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妊娠合并高血压疾病是妊娠期间妇女最为常见的疾病,患者主要病变为全身性血管痉挛,临床症状主要表现为全身水肿、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、高血压以及心功能衰竭等症状,可造成胎儿生长迟缓或者胎死腹中[1]。在临床诊治妊娠高血压过程中早检查、早诊断以及早治疗是非常重要的;一旦确诊为妊高症,应及时进行治疗,以免发生子痫,尽可能降低母婴的发病率、病死率以及可能的相关并发症等[2]。提高妊娠合并高血压疾病的临床治疗一直是在产科上的研究热点和难点,近年来妊娠期高血压的诊治有了新的进展,本文对妊娠合并高血压疾病的临床诊治方法进行简述,现报道如下。
1妊娠合并高血压发病机制
其发病机制很可能是由于孕妇妊娠后,由于血流动力学发生相应改变,造成孕妇体内的血液处于高凝的状态。在以上病理基础上妊娠合并高血压疾病患者的血管内皮受到一定的损伤,会逐渐形成微血栓,引发血液微循环障碍,使孕妇的机体处于一种慢性DIC的不良状态,最终使母体的组织器官以及胎盘等部位出现血液供应不足的现象,还会出现脏器功能不全、母体子宫内的胎儿发育迟缓和不全等异常现象[3],妊娠合并高血压疾病会对孕妇以及胎儿造成严重的影响,
2妊娠合并高血压分类[4]
2.1妊娠期高血压 血压大于140/90 mmHg,妊娠20w后首次出现,不伴有蛋白尿,产后 12w血压恢复正常,可伴有血小板减少或者上腹不适,只能在产后确诊。
2.2子痫前期 轻度: 血压超过140/90 mmHg,妊娠20w后每24h尿蛋白大于300mg,可伴有头痛以及上腹不适等症状。重度: 血压≥160/110mmHg,每24h尿蛋白为2.0g,血肌酐水平大于1.2mg/dl或者较之前有所升高,血小板
2.3子痫 孕妇出现抽搐症状,但难以用其他原因解释。
2.4慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并高血压孕妇妊娠20w前无蛋白尿,但20w以后突然出现每24h蛋白尿大于300mg,或者妊娠合并高血压孕妇妊娠20w前突然蛋白尿增加,血压水平增高,血小板水平小于100×109/L。
2.5妊娠合并慢性高血压 孕前或者孕20w以前若孕妇的血压水平大于140/90mmHg时即可确诊,或者孕20w后首次诊断为高血压,一直持续到产后12w。
若患者在妊娠第一阶段即28w前被诊断为高血压,那么应立即给予鉴别是否由特殊原因所引发高血压,需要鉴别是否有多胎或者滋养细胞疾病,需要排除患有主动脉狭窄、肾动脉狭窄、库欣综合征、嗜铬细胞瘤以及系统性红斑狼疮等疾病。
3妊娠合并高血压治疗
妊娠合并高血压的处理原则是首先要注意妊娠期间母亲、胎儿以及新生儿的安全[5],因此何时开始治疗,选用何种降压药物,评估产妇安全的同时还要关注对胎盘血供、胎儿发育以及新生儿成长的影响,对于非妊娠患者适用的以及有效的治疗高血压药物,很可能直接或者间接地损害胎儿,影响胎儿的正常生长发育,甚至威胁胎儿的生命安全。
3.1非药物治疗 妊娠高血压通常不需要进行药物治疗,可取左侧卧位休息,每次睡眠时间应超过10h,以维持子宫动脉的正常灌注量,减轻下腔静脉受压。在饮食方面,每天补充正常的热量、蛋白质以及钙,且不限盐。加强妊娠期间的体重管理,对于怀孕前体重指数(BMI)小于25kg/m2的女性,建议孕期的体重增加11.2~15.9kg,对于孕前BMI 为25~29.9 kg/m2的女性,建议其体重的增加6.8~11.2kg;而对于孕前BMI超过30 kg/m2的女性,建议其妊娠期体重增加应小于6.8kg,但不建议妊娠期肥胖女性减肥,以免造成新生儿低体重以及影响胎儿的发育,同时适当限制活动[6]。对于出现失眠、神经紧张、情绪焦虑以及睡眠严重不足的患者可给予适量的镇静剂,入眠之前给予口服2.5~5mg/d的地西泮。
3.2药物治疗 目前治疗妊娠合并高血压的一线药物是甲基多巴,二线药物是α-以及β-受体阻滞剂,其可以与一线药物联合使用,以降低因一线药物的剂量过大所造成的副作用。对于原先有轻度高血压的患者,血压水平在140/90~150/100mmHg,应在受孕之前停用抗高血压药物,或者当已证实妊娠后停用抗高血压药物。对于原先患有中度高血压的患者,血压水平在150/100~180/110mmHg,可采取适量的扩容、解痉、镇静、利尿以及降压,同时多休息,可以应给予甲基多巴治疗,口服甲基多巴250mg,2次/d,若控制效果不佳,可适量增加剂量,但应避免出现抑郁、过度嗜睡以及直立性低血压综合征等副作用,告诉患者每月定期自我监测血压并行肾功能检查,进行B超检查来监测的胎儿生长发育情况,检查早期胎儿的成熟度,必要时终止妊娠,胎儿必须选择在38w或者更早之前分娩[7]。对于原先患有重度高血压的患者,其血压水平大于180/110mmHg,需要立即进行评估,主要是控制孕妇的抽搐症状,及时帮助其纠正酸中毒以及缺氧现象,镇静可使用地西泮,静脉注入,在10mg地西泮加入200mL 25%的葡萄糖溶液,需要在5min之内完成推注,待控制抽搐后要及时终止妊娠。
3.3终止妊娠 由于患有妊娠合并高血压疾病的孕妇,其胎儿会长时间受到不良环境的刺激,容易发生早产,因此对于孕周达到34~36w的妊娠合并高血压疾病的孕妇,可积极进行临床治疗3~4d,若其病情没有明显好转则需终止妊娠;对于孕周达到32~33w的孕妇,若其胎儿发育未成熟,可在积极治疗妊娠合并高血压疾病的基础之上使用促肺成熟治疗;对于孕周少于32w的孕妇,积极进行治疗缓解病情,尽可能地延长孕周到32w,若病情没有明显好转或者加重,应及时终止妊娠。
4结论
综上所述,目前对于治疗妊娠合并高血压疾病处理措施主要包括非药物治疗、药物治疗以及终止妊娠,早检查、早诊断以及早治疗对于改善患者的预后十分重要,及时采取有效的治疗措施可有效地降低患者的血压水平,改善脑组织的缺氧状况,从而有效预防发生抽搐,降低发生风险的因素。
参考文献:
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[2]张惠兰.妊高征患者的临床诊治分析[J].中国实用医药,2010,5(9):86-87.
[3]韦雪萍.妊娠期高血压疾病临床治疗新进展[J].中国保健营养,2013,4(12): 2142-2143.
[4]余秀琼,戴玫.妊娠期高血压疾病诊断及治疗进展[J].心血管病学进展, 2012,33(6):777-781.
[5]李冰.试论妊娠期高血压疾病预防及治疗研究进展[J].中国保健营养,2013,4(12):981-982.
1临床资料
1.1一般资料50例妊娠期高血压疾病患者年龄为26-40岁,平均33.5岁,其中7例为经产妇,43例为初产妇,发病最早的为孕12周,36周前发病者为28例。
1.2终止妊娠时间轻度,中度妊娠期高血压30例,先兆子痫12例,重度子痫前期6例,其中2例死胎及时终止妊娠,其他46例新生儿全部存活,其中4例胎儿为早产儿,经新生儿治疗好转出院。2例产前子痫分别在34周和33周终止妊娠,产后2例胎儿宫内发育迟缓,为低体重儿,均及时转院治疗,预后良好。
1.3分娩方式及结果50例妊娠期高血压疾病患者中,剖宫产32例,18例经阴道分娩,15例采取侧切胎吸。2例死胎分别于26周和28周胎死宫内。
2讨论
妊娠期高血压疾病是常见的妊娠期特有疾病,对于孕妇及胎儿的危害极大,其好发因素与年龄,产次有关[1]:初产妇,孕妇年龄小于18或大于40岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病史及家族史等因素。
本文50例除7例为经产妇外,其余为初产妇,平均年龄为33.5岁,另外妊娠期高血压疾病中初产妇比例升高,年龄年轻化,可能与当前实行计划生育,经产妇,多产妇减少有关。
妊娠期高血压疾病主要病理改变是全身小动脉痉挛,导致各脏器的血流不畅及血供不足,以致组织缺氧,尤其是子宫胎盘血流量明显减少,使胎儿慢性缺血缺氧,发育迟缓,甚至胎死腹中。病程愈长,对胎儿影响愈大。本文50例,36周前发病者有2例胎死宫内,2例低体重儿,而36周后发病者,新生儿全部存活。妊娠期高血压疾病的治疗,轻度以镇静为主,中,重度以解痉为主,辅以镇静,必要时降压,如血液浓缩可考虑扩容,如有全身水肿,腿水肿,脑水肿等时,可以给与利尿,本文50例妊娠期高血压疾病患者经积极治疗,病情均得到有效控制。
终止妊娠时间,原则是:1,妊娠大于或等于36周,胎儿成活,产前子痫经治疗12-24小时无明显效果者;2,妊娠期36周,胎盘功能减退,胎儿成熟,终止妊娠;3,胎盘功能严重低下者,不应过分强调周数,本文中的26周和28周胎死宫内的患者如果在胎死宫内前终止妊娠,胎儿还有存活的可能;4,经治疗病情继续恶化者。
1 重度妊娠期高血压疾病的临床诊断及发病率 妇女妊娠期所患有的高血压疾病统称为妊娠期高血压疾病,表现为水肿、蛋白尿、高血压及综合症。重度妊娠期高血压疾病是指血压≥160/110mmhg,蛋白尿++----++++和(或)水肿,有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。子痫是指在妊娠期高血压疾病基础上有抽搐或昏迷,该病在我国发病率是9.4%,严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病及死亡的重要原因之一。
2 药物作用机理
重度妊娠期高血压疾病治疗原则是:镇静止抽、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿,适时终止妊娠。镇静止抽治疗中,传统的药物时硫酸镁,自硫酸镁首次应用于重度妊娠期高血压疾病患者至今已有近一百年的历史,经过长期的临床实践证明它目前仍是首选的镇静止抽药物。
硫酸镁治疗重度妊娠期高血压疾病作用机制:(1)镁离子作用于周围神经肌肉交接处,减少乙酰胆碱的释放,阻断神经肌肉间的传导,从而解除血管痉挛。(2)镁离子降低中枢神经细胞兴奋性,降低脑细胞耗氧量,从而有利于改善脑代谢。(3)镁离子可促进血管内皮细胞合成前列环素增多,使血浆内皮素下降,有利于血管的扩张。(4)镁离子对子宫平滑肌有直接的解痉作用,从而可以增加子宫胎盘血流量,改善胎儿胎盘功能。(5)镁离子可以使机体对血管紧张素及去甲肾上腺素敏感性减低。(6)镁离子可以提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧的亲和力改善氧代谢。但镁离子有效治疗浓度与重度浓度接近,使用不当可能造成镁中毒。据报导静脉大剂量使用硫酸镁科造成胎心基线变异降低,同时部分患者因出现头痛而拒绝使用该药。因此,对该类患者我院使用了654-2。
654-2的治疗重度妊娠期高血压疾病作用机制654-2为抗胆碱药物,由于重度妊娠期高血压疾病时,细胞内离子代谢失调,血管神经交界处的运动神经纤维呈兴奋状态,其冲动传导使乙酰胆碱释放增加,引起血管痉挛,因此近年来,其它城市各医院有采用抗胆碱药物治疗子痫者。
654-2治疗重度妊娠期高血压疾病作用机制:(1)解痉:抗胆碱药物具有阻断肾上腺素能受体的功能,因此在兴奋心脏的同时有明显的解除血管痉挛作用。针对妊娠期高血压疾病早期的重要特征之一为高学粘度和低灌注、微循环障碍的恶性循环的病理过程有治疗作用。(2)改善微循环:包括闹微循环,可防止抽搐。(3)抑制大脑皮层:兴奋呼吸中枢,减少呼吸道分泌物,对有频繁抽搐呼吸功能衰竭者效果良好。(4)提高血液渗透压:起到内输液作用,舒张血管作用广泛而缓和。最后使血液粘稠度降低,心脏负荷改善,对心、脑、肾等脏器灌注有良好影响。
3 654-2治疗重度妊娠期高血压疾病的剂量与方法 以5―10毫克肌内静脉注射,每日1―2次,或20毫克加5%葡萄糖500毫升静脉滴注。患者可有口干面潮红、心率增快等作用,青光眼患者忌用。用该药后尿量增加,水肿在短期内明显好转,蛋白尿减轻或消失。疗效较单纯用利尿剂者为佳。由于该药可具有内输液的作用,所以一般可在解痉治疗的同时,尚有减低血液粘稠度的效果。该治疗方法治疗效果肯定。风险小,易于患者接受。
4 临床观察
4.1 病例
抽取病例200例,随机分为两组,每组各100例,均为 重度妊娠期高血压疾病患者,两组分别使用硫酸镁及654-2解痉,观察疗效。
4.2 疗效判定
用药后尿量增加,水肿在短期内明显好转,蛋白尿减轻或消失。血压下降。
5 结果显示
硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的治愈率2008年三月初截止至2010年三月末完成100例临床观察,通过对病历的临床观察,该方法治愈率达到99%。
654-2治疗妊娠期高血压疾病的治愈率2008年三月初截止至2010年三月末完成100例临床观察,通过对病历的临床观察,该方法治愈率达到99%。
6 两种方法比较及该方法的风险性。
2008年三月初截止至2010年三月末共完成200例临床观察,通过对病历的临床观察与两组的治疗对比,两种方法治愈率均达到99%,经临床应用证明该方法治疗妊娠期高血压疾病与硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病有相同的疗效,但没有硫酸镁的中毒风险及头痛等其它副作用、具有风险性小、易于为患者接受、可行性强等优点。
7 研究进程
2008年三月初截止至2010年三月末完成各100例临床观察,通过对病历的临床观察与两组的对比,总结出用654―2治疗妊娠期高血压疾病优于硫酸镁治疗该病,从而为该种方法在临床上广泛应用奠定基础。
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率我国为9.4%,国外报道7%-12%。本病患者多数在妊娠期出现一过性高血压,蛋白尿等症状,在分娩后患者症状多数会消失。但严重者可出现抽搐和胎盘早剥等症状,危及孕妇和胎儿健康和生命。现对我院2009年10月-2010年5月期间收治的50例妊娠期高血压患者进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料50例妊娠期高血压疾病患者年龄为26-40岁,平均33.5岁,其中7例为经产妇,43例为初产妇,发病最早的为孕12周,36周前发病者为28例。
1.2 终止妊娠时间轻度,中度妊娠期高血压30例,先兆子痫12例,重度子痫前期6例,其中2例死胎及时终止妊娠,其他46例新生儿全部存活,其中4例胎儿为早产儿,经新生儿治疗好转出院。2例产前子痫分别在34周和33周终止妊娠,产后2例胎儿宫内发育迟缓,为低体重儿,均及时转院治疗,预后良好。
1.3 分娩方式及结果50例妊娠期高血压疾病患者中,剖宫产32例,18例经阴道分娩,15例采取侧切胎吸。2例死胎分别于26周和28周胎死宫内。
2 讨论
妊娠期高血压疾病是常见的妊娠期特有疾病,对于孕妇及胎儿的危害极大,其好发因素与年龄,产次有关[1]:初产妇,孕妇年龄小于18或大于40岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病史及家族史等因素。本文50例除7例为经产妇外,其余为初产妇,平均年龄为33.5岁,另外妊娠期高血压疾病中初产妇比例升高,年龄年轻化,可能与当前实行计划生育,经产妇,多产妇减少有关。
妊娠期高血压疾病主要病理改变是全身小动脉痉挛,导致各脏器的血流不畅及血供不足,以致组织缺氧,尤其是子宫胎盘血流量明显减少,使胎儿慢性缺血缺氧,发育迟缓,甚至胎死腹中。病程愈长,对胎儿影响愈大。本文50例,36周前发病者有2例胎死宫内,2例低体重儿,而36周后发病者,新生儿全部存活。妊娠期高血压疾病的治疗,轻度以镇静为主,中,重度以解痉为主,辅以镇静,必要时降压,如血液浓缩可考虑扩容,如有全身水肿,腿水肿,脑水肿等时,可以给与利尿,本文50例妊娠期高血压疾病患者经积极治疗,病情均得到有效控制。
终止妊娠时间,原则是:1,妊娠大于或等于36周,胎儿成活,产前子痫经治疗12-24小时无明显效果者;2,妊娠期36周,胎盘功能减退,胎儿成熟,终止妊娠;3,胎盘功能严重低下者,不应过分强调周数,本文中的26周和28周胎死宫内的患者如果在胎死宫内前终止妊娠,胎儿还有存活的可能;4,经治疗病情继续恶化者。
终止妊娠的方法[2~3],许多学者认为妊娠期高血压患者对催产素极为敏感,只有引产失败或难产及产科指征时方进行剖宫产,但有人认为剖宫产可安全迅速终止妊娠,为抢救子痫患者的措施之一,我们认为,如果患者已临产,子痫控制,宫颈成熟,无产科指征或难产可能者,可经道分娩,如未临产,可宫颈给药促宫颈成熟。对于未到36周患者可行剖宫产。本文病例中,除2例胎死宫内,4例低体重儿外,均无并发症。
目前,关于妊娠期高血压疾病的治疗和终止妊娠的时间方法国内外仍存在很多的争议,有待于我们妇产科的全体工作人员进一步探讨。
参考文献
[1] 蒋迪仙,妊高征流行病学调查,实用妇产科杂志,1991,7(3)
[2] 张振钧,妊娠期高血压综合症,妇产科新理论与新技术,1996
[关键词] 妊娠高血压;治疗;解痉;疗效
[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-101-02
妊娠期高血压病是产科较为复杂也是常见的综合病症,是产妇死亡的主要原因之一,常继发重要器官严重并发症,并可致胎儿宫内窘迫或死亡,占全部孕妇的7%左右[1]。该病常见于年轻初产妇,高龄孕妇以及多胎妊娠、葡萄胎、糖尿病者。积极治疗妊娠高血压对母儿的安全至关重要,由于某些治疗高血压的药物对胎儿会产生一定影响,因此,妊娠高血压患者用药时必须慎重选择。临床上对于该病的治疗主要是以解痉、镇静,降压,合理扩充血容量以及改善微循环状况为主,必要时利尿,让患者的重要脏器和子宫胎盘供血量得到提高。本院2005年6月~2008年6月收治的妊娠高血压综合征患者172例,经过积极治疗取得了不错的疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者172例,均为本院收治的妊高征患者,妊娠高血压综合征的临床分型诊断标准参照乐杰主编的第5版《妇产科学》,剔除妊娠前即有高血压的患者。年龄18~42岁,平均28岁。孕28~41周。血压150~240/115~160mmHg。其中,轻度高血压患者33例,中度高血压88例,重度高血压51例。初产妇131例,经产妇41例。该组患者86例采用西药常规治疗(对照组),86例采用丹参、黄芪注射液治疗(治疗组),两组患者在年龄、性别、血压等方面均具有可比性,P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 病情监测密切观察患者的生命体征,血压、心肺疾病、体重、腹水、尿量、尿常规、眼底、生化、24 h蛋白尿定量、EKG凝血机制,此外,B超检测羊水及胎盘情况,对胎儿的发育及胎心情况、胎动次数都要严加注意。
1.2.2 治疗方法①对照组:该组患者采用硫酸镁解痉,酚妥拉明10~20 mg+5%的葡萄糖盐水500 ml,静脉滴注降压,或采用拉贝洛尔100 mg,口服,2次/d,根据血压渐加量,先兆子痫和子痫患者给以地西泮10 mg肌注,每6~8小时1次。出现全身性水肿时,心脏负担过重可以采用利尿剂,但同时要注意补钾。贫血者输鲜血,低蛋白者输白蛋白或血。对于颅内压增高的患者可用20%的甘露醇250 ml快速静滴,脱水减轻颅内压。②治疗组:在对照组的基础上用黄芪注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,1次/d。对于胎盘早剥、前置胎盘、子痫已控制者,胎龄已达36~37周以上,合并有胎儿宫内窘迫或其他异常情况,尽量行剖宫产结束分娩。病情严重,药物治疗无效者,可给予地塞米松10~20 mg+20%的葡萄糖盐水20 ml,静脉滴注,1~2次/d,促进胎儿肺成熟。对于子痫反复发作,无法控制者,可行引产术。
1.3 疗效评定
①治愈:症状体征消失,血压
1.4 统计学处理
用SPSS 11.0统计软件。计数资料采用均数±标准差表示,组间计量资料采用t检验,计数资料比较用χ2检验,P
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
治疗组的患者治愈59例,好转19例,总有效率为90.7%(78/86),显著高于对照的74.4%(64/86),P
2.2 两组患者母儿结局比较
治疗组在剖宫产、产后出血、胎心异常、新生儿窒息等方面显著优于对照组,P
3 讨论
妊娠高血压疾病是妊娠中晚期的特发疾病,一般在妊娠20周后发病,以高血压、蛋白尿及其他全身功能紊乱为特征[3],严重危害母儿的健康。减少母婴的病死率和避免新生儿出现严重的后遗症,是治疗该病的最终目的。目前对于妊娠高血压综合征的治疗原则是适时终止妊娠,它是治疗妊高征最重要的方法。丹参、黄芪注射液为临床治疗心脑血管疾病的常用中药制剂,两组联用有改善微循环,清除自由基,扩张冠状动脉,抑制血小板聚集,降低血压,增加肾流量,增加红细胞携氧的作用。本文结果表明,降压,镇静,扩容与利尿,解痉加丹参、黄芪注射液等治疗对减少妊高征并发症,确保母儿安全有重要的意义。此外,孕妇在妊娠早期进行定期检查,主要是测血压、查心率和测体重,注意休息和营养,保持精神放松,心情舒畅,可以有效地预防妊高征的发生。
[参考文献]
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关键词: 妊娠期;围产期;舒适护理;妊娠期高血压;疗效
妊娠期高血压疾病为我国孕妇的常见疾病,此病有较多病因和并发症,而其最主要病因是患者全身小动脉痉挛[1],会引起很多严重的并发症,如高血压、蛋白尿和水肿等[2],甚至会导致孕妇患者的产后出血而威胁孕妇及胎儿的健康,不仅影响了患者的生活质量,也给医护人员的治疗及护理带来了挑战。根据研究报道[3],对于妊娠期高血压疾病孕妇剖腹产为最适合的方式,在妊娠期和围产期对妊娠期高血压疾病患者实行科学的、有效的综合护理,能够大幅度的提高患者的生活质量,降低产妇发生产后出血的概率,保证新生儿的身体素质,同时降低发生早产的概率,还能在一定程度上缓解孕妇患者情绪焦躁,治疗不配合等行为[4]。因此,临床亟待寻找一种科学的有效的护理模式,可明显加快患者病情恢复,减轻患者痛苦的护理方法。为此,本研究旨在分析对妊娠期高血压症患者的治疗中,舒适护理干预治疗的临床效果,以下是详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料
在我院妇产科选择了2014年5月到2015年5月期间收治的,且均为妊娠期高血压疾病患者56例。将所有研究对象随机分为各28例的对照组与试验组,对比两组患者的一般资料,无差异(P>0.05)。
1.2方法
对照组:常规的护理方法。
试验组:舒适护理干预[5],如下。
1.2.1 孕期健康教育 试验组接受疾病相关的健康教育,让他们知道疾病的病因、临床表现、各项检查的必要性及治疗方法与前景,另外,利用多媒体设备如电视、电脑等对患者进行讲解,同时,鼓励并支持患者互相讨论。对照组则仅给予疾病注意事项。
1.2.2 产前心理干预 试验组针对不同的患者采取不同的心理治疗方法,由于患病前不同的患者有不同的家庭背景,教育背景等,因此,需要采取个体化的心理治疗方法,消除患者不接受不配合治疗的焦虑和抵抗情绪。护理人员应掌握实时患者的心理状态变化,从内心关心患者。尽量使患者以平常的心态及积极的态度面对妊娠。
1.2.3 饮食护理 首先充分了解孕妇产期与营养饮食的联系。分析疾病的症状和需要的饮食习惯。随时保证孕妇营养充足。
1.2.4产前用药护理 必须密切关注孕妇分娩前期,如有需要,需对患者进行用药护理,如患者抽搐,给予硫酸镁,同时记录并注意尿量变化,必要时给予葡萄糖酸钙。
1.2.5 产后护理 密切关注孕妇产后阴道流血的情况,注意产后出血的发生。同时,医护人员需定时帮助患者按摩子宫以帮助患者恢复,更重要的是,助其排除子宫内的恶露。指导患者科学用药,不可随意增减药物量和停药。树立患者治疗的信心,保持乐观的心理状态及情绪。如发现异常及时就诊。
1.3 观察指标
通过难产、子痫和先兆子痫评价对孕妇患者的护理效果;同时比较两组新生儿Apgarp评分和新生儿体重。
1.4 统计学方法 采用GraphPad Prism6.0软件对所有研究数据进行统计学处理,各项测定指标结果的显著性检验采用ONE-WAY-ANOVA方差分析和T检验,以P
2 结果
2.1两组患者的护理效果比较结果
经对妊娠期高血压疾病患者实施护理干预后,对照组难产率(57.14%)、子痫(14.28%)和先兆子痫(39.28%)分别明显高于试验组,差异显著,有统计学意义(P
表1.比较两组孕妇患者的护理效果(n/%)
2.2 两组新生儿的护理效果比较结果
经对妊高症患者实施综合护理干预后,试验组通过各项干预护理后,新生儿Apgarp评分和新生儿体重明显高于对照组,差异显著,有统计学意义(P
表2.比较两组新生儿的护理效果
注:与对照组相比,*P
3 讨论
在妊娠期高血压的患者的群体中,患者常常了解病情后,心理状态会发生巨大的变化,如产生巨大的心理负担导致焦虑,抑郁[6]。其心理疾病产生的原因亦多种多样,如生活压力,受教育程度等等,心理状态的变化会进一步影响疾病的进展,形成恶性循环[7]。因此,此疾病给治疗及护理工作带来的极大困难,尤其在合并多种并发症后,如难产、子痫和先兆子痫具有较高的发病率,也是较为常见的并发症[8],更需要科学有效的护理方法来给患者减轻痛苦,帮助患者提高生活质量。本研究表明,经对妊高症患者实施护理干预后,试验组通过各项干预护理后,难产率、子痫和先兆子痫分别明显高于对照组,有利于提高患者的生活质量;同时,试验组新生儿Apgarp评分和新生儿体重明显高于对照组,差异显著,有统计学意义,说明综合护理可有效提高妊高患者新生儿的身体素质。
综上所述,在妊娠期高血压患者的治疗中,通过实行健康教育,心理干预,饮食护理、产前指导等措施等可使患者树立治疗的信心,保持乐观的心理状态及情绪,掌握了疾病的防治原则,主动遵守出院后的医嘱。患者的临床症状及各种并发症的发病率均降低,患者生活质量得到大幅度改善,临床效果显著,值得推广。
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【关键词】 产前子痫;妊娠期高血压疾病;预防
产前子痫是在子痫前期的基础上,进而有抽搐发作或伴昏迷,多发生于妊娠晚期或临产前,是妊娠期高血压疾病(妊高征)发展的最严重阶段,也是产科严重并发症,是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一,防治产前子痫能明显降低孕产妇及围产儿死亡率。我院2005年1月~2010年6月共收治产前子痫患者19例,对其临床资料进行总结性分析,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我院2005年1月~2010年6月共收治患妊娠期高血压疾病孕产妇430例,其中发生产前子痫19例,发生率4.4%;年龄20~34岁,平均年龄25.3岁;其中初产妇16例(84.2%),经产妇3例(15.8%);孕周:27-31孕周有4例(21%),32~36孕周6例(31.6%),≥37孕周有9例(47.4%);
1.2临床表现
入院后即刻完善各种检查,本组患者均有抽搐、昏迷发作,产前抽搐次数1至3次,主要表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、视物模糊,合并有心慌、咳嗽、气喘等;绝大部分有组织水肿,尿蛋白+~+++,且均有不同程度的高血压以及意识障碍。同时监测病人血压、体重、心肺疾病、尿量、胎儿情况。
1.3产前子痫的诊断
既往无高血压、癫痫病史,妊娠20周后在高血压、蛋白尿、水肿基础上出现抽搐或伴昏迷。
1.4治疗方法
1.4.1抢救原则:控制子痫抽搐,预防并发症及适时终止妊娠。
1.4.2控制抽搐:常规使用硫酸镁解痉治疗,用25%硫酸镁20rnl加入25%葡萄糖20rnl中静推,时间不少于5min,继之7.5~15g硫酸镁加入5%~10%葡萄糖或低分子右旋糖酐500~l000ml中静滴(速度以2g/h为宜),维持血药浓度;同时静脉推注安定10mg后以安定20mg溶于5%葡萄糖500ml中静脉滴注;若患者使用安定后仍烦躁不安,特别是遇到已临产的患者,不与医生合作,给予氯丙嗪注射液及异丙嗪注射液各50mg,肌注,此时若有杜冷丁加用更好;静脉给予地塞米松20mg以减少毛细血管渗出防治肺水肿,并可促胎肺成熟;对心功能正常者常规给予20%甘露醇250ml于20~30min内滴注。
1.4.3预防并发症:保持呼吸道通畅,严密监测患者呼吸、血压、心率及尿量,血压高时酌情使用降压药,间断面罩吸氧;用碳酸氢钠纠正酸中毒,及时发现并处理并发症;心率≥110次/分者可用西地兰0.4mg加人25%葡萄糖20ml中缓慢静脉推注,改善心功能;有肺水肿时用速尿20~40mg静脉推注,同时补钾;对有心力衰竭的患者可用强心药物;同时应用广谱抗生素,防治吸入性肺炎,一般我们用青霉素或氨苄青霉素静脉滴注。
1.4.4适时终止妊娠:抽搐控制2~4h后即可终止妊娠,方式视产妇、胎儿情况及宫颈成熟度等因素而定,宫颈已成熟者行人工破膜及静脉点滴催产素引产;产前子痫抽搐发作经积极治疗得以控制2~4h;或经足量的解痉、降压药物治疗仍未能控制者,应行剖宫产终止妊娠[1]。终止妊娠后根据情况继续镇静、解痉、降压、适时扩容、利尿治疗。
2结果
本组19例产前子痫患者经上述治疗后子痫于3~15h控制,未发生心肾功能衰竭、产后出血及DIC等并发症,其中剖宫产13例,阴道分娩6例,19例产妇均病愈出院;19例新生儿中,早产2例,轻度窒息5例,无死亡病例。
3讨论
产前子痫可引起胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、HELLP综合征以及多器官功能衰竭等严重的并发症[2],是围产儿及孕产妇死亡的主要原因之一。重度子痫前期患者全身小动脉痉挛,脑部小动脉痉挛,引起脑组织缺血、缺氧水肿,脑血管自身调节机能丧失,引起癫痫样放电,发生抽搐;子宫胎盘血流减少,致胎盘功能减退,当宫缩胎盘供血不足时易致胎儿宫内窘迫。特别是子痫患者,适时终止妊娠是极为有效的治疗措施之一。
本组病例绝大部分未定期参加产前检查,缺乏对妊娠期高血压疾病的认识,因此,做好孕期保健是预防子痫的重要措施,特别是对流动人口的孕期保健管理应是今后预防产前子痫的重点。同时,要切实做好产前检查,开展妊娠期高血压疾病的预测,了解血液流变学变化,及早发现妊娠期高血压疾病并予以相应治疗,提高产前检查的质量[3]。早期诊断及早期治疗能明显地减少妊娠期高血压疾病病情的进一步发展,减少妊娠期高血压疾病并发症的发生,极大限度地减少母胎危害[4]。为提高围生儿存活率,应尽量在妊娠37周以上积极给予解痉、降压、镇静、纠正酸中毒、扩容等综合治疗,在综合治疗的基础上,适时选择正确的分娩方式终止妊娠,可降低孕产妇及围产儿的死亡率,提高治疗效果。
参考文献
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【关键词】 妊娠期高血压疾病; 护理干预; 常规护理; 不良事件
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)4-0093-03
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.04.046
妊娠期高血压疾病是现代育龄女性怀孕期间较为常见的并发症,属妊娠期特有的疾病类型,对于如何降低妊娠期高血压疾病的发病率,降低剖宫产率,改善围生儿结局,成为产科研究的重点话题。近年来妇产科临床统计发现,妊娠期高血压疾病的发病率越来越高[1]。妊娠期高血压疾病好发于妊娠5个月以上,其主要在临床上表现为患者出现血压明显升高、各种不同程度的水肿、大量的蛋白尿,部分病情严重的患者甚至会发生意识丧失、抽搐、心脏及肾脏功能减退等[2]。妊娠期高血压疾病严重威胁了孕妇及胎儿的安全。妊娠期高血压疾病若未得到及时治疗,会对母婴造成较为严重的影响,严重者甚至危及母婴生命安全。为了提高临床在妊娠期高血压疾病的治疗效果,将妊娠期高血压导致的各种不良事件的发生率降到最低,笔者所在医院对100例妊娠期高血压疾病患者在进行常规护理基础上进行了护理干预,同时与对照组中正常晚期妊娠的孕妇100例进行比较,以探讨护理干预在妊娠期高血压疾病中的作用,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月期间收治的妊娠期高血压疾病患者200例作为研究对象,所有患者均已确诊为妊娠期高血压疾病。根据其就诊顺序编号,采用随机双盲对照法将其分为对照组和观察组,每组100例。对照组患者年龄20~45岁,平均(27.0±3.3)岁;孕周25~39周,平均(31.4±3.8)周,46例初产妇和54例经产妇,均为单胎生育,且既往已排除严重的心、脑、肺等严重疾病,均否认既往有高血压病史;观察组年龄21~43岁,平均(27.0±3.2)岁;孕周26~39周,平均(31.5±3.7)周,47例初产妇和53例经产妇,均为单胎生育,且既往已排除严重的心、脑、肺等严重疾病,均否认既往有高血压病史。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。
1.2 方法
对照组孕妇采用常规护理:即根据患者的具体病情采取有目的的处理,通过传统方式向患者讲解注意的相关事项。观察组孕妇予以综合护理干预,(1)健康教育:为患者制定生活健康导航,积极向患者进行孕期相关知识宣教。通过开展孕期健康讲座、发放书面资料或电子资料,使孕妇充分了解孕期的生理特点,可能出现的并发症、并发症的观察方法、分娩相关知识等,使孕妇充分了解,孕期发生的并发症是正常的事,是可以接受的,并通过一定的治疗可以得到有效治疗,确保分娩过程安全和分娩结局良好,使孕妇建立积极的心态,配合医护人员的治疗和护理。为患者制定作息时间表,并告知患者要时刻保持良好的心情。鼓励患者适当地进行户外活动,尤其是阳光充裕时。指导患者养成正确的卧位姿势,尤其是孕中晚期尽量保持左侧的卧位。(2)饮食护理:指导患者正确的饮食。为患者制定合理的营养供给标准,保证每天摄取达到热量2300 kCal,其中要包括50%碳水化合物、20%的蛋白质及30%的脂肪。鼓励患者多进食新鲜蔬菜和水果。同时给予进补含钙量丰富的食物并随时检查体重的变化。(3)用药护理:指导患者合理用药。对病情严重患者要提前给予药物控制,并同时增加钙剂、维生素等摄取量。(4)心理护理:目前绝大多数孕妇为初产妇,对孕产过程陌生,加之产子的重要性,使得大多数孕妇有紧张、恐惧、焦虑等不良心理状态,因此对孕妇心理护理十分必要,应根据每位产妇的具体请看,对其做好心理评估并采取针对性地心理疏导措施,使孕妇放松心情,积极面对孕产过程中出现的各种问题。护理人员应耐心解答孕妇及其家属提出的相关问题,根据孕妇所提问题,做好周边问题的解答,既使孕妇获得问题的答案,同时又能明白问题的原因及可能的结果,使其充分认知自己的状况。(5)做好基础的护理,为避免发生褥疮。同时护理人员对产妇的病情和症状时刻密切观察,要及时监测产妇的血压、呼吸、尿量等各项生命体征的变化。(6)当产妇分娩时,护理人员要将抢救的器材和药品备齐,同时要密切观察产妇的各项生命体征的变化,为预防抽搐、子痫等危险的发生。孕妇在手术过程中,护理人员在配合医生操作的同时要注意麻醉的量以及注射的速度。同时对对照组正常晚期妊娠的孕妇100例进行护理,主要从除接受常规护理以外,还分别介绍饮食活动、分娩镇痛方法以及母婴物品准备,患者可以要求家属全程陪伴生产,这有助于产士提供的生理、心理、精神方面的支持和照护,其中包括产程观察、呼吸指导、抚触按摩,而且全程让家属参与。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用字2检验,P
2 结果
2.1 两组患者妊娠期高血压相关疾病发病情况比较
观察组患者产后出血、HELLP综合征、子痫前期、子痫、剖宫产发病率均显著低于对照组患者,两组比较差异均有统计学意义(P
表2 两组患者妊娠期高血压相关疾病发病情况比较 例(%)
组别 产后
出血 HELLP 综合征 妊娠期高血压 子痫
前期 子痫 剖宫产
观察组(n=100) 22(22.0) 23(23.0) 20(20.0) 3(3.0) 2(2.0) 28(28.0)
对照组(n=100) 35(35.0) 37(37.0) 32(32.0) 12(12.0) 10(10.0) 50(50.0)
P值
2.2 两组围生儿不良事件发生情况比较
观察组胎儿畸形、胎儿窘迫、低体重儿、新生儿窒息、以及胎儿生长受限等不良事件发生率均明显低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P
表3 两组围生儿不良事件发生情况 例
组别 胎儿畸形 胎儿窘迫 低体重儿 新生儿
窒息 胎儿生长受限
观察组(n=100) 2 3 2 3 1
对照组(n=100) 9 14 11 10 6
3 讨论
妊娠期高血压疾病是孕产妇在围生期出现的一种常见的并发症,而且是妊娠期特有的疾病类型,妊娠期高血压好发于孕妇妊娠5个月以上,孕产妇特别是初产妇由于精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱等因素常导致妊娠期高血压疾病,在我国发病率为9.4%,国外报道为7%~12%。其主要在临床上表现为患者出现血压明显升高、各种不同程度的水肿、大量的蛋白尿,部分病情严重的患者甚至会发生意识丧失、抽搐、心脏及肾脏功能减退等。不仅临床发病率高,病情发展快,对孕产妇危害大,容易引起流产、早产、羊水破裂、胎儿宫内窒息等,严重影响母婴的健康,所以受到人们的重视。
妊娠期高血压是妊娠期常见的疾病之一,其主要的发病机制是由于全身的小动脉发生不同程度的痉挛,从而损失了血管内皮细胞并造成缺血和缺氧的发生。此次研究发现,观察组患者其高血压导致的各种疾病的发生率及围生儿不良事件的发生率和对照组患者比较均显著降低,且两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。而胎儿窘迫、新生儿窒息、低体重儿、胎儿生长受限以及胎儿畸形等不良事件发生率,观察组均明显低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P
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硫酸镁为首选药物。
硫酸舒喘灵(β-受体兴奋剂):2.4~4.8mg,6小时1次,口服。用药期间注意事项:对有严重心血管功能不全、甲亢者禁用,用药后可使心率加快,胎心也加快;糖尿病患者禁用,避免引起血糖升高。
抗胆碱药物:常用山莨菪碱(654-2)。30mg, q6h肌注;5%葡萄糖500ml+654-2 80mg,静滴,8小时内滴完。每日总量120mg,一般不易发生中毒。不良反应:一般用药2~3天后出现,5~6天后减轻。主要表现:面部潮红,口干,心率加快,胎心率也稍加快。
降压治疗
使用降压药目的:延长孕周,改变围生期结局,主要是防止脑血管意外,因此,治疗妊娠期高血压疾病以解痉为
主,辅以镇静,必要时降压,如解痉后血压≥160/110mmHg应常规使用降压药;降压的目标是使收缩压<150mmHg,舒张压<110mmHg,或平均动脉压较原基础值小20%。如舒张压降至90mmHg以下,应停药以免影响子宫胎盘灌注,以免对胎儿造成危害,因此,必须合理应用。
选择降压药的原则:不影响心排血量及肾血流量,不影响胎盘血流量,对胎儿无害。
直接扩张血管药物:①肼屈嗪又称肼苯哒嗪,系最理想的降压药。用法:肼苯哒嗪12.5~25.0mg+5% 葡萄糖250~500ml静滴,从每分钟20滴起至舒张压降至90~100mmHg 为宜,25~50mg 日服3次。有妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭者,不宜应用此药。不良反应为头痛、心率加快等。②硝普钠:静脉注入2分钟后,即可产生明显降压效果。停药5分钟后降压作用消失。用法:25mg+5%葡萄糖500mg静滴。用药注意:必须现用现配且避光,以免药物受光线照射产生代谢产物(氰化物)导致中毒,药物在肝内代谢后以硫氰化物形式经肾排出,临床只能短期应用,不宜超过72小时[2]。用药期间严密监测血压及心率。
中枢性降压药:甲基多巴250~500mg,每日3次口服。
肾上腺素能受体抑制剂:①α受体抑制剂:哌唑嗪0.5~2.0mg,日服3次;酚妥拉明10mg+5%葡萄糖100ml静滴,0.1mg/分速度滴入。每日可用10~30mg。②β受体抑制剂:拉贝洛尔50mg+5%葡萄糖500ml静滴,每日2次,每分钟20~40滴,用药3~5天后可改为口服,100mg日服3次。临床上用于对硫酸镁有禁忌或效果不佳者。
钙通道抑制剂:①心痛定:10mg,每日3次,舌下含服。②尼莫地平:30mg,日4~6次口服;20mg+50%葡萄糖50ml静滴,开始每小时1mg,20分钟后如无不良反应增至每小时2mg。
血管紧张素转化酶抑制剂:巯甲丙脯酸,又名卡托普利,治疗心衰时最有效的扩血管药物,但它尚能降低胎盘灌注量,应慎用。
钙剂:妊娠中期若每日补充钙剂2g,可预防妊娠期高血压疾病。对已发生妊娠期高血压疾病者,用钙剂有利于降压。据Yabes-Almirante报道[3],在钙摄入量较低者补钙作用有意义。
扩容治疗
认为扩容可治疗妊娠期高血压疾病,但重度妊娠期高血压疾病常使心功能受累,扩容治疗又极易诱发急性心力衰竭,必须慎重选用,仅用于严重的低蛋白血症、贫血,可选用人血白蛋白、血浆、全血等。
利尿治疗
一般不主张采取常规利尿。除非以下情况可以利尿:出现脑水肿、心衰、肺水肿时必须利尿;出现肾功能衰竭少尿时,利尿可以改善肾皮质血流量;全身严重水肿及医源性输液过量引起肺水肿者;对高血容量子痫前期,慢性肾炎必须利尿。
利尿剂药首选速尿,显效快,口服30分钟显效,静脉5分钟显效,维持时间短,一般4小时左右,排水排钠作用强,利尿作用强于其他利尿药。用法:40mg速尿,直接静注。
抗凝治疗
适用于以下情况:有慢性DIC血凝亢进的表现(血小板减少,血尿中FDP增多);妊娠期高血压疾病伴胎儿生长受限及胎盘功能不佳;高脂血症,胆固醇/甘油三脂<1。
常用抗凝剂;肝素治疗,应在解痉降压的基础上应用肝素;5%葡萄糖+肝素50mg静滴6小时,每日1次,或12.5mg皮下注射,每日2次。低分子肝素,0.2~0.3ml 皮下注射,每日1次,7天为1疗程,肝素治疗后血压不下降,蛋白尿减少或消失[4]。
终止妊娠的指征
适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的最佳方法。①妊娠期高血压疾病达37周者应终止妊娠;②子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者;③子痫前期患者孕龄不足34周,胎盘功能减低,胎儿已成熟者;④子痫抽搐被控制后,6~12小时可终止妊娠。
子痫的治疗
治疗原则:控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠。
控制抽搐:①静滴硫酸镁:25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液20ml静推(>5分钟),继之以2g/小时静滴;②静注安定:对产前及产时子痫更为适用。③甘露醇脱水治疗:易诱发心衰,所以应注意心率<100次/分、尿少,肺内无音才能应用。④静滴地塞米松:地塞米松20~30mg+10%葡萄糖液静滴。⑤必要时可用人工冬眠(冬眠1号):氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,度冷丁100mg。
积极预防并发症:积极预防脑出血及充血性心衰。一旦发现心率≥120次/分,可以给强心药(西地兰0.4mg+25%葡萄糖20ml,静注,4~6小时可重复),也可给速尿20~40mg静注,控制输液量及输液速度。
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