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[关键词] 口腔健康;保健;知识;行为;调查分析
[中图分类号] R780.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)09(b)-0048-04
[Abstract] Objective To analyze the characteristics of oral disease in health cadres population in Beijing, in order to provide basis for formulation of scientific and effective oral health care measures. Methods The health cadres who took physical examination in Beijing Xiaotangshan Hospital from January to May 2015 were recruited as study subjects to be conducted an oral examination and questionnaire survey. Data analysis was performed using SPSS 19.0. Results Samples of 461 cases of health cadres including 211 men and 250 women were selected. The dental caries rate was 66.17%, the DMFT was 2.53, the filling rate was 35.16%, and the prevalence of periodontitis was 47.51%. The difference of the dental caries rate between men and women was not statistically significant (χ2=0.60, P > 0.05). The prevalence of periodontitis in men was higher than that in women, and the difference was statistically significant (χ2=5.71, P < 0.05). The prevalence of periodontitis of the elderly group was higher than that of the middle and young group, and the difference was statistically significant(χ2=5.38, P < 0.05). The questionnaire was investigated from the aspects of tooth brushing ways, oral hygiene habits and attitudes towards oral diseases. The overall oral health knowledge and behaviors of the investigated population was poor, but women's oral health consciousness was better than men's. Conclusion The oral health status of health cadres in Beijing is not optimistic. The prevalence of oral chronic diseases such as dental caries and periodontitis are at higher levels. Besides, the oral health knowledge of the population is insufficient. Therefore the scientific and effective oral health measures should be taken to improve current situation of oral diseases in health cadres population.
[Key words] Oral health; Health care; Knowledge; Behavior; Investigational analysis
本研究调查问卷结果表明,从刷牙方式上看,男女之间没有明显的差别。采用横竖混合刷的人群所占比例较高,这一结果与刘彦等[10]对北京地区2038名中老年人健康体检中发现的现象相同。从本研究可以看到,使用牙线的人数比例较低,与张莉等[11]的研究结果相同。国内郝春波等[12]的研究表明,刷牙辅助用牙线可明显改善牙周炎的症状,牙线可去除80%的邻面菌斑,还可减低邻面龋的发生率。许多老年人牙间隙比较大,更适合刷牙时配合使用牙线。对牙线正确的使用方法和使用必要性还需进一步加强宣教。
认为定期洁牙有必要的,男女相比差异无统计学意义。国人普遍存在对洁牙认知不高的情况,吴崇玲等[13]对洁牙患者相关知识进行调查发现:54.7%的患者在医生的建议后才洁牙,31.6%患者认为洁牙后会损伤牙釉质,58.7%的患者认为洁牙后牙间隙会变大。有许多人并不了解牙石和牙周炎、牙菌斑的关系[14],但事实上关系密切。流行病学调查显示,牙石多少与牙龈炎症程度呈正相关[15],定期洁牙非常必要。
关于发现牙齿有洞是否及时就医和有牙齿疼痛症状首先选择看牙医的问题,男女相比差异有统计学意义,女性选择及时就医的意识要强于男性。调查人群对待牙龈出血的态度显示,请牙科医生治疗的比例为9.09%,仅排在第5位;有20.08%的人选择不理会,排在第3位;有51.89%的人选择用清水漱口,排在第1位。反映出此调查人群口腔健康知识不足,就医行为不主动,对口腔疾病的重视程度不够,这是一个普遍现象[16]。
3.2 保健干部人群口腔预防保健策略
口腔疾病重在预防,通过日常行之有效的保健措施,可以大大降低患病率,同时保健干部人群又是一个特殊的群体,通过他们可以带动更多的人关注口腔健康,从国家政策和措施上会加大口腔保健关注力度,会带动全民整体口腔保健意识的提升,这会产生良好的社会影响力。笔者认为可以采取以下措施:
3.2.1 重视口腔疾病的常规检查 做好局级保健干部口腔健康管理工作,即每年对局级保健干部的口腔状况进行常规检查。常规检查后及时给出治疗建议,督促保健干部尽快治疗,许多口腔慢性疾病,例如龋病和牙周病,早发现、早诊断、早治疗才可能最大限度保存患牙。建立口腔健康状况个人信息档案,便于资料的统一管理。
3.2.2 做好日常口腔卫生的维护 口腔疾病的预防和控制与日常口腔卫生的维护密切相关,应每天养成良好的口腔卫生习惯,即早晚刷牙,饭后漱口。口腔是人体的重要组成部分,全身健康状况也会影响口腔,坚持规律的体育锻炼,保持乐观的心情,对减少口腔疾病的发病非常有利。培养良好的口腔卫生习惯和生活习惯,戒烟、限酒、不嚼槟榔,不食过烫的食物,避免口腔黏膜不良刺激,及时磨除过锐的牙尖,这些措施的采取均可有效地减少口腔癌的发生[17]。
3.2.3 及时进行口腔疾病的治疗 口腔疾病中最常见的就是龋病和牙周病,龋病早期表现只是很浅的龋洞,没有明显症状,治疗很简单,将龋洞充填好即可。如果不管任其发展浅龋就可发展到中龋、深龋,继续可发展到牙髓炎和根尖周炎,治疗也越来越复杂,有的牙体组织破坏太多成为残冠和残根丧失治疗价值而只能拔除。所以及早治疗龋病,对保留健康牙体组织,防止牙体过早缺失有积极意义。牙周病也一样,早期的牙周病症状不明显,因而容易延误治疗。牙周病的晚期最终导致牙齿松动和脱落,是造成牙齿缺失、影响咀嚼功能的主要原因。因此,出现牙龈的出血和红肿,应该及时尽早到医院进行治疗[18]。口腔疾病的及时治疗,可大大改善老年人的生活质量[19]。
3.2.4 普及口腔防病知识,做好宣教工作 通过口腔健康素养促进行动项目,如各类专题讲座、科普宣传等普及口腔保健的基本知识,引导保健干部人群树立口腔健康观念,养成良好的口腔健康行为。尤其是有口腔疾病的人群,在治疗过程中增加口腔卫生宣教和指导,增加口腔卫生保健意识,定期检查,才能有效地保持治疗效果[20]。
总之,北京市保健干部人群口腔健康状况不容乐观,口腔慢性疾病如龋病和牙周炎的发病率均较高,口腔保健知识不足,口腔保健意识有待进一步提高,加强对这一人群口腔保健知识的普及和宣教势在必行。
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一、改革教学管理体系,转变人才培养模式
1.严格控制招生规模,吸收并保障生源质量。面对众多地方及民办口腔及技工学校盲目扩张的现状,我们始终坚持口腔医学教育为精英教育的定位,注重所培养口腔医学人才的质量,严格控制招生规模,我们的七年制招生规模一直控制在30人,五年制招生规模控制在50人,从而保障了师资、实验室、临床实习等教学资源的优化使用。同时充分利用山东大学发展完善的招生拓展教育、名师科普巡讲、中学校长论坛及优秀学子母校行等活动来增加本专业在中学生中的知名度,吸引优秀的生源。
2.建立临床实习主副导师制。从五年级起,我们通过学生和导师的双向选择,对于进入临床实习的学生,除在综合科有临床指导老师外,还可在其他科室的不同专业的老师中再选择一名导师。这样可以保证学生有充足的临床实践时间,同时又可以培养临床操作的全面性和完整性,并且不同专业老师的联合培养可以使学生科研选题具有很大的灵活性,科学研究具有较强的交叉融合性。
3.专业意识的渗透和实践能力的培养贯穿培养过程的始终。为了使学生早期树立专业意识,改变学生二、三年级时还对本专业一无所知的现状,学院组织大一新生参观口腔医院,为二年级学生开设了口腔医学导论,请知名专家教授介绍口腔医学院各个学科领域,用学院和教授的成就激励学生,并通过安排临床参观见习,使学生早期接触临床,树立口腔医师意识,加上后期的基本操作训练,更增加了学生的学习兴趣,为专业学习打下良好的思想和操作基础。从参观医院、口腔医学导论、前期口腔基础课程、基本操作训练到专业课、临床实习,口腔专业教学从一年级到五年级延续不断,稳定了学生的专业思想,实现了专业教育全程化。
4.坚持开放的意识,为学生的成长创造条件。充分利用山东大学与国内大学的广泛的校际合作,鼓励学生走出山大,拥有第二校园经历,以开阔视野,丰富经历。我们学院先后派学生到武汉大学口腔医学院、四川大学华西口腔医学院进行交流学习,给了学生新的发展空间,让他们体验不同的学风和教育方式。同时,充分利用综合性大学学科门类齐全的优势,发挥文理医结合特色,拓宽专业发展空间,为学生提供多种职业和专业选择的平台和机会。通过鼓励攻读双学位(口腔医学+法学,口腔医学+管理学等)或辅修专业,提高学生的全面素质,增强就业竞争力。
二、构建四大育人平台,注重复合型人才的培养
1.集成式口腔医学实践教学平台的构建。对实践教学过程进行整合,强化整合实验室教学,加强实验室与临床实习的衔接环节,构建一个完整的口腔医学实践教学体系,使其涵盖三大模块:实验室教学、临床前技能培训以及临床综合实习。这三大模块相互延续与补充,构成了一个完整的实践教学平台,为提高学生的临床实践操作能力提供有力的保障。此外,为了进一步增加学生的实习机会,学院积极与省内外知名口腔医院(科)建立起广泛的联系,联合创建实习基地,现在我们拥有山东省立医院、等八个校外临床实习基地,较好的实现“多基地、小批量、求实效”的效果。
2.大学生创新教育平台的构建。依托山东大学关于创新教育平台建设的整体规划,建设大学创新教育平台。聘任专业水平高、热心学生创新教育的人员担任平台负责人;建立包括创新能力培养、医学生科研思路的形成等创新平台课程;引导学生积极参与国家大学生创新计划项目,同时对获得国家及学校大学生创新项目的学生实行经费同比配套政策,鼓励学生进行科研创新。从2008年以来,共获得大学生科技创新项目69项,参与科研创新的学生数达到180余人。
1临床资料
1.1一般资料
我院自2007年1月至2008年12月共诊治流行性腮腺炎患者202例。其中男性患者121例,女性患者81例;儿童145例,青少年37例,成人20例。年龄最大者43岁,最小者2岁。全部治愈。
1.2临床表现
48位患者有体温中度升高、头痛、乏力、纳差等前驱症状。一侧腮腺肿大患者107例,双侧同时肿大患者95例。腮腺肿大持续10~14天,体温最高者达40℃。肿大的腮腺以耳垂为中心,向前、后、下扩大,边缘不清,触之有弹性、灼热、触痛感,张口、咀嚼特别是进食酸性食物时疼痛加剧。肿痛在3~5天达到高峰,一周左右消退。7例患者合并脑膜脑炎,具有头痛、呕吐、嗜睡等症状。2例患者有下腹疼痛、肿胀等炎症状。4例患者有上腹疼痛及压痛、呕吐,血、尿淀粉酶增高等胰腺炎症状,1例患者有胸闷、心悸等心肌炎症状。
2护理
由于本病目前无特殊治疗方法,主要是对症处理,故护理人员应针对该病的临床特点,及时有效地做好各项护理工作。适时进行呼吸道健康知识宣教,提高人们对疾病的认识水平,注意患者的心理活动,消除思想顾虑,使其积极配合治疗,防止并发症发生,早日康复。
2.1呼吸道道隔离
按呼吸道传染病护理,实行同病种住一室,其中对重症患者实行单间隔离,一般应隔离至腮腺肿大完全消退为止。对其呼吸道分泌物及污染的物品应进行消毒。
2.2病室要求
保持房间整洁,每日开窗通风2~3次,每次不少于30分钟,避免风直对患者。室温保持在18~22℃,相对湿度50%~60%,保持环境安静,减少人员探视,病房内每日用紫外线消毒一次。
2.3口腔护理
腮腺肿痛,影响吞咽,口腔内残留的食物残渣易致细菌繁殖。应常用温盐水或朵贝尔溶液漱口,或食后用软毛牙刷刷牙,鼓励多饮开水,保持口腔清洁,以免继发感染。如患者高热胀痛不能进食可用3%碳酸氢钠溶液做口腔护理,每日2次,粘膜溃疡者涂锡类散,口唇干裂涂石蜡油,保持湿润。
2.4 饮食护理
饮食应予清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质,如新鲜果汁、蒸蛋等。可常更换食物品种,并做到少量多餐,以增加食欲,利于消化。不可给酸、冷、辣、硬而干燥的刺激性食物,否则可引起唾液分泌增加,使排出受阻,腺体肿痛加剧。
2.5减轻疼痛
对于腮腺肿痛部位可予冷敷,使血管收缩,亦可用如意金黄散调水或食醋敷于患处,并保持局部药物湿润,每日1~2次,以减轻疼痛。
2.6高温护理
发热期间应卧床休息,减少活动。严密检测体温变化,观察热型。体温持续在39℃以上时,应每4小时测试体温1次,并给予头部冷敷,温水或乙醇擦浴,还可根据医嘱应用适量的退热剂。在患者大量出汗,退热时,应密切观察有无虚脱现象。鼓励患者多饮水、多吃水果,保持大便通畅,保持皮肤清洁、干燥、出汗后及时要更换内衣裤。发热早期可给予利巴韦林、板蓝根等抗病毒治疗。
2.7并发症治疗
2.7.1脑膜脑炎
为儿童时期最常见的并发症,除按一般护理外,患者应禁食,密切观察神态。瞳孔及生命体征变化。备好急救药物,加强巡视,及时正确地应用脱水剂,防止颅内压增高导致脑疝发生。
2.7.2炎
是男孩最常见的并发症,应注意观察体温变化、下腹疼痛、胀痛等症状。嘱卧床休息,减少活动,遵医嘱使用退热剂,抗病毒治疗,以十字带抬高托起阴囊。
2.7.3胰腺炎
轻度或亚临床型胰腺炎较常见。常表现为发热、寒战、呕吐、上腹痛及压痛,血、尿淀粉酶及血清脂肪酶升高。一旦发现,应予禁食,输液,保证水、电解质、热量的供给,必要时可胃肠减压。
2.7.4心肌炎
心肌炎常有胸闷、心悸症状。患者应卧床休息、监测呼吸、脉搏、血压、心律变化,必要时心电监护,控制输液量和速度。
2.8心理护理
患儿住院常需要隔离,易产生紧张、恐惧、孤独心理,使病情加重。常表现出大哭大闹、拒食、抗治疗,甚至逃跑等。护理人员对此应加倍关注,耐心劝导患儿,安心休息,配合治疗。对恢复期的患儿应认真安排好教、养活动,如复习功课、游戏等。鼓励患儿适量运动,保持良好情绪,促进疾病康复。成人患者由于疾病引起的不适,加之对患病不能接受,常表现为不理解,认为只有儿童才会患此病,缺乏呼吸道传染病的保健知识,应对其加强疾病的发生、发展、转归等知识的宣传和健康教育,消除其恐惧心理,提高认识,使患者积极配合治疗,以乐观的态度,顽强的精神战胜疾病。
2.9家庭护理指导
单纯性腮腺炎患者可在家隔离治疗护理,护理人员须指导患者家属做好隔离、用药、饮食、退热等护理,并学会观察病情,一旦出现严重症状,应立即就诊。在流行期间应避免到人多的公共场所。对易感儿可接种腮腺炎减毒活疫苗。同时应加强托幼机构的晨检工作,对与可疑患儿有接触的小朋友,应观察21天,同时预防性口服板蓝根冲剂。
为了减少流行性腮腺炎及其并发症的发生,首先应加强腮腺炎疫苗的预防接种,腮腺炎疫苗的初种时间为12~15个月龄,复种时间为4~6岁,接种后90%以上可以产生抗体,其流行性腮腺炎病毒中和抗体可保持95年,各地区各单位应有计划有规律地接种腮腺炎疫苗,尤其对幼儿园、小学生、城市暂住人口的子女,减少初种及复种漏种率。其次要做到早发现传染病病人,早期对病人采取隔离和规范治疗措施。最后要加强流行性腮腺炎等呼吸道传染病科普知识宣传,提高人们对传染病的认识能力,同时要加强体育锻炼增强人体抵抗力。[2]
参考文献
【关键词】人体健康 保健 生命教育 教学策略
一、缘起:一次教学研讨活动
上学期,笔者所在学校承办了“浙江省三江名师骨干教师课堂教学展示”活动,笔者有幸在活动中执教《食物在体内的旅行》一课。课后浙江省小学科学教研员喻伯军老师对该课进行了主题点评,在点评最后喻老师提道:“凡在涉及人体相关的内容教学时,我们要时时刻刻注意对人体保健的教学,将爱护身体与实际教学紧密联系起来……”一语惊醒梦中人。小学科学课作为一门科学启蒙教育的基础学科,教材中所蕴含的生命教育因素是十分丰富的。对于涉及人体方面的教学,除了让学生理解我们身体的构造与各部位的作用外,还应当通过教学,让学生更好地保护自己的身体,其最终的目标应当是让学生在知识学习的过程中,逐渐“认识生命、珍惜生命、尊重生命、热爱生命”,从而感悟生命的意义和价值。
二、反思:审视自己的课堂教学
如此,再反观笔者在研讨活动执教的《食物在体内的旅行》一课。上课伊始先让学生画一画食物在体内是怎样旅行的,展示学生对人体消化系统的前概念,实际教学过程,学生有各种各样的想法,这也确实是建立在学生已有的认识之上。当出现各种各样不同的认识后,笔者借助绘有消化系统的围裙,帮助学生进一步认识人体的消化系统,对原先自己画的消化系统进行修正,再通过全班的交流,将自己新的想法或不同的意见进行表达,在交流中又产生了新的问题:“肝、胰到底有没有起到消化的作用?”对于这一问题学生中出现了很大的分歧。此时笔者顺势通过一部十分精彩的视频和一段文字资料,给学生以帮助,通过观看视频、阅读文字资料,进一步让学生了解消化系统的构成及作用,随后再进行汇报交流。最后,根据本节课的学习,让学生再画一画我们的消化系统,此时的学生胸有成竹,最后再对比课前和课后自己的两幅消化系统简图,让学生说说自己的想法。
整堂课可以说结构紧凑,对于科学概念目标和科学方法目标的达成几乎没有任何缺失,充分体现以生为本的理念,始终坚持让学生自己探究发现,让补充、质疑充斥整堂课的教学。但是却缺乏了对于情感态度目标的达成,正如喻老师的最后点评,让笔者醍醐灌顶,促使对这一内容进行系统的反思。
三、 梳理:对教材体系的综合分析
通过反思,笔者在活动后有针对性地对人体教学的相关内容进行关注,在整个小学科学教材中可以进行哪些身体健康方面的教学?相关的教材链接点又在哪里呢?通过对教材内容进行梳理,整理如下:
对于以上人体教学内容的分析在教材中主要有以下三个链接点:
教材链接点1:四年级上册《我们的身体》单元。
内容:1.身体的结构――人体的外形、结构,人体的器官和组织的基本关系。
2.骨骼、关节和肌肉――运动系统的基本认识。骨骼、关节和肌肉的关系。
3.跳动起来会怎样(一)――呼吸系统的基本认识,呼吸的生理作用。
4.跳动起来会怎样(二)――循环系统的基本认识,探究心脏的作用。
5.食物在体内的旅行――消化系统的基本认识。
6.口腔里的变化――探究口腔消化的器官和消化过程。
7.呵护我们的身体――人体是一个各系统、器官综合协调的,由神经支配的协同作用的个体。
教材链接点2:三年级下册《动物的生命周期》单元。
内容:我们的生命周期――人的生命周期和生长发育。
教材链接点3:四年级上册《声音》单元。
内容:我们是怎样听到声音的――耳的结构和功能。
保护我们的听力――呵护我们的耳朵。
人体方面的教学是整个“生命世界”教学当中的一部分,总共涉及10课时的教学内容。而在这每一课的教学过程中,都有身体健康方面的教学目标需要达成,这才是真正教学目的所在。
四、重塑:探索身体健康教学的策略
通过一次有效的教学研讨活动,结合对教学过程的反思及对教材的梳理,笔者仍旧以《食物在体内的旅行》一课为例,谈谈如何在常规教学中有效渗透身体健康方面的内容。
(一)在交流讨论中进行有意渗透
教学中交流讨论始终贯穿于整堂课之中,在这些交流讨论中,教师可以有意识地渗透身体保健方面的谈话,于无形中加入身体保健方面的教学,这也是最直接的方法之一。比如在教学“消化系统胃的功能”相关内容时,当学生了解了胃的主要功能是磨碎食物,进行初步消化后,师生通过谈话交流:“胃的主要功能是研磨食物,当我们吃了很硬的食物,或是牙齿咀嚼不充分时,胃就需要增加研磨次数,这就增加了胃的负担,所以在平时吃食物的过程中,我们应该注意些什么呢?”让学生自己谈谈想法。这样的谈话方法,非常简单,教师在设计教学过程中,只需要稍加留意,都可以在相关内容教学时以交流的形式进行身体健康方面的指导。但是需要注意的是在进行交流讨论时,教师要尽可能地在学生了解了各器官的功能作用后,与学生进行保健方面的谈话教学,切忌进行口号式的教学,如“我们要爱护我们的胃、我们不要吃得太饱”等。只有与具体的器官功能相联系,交流才会起到作用。
(二)在模拟实验中进行有形渗透
在人体教学内容中,有大量的模拟实验,通过模拟实验可以让学生更直观地认识到人体器官的功能,比如在认识“小肠”的教学环节中,准备一根长6米左右的软管盘起来藏在教师的衣服内,学生根据文字资料了解到小肠是很长的消化器官时,但对于小肠到底有多长,没有直观的感受,此时教师可以让学生拉住软管的一端,一直到软管全部拉直。哇,原来小肠有这么长啊。那小肠为什么要这么长呢?食物在小肠中要经历3个多小时的旅行,主要是让我们的身体最大程度地吸收食物中的营养成分。通过以上模拟实验,不仅让学生对于盘曲的小肠拉伸后到底有多长,有了直观的认识,同时也充分认识到了小肠的作用是吸收食物中的营养成分,而且通过这样的充分认识,学生会进一步认识到保护小肠的重要性,以及日常所吃的食物要多样化、养成合理的饮食习惯,促进人体营养的均衡吸收。
同时,在教学其他人体教学内容中,教师都应该设计相关的模拟实验,将很难直观看到的器官特点、作用进行模拟,让学生通过这样的模拟实验,认识人体器官,并有效地了解身体健康方面的知识。
(三)在视频资料中进行直观渗透
视频教学在人体相关教学中,应用是非常广泛的,随着现代医学影像技术的发展,原先很难观察到的人体内部的情况将一览无余。所以,教师要充分利用这些教学视频,并在选择视频时,有意识地选择兼具人体保健知识的视频。如在教学《食物在体内的旅行》一课时,笔者通过比较5个不同的视频,最后选择播放了解消化器官功能及作用的视频,但在这个视频中缺少保护消化器官的内容。于是在该课的教学时,笔者找了一段关于保护消化器官的视频,放在课的最后,让学生一起再观看一段视频,通过良好习惯和不好习惯对消化器官的影响的对比,让学生更直观地认识到保护自己身体的重要性。
教材中有关人体结构方面的10课教学内容都有相应的科普视频。教师要有意识地对视频进行必要的剪辑、有机结合,通过直观的视频将身体保健的内容进行渗透。
(四)在数据分析中进行客观渗透
在《我们的身体》单元中提到,人体的很多器官都有它自身最佳的工作数据,如肠、胃每分钟的蠕动次数,心脏跳动的时间,每天胃中消化液的分泌量等等。另外,很多教师在课堂上也会直接进行数据的测量,如“心脏跳动次数的测量”“呼吸次数的测量”等等。所有这些都有具体的数据,在教学中教师在对这些数据进行分析说明时,可以适时客观地对人体健康进行渗透教育。
1.课堂上测量数据,进行人体健康教育
如在教学《运动起来会怎样(二)》一课时,在我们测量出平静时每分钟心跳次数和运动后每分钟心跳次数后,对数据进行比较,再分析运动后心跳次数增加的原因,从而引导学生经常参加体育锻炼,能使我们的心脏更加强健。另外,还可以对班级中经常参加体育锻炼和不喜欢运动的学生每分钟心跳次数进行对比,通过数据比较也可以进行身体保健方面的教育。
2.资料中获得数据,进行人体健康教育
在网上可以搜索到人体器官相关的许多数据。教师在教学前,应该有针对性地做好准备,在上课的过程中,适时地将这些数据进行讲述,数据能让学生产生更直观的印象,从而引起学生保护自己的意识。如在教学《食物在体内旅行》时,胃的蠕动能对食物进行初步消化,胃一般每分钟蠕动的次数是3次,当我们吃得太饱的时候,要大大增加胃蠕动的次数和压力,增加胃的负担,长此以往就会对胃造成伤害,所以我们要注意控制饮食,不能贪食。这样类似的数据有很多,在平时的教学中教师应该多留意,让数据触动学生,效果会更好。
1神经变性病的概况及临床流行病学状况
神经变性病主要是阿尔茨海默病(AD)和帕金森病(PD)。AD是一种临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征的、起病隐匿的、进行性发展的神经系统退行性疾病。发病原因及机制迄今未明。其危险因素有遗传、年龄增长、脑外伤、抑郁症、心脑血管疾病等。女性患者发病多于男性,知识文化水平越低发病率越高。
帕金森病(parkinson′s disease,PD)是好发于中老年人的中枢神经退行性疾病,主要病理改变是中脑黑质致密部多巴胺能神经元退行性变,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高和姿势平衡障碍为典型症候。近年来随着人口老龄化的不断加剧,其发病趋势呈日渐攀升之势。调查研究发现,2011年我国60岁以上人口已达1.77亿,其中80岁以上者有1900万,预计到2040年,人口老龄化会进一步加剧,60岁以上的老人将达到3.97亿,80岁以上的老人将达到1亿。随着老龄化社会日趋加快,相关疾病的发病率升高,尤其是与神经变性疾病。PD和AD是老年人中发病率居于前2位的神经变性疾病,65岁以上AD的患病率为5%,70岁以上为10%,80岁以上则高达30%;65岁以上PD的患病率为1%,随年龄增加而升高[1]。随着社会的发展,AD和PD将会成为危害老年人身心健康、增加家庭和社会负担的神经系统重大疾病,也逐渐成为国内外学者关注的热点。
2神经变性病的护理策略
2.1创造温馨的诊疗环境和良好的医患关系良好的诊疗环境和医患关系,对神经变性病患者的预防、治疗、康复等有重要意义。医院要切实为患者考虑,优化病房环境,多为患者提供一些便利和服务,护理人员也要有所创新,将病房文化逐步开展,创造温馨的诊疗环境。在护理过程中经常与患者及家属进行恰当的沟通,倾听患者及照料者的内心诉说,让患者敞开心扉,打开心中的纠结,并积极鼓励患者增强战胜疾病的信心,形成融洽的医患关系,共同克服疾病的困扰。此外,尊重患者的人格及生活习惯,帮助患者走出心理误区,使护理和医疗密切结合,真正为患者的健康着想在医患关系的建立中也具有重要意义[2,3]。
2.2开展饮食健康教育饮食健康教育在神经变性病的诊疗以及护理中,也具有十分重要的意义。神经变性病患者应避免高蛋白饮食,加强营养,纠正营养不良,多吃水果、蔬菜。如PD患者由于其的肌张力明显增高,肢体震颤,能量消耗相对增加,易出现乏力。应根据患者的年龄、活动量及时补充足够的热量,注意满足糖和优质蛋白质的供应。嘱患者定期检测体重变化。及时消除患者紧张情绪,建议增加纤维的摄入,多饮食,6~8杯水/d[2,3]。平时宜低蛋白、低脂肪饮食。还应注意定期进行腹部运动,如每日睡前围绕肚脐顺时针按摩腹部、做腹式呼吸,可通畅排便。由于神经变性病不同程度的出现神志改变,在进餐时也应该注意正确的姿势,减少误吸机会。嘱咐患者宜少量多餐,细嚼慢咽,并且食物不宜过冷过热,不吃带有刺激性的调味品,避免胃及食管痉挛。睡眠时宜侧卧位,以免口水返流而引起呛咳[4,5]。
2.3提倡科学合理的运动康复疗法科学合理的运动康复疗法对神经变性病患者的生活质量的改善、功能康复训练、身体机能的调整都有至关重要的意义。如老年性痴呆患者由于其大脑神经变性,导致患者失语、失用等症状,如不及时锻炼可导致全身肌肉的萎缩,引起更加严重的后果。运动疗法也能显著提高临床疗效。如PD患者在用药物治疗的同时,加以配合使用正规、系统且有针对性的康复训练方法,既安全可靠,又疗效显著,对整体功能的恢复也有很重要的意义。整体功能康复训练中,肢体训练也占有重要地位,应依照个人身体实际状况,决定运动量的大小,循序渐进,坚持不懈。另外患者还可选择自己喜欢的运动方式,如散步、慢跑、跳舞等。中医的太极拳、易筋经、八段锦、五禽戏等运动疗法,是行之有效的强身健体的好方法,值得神经变性病患者选择使用,已达到强身健体,功能康复的母的。此外还要循序进行言语训练、书写训练、吞咽训练等。护士在医院护理过程中,应教会患者和家属正确的康复训练方法,为其出院后在家自行康复训练打下基础,以保证患者出院后坚持自行锻炼,保持良好的功能康复训练[2-7]。
2.4养成科学的睡眠疗法睡眠疗法在神经变性病患者中的应用意义重大。由于睡眠障碍现越来越受到临床医生和睡眠专家们的重视,其会严重影响PD患者的生活质量,且发生率较高。此外神经变性病患者容易出现的抑郁、焦虑心理也会引起睡眠障碍,反过来睡眠障碍也会加重抑郁、焦虑心理。如PD患者常出现入睡困难,睡眠浅且易醒或早醒,护士要协助患者创造良好的睡眠环境,合理安排床位,除了避免声音及光线干扰,适宜的温湿度、床位的舒适度也很重要,鼓励患者进行规律地锻炼,按时作息,养成良好的睡眠习惯等,对于患者的整体康复也具有很大的帮助[7]。
2.5适当开展群体性文化活动神经变性病患者由于其运动功能障碍和记忆与认知功能障碍,使其与外界的沟通也有一定的障碍。要鼓励患者适当参加群体性文化活动,提供让患者之间互相交流及讲解知识、解答患者及家属提问的场所。引导患者参与讨论自己面对的问题,如服药知识、功能锻炼、心理问题、生活质量的提高等问题,定期组织患者交流心得体会,并进行知识小讲座,解答患者及家属的疑惑,努力创造良好的社区文化,充分让患者及家属参与社区文化活动,提高他们的生活的积极性和功能康复锻炼的能力,引导他们保持健康、乐观的心态[5,6]。
2.6自我护理方法及安全防护自我护理和安全防护在神经变性病患者的护理中也极为重要。由于神经变性病患者自身功能障碍,导致其运动功能、记忆和认知功能等基本的功能不同程度的丧失,严重影响了患者的生活质量。并且,随着时间的推移,其症状愈来愈严重。如PD患者晚期四肢运动功能障碍,植物神经障碍,免疫力低下,加之协调功能不良和长期卧床等因素,极易发生摔伤致骨折、坠床和误吸等意外伤害。因此,应为患者创造良好的住院环境,合理的床位设置,保持地面干燥,可以设置专用的病床,并配备相关设施,如:床头柜、椅子等,护士应指导患者及家属及时固定病床脚刹车,睡眠时加床档,卫生间、走廊设置扶手,移去患者活动范围内的障碍物。指导患者适宜穿着,教会患者使用拐杖、助行器、轮椅等辅行走工具。对高危患者,护士应使用相关危险因素评估表进行评估,根据患者评分采取相应的防范措施。如做好相关宣教,建议家属陪护,被动活动肢体,加强肌肉、关节按摩,设置明显跌倒警示标识,病区病房做好防跌倒科普知识及技巧。夜间夜尿增多者建议尿壶放置在触手可及之处,呼叫铃安置在适宜位置。此外,护士应做好夜间查房,严格按级别护理巡视病房,发现可疑的危险因素及时排除。护士应该指导患者有计划、有步骤地进行功能锻炼,学习渐进式下床活动的正确姿势,避免快速转变,下蹲起立的动作宜缓慢进行。同时加强家属患者防范跌倒的教育,减少跌倒的发生,努力使患者及家属养成良好的自我护理方法和安全防护措施[2-9]。
2.7并发症的防治由于神经变性病会不同程度的影响其他器官的功能,应重视其并发症的防治。例如,帕金森病发展到中、晚期时,并发症不同程度的显现,且比较常见。因此,应采取行之有效的措施积极预防和及时处理并发症。常见的并发症有①胃肠道炎症及泌尿系感染:由于长期卧床,胃肠功能活动缓慢,饮食不当,容易造成胃肠道炎症。泌尿系统炎症也较为常见,长期卧床排泄功能紊乱,易发生泌尿系统感染,应及时处理,以免加重病情。②口腔炎及吸入性肺炎:由于患者有不同程度的咀嚼功能下降,食物容易在口腔中存留,食物也容易误吸而形成吸入性肺炎,此外,长期卧床易产生坠积性肺炎。护理人员要适时进行口腔卫生,教会患者家属经常给患者翻身拍背,必要时可配以雾化吸入,并且要保持病房的温湿度适宜、通风良好、光线适宜等,可使用加湿器等用具。③压疮预防:卧床患者要按时翻身,做好皮肤护理,保持床单整洁干净、整洁、无褶皱,会保持清洁,大小便后要清洗局部,防止尿便浸渍,避免压疮的发生,可以酌情使用气垫床预防压疮,注意背部护理,经常按摩受压部位[9]。
2.8心理卫生治疗心理障碍是神经变性病患者经常出现的问题。由于神经变性病是一种慢性病,病程长,呈进行性加重,随着诊疗水平的提高及相关支持的加大投入,心理疾患可能取代功能残疾成为影响患者生活质量的重要因素,所以应重视心理健康问题[2]。抑郁症是PD累及中枢神经实质后的情感表现,患者心境低落,思维迟缓且有不同程度自卑感,这可能与多巴胺神经递质损害有关。护士可针对患者的疾病状态、文化层次和性格特点等因素,找出存在的心理问题,给予恰当的心理护理、积极的关爱和支持,主动了解患者的生活习惯,与患者进行沟通、交流,使其感到被重视,增加患者信任度,缩短距离,建立和保持良好的护患关系,促进情绪的稳定。此外还应指导家属加强生活上的照料,减少患者的痛苦[7]。
2.9用药指导用药指导在神经变性病患者的护理中也具有重要价值。护士要根据患者的用药情况,制作健康卡,详细交待各种药物的作用、剂量、服用方法、不良反应、注意事项及简单的紧急处理方法,强调必须遵医嘱服药,嘱咐患者千万不能随意停药或减药。此外,还可以向患者推荐按时服药的小诀窍,如为患者准备一份服用的药物清单,每日在同一时间服药;用闹钟或计时器提醒自己;嘱咐患者外出时记得带着药物;药物剩下2w的量时,应尽快补充。另外,应将如何用药详细告知患者家属,使其让患者配合,真正为患者的疾患着想[5,9]。
2.10开展疾病危害性及相关知识教育神经变性病由于其发病隐匿,病情发展缓慢,预后较差,很多患者及其家属对其的了解仅仅来源于电视媒体,对该病的性质、病程、表现及预后不甚了解,不利于疾病的诊断、治疗及预后。因此应加强宣传力度,积极开展对神经变性病的健康宣教,指导患者及其家属或照顾者更多渠道地了解疾病本身。此外,可采取发放内容通俗易懂、图文并茂的健康教育手册,病区内做好各项宣传栏,病房内设宣传页,举办健康教育讲座等方式,责任护士向患者和家属或照顾者介绍疾病的治疗方案、护理要点和康复知识及该疾病的最新研究进展,使患者配合医生和护士积极治疗疾病[2]。
3体会
护理健康教育在神经变性病的患者生活质量的提高、临床疗效的充分发挥、医患关系的和谐等方面发挥越来越大的作用。护理健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念、自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程[10]。由于疾病的种类繁多,健康教育内容呈多样化,每个病种及其具体的健康问题、健康行为都可以形成一组教育内容,同时根据患者、患者家属、医护人员、社会不同人群的教育需求,教育内容也要有针对性。对患者教育工作是一项多部门合作才能完成的工作,在实施护理健康教育计划的过程中,需要医护及患者家属的密切配合。护士作为联络者应担负起与医生、心理咨询师、营养师、理疗师等相关人员之间协调工作,以满足不同护理对象对护理健康教育的需求。神经变性病由于其特殊性,其积极的健康教育方式的培养对疾病的预防、治疗及康复具有重要的意义,在诊疗过程中应重视神经变性病的护理,努力提高护理水平和质量。目前对神经变性病尚没有根治方法,只有给予科学、有效、全方位的护理支持及生活训练指导,同时获得患者和家属的积极配合,树立战胜疾病的坚强意志和信心,才能稳定病情,延缓疾病的发展,提高生活质量,也只有广大医务人员以高度的责任心做好治疗及护理工作,才能帮助患者在心理及各方面最大限度地恢复健康,回归社会[2]。
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