神经网络预训练方法精选(九篇)

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第1篇：神经网络预训练方法范文

关键词：脑卒中；并发症；康复治疗

脑卒中康复治疗时间常规为患者意识清醒、生命体征平稳、精神系统症状不再进展后48 h，才宜行康复训练[2]。

1肢体瘫痪的康复训练

肢体瘫痪是脑卒中常见并发症之一，其发生后果是直接导致生活能力下降，康复治疗可根据不同时期分以下几个阶段。

1.1急性期（软瘫期），发病且病情稳定后1～2 w，以患肢的被动运动为主，诱导并强化患肢的主动运动。正确的摆放：患者入院当天以良肢位摆放为主包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛[3]。方法包括：①患侧卧位：将患侧上肢前伸，避免肩关节受压，掌心向上，手指张开；健腿屈曲向前，置于体前支撑枕上，患腿在后微屈。②健侧卧位：健侧肢体采用舒适位，胸前放一软枕，将患侧上肢置于软枕上，手心向下，手指伸展；，勿垂腕，手握布卷，使大拇指与四肢分开。患腿屈曲向前放在另一支撑枕上，髋、膝自然放置。③仰卧位：患侧肩下垫一软枕，使患侧肩关节抬高向前，与健侧肩关节在同一水平面，患肢肘、腕自然伸直，掌心向上，手指张开；脚背翘起与床面成直角，患侧下肢持中立位。④坐位：患侧上肢置于前面小桌上，腕关节轻度背屈，以利于静脉回流；⑤立位：注意保护患侧肩关节，用三角巾将患肢吊挂，避免患肢自然下垂。急性期患者摆放适当的肢体功能位，能够有效减轻和预，防患者发生肢体痉挛。附加按摩联合被动运动肢体关节，有助于改善肢体循环状态，降低深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩的发生率，激活部分细胞，提高患者的感受刺激反应能力[4]。

1.2恢复早期（痉挛期），一般为病后2 w～3 个月。①坐位平衡训练，应用反射抑制肢体（抗痉挛）降低痉挛。②坐、站转换训练及床、椅转移训练。③踝背屈，屈膝运动训练。④站立平衡训练及膝稳定性训练。⑤步行训练及日常生活（包括起居、饮食）训练。⑥上肢功能训练，包括上肢前举后伸，伸肘屈肘，握拳伸指及精细动作训练。

2吞咽障碍的康复训练

吞咽障碍易导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症，重则可危及生命，据国外文献报道，吞咽障碍在脑卒中的发生率约为51%～73%[5]。其中43%～45%有吞咽障碍的患者出现误吸，37%进一步发展为肺炎，4%患者因此而死 亡[6]。因此，吞咽障碍的康复治疗非常必要。

2.1冰盐水棉签刺激方法用消毒棉签蘸生理盐水放置于冰箱内冰冻4 h，用时取出棉签嘱患者端坐，张口发"a"音，迅速用冰冻棉签轻划患者的咽部，软腭，腭弓，取出棉签后嘱患者做空吞咽动作。进行1次/10 min，3次/d。

2.2针灸治疗 取双风池、双合谷、廉泉、水沟、承浆穴，采用平补平泻法，留针30 min，行针1次/10 min，1次/d，10 d为1疗程。

林春凤等用以上2种方法治疗吞咽困难30例，结果显示治愈25例，显效2例，无效3例，总有效率为90%且此方法简单易行，便于操作[7]。通过吞咽功能基础训练及进食训练，①反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生，皮质感觉区扩大， 从而促进肌肉的灵活性和协调性；②早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩。此外，中医学认为，近部取穴有疏通经络、改善局部气血运行之功，使脑血液循环得到改善，促进神经组织功能的恢复；现代医学则认为，针刺近部穴位及神经刺激点，能够促使被破坏的神经反射弧重新建立起来，使病变的神经组织功能逐步恢复[8]。

2.3食物的选择 食物有一定粘度可有效减少吸人性肺炎的发生率，容易吞咽的食物多是密度均一，不易松散，有适当的粘性，通过咽、食管时容易变形且不在粘膜上残留。常选用果冻，布丁、蛋糕、豆腐等，通常认为最容易吞咽的是泥状食物。此外，喂食前还应避免食物过冷、过热，同时准备好吸痰器，以免进食时呛咳，发生窒息，喂食时患者应将注意力集中于吞咽，如吞咽动作开始，可轻轻上抬甲状软骨，有流涎时不必擦拭，使其随食团一起吞咽[8]。

2.4姿势与技巧 喂食时患者的能显著改善吞咽安全性，能有效预防吸入性肺炎及呛咳的发生。一般采用躯干与地面成≥45°最安全。可采用坐直位或45°半坐位，头稍前屈。如患者不能坐起，可采用健侧卧位[7]。

3认知功能障碍的康复训练

据国外文献报道，脑卒中后约有50%～75%的患者会出现认知功能障碍[9]。脑卒中后认知功能障碍主要包括智力障碍、意识障碍、记忆障碍、失用症与失语症等。侯国勇等治疗脑卒中后认知功能障碍，由康复人员为患者训练定向力、记忆力、注意力和集中力、语言、日常生活能力，1次/d，并根据患者病情选择项目[10]。在康复训练的同时让患者口服盐酸多奈哌齐片5 mg，1次/d，连续1个月。王毓雯等运用高压氧配合康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍[11]。高压氧疗法先用1%呋麻滴鼻液滴鼻后进入氧舱，经面罩吸氧60 min（氧压0.1 MPa），中间休息10 min，前后匀速升压与减压各20 min，10 次为1 个疗程。康复训练为先训练患者的认知能力（ 注意力、记忆力、书写与计算、思维与分析、精细活动协调） ，再以Bobath 疗法结合PNF、Rood 等方法为患者行运动治疗，1次/d，6次/w。

4语言障碍的康复

有报道指出脑卒中患者约65%伴有语言障碍[12]。在脑卒中患者失语的急性期，我们首先要与意识清醒的患者进行交流稳定其情绪，对患者当前的语言理解与表达能力进行评估，从而了解患者失语症的性质分类而后进行语言训练。刘蕴倩使用口语表达、文章阅读、书写、复述等康复方法治疗丘脑出血导致的语言障碍[13]。结果康复组显著优于未康复组。运动失语常用训练方法包括：①发音器官的训练：先要进行舌肌、面肌、软鳄和声带运动以及颌面部肌群运动。主要包括缩唇、张口、卷舌、叩牙、鼓腮、吹气等动作， 以使语言肌肉的功能得以恢复。②词、句训练：从简单的单词开始， 如“山”、“水” 、“太阳”、“吃饭”等。从1个字到1个词， 到成语到短句， 坚持每天练习， 有助于语言功能的恢复。③跟读训练：将适合患者发音的生活用语录制成磁带， 让患者跟读， 反复进行语言刺激。轻者用绕口令进行口语训练， 逐渐加快速度， 要耐心地教， 练习灵活性， 锻炼语言的运用技巧[14]。

5心理康复

脑卒中患者多突然起病，常在早期表现出对疾病的否认和不理解，出现言语欠清，口角歪斜时，尤其是伴半身忽略或体象障碍时，患者自觉四肢仍能活动，完全否认偏瘫，负性刺激较大，表现出焦虑、伤感、易激惹等情绪，医师应制定确实可行、个体化的方案，来进行心理疏导。使患者相信医生，树立恢复健康的信心，使早期康复干预进行的更顺利。护士则要利用鼓励、暗示、支持、疏导等方法，帮助患者学会健侧活动自理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合康复治疗。

6药物在康复中的作用

Margaill等[15]研究发现在脑缺血时，自由基产生显著增加，远远超出内源性抗氧化系统的清除能力，进而引起一系列细胞损伤。Zhang等[16]研究发现依达拉奉能抑制实验动物短暂性脑缺血脑组织内中性粒细胞活化以及内皮型一氧化氧合酶和神经元型一氧化氧合酶表达。它通过促进eNO表达增加NO产生，从而改善或维持脑血流量，同时又不会增加再灌注期间过氧化亚硝基阴离子的形成。通过抑制小胶质细胞或内皮型一氧化氧合酶表达，使缺血半暗带内硝基酪氨酸形成受到抑制。因此，依达拉奉不仅可作为一种抗氧化剂抑制活性氧（reactive oxygen specie ROS）产生，也可缓解缺血再灌注后ROS诱导的炎性氧化应激反应，从而促进患者早期康复训练进行。

此外，对于口咽分泌物过多的患者，可采用抗胆碱能药物能抑制口咽分泌，减少误吸、咳嗽、噎塞等，但过度的唾液减少会使唾液又黏又稠，成丝状而难以清理。Ebihara等[18]证实肾素血管紧张素转化酶抑制剂在预防卒中后吞咽障碍患者继发吸人性肺炎方面有一定作用。

7结论

脑功能重组与可塑性理论是脑卒中偏瘫患者早期康复治疗的理论基础，通过早期康复治疗，能够对患者的外周刺激形成感受反馈，通过反复学习与训练，从而刺激处于休眠状态的大脑突触，使其再生、发芽和活化，最终重组大脑功能[19]。许多脑卒中致残并非由偏瘫所致，而是在患者的肢体恢复过程中由于缺乏必要的、正确的康复训练，使其产生姿势性痉挛、关节畸型、挛缩、肌肉萎缩等残疾。康复训练可以促进神经侧支循环或神经轴突联系的建立，大脑皮层缺血损伤区域经过康复训练后其兴奋性增加，从而增加了脑的适应性改变和自身恢复的敏感性。因此，脑卒中早期进行康复训练是功能恢复的重要手段，通过功能训练，使脑卒中患者病而不残，残而不废，对患者能尽早回归家庭、回归社会，提高其日常生活能力及生存质量起关键性作用。

参考文献：

[1]章惠英，刘慧娟.社区脑卒中患者日常生活活动能力的调查分析[J].中华现代护理杂志，2009，15（12）：1107.

[2]陈建伟，许红梅，陈晓琳，等.早期认知功能训练对脑卒中康复的作用[J].中华护理杂志，2012，47（3）：201.

[3]牟利凤，徐涛.脑梗死患者住院及社区运动功能康复的连续护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（3）：59.

[4]李鸿举.急性脑卒中偏瘫30 例早期康复治疗[J].中国健康月刊，2011，30（9）：213-214.

[5]Han TR， Pnik NJ， Park JW. Quantifying swallowing function after stroke：a functional dysphagia scale based on video fluoroscopic studies[J].Arch Phys Med Rehabil，2001，82：677-682.

[6]饶明俐.中国脑血管病防治指南[S].北京：卫生部办公厅印发，2005：64.

[7]林春凤，杨如香，李存凤.综合疗法治疗脑卒中后吞咽障碍30例疗效观察[J].云南中医中药杂志2007，28（4）.