前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的小学口腔健康教育主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
[关键词]特殊教育;口腔健康调查;口腔健康知信行
口腔疾病是我国人民最常见的疾病之一,尤其是身体有残疾的特殊人群,因为其自身对口腔健康知识了解和执行能力有限,口腔健康水平也成为被关注的内容之一[1-2]。辽宁省特殊教育学校是培养智力障碍、肢体障碍、听力视障、视力障碍、语言障碍学生的寄宿制学校,为比较该校特殊人群口腔健康状况和正常同龄人的差异,项目组对辽宁省特殊教育学校和沈阳市广全中学同龄学生的口腔一般健康状况进行检查和比较,检查项目包括龋病、牙龈炎、牙结石等,同时对他们进行口腔健康问卷调查,目的是了解他们对口腔健康知识、行为知晓程度及健康状况和正常人群的异同,从而把口腔健康教育融入到日常教育之中,提高特殊人群的口腔健康水平,关爱特殊人群的口腔健康状况。
1资料与方法
1.1一般资料
采用简单随机抽样的方法,选取辽宁省特殊教育学校中专生202名青少年人(A组)和沈阳市广全中学高中部202名青少年(B组)作为调查对象。调查对象思维清晰,能够自主回答问题并且配合口腔健康检查,男女人数均各半,年龄均为16~17岁。其中,A组智力障碍28例,肢体障碍8例,听力障碍46例,视力障碍68例,语言障碍52例。共发放调查问卷404份,回收404份,全部合格有效;并且对所有调查对象均做口腔健康检查。
1.2检查方法
采取WHO口腔健康调查方法并参考全国第三次口腔流行病学调查方案,项目组自制口腔健康知信行问卷,内容包括调查对象的一般情况(包括年龄、性别、民族、父母学历、家庭经济状况等)、口腔健康知识(刷牙有益口腔健康、甜食对牙齿有害、横刷法有害牙齿、是否使用牙线、是否是用牙签)和行为(定期去看牙、餐后刷牙、每次刷牙时间≥3min、是否做过窝沟封闭、是否充填治疗牙齿)等。为保证现场调查和检查的可靠性和一致性,参加项目调查组的10名人员均具有丰富的临床经验,经中国医科大学口腔医学院预防科统一培训,通过龋病标准一致性检验,kappa值>0.8,每位检查人员都配备经过培训的记录员,配移动式牙椅、人工光源、口腔一次性检查盘和CPI探针。在人工光源下,以视诊和探诊的方法进行。龋齿检查方法:以CPI探针探指数牙的咬合面、颊舌面视诊判断龋病程度;牙龈出血检查方法:探针与牙面成45°角,力度在20g之内,探查11、31、16、26、36、46这6颗牙齿,先查每颗指数牙舌面,观察牙龈出血情况。若舌面有出血,此牙的唇颊面则不需检查。若舌面无出血,则按同样顺序探查唇颊面,观察牙龈出血情况;牙石检查方法:探查6颗指数牙,包括视诊龈上牙石和探及的龈下牙石[3]。
1.3统计方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析,计数资料以例(百分率)表示,两组间率的比较均采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组对象口腔健康知识与行为比较A组调查对象对刷牙有益口腔健康、甜食对牙齿有害、横刷法对牙齿有害、使用牙线有益口腔健康、使用牙签有害口腔健康的知晓率为87.1%、23.8%、11.9%、27.2%、7.4%;B组调查对象对上述调查项目的知晓率为94.1%、93.1%、72.3%、65.8%、41.1%。A组调查对象对定期去医院看牙、3个月更患牙刷、保证餐后立即刷牙、每次刷牙≥3min、做过龋齿充填治疗等口腔健康行为的肯定回答为27.2%、18.3%、31.7%、23.3%、35.2%;B组调查对象对这5项口腔健康行为的肯定回答为64.9%、56.9%、84.7%、45.1%、41.1%。两组调查对象口腔健康知识和行为的比较,差异均有统计学意义
2.2两组调查对象龋病、牙龈炎、牙结石患病率比较A组龋病、牙龈炎、牙结石患病率分别分61.4%、52.0%、31.4%,B组龋病、牙龈炎、牙结石患病率分别分33.2%、15.8%、12.4%,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。
3讨论
辽宁省特殊教育学校和沈阳市广全中学均为封闭式住宿学校,前者培养有智力、肢体、听力、视力、语言障碍等多种具有先天或后天残疾的学生,后者为培养身体健康无残障的学生。两所学校对学生的日常学习和生活均有明确的规章制度,均合理安排作息时间和进行个人卫生教育。由于残障学生在认知能力和行为能力方面和正常学生相比的不同,我们有必要对他们进行调查和检查,了解他们之间的差异,对两类人群的口腔健康提供指导依据。通过对两所学校学生的抽样调查,辽宁省特殊教育学校的调查对象对刷牙有益口腔健康、甜食对牙齿有害、横刷法对牙齿有害、使用牙线有益口腔健康、使用牙签有害口腔健康的知晓率的明显不如沈阳市广全中学的调查对象,并且对定期去医院看牙、3个月更患牙刷、保证餐后立即刷牙、每次刷牙时间≥3min、做过窝沟封闭、做过龋齿充填治疗等口腔健康行为和沈阳市广全中学的调查对象相比也有明显差距。辽宁省特殊教育学校的调查对象口腔健康状况不佳,龋齿、牙龈炎、牙石的检出率都比沈阳市广全中学的调查对象显著增高。身体和智力残障的青少年和正常青少年一样正处于生长发育阶段,但生活自理和自立能力毕竟有限,其对口腔健康知识的知晓程度、对口腔健康的日常保健习惯和正常发育的青少年相比存在一定差距[4-5]。如何加强对残障青少年口腔健康宣传教育、如何降低和预防他们的口腔疾病发生是一个亟待解决的问题。首先,我们应该定期进行正确的刷牙指导。刷牙是使用牙刷去除牙菌斑、软垢和食物残渣,保持口腔清洁的重要自我口腔保健方法,是最常规有效的是预防龋病、牙龈炎、牙石乃至牙周病发生、发展的主要手段[6-7]。但是很多残障学生存在不知晓正确的Bass刷牙方法以及甜食对口腔的危害以及正确使用牙线和牙签等问题。他们生活中缺少督促和自觉。第二,身体和智力残障的青少年和正常青少年学生相比对口腔卫生、定期看牙、患龋病即就医行充填治疗等重视不够,这是他们龋齿、牙龈炎、牙石患病率较高的原因。因此,在校进行爱牙护齿知识宣传十分必要,尤其是加强残障人士的口腔预防保健意识,关爱他们的口腔健康,让他们能够和正常人一样树立“早发现、早预防、早治疗”的观念[8]。作为学校和家长最好能够督促其养成定期检查、及时治疗的习惯,而且要比正常青少年投入更多的关注度,培养其良好的依从性。对这类学生如同时进行口腔健康调查、口腔健康检查、口腔健康指导将增加口腔宣教的互动性和说服力,调查对象接受和欢迎程度普遍较高,期望能够在校园定期开展此类活动。
参考文献:
[1]李泽键,赵月萍.智障儿童口腔卫生健康状况研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(14):2288-2290.
[2]侯玉妹,黄华,高碧云.南宁市盲聋哑学校学生口腔健康状况调查[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2014,24(1):38-41.
[3]卞金有.预防口腔医学[M].北京:人民卫生出版社,2008:82-85.
[4]吴学芳,奂忠平,但莉.宜昌市弱势儿童龋病及口腔卫生状况调查[J].临床口腔医学杂志,2003,19(9):550-551.
[5]周向英,王教明.口腔卫生指导和有效刷牙方法对牙菌斑控制的分析[J].口腔材料器械杂志,2010,19(3):167-168.
[关键词]口腔健康教育;窝沟封闭;龋病
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2014)21-1835-03
Abstract: Objective The aim of this study is to discuss preventive effects of the Comprehensive Intervention Project of Children's Oral Diseases in Central and Western China for second-year pupils. Methods This study randomly selected 546 second-year pupils from 5 primary schools in Fancheng district,Xiangyang.The awareness score of oral health care, rightly brushing or not, and caries of the first molars were recorded for all students (the first survey).Two schools were randomly selected as the control group (222 students),and students in the control group didn't received any treatment. The other three schools were selected as the intervention group (324 students), and all students in the intervention group received oral health education. 238 of them (the pit and fissure group) received pit and fissure sealant, the other 86 (the education group) received no treatment. Two years later, all the pupils' oral health conditions were investigated again (the second survey). Results In the first survey, there was no significant difference among the three groups in the awareness score of oral health care, the rate of rightly brushing, and the caries prevalence of the first molars(P>0.05). In the second survey, the intervention group's awareness score of oral health care and rate of rightly brushing were significantly higher than that of the control group(P0.05);the pit and fissure group's caries prevalence rate of the first molars was significantly lower than that of the control group(P
Key words:oral health education;pit and fissure sealant;caries
卫生部自2008年开始在中西部地区开展儿童口腔疾病综合干预。我院自2011年起承担本地区的干预工作,目前已对湖北襄阳市近万名适龄儿童实施了口腔疾病综合干预。龋病是青少年儿童的多发病[1-2],属于细菌性疾病,如不及时治疗,病变继续发展,可形成龋洞,导致牙冠完全破坏消失,甚至引起牙槽骨和颌骨炎症[3-4]。因此如何有效预防龋病就显得尤其重要。本研究的目的在于探讨以口腔健康教育和窝沟封闭为主要内容的中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目对二年级小学生龋病的预防作用。
1 资料和方法
1.1一般资料:本研究随机选取襄阳市樊城区5所小学二年级学生共546人,对所有学生进行第1次口腔问卷调查和口腔检查,记录口腔保健知识知晓分数、是否正确刷牙和第一磨牙的龋坏情况。问卷调查使用国家项目办制定的标准问卷。
1.2方法:随机选择2所学校(学生222人)为对照组,对照组学生不作任何干预。另3所学校(学生324人)为干预组,干预组所有学生接受口腔健康教育。根据学生家长的意愿,对其中238名学生(窝沟组)进行第一磨牙窝沟封闭,剩余86人(教育组)未进行窝沟封闭。实施干预的成员由我院数名口腔临床医师组成。两年后,对选取的546名学生进行第二次口腔问卷调查和口腔检查,同时记录窝沟组学生窝沟封闭剂的存留。
1.3统计学分析:对照组、教育组和窝沟组学生保健知识知晓分数和龋均的差异比较采用“完全随机设计多组间均数比较的方差分析”,正确刷牙率的差异比较采用χ2检验。采用SPSS11.0软件进行统计分析,双侧P
2 结果
第1次检查对照组、教育组和窝沟组的保健知识知晓分数分别为36.40±7.40、37.41±6.19和36.22±6.38;3组间两两比较均无明显统计学差异(P>0.05)。第2次检查对照组、教育组和窝沟组的保健知识知晓分数分别为48.69±6.72、78.25±5.83和80.47±6.14;3组间两两比较均有明显统计学差异(P
第1次检查对照组、教育组和窝沟组的正确刷牙率分别为30.63%、31.40%和29.41%;3组间两两比较均无明显统计学差异(P>0.05)。第2次检查对照组、教育组和窝沟组的正确刷牙率分别为49.10%、73.26%和82.77%;教育组和对照组、窝沟组和对照组之间均有明显统计学差异(P
第1次检查对照组、教育组和窝沟组的第一磨牙龋均分别为0.04±0.23、0.03±0.24和0.04±0.23;3组间两两比较均无明显统计学差异(P>0.05)。第2次检查对照组、教育组和窝沟组的第一磨牙龋均分别为0.25±0.57、0.17±0.49和0.11±0.35;教育组和对照组之间无明显统计学差异(P>0.05),窝沟组和对照组之间有明显统计学差异(P
3 讨论
中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目旨在加强中西部地区儿童口腔疾病综合防治工作,主要人群是8岁小学生。龋病是青少年儿童的多发病[1-2]。本研究的目的在于探讨以口腔健康教育和窝沟封闭为主要内容的中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目对二年级小学生龋病的预防作用,从而进一步寻找项目实施中的薄弱环节,为项目的改进提供参考意见。
良好的饮食习惯和正确的刷牙方式可以有效洁净牙齿,从而减少龋病的发生[5]。本研究中,教育组的保健知识知晓分数、正确刷牙率均明显高于对照组(P0.05),但从数值上看,对照组和教育组的第一磨牙龋均分别为0.25±0.57和0.17±0.49, 我们仍然可以推断口腔健康教育对于龋病预防的积极作用。值得注意的是,经过口腔健康教育后,教育组的正确刷牙率仅达到73.26%,这说明儿童口腔健康教育还有很多工作需要加强、改进。
窝沟封闭是对容易发生龋病的窝、沟、点隙,用一些有机高分子材料进行封闭,隔绝口腔致龋因素的作用,从而预防龋病[7-8]。本研究中,窝沟组的保健知识知晓分数和正确刷牙率均明显高于对照组(P
综上所述,口腔健康教育和窝沟封闭可显著减少龋病的发生,显示儿童口腔疾病综合干预项目启到了较好的效果。
[参考文献]
[1]Kemparaj U,Chavan S,Shetty NL.Caries risk assessment among school children in davangere city using cariogram[J].Int J Prev Med,2014,5(5):664-671.
[2]樊丽军,杭彦龙.张家口市小学生六龄齿龋病的抽样分析[J]. 中国美容医学,2011,20(z3):296-297.
[3]Costa S M,Abreu M H,Vargas A M,et al. Dental caries and endemic dental fluorosis in rural communities, Minas Gerais, Brazil[J].Rev Bras Epidemiol,2013,1(4):1021-1028.
[4]Medina-Solis CE,Pontigo-Loyola AP, Mendoza-Rodriguez M,et al.Treatment needs for dental caries,restorative care index and index of extractions in adolescents 12 and 15 years old[J].West Indian Med J, 2013,62(7):636-641.
[5]台保军,江汉,杜民权,等.学校口腔健康教育项目的3年效果评价[J].上海口腔医学,2006,15(6):591-595.
[6]马松波,高红媛,段义峰,等.口腔健康教育对泰州市城区小学生口腔卫生知识和口腔健康行为改变的影响[J].口腔医学,2011,31(12):753-754.
[7]Paris S,Lausch J,Selje T,et al. Comparison of sealant and infiltrant penetration into pit and fissure caries lesions in vitro[J].J Dent,2014,42(4):432-438.
[8]万呼春,卢展民.非创伤性治疗技术充填和窝沟封闭年轻恒牙2年效果观察[J].华西口腔医学杂志,1999,17(1):42-45.
[9]雷志红,任辉.Helioseal F,窝沟封闭剂在6~12岁儿童第一恒磨牙早期窝沟中的临床应用[J]. 中国美容医学,2011,20(7):1152-1153.
由于受旧的生活习惯影响,中小学生卫生意识还很淡薄,良好的卫生行为尚未形成,是导致肠道传染病和寄生虫病高发病率的重要因素。为此,我们于199十1996年期间,在农村卫生示范点学校实施健康教育干预措施。现报告如下。
1.对象与方法
1.1示范点学校选择条件从我国南北地区选择5个具有代表性、经济不发达的区县作为试点,每个县选择1所小学和1所中学作为健康教育示范点,同时选择未进行健康教育干预措施而其他条件类似的1所小学和1所中学作为对照点。
1.2健康教育干预措施在不增加学生负担的前提下,首先进行健康教育师资短期技术培训,按课题实施方案和计划要求,参考健康教育讲义内容,采用简单易懂的音像、图片、影视等多种形式授课,强化卫生知识教育。
1.3改善学校卫生设施在示范点学校实施改水改厕措施,修建卫生校厕,增设洗手池和自来水龙头,方便学生饭前便后洗手向学生供应开水无条件的小学要求学生自带卫生饮水杜绝喝生水加强校园环境卫生管理,制定学生卫生清扫保洁责任制和卫生检查监督评比制度,小学低年级实施手卫生晨检制度。
1.4卫生知识问卷调查以统一试题答卷方式分别进行干预前后2次调查,采用记分法(60分以上为及格)判定知晓率。
1.5卫生行为形成率调查参考全国卫生城市检查评比标准中健康行为形成率调查表,进行干预前后2次调查,判定卫生行为形成率。
1.6口腔卫生(牙菌斑)检查按《全国学生常见病综合防治方案技术规范》中软垢指数的检查标准及记分评定方法进行,判定口腔卫生合格率。
1.7手卫生检查以检查手掌、手指甲、指沟处有无污物等指标,判定手卫生是否合格。
2.结果分析
2.1干预前后中小学生卫生知识知晓率比较采用问卷答题方式共调查5819名中小学生,实施健康教育干预措施前,示范点中小学生卫生知识知晓率分别为44.23%和51.8观,平均卫生知晓率为49.45%。对照点中小学生卫生知识知晓率分别为36.02%和29.43%,平均知晓率为31.59%。示范点学生知晓率略高于对照点,其原因是干预前示范点学校部分班级开始实施健康教育。干预后卫生知识知晓率提高很快,分别为91.20%和80.83%,平均为84.70%对照点提高较慢,分别为42.70%和41.67%,平均为41.95%,两组比较,差别极显着(p<0.001)说明在中小学中强化个人卫生为主的健康教育能很快提高学生卫生知识和卫生意识,促使学生改变“不干不净,吃了没病”的错误认识,并促进以讲卫生为荣,不讲卫生可耻的良好卫生行为的形成
2.2卫生行为形成率比较干预前示范点和对照点学生卫生行为形成率平均分别为62.45%和38.12%,干预后示范点学生卫生行为形成率提高到86.26%,对照点学生形成率平均为44.45%,两组比较形成率增加了32.3%(p<0.001)结果充分显示在提高学生卫生知识水平后,促进了卫生行为的形成,提高了学生卫生素质。
2.3中小学生口腔卫生(牙菌斑)合格率比较干预前口腔卫生合格率示范点和对照点学生平均分别为22.15%和21.15%,处在同一水平上,而小学生则更低,仅分别为14.5视和15.31%干预后示范点中小学生分别提高到68.05%和53.63%,平均为58.40,而对照点中小学生平均分别为42.73%和18.85%,平均为27.73%,两组对比合格率提高了1倍以上,同组相比,中学生口腔卫生合格率高于小学生,因小学生尚未养成良好的刷牙习惯,结果显示出强化个人卫生教育的重要性,虽然干预时间短,但也能收到较好的卫生保健效果。
2.4中小学生手卫生合格率调查本次共检查了5564名学生手卫生情况,干预前示范点和对照点学生手卫生合格率平均分别为54.69%和51.02%,差别无显着性(p>0.05)干预后示范点手卫生合格率提高到76.62%,对照点为62.84%,示范点合格率比对照点提高了6.57个百分点(p<0.001)结果说明增设洗手设施和健康教育措施能促进学生,特别是小学生养成饭前便后洗手的习惯,保持手的卫生,是防止病从口入的重要措施。
3.讨论
中小学生正处在长知识长身体阶段,特别是少年儿童卫生意识和行为能力较差,同时也易接受新思想,新观念,从小抓好健康教育,易形成良好的卫生习惯,如果不注意培养,也易形成不良的坏习惯。因此,强化中小学生的健康教育,不仅有助于提高自身卫生素质,也有利于提高全民卫生素质。按国家教委健康教育大纲要求,在不增加学生负担和学时(每周05学时)的前提下,开展以个人卫生为主要内容的健康教育,短期(1年)内也能提高学生卫生知i识^态度-行为的转变,本次调查结果也充分显示了这一点。学生卫生知识的提高,增强了自我保健能力,促进了卫生行为的形成,可以有效地控制和预防肠道传染病和寄生虫病;同时学生卫生素质的提高,对搞好家庭和社区卫生也可以起到推动作用。
健康教育是一项提高全民卫生素质的跨世纪系统工程。对于经济不发达,卫生条件较差,常见病多发病高发的农村地区,在学校、社区范围内开展健康教育尤为重要健康教育师资是实施全民健康教育规划的基础力量。当前学校健教师资不足,而对任课教师进行短期技术培训是解决师资缺乏的有效途径。建议所有的
关键词:幼儿口腔保健;健康教育;口腔卫生
【中图分类号】R322.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)06-0031-01
幼儿牙齿尚在生长发育阶段,近年来,由于人们饮食习惯、饮食结构发生了很大变化,导致幼儿龋齿的发生率越来越高。幼儿口腔保健工作迫在眉睫,幼儿在学龄前养成良好的口腔卫生习惯,能够降低幼儿龋齿的发生率。我院在2012年5月-2014年10月间对幼儿口腔保健健康教育的干预效果进行调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我市某幼儿园2012年5月-2014年10月间66例幼儿作为研究对象,将所有幼儿分为两组,每组33例,实验组进行口腔保健健康教育干预,对照组患儿不予处理,实验组幼儿平均年龄为(2.8±1.7)岁,男性16例,女性17例;对照组幼儿平均年龄为(2.9±1.6)岁,男性15例,女性18例,所有幼儿家属知情,且同意参与调查,两组幼儿一般情况比较无明显差异,P>0.05。
1.2一般方法
1.2.1制定保健内容:根据《幼儿保健学》和《幼儿少年卫生与妇幼保健学》中相关规定和标准,制定相关内容,并将制定的内容印刷成册。
1.2.2健康教育:实验组幼儿的家长也要参与到健康教育活动中,因此对于家长来说,要告其龋齿的危害、龋齿发生的原因、相关预防措施,同时要告知家长幼儿正确的刷牙方式,将制定的手册发放给家长,并叮嘱家长仔细阅读。家长要严格按照正确的方式指导幼儿进行牙齿清洁,同时纠正幼儿日常生活中不良的卫生习惯。老师在幼儿园也要开展口腔卫生知识讲座,可以采用动画、绘图等方式,将龋齿发生的过程以及龋齿的危害讲给小朋友,让小朋友自觉的养成良好的卫生习惯。
1.3效果观察
对两组幼儿进行为期半年的教育干预,对两组幼儿刷牙方式正确率、牙菌斑指数进行调查,根据牙菌斑指数来评价幼儿口腔卫生状况。所有内容均由我院医师进行统计,并将结果进行记录。
1.4评价指标
1.4.1口腔卫生状况
良好:牙齿表面无牙菌斑,或有少量牙菌斑分布于牙颈部,刷牙方式正确;尚可:幼儿牙齿表面存在线状牙菌斑,宽度不超过1mm,能够保持良好的刷牙习惯,但刷牙方式或可不正确;一般:幼儿牙齿表面存在超过1mm的牙菌斑,但未超过牙齿三分之二,刷牙习惯较差,刷牙方式错误;差:幼儿表面牙菌斑超过牙冠的三分之二,刷牙方式不正确。有效率=良好率+尚可率。
1.5数据统计
文中数据采用spss18.0软件进行处理,计数资料采用%表示,资料采用卡方检验;计量资料采用 ±S表示,资料采用t值检验,P
2.结果
2.1两组幼儿口腔卫生情况:实验组幼儿口腔卫生评价良好的15例,尚可11例,有效率为78.8%;对照组幼儿口腔卫生评价良好的5例,尚可7例,有效率为36.4%,两组比较存在明显差异,P
2.2两组幼儿刷牙正确率比较:实验组有8例幼儿刷牙方式错误,有25例幼儿刷牙方式正确,正确率为75.8%;对照组有26例幼儿刷牙方式错误,有7例幼儿刷牙方式正确,正确率为21.2%,两组幼儿比较存在明显差异,P
3.讨论
龋齿已经成了幼儿最常见的口腔问题,龋齿会导致牙周病发生,且一旦方式龋齿,病情将无法逆转。牙菌斑是导致龋齿、牙周病的主要因素,牙菌斑长时间侵袭会导致龋齿发生。因此,牙菌斑是评价幼儿、患者口腔卫生的主要标准。良好的卫生习惯能够减少牙菌斑残留,降低龋齿发生率。我院针对幼儿园幼儿、幼儿家属开展了一系列口腔保健健康教育活动,在我院的调查结果中显示:实验组幼儿口腔卫生评价良好的15例,尚可11例,有效率为78.8%;对照组幼儿口腔卫生评价良好的5例,尚可7例,有效率为36.4%,且实验组幼儿刷牙方式正确率明显高于对照组,两组比较存在明显差异,P
我们认为,口腔健康教育不仅仅要在幼儿中进行,在小学、中学中也要开展口腔教育工作,帮助儿童、青少年保持良好的口腔卫生习惯。我院调查时间较短,尚未对幼儿龋齿发生情况进行调查,刷牙是影响龋齿发生的主要因素,但并非唯一因素,导致龋齿发生的因素还有很多,因此还需要进行进一步的研究。在日常生活、学习过程中不仅要对幼儿进行教育,同时还要做好一系列的防护措施,降低幼儿龋齿发生率。
总的来说,幼儿口腔保健健康教育干预能够达到纠正患儿错误刷牙习惯、提升幼儿口腔卫生指数的目的,是一种有效的干预方式。
参考文献
[1] 杨少萍,张斌,杨蓉,侯莉,沈慧芬,王慧.学龄前儿童口腔保健健康教育效果评价[J].中国妇幼保健,2012,27(07):972-974.
[2] 钱哲.在托幼机构保健医生中开展口腔保健健康教育的效果评价[J].临床口腔医学杂志,2013,29(06):348-349.
[3] 胡光美,赵青.对婴幼儿母亲进行口腔健康教育及健康促进的效果评价[J].护理研究,2010,24(1):135.
【关键词】乳牙龋病临床治疗;健康教育
乳牙龋病是口腔科的一种常见病,临床医师在接诊时经常会因为小儿不合作,同时家长对乳牙的重要性认识不足而放弃治疗,给患儿的生长发育造成很大的危害,合作的患儿在治疗时常会因为一些客观原因也较成年患者困难。乳牙龋齿的治疗目的是终止龋齿的发展,保护牙髓的正常活力,避免因龋齿而引起的并发症,恢复牙体的外形和咀嚼功能,维持牙列的完整性,使乳牙能正常地被替换,有利于颌骨生长发育。因此乳牙龋病临床治疗十分重要。临床医师在治疗乳牙龋病的同时对幼儿和家长开展健康教育,帮助幼儿建立健康的口腔卫生行为,健康教育为前来就医的儿童和家长提供重要的理论依据,对临床诊疗有十分重要的作用。乳牙龋病是一种可以预防的慢发病,如何减少该种病的发生,是临床医生面临的重要课题。通过对47例乳牙龋病患者临床治疗和健康教育的观察,取得良好效果。现将临床治疗和健康教育方法报告如下。
1临床资料
我科2012.5对县党政幼儿园大、中、小班进行口腔检查,建立健康档案,乳牙龋病患者47例,对47例儿童发放宣传单,进行病因调查分析,47例乳牙龋病儿童中,男21例,女26例,年龄3岁-6岁,所有患儿都有喜食零食的习惯,部分患儿在3岁前有含奶嘴睡觉的习惯,患儿家长的患龋病也较高,不排除家族遗传特点。
2临床治疗
对47例乳牙龋病儿童根据患治疗情况实行治疗,龋齿的治疗方法应根据龋齿的不同深度,有所选择。如早期釉质龋可采用保守疗法以终止龋坏发展,如已有牙体组织损坏的龋坏,应采用充填治疗,保守疗法指采用不切割或少切割牙体龋损组织的保守处理,使龋损停止发展或消失的治疗方法,包括药物疗法和再矿化疗法。本科室只采用药物疗法,药物疗法是药物处理龋损使龋齿终止的方法,其适用于早期釉质龋,位于牙齿光滑面尚未龋坏者及釉质发育不良继发的广泛浅龋制洞困难者,对患牙进行涂氟治疗,对已有牙体组织损坏的龋坏,采用充填治疗,充填治疗也称充填术,是牙科医生用器械对牙体组织进行切割钻磨,去净龋坏组织,并将龋洞制备成规定形状,在保护牙髓组织的情况下,根据洞形的大小,深度和固位情况的好坏,承受咬合力的大小与美观,经济状况等选择不同的人工材料填充洞形,以恢复牙的形态和功能。乳牙龋病治疗注意消除患儿的恐惧心理,做好去污和隔湿,防止充填物脱落和继发龋。对多发龋实行分次治疗。并嘱咐家长随时复诊。对不合作的患儿重点开展口腔健康教育,防止龋病的发展。
3开展口腔健康教育
发放健康教育宣传单,指导幼儿纠正爱吃零食的坏习惯,做到早晚刷牙,饭后漱口,选用合适的牙刷和含氟牙膏,蔬菜水果和肉类的合理搭配。对已作治疗的龋齿进行定期自查或复查,通过健康教育,家长要起到指导和监督作用。
4结果与讨论
我们对47例龋病儿童患者根据龋病的治疗方法进行涂氟治疗和充填治疗,有效的防止了儿童龋齿的进一步发展,恢复了乳牙的形态和功能,对儿童的牙骨发育和将来恒牙的发育有重要的临床意义。然后通过对患儿及其家长开展健康教育,让患者保持良好的口腔卫生习惯,严格按口腔卫生保健五步曲:早晚刷牙,使用保健牙刷,健康的饮食、少吃糖和含糖零食,选用含氟牙膏,定期检查的方法,告知患者龋病发生的原因,就是宿主细菌食物时间四联因素。广大口腔医务人员对幼儿园和中小学学生和老师开展口腔健康教育,一方面能培养孩子良好的口腔卫生习惯,减少龋病的发病率,患龋病的儿童又能得到及时的治疗,儿童乳牙龋病预防的健康教育给患者预防龋病的发生带来了福音,保护乳牙的健康成长,有利于儿童生长发育,减少患儿及家长的痛苦。良好的口腔卫生习惯也会让他们一生受益无穷。
参考文献
[1]君音,胡敏.儿童口腔学.北京:人民军医出版社,1995:12-17.
记者:龋齿对于儿童口腔健康到底有多重要?
季教授:牙齿是一个活的组织,一旦发生龋齿,就会逐步损坏,而且不能再生。牙痛会影响食欲,干扰儿童的消化吸收,导致儿童的营养缺乏。在此基础上,还可以导致牙髓炎、根松脓肿等等。另外龋齿还是一个潜伏的病灶,一旦时机成熟,它就会通过病态反应,诱发风湿性的关节炎、肾炎、心内膜炎等一些严重的疾病。我们国家的政府历来重视学生的防龋工作,1992年教育部和卫生部共同制定了学校常见病的防龋方案,龋齿被认为是学校16大重点的常见病之一。
记者:学校口腔健康教育的重点应该是什么?
季教授:我们要让孩子从小树立口腔保健的正确意识,养成口腔清洁的习惯,不仅仅是为了预防治疗龋齿等疾病,还要让孩子们从小就认识到口腔健康、清洁还是人类文明进步的象征。
记者:我国目前城乡少儿口腔健康现状如何?
季教授:近15年来,我们国家中小学生龋齿防治工作取得了显著进展,这是根据国内非常权威的一项数据调研――教育部体卫艺司1991、1995、2001年的全国中小学生口腔健康状况调研数据得出的。我们发现一个非常显著的现象,也就是我们国家城市的7-12岁男女小学生乳牙龋齿比例明显下降,大约是在8%到20%,而且下降的幅度比乡村更加明显。这很了不起,这是跟社会经济的发展同步的。随着社会经济的发展,人类生活水平的不断提高,根据我们的不完全统计,在这15年当中,城市的男女小学生糖的消费量增长了1.6倍左右,换句话说条件实际上更加促使他们龋齿发生率的增加,但他们的龋齿发生率却略有下降。相比来说,我们国家乡村的学生龋患率也在下降,但是下降比率比较弱,明显赶不上城市的小学生。
数据表明,我们现在在龋齿防治方面取得的一些进步主要表现在城市,而且主要表现在大年龄的孩子身上,对低年龄孩子相对来说还比较薄弱。12岁是国际上标定的一个标准的年龄,这时候乳牙还没有完全蜕尽,恒牙又开始起来了,这个时候是乳牙和恒牙最敏感的阶段。为什么龋齿的发病率会下降?很重要的一点就是与孩子小龄阶段的龋患率有关,特别是七八岁时乳牙龋齿患病率的减少有关。要想提高下降率,关键是靠7岁、8岁、6岁这个年龄,甚至于我还建议把龋齿的防治重点往幼儿园转移,因为现在幼儿园孩子们的发育也明显提前了。
记者:农村少儿口腔健康的发展趋势又如何呢?
季教授:相对来说,在乡村的学生,就没有这么好的趋势,或者说变化趋势不是很大。我国目前乡村口腔保健水平还比较低。原因是乡村孩子的生活水平虽然提高了,但是口腔的保健没有跟上,这是我们国家的历史原因造成的。在1991年的时候,也就是教育部制定重点常见病的时候,十四万个人才拥有一个牙医,所以乡村的医疗保健体制比较弱。
记者:学校口腔教育对学生龋齿防治工作有何正面影响?
季教授:以北京、上海、广州、成都四个城市为例,这四个城市是高露洁公司在过去的十年曾经花了巨大的力量,投入精力进行了小学龋齿的健康教育和龋防工作。这十年发展的水平,上海是最高的,乳牙和恒牙的龋齿补全的比例是最高的。相对地,北京口腔健康的基础是比较差的,但这几年也是取得了明显的进步,但是跟上海比还有很大的区别。广州的龋补率其次。上海为什么能走在全国前列呢?一个很重要的原因就是上海有一个完善的学校口腔保健网络,每年两次到学校里边检查边治疗,这是上海的传统。
记者:我国大城市孩子的龋齿防治是否已经达到国际水平?
季教授:拿北京、上海、广州、成都来说,在过去的十年当中,取得的成绩和存在的问题是并存的。取得的成绩主要表现在乳牙和恒牙的龋患率均有下降的趋势,这个下降的趋势不像别的病那么明显,但是却很不容易,因为它和生活水平的提高和甜食的增加是密切有关的。这四个城市在1991年的时候是全国乳牙和恒牙龋齿发生率最高的几个城市,十大城市中,它们位于一、二、四、六的位置。近十五年来有所下降,但是总的来说,它的幅度低于全国水平,因此我们今后的任务还很重。
我们取得的成绩最显著的表现就是在10年当中,龋补率在显著的上升,尤其像北京的速度明显在加快,从1991年男女生恒牙龋补率12.2%和11.9%上升到1995年的14.2%和14.9%,2001年又进一步上升到27.1%和36.5%,进步是非常显著的。上海是全国的最高水平,男女小学生恒牙的龋补率分别为55.9%和57.3%。也就是说,每100个孩子把嘴张开来,你可以发现100个人里面有55.9人,发生龋齿的乳牙是被补的。有了龋齿及时补上,是龋防工作高水平的标志。这跟它的学校口腔保健网络的健全,以及健康教育的措施是有关的。
但这个水平是不够的,跟世界先进水平相比,还存在差距。譬如跟日本比,100个孩子当场张开嘴给你看,乳牙90%以上,恒牙98%以上,你看到的都是补过的,因此我们还要努力。这四个城市共同的特点是龋齿率相对比较高,而龋补率相对比较低,其中乳牙是突出的薄弱环节。一个很好的牙科医生也不一定能把乳牙补得很好,往往是越补越大,技术水平有待提高。换句话说,我们国家的小学生龋防工作还有很大的改善潜力。
记者:根据您的研究经验,最有效的龋齿防治方法是什么?
季教授:从技术的角度来说,我们认为应该要及时总结综合防治的经验。那就是这十五年来,各地的学校普遍地努力建立学校保健网络体系,定期开展口腔检查,并在及时校正龋齿方面投入巨大的力量,有些地方采取了多种主动的措施,还采用了各种氟保健品,尤其是科学使用氟化牙膏,它对孩子的龋齿防治效果最好,这使得我们国家的学生口腔保健水平取得了显著的进步,这些经验要好好总结。
记者:学校的龋齿防治工作需要有哪些核心措施?
季教授:我们认为核心的措施在于以下四点:第一、须有各级教育卫生行政主管部门的高度重视;第二、广泛使用保健牙刷和氟化牙膏,用高露洁效果很好;第三、大力加强口腔健康教育的辐度和深度;第四、要广泛开展社会动员,包括利用大众媒体进行传播,普及口腔知识和技能。
因此建议我们教育部门的领导今后要抓以下的工作重点,那就是――
【关键词】 龋齿;患病率;口腔卫生
【中图分类号】 R 788+.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2 007)02-0177-02
【作者简介】 杲强(1958- ),男,陕西西安人,大学本科,主 任医师,主要从事学校卫生与健康教育工作。
【作者单位】 西北师范大学医院,甘肃兰州 730070。
龋齿是影响儿童青少年健康的常见病。为了解甘肃省中小学生龋齿的患病现状, 以便为各级教育和卫生部门制定口腔防治规划提供依据,笔者根据2005年全国学生体质调研 中获取的(甘肃省)资料,对甘肃省中小学生的龋患率进行了分析,报道如下。
1 对象与方法
按分层整群随机抽样原则,从甘肃省兰州市和天水市抽取7,9,12,14,17岁5个年 龄组的城、乡汉族中小学生共3 493名,其中男生1 794名,女生1 699名;城市学生1 7 00名,乡村学生1 793名。调查数据使用SPSS 10.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 总患龋情况 在受检的3 493名中小学生中,总患龋人数为1 387人,龋患率为39.71%,龋均为1.31,患者龋均为3.31。男生龋患率为36.79%,龋均为1.23,患者龋均为3.34;女生龋患率为42.79%,龋均为1.40,患者龋均为3.27。女生龋患率高于男 生 (u=3.62,P<0.01)。小学生龋患率为50.80%,龋均为1.81,患者龋均为3.57;中 学生龋患率为22.62%,龋均为0.54,患者龋均为2.40。小学生龋患率高于中学生(u=1 6.68,P<0.01),龋均和患者龋均也高于中学生。城市学生龋患率为29.76% ,龋均为0.97,患者龋均为3.25;乡村学生龋患率为49.14%,龋均为1.64,患者龋均 为3. 34。乡村学生龋患率高于城市学生(u=11.68,P<0.01),龋均和患者龋均也高于城 市学生。
2.2 乳牙患龋情况 由表1可见,总乳龋患率为45.52%,乳龋均为1.60 ,患者乳龋均为3.52。其中男、女学生乳龋患率差异无统计学意义(u=0.60,P >0.05),乡村学生乳龋患率高于城市学生(u=10.08,P<0.01)。
2.3 恒牙龋患情况 由表2可见,总恒龋患率为15.15%,恒龋均为0.3 4,患者恒龋均为2.25。其中女生恒龋患率高于男生(u=6.36,P<0.01),乡村学生 恒龋患率高于城市学生(u=4.37,P<0.01)。
2.4 龋失补构成
2.4.1 乳牙龋失补构成 由表3可见,乡男乳龋患的构成比高于城男3.79个百分 点,乡女乳龋患的构成比高于城女7.48个百分点,乡村学生乳龋患的构成比高于城市学 生5. 80个百分点;乡男乳龋失的构成比高于城男3.77个百分点,乡女乳龋失的构成比高于城女2. 92个百分点,乡村学生乳龋失的构成比高于城市学生3.34个百分点;城男乳龋补的构成比高 于乡男7.56个百分点,城女乳龋补的构成比高于乡女10.41个百分点,城市学生的乳龋补的 构成比高于乡村学生9.15个百分点,女生乳龋补的构成比高于男生2.14个百分点。乳龋患和 乳龋失的构成比男、女生差异无统计学意义。
表3显示,乡男恒龋患的构成比高于城男23.61个百分点,乡女恒龋患的构成比高于城 女23.58个百分点,乡村学生恒龋患的构成比高于城市学生23.62个百分点;城男恒龋失的构 成比高于乡男3.74个百分点,城女恒龋失的构成比高于乡女0.65个百分点,城市学生恒 龋失 的构成比高于乡村学生1.69个百分点,男生恒龋失的构成比高于女生1.85个百分点;城男恒 龋补的构成比高于乡男19.88个百分点,城女恒龋补的构成比高于乡女22.93个百分点,城市 学生恒龋补的构成比高于乡村学生21.92个百分点,女生恒龋补的构成比高于男生3.20个百分点。
3 讨论
调查结果显示,甘肃省中小学女生的龋患率均高于男生,可能由于女生在生理发育上早于男 生,女生乳牙脱落和恒牙萌出的时间早于男生,且比男生更喜欢甜食、偏食、零食所致。
小学生的龋患率高于中学生,乳牙的龋患率随年龄的增长而下降,恒牙的龋患率则随年龄的 增长而上升,是因为随着年龄增长,乳牙逐渐被恒牙所替换;而恒牙替换乳牙后,随着在外 界暴露时间的增加,受到各种有害因素侵蚀的时间延长,致使恒牙的龋患率呈现随年龄增长 而上升的趋势。
乡村学生的乳牙龋患率和恒牙龋患率均高于城市学生,乡村学生的混合龋均和患者龋均也高 于城市学生,这与1995年第2次全国口腔健康流行病学抽样调查的结果不尽一致。究其原因 ,主要是城市学生已从广泛开展的口腔健康教育中受益,基本养成了口腔卫生习惯,如早晚 刷牙、饭后漱口、使用含氟牙膏等;而乡村地区由于口腔保健网仍十分薄弱,致使乡村学生 的口腔保健措施未能与经济发展同步,结果出现了乡村学生龋患率和龋均高于城市学生[1]。
衡量一个地区口腔保健水平为龋失补的构成比。甘肃省城市男、女学生乳龋补的构成比分别 达到10.94%和14.12%,城市男、女学生恒龋补的构成比分别达到22.73%和27.14%。但与北京 、上海等大城市相比,仍存在较大的差距(上海市男、女学生乳龋补的构成比分别达到51.4% 和39.1%,恒龋补的构成比分别达到63.6%和69.0%)。乡村男、女学生 乳龋补的构成比仅分别为3.38%和3.71%,恒龋补的构成比仅为2.85%和4.21%,明显 低于城市学生。这表明乡村学生的生活和医疗条件与城市学生相比还存在较大的差距,致使 窝沟封闭的推广应用、含氟牙膏的使用、患龋后的填充都存在较多的困难和不便。应切实引 起政府主管部门、学校和学生家长的高度重视[2]。
由于龋齿是一种严重危害儿童青少年健康的非传染性疾病,对龋齿的防治不能仅限于加强口 腔健康教育,提高公众的口腔保健意识,要让儿童掌握正确的刷牙方法,养成早晚刷牙、饭 后 漱口、睡前不吃零食的习惯;同时,还应采取切实有效的健康促进策略,如通过政府行为, 宣传和推广在饮用水中加氟,构建城乡口腔保健网络,开展儿童龋齿的普查普治,宣传推广 窝沟封闭,对已发现的龋齿及时填充等。
4 参考文献
[1] 阎水平.口腔流行病学.西安:第四军医大学出版社,2004:171-173.
[关键词] 鼻咽癌 健康教育 康复
[中图分类号] R169.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-040-01
健康教育路径是为了满足患者对健康教育的需求,依据标准健康教育计划为患者制订的住院期间进行健康教育的路线图或表格[1]。放射治疗目前仍然是鼻咽癌的主要治疗手段,因住院时间长,不良反应重,因此加强健康教育对良好的治疗效果起着重要的作用。我科对218例行放射治疗的鼻咽癌患者实施健康教育路径护理,取得较好的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 入组病例为2009年1月-12月在我科首次住院的218例鼻咽癌患者,其中男性157例,女性61例,年龄18岁-73岁。受教育程度:小学以下79人,初中59人,高中42人,大专以上学历38人。按鼻咽癌UICC1997分期,Ⅰ期 8人,Ⅱ期69人,Ⅲ期60人,Ⅳ期81人。其中34 例患者采用单纯放疗,其余的所有患者均采取以放疗为主的综合治疗。
1.2 方法 制订鼻咽癌患者基本情况调查表及健康教育路径表。路径表由主管医师、护士长、主管护师共同制定完成,由责任护士或护师对患者实施健康教育,主管护师进行逐项评价并完善。固定由一名主管护师负责完成出院后3、6、9、12个月的随访。路径表的执行情况由护士长监督,在路径表的应用前对各级护理人员进行培训。采用健康教育路径进行护理干预,健康教育从入院到出院,再到院外随访。针对不同年龄、文化程度和不同治疗阶段的健康问题,分别给予指导。临床路径实施的内容主要包括以下几个方面:
1.2.1 放疗前护理干预
1.2.1.1 心理护理 患者住院后,首先要尊重、安慰病人,用通俗易懂的语言简单介绍鼻咽癌的病因、症状、治疗手段等,提高病人对疾病的认识,增强其心理承受能力。治疗前向患者解释治疗的目的、方法、各种副反应及注意事项,以取得其理解、信任、支持和配合,增强患者战胜疾病的信心。并告诉病人医护人员会及时处理放疗不良反应,以减轻心理压力,使其安心接受治疗。鼓励病人以坚强的毅力克服治疗所带来的暂时痛苦,以良好的心态接受并顺利完成治疗的全过程。
1.2.1.2 口腔检查宣教 向患者说明放疗前口腔检查、治疗的重要性。由口腔科医师拔除无法保留的残根,治疗龋齿、牙周炎或牙龈炎,避免放疗引起放射性骨髓炎。为患者测量门齿间距并做好记录,同时还要告知患者放射治疗后3年内避免拔牙。
1.2.2 放疗期间护理干预
1.2.2.1 照射野皮肤护理 保持照射野局部皮肤的清洁、干燥。做好卫生宣教,向病人说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱病人穿柔软棉质低领衣服,避免粗糙衣物的摩擦及碰撞等外伤造成颈部皮肤破溃、感染,禁用碘酊、酒精等刺激性消毒剂,避免冷热的刺激。若局部皮肤出现干性脱皮时,勿用手抓及撕剥,以防局部感染。注意观察照射野皮肤的变化,照射野可用温水或柔软毛巾轻轻沾洗。
1.2.2.2 功能锻炼指导 从放疗开始指导患者实施Ⅰ期康复计划。教会患者掌握功能锻炼的方法,如有节奏的叩击,最大限度地张口,充分暴露口腔;练习鼓腮、微笑、磨牙、舌肌运动、在颞颌关节处做局部按摩等。同时多活动颈部肌肉,头颈向左或右侧弯、旋转,预防或减轻并发症的发生。
1.2.2.3 鼻腔口腔卫生指导 早期由于放射线作用引发窦腔粘膜急性充血、粘膜肿胀和分泌物增加而影响引流,指导病人进行鼻咽冲洗,每天1-2次。第一次冲洗时应教会病人冲洗的具体方法,并说明冲洗的注意事项。嘱平时注意鼻腔的清洁,保持鼻腔鼻窦窦口复合体的引流通畅,按医嘱局部用药等,禁止用手挖鼻,避免诱发出血。嘱患者于每日晨起、睡前和饭后用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙,经常漱口,多喝水,维持口腔湿润,也可给予清热解毒的金银花、茶等。按医嘱给予雾化吸入、含漱液含漱以延缓和减轻口腔副反应发生。
1.2.2.4 饮食指导 加强病人对癌症的认识,说明营养在放疗过程中的重要性。指导病人选择高热量、高蛋白、高维生素、高铁质、低脂肪的食物。避免熏炸、辛辣、刺激性、腌制食品,禁烟、禁酒,多吃新鲜的水果和蔬菜,给予软食或半流质饮食。
1.2.3 出院指导 出院后实施Ⅱ期康复计划。坚持每天功能锻炼,以预防肌肉萎缩、关节僵化,直至治疗结束后2-3年。照射野皮肤一个月内须继续保护,注意保持口腔、鼻腔卫生,自行进行鼻咽冲洗,保持鼻咽部清洁。告知继续用药的药名、剂量和用法,保持乐观的情绪,适当运动,避免过度劳累,防寒保暖,预防感冒。在饮食上仍要注意加强营养,进高蛋白、高热量、高维生素及易消化的食物。少量多次饮水,以减轻口干症状。同时保存好病历资料及出院联系卡,告知复诊的指征和时间,以便跟踪观察病情。
1.2.4 出院后随访 随访护士根据路径表的记录情况,在患者出院后2周、3个月、6个月、9个月、12个月各随访一次,督促患者实施Ⅱ期康复计划。用询问、沟通、反馈等方法找出患者在康复过程中存在的问题,并具体指导。由于康复是一个长期的过程,患者在反复的康复训练中易产生厌倦、不能坚持、依从性差等现象,给予康复中的患者信念支持,耐心指导、评价,帮助患者树立信心,建立健康的生活方式,改变不良的方式及行为,从而提高治疗护理的依从性。
2 结果 通过对218例鼻咽癌患者采用健康教育路径进行护理,提供支持与指导,经一年随访观察,患者健康知识的知晓率有了很大提高,治疗护理的依从性增强,张口困难的发生率降低。
3 讨论 随着护理模式的改变,护理范畴由原先只局限于单纯的疾病护理,转变为以人的健康为中心的整体护理。护士不仅是护理者,也是康复促进者、教育者、信息提供者。由于鼻咽癌患者治疗时间长,化疗、放疗导致的副反应大,有较大的心里压力,对疾病的治疗和康复不利,通过护理人员规范化的宣教,给予患者更多的情感支持,帮助患者获得与疾病康复有关的知识与技能,改变生活方式,提高自我护理保健能力,树立战胜疾病的信心。对鼻咽癌患者采用健康教育路径进行护理,使其积极配合治疗和护理,能促进疾病的康复,有效减少或防治放疗后并发症,提高生存质量。
【关键词】农村 肿瘤 化疗 健康教育 效果
恶性肿瘤是威胁人类健康的主要疾病之一,癌症恐惧是全球性的,因其意味着极度痛苦和衰弱,患者甚至面临死亡。化疗是治疗肿瘤的主要手段之一,肿瘤本身对患者的身心是一个重大的刺激,加上化疗药物的不良反应,会导致患者的心理发生各种变化。这使得化疗期间科学的护理,有效的指导患者心理康复成为保证化疗能顺利完成的关键。农村患者文化水平较低,获取健康知识较少,不良的饮食和生活习惯,有限的经济条件和保健意识,医疗保健服务缺乏,肿瘤的发病率病死率更高,健康教育对农村肿瘤患者显得尤为重要,2008年1月至2010年1月,笔者对30例农村肿瘤化疗患者进行全程系统健康教育,取得了较好的效果,现报导如下:
1 一般资料
2008年1月至2010年1月,我科收治了农村肿瘤患者60例,男38例,女22例。年龄40岁-72岁。文化程度:高中或中专以上4例,初中或小学18例,小学以下38例。均为新发或术后首次进行化疗的患者。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例,2组年龄、性别、职业、文化程度、病情严重程度等方面比较,差异无显著意义(P>0.05)。
2 方法
对照组患者采用常规护理及一般健康教育,针对不同个体,不同时期出现的健康问题给予指导。观察组患者除了进行常规护理外,给予了全程系统的健康教育,具体如下。
2.1心理健康教育
农村患者以家庭条件较困难的患者为多见,主要担心后续治疗的医疗费及给家庭带来的经济负担。应劝导患者身体康复后仍可再创造财富,同时选用成本低廉且效果良好的治疗方案,尽量缩短住院时间,调整好患者的心态,利于化疗顺利进行,减少不必要的开支。另外,由于化疗知识的缺乏、对化疗后的自我形象的担心及癌症=死亡的错误影响,有些患者甚至相信鬼神之说,极易使患者抑郁、恐惧。应根据患者的理解承受能力,给患者讲解化疗药物的作用机制、可能出现的不良反应及应对不良反应措施,使其有心理准备。做好其家属思想工作,为患者提供多方位的照顾,用亲情来缓解患者压力。给患者讲述以前成功的病例,邀请义工队人员进行同病种患者现身说法,使患者消除恐惧心理,树立起战胜疾病的信心。
2.2化疗健康教育
2.2.1选择好教育方式才能事半功倍。文化水平的高低决定了病人的接受能力。农村肿瘤患者总体文化素质较低,接收能力差,因此,应采用合理的、多样式教育方式,如嘱化疗病人多喝水,可指导病人每天饮水一热水瓶以上,而不说是2000 ml,便于病人掌握。注意选择合适的教育时机,如入院时,晨间护理时,做具体治疗时,将所要宣教的内容分段向病人讲解,多次重复,及时评价,及时反馈效果。对于老年患者,采用直观形象教育的方法,抓住患者的注意力,进行少而精的教育,一次不可讲述过多的内容,同时要采用强化手段提高教育效果。切忌任务式,把健康教育的内容一次性的灌输给病人,而不管病人是否能接受。
2.2.2创造良好的环境也十分重要。保持室内整洁、安静,营造舒适而轻松的环境。农村患者喜欢听戏,可以听听自己喜欢的戏曲,听听广播,分散注意力,减轻化疗过程中的不良反应。
2.2.3化疗知识的介绍。首先应明确告诉患者化疗预防肿瘤复发的重要性,帮助患者了解化疗药物的药理作用、副作用和注意事项,并告知恶心呕吐等不良反应是可以预防和减轻的,每项操作尽可能向患者解释清楚,使其放心。
2.2.4饮食指导。胃肠反应是患者最难以忍受的化疗不良反应。化疗前应做好充分的准备工作,告知患者化疗当日7:00之前进清淡、易消化食物,进食量为平时的1/2,禁食有刺激性及易产气食物,避免空腹,在接受化疗前30min内避免进食。3-4h后进行化疗,中晚餐限制在平时量的2/3,并要求进食高热量、高营养高维生素食物,避免同时食入凉、热食物。告知患者呕吐后仍需坚持进食,因呕吐后进食可中和胃酸,促进肠蠕动,减轻对胃黏膜的刺激,帮助患者建立合理的饮食结构。每次呕吐间歇期进食以新鲜水果、蔬菜为宜,进食后最好协助患者半卧位休息,以免食物返流,引起恶心呕吐。鼓励患者多饮水,保证尿量在2000 ml/d。
2.2.5口腔护理。口腔黏膜溃疡是化疗过程中最常见的并发症,有时会影响到患者的心理状况,最明显的是患者不能正常进食而产生心理障碍。因而在化疗期间应该常规为患者做口腔护理,指导患者每天清晨用淡盐水漱口,经济易于接受,且临床效果好。
2.2.6皮肤护理。化疗期间患者易出现皮肤变黑、粗糙、色素沉着,农村患者皮肤防御能力强,症状不明显。如皮肤搔痒或出现荨麻疹时,嘱患者不能用手挠抓或用过热的水洗澡,以免破溃造成感染,局部可以涂些肤轻松软膏。
2.2.7脱发的护理。某些化疗药物可以引起脱发。脱发将会给患者心理造成伤害,甚至会放弃化疗,因此,化疗时应让患者明白并认识到脱发是暂时的,停药后会再生,让患者做好心理准备,消除顾虑,并嘱患者减少梳头的次数,避免使用刺激性洗发剂;每日晨间护理时对床上的脱发清扫干净,减少刺激,减轻心理不适;选择合适的帽子,以尽可能纠正因形象紊乱而导致的负性情绪。
2.3化疗后护理。化疗后护理主要针对某些药物产生的迟发性毒性反应,故出院时做好出院指导较为重要。由于化疗大多数分周期进行,患者完成一个周期化疗后要回家休息一段时间后再进行下一周期的化疗。一般可以采用电话随访和上门服务两种形式,目的是让患者在医院外同样能够享受到优质的护理服务,从而增强其安全感和康复信心。转贴于
3 结果
统计学处理方法:采用t检验、p<0.01具有显著性差别意义。
两组农村化疗患者健康教育结果比较,见表。
注:观察组中包括2例65岁以上的文盲患者,对照组放弃者中1例为50岁初中文化患者,余3例为60岁以上文盲患者。2组比较差异显著性p<0.01。
4 讨论
通过我科60例患者健康教育的效果可见,观察组的患者心理状态良好,情绪平稳,化疗不良反应少,100%完成化疗规定疗程,无短期复发患者,生活质量明显提高。有效的健康教育可促进肿瘤病人的健康行为。临床实践中发现,农村病人对健康知识的缺乏,接受能力差,经济条件有限,易产生悲观、失望心理,甚至放弃治疗,文化素质越低情况越严重。这些不良的心理状态和错误的求医行为,都不利于肿瘤病人的治疗和康复。通过有效的健康教育,病人可掌握正确的信息,使病人自觉地采用有利于健康的行为,从而改善肿瘤病人的生存状态,尽可能提高病人的生存率和生活质量。
我国新时期卫生工作方针第一条就是以农村为重点,当前更是大力发展新农村合作医疗,因此农村患者这个群体对卫生服务的需求更具重要性。对农村肿瘤病人及其家属实施健康教育干预,其目的是使其增强自我保健意识,最终达到提高肿瘤患者的生活质量。
参 考 文 献
[1]徐霞,薛晓英,程惠玲.我院实施健康教育模式改革的方法与成效[J].护理管理杂志,2007,12.42-43.
[2]王芳,孙伟,丁妍.肿瘤患者化疗中的护理体会[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(4):503.