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中图分类号:R780.1 文献标识码:B文章编号:1004-7484(2011)10-0135-02
1目的
世界卫生组织(1970)年指出:牙科健康教育的目的是使人们认识到并能终生保持口腔健康。它是以教育的手段促使人们主动采取利于口腔健康的行为,如通过有效的口腔健康教育调动人们的积极性,通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等,以达到建立口腔健康行为的目的。世界卫生组织已将口腔健康列为评价人类健康水平的一项重要指标,口腔卫生保健是“2000年人人享有卫生保健”的重要组成部分。学校是预防口腔疾病、增进口腔健康的最基本场所,具有受教育者数量庞大,容易集中,有完整、系统的教育体系、资源和手段等特点,应当以循序渐进,根据年龄由浅入深,传授基本的口腔卫生知识,培养良好的口腔卫生习惯。让学生和他们的家庭认识口腔健康的重要性并预防口腔疾病的发生,更有效促进学生从知识、态度、信念到行为上的转变,达到实施口腔健康教育的最终目的。
2原因
2.1缺乏专业口腔医生
目前我国的学校编制中只有普通校医,缺乏专业口腔医生,缺少最基本的口腔预防及治疗手段,使学生在龋齿和牙龈炎发病率的高峰期没有及时接受窝沟封闭、龋洞充填等防治措施,从而导致许多乳牙和年轻恒牙的严重龋坏、早失甚至牙颌发育畸形。
2.2 缺少口腔健康知识
学校的教育体制都以优化教学为主,基础教育中缺少口腔健康知识和干预不健康的行为的普及。
2.3 学校学生口腔保健的三项任务
2.3.1 口腔健康服务:建立学生口腔保健卡、定期检查,有计划地进行治疗。
2.3.2 预防龋病、牙龈炎和其他疾病。
2.3.3 口腔健康教育,增加口腔健康知识与培养口腔健康的良好行为。落实不到位。
2.4 餐饮结构单一化、简单化
学生的餐饮结构单一化、简单化,从根本上忽略了口腔健康与生命质量的统一性。
3现状
3.1 牙列缺损或牙列缺失严重影响了青少年的身体健康和生长发育
由于牙病可以造成牙痛、牙齿的缺损、牙齿及牙齿周围组织的炎症,最终导致牙齿的脱落或拔除,由此造成牙列缺损或牙列缺失,形成咀嚼功能和消化功能障碍,严重影响了青少年的身体健康和生长发育。从调查资料看,学生恒牙的龋病部位与中老年的失牙部位有明显的联系。
3.2 牙齿的缺失对青少年心理健康有重要影响
由于牙齿的缺失,影响面部的美观,造成乳恒牙替牙期的恒牙萌出紊乱,而形成错合畸形,也可以引起颞下颌关节功能的紊乱,对于青少年心理健康有着重要影响。
3.3 口腔疾病可并发其他疾病
口腔疾病是列于普通感冒之后,人体最易得的疾病之一,早期易被忽视,但严重者甚至会引发全身感染、心肌炎、肾炎等。
3.4 牙病防治工作的必要性
学生时期是长知识、长身体的重要时期。学生在校期间便于组织和管理,故学校是口腔保健的重要场所。我们应该积极、迅速行动起来,将口腔健康教育与学生所接受的普遍教育同步进行,使学生了解口腔健康知识,建立口腔健康的新观念。
4对策
4.1 制定口腔健康教育目标
口腔健康教育是口腔卫生保健的重要组成部分。为增进学生口腔健康水平,应根据学校口腔卫生保健的实际水平和需求,制定口腔健康教育规划目标。制定长远规划,设立目标,使口腔健康教育工作制度化、系列化、网络化,将其纳入教育卫生工作总体规划之中,建立口腔健康教育评价指标。
4.2 建立健全学校预防保健工作的3项基本原则
建立健全学校预防保健工作的3项基本原则,即健康服务、健康教育、消除学生健康的不利环境因素。对学校校医应定期进行口腔保健教程培训。
4.3 加强宣传教育,提高学生口腔保健意识
口腔预防保健工作切实落实,狠抓到位,加强宣传教育工作,提高学生口腔保健意识。充分利用各种宣传工具(电视、广播、报纸、宣传栏等)增加宣传力度,认识口腔疾病的危害性,掌握口腔疾病的防治和口腔保健的知识。
5方式
学校是预防口腔疾病、增进口腔健康的最基本场所,学校具有的受教育者数量庞大,容易集中,具有完整、系统的教育体系、资源和手段等特点赋予了它是健康教育发挥最大作用的地方。因此,应特别重视对学生的口腔健康教育。
5.1 课堂讲授
迄今为止仍是国内最普遍采用的学校健康信息传播方法,多在学校中使用。教师或口腔专业人士是教学过程的主导者,教师应注重授课时语言表达的逻辑性和艺术性;同时准备相应的挂图、声像资料或其他教科具,帮助学生直观地理解知识和概念,增强教学效果。
5.2 讲座
围绕带普遍性的问题,请一名或多名专业人士作专题讲座。优点是针对性强,主讲人专业水平高,提供的知识较深入,对人们掌握正确的口腔健康知识有较大帮助。
5.3 示教
通过具体演示,让受听者亲自练习,加深对内容的理解并掌握相关技能。优点是教学过程具体生动。示教者应注意:操作示范的程序动作准确无误;保证学生有足够操作时间,在练习中进行具体指导,及时纠正错误。
随着口腔医学的进步,学校的口腔健康教育是提高学生口腔健康水平不可缺少的一项措施,也是完成我国2020年口腔保健目标规划的必要保证。学校的口腔健康教育与口腔专业人员的预防措施相结合,通过有效的口腔健康教育调动学生的积极性,通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等,以达到建立口腔健康行为的目的,共同促进学生口腔预防事业的发展,为实现《规划》打下牢固的基础,对构建健康社会具有重大意义。
参考文献
中图分类号:R473.78 文献标识码:A 文章编号:1006-1959(2017)14-0171-02
Analysis on Community Application Value of Health Education for Oral Care
LI Tao,WANG Xu
(Department of Stomatology,Fuxing Hospital,Capital University of Medical Sciences,Xicheng District,Beijing 100045,China)
Abstract:Objective To study the community application value of oral nursing health education.Methods 120 subjects were selected as the subjects. According to the random number table,the subjects included in the study group were divided into observation group(60 cases)and control group(60 cases).The control group did not give oral nursing health education.The observation group was given oral nursing health education intervention,six months later,the oral health between the two groups was observed.Results The observation group study of oral health knowledge of the excellent 51 cases,excellent rate of 98.3%,significantly higher than the control group of the excellent 38 cases,excellent rate of 63.3%,two groups had significant difference(P
Key words:Health education;Oral care;Community;Application value
目前?S着社会的发展与进步,人们对于自身健康意识较前明显提高。其中口腔健康问题一直是人们关注的重点之一,但是由于人们对于口腔健康的保健以及护理了解较少,在日常生活中忽略针对口腔健康护理的学习导致口腔健康情况较差[1-2]。在近年的相关实践报道中可以发现,积极有效的开展社区口腔健康护理教育对于改善社区群众口腔健康问题具有重要的帮助意义。在收集资料中可以发现,通过开展口腔健康社区教育对于提高社区群众的口腔保健意识具有较好的效果[3-4]。因此,本文研究中将针对我们在社区内开展的口腔护理健康教育措施进行研究,分析口腔护理健康教育在社区内的应用价值,现文章报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月~2015年1月在社区内选取的研究对象120例作为本次研究的研究对象,全部研究对象均符合本次研究的纳入标准[5]:①既往无严重口腔健康问题;②可以认真履行本次研究;③研究期间定期复查观察口腔健康问题的未失访者。排除标准:①研究前合并严重口腔健康问题;②未能完成研究,期间失访;③未签署伦理委员会通过的临床试验研究同意书。全部参与研究的对象,根据数字表法随机均分为两组,其中未给予口腔护理健康教育的60例为对照组,男35例,女25例,年龄16~57岁,平均年龄(36.6±2.1)岁。给予口腔护理健康教育干预的60例为观察组,男36例,女24例,年龄17~60岁,平均年龄(37.1±2.0)岁。两组研究对象在性别、年龄等一般情况比较无明显差异(P>0.05),可以比较。
1.2方法
1.2.1对照组 本组研究对象研究期间未给予口腔健康教育,本组研究对象均按照日常的行为习惯,每日刷牙等处理。
1.2.2观察组 本组研究对象给予口腔护理健康教育干预:①向纳入研究的研究对象讲解口腔护理的重要性,使其充分了解口腔健康问题对于自身健康的重要性,培养其主动地口腔健康护理习惯;②向观察组研究对象发放口腔健康护理相关的宣传册以及相关资料,用科学的事实以及有力的文字依据使口腔健康问题可以深入研究对象内心;③告知参与的研究对象口腔护理健康的自我检测维护措施,使其自身可以有效、准确的行口腔健康情况估测,对于维持自身口腔健康具有重要的意义;④知道正确的刷牙方式,每次刷牙时间,早晚刷牙1次,餐后漱口等日常准确的口腔保健常识性习惯。
1.3观察指标
统计分析6个月后两组研究对象口腔健康知识掌握情况,以及比较两组研究对象龋齿、牙周炎、刷牙正确率等比较资料之间的差异情况。根据口腔健康知识问卷进行统计比较,其中优秀:>90分;一般:70~90分;差:
1.4统计学方法
采用 SPSS 18.0软件对两组所得的数据进行统计分析,一般资料用(x±s)的形式表示,计量资料采用 t 检验,计数资料比较采用?字2检验,P
2结果
2.1两组研究对象口腔健康知识掌握情况比较
观察组研究对象口腔健康知识掌握优秀51例、优秀率98.30%,明显高于对照组研究对象的优秀38例、优秀率63.30%,两组差异比较具有统计学意义(P
2.2两组研究对象统计资料比较情况
观察组研究对象在给予口腔护理健康教育后,其龋齿发生率1.70%、牙周炎发生率3.30%、刷牙正确率95.00%,明显优于对照组研究对象的龋齿发生率11.70%、牙周炎发生率25.00%、刷牙正确率65.00%,两组差异比较具有统计学意义(P
3讨论
口腔健康作为目前体现全民大众健康状况的常用指标之一,而且随着目前人们健康意识的不断改善。对于口腔卫生情况也逐渐的更加重视起来[6-7]。社区作为人群最为密集的生活区域,在其特殊的环境下给予相应的口腔护理健康知识指导,可以有效的促进口腔护理健康的推广。目前,健康教育多为推广健康卫生的主要手段之一,可以通过其自身的特殊手段使人们充分的认识口腔健康知识以及口腔保健意识。而且通过在社区内进行口腔健康知识的宣教可以更好地了解社区群众的口腔健康问题[8-9]。在近年的多项研究报道中我们可以发现,采用健康教育方式在健康知识的推广中具有一定的促进推广作用,可以有效地控制口腔疾病的流行与发展。因此,通过?e极开展有效地口腔卫生健康教育,增加社区群众的口腔保健意识[10-11]。
关键词:幼儿口腔保健;健康教育;口腔卫生
【中图分类号】R322.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)06-0031-01
幼儿牙齿尚在生长发育阶段,近年来,由于人们饮食习惯、饮食结构发生了很大变化,导致幼儿龋齿的发生率越来越高。幼儿口腔保健工作迫在眉睫,幼儿在学龄前养成良好的口腔卫生习惯,能够降低幼儿龋齿的发生率。我院在2012年5月-2014年10月间对幼儿口腔保健健康教育的干预效果进行调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我市某幼儿园2012年5月-2014年10月间66例幼儿作为研究对象,将所有幼儿分为两组,每组33例,实验组进行口腔保健健康教育干预,对照组患儿不予处理,实验组幼儿平均年龄为(2.8±1.7)岁,男性16例,女性17例;对照组幼儿平均年龄为(2.9±1.6)岁,男性15例,女性18例,所有幼儿家属知情,且同意参与调查,两组幼儿一般情况比较无明显差异,P>0.05。
1.2一般方法
1.2.1制定保健内容:根据《幼儿保健学》和《幼儿少年卫生与妇幼保健学》中相关规定和标准,制定相关内容,并将制定的内容印刷成册。
1.2.2健康教育:实验组幼儿的家长也要参与到健康教育活动中,因此对于家长来说,要告其龋齿的危害、龋齿发生的原因、相关预防措施,同时要告知家长幼儿正确的刷牙方式,将制定的手册发放给家长,并叮嘱家长仔细阅读。家长要严格按照正确的方式指导幼儿进行牙齿清洁,同时纠正幼儿日常生活中不良的卫生习惯。老师在幼儿园也要开展口腔卫生知识讲座,可以采用动画、绘图等方式,将龋齿发生的过程以及龋齿的危害讲给小朋友,让小朋友自觉的养成良好的卫生习惯。
1.3效果观察
对两组幼儿进行为期半年的教育干预,对两组幼儿刷牙方式正确率、牙菌斑指数进行调查,根据牙菌斑指数来评价幼儿口腔卫生状况。所有内容均由我院医师进行统计,并将结果进行记录。
1.4评价指标
1.4.1口腔卫生状况
良好:牙齿表面无牙菌斑,或有少量牙菌斑分布于牙颈部,刷牙方式正确;尚可:幼儿牙齿表面存在线状牙菌斑,宽度不超过1mm,能够保持良好的刷牙习惯,但刷牙方式或可不正确;一般:幼儿牙齿表面存在超过1mm的牙菌斑,但未超过牙齿三分之二,刷牙习惯较差,刷牙方式错误;差:幼儿表面牙菌斑超过牙冠的三分之二,刷牙方式不正确。有效率=良好率+尚可率。
1.5数据统计
文中数据采用spss18.0软件进行处理,计数资料采用%表示,资料采用卡方检验;计量资料采用 ±S表示,资料采用t值检验,P
2.结果
2.1两组幼儿口腔卫生情况:实验组幼儿口腔卫生评价良好的15例,尚可11例,有效率为78.8%;对照组幼儿口腔卫生评价良好的5例,尚可7例,有效率为36.4%,两组比较存在明显差异,P
2.2两组幼儿刷牙正确率比较:实验组有8例幼儿刷牙方式错误,有25例幼儿刷牙方式正确,正确率为75.8%;对照组有26例幼儿刷牙方式错误,有7例幼儿刷牙方式正确,正确率为21.2%,两组幼儿比较存在明显差异,P
3.讨论
龋齿已经成了幼儿最常见的口腔问题,龋齿会导致牙周病发生,且一旦方式龋齿,病情将无法逆转。牙菌斑是导致龋齿、牙周病的主要因素,牙菌斑长时间侵袭会导致龋齿发生。因此,牙菌斑是评价幼儿、患者口腔卫生的主要标准。良好的卫生习惯能够减少牙菌斑残留,降低龋齿发生率。我院针对幼儿园幼儿、幼儿家属开展了一系列口腔保健健康教育活动,在我院的调查结果中显示:实验组幼儿口腔卫生评价良好的15例,尚可11例,有效率为78.8%;对照组幼儿口腔卫生评价良好的5例,尚可7例,有效率为36.4%,且实验组幼儿刷牙方式正确率明显高于对照组,两组比较存在明显差异,P
我们认为,口腔健康教育不仅仅要在幼儿中进行,在小学、中学中也要开展口腔教育工作,帮助儿童、青少年保持良好的口腔卫生习惯。我院调查时间较短,尚未对幼儿龋齿发生情况进行调查,刷牙是影响龋齿发生的主要因素,但并非唯一因素,导致龋齿发生的因素还有很多,因此还需要进行进一步的研究。在日常生活、学习过程中不仅要对幼儿进行教育,同时还要做好一系列的防护措施,降低幼儿龋齿发生率。
总的来说,幼儿口腔保健健康教育干预能够达到纠正患儿错误刷牙习惯、提升幼儿口腔卫生指数的目的,是一种有效的干预方式。
参考文献
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关键词:恶性肿瘤;口腔颌面部;Teachback模式;健康教育
Teachback模式是一种通过让病人用自己的语言复述医护人员所提供的信息,以评估其回忆和理解力的教学策略[1]。它可以让医护人员快速检查教育对象在记忆和理解上的失误,纠正和巩固信息,加强药物知识和家庭护理技能的指导。目前的健康教育方式主要以书面和口头形式为主,通过整个医疗保健体系传递给病人及其家属,使他们感到在不断地接收信息,容易造成信息混淆和遗忘。如何做好口腔颌面部恶性肿瘤病人的健康教育,减少术后并发症,提高其生存质量是护理人员亟须解决的问题。本研究将Teachback模式应用于口腔颌面部恶性肿瘤病人的健康教育中,并与传统健康教育模式进行对比,以探讨Teachback模式对口腔颌面部肿瘤病人健康素养水平的干预效果。现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象选取2014年12月—2015年12月在我院头颈外科入院的口腔颌面部恶性肿瘤术后病人110例。纳入标准:①均经组织病理学、CT和PET诊断确诊为口腔颌面部肿瘤;②不伴随其他癌症;③病人及家属年龄均≥18岁,有良好的视听能力,可正常交流;④家属为病人的主要照顾者,参与病人的治疗护理决策;⑤愿意配合调查;⑥意识清楚、无认知功能障碍。排除标准:①再次入院手术的病人;②意识障碍或既往有精神病史者;③严重全身感染或合并其他严重躯体疾病者;④发生远处转移;⑤无法沟通的病人。剔除标准:①术后出现严重的并发症;②病人因各种原因中途退出试验;③未完成全部问卷调查。
1.2方法1.2.1分组方法将110例口腔颌面部恶性肿瘤病人采用随机数字表法分为观察组64例和对照组46例。1.2.2健康教育方式对照组对病人术后进行常规的健康教育。观察组术后采用Teachback模式进行健康教育,具体如下。1.2.2.1制定口腔颌面部肿瘤病人Teachback指导单成立指导小组,由4名成员组成,护士长1名,高年资临床护士2名,在读硕士研究生1名。小组成员依照常规健康教育的内容和临床实际情况,采用“头脑风暴法”制定适合本次研究的口腔颌面部病人术后Teachback指导单。首先,保证常规健康教育内容与对照组一致,将观察组健康教育内容进行分类,包括行为指导、饮食指导、用药指导、饮食指导、活动指导和复查。其次,列出教育内容中涉及的医学术语,并将其用日常用语替代。最后,针对具体的健康教育内容,列出回馈教育提问方式,以指导教育者如何提问病人。形成口腔颌面部肿瘤病人Teachback指导单,见表1。1.2.2.2Teachback的实施由1名学习并掌握Teachback技术的研究者承担,负责口腔颌面部恶性肿瘤病人术后的健康教育。以《口腔颌面部肿瘤病人Teachback指导单》为指导,合理安排健康教育内容,每次时间不超过30min,干预时间从术后第1天至出院。
具体实施包括4个步骤[2-3]。①传递健康信息:向病人讲解目前最需要掌握的信息。针对教育内容中涉及到的医学术语,参照指导单中的提示,用日常用语表达。②复述信息:教育者针对性提问病人,让其用自己的语言复述出教育内容中的关键信息;如果病人术后出现语言障碍,则可用书面方式替代。③评价复述:依据病人的回答,评价其复述的关键信息是否准确、全面。若病人复述准确、全面,则该轮健康教育结束;若病人复述不准确或不全面,则重新进行指导,重复上述步骤。④再次提问:当病人掌握健康信息后最后进行开放式提问,给病人提供一次理清健康信息的机会,同时教育者也可再次评价病人信息理解的程度。每一轮只针对一项健康教育内容,以保证健康教育的质量。每次活动提供的信息内容限制在3个~5个。1.2.3评价方法慢性病人健康素养情况:该量表由澳大利亚墨尔本大学Jordan等[4]编制,用于评价个体获取、理解和使用健康信息的能力。本研究采用翻译并修订的中文版量表[5],含4个维度24个条目,即信息获取能力(9个条目)、交流互动能力(9个条目)、改善健康能力(4个条目)、经济支持能力(2个条目)。总量表的Cronbach’sα系数为0.901,各维度的Cron-bach’sα系数为0.885~0.925,重测信度Pearson相关系数为0.683,具有较好的信度和效度。由受过专门培训的人员在病人干预前和干预后分发问卷。共发放调查问卷120份,回收有效问卷110份,6份拒绝填写,2份填写不完整,2位研究对象中途退出。1.2.4统计学方法数据的录入和分析均采用SPSS19.0软件进行,采用统计性描述、配对χ2检验和t检验进行分析,检验水平α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组病人一般资料比较男59例,女51例,年龄30岁~79岁(45.22岁±12.54岁)。两组病人性别、年龄、文化程度和病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1.2.2两组病人干预前后健康素养总得分及各维度得分比较(见表2)干预前两组病人健康素养总得分及各维度得分之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
3.1口腔颌面部肿瘤病人对健康素养的相关知识有较高需求口腔颌面部恶性肿瘤常导致病人出现咀嚼困难、言语功能障碍并影响外观,在一定程度上影响病人的心理健康与生活质量。近年来,随着护理质量的提高,如何为此类人群提供更好的健康教育方式逐渐得到人们的重视。有研究指出,经过传统的健康教育方式,部分病人会马上忘记40%~80%的健康信息[5]。Karsenty等[6]调查发现,医护人员大部分时候是用医学术语与病人进行交谈。医护人员则抱怨病人经常不能理解甚至是误解了他们提供的信息,这些均与病人本身的健康素养水平有很大的关系。Kelly等[7]指出,医护人员过高估计了病人的健康素养水平。美国国家医学会建议医疗保健人员采用Teachback模式进行健康指导,即通过简洁易懂的语言和视觉教具向病人提供健康教育信息中的关键内容,以解决低健康素养问题[8-9]。本研究结果显示,干预前两组病人健康素养总分及各维度得分均较低。通过对口腔颌面部肿瘤病人采用两种不同的方式进行干预后,观察组病人健康素养总分由63.42分±4.65分提高到92.02分±2.65分;对照组者健康素养总分由62.34分±4.55分提高到75.25分±2.20分。与干预前相比,两组病人的健康素养总分和各维度得分均提高,说明两种干预方法均对口腔颌面部肿瘤病人均有效,说明该类人群对健康素养的相关知识有较高需求。
3.2Teachback模式有利于口腔颌面部肿瘤病人健康信息的获取有研究发现,临床上医护人员在与病人交流的过程中并没有意识到医患双方在医疗知识上的不对等性,经常使用病人听不懂的医学术语[10],导致双方信息沟通障碍,从而影响了健康教育的质量。本研究结果显示,在信息获取维度观察组干预后得分(39.38分±1.22分)比对照组干预后得分(30.24分±1.58分)高,且差异有统计学意义(P<0.05)。说明采用Teachback模式指导病人,有利于其获得更多信息,提高其健康知识。与White等[11]研究相似,其通过Teachback模式后,病人的健康知识应答率从75.0%提升到84.4%。
3.3Teachback模式有利于口腔颌面部肿瘤病人健康信念的建立健康信念是促使人们改变不良健康行为的动力。传统的健康教育模式教育者与病人之间缺少互动性的沟通交流,不能很好地激发病人及其家属主动参与学习的积极性。Teachback模式下病人学习主动性和积极性被激发,意识到恢复健康是自身责任,从而转变健康观念。本研究结果显示,在改善健康意愿维度观察组干预后得分(22.34分±2.14分)比对照组干预后得分(15.12分±2.06分)高,且差异有统计学意义(P<0.05)。说明Teachback模式指导病人,有利于病人积极主动参与到康复锻炼活动中,建立健康信念。3.4Teachback模式有利于口腔颌面部肿瘤病人健康行为的促进健康教育的最终目标是帮助病人形成有利于健康的行为。本研究结果显示,在交流互动能力维度观察组干预后得分(29.39分±2.32分)比对照组干预后得分(26.33分±2.12分)高,且差异有统计学意义(P<0.05)。说明Teachback模式指导病人,有利于促进病人健康行为。Kelly等[7]也指出,采用Teachback模式对病人进行健康指导,更能够使病人采纳有利于健康的行为。总之,Teachback模式对于口腔颌面部肿瘤病人来说是行之有效的一种健康教育方法,通过干预可以促使病人对疾病的知、行、信维度全方位的改善。但是,仍需要长期坚持才能达到提高病人健康素养的目的。
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关键词:口腔正畸;健康教育
【中图分类号】R244.9【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0337-01
严重的错颌畸形是常见的口腔疾病,其不仅可以诱发龋齿和牙周病,病情严重者还可以影响患者的咀嚼、发音等口腔功能,给患者生活带来严重不便。随着人们生活水平的改善,对于生活质量的要求也逐年提高,采用正畸治疗明显增多。口腔正畸是指临床上研究错颌畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的方法这[1]。但在口腔正畸治疗中,采用固定矫治器虽取得一定疗效,但在矫治中也存在一定问题,且患者由于不良的生活习惯,可能会影响正畸效果[2-3]。为了进一步加强对患者的教育,提高正畸疗效,我院对对口腔正畸患者采取健康教育,取得一定疗效,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选择我院牙科门诊2009年6月~2012年就诊的正畸患者122例,其中男67例,女55例;年龄12~25岁,平均年龄(16.12±3.02)岁。
1.2方法:所有患者均采用口腔正畸健康教育。
1.2.1治疗前的健康教育
1.2.1.1由于患者对于口腔正畸治疗不了解,护理人员士在接待患者及家属时,要告之患者的治疗程序,如就诊程序,摄x线片,包括牙齿全景片和头颅侧位片,照相等内容。此外也包括矫治的时间和费用,让患者能够了解大致情况。
1.2.1.2心理干预:大多数患者由于是第一次采用正畸治疗,对其多伴有紧张情绪,不知道口腔正畸是什么,害怕疼痛,或对以后的生活带来不便,或影响个人形象,从而不愿意接受正畸治疗。此外,不少先天性畸形患者表现为畏缩、害羞等情绪,对正畸治疗持怀疑态度,信心不足。因此医护人员要耐心地向患者及家属告知错颌畸形的矫治目的和口腔正畸目的,从而让患者用其家属对正畸有正确的认识[4]。
1.2.1.3卫生教育:患者在接受正畸治疗前,必须要保证口腔卫生。因此医务人员应在治疗前全面检查患者的口腔卫生情况,如存在口腔问题,须在正畸治疗前及时处理。
1.2.2治疗中的健康教育
1.2.2.1饮食教育:患者在粘结托槽后,医务人员要详细交待患者饮食注意事项。这是因为患者一旦安上戴矫治器治疗后,其牙齿多伴有不适感,对吞咽有一定影响。在这个情况下,患者应当多吃软饭或粥,待治疗一段时间后,患者能够适应,再恢复成正常饮食。但患者在整个治疗期间,不宜进食过硬的食品。这是因为过硬的食物可能会导致矫治器损伤托槽带环引,从而断裂脱落[1]。
1.2.2.2心理干预:患者在安装矫正器后,常伴有牙齿酸痛,异物感等现象,并可能会出现口腔溃疡,刷牙方法受到影响,饮食结构的变化,从而导致患者出现心情焦虑。医务人员应当及时告诉患者这是正常现象,且多在7天内好转或消失,并加强对患者的心理干预,从而使患者保持良好的心态来面对。
1.2.2.3刷牙教育:患者一旦安装了矫正器后,其原有的刷牙方式要发生改变,在这种情况下,医务人员要告诉患者如何学会正确的刷牙方式[5]。患者每天的刷牙时间不能少于3分钟。患者可以采用国内专家提出的最佳时间和次数比较科学的刷牙方法:即每天刷牙3次,每次都在饭后3分钟以内刷牙,牙刷最好采用特制的正畸牙刷。刷牙时应当把牙刷的刷毛伸进托槽与弓丝之间的部位,从而能够全面清除牙面上的菌斑及食物残渣,保持口腔卫生。
1.2.3复诊的健康教育
1.2.3.1保持器应用的健康教育:患者在经过一段时间的正畸矫治后,牙齿整齐,达到了治疗的最初目的,但在这样的情况下,仍需要加强巩固治疗,避免错颌畸形复发。此外,使用保持器的时间通常在2年以内,患者应有耐心,如其不能坚持戴用保持器,将有可能使整个正畸治疗功亏一匮[6]。
1.2.3.2佩戴保持器的注意事项:医务人员要教会患者正确取戴直至熟练。患者在初戴保持器时多有不适感,一般在5天内就能内适应,如果疼痛加重,应到医院来检查。戴用保持器期间要保持口腔卫生,按时刷牙。患者在第一年时应坚持24h使用,在第二年后可以在晚上使用。
2结果
122例患者经过全程的正畸健康教育,顺利完成口腔正畸治疗,在治疗期间没有患者终止治疗,没有一例患者出现并发症。
3讨论
正畸治疗能使牙齿排列变得整齐,能明显增加牙齿咀嚼功能,有助于食物的消化吸收,且通过正畸治疗后,可改善患者的面型,有助于患者的形象得到改善,使口型和发音容易,口唇闭合良好,避免由于错颌畸形导致的口唇闭合不良,发挥着重要作用。而由于正畸的治疗周期长,因而健康教育就显得十分重要[7]。在正畸治疗期间,通过全程的健康教育,不仅能缓解患者的心理焦虑,改善患者的生活习惯,培养良好的个人卫生,也有助于疾病的恢复,提高临床疗效。因此,对于正畸治疗应当重视健康教育。
参考文献
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关键词:中学生;体检结果;健康教育;宣传;近视;龋齿;遗传疾病;视力降低;措施
伴随中学生的学习压力的增加,近些年来中学生的健康状况较差,因此为更好的了解和改善中学生的健康状况[1],本文中对2007年昌吉某中学的3152名学生的体检报告结果进行分析,进有效的健康教育措施,现详细分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2007年昌吉某中学的3152名学生的体检报告结果进行分析,其中男性学生1624名,女性同学1528名,年龄14~16岁,平均年龄(14.50±1.00)岁。
1.2体检项目 考生体检项目有内科、外科、眼科、五官科等4大项目16个小项。其中: 内科含心脏病、肺病、高血压、低血压、肝功能检查; 外科含下肢静脉曲张、残疾OR畸形、身高、体重; 眼科含近视、色弱、色盲、全色盲检查; 五官科含嗅觉迟钝(丧失)、严重口吃、 听力3m以下项目[2]。
1.3统计方法 统计学分析选用SPSS11.0软件,采用t检验,差异有统计学意义为P
2结果
2.1体检结果 视力低下1323例,视力低下率41.97%;龋齿343例,患病率10.88%;砂眼34例,患病率1.08%;脊柱弯曲3例;患病率0.095%;高血压19例,患病率0.603%,低血压2例;患病率0.063%;先天性心脏病2例,患病率0.063%。
2.2健康教育措施 针对于健康教育结果主要针对于中学生的用眼卫生教育,口腔卫生教育,遗传性疾病的健康教育宣传。①学校加强健康教育宣传,严格每天进行眼保健操,加强用眼卫生管理,严格执行国家教委规定的减轻学生负担相关措施,减少学生的学习用眼时间。增加生理健康教育课程对口腔卫生的宣传和教育,增加学生对于口腔卫生的重视,使学生养成良好的口腔卫生习惯,更多掌握口腔卫生的相关知识。②增加家长的健康教育重视,定期开展学生家长的健康教育课程,提高学生家长对用眼卫生、口腔卫生和遗传疾病的重视程度,获得家长的理解,增加家长对学生的用眼卫生和口腔卫生的监督。尤其是对学生看电视、玩游戏的时间应严格控制,监督孩子进行口腔清洁,减少龋齿的发生和发展。③提高学生自身对健康教育的认识,积极宣传用眼卫生知识, 使学生养成良好的用眼卫生习惯。平时可利用黑板报、广播、健康教育课等形式进行指导。学生要合理安排学习时间, 做到劳逸结合。连续看书1h后要休息片刻, 向远处眺望, 看看绿色树木, 到户外活动一会儿, 做做眼保健操等[3]。
3讨论
相关文献和健康体检结果显示近些年的中学生健康状况明显降低,最为突出的就是视力问题和口腔问题,导致其发生的因素比较复杂,视力问题主要是因电脑、电视、电话的普及,学生学习负担的加重,导致学生的用眼过度,导致视力下降,整体视力水平降低。视力下降不仅会影响日常生活和学习, 也直接影响对今后职业的选择, 限制了对特殊职业的选择范围。深度近视较易引起视网膜脱落、慢性青光眼、白内障等并发症, 还可能导致视力永久性损害,主要是因生活水平的提高,学生每天大量食用碳酸饮料、高甜饮料、酸性食物等,严重影响牙齿健康,导致龋齿的发生和发展,导致整体的口腔情况降低。还有其他疾病高血压、糖尿病、冠心病、脊柱侧弯等疾病,发病比例相对较低,致病因素多为遗传因素,因此预防和早期开展遗传性疾病健康教育[4]。
学校要有目的、有计划地对学生及学生家长进行健康教育,开设健康卫生知识讲座,加强学生健康管理及相关卫生知识的宣传和普及,使他们了解疾病的病因、发生和发展、预防措施和治疗,使之得到家长、学生和学校的高度关注和重视。学校应努力改善学习环境,使学生在健康优良的环境中增长知识。学校与家长应密切配合,与体检单位相互协作,利用有效资源,使学生易发的常见病、多发病得到有效的预防和控制。因此,学校、教师,家长、和相关体检单位要共同担当起对学生教育和培养良好卫生习惯的责任[5]。
本文中对2007年昌吉某中学的3152名学生的体检报告结果进行分析,进有效的健康教育措施,结果显示,目前中学生的健康状况主要是近视、龋齿问题,其他疾病患病率较低同时多伴有遗传病史,因此进行中学生的健康宣教重点为用眼卫生和口腔卫生,遗传病的健康指导等措施,对预防和改善中学生的健康状况,具有重要的价值和意义。
参考文献:
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[5] 吕全军, 周晓娜.河南省中小学生1991-2005年肥胖流行趋势分析[J].中国学校卫生, 2009, 30:172-173
【关键词】 腭裂;健康教育;语音训练
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.613 文章编号:1004-7484(2012)-08-2909-01
腭裂是常见的颌面部先天畸形之一,临床上可以通过外科手术进行修复,但是只注重外科治疗是远远不够的,还应加强患者的健康教育,帮助患者树立重新生活的信心,克服心理障碍。从开展“重生行动”这一项活动以来,我们已经收治了不少先天性腭裂患者。随机对其中100例患者进行调查,其中男性50例,女性50例,学龄前66例,学龄后34例,完全性腭56例,不完全性腭裂44例。
1 临床资料与方法
1.1 讲解 由责任护士根据制定的《健康教育计划手册》的要求一对一地详细讲解,包括有入院介绍、科室制度、安全教育、相关检查项目要求、饮食要求、喂养方式、术后护理要点及相关注意事项,加强口腔卫生的重要性、出院后护理要求、复诊时间等做全面详细的宣教,特别是语音训练的技巧和要领。
1.2 发放宣传资料 由责任护士向每一位患者发放由“重生行动”项目办印制的《腭裂术后语音训练手册》、《我的自助手册》和科室制定的相关疾病宣传资料。
1.3 图文宣传 在科室走廊显眼的地方制作展板,真实的图片配有生动详细的文字解说,在每一个病房里都挂有一本《健康教育计划手册》供患者和家属翻阅。
1.4 亲自演示 家属或患者对术前、术后的喂养方式,术后语音训练的技巧和要领不懂不理解的,由我们护士亲自示范演练。直到他们弄清楚为止。
2 结果
根据本科室制定健康教育的方法进行宣教后对患者进行调查,出院后电话回访,在调查的100例患者中,78%的患者认为做了手术再加上语音的训练后在进食和语音方面有显注的改变,特别学龄前期的患者特别明显;21%的患者认为在进食方面没有从鼻腔漏出,但在语言方面改变不明显;只有一位35岁的农村女性患者认为做了手术后语言方面完全没有改变。所有被调查的患者都没有术后复裂的现象。患者对医疗服务的满意达到100%,对术后恢复非常满意占70%之多,对术后比较满意的有20%,只有1%的患者不太满意。
3 讨论
3.1 按照我科制定健康教育的方案实施护理,将其内容要点相关注意事项进行细化具体化,便于患者和家属更好地理解。让病人及家属更好地了解医疗护理的定义,更好的配合各种治疗和操作。根据临床上制定的《健康教育计划手册》进行宣教,统一了健康教育的内容,一目了然,便于操作。用不同的多种方式进行宣教,使患者及陪护人员更易配合治疗和护理。
3.2 通过健康教育宣传可以提高患者和家属对语音矫治训练的认识。腭裂患者及家属以为只要做了腭裂修补手术,说话就会和正常人一样,但是实际情况并非如此。手术只是为矫正发音创造了条件,并不能直接矫正发音。患者如果想要发音更清晰,术后则需要做更长时间、更艰苦的语音矫治训练,并且应尽早进行,年龄越大不良发音习惯越顽固。所以语音矫治训练的指导也极为重要,是腭裂患者康复过程的一个重要内容。在院期间由分管的护士对患者及家属进行康复指导,现场示范,并发放由重生行动项目办公室印制的《腭裂术后语音训练手册》。其训练的程序可分为两步:第一步,训练软腭及咽部的肌肉活动,达到完成“腭咽闭合”的作用,这种训练可在术后三至四周开始,方法有①按摩软腭使软腭加长,软化瘢痕;②作干呕、打呵欠和高声发“啊”、“衣”的音,可以使软腭抬高而与咽后避接触,使软腭变灵活;③练习吹口琴、笛子、吹气球或用小管吹球、吹肥皂泡等。达到增加口腔中气压的作用,增强节制呼吸的功能;④练习增加口腔中的气压,检验“腭咽闭合”功能的恢复情况:可以让患者闭紧口唇不要漏气,然后逐渐使劲鼓颊,待口中有一定气压时,再略开嘴唇用力将气喷出。如果能将空气更多地保持在口腔中而且喷气有力,就表示“腭咽闭合”功能已逐渐恢复;⑤练习口型的活动:不断改变唇形舌形,以训练唇、舌部的肌肉活动。以上这些对发音有密切关系,必须先做好这些基本训练,在未做好前不要急于做矫正练习。第二步,训练发音。①练习单音:可以按照学习汉语拼音法进行训练。先练习元音、再练习辅音。对于年龄较大的患者,除了练习正确的发音外,还要改正不正确的发音习惯。②练习单字的拼音。③练习语句及谈话。多听播音员讲话,由读短句到练习较长的文字,高声朗读,逐渐加快速度。每当在讲解这些内容时患者或家属都非常认真,非常感激,会不断提问,显然那是他们对知识的渴望。
3.3 由此可见,进行健康宣教由为重要,使之加强了护患之间的沟通,减少了医患之间的矛盾,促进了医患关系的和谐,提高了患者的满意度,明确了患者在康复期间医护人员、患者、家属各自应做且需相互配合的内容。此活动可操作性强,便于患者达到更好健康状态,有利于护理工作的开展和绩效的提高,提升了医院的服务品牌,提升了护理服务的品质。
参考文献
[1] 黄永红.健康教育临床路径在唇腭患儿中的应用.河南外科学杂志,2008年9月第14卷5期.
【关键词】四位一体;创新实践;儿童眼牙健康教育
儿童是我们的明天,承载着我们的希望和未来,也承载着我们国家和民族的希望和未来。关心和爱护他们的身心健康,使之能茁壮成长,不仅是家长们义不容辞的责任,更是我们整个社会义不容辞的责任。联合国大会于1989年通过了《儿童权利公约(Convention on the Rights of the Child)》,旨在保护广大儿童的权益,为世界各国儿童创建良好的成长环境。公约阐述了应赋予所有儿童的基本人权:生存的权利,充分发展其全部体能和智能的权利,保护他们不受危害自身发展影响的权利,以及参与家庭、文化和社会生活的权利。公约通过确立各国政府在为本国儿童提供卫生保健、教育、法律和社会服务方面所必须达到的最低标准,从而保护这些权利。我国已于1992年批准并实施该公约。
目前社会上普遍公认的儿童年龄段为4-12岁之间,这个年龄段的儿童正处幼儿园和小学阶段,而且年龄相对幼小,许多活动还需要成年人的监护和引导。众所周知:眼睛是心灵的窗户,是我们认识和改造世界、体验和感受生活的重要载体。健康的眼睛对于我们每一人而言都至关重要。而目前儿童眼睛保健的现状实在不容乐观,儿童近视防治已成为我国重要的公共卫生问题之一。我国近视眼患者超过4亿人,尤以儿童青少年视力状况最为严重。据报道:上海市小学、初中和重点高中的近视比例分别接近30%、60%和90%。近视对儿童的整个身心健康发育和发展前途都会构成严重危害。专家们公认:防治儿童青少年的主要途径应从治疗假性近视眼入手,以防止真性近视的发生和发展。而专家们认为利用磁疗贴贴压耳穴治疗近视是一种简单有效的方法。⑴①儿童时期的口腔健康是其一生中口腔健康最重要的一个阶段,儿童阶段处于恒牙逐渐萌出,乳牙依次替换的时期,也是颌骨和牙弓生长发育的主要时期,这个时期直接关系到将来的恒牙是否能排列整齐、是否有畸形以及是否能建立正常的恒牙合关系。儿童时期的乳牙和恒牙钙化程度相对较低,容易患龋。据统计,我国人群中口腔疾病的患病率为78―86%,其中以龋病最为严重。2005年第3次全国口腔流行病学调查报告显示:5岁儿童乳牙患龋率为66%,12岁学生恒牙患龋率为66%。⑵预防龋齿的发生或早发现早治疗,保持牙列的完整,能减少成人后得龋病与牙周病的机会,将终生受益。儿童时期既易患龋,也是牙龈炎发病率的高峰期,主要由于牙菌斑与牙石的局部刺激,掌握正确的刷牙方法和口腔保健知识,保持牙周组织健康,为日后预防牙周炎也非常重要。对儿童开展口腔健康教育,定期开展口腔检查和免费氟化泡沫及窝沟封闭防龋服务等,都将会起到事半功倍的作用。⑶
带过儿童去看病,尤其是看牙的许多家长们都会有一些深刻的体会。给儿童看牙真是个孩子痛苦,家长着急,医生纠结的过程,诊室里孩子哭闹声此起彼伏,配合医生完成治疗的却不是很多。有调查表明:超过80%的人对牙科治疗患有不同程度的畏惧症,约有10%的人甚至由于害怕而回避牙病的治疗,尤以儿童与女性居多。⑷与其生了病去看病,不如我们提早预防不生病,因此我们古人就有“上医治未病”的金玉良言。过去我们的健康教育很少涉及眼牙健康教育,卫生保健人员普遍缺乏眼牙保健的基本知识,城乡人群的眼牙健康基本知识相当贫乏。目前由于我国眼科及口腔科专业人员紧缺,眼科医生和牙医与服务人口的比例还非常悬殊,与发达国家相比差距还很大,急需增加公众的眼牙健康知识,以便提高他们自身眼牙保健的意识,逐渐摆脱有病才就医的被动局面,为提高眼牙健康从单纯治疗型向综合保健型转变打下基础。因此在国家或地方的健康目标和保健规划中,都应包括眼牙保健项目。同时每项眼牙卫生保健服务都应包括眼牙健康教育,眼牙健康教育也是临床医疗服务的组成部分。由于患者渴望得到与自身有关的保健知识,加上对医务人员的高度信任,诊室椅旁的健康教育一般都能收到满意的效果,所以医生在进行检查、诊断、治疗与康复过程中都应尽可能地针对病情进行必要的健康教育。对制定眼牙保健有关规定和制度的人员、参与项目的人员都应进行健康教育,使他们能积极地参加和介入到眼牙健康促进项目中。⑸
本文标题中所提到的“四位一体”,“四位”分别指儿童的父母及其他监护人、卫生机构及医务人员、教育机构及学校教师、文广传媒及从业人员等四个系统。在维护儿童眼牙健康过程中,这四个系统各有分工,各司其职,缺一不可。医务人员是这项工程的组织者和执行者,掌握着先进科学的方法,起着主导的作用。家长们是儿童的第一任教师,有着天然的血缘关系和亲密互动的机会,言传身教,是其中重要的参与者和监督者。老师们对于儿童来说有着很高的威信和影响力,而学校是一个良好的约定俗成的受教育的场所,所以他们也是其中重要的参与者和监督者。另外现代社会科技日益发达,文广传媒也应发挥他们自身独特的优势,积极宣传报道维护眼牙健康的重要性和防治知识,提高广大公众的科普知识,是其中重要的参与者和传播者。只有四位一体,齐心协力,才能共同维护好儿童的眼牙健康,提高整体保健水平。
我们浦东新区眼病牙病防治所(以下简称浦东眼牙防所)正式成立于2010年8月,是一所全民所有制二级专业防治机构。和区内46家社区卫生服务中心等共同承担全区眼病牙病的防治工作,履行政府公共卫生职能,促进眼牙病防控服务的均等化,实现全区网络化管理。主要职能是制定全区眼牙防发展规划和眼牙病防治计划;指导和开展全区幼儿园、中小学学生视力及口腔病普查工作,定期分析监测结果,并负责眼牙病防治指导和培训等。2011年3月,我所的口腔科和眼科门诊正式开诊,这两年多来逐步形成了以防带治,以治促防,防治结合,防治并重的工作态势。我们认真实践,不断创新“四位一体”的理念,服务广大群众,取得了两个文明的双丰收,2012年度在上海市各区县评比中荣获眼防第一名和牙防第二名的佳绩,赢得了社会大众和主管部门的积极肯定和赞誉。
对于我们在日常工作中的一些创新实践和发展愿景,愿意总结出来与大家共同分享。我们取得显著成绩的主要原因有:
一、卫生行政和项目管理部门强化组织管理,完善规章制度,通过与教育行政管理部门联合发文、共同召开启动培训会、合作开展健康教育和宣传发动、部门间协调机制,顺利入园入校,得到了学校领导和老师们的积极配合,为确保项目的顺利实施奠定了组织基础。
二、每年年初都有明确的工作任务和阶段要求,规范人员技术培训内容,强化项目管理人员及医务工作者对项目内涵的理解,提高了项目管理能力和基层眼牙疾病防治水平,项目执行能力普遍提高。
三、深入开展了健康教育和宣传发动,健康教育形式多样,群众眼牙保健知识水平在原有程度上得到很大提高。
四、严格质量管理,保质保量完成任务。真正做到年初有计划,年中有检查,年末有总结,环环相扣,确保各个条线工作的顺利进行。
五、经过两年多来的探索运行,已逐渐开始形成家庭、学校、卫生机构和文广传媒之间的良性互动机制。
对今后工作提出的一些发展愿景:
一、结合医疗改革,进一步探索眼牙保健公共卫生工作的运行机制、工作内容,逐步明确各级卫生行政机构、疾病预防控制机构、医疗机构在口腔疾病防控工作中的职责与位置。
二、进一步加大健康教育和宣传发动工作力度,要认识到项目执行过程中家长的重要作用,各地要结合本地特点,创新活动形式和方法。更大程度发挥文广传媒的优势,扩大宣传和影响,使广大群众进一步认识到眼牙保健的重要性。
三、各级卫生行政部门及机构应当加强与教育部门的联系与沟通,争取教育部门的政策支持,理顺入园入校渠道,取得学校领导和老师们的积极支持和配合。
四、我们眼牙防所要不断加强项目的日常管理和规范化水平,加强对基层的人员技术培训和指导,并尝试丰富儿童眼牙保健的内容,不断丰富完善和规范健康教育的形式,如编制统一的视听材料和宣传资料,扩大科普宣教的范围等。
我们相信:如果上述愿景能够逐步实现,我们浦东新区广大儿童的眼牙保健水平一定能得到大幅提升,不仅在上海市,也能在全国范围内名列前茅。以我们浦东新区的经济实力和综合发展水平而言,达到上述水准也是一种义不容辞的责任,因为我们浦东毕竟是全国改革开放的排头兵和先锋队,重任在肩,在创先争优中的各项工作中都要快马加鞭,勇挑重担。
利益冲突声明:无。
参考文献:
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【关键词】学龄前儿童;正畸治疗;防龋
作者单位:450000郑州大学第四附属医院错颌畸形是口腔科的常见病和多发病,其患病率居龋病、牙周病之后,其中学龄前儿童的错颌畸形患病率为51.84%,正畸治疗的学龄前儿童的患龋率,采取有效措施防止龋患发生,对保护儿童口腔健康意义十分重要[1]。学龄前儿童的饮食特点是甜、粘、软,且口腔卫生的维护防护能力差,这就加重了其在正畸治疗过程中龋患的发生。本实验正是研究如何降低正畸治疗的学龄前儿童的患龋率。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2004年3月到2010年8月本院辖区内3~6岁儿童长期进行口腔检查,全部为乳牙,全部乳牙萌出并建合进行正畸治疗前对其口腔内患龋病及牙髓病的牙体进行完善的治疗,全部治疗和研究过程均在本医院门诊完成。
1.2治疗方法项研究工作由专业的儿童正畸医师和儿童牙体牙髓科医师共同协作完成,研究者参与整个治疗过程,正畸治疗过程平均为6个月。接受正畸治疗的学龄前儿童2100名,平均随机分成三组,每组700名,第一组为氟化泡沫与窝沟封闭组,即治疗前接受教1~2次氟化泡沫涂布和一次后牙窝沟封闭治疗;第二组为口腔健康教育组,即对患儿及家长进行初诊时健康教育和治疗中健康教育,包括口腔卫生指导、日常饮食指导、矫治器日常清洁方法等;第三组为对照组,即在正畸治疗过程中未采用任何防龋措施和相关治疗。
2结果
三组患者在正畸治疗过程中龋病的发病率,氟化泡沫与窝沟封闭组、口腔健康教育组与对照组比较,差异有显著统计学意义(P0.05)。见表1。
表1三组患者患龋情况比较
例数第一组第二组第三组总例数700700700患龋人数3352216患龋率(%)4.77.430.83讨论
近年来儿童患龋情况明显好转,患龋率及龋均较以前明显降低,这表明儿童口腔健康状况确实有了显著的提高[2]。包括技术方法和思想教育宣传方面。在本实验中受检儿童患龋率及龋均明显下降的经验分享如下:所有3岁以上的学龄前儿童都进行每年两次的涂氟保护漆工作。氟保护漆可以在牙釉质表面形成氟化钙,降低牙釉质的溶解度,氟离子可以渗透到牙釉质内,以提高牙齿的抗龋能力。这与本试验第一组情况相吻合。其次家长和幼儿园应该通力合作,多举办爱牙、护牙讲座,强调乳牙防龋的重要性,为孩子购买含氟牙膏刷牙,督促早晚刷牙,减少食糖量。邀请保健医经常对儿童进行防龋爱牙宣传。这与本试验第二组情况吻合。本项研究对于龋病的认定标准统一,即牙釉质出现脱矿。实践证明,学龄前儿童在正畸治疗前及治疗中进行氟化泡沫保护、窝沟封闭治疗可以有效的减少患龋率,合理有效的初诊及治疗中的口腔健康教育十分必要H,同样可以减少龋病的发生[3]。在基层医院的口腔科医师应宣传和普及口腔健康保健知识,广泛开展正畸治疗前及治疗中的防龋治疗措施,儿童口腔正畸科医师应该与儿童口腔内科合作,促进治疗的完善[4]。
目前有研究显示,儿童戴正畸固定矫治器之后,牙齿的釉质表面形成的脱矿白斑增加。原因是在矫治过程中,儿童的口腔自洁能力降低,容易导致菌斑沉积,食物残渣滞留较多。有研究检测了正畸儿童的龋病活跃性,了解了固定矫治和龋病活跃性之间的关系,对儿童牙齿矫治过程加强监控,同时采取重点的预防措施。儿童口腔里定居的的变形链球菌是儿童龋病发生的一个重要因素。国内有研究人员对正畸儿童组和正常儿童的组间龋病活跃性差异进行了比较,结果表示正畸儿童口腔的变链菌和乳杆菌计数都比正常儿童组要大,两组细菌的产酸能力没有太大的差异。另外发现对比儿童固定矫治中龋病活跃性结果发现,细菌的产酸能力在正畸治疗中3~6个月中显著增强。龋病和链球菌的关系十分密切,有链球菌致龋研究显示变形链球菌是各种链球菌中具有最强致龋齿能力的菌种,一些学者采用计数变形链球菌数量的方法对口腔菌斑的致龋能力进行分析。Jordan等学者对儿童正畸治疗前和正畸治疗过程中 1~4个月的儿童患者的唾液中变形链球菌的数量进行了计数,结果显示变形链球菌数量在矫治过程中有显著增多的现象。
在临床上很多患者在佩戴了矫治器之后经常有牙龈炎、牙周炎、龋坏和溃疡等口腔疾病出现,这些疾病的引发原因和口腔卫生不良有密切的关系。因此医护人员需要对儿童耐心说明养成餐后刷牙良好习惯的重要性。有的患者刷牙的习惯一般在早晨,其实这是一种被误解的刷牙方式。正确的刷牙方法一般是要做到餐前漱口和餐后刷牙,儿童喜好吃零食所以要特别注意进食零食之后要刷牙。正确的刷牙方法对于口腔的卫生来说是十分重要的。医护人员需要向患儿以及患儿的家长讲清楚正畸矫治器附件是不影响刷牙的,只要刷牙方法得当是不会使托槽脱落、唇弓折断、牙龈出血和牙齿磨耗等现象发生的。刷牙时的牙刷要选用软毛牙刷或者软毛的正畸专用牙刷,原因是软毛牙刷不仅能够使牙齿和矫治器件得到清洁,而且还能使牙龈得到按摩,防止牙龈炎发生并且有一定的治疗炎症作用,同时患儿牙齿本身的机械磨损作用也低。牙膏的选用,一般最好选择含氟和有去渍功能的。刷牙方法和常规的方法基本保持一致。每个患儿都要先进行牙周清洁再进行矫治,在矫治过程中由于口腔卫生的维护很难进行,牙面上很容易附着软垢,这就导致牙结石很容易产生,还容易导致牙龈发炎,如果自身处理较困难则由医护人员协助洁治。口腔的卫生维护需要贯穿矫治的过程始终。在装配矫治器时每一个细节都和口腔卫生维护有密切的关系。
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