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论文摘要:行为安全与安全制度有着密切的联系。在煤矿安全工作中,许多伤害事故是由于员工的不安全行为所导致,而不安全的行为则是由于安全管理系统存在的缺陷所引发。只有理清不安全行为发生的原因,并从提高安全制度的有效性和执行力入手,才能使安全制度与生产实践更好地结合,增强安全制度的效果,最终预防和减少安全事故的发生。
行为安全研究的重点是员工的“不安全的行为”。在煤矿安全工作中,人的不安全行为和物的不安全状态是事故发生的最根本的原因,其中人的不安全行为是导致事故的主因。但是员工的冒险行为反映出的问题并不仅仅是员工自身的行为错误。对不安全行为的研究发现,许多伤害事故是由于员工的不安全行为所导致,而不安全的行为则是由于安全管理系统存在缺陷所引发。作为事故多发的中国煤炭行业,从行为安全研究入手,提高安全制度的有效性和执行力,使安全制度与生产实践更好地结合,最终预防和减少安全事故的发生,具有重要意义。
1.从实践中看行为安全的重要性
在我国,煤炭行业的事故发生率远高于其它行业。据国家安全监察局统计,每年全国煤矿发生一次10人以上的事故40起以上。2009年虽然有所减少,但依然发生1687起,死亡2535人。根据对统计结果的科学分析,多数煤矿安全事故由以下因素引起,一是煤矿工人的不安全行为,二是企业组织程序、企业文化和规则等管理因素。这些因素实际上已经涵盖了人的行为与管理制度两个方面。而在这些事故中,又有70%-80%是由人的不安全行为造成的。美国安全工程师海因里希(Heinrich)认为,在所有发生的事故中,有88%的事故由人为因素引发。在对现代工业企业事故的统计中,由人的因素直接或间接引发的事故大概占85%以上,在一些大型的事故中,比例也高达70%-80%。在我国煤矿发生的重特大事故中,97.67%的事故是人为因素引起。正因为行为安全如此重要,通过制度的力量对其进行制约才成为了必要。
2.行为安全与安全制度建设的关系
亚当斯在其因果连锁模型中认为,组织中的政策、规则会导致人的不安全行为和物的不安全状态,而其中的政策规则归结起来即为煤矿企业的制度,实证结果也显示,制度因素对煤矿安全事故的发生具有显著的影响。从煤矿工人和管理者对制度因素的认知来看,二者都认为制度的健全程度、监督有效性以及制度执行力度对煤矿安全事故的发生存在显著性影响。要减少煤矿安全事故的发生,必须从制度入手,完善企业内部的安全管理制度建设。从监督方面来说,需要加大企业中监督人员的配置比例,增加其数量监督的频次,将煤矿的生产过程置于监督之下,从而预防煤矿安全事故的发生。因此,要做好煤矿职工的行为安全,必然离不开制度建设,从行为安全研究入手设计与执行制度,可以增强安全制度的有效性,预防和减少不安全行为的发生。
3.发生不安全行为的原因
员工为什么会产生不安全行为,其违章的动力在哪里呢?研究发现,员工产生的不安全行为,主要是员工在工作过程中会对自身行为的后果自觉及时地进行利益判断,进而采取主观上认为完成工作任务代价比较小的行动。与遵章行为相比,违章行为是行为人所认为的代价比较小的行为。仔细分析煤矿工人违章行为及其后果,可以给违章者带来如下好处:一是金钱。由于一般是根据完成的任务量兑现金钱,容易造成职工冒进求成,急功近利。二是心理满足感、幸福感和。有时部分员工会只是把违章作为一种发泄对企业不满的简单手段。三是时间与力气的节省,疲劳的恢复,这种情况一般在快下班时容易发生。四是便利。五是关爱、表扬、奖赏。在诱因理论中,一个人有某些行为的原因是因为这些原因能满足这些动机。而违章行为,正好满足了职工获利的动力。尽管违章有诸如死亡、受伤、发现以后进行处罚等手段,但由于发生这些情况的概率比较低,在侥幸心理的作用下,利益判断的结果还是违章的获利大于为此付出的风险,由此也造成了违章行为的屡禁不绝。
4.实践中保证安全制度有效性的思路措施
人是煤矿安全生产的主体,控制或消除人的不安全行为,是减少伤亡事故、确保煤矿安全生产的主要措施,因此,对人的不安全行为进行控制,需要从制度入手,采取多种有效手段和措施使职工的行为达到规范化要求,这才是提高安全制度有效性的关键。
4.1加大奖惩力度
通过奖惩手段,一方面抑制职工的违章动力,另一方面是鼓励职工遵章守纪。一要加大对遵章行为的经济回报奖励力度。并且对遵章行为的经济回报奖励力度远远大于对违章行为经济回报的奖励力度;二是加大对遵章行为的处罚力度。给矿井作业人员的违章惩罚力度越大,因为是负回报,其违章的动力也就越小。当然,需要引起注意的是奖惩不能过头,要把握好一个度。避免力度过大给矿井作业人员带来比较大的压力,影响到他们的情绪。甚至会出现一些极端行为,提高了安全管理的代价与复杂性。
4.2加大监督力度
研究发现,在矿井实际操作中,违章行为效价具有即时性和累加性特征,行为成本具有迟滞性和一次性特征。与此相反,遵章行为效价具有迟滞性和一次性特征,成本具有即时性和累加性特征。这就使得违章行为的自然回报期望值大于遵章行为的自然回报期望值。这就是作业人员选择违章的动机。也导致违章行为具有自主性和经常性特征,给治理安全带来很大难度。针对这样一种情况,有必要加大企业监督管理力度,配置合适比例的安全监督员,或者在危险地带设置监控、加强对现场人员检查、声光提醒等手段,以便及时发现违章行为,使违章行为成本趋近于即时性,弱化违章作业人员对自然回报的期待。
4.3合理制定规章
研究发现,有些煤矿制订的规章过于苛刻,职工很难遵守。因为规章越苛刻,职工花费的时间、精力甚至金钱就越多,因此需要把规章制订的更合理与人性。同时应该体现以下原则:一是在制度设计上应该体现对遵章行为的倾斜,加大遵章行为的效价,减小遵章行为的成本,或者加大遵章行为效价的累积性。比如,可以在制度中做出规定,对遵章行为设置科学的评判与监督程序,并及时通过收入、培训、晋升等激励措施给以鼓励,让作业人员对遵章的期待大于对违章的期待,从而遵章的动力更大。二是增大违章阻力,减小违章行为的效价,加大违章行为的成本或者加大违章行为成本的累积性。主要操作手段有,通过认知教育设计来提高个体对违章惩罚的认识;运用学习理论,利用事故案例加强学习,及时兑现处罚,增加违章成本;设置更为科学合理与人性化的制度,关心职工工作与生活;加大对违章指挥者的处罚。
实践证明:制度建设对于约束员工不安全行为更带有根本性、稳定性和长期性,只有通过科学的制度管理,打破“人管人”的旧框架,实行制度管人,文化管人,才能提高企业的执行力。
参考文献
[关键词] 压力容器 检验 质量监督 事故类型
中图分类号:TK22 文献标识码:A 文章编号:
前言:锅炉压力容器具有高温、高压、有爆炸危险的特种设备,在发生事故时往往伴随着严重的事故后果,对锅炉压力容器进行安全监督与质量检验的目的是为了保障安全生产和保护人们的人身安全。所以对锅炉压力容器的安全监督与质量检验必须全方面的、科学的、细致的进行检验,从各个方面提高锅炉压力容器的安装质量,从而提高锅炉压力容器工作的安全性与工作效率。
一、全方面进行锅炉压力容器质量监督控制
为了从根源上确保锅炉压力容器的安全性与质量,保障安全生产过程,保护国家财产安全和人民的生命安全,我们主要从材料质量控制、工艺过程控制、焊接质量控制、检验质量控制、无损检测方法控制、理化试验以及不符合项等几个方面进行质量的全过程控制。
1.1 控制材料质量
对原材料以及焊接材料的控制,材料产品要有质量证明文件、合格证明文件,依据送料凭证对材料的数量和质量进能验收,需要复检的材料应有取样送检证明报告。制造单位应明确材料和采购控制的范围。控制材料环节一般应包括:选用、代用、采购、验收、复验、入库、存放、保管、发放等。
1.2 控制工艺质量
锅炉压力容器的制造是一系列生产工序,按照一定的生产工艺流程加工完成的。投产前,要根据设计图纸的要求,制定出各生成工序和部件的加工工艺,并根据生产及材料代用等情况进行相应的工艺变更。生产过程中,车间和生产工人要严格按照工艺规程和守则工作,克服随意性。制造单位应明确工艺质量控制的范围,制订和执行工艺质量的管理制度或程序文件,以保证工艺流程合理。工艺文件正确、完整,工艺实施过程受控,产品标识唯一。控制环节一般应包括:图样的工艺审查,工艺流程,通用工艺、专用工艺的编制、审批、使用、工装、模具的设计、使用和维护,产品标识等要有可追溯性,工艺实施过程控制的记录,表面处理和防护等。
1.3 控制焊接质量
焊接是锅炉压力容器制造中的一种主要加工方法。如平板拼接、筒节与筒节、筒节与封头等,大多用焊接的方法完成,对于锅炉压力容器的制造是十分重要的。产品的质量很大程度上取决于焊接质量的优劣。制造单位应制订和执行焊接质量的管理制度或程序文件,以保证所有受压元件、受压元件与非受压元件连接的焊接接头的质量都能满足法规、规章、标准和图样的要求。控制环节一般应包括:焊接材料的控制和管理,焊接工艺评定及其工艺文件的编制、审批、使用、焊工资格和管理,焊工标记,产品焊接试板,焊接设备,焊接接头组对或组装质量,施焊过程控制和记录,焊缝返修质量控制和记录等。
1.4 控制检验质量
锅炉压力容器在制造过程中难免地要产生一些缺陷,有些缺陷没有超出标准允许的范围,是允许的;有些缺陷超出了标准要求,需要返修或判废。不合格的产品不能出厂。为了达到这个目标,制造厂要实行自检、互检、专检相结合的制度,设立专职检验员,对主要生产工序实行严格检验,通过一些停止点和控制点的设立,有效的保证了锅炉压力容器产品的质量。
1.5 控制无损检测质量
无损探伤技术应用于锅炉压力容器检验,主要用来检查焊缝内部和表面的缺陷。在锅炉压力容器制造质量控制过程中,探伤评定是质量评定的重要手段,无损探伤的工作质量及其检验可靠性的控制主要包括对探伤人员操作技能的鉴定和探伤工艺的控制。控制环节一般应该包括:通用和专用工艺的编制、审批和使用,检测人员的资格和管理,无损检测设备、设施和器材的控制,焊缝无损检验部位的可追溯性,无损检测实施过程的控制,无损检测记录、报告和射线底片的质量控制及保管等。
1.6 控制理化试验质量
制造单位应制订和执行理化试验控制的管理制度或程序文件,以保证受压元件材料和焊接接头的理化试验满足法规、规章和标准的要求。控制环节一般应包括:试验规程的编制、审批和使用,试验人中的管理,试验设备和器材,试样的取样、加工和检测,试验的操作,试样的保管,试验的记录、报告及保管,外协的理化试验的质量控制等。
1.7 控制不符合项
由于种种因素,在制造过程中难免会出现制造的工件或其他的事务不符合规定、标准或者文件要求的现象,这种情况称为不符合项,也有叫做不合格项,不合格品等等。制造单位应制订和执行严格的不符合项控制的管理制度、程序文件和流程控制,使所有的不符合项未经处置合合格不得用于下一步生产,以保证不合格的锅炉压力容器产品不准出厂。控制环节一般应包括:不符合项的判定、标识、处置、记录等。
二、检验中常见的危险及易产生的事故类型
2.1 设备、设施设置上的缺陷
如强度、刚度不足,稳定性差,如支撑件锈蚀开裂等;设备设施之间及本身密封不良,如管道、阀门泄露蒸汽、热水、化学介质等;无检验平台,未搭设脚手架防护设施;脚手架搭设支撑不当、防护距离不足、防护用材不对等防护设施缺陷。该类型的危险因素主要造成的事故类型有坠落、烫伤、中毒、窒息等。
2.2 电、电磁辐射等危险
如带电设备漏电、静电,电火花、雷电、用非安全电压,如照明检验设备等;α、γ射线现场辐射、放射源丢失扩散辐射等。这些危险因素造成的主要事故类型有触电、爆炸、人体损伤等。
2.3 高低温物质、粉尘、易燃易爆物质、有毒物质及腐蚀性物质等危害
如高温蒸汽、热水运行设备及输送管道、高温炉膛、高温炉渣等;煤粉、煤灰、煤渣、烟灰、烟尘、烟垢等;锅炉尾部烟道或炉膛燃油燃气等。这些危险因素造成的主要事故类型有灼伤、烫伤、冻伤、人员视力、呼吸道、皮肤伤害、爆炸、爆燃等。
2.4 环境因素危险和人为因素危害
如内部空间狭小,作业环境不良;通风不良,通风方式不对。这些危险因素造成的主要事故类型有身体损伤,缺氧窒息等。在检验过程中检验人员体力、听力、视力不足;高血压、心脏病、晕高病等健康疾病;冒险心理、情绪异常等心理异常;指挥错误,违法指挥;探伤操作、水压试验等一些误操作。这些危险因素造成的主要事故类型有人体伤害、坠落、爆炸等。
三、定期对锅炉压力容器进行安全性能检验
每隔一定时间行一次全面的安全检查,进行必要的技术试验,开展定期安全检查的主要原因有以下几点:(1)制造安装过程中存在的材料缺陷隐患在使用过程中会逐步扩展,通过定期检验才能发现并加以消除。(2)由于介质具有腐蚀性,进行定期检验能及时发现腐蚀情况,保障设备安全。(3)锅炉压力容器在使用中安某些因素而受到损伤,但未能及时发现,通过定期检验可发现损伤,采取必要的措施防止事故的发生。
【关键词】电力系统 电力调度 风险 安全 措施
近些年,由于我国电力的大量需求,电力建设得到了快速的发展,加上电力中各种技术水平的更新,使得电力系统也越来越自动化、智能化。新技术的应用也给电力的调度工作带来了方便,但同时也加大了工作的难度。
1 影响电力调度安全运行的原因
在供电系统中的正常工作中,其调度是整个电力运行的纽带,指挥着电能的安全运转,而电力调度员是确保供电稳定运行的直接指挥者,也是对电力中存在的不安全运行因素最了解的工作人员。
1.1 计算机监控系统不完善
自动化系统在整个电力行业中其被广泛应用,不同等级的变电站都采用了计算机监控,随着智能电网的大量使用,达到了少人或无人监控值班,提高了电网的自动化水平的同时也给系统运行带来了不少的风险,这些不安全的风险因素包括环境因素和系统自身缺陷。
1.1.1 电力设备落后
设备运行的工作环境没有保证,目前很多设备采用UPS提供的临时电源,同时没有相应的电源维护措施,这样给设备带来了不少安全隐患。
1.1.2 系统本身缺陷
(1)运行设备的老化;
(2)远程无用的信息过多,把真实的事故信号掩盖了;
(3)某些系统在设计中的不足或施工不当;
(4)系统中使用的单通道或假双通道的运行模式,很容易给通道造成故障,短时间内没有办法恢复,给调度工作人员带来错觉,影响正常的调度。
1.2 系统操作失误
依据国家标准GB/T13816-1992《生产过程危险和有害因素分类与代码》的规定,生产过程中的危险、有害因素可分为6类;电力调度工作中的危险因素与其中第五类危险因素辩识密切相关,即行为性危险,其有害因素包括:操作失误(误操作、违章作业、其他操作失误);监护失误;指挥错误(违章指挥、指挥失误、其他指挥错误);其他错误;其他行为性危险和有害因素。
调度操作方面的误下命令(即:调度员未严格遵守规程,交接班不清或未认真了解系统运行方式;当工作量大,在使用逐项命令,操作任务比较繁重时,拟写调度命令容易出现错误,导致误下命令;在与现场进行核对的过程中,因为现场交接班时没有对工作交接清楚或回报不清,就进行操作也容易导致操作错误)、误送电;其次,在电力系统的调度管理上不足并且其检修和维护方面没有计划性。
1.3 调度人员操作不规范
电力调度存在的问题是随着新设备的使用,使得其管理方式也发生新的变化,同时产生新的管理问题,比如在无人变电站进行检修时,现场检修人员和调度人员没有进行详细的沟通;或出现调度员在调度端计算机上直接遥控,充当操作人员角色等,都会给安全调度、监控带来隐患,其根源均在于管理不到位;更有部门没有关注现场的管理,自认为设备优良而忽略做备份,没有做反事故的防护措施,把存在的安全隐患掩盖住,再由于管理技术的不足,体制不完善,使得整个系统存在不少的安全问题。
2 解决电力调度中不安全因素的方法
2.1 加强设备的监测
在电力的自动化运行中,设备的管理与检修经常出现在小问题,必须要根据实际情况做好防护对策,新技术的应用也运减少了运行设备本身的缺陷问题。首先,在系统中的使用设备采购时要严格把好质量关,对产品的设计要合理,设备安装或检修时,要把好施工验收关;其次,在设备安装时,要根据其使用环境来安装、检修,对设备经常进行维护检查,贯彻实施数据备份等相应的制度,对于运行中出现在问题要采用合理的解决措施立即执行,针对一些对系统运行有影响的设备直接更换,避免因此而产生运行故障。
2.2 加强新技术的掌握
电力的调度管理最根本还是人的管理,由于新技术、新系统或新设备在电网中的应用,因为这些,导致电力调度人员在技术上没有及时的培训,调度不到位,影响整个系统的安全运行,所以,加强调度工作人员的技术培训是确保整个电网安全稳定运行的基础,在新形势下,第一要加强调度工作人员的观念更新,从思想上转变,针对于安全认识淡薄、管理措施实施不到位的现象进行合理的避免,对员工的综合技能进行加强培训,从而提高调度工作人员的安全意识。
2.3 提高系统故障的检测程序
当在供电系统的运行中发生事故时,调度工作人员必须马上赶到现场,找出产生事故的原因,及时采用相应的处理方法,进行严格的排查和修护,把问题尽快的解决掉,防止事故恶化,从而达到把减少因故障产生的各种缺失,恢复系统的正常运行。
2.4 加强监督
电力调度工作的有效管理,仅依靠新技术、员工的工作素质等是无法做好的,必须结合一套完善的调度管理体制,做到有效的机制监督,明确调度工作人员的工作责任,使得工作有正规的流程可循。
供电系统建立完善的调度管理体制,可以避免许多的不必要的违章现象,在技术管理方法方面,严格按照调度命令的的预发制、调令复诵制、调令隔班复审、隔班预告等来审核并考核调度命令票和操作票,比较重要或大型的复杂调度操作指令票必须由班长、分管调度所长审核;针对调度的危险点要进行综合的分析,做到危险点的有效预防,根据实际的情况采用防范措施。在进行现场作业时,要对过程进行定时检查和监督,发现现场存在的安全隐患,及时采用合理的方法进行处理,解决新模式下管理上存在的问题,明确调度工作人员的工作职责,从而达到电网调度的稳定运行。
3 结语
总之,在电力调度安全管理工作中,学好专业理论知识,遵循电网管理制度。必须认真提高调度员安全意识和业务素质,加强调度安全生产管理,合理的运用相关问题解决措施,确保电力系统的安全运行,从面提高电网调度质量。
参考文献
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关键词 水电站;辅助设备;管理;安全;运转
中图分类号 TJ510 文献标识码 A 文章编号 1673-9671-(2012)071-0141-01
水电站在进行生产以及经营的过程中,是否能够将其设备发挥出最大的使用效率,是否能够顺利将规定的任务圆满完成,都离不开对水电站辅助设备的管理是否良好。对水电站辅助设备进行管理是水电站在生产和经营的过程中至关重要的生产经营活动。在这个管理的过程中,主要应该完成的任务是根据相关规定,对其站点内部所有辅助设备的各个方面进行管理,以此来达到对其辅助设备所具有的完整性能够长期保持的目的。并且可以对辅助设备在进行实际操作时的效率给予提高,能够让辅助设备的功能充分得以发挥,只有这样才可以对其安全运行给予保障,达到在提高水电站生产经营带来的经济收益的前提下减少其成本投入的目的。所以想要水电站辅助设备可以安全的运行,加强其在管理措施上的力度是非常重要的。
1 水电站辅助设备管理上的问题
1)盲目的投资。很多水电站最初在进行投资的时候具有很大程度上的盲目性,所以出现了对管理制度不够重视的现象。特别是一些比较小型的水电站最初的投资方是私人老板或者个人企业,这些投资方本身对于开发水电站的认知就有一定程度上的欠缺,他们的投资属于盲目跟风型。这些私人老板和个人企业有的时候只考虑其自身的经济收益,只一味地追求生产的经营值。对于水电站的各个环节只重视发电这个环节,而其它环节比如对辅助设备的管理方面则采取了轻视的态度。有的甚至干脆放任不管,一直到辅助设备发生了重大的问题,对水电站的发展和生产经营造成了严重影响的时候,才开始对辅助设备的管理进行思考。
2)管理制度不符合规范。一些水电站在制定对辅助设备的管理制度时并不认真严谨,使管理制度及其不符合规范,在具体使用的时候就造成了极大的混乱。不是所有的水电站都具有很大的规模,中小型水电站在规模上就相对比较小,投入的成本并不太大,而进行开发的商家目的则是能够获得最大程度下的经济收益。某些投资方想要对投入的成本进行减少,在工程项目的建设过程中并不遵守对工程项目进行管理的相关程序。其具体表现首先是对水电站前期进行的工作并没有给予认真仔细的落实,在项目工程进行建设的过程中实行边设计,边勘测,边施工。其次是对招标投标过程的缺失,根本不考虑进行施工的队伍有没有符合要求的物资,也没有让相关监理部门来对施工进行管理和监督。最后则是参加工程建设的企业进行的监督管理制度是毫无质量保证的,不仅导致工程的质量低下,也没有相关人员来进行检查和验收。在安全上没有任何有效的保障体系,导致管理出现频频失控的情况,最终引发安全事故。
3)资金不足。很多在规模上比较小的水电站都会出现资金不足的问题。因为中小型的水电站基本上都是私人企业进行集资然后建立的。在对设备和技术等方面进行了升级和改造后,就会出现资金不足的问题。除此之外有的辅助设备在进行检修的时候所需要的价格是很贵的,这就造成了该水电站没有充足的资金对辅助设备进行检修的问题。以上这些都会对管理辅助设备造成很严重的影响。
4)理念上的差异。当水电站的辅助设备在进行不断更新的时候,对其设备在设计上的理念就会造成差异。同样类别的辅助设备在工作的原理上、结构的性能上、自动化的控制上存在着很多的差异。但因为并不是所有的操作人员都对图纸和相关资料有充分的掌握,所以造成了一些操作人员对辅助设备的情况不够了解的问题。而对于新运行的辅助设备,很多操作人员因为对其自身素质的要求不够高,对新的辅助设备在各方面的数据情况掌握得不够好,导致在对新的辅助设备进行操作时会产生很多带有习惯性质的错误思维。
2 如何完善管理制度实现安全运行
1)对操作人员其在专业上的技能进行提高。相关部门应该根据不同的方式来对管理人员学习相关专业技术的积极性进行激发和培养。对辅助设备进行管理的人员和其它环节上的操作人员给予可以用来进行经验、技术等方面交流的场所,让管理辅助设备的工作人员在其专业技术方面、实际操作方面能够得到提高,以此来达到安全运行相关辅助设备的目的。
2)每个岗位应该建立责任制。按照水电站在生产经营上的要求,将各个管理人员分配到不同的岗位,对他们需要履行的责任进行明确的规定和落实,让他们能够做到各尽其责。只有在增强了对辅助设备进行管理人员责任感的前提下,才可以在管理的过程中避免出现更多的漏洞和失误。辅助设备第一负责人就是进行管理的人员,所以他们不但要对出现的各种问题进行解决、对使用辅助设备的技能进行掌握,还要对辅助设备在管理和保养上的知识进行了解。并且在操作的过程中对其规章制度进行严格的执行。
3)对辅助设备的管理制度需要完善。想要使水电站的辅助设备可以进行安全的运行,其关键在于对良好技术状态的长期保持。如何保证水电站设备的安全运行,对运行中的设备进行日常巡视是极为重要的,水电站实际运行中经常出现巡视不到位和巡视质量不高的问题。当管理人员发现辅助设备的漏洞时,应该及时进行处理,这样才可以对辅助设备各方面的状况有一个全方位的掌控,尽量能够实现防患于未然。当管理人员在发现漏洞的时候,应该对漏洞产生的原因进行认真仔细的分析和研究,根据不同的性质和不同的情况进行解决。在操作过程中辅助设备出现的所有漏洞在得到了处理之后都必须要正确及时地录进漏洞记录里面。进行记录的人员必须仔细严谨地填写该辅助设备的编号和名字、出现漏洞的原因、该漏洞属于哪个分类,发现的人员名字和发现的时间、进行处理的方案以及处理的结果。相关部门应该定时定期对相关工作人员召开会议,对辅助设备出现漏洞的原因,发展漏洞的规律、处理漏洞的最佳方案和如何对漏洞实施预防等问题进行整理归纳和总结,以此来达到提高管理水平,让辅助设备可以安全运行的目的。
4)对辅助设备的运行要制定用以检修的规程。对水电站辅助设备进行具体操作的人员想要正确的对设备在操作上的技能和维护上的方法加以规范,就必须制定相关辅助设备在运行检修方面的规程。条件比较好的水电站可以把所有技术专业人员组织在一起,针对该水电站辅助设备的实际情况,制定运行和检修方面的规程。通过辅助设备在建设结构、设备特点和安全运行等方面的要求,对操作人员如何良好的将辅助设备安全运行进行明确。确保其职责和需要工作的范围以及内容,以此来达到辅助设备能够正常安全的运行,防止漏洞出现的目的。
3 总结
水电站辅助设备在运行的过程中必须要建立一套合理有效的管理制度,让进行具体操作的工作人员在使用的过程中,遇到的问题和处理的方案能够根据合理有效的管理制度进行整理和归纳。这样才能防止更多问题的产生,让水电站中的辅助设备可以安全运行,提高设备运行的准确率与效率。
参考文献
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阿司匹林安全性再度获得有力支持
美国心脏病学年会最新公布的一项大型研究结果显示,小剂量阿司匹林可显著降低2型糖尿病患者心脑血管事件死亡率,且并不增加出血性风险。
北京大学人民医院纪立农教授对此指出:“血栓形成是造成致死性心肌梗死和脑卒中的直接原因,而60%~80%的糖尿病患者最终会死于心脑血管事件。阿司匹林预防血栓形成的作用明确,这个试验的结果进一步证明了糖尿病患者应用阿司匹林的重要性,作为一种有效、安全并且廉价的方法,非常值得在中国人数众多的糖尿病患者应用。多个权威的糖尿病指南均推荐在超过40岁的2型糖尿病患者中应常规使用阿司匹林。1型糖尿病患者和小于40岁的2型糖尿病患者如果有心血管疾病的危险因素,也建议使用阿司匹林。”
该研究的结果增加了人们对阿司匹林安全性的信心,此次实验的主要负责人说:“研究结果显示小剂量阿司匹林在亚洲糖尿病人群中同样具有良好的安全性,糖尿病患者使用阿司匹林预防心脑血管死亡是安全有效的。”
胖人体内脂肪细胞不如瘦人健康
坦普尔大学医学院的研究人员分析了若干瘦人和胖人大腿上部的脂肪样本后,发现胖人体内的脂肪细胞与瘦人体内的脂肪细胞有很大不同。他们的研究成果发表在美国《糖尿病学报》上。
这项新研究表明,与瘦人体内的脂肪细胞相比,胖人体内的脂肪细胞是“病态”的。据研究者称:“肥胖患者体内的脂肪细胞在某些方面是不完善的,其内质网应激增强,而内质网可以帮助合成蛋白质,并监控这些蛋白质是如何被折叠的。当出现内质网应激时,它会产生一些蛋白质,这些蛋白质最终会导致胰岛素抵抗的产生。而胰岛素抗体在与肥胖相关的疾病中扮演着重要角色。胖人和瘦人体内脂肪细胞的不同可以帮助解释肥胖与糖尿病、心血管疾病高发率之间的关系。”
新动态
美公布最易被忽视的六大疾病前兆
我们的身体,时不时可能出现这样或那样的不舒服,有些不适无关大碍,但有些却可能是某些重要疾病的前兆。近日,美国“网络医学博士”网站就为我们列举了需要高度警惕的六个疾病征兆,希望引起公众注意。
1.不明原因的消瘦或厌食。如果您的饮食方式没有改变,但却明显消瘦,这可能是抑郁症、糖尿病或癌症的前兆。不过,对于卵巢癌患者来讲,情况正好相反,因为下腹出现肿块,很多女性会误以为自己发胖了。
2.说话含糊不清,手足麻木、刺痛。这些症状都是中风的征兆。其中,说话含糊不清最容易被忽视,但一定要警惕,这可能是脑血栓或脑出血的征兆。
3.大便颜色无缘由地变黑。虽然我们吃的食物也会改变大便的颜色,但是,黑色、柏油样便则意味着上消化道出血,这可能是胃、十二指肠溃疡或癌症的征兆。
4.头痛并伴有颈部僵硬。这预示着可能出现了脑部严重感染。如果你的下巴抵不到胸口,可能意味着患有细菌性脑膜炎,应该立即就医。
5.女性绝经后再出血。这可能是癌症的警告信号,在绝经后,如果发现再次出现出血现象,应该警惕这可能是子宫颈癌的一个征兆,最好及时就诊。
6.男性部有肿块。这应该引起足够重视,同时还要检查腹股沟处有没有肿块存在。男性可以在淋浴时进行自我检查,并不要求必须每天都做,但至少应该每隔一段时间检查一次。
诺贝尔化学奖成果或可用于糖尿病监测
瑞典皇家科学院把今年的诺贝尔化学奖授予绿色荧光蛋白的发现者和推广者:美籍华裔科学家钱永健、美国生物学家马丁沙尔菲和日本有机化学家兼海洋生物学家下村修。其新闻公报说,绿色荧光蛋白“已经成为现代生物科学最重要的工具之一”。在它的帮助下,研究人员能够看到以前所不能见的新世界,这包括大脑神经细胞的发育过程和癌细胞的传播方式等。
绿色荧光蛋白能够使人们直接看到细胞内部的运动情况。这项技术可以应用于军事、生化、环境污染的实时监控、食品安全等多个领域,比如说,如果目前有一种便宜的荧光试剂或试纸,能快速、灵敏地检测出三聚氰胺,老百姓就可以在家里放心食用奶制品了。再比如,我们可以设计一种对某种糖类具有特殊识别性能的荧光探针,可以用来快速、方便地检测人体唾液中糖的含量,这样糖尿病患者就可以很方便地控制自己的饮食。
新发现
坎地沙坦可延缓2型糖尿病视网膜病变进程
糖尿病视网膜病变是导致视力丧失的重要原因。而《柳叶刀》杂志最新报道了一项多中心临床试验结果,发现坎地沙坦能延缓2型糖尿病视网膜病变的进程。
该试验由丹麦欧登塞大学的专家组织,在全球309个中心开展,设计为随机、双盲、平行对照试验。将2型糖尿病轻度到中度视网膜病变的患者,分为坎地沙坦组(16毫克每天1次)951例和安慰剂组954例,1个月后,将坎地沙坦剂量增加一倍。结果发现,坎地沙坦治疗组较对照组转变为重度视网膜病变的患者少,而两组的不良事件发生情况并没有不同。研究者由此认为,坎地沙坦治疗2型糖尿病轻中度视网膜病变患者,可延缓视网膜病变进程。该项研究结果或许能为这类患者带来福音。
最新研究显示
联合疗法治疗糖尿病肾病效果更好
关键词:非惩罚护理不良事件护理安全管理
近年来,为了确保患者安全,预防不良事件发生。我院自2012年就制定了非惩罚性护理不良事件报告制度,通过鼓励护理人员主动上报不良事件,及时对事件进行干预,将事件的损伤降到最低。通过实践应用,取得一定的效果。现将报告如下。
1建立非惩罚性不良事件报告制度
护理不良事件是指在护理过程中发生的,不在计划中的未预计到的或通常不希望发生的事件,包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤等其它与患者安全相关的,非正常的护理意外事件[1]。一般不良事件要求24h内报告,事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头上报相关部门。
2鼓励上报不良事件
在未实施非惩罚性不良事件上报前,每年上报的护理不良事件很少,每年不超过40例(隐瞒不住的情况下才不得不报)。实施非惩罚性不良事件上报制度后,主动上报护理不良事件明显增加,2013年1~12月上报护理不良事件情况,见表1。
3通过对不良事件的分类对比分析,造成护理不良事件发生的原因有:
3.1责任心不强,安全意识薄弱,查对制度执行不到位 责任心不强、查对制度执行不到位所致的护理不良事件所占比例较高,在这些事件中当事人多为工作1年~2年内的年轻护士,主要与专业知识欠缺,工作经验不足,工作流程不熟练,科室督导不到位有关;另外,个别经验丰富的高年资护士,凭借自己的经验工作,查对不严格出现错误。
3.2违反规章制度和技术操作规程
主要为年轻护士基础理论知识缺乏所致,表现在不按时巡视病房,观察病情不仔细,护理措施不到位,卧床患者翻身不及时造成褥疮;违反护理操作规程,如护士让家属给患者鼻饲造成窒息;输液、注射药液外渗引起局部组织肿胀、坏死;各种检查、手术因漏做皮肤准备、未告知检查前注意事项或护士未及时抽取化验标本而影响手术及检查;洗胃操作不当造成胃穿孔;给患者热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。
3.3业务水平低,经验不足,分级护理执行不到位
护士值班时没有严格按照分级护理制度对患者观察和巡视,没有认真落实交接班制度,健康教育告知不清楚,对有可能发生的不良后果无预见性。
3.4护理缺陷管理不到位 护士长现场督导力度不大,对一些经常犯的错误重视程度不够,如:非抢救患者时护士执行口头医嘱,巡视卡执行不规范视而不见,医嘱执行错误未查找根源,致护理人员工作缺乏上进心,所以护士长应经常提醒,警钟长鸣。
3.5护理人力资源不足 护士超负荷工作,将消极倦怠心理带入工作中,思想不集中,工作缺乏热情,表现在周三、周四护理工作量大时不良事件发生率较高;护患比高时不良事件发生较多。研究结果提示护理管理者从组织上应重视人员配置的改善,医院行政部门加大对护理人力支持,缓解人员缺乏的矛盾,让护士有更多的时间直接护理患者,这是减少不良事件的根本。改革护理人员的排班模式,实行弹性排班制度,真正按照患者的需求安排护理人力资源是降低护理风险,是减少不良事件发生的有效途径[2]。
3.6护士评估和沟通能力不足 护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量。有研究显示,在临床实践中,护士对患者评估不全面,遗漏一些有价值的护理资料,形成护理安全隐患,同时医院存在护士患者配比不足的问题,护士平均工作量大,缺乏足够的时间对患者进行细致的评估与沟通。如果医护人员树立沟通的意识及时与患者进行有效沟通,许多差错是完全可以避免的。张翠霞和赖兰萍[3]的研究报道显示,通过对医务人员进行人院评估的风险教育、风险管理培训以及沟通技巧培训,可以大大提高医务人员对评估和沟通重要性及风险管理的认识,加强护士评估和沟通工作的主动性及有效性。因此护理管理者应加强对护理人员进行评估与沟通方面的培训,特别是加强年轻护士的培训,有目标、有组织、有系统的设计培训内容,并在日常护理工作中加强督察与引导。通过采取措施,进一步强化护理人员的意识,提升护理服务水平,减少因评估不足或沟通不良而引起的不良事件。
4护理不良事件处理
科室及个人发现不良事件后立即上报到护理部,护理部接到上报立即对事件进行讨论分析,采取措施,力争将事件的损害降到最低。对主动上报护理不良事件的科室及个人,采取不公开、非惩罚的处理原则,对全院有警示作用的不良事件,护理部采取激励机制。同时护理部不记科室、不记姓名将事件发生的原因、过程、结果及防范措施在每季度护理不良事件分析会议上反馈,让护理人员从中吸取经验教训,防范类似事件在自己身上再次发生。
5讨论
实施非惩罚性护理不良事件报告制度,提高了护理人员对护理不良事件上报率,护理人员在一个非惩罚性的环境中工作,医院的各级护理人员能公开地对待缺陷和问题[4].通过发现错误根源进行细节完善,使护理差错的报告从对立面转化为主动预防,有效降低了护理不良事件发生,定期分析原因,交流对应措施等活动,提供分享患者安全信息的机会,尤其是对可预防的不良事件进行分析,可最大限度地避免类似事件的发生,达到护理质量持续改进、保障护理安全的目的。
参考文献:
[1]李漓,刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理,2007,7(11):54-55
[2]汪丽进,黄雪梅,力燕,等.呼吸内科护理工作量与人力配备状况调查分析[J].中国护理管理,2009,9(5):29-31.
关键词:国有独资商业银行股份制改造 控制权股权安排
一、我国国有独资商业银行股份制改造的背景
2010年7月,农行A+H同步发行上市,至此,中国建设银行、中国银行、中国工商银行以及中国农业银行等四大国有商业银行已相继上市。这标志着中国银行业自2003年开始进行的股份制改革已进入新的阶段。近年来,尽管国家采取了一系列政策措施来提高国有商业银行的资本充足率,但仍未达到国际上银行业认可的水平,短期内国有商业银行也根本不可能靠积累利润弥补资本缺口,在国有商业银行的负债率太高而自有资本不足、存在着大量的不良贷款、财政无力追加投资,以及我国金融业即将全面开放,大量外资银行涌入的情况下,我国国有独资商业银行股份制改造势在必行。
二、国有独资商业银行股权安排的基本原则
目前,我国的金融体制表现为一种金融业为银行业所控制、银行业又为国有独资商业银行所控制的垄断体制格局。四大国有商业银行在中国金融体系中具有举足轻重的地位,对其实行股份制改革必然涉及到金融体系、金融市场以及整个社会经济的稳定与发展,事关全局、意义深远。鉴于国有银行的性质、地位、规模和发展现状,关于股份制改革中的一些核心问题必须给予足够的重视,而在其中,国有独资银行控制权问题是关键。
(一)建立完善的法人治理结构
法人治理结构是所有者对银行的控制形式,是一种产权约束制度,表现为决策机构(股东大会)执行机构(以行长为核心的经营管理层)和监督机构(监事会)的总和以及相互之间的关系。但目前中国国有商业银行的法人治理结构却存在着严重缺陷,与国有商业银行现行的国有独资产权模式相联系,董事会与监事会的设置以及经营管理层的任命基本上都是由政府决定,董事会监视会形同虚设。这种产权和责任区域无法界定的状况,导致银行产权关系模糊,产权主体虚设,所有者不能行使和转让权利,经营者缺乏利益机制驱动而缺乏发展动力,所有者和经营者难以实行利益的激励兼容,导致银行经营缺乏内在力量。
(二)保证国家对国有独资商业银行的控制权
由于中国国情的特殊性以及国有商业银行对整个国家金融体系具有的重要性,国家对国有独资商业银行的股权牢牢把握,是保障国家金融、经济安全的必要手段。这主要是因为以下2个方面的原因:
第一,国家必须兼顾国有银行提高国际竞争力的紧迫性和金融安全的重要性。国有银行在国民经济中的重要地位和银行业自身的特殊性更加突出了金融安全的重要性,银行业有着内在的脆弱性,公众的信心对维持这种特殊的获取风险收益行业的经营至关重要。而国家强大的信用支撑是维系公众对国有银行信心进而是金融体系稳定的砝码,这种隐性的信用保障是监管部门的金融监管和政策性银行无法取代的。
第二,增强对外部意外冲击的防御能力,维护金融市场的稳定,防范金融风险。作为现代市场经济的核心和动脉,金融体系的稳健、有序、高效和可持续性运行,对一国的经济安全乃至国家安全都有着重要的影响,这是金融安全的真正涵义。
三、保证国家对国有独资商业银行控制权的股权安排――相对控股
从国际经验来看,商业银行并不属于国家必须垄断的部门,其资本运营完全是一种市场行为或商业性活动,因此在商业银行的股权结构中,国家没有必要一定处于垄断性控股地位。中国国有商业银行股份化改革,如果过分强调国家对国有商业银行的控股权而且是绝对控股,这与原有体制下的国有独资银行不会有很大的区别,而且很有可能再次导致旧体制的复归,政企不分、行政干预银行经营活动的状况将死灰复燃。
显然,能否防范和化解金融风险的关键在于能否有效地改善商业银行的经营管理、提高资本充足率和降低不良资产率,而股权多元化才是防范和化解金融风险的有效途径。只有股权多元化才有可能使内外资本融合并以此形成良好的法人治理结构,使国有商业银行成为真正意义上的“自主经营、自负盈亏、自我约束、自我发展”的市场竞争主体,由此激发出自身的活力,促进高效运作,使防范风险具有坚实的基础。但出于银行对于金融行业安全性的考虑,股权不宜太过分散,要保证国家的宏观经济调控能力和防范风险,可以在相对控股的情况下采取适当的措施来保证国家利益。
为使国有商业银行的产权多元化,应该有计划、有组织、有步骤地进行,多方持股。可以设立集团公司股、机构法人股、公众股和外资股。其基本思路如下:第一,“国家股”,它没有必要占据绝对控股地位。一般30%-50%为宜。第二,“法人股”,允许业绩优秀的大企业集团参股该股份有限公司,以股票为利益纽带,促进金融资本与产业资本的融合,协调银企之间的利益关系;同时也允许金融企业相互持股。第三,“个人股”,利用个人股权这种终极所有制形式的资本内在增殖机制对整个产权关系所具有边际调节力,使国有独资银行资本与个人资本有机结合。第四,“外资股”,所占比重不大,主要起到促进与补充作用,以便于国有商业银行国际化。各股所占比例可视具体情况而定。
四、结语
国有商业银行股份制改革的核心是实现产权多元化,将国有商业银行改造成真正的金融企业,建立起现代商业银行制度。但如果改革一味追求股权结构的多元化,可能会超越我国目前经济发展和整体制度安排的现实条件,甚至会造成金融风险,威胁国家金融安全。而如果过分强调国家的控股权,则又可能由于政府“一股独大”导致回归原有体制,重蹈证券市场上许多国家绝对控股的上市公司的覆辙,改革的结果也只是“形似”而不能做到“神似”。
但考虑到我国经济发展所处的阶段、四家国有商业银行股份制改革尚不成熟初期,目前国家绝对控股的股权结构是国家经过充分考虑后必然的安排,但必须强调的是,这种股权结构也仅仅只是是目前阶段我国经济发展阶段四家国有商业银行股份制改革的一种最优制度安排。随着我国市场经济体制的逐步完善,应当逐步通过国有股减持的方式逐步向国家相对控股甚至不控股的股权结构转化,从而使公司自身拥有更大的自治权,实现真正的公司治理,另一方面,有利于吸引战略投资者,实现战略投资者,政府和银行三方共赢。
参考文献:
[1] 余龙武.中国国有商业银行综合改革新论.中国财政经济出版社, 2003年
关键字:安全苛刻系统;分布式;自动化测试;执行控制与任务调度
1引言
安全苛刻系统泛指一类其功能一旦失效将引起财产、生命等重大损失的特殊系统,广泛存在于航空航天、医疗、金融领域。根据国际航空无线电委员会(RTCA,Radio Technical Commission for Aeronautics)提出的D0-178B标准的定义,A级软件,即具有安全苛刻特性的软件,是指其异常行为可能引起或导致系统功能失效,进而引起灾难性失效状态的软件。
安全苛刻系统的测试用例通常数量庞大,只依靠人工测试会耗费太多的人力、物力。而回归测试中用例是完全设计好的,测试期望的结果也是完全可以预料的,这就使得由软件代替人工操作,完成对被测试系统的输入,并且对输出进行验证的自动化测试成为可能。
虽然自动化测试要比人工测试效率提高很多,但在测试用例数量庞大的时候,执行一次完整的测试还是会花费数天时间,导致测试周期过长。因此在对大量测试用例的自动化执行过程中,设计一种合理的测试用例执行调度方法,进一步缩短测试时间是十分必要的。
本文针对一类大型安全苛刻性系统(一般为分布式架构)自动化测试提出了一种测试用例执行控制与调度方法,并通过实际系统验证了该方法在缩短测试用例总执行时间上的有效性和可行性。
2分布式自动化测试
自动化测试中,测试用例将在部署测试软件的主机上自动执行,该主机称为测试用例的执行节点。本文面向如下分布式系统:执行节点之间是同构的。针对该分布式系统设计的每个测试用例可能需要在单个执行节点或同时在多个执行节点上执行。由于同一类的执行节点之间是同构的,这些测试用例在确定的一类执行节点中的任意一个上执行效果等价。由于测试用例的执行节点是任意的,因此执行这些测试用例时应该根据一定的策略将它们分发到不同的执行节点上执行。
现有的分布式自动化测试中,当存在多个测试用例等候执行时,一般都会将多个测试用例组成一个执行队列,确定测试用例队列和确定测试用例的执行节点。当被测系统中存在多个执行节点,在执行测试用例之前便需根据一定的规则确定测试用例的执行节点,现有的自动化测试方法中一般是在空闲的执行节点中随机选取执行节点来执行。
这种方法的缺陷是手动指定执行顺序会增加测试人员的工作量;若根据测试用例的优先级来确定,则很难找到一个统一确定测试用例优先级的原则。另外若测试用例的执行节点选取不当,可能会导致部分执行节点上的测试用例已执行完毕,另外部分执行节点上仍在执行某个时间较长的测试用例,或者某些执行节点上无用例执行的情况,测试节点的整体利用率不高。
3一种新的执行控制与调度方法DCS3
通过上述对目前分布式系统自动化测试的问题分析,本文提出了一种面向安全苛刻系统的执行控制与调度方法DCS3(Distributed Control and Scheduling for Safetycritical System)。首先给出一些定义。
定义1 测试用例预期执行时间。某测试用例第n次执行的预期执行时间为:
预期执行时间是根据该测试用例之前执行的时间来预测的,由于自动化测试主要用于回归测试中,此时被测系统的环境及软件版本已基本固定,因此测试用例每次执行的时间也比较稳定,根据该测试用例之前的执行时间来预测本次的执行时间是比较准确的,同时测试用例的预期执行时间将同步记录到测试数据库中。
定义2 测试用例执行优先级。测试用例执行优先被定义为该测试用例被划分到的测试用例类别的优先级值。测试用例的类别包括6类,按照优先级从高到低依次为:在被测系统刚进入初始状态下执行的测试用例,执行添加操作的测试用例,执行查看操作的测试用例,执行编辑操作的测试用例,执行删除操作的测试用例以及执行重置操作的测试用例。
具体方法步骤如图1所示。
Step1 测试控制端新建一个测试任务,并输入测试任务中各测试用例的基本信息(编号、预期执行时间、优先级、执行节点类别和执行节点数目、以及其他资源),然后提交该测试任务。
Step2 测试控制端依次读取测试任务中每个测试用例的基本信息,将测试用例添加到未执行的测试用例列表中。
Step3 取未执行的测试用例列表中优先级最高的所有测试用例,根据执行节点类别进行分组,将同一类执行节点上执行的测试用例分为一组,各组测试用例并行地在对应类别的执行节点上执行,具体过程如下:
Step3.1对每组中的所有测试用例先按照需要的执行节点数目从多到少的顺序排序,再对具有相同的执行节点数目的测试用例进行排序。优先级最高的为第一次执行的测试用例,其次是所有预期执行时间不为0的测试用例,这些测试用例再按照预期执行时间从长到短的顺序排序。对于具有相同的执行节点数目且都为第一次执行的测试用例,它们之间的相对顺序是随机的。
Step3.2判断未执行的测试用例的执行条件是否满足,若满足,为该测试用例分配执行节点及执行需要的额外资源,并执行该测试用例,然后判断下一个测试用例,若不满足则直接判断下一个测试用例;重复该判断直至被测系统中无空闲的对应类别的执行节点或者该组中所有的测试用例均己判断完毕。
Step3.3监测所有正在执行的测试用例的执行状态,若监测到任意一个测试用例执行完毕,则判断该组测试用例中是否有未执行的测试用例,若有转至Step3.2继续执行,若没有则执行Step3.4。
Step3.4等待当前所有正在执行的测试用例执行完毕,更新数据库中测试用例的预期执行时间,保存测试用例的执行结果。
Step4判断是否还有未完的测试用例,若有则继续执行,若都已执行完成,则结束本次测试任务,并将本次测试用例的执行结果保存至数据库,输出测试报告。
4系统实证
本文提出的测试方法在某航空任务系统上得到了实际应用。被测的航空任务系统是一个分布式的系统,有多个操作台、多个不同职能的服务器及交换机组成。
为了实现自动化测试,开发部署了一套自动化测试平台,如图2所示,由测试监控台、测试数据库服务器、测试中心处理服务器及交换机组成,测试监控台、测试数据库服务器、测试中心处理服务器通过交换机相连。测试平台通过测试中心处理服务器与被测系统交换机连通。
测试监控台上部署了测试资源管理软件及测试显示控制软件,分别用于用户对测试资源的管理以及对测试任务的管理。测试中心处理服务器上部署了测试中心处理软件,实现对本文提出的方法,执行测试任务的控制与调度。采用本文的调度方案,各节点上执行测试用例较为平均,空闲等待时间较少,提高了资源的利用率(见图1)。
5结语
关键词:芍倍注射液;Ⅰ~Ⅱ度直肠脱垂;安全性
目前患有直肠脱垂的患者越来越多,每年呈现递增趋势,大部分为女性以及老人,经常出现便秘以及大便次数明显增多,呈现羊粪样,同时伴有黏膜糜烂,破溃以后会有血液流出,内脱垂一般没有明显表现,偶尔在进行临床检查时发现。其发病诱因尚没有完全明确。目前,对这种疾病大部分采取手术治疗,但手术治疗创伤大,老年患者不易耐受,而且容易复发。注射疗法是国内治疗直肠脱垂的主要方法之一[1]。本文笔者选取2012年1月~2016年6月我院外科收治的约60例直肠脱垂患者,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月~2015年11月我院外科收治的约60例直肠脱垂患者,病例纳入标准:①符合临床诊断为Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂并同意行硬化剂注射疗法的患者[2];②患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。随机分为两组,每组各30例。当中,治疗组男21例,女9例。年龄在12~75岁,平均为(47.3±3.6)岁;对照组男22例,女8例。年龄在14~78岁,平均为(48.2±4.3)岁。两组在年龄、性别等基本资料方面差异不显著,值得比较。
1.2临床疗法
1.2.1术前准备 手术前1 d,两组均给予流质食物,并于注射当日禁止进食;进行灌肠、清洁,并做活会常规备皮工作。本次选用的仪器,材料有喇叭状镜及5号短针头。
1.2.2对照组方法 对照组采用消痔灵四步注射:取消痔灵注射液分别对两侧骨盆直肠间隙、直肠黏膜下层、直肠后间隙进行注射。
1.2.3治疗组方法 患者取右侧卧位,对肛周进行常规消毒后,用0.5%的利多卡因行局部麻醉。告知患者屏气,以增加腹压,让直肠脱出肛外,然后取碘伏对黏膜表面进行消毒处理,并擦拭干净。①脱出黏膜暴露下注射:直视下看清整个脱垂直肠的外貌,用5 ml注射器和5号短针头抽取芍倍注射液原液先在3、7、11点黏膜注射,后沿脱垂直肠的近心端向远心端行黏膜下层环状多点注射,注射时进针至黏膜下有肌性抵抗感后退针给药,每点注药量约2 ml,然后将脱垂还纳肛内;②镜下黏膜注射:镜进入较高位置,抽取芍倍注射液原液后,在镜下于齿状线上区黏膜补充注射,注射的范围自镜内最高点至齿线处。程度不同,注射的剂量也有所不同,如Ⅰ度直肠脱垂的剂量以15~30 ml为佳,Ⅱ度的剂量以40~60 ml为佳。
1.2.4术后处置 手术结束后当天,可给予患者流质食物;常规注射抗生素,连续3 d;要求患者控制排便约3~4 d。首次排便若出现困难现象,可给予10 ml开塞露肛注。告知患者不可用力下蹲或过度增加腹压。
1.3临床观察指标 术后6个月行排粪造影检查了解直肠脱垂改善情况。
1.4临床疗效判定标准 ①治愈:其症状完全消失,排粪造影显示直肠黏套叠完全消失;好转:其症状有一定程度改善,排粪造影显示异常;无效:没有达到以上标准。②远期治愈:跟踪随访6个月,其症状完全消失[3]。
1.5临床统计学处理 采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以(x±s)表示。计数资料以(%)表示,P
2结果
2.1两组临床治疗效果情况对比 两组患者的治疗总体有效率差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2两组术后6个月的直肠脱垂长度情况及远期疗效对比 术后6个月排粪造影显示,芍倍注射液注射治疗Ⅰ~Ⅱ度直肠脱垂,直肠脱垂长度由术前的5 cm减少为0.5 cm;消痔灵注射则由术前的5 cm减少为1 cm,差异均有统计学意义(均P
2.3两组患者不良反应情况对比 治疗组患者的不良反应发生率明显低于对照组(P
3讨论
直肠脱垂在临床当中属于一种常见疾病,其指的是直肠壁部分或者完全向下移位,如果向下移位的直肠壁在肛管直肠腔当中被称之为内脱垂,如果向下移位到被称之为外脱垂。这种疾病的主要症状包括有脱出,初发的时候肿物相对比较小,在排便的时候脱出,在便后可以自行复位。之后肿物脱出逐渐频繁,体积明显增大,便后需要用手托回当中,同时伴有排便不尽以及下坠感觉。另外,当患者用力进行收缩的时候,只是略微有收缩的感觉。如果为完全性直肠脱垂,表面黏膜会出现皱壁;脱出如果相对比较长,其脱出部分为两层肠壁折叠,在临床诊断的时候相对比较厚。当肛管没有伴有脱垂的时候,与脱出的肠管之间存在环状深沟。
注射疗法主要适合I~Ⅱ度直肠脱垂,具有创伤小、疗程短、痛苦小等优势,被认为是目前治疗直肠脱垂治疗的有效非术式之一。其中,芍倍注射液治疗就是最为常见的一种。芍倍注射液是由五倍子、赤芍、乌梅这3种中药材研制而成,作用机制与以往的硬化剂不同,具有良好的抑菌消炎、活血化瘀、收敛固涩之效,无明显毒副作用,注射以后局部不会产生硬结、出血、坏死等不良后果而是属于一种可逆变性,可实现原位修复,且修复后不会形成瘢痕;同时,可以在较短时间以内重复注射,使松弛的直肠黏膜强力回缩,进而有效预防直肠脱垂[4],与本文试验结果相一致。以往采用消痔灵注射液治疗时,会发生急性无菌性炎症,且修复时会形成炎性肉芽肿、异物巨细胞,形成瘢痕的可能性较大,影响美观。
在本次研究中,我院对治疗组给了芍倍注射液治疗,对照组行消痔灵注射液治疗。从表1中可得知,两组的临床总有效率差异不显著。这表明,芍倍注射液与消痔灵注射液在Ⅰ~Ⅱ度直肠脱垂治疗中的应用,近期均能取得较好的治疗效果。从结果2.2可发现,随访6个月,治疗组的直肠脱垂长度变化幅度明@大于对照组,远期治愈率也远高于对照组。这表明芍倍注射液的远期疗效优于消痔灵注射液。从表2中可看出,治疗组发生不良反应的人数更少。这表明,芍倍注射液引发的不良反应少,且程度轻微,安全性好。
综上所述,Ⅰ~Ⅱ度直肠脱垂采取芍倍注射液治疗的效果显著,并且不良反应较低,具有安全有效性。
参考文献:
[1]韩国印,司敏,李立,等.芍倍注射液治疗直肠黏膜脱垂32例[J].临床医学,2010,38(7):44-45.
[2]郑丽华,范学顺,安阿h,等.注射加直肠粘膜近心端结扎治疗完全性直肠脱垂[J].中国医刊,2011,27(1):41-42.