一定规模的艾草产业园。由中国农业大学规划设计院编制的《某市艾产业发展规划》于11月下旬通过专家评审;
已启动宛艾地理保护标志申报,正在编制宛艾种植标准和艾制品标准;
开展艾草行业集中整治,艾产业已从之前的“散、乱、弱、杂”,开始向规范化发展。此外,经过第四次中药材资源普查,统一了“宛药”品种,并向社会公布。继续开展“中药材种植示范基地”创建工作,在11家申请上报的中药材种植基地中评选出5个某市中药材种植示范基地。继续开展某市道地中药材品质评价研究项目,完成4个道地中药材品种品质评价研究。
7、精心打造一批中医药健康旅游示范区(基地)。2018年9月份,河南省命名了21家中医药健康旅游示范区(基地),我市占了6家,其中西峡县和南召县被命名为河南省中医药健康旅游示范区,宛西医圣山、丹江大观苑、医圣祠、伏牛山天池被命名为河南省中医药健康旅游示范基地。
8、仲景文化建设得到加强。一是成功举办了第六届仲景论坛。10月下旬,成功举办了第六届仲景论坛,来自全国各地的400名中医药界人士与会。以“经典、经方、经验”为主题,举办了伤寒大家刘渡舟学术思想研讨、仲景经方高峰论坛,和中国人民大学联合举办了智慧康养国际高端峰会。二是仲景书院成果喜人,首期100名学员经过两年学习顺利结业,遴选出30名优秀学员进行了表彰。第二期已开班。三是推进中医药文化科普。与《某市日报》、某市网等媒体合作,开辟中医药科普教育专栏。与市卫计委共同主办了“健康某市行医路有我”健康扶贫专项行动,走进全市7个贫困县,开展中医药科普讲座、中医专家义诊、中医特色疗法体验、赠送中药制剂和药品等,居民中医药健康素养不断提升。基层医疗机构中医药健康教育氛围浓厚。
9、进一步加强党的建设和作风建设。认真落实中央“八项规定”精神,严明党规党纪,积极支持驻委纪检监察工作,平时注意抓好工作纪律、工作作风,营造务实肯干、敢于担当的工作氛围。组织机关人员按时参加委党组举办的政治学习、党组中心组学习、党性锻炼培训班。抓好中医药系统医德医风建设,治理行业不正之风,提升中医医疗服务水平,在全市中医药系统形成良好的工作作风,将党建工作要求贯穿于业务工作始终,确保我市中医药事业良性发展。
二、存在的问题
1、县级中医机构建设有待进一步完善。12个县区中,尚有桐柏、内乡2个县由于县级中医院建设发展相对滞后,未达到二级甲等中医院要求,全市中医药工作先进县区未能实现全覆盖。
2、基层中医药人才队伍建设任重道远。由于中医药人才培养有其特定的规律,人才短缺成为基层中医药发展的薄弱环节。尽管我市中医药人员培养和招聘比例逐年增加,但基层如何培养出优秀的中医药人才,引进并留住高级人才仍是当前亟待解决的难题。
3、各级政府投入仍需加大。我市有半数县区是国家级贫困县,虽然各级政府对中医药工作都很重视,逐年也在加大资金支持,但与实际发展需求相比仍有不小差距。
4、部门扶持力度需进一步加强。由于部分县区医保资金有限,中医药医保鼓励倾斜措施尚未全面落实,部门协调机制尚需进一步完善。基层卫生院普遍反映停用中医药针剂“一刀切”的做法不利于患者使用中医药服务。
三、明年年度重点工作计划
1、进一步加强《中医药法》的贯彻实施。结合我市出台的《某市中医药战略规划纲要(2018-2030)》全面做好《中医药法》的宣传贯彻实施。做好我市中医确有专人员的考试相关工作。
2、继续推进国家中医药综合改革实验区建设工作。在基层医疗机构综合改革中推动中医药发展,制定实施鼓励中医药应用的价格和医保支付政策,在医改考核指标体系中提高中医药比重;
在中医药健康服务上创出某市的试验区亮点经验,力争在中医药管理体制、弘扬仲景文化和中医药健康旅游、养生保健机构连锁化发展、艾草服务业上实现进一步发展;
提升仲景品牌影响力,举办第14届x医药文化节和第7届仲景论坛,办好第二期仲景书院
3、继续推进x健康城重大专项工作。进一步推动以“三个园区”(医圣祠健康园、示范区健康园、紫山健康园)为主的仲景健康城核心区建设,以艾草产业为重点的“宛药”开发,推进健康特色小镇建设和中医药健康旅游示范区(基地)建设;
加快推进某市中医院新址项目建设。
4、全方位多角度推进艾草产业的发展。加强与艾草产业协会及艾草企业的沟通,推进艾草产业园、品牌注册等资源整合;
依托中国中药协会专家库力量,加强艾草及相关产品的基础研究,加强宛艾的品质及道地性研究;
促进艾草研究专家和企业的对接,加快艾草实用型产品和高端产品的研发,推动企业专利转化,为某市艾草产业做大做强做出努力;
举办第三届中国艾草产业发展大会。
5、强化提升基层中医药服务能力。做好双核心指标考评,促进“仲景苑”、“治未病”科、“中医堂”、“中医药服务示范村所(室)”等相关项目建设;
培养一批知名中医医师、中医名科和知名中医医院,巩固提升全国基层中医药工作先进单位的综合服务能力。
关键词 重点专科 护理 建设
重点专科建设是医院一项长期的根本性任务。是医院创名院、建名科、育名医(“三名”)战略工程的重要组成部分。重点专科护理建设是重点专科建设内容之一,能使护士在专科疾病认识、治疗、护理、康复指导上具备较高水平,使重点专科护理质量更上一个台阶。我院儿童骨科自2008年-2011年,在创建重点专科的过程中,护理工作紧密围绕《国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)项目建设目标与要求》有关内容,建立重点专科护理质量评价标准,突出中医护理特色,强化重点专科护士中医理论与技术培训,提高中医护理科研能力,于2011年7月顺利通过国家级重点专科验收工作,现将重点专科护理建设体会总结如下:
1组织管理与制度建设
为保障重点专科的建设和发展,医院制定了重点专科建设管理办法;成立了重点专科建设工作领导小组;科室按照《国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)项目建设目标与要求》制定并落实重点专科各项管理规章制度;制定了儿童骨科重点专科护理工作发展规划;儿童骨科专科护理建设工作计划;建立健全护理岗位职责、人员培训计划及落实考核措施等;每月均组织重点专科建设的专项检查,并给予相应的奖励和处罚。
2技术、学术能力建设
2.1结合诊疗规范完善护理常规我科在重点专科建设开展的同时,运用中医护理的整体观和辨证施护理论,结合科室诊疗规范完善了重点病种护理常规,每年对护理常规进行优化。护理人员熟悉掌握重点病种的辨证分型及临床表现,主要从病人的辨证施膳、用药、情志、专科护理、健康教育等方面开展护理工作。
2.2重点单病种突出中医特色护理并进行评价及制定改进措施科室突出中医护理特色,将中医护理技术操作广泛运用于骨伤科护理中。我们根据“四气五味”理论对饮食分类、指导患儿家长根据患儿骨折不同分期进行饮食调养,将中药穴位贴敷、中药封包、中药离子导入、中药熏洗等中医护理技术操作运用于临床。根据骨折患儿的身心特点,科室设计并应用了上肢游戏式引导功能锻炼操以提高骨折患儿的康复效果。
每月科室护理质控小组对中医特色护理进行评价并制定改进措施。
2.3加强科研与学术交流能力
积极总结专科护理经验,参加国家级、省级护理学术会议,与省内外护理同行进行护理经验交流。对下级单位进行业务指导。在建设周期内与3家医院形成对口支援,举办省级继续教育培训班2次,2010年申报并举办《儿童骨科辨证施护新进展培训班》。建设周期内护理科研课题立项1个。
3人才培养及梯队建设
3.1注重护理人员中医基础理论知识和临证能力的培训扎实的中医基础理论知识是顺利开展中医护理工作的前提条件。重点专科要成为中医护理模式病房,必须注重护理人员中医知识、技能的系统培训。在全院护理人员课时达到100课时要求的基础上,科室通过讲座、跟随医生查房、中医护理查房、护理病例讨论等多种形式,了解本科室病种的相关知识。科室每季度进行中医护理技术操作考核和理论考核。
3.2护理人员专科、专病理论知识的培训科室制定了各级护士护理理论、技能要求,每年对各级护士进行技能考核;科室制定并落实重点专科培训计划;专科、专病护理查房每季度1次;专科、专病理论讲课每季度1次;重点专病为主题的读书报告会每季度1次;专病应用护理技术考核每半年1次。
邀请科内医生专家授课,学习牵引、手法复位的配合,小夹板固定的方法、功能锻炼指导等专科护理技术,使护理人员学以致用,能熟练配合医生进行各种骨科技术操作。
4专科文化建设
重点专科精神文化建设应体现以人为本、和谐发展的时代气息,突出救死扶伤的行业特点,重视人文关怀,创建良好的中医专科文化氛围。
4.1中医药文化宣传、普及在病房走廊、门诊候诊区设立了中医药文化宣传栏和适宜儿童的卡通形象宣传栏,介绍本专科中医药治疗特色、中医药疗效等内容。将中医药文化融入科室规章制度和工作规范,从诊疗行为、服务方式、人才培养、教学传承等方面,形成具有中医药特色的服务文化和管理文化。
为提高健康教育效果使患儿在娱乐中学习有关健康教育常识,我们自编了图文并茂的健康教育画册、健康教育处方,供患儿及家属翻阅。画册色彩鲜艳,采用卡通图像,加上其父母在旁边的指点说明,能吸引儿童的注意力,使患儿受到健康教育的熏陶。内容有:儿童骨折骨折后的家庭护理,骨折三期不同的饮食,如何进行功能锻炼,各项检查、治疗的意义和配合,儿童意外创伤的预防,出院指导等内容。
4.2将医疗护理服务拓展到院外,延伸到家庭和社会为了达到护理连贯性,我们把关怀服务延伸到家庭,设置医患连心卡,使病人出院后,同样能得到护理人员的关心和帮助,出院后定期电话回访,了解病情需求,强调尊医服药,按时复查,以做好康复指导。
关键词 舒缓疗护 中医中药 体系构建
中图分类号:R48 文献标识码:A 文章编号:1006-1533(2014)16-0018-03
Discussion on the construction of the palliative care system with the characteristics
of the traditional Chinese medicine
YANG Yunfeng, YI Chuntao*, PU Binhong
(Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200030, China)
ABSTRACT The palliative care is carried out extensively in the various medical institutions in recent years, but under the guidance of the thought and the theory of the traditional Chinese medicine, and integration of the related resources of the traditional Chinese medicine, the exploratory study of the application of the systematical theory of the special services and practice ways with the characteristics of the traditional Chinese medicine to the palliative care was basically in a blank state. The author explores the feasibility and application value of establishing the palliative care system with the characteristics of the traditional Chinese medicine through discussion of the basic theory of the palliative care with the characteristics of the traditional Chinese medicine and various detailed methods of the system construction.
KEY WORDS palliative care; traditional Chinese medicine; system construction
近年来,随着经济的迅猛发展和人民生活水平的不断提高,我国的恶性肿瘤、心血管疾病和脑血管疾病已成为城市居民的前3位死因[1]。这些疾病的发病率及死亡率在持续增高,加之我国人口老龄化、高龄化进程的不断加快,导致社会对临终关怀的需求愈加强烈,所以舒缓疗护(palliative care)成为了我国卫生保健体系自我完善的必然要求[2-3]。舒缓疗护主要针对治愈性治疗无反应之末期病患(以晚期肿瘤患者为主),临床应给予控制疼痛及其他不适症状,还要关注其心理、社交及精神需要,提高生命质量,使患者能安祥、无憾、有尊严地走完人生之路[4]。
在此方面,中医中药对于实现“以人为本”的舒缓疗护具有其不可取代的地位[5]。但值得关注的是,目前国内在此方面的应用呈现“碎片化”发展,仅个别医疗机构采用汤药及针灸等方法缓解癌痛或其他不适症状,方法单一,整体疗效局限。而目前对于将系统的中医药特色服务理论与实践方法用于舒缓疗护的探索性研究,基本处于空白状态。现笔者通过论述中医药特色舒缓疗护的理论基础以及体系构建的各项具体措施,探讨构建中医药特色舒缓疗护体系的可行性及应用价值。
中医理论基础
中医是以自然科学知识为主体,与人文社会科学相交融,并吸收了古代哲学及儒、道、释等宗教思想及生命观念,对人的生老病死、生长壮老有着独特的理解及阐述[6-7]。中医固有的理论和经验与中国古代的哲学思想如阴阳学说、精气学说、气化学说相融合,揭示了中医生命观的内涵。中医生命观首先是“贵生”,认为生命质量是最可贵的,注重生命的完整性和人与自然的和谐,这种“以人为本”的人文精神完全符合舒缓疗护的根本原则。中医舒缓疗护与人文关怀存在着密切的联系,相比现代医学,中医开展舒缓疗护可以给予临终患者及其家属更为人性化的服务。
构建中医药特色舒缓疗护体系
中医药特色科室
以中医人文关怀理念为基础,设置体现中医特色的科室,如科室病房装潢、装饰整体体现中医文化格局;病区宣传栏中摆放中医舒缓疗护宣传资料;根据需要设置中药熏香,用以舒缓患者紧张、焦虑等负面情绪;床上放置适合不同患者的药枕,提高睡眠质量,使患者能够感受到中医特色的舒缓体验。
中医文化特色的健康宣教
祖国医学认为,阴阳自始至终地贯穿着人生命的全过程。“人生有形,不离阴阳”,“阴阳匀平,名曰平人”。天、地、人共为一体,所以人必须“法于阴阳”,顺时摄养,移情易性,以臻形神相俱,而尽颐天年矣。以中医特色的哲学、伦理理论为主,结合舒缓疗护的相关知识,进行中医特色的健康宣教,希望患者积极面对人生,而其家属可以正确面对亲人最后一程,同时也照顾好自己,修复自身情绪。
中医舒缓疗护队伍
设中医舒缓疗护专职医生、护士2名、心理医生、医生及护士均需接受相关的正规培训;招募具有爱心的志愿者(首选有中医专业背景),如退休或在职的中医医务人员、中医药大学的学生等,被招募者必须要有较强的心理素质和一定的中医相关业务技能。
中医药特色舒缓疗护
在祖国医学的理论指导下,历代医家在长期的临床实践中总结出了各种行之有效的疗护方法,而这些方法与现代医学对症治疗相结合,相辅相成,可作为干预疾病末期患者的有效措施。
如中医情志疗法,利用人的情志变化调整脏腑气血阴阳。通过矫正负性情志、提高心理自我防御机制,使精神的良性导向作用于机体,从而干预疾病。作为一套成熟的中医特色心理疗护方法,具体方法可包括:五志相胜疗法、劝说开导疗法、疏导宣泄疗法、移情易性疗法、顺情从欲疗法、激情刺激疗法、暗示疗法等,以调节和控制患者的情绪与行为为主,临床根据患者不同病情选择使用。五行音乐疗法是中医舒缓疗护方法中的另一大特色,对于临终患者的情绪波动,医者通过五音阶中角、徵、宫、商、羽与人的五志(怒、喜、思、悲、恐)有机地联系,给患者以相应音阶的音乐[8],可以在一定程度上舒缓临终患者的痛苦,改善生命最后阶段的生命质量。其他如口服中药及采用药物敷贴、贴脐、芳香疗法、针灸、火罐、耳穴、穴位注射等中医适宜技术,在缓解患者病痛,改善患者临终阶段生活质量及状态的同时,也能够帮助面临丧亲之痛的患者家属尽早走出心理阴影,从失去亲人的伤痛中得到解脱。
讨论
中医传统文化源远流长、博大精深。中医中药疗法内容丰富、手段多样,且简便易行、安全有效、可操作性强,具有极大的临床应用价值。以中医思想与理论为指引,通过发挥中医独特的优势与特色,整合中医相关医疗资源,如开设体现中医文化氛围的病区,开展具有中医文化特色的健康宣教,建立专业中医医护队伍、志愿者队伍及制度规范,提供以中医情志疗法、五行音乐疗法为主的中医特色服务,以口服中药汤剂或中成药及针灸、耳穴、穴位注射等中医适宜技术为主的各项中医药手段,从而构建完整的具有中医药特色的社区舒缓疗护体系。对社区临终患者进行中医药综合干预,达到缓解临终患者病痛、给予其身体与心理上舒缓体验、提高临终生命质量的目的,使患者能有尊严地走完人生之路。
对于构建中医药特色舒缓疗护体系的社会、经济效益及价值为:①可体现社会人文关怀,提升城市整体文明水平;②弘扬中医药在干预舒缓疗护中的独特优势;③所采用的方法系中医传统疗法,减少患者长期服药带来的经济负担,降低医疗成本,体现中医简、便、廉、验的特点;④通过落实该体系的构建科学研究,进一步为临床实践提供理论支撑,其研究成果可在全市各医疗服务机构推广应用,以填补中医药特色舒缓疗护的“空白”。
参考文献
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一、医疗服务监管
建立健全以公益性为核心的公立医院监管制度,建立医疗机构医疗质量评价和监督体系,组织开展医疗质量、安全、服务、财务监督和评价等工作,推进公立医院管理体制改革工作。
(一)加强医疗服务监管机构和队伍建设
根据实际情况,结合深化医药卫生体制改革,建立健全医疗服务监管机构,配备必要的人员力量,理顺工作关系,明确目标任务,落实岗位责任,积极开展工作。
(二)研究建立医院评价体系
1.深入总结“以病人为中心,以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动经验,宣传先进典型,推广有益经验,扩大巩固和扩大活动成果,促进医疗机构加强管理,提高效率,改善服务,控制费用。
2.逐步建立医疗机构医疗质量、安全、服务和绩效评价体系,推进医院管理评价体系建设,规范医院评审评价工作。探索建立医院管理的长效机制。
3.开展医疗质量、安全、服务、财务管理(与财务部门配合)的评价检查和监管工作。开展大型公立医院巡查工作。加强对医务人员职业道德建设的指导。
4.开展对公立医疗机构基本医疗服务、基本药物应用、医疗服务公平、患者权益维护、人力资源管理和综合绩效(与人事部门配合)的评价。
(三)加强医疗质量安全监管
1.建立市级医疗质量安全控制评价体系。指导医疗机构围绕诊疗服务的基础环节,制定医疗质量改进方案,开展质量考核评价,提高医疗服务质量。
2.探索建立区域医疗风险预警系统。分级、分类开展医疗风险相关信息的收集、汇总、分析工作。组织、指导医疗机构和医务人员及时采取处置措施并提出改进和防范建议,切实保障医疗安全。
3.完善药品、医疗器械不良事件信息收集、分析和警戒、应急处理机制和制度。根据不良事件的性质、范围和严重程度,分级分层采取有效措施,降低对医疗安全和患者健康的不利影响。
4.加大对医疗广告的监管力度,加强对各种媒体医疗广告的监测,依法严肃查处违法违规医疗广告的医疗机构。
5.加强对医疗机构的校验管理和执业行为监管,启动标准统一的医师定期考核工作,开展对医疗机构和医务人员依法执业的监督和检查。
6.系统总结医疗事故处理工作的有益经验,探索医患纠纷的第三方协调处理机制。加强对患者投诉处理的规范和监管工作,推进医疗责任保险,构建和谐医患关系。
(四)开展医院运行监管
1.建立医院运行监管的制度框架。拟订医院运行监管的中长期工作规划。研究制定针对不同所有制、不同级别、不同地区医院管理政策和运行机制。
2.配合医药卫生体制改革,加强医院运行监管工作。扩大患者就诊预约服务,推广医院运行管理的先进做法和经验。
3.开展医院运行专项监管工作。加强对医疗机构设备、设施安全使用和后勤服务保障情况的监管。配合财务部门强化对医疗机构执行财经纪律情况的监管。
(五)推动医疗服务信息监管
1.指导和推动信息系统规范化建设,为医疗服务监管提供信息支持平台。
2.健全评价监督信息制度。
3.配合市卫生信息中心开展医院信息化工作评估,完善医疗机构内部信息管理的相关规定和标准,推动医疗机构提高信息工作水平。配合建立医院统计信息定期制度,完善信息统计内容。
(七)组织实施“万名医师支援农村卫生工程”和卫生支农工作
1.进一步丰富支援工作的内涵,提高支援效果。
2.坚持城乡医院对口支援制度,继续通过组派医疗队、举办培训班和接收人员进修等形式,帮助提高受援医院的医疗技术水平和管理能力。
3.推动加强区级医院建设,不断提高区级医院医疗服务能力和水平,切实减轻群众经济负担。继续做好“文化、科技、卫生”三下乡的协调组织工作,研究建立城市医疗机构长期下乡的长效机制。
二、医疗质量管理
(一)继续深化医院管理,持续改进医疗服务质量,不断提高医院管理水平,探索建立医院管理的长效机制。
(二)完善医疗技术临床准入和适宜性、安全性、有效性评价的制度。
(三)加强临床合理用药指导。抓好《加强全国合理用药监测工作方案》在本市实施,继续贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》,开展临床合理用药知识培训。
(四)推进医政工作法制化和规范建设。一是配合人大进行医疗纠纷处理立法有关工作;积极为上级制订有关规范性文件提供意见和建议。二是利用卫生日等时机和新闻媒体等宣传平台,加强有关法律法规、规章制度和规范的宣传培训工作,推动贯彻落实。三是进一步推动医疗机构信息公示,方便社会监督。
(五)加强对医疗广告的医疗机构的监管。
(六)做好重大传染病和突发公共卫生事件的医疗救治工作。一是继续做好艾滋病、人禽流感和其他重大传染病的医疗救治准备工作。二是推动紧急医疗救援体系建设,不断提高院前急救体系应急反应能力和医疗救治水平。
(七)加强血液管理,保证用血安全。一是全面落实《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》,提高血液质量,保证血液安全。二是巩固无偿献血工作,注重固定自愿无偿献血队伍的建设和管理,并做好数据分析、统计工作。三是加强人员培训,开展检查评估,进一步推动临床合理用血,落实《临床输血技术操作规范》。
(八)严格执行《护士条例》,切实维护护士的合法权益,加强护士队伍建设,规范护理执业行为。
(九)继续做好防盲治盲和戒毒康复等项工作。一是贯彻落实全省防盲治盲工作会议精神和《广东省防盲治盲工作规划(2009-2010)》,积极开展宣传活动,全面推进防盲治盲工作。二是贯彻执行《禁毒法》,规范自愿戒毒医疗机构服务行为,加强监督管理。三是加强康复工作的调研和指导,推动唇腭裂救治和防聋治聋等公益项目工作。
三、中医药工作
(一)加强改革探索。
1.积极探索建立有利于中医药特色优势发挥的投入补偿机制、体现中医技术劳务价值的价格机制、有利于中医药人员专心提供中医药服务的分配机制和有利于中医人才成长的用人机制。
2.在推进“全民医保”制度中,研究制定既能鼓励医疗机构提供,又能引导患者选择中医药服务的相关政策。
3.进一步完善乡村、社区中医药服务网络,探索发挥中医药“治未病”优势的途径和方法。
(二)加强农村中医药工作。
1.参照国家和省的政策文件,制订农村中医药工作整体规划与实施方案,制定农村中医药服务网络建设规划、农村中医药人才队伍建设规划和中医药适宜技术推广计划,制定农村中医药工作指南,加强对农村中医药工作的指导。
2.加强农村中医药服务网络和能力建设。加快推进斗门区侨立中医院建设为市第二中医院,加强其业务用房建设、中药房建设、急诊急救能力建设、医疗仪器装备。加强镇卫生院中医科和中药房建设;明确村卫生站中医药服务基本要求,在农村卫生服务中心配置中药柜。
3.加强农村中医药人员队伍建设。将中医类别全科医生和执业医师纳入定向培养和镇卫生院招聘计划;继续选派人员参加县级中医临床技术骨干培训项目、乡村医生中医专业中专学历教育项目以及农村基层中医在岗人员的中医专业大专学历教育试点项目。
4.加大中医药适宜技术在农村的推广力度。开展“农村中医药工作先进单位”创建活动,推动农村中医药工作的深入开展。
(三)提高中医药服务能力。
1.推进省中医院*医院扩建,切实改善其基础设施条件,提高对重大、疑难、传染性疾病治疗、研究、评价、规范的能力与水平。
2.继续推进社区中医药服务。开展中医执业医师岗位培训和社区中医药工作先进单位创建活动。
3.发展中医预防保健服务,拓展中医药服务领域。扩大“治未病”试点到所有三级中医医院,推广“治未病”服务的方法、技术和设备,创新服务模式。