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1、原文：东周春秋末期，孔子门人《孔子家语》孔子曰：“吾死之后，则商也日益，赐也日损。”曾子曰：“何谓也？”子曰：“商好与贤己者处，赐好说不若己者。不知其子，视其父；不知其人，视其友。不知其君，视其所使；不识其地，视其草木。故曰：“与善人居，如入芝兰之室，久而不闻其香，即与之化矣。与不善人居，如入鲍鱼之肆，久而不闻其臭，亦与之化矣。丹之所藏者赤，漆之所藏者黑，是以君子必慎其所与处者焉。”
2、译文：孔子说：“我后，子夏会比以前更步，而子贡会比以前退步”曾子问：“为呢？”孔子说：“子夏喜爱同比自己贤明的人在一起，（所以他的道德修养将日有提高）；子贡喜欢同才智比不上自己的人相处，（因此他的道德修养将日渐丧失）。不了解孩子如何，看看孩子的父亲就知道（孩子将来的情况）了，不了解本人，看他周围的朋友就可以了，不了解主子，看他派遣的使者就可以了，不了解本地的情况看本地的草木就可以了。所以常和品行高尚的人在一起，就像沐浴在种植芝兰散满香气的屋子里一样，时间长了便闻不到香味，但本身已经充满香气了；和品行低劣的人在一起，就像到了卖咸鱼的店铺，时间长了也闻不到臭了，也是融入到环境里了；藏丹的地方时间长了会变红，藏漆的地方时间长了会变黑，所以说真正的君子必须谨慎地选择自己处身的环境。”
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近年来基层医院的医院感染问题已经引起全社会的关注。发生医院感染不但会增加患者和医院的经济负担,而且危及病人的生命安全。因此,积极采取有效措施预防和控制医院感染,是基层医院管理的重要内容。
1 健全组织
有的医院安排专人负责医院感染管理,但只是表面应付检查,没有制定相关的消毒隔离制度、控制医院感染制度、医院感染质控标准、重点科室操作流程等;有的医院的专职人员形同虚设,没有发挥作用;甚者有的医院由其他科室的人员代替负责等。针对存在的问题,医院领导对医院感染管理工作要高度重视,要安排责任心强、业务素质高能够胜任医院感染管理工作的专业人员负责,并且要经过医院感染知识的培训。
2 完善制度
制度是管理的基础与保证。医院感染管理委员会成员熟悉并掌握医院感染管理的相关法规及规范要求,结合本院具体情况,制定出相应的医院感染管理制度、工作流程及评价方法等。但应注意,制度不在于数量、文字的多少,必须根据《医院感染管理办法》,结合本院实际来制定。而且制度还应结合本院院感管理目标、工作要求及时进行修订、完善,更好地指导、规范临床院感工作的开展。
3 重视培训
检查中发现相当一部分医护人员,控制医院感染知识缺乏,如提问:无菌敷料桶(纱布、棉球)开封后有效期为24小时、开启的各种溶酶不得超过24小时、注射治疗时,抽取的药液不得超过2小时等知识,回答正确率在50%。因此,医院感染管理者,除了加强自身培训,尤其要加强全员的培训。
4 布局合理 设施齐全
4.1 有的医院手术间墙面和顶棚,用涂料粉刷,无法清洁;手术用的灭菌器械轴节处有锈迹;手术医生用的灭菌刷手刷用中效或低效消毒剂浸泡,不能达到灭菌效果;手术器械包无包内卡;手术用的灭菌物品包外无指示胶带及消毒日期等。规范要求手术间墙面和天花板采用光滑、无空隙、放火、防湿、易清洁的材料;器械表面及其关节、齿牙处应光洁,无血渍、水垢等残留物质;刷手刷要一人一用一灭菌,可采用高压蒸汽灭菌;灭菌包外应设有灭菌化学指示物,高度危险性物品灭菌包内应放置包内化学指示物。
4.2供应室布局不合理,区域的划分不符合规范要求,各种灭菌容器没有进行生物监测等,因此要求有能力的医院要尽快改善供应室的布局,没有能力且灭菌物品使用量小的医院,可以将物品送到具有灭菌及监测能力的医院进行灭菌,体现资源共享,共同为病人提供安全的诊疗环境。
4.3 手卫生有的医院手卫生设施不完善,如洗手池设在不方便的地方,存放肥皂的容器没有定期清洁和消毒,无干手物品或设施,为防止医院感染的发生,医院感染管理科要加强手卫生规范培训,保证流动水洗手,准备干手设施,对于存放洗手肥皂盒及时清洁和消毒。
4.4 血液透析无控制医院感染的规章制度及其操作流程,透析室布局不合理,没能做到透析机一用一消毒,透析液没有按时监测、透析器复用消毒不规范等。医院对血液透析室要加强管理,健全制度,完善布局,规范操作,透析器复用时要明确透析器和透析管路的处理原则。
摘 要 总结分析了当前医院成本控制的现状问题，并在此基础上提出了相应的强化措施，希望以此来提升医院核心竞争力。
关键词 医院成本控制 医疗服务 服务成本 核心竞争力
随着医疗卫生体制改革的不断深入，医疗卫生机构的市场化和多样化等特点决定了医院将面临着全新的挑战。医院要在日趋激烈的市场竞争中站稳脚跟，就必须在经营管理方面采用先进的方法和模式。所以对医院来说，加强成本控制就显得十分重要。然而目前医院成本控制中仍存在这样或那样的问题，现整理综述如下：
一、医院成本控制的现状问题分析
（一）没有完善的成本管理制度
目前，我国的很多医院缺乏相应的采购和合理使用流程成本控制制度，大多数医院缺少库存量的控制和供应额度控制制度。没有专门负责成本管理工作的明确职能机构，主要以奖金分配核算作为成本核算的主要工作[3]。以简单的成本分摊计算作为成本核算的方法，导致成本管理片面化。也就是说，大多数医院只注重控制临床科室服务过程的成本，忽视各种材料、药品、医疗设备和人员供应的成本控制。如很多医院的药品、物资等以领带耗，不讲究医疗设备的产出效益等，导致医院大量的成本控制管理工作无法进行，或者实施不到位，影响了医院管理的执行力。
（二）缺乏成本意识和经营意识
医院成本控制面临着如何有效降低成本的问题，而不是成本能否降低的问题。由于医院长期受计划经济的影响，一部分医院的管理者和医护人员缺乏医院成本核算管理的认识，缺少经营、盈利和成本等观念。甚至认为成本控制是财务科的工作职责，存在着重视对各业务科室的成本控制，忽视相关职能部门成本管理的现象，导致以来资源的不合理配置、成本核算不实。
（三）缺乏完善的成本管理体系
医院工作具有复杂性和多样性，因此成本管理与工业企业和商业成本管理不同，长期以来并未形成科学、统一的方法体系。目前，各科室在进行成本核算时，没有统一的成本核算管理模式和操作方法，各个科室成本的归集和分摊不尽相同，导致医院成本管理存在较大的局限性和盲目性。
（四）成本管理的基础工作相对薄弱
目前，许多医院仍采用手工操作的方式进行成本核算控制，信息化的程度不高。在成本核算的过程中，医院的收入和成本归集电算化程度不高，这种技术手段的落后严重影响了成本核算的及时性和准确性，制约了成本管理和控制的质量[4]。医院的工作复杂多样，涉及范围广，又具有精细的专业分工，医疗活动的各个阶段都有成本的发生，因此成本核算的数据繁杂庞大，使用手工方式难以计算。基础工作的薄弱和医院成本管理手段的落后，制约着医院的管理水平。
二、强化医院成本控制的对策
（一）转变观念，加强对成本管理的重视
伴随着医疗体制和医疗保险的深入改革，医院面临着激烈的竞争，要想在市场竞争中处于不败之地，医院必须提高自己的服务质量、医疗效率以及现代化管理的效益。因此，医院应统一所有员工的思想，转变观念，进行广泛的成本控制必要性的宣传，让员工深切意识到成本核算涉及到自身的切实利益和医院的发展大局，而不仅仅是医院财务部门的事情。成本控制需要强有力的领导，更需要各部门的配合和全体员工的参与。要求员工从自身利益出发，从自身做起，节约利润、挖掘潜力，严格控制好成本项目[5]。做到上下一条心，为医院的发展大局服务，加强对成本控制的重视。
（二）严格控制采购成本和内部成本
以最低的成本实现高质量的医疗服务是医院成本控制的主要目标。医院应成立采购中心，由采购中心对医疗设备、所有物品和部分药品实行统一采购，采用议标、公开招标等方式采购，严格控制招标程序，进行规范的招标操作，以降低采购成本[6]。同时，应采取措施降低各科室的医疗成本。完善医院内部的成本控制制度，建立材料领用审批制度，实行领导把关，尽量使物尽其用，拒绝任何形式的浪费；各部门根据业务性质合理进行人员配备，实行满负荷工作制，对富余人员进行合理分流，尽可能减少人力成本；对设备和物资等加强管理，提高使用率；提高员工的成本意识，让他们参与控制成本，养成节约的习惯，实现全方位的成本管理。
（三）建立完善的考核和激励制度
实现医院效益最大化、提高职工的收入水平是实施成本核算的最终目的。要确保这一一目标的实现，医院可根据医院的年收入、利润和成本等情况，制定合理的经营总目标，并将这一总体经营目标分解到各部门、各科室 ，由这些部门再对各自的目标进行细化，制定出行之有效的成本控制考核制度，确保各自具体目标和医院总体目标的实现。为增加员工的成就感和责任感,医院还应完善考评和激励机制，将各科室的主任考核与利益与预算职能情况挂钩,按季度对先进科室和个人进行评选、表扬；定期分析、评估实际成绩与预算的差异，确立一定的奖惩制度；将各个科室的药品收入作为绩效考核的指标进行考核；对于各科室的纯粹消费品管理费用执行目标完成较好的科室给予表扬，以调动员工参与成本控制的积极性。
总而言之，医院的成本控制维护医院自身权益，确保患者合法利益的重要手段，通过加强医院成本控制，提高医院服务过程的有效控制，提升医院自身医疗技术，并且在提高医疗服务质量的同时，加强成本控制，提升医院核心竞争力。
参考文献：
关键词： 医院;会计;内部控制
Abstract: the economic features of the hospital and economic environment on the hospital internal accounting control given strict requirements, but to these requirements of hospital responds to the is far from enough. At present, our country hospital of internal accounting control still there is much more of the defect, this article mainly aims at the economic features of the hospital and economic environment on the hospital internal accounting control given strict requirements, the internal accounting control the main problems existing in this paper. For peer reference.
Key words: hospital; Accounting; Internal control
中图分类号：E232.5文献标识码：A 文章编号：
内部控制是医院为了顺利开展医疗业务活动，保护其经济利益和财产安全，确保国家法律法规、单位内部规章制度和战略战术得以贯彻执行，避免或降低各种风险，提高运营效率，实现单位发展目标而制定和实施的一系列制度、程序和方法。随着社会主义市场经济快速发展、医疗卫生体制的不断改革深入，国家和人民群众对医院的经营管理也提出了更高的要求。医院就必须加强和完善合理的内部会计控制制度，提高经济管理水平和自身综合实力，促进医院的健康快速发展。
1、 内部控制环境
内部控制环境是一种氛围， 可以通过塑造企业或组织文化， 影响员工的控制意识， 影响内部各成员实施控制的自觉性， 决定其他控制要素能否发挥作用，是内部控制其他要素发挥作用的基础。 内部控制环境由以下要素组成: 产权关系、治理结构、组织机构、权责划分、操守及价值观、人力资源政策等。内部控制环境方面医院的财务控制存在的问题要有以下几个方面:
1.1 权责不清
在很多医院， 存在着各科室之间权责不清的现象。 由于没有明确的职务说明书，各岗位人员责任不清，日常工作不是唯上司之命是从， 就是跟着感觉走，规划性不强。而各级主管向下多采取口头授权的方式， 且主管对于所授予下级的工作， 缺乏监督和评价。由此也经常引起出现问题互相推诱， 导致实际工作效率低下， 影响办公人员工作情绪等问题。
1.2 职业操守以及价值观
有的医院过分重视经济利益和个人利益，内部会计人员利用职权谋取私利等现象屡见不鲜;很少对员工进行价值观教育， 缺乏书面的行为守则， 对违反制度的行为不能及时予以惩戒。
1.3 人力资源政策存在缺陷
医院不实行公开招聘， 人员进入凭关系， 导致人员素质低， 结构失调;没有建立员工绩效考评系统， 难以调动员工的积极性;不注重员工培训，不鼓励员工学习与发展， 没有建立完备的用人机制。
2、 风险评估
每个企业都面临来自内部和外部的不同风险，这些风险都必须加以评估。 风险评估就是分析和辨认实现锁定目标可能发生的风险，它是提高内部控制效果和效率的关键。医院财务控制的风险评估存在的主要问题在于以下两个方面。
2.1 盲目投资
医院对于市场没有仔细分析，对项目未经充分可行性论证的情况下， 盲目购进大批设备， 设备购进后相关人员培训和宣传工作有没跟上， 导致设备长期闲置， 利用率率低， 回收缓慢。造成占用大量资金， 增大财务风险。
2.2 信用管理欠缺
病人记账， 结算等环节控制不严， 出现病人逃账却无人追究的现象，不能及时清理应收账款， 造成大量呆账、坏账， 使医院遭受重大损失。
3、 控制活动
控制活动是医院财务控制的主体部分，也是医院财务控制存在问题最多的部分， 控制活动方面存在的问题如下:
3.1 门诊收款与医院结算
(1)有的医院存在着收款系统的管理人员和操作人员的职务未分离的现象；
(2)虽然规定收款室、 住院处每天都对账，但只是流于形式没有切实得到执行，存在着科室不对账，即使对账发现错误也不处理的现象；
(3)无独立稽核人员；
(4)销售发票存根不及时交回， 无人核对；
(5)病人退费手续不健全， 退费单不注明退费原因等； (6)会计工作人员素质差。
3.2 药品控制
(1)个别医院存在白条抵库借药， 造成管理混乱；
(2)微机上的药物库存与实际库存不一致， 药品清资不认真， 造成长期帐实不符；
(3)未能真正实行价格公开，由此造成与病人发生纠纷和舞弊行为。
3.3 医技检查
(1)各种检查项目收费弹性空间大， 收费由个别领导决定，不符合牵制原则， 易产生舞弊行为。
(2)个别医院存在做人情检查不收费的现象。
3.4 采购与付款
(1)采购计划未经集体讨论决定， 而是由单个人决定；
(2)采购无预算；
(3)采购过程没有监督；
(4)采购人员岗位未定期轮换；
(5)采购验收入库形式化， 把关不严；
3.5 仓储与存货
(1)仓库物资管理不善， 长期不清货， 年终清资盘点不严格， 损失严重；
(2)对于存货盘盈盘亏不处理， 造成长期账实不符；
(3)存货盘点过程缺乏监督， 往往由保管人员自己盘点， 审计监督职能未能体现；
3.6 固定资产
(1)无专职的固定资产核算人员；
(2)固定资产购进无计划和预算， 购进大型设备不进行可行性论证， 盲目购进， 造成某些设备长期闲置， 开机率低；
(3)固定资产的购进验收不严格；
(4)固定资产折旧方法不符合会计制度规定。
3.7 货币资金
货币资金管理是一个容易出现问题的环节， 货币资金流动性强，易被贪污和挪用， 尤其是医院， 货币资金种类多、经办人员多、 现金交易量大、 发生次数频繁、 内容复杂、 涉及环节多， 所以管理难度大加果内部控制不严格， 极易发生舞弊行为， 使单位财产造成损失。
(1)无独立稽核人员；
(2)收款室、 住院处有白条抵库、 私自借款等现象；
(3)平时缺少定期或不定期的盘点抽查工作， 监督不利。
3.8 信息化系统
(1)系统维护和操作职能未分离。系统维护人员可以利用操作人员的工号、 密码等进行相关业务的操作。
(2) 会计电算化系统凭证输入与复核职能未分离或不起牵制作用；
(3)信息化过程没有审计人员的参与。
3.9 预算控制
(1)预算编制的依据是上年预算， 并根据上级主管部门的要求编制， 编制的方法是靠财务部门的主观估计。所以， 预算不能反应环境的变化和满足管理的要求， 对经营活动没有指导意义。
(2)预算缺乏控制， 预算调整随意， 没有实行集体决策， 预算得不
到执行。
(3)没有设立具有权威性的预算管理组织机构。
4、资讯与沟通
企业在其经营过程中， 须按照一定的方式和时间规定， 辨识和取得适当的信息， 并加以沟通，以便于员工更好地履行其职责。一个良好的信息系统有助于提高内部控制的效率和效果。但是在有的医院里， 虽然已建立了医院管理信息系统， 但在实际使用过程中并没有很好的发挥其功能， 很多事情依赖非正式沟通渠道， 导致各种非正式组织形成， 影响员工的士气和工作效率。
5、 监督
医院的内部控制是一个过程，这个过程是通过大量的制度和活动来实现的， 要确保内部控制制度执行且执行的效果好， 就必须进行监督。 很多医院的制度在日常工作中很少受到监督， 大部分都是流于形式， 得不到认真的执行。内部审计没有很好的发挥作用。
总之，医院通过内部会计控制制度的实施，有效地增强了医院财务会计管理工作的可控性。在当前人民群众对医疗服务日益高涨的情况下，医院内部会计控制制度更应适应时展的需要，建立健全并有效实施医院内部会计控制制度，是医院在安全、有序的经济环境下，实现可持续发展的重要保证。
参考文献：
[1]刘维奇,靳共元.医疗价格与医疗资源的配置[J].价格理论与实践,2007， (4):87289.
[2]白安珍.医院内部控制存在的问题及加强措施[J].中外健康文摘,2007， 4(8):106521066.
［3］张云霞.医院财务管理存在的问题［J］.卫生经济研究，2007,(3):
关键词：水源热泵 空调 设计
1.引言
我国有着较为丰富、经济的地下水、地表水、生活废水和工业温水等水资源，如果将其合理的开采利用，可以节约大量能源。水源热泵空调就是利用自然界地下水作为其冷源和热源，向建筑物供冷或供热，是一种有效利用能源的方式。
2.设计水源热泵空调系统的要点
采用水源热泵空调的一个根本的前提是所在地区必须有丰富的水资源。在进行这种空调系统的设计以前应探明地下水资源的容量及分布以确定采用水源热泵空调系统的合理性。
2.1 系统设计
2.1.1 水源水系统
水源水是影响水源热泵空调系统设计的重要因素决定着水源中央空调的制冷量、制热量、电功率等技术参数。因此对于水源水系统的设计是相当重要的。
2.1.2 水源水泵
水源水泵是这种空调系统的重要设备，它的运行情况直接决定着空调系统运行的安全及可靠性。水泵的种类及型号较多，在设计选型时，主要考虑以下三方面的情况：①地下水温度；②成井情况；③用户承受费用的能力。
一般情况下认为采用潜水泵是合适的。潜水泵具有扬程大、体积小、效率高等优点，价格略高。
2.1.3 水源水管
由于地下水的矿化程度较高，其含盐量及酸碱性会对钢金属或其它合金造成腐蚀。在设计时应注意采用不会发生腐蚀的非金属或抗腐蚀能力较强的管材、管件、阀门。
2.1.4 水井口装置
水井口装置是水井工程的重要部分。通常应注意以下事项：
①设有回流水管，在自然回流井中，供回水管分开使用。 ②设有排污管，在井水回扬时保证污水顺畅排污。 ③防止氧气污染回灌水，应阻止大量氧气混入回灌水中。
2.1.5 除砂装置
由于从水井中抽出的地下水通常回携带细砂，如果不能有效除砂在系统建成以后的实际运行中细砂会在水源水系统的阀门、管件、换热器等设备或附件处淤积，造成管路堵塞，妨碍系统的正常运行。因此必须采用除砂效率较高的除砂器使进入水源水系统中的水不含或极少含砂。
2.2 机房设计
机房系统是整个空调系统的心脏，是连接水源水系统和末端系统的纽带。只有对机房的合理设计才能达到节水、节能的理想效果。2.2.1 机房水系统
水源热泵空调系统的制冷、制热是依赖水路上的阀门切换来实现冷热工况之间的转换的。一般来说机房水系统应包括水源循环系统的机房部分，中间循环水系统，冷、热水循环系统。
2.2.2 中间循环水系统
由于地下水含盐量较高，如果将地下水直接接入水源热泵空调机组换热器会发生腐蚀或结垢，影响空调机组的工作效率，影响机组的使用寿命。为降低水源水对机组的危害，在水源水系统与水源中央空调机组之间应增设抗结垢，抗腐蚀性能强的换热器，以隔离水源水进入空调机组。
3.水源热泵空调的末端系统
其末端系统通常采用两管制或四管制系统，以便于调节运行。
3.1 两管制系统
两管制系统的特点是由冷冻站来的冷冻水和由热交换站来的热水在空调供水总管上合并后，通过阀门切换把冷热水用同一管道不同时的送到空气处理器，同样，其回水通过总回水管后分别回至冷冻机房和热交换站。这一系统不能同时既供热又供冷，只能按照不同时间分别运行。
3.2 四管制系统
四管制系统的特点是所有末端中的冷、热盘管均独立工作，冷、热水供水可同时独立送到各个末端设备。实现同时供冷、供热可对空气实现冷却再热处理，满足相对湿度的要求。此外，在分内、外区的房间内或供冷、供热需求不同的房间，通过配置冷、热盘管或单冷盘管等，完全实现各末端所服务区域独立控制温度等参数的要求。因此，四管制系统适合用于空气参数要求较高的场合。
4. 结束语
水源热泵空调系统在形式上与中央空调相似。与中央空调相比，有能效比高，节省能源；施工方便，节省空间；运行可靠，便于管理；投资合理的特点。特别适用于高档公寓、宾馆及办公楼或商业建筑。充分利用其记费方便，各个房间温度可独立控制，完全独立的进行冷、热运行模式的控制；系统投资可分步到位，有利于开发商的投资回收。所以应该在水资源丰富的地区，合理使用水源热泵空调系统，以缓解我国能源消耗、降低电网压力、保护自然环境。
参考文献：
1.潘云钢 高层民用建筑空调设计 中国建筑工业出版社 1999
（一）会计核算失真，财务管理混乱
首先是成本核算不够精准，对于目前管理费用分摊需进一步考虑，由于管理费用所涉及的范围比较广泛，与收支节余和净资产紧密相关，而目前会计制度按照人员构成进行分配显然不能体现出成本控制的效果。其次，各医院成本项目没有统一的标准，成本费用核算缺少规范化，这样会导致会计信息失真，也使得同行业会计信息失去比较的意义。再次，由于会计人员习惯了使用传统的手工记账方式，对电算化操作尚不熟悉，乡镇医院对电算化的应用主要停留在财务处理的层面上，财务管理整体较为混乱。
（二）资金审批不严格，成本监管不到位
虽然乡镇医院的利润在逐年增长，但是在现实的运营过程中仍有数额不菲的开销，医院所需采购的物资在形式上和价位上都有较大差别，从几块钱的纱布到数十万的高端医疗设备都包含在内，在物资采购上缺少科学合理化的流程，对资金审批的管理不严，都会对成本监管造成影响。由于没有形成规范的资金审批流程，在资金的使用上未能发挥出应有的成效。比如在投资前没有做好充分的市场调研，在医疗设备的引进时没有结合医院自身的财务现状及实际使用需求，对使用人员的培训没有及时跟进，导致设备长期被闲置，逐渐失去使用价值。
（三）会计信息的输入和审核缺少有效监督，电算化操作水平有待提高
实现会计电算化管理，由计算机代替了人工而进行经济业务处理，由于缺少严格的监督管理和审批制度，个别人可能会同时进行数据的录入与导出操作，减少了其中审批流程，将极大提高问题及舞弊行为出现的概率。同时，计算机中输入的原始数据是需要经过人工审核通过的，由于内部控制制度比较薄弱，在实行会计电算化管理后，相关部门减少了对人工审核审批的基础环节，不能确保原始资料的录入是否正确。另外，大多数乡镇医院会计人员在电算化操作水平处于初级阶段，对他们的电算化操作培训却相对滞后，财务软件未能得到切实的利用。
（四）财务内控基础薄弱，财务监督机制乏力
目前很多乡镇医院财务内控基础比较薄弱主要体现在管理层对财务内部控制的没有充分的重视，各职能部门权责不清，未将责任落实到个人。加之乡镇医院优秀的财务人才较为缺乏，在财务控制工作上没有形成自己的工作思路，而是习惯于听从领导安排，工作方法上没有创新也影响了财务内控的发展。三是内控机制下的信息化仍处于初级阶段，虽然引进了财务管理系统，但是对其应用程度只停留在表面。另外，由于内部审计部门的没有树立起权威性，导致审计部门的权力受限，监督职能未得到充分发挥，在实行阶段由于缺少可行性强的、完善的评价监督机制，并且多是事后处理，无法避免地出现违规行为。
二、会计电算化环境下乡镇医院财务内控机制优化策略
会计电算化是乡镇医院进行财务管理的重要手段，也是市场竞争下的必然要求，它的应用将会大大提高乡镇医院内控机制的工作效率和工作质量，由此提出以下几点优化策略。
（一）增强会计核算管理，完善财务内控制度
对过程管理加强控制，实行成本核算是乡镇医院应对当前市场竞争的必然要求，成本核算是一项较为复杂的问题，涉及到多个环节的配合，通过核算管理可以对医疗服务和医院管理部门的成本信息得以全面的掌握，分析趋势变化用以指导下一步的管理工作，减少工作的盲目性。要制定严格且行之有效的科室核算管理制度，构建成本评价体系，从而实现规范化管理。乡镇医院的内部控制建设可以类似于企业建立层级式管理结构，管理者要担任起领导者和执行者的角色，在岗位设置上，使各岗位之间形成相互制约、相互监督的关系。在重大财务决策时要充分尊重职工的意见，有利于保证决策的科学性和实际性。另外，要重视风险控制，尤其加大对未知风险的评估和检测，比如乡镇医院的发展部署等，根据医院的现状建立全方位的风险监测体系。
（二）强化成本预算，严控成本支出
成本预算是乡镇医院内部控制的关键环节，要不断完善成本预算体系，严控成本支出。首先要树立合理的成本预算控制目标，要结合乡镇医院的运营情况进行综合考量，做到统筹兼顾。其次，成本预算要得以全面展开，需要各个部门要给予积极的配合，从而实现成本控制的全过程。因此无论是临床病房还是行政管理部门都要结合自身实际制定科学的预算计划，采用综合式的预算管理程序，形成层级式管理，将责任落实到个人，也能最大限度的发挥出各职能部门的专业优势，而且在参与预算编制的过程中，也使得他们意识到哪些是可以缩减的成本，有利于形成成本预算的全员化。另外，通过会计电算化管理，能够有效提高预算编制效率和准确性，并且加强对其的监督管理，以便及时发现其中的问题并迅速调整。
（三）完善会计电算化管理，提高电算化操作水平
乡镇医院要结合有关部门的要求，建立符合自身现状的会计电算化管理机制，以职位隔离和内部牵制为基本原则实行科学的岗位设置和职能分工，明确各方的岗位职责，尽量避免出现舞弊的问题。乡镇医院要加强对计算机的维护管理，对软件和数据信息实行严格的保密，对数据的输入和输出都严格控制，通过系统加密和访问受限等方式实现安全管理，并且不允许无关人员使用。同时还要进行网络安全维护工作，防治病毒或者黑客对软件的侵入而篡改信息，最好随时存有数据备份，保证会计数据资料的安全。提高会计人员电算化操作水平是推动会计电算化发展的关键。会计人员的电算化操作除了要求具备一定的专业水平，还有掌握计算机操作技术，乡镇医院除了要定期组织相关培训外，还要在平时工作中积极总结，提高自身操作水平。
（四）强化会计基础，健全会计监督管理机制
会计电算化工作得以有序开展的前提是做好会计基础工作，除了程序要保证稳定，录入正确的信息才能保证电算化的有效性。因此要重视基础工作，设置合理的会计科目。乡镇医院根据自身实际需求，在会计科目的设置上要品类齐全，查询简单明了。高质量的会计核算工作和高效率的电算化管理乡镇医院财务工作得以有序开展的前提，而审计监督管理则是其重要保障。在现代化、信息化的会计环境中，对审计监督的工作方式也提出了新的要求。除了审计部门要按照相关政策的规定直接审查会计资料外，审计部门还要对乡镇医院的内控机制综合的审查，尤其要对电算化数据处理的主要环节进行重点检查，并将发现的问题第一时间向上级部门报批，同时要监管审计单位快速解决出现问题的会计信息。另外，要授权审计人员进入信息管理系统检查内部控制的实行情况，并对其中存在的不足提出整改意见，尽量避免会计电算化环境下出现舞弊的情况。
三、结束语
关键词：医院 成本控制 对策
医院是社会生活中重要的非盈利性机构，因此在救死扶伤的同时需要谋求自身发展及生存。我国医院大多是公立的，因此需要真正的体现医疗的公益性，同时满足社会群众的需求，并且对医疗资源的配置和利用都有很大提高。伴随着医改的深入开展和逐步完善，医院必须寻求更科学有效的管理办法对成本进行控制，保障医疗的同时提高进行效益是当前较为严峻的问题。
一、医院成本控制主体存在的问题分析
成本控制思想上的认识不足。相关领导不懂得现代管理理念，忽略成本控制而一味求创收。他们单一的认为成本控制只是医院财务部门的工作，不涉及到医生的群体行为，然而医院的成本控制涉及到所有医院职工，必须全体齐心协力并且给予足够高的重视才有可能对实际成本进行有效的控制。
管理团队的整体水平较低。首先医院对于成本控制的投入比较低，医院将主要精力用于医疗技术人才的培养，而忽略了管理人才，甚至有些医院一人多用，身兼多职，一个成本控制管理人员需要同时进行多项组织协调活动。部分医院会设置专人进行成本控制核算，但是也是两三名人员进行全院的成本管理，实际效率并不高。此外，有些科室会有专人负责成本控制，但是也是医生兼职，专业水平低下，因此管理水平很低。
部分职工的道德素养较低。由于公立医院机构庞大，组织复杂，人员和业务多，因此对于办公用品、低值易耗品、固定资产等管理难度大，甚至有员工利用职业之便私自挪用及占有，增大了成本管控的难度。
二、医院成本控制模式存在的问题分析
全国大多数医院的设立时间都较长，所使用依然是陈旧的管理模式，甚至至今都更新模式和人员，已经不符合当代社会的需要和发展，具体有如下几方面的体现：
医院所实行的管理模式和方法已经存在多年且少有更新和改进，在原有的成本控制模式下，只有临床、医技等创收性的部门参与核算，其它部门均实支实报。医院依然使用软预算方式对运行成本费用机型预算。以科室为核算单元的医院也只是简单的以奖金分配为核算基准，不是真正意义上的成本控制问题。
传统的成本管理模式主要是想降低成本，而不是对成本进行控制和管理，已经不符合现代化的发展需要和社会基本情况。
医院的基本资源配置缺乏科学的规划，在投资的同时很少考虑成本效益化，盲目的扩大规模购置仪器等，而缺少应有的组织分析以及科学的前瞻性。
三、医院成本控制内容存在的问题分析
医院成本控制需要对其各项活动进行指导和监督，最终的表现形式是成本的控制和价值的创造。很好的成本控制可以有效降低成本提升员工福利，同时降低了病人的医疗成本，提升了病人满意度。于此同时很大程度上可以降低资源浪费问题，提高了资料利用率。其在社会中的价值链结构如下图所示，通过对价值链的分析才能更好的提出建议和对策。
四、成本控制对策分析
根据以上分析的医院成本控制主体所存在的问题，首先需要调整管理者的组织结构，必须有专业的管理机构对医院整体进行规划才能使医院获得低成本高收益。建议以院领导负责，专业管理团队进行管理并直接向上级汇报。应该健全医院的成本控制内容和流程，管理内容应该包括成本规划、核算、考核以及评价，新举措实施前应该先进行规划和评估，进行中需要有核算和控制，完成后必须对其进行考核和评价，综合各因素才能达到高效、低耗、高收益的经济效益目标。
医院陈旧的管理模式可以向战略成本管理进行转型，战略管理是应用于公司的管理方式，通过战略定位、运用价值链分析，找出问题，分析问题，制定优化方案等各种战略方法，用战略的观点看待内部信息。因此战略管理是成本控制一个更加科学有效的实施方法，它针对传统成本控制的不足，转移成本降低的方式和对象，将降低成本的目标转移到竞争优势的建立上，通过强化自身在市场中的立足点逐步的完善管理理念以实现从根本上彻底的降低成本。针对医院的战略管理流程图如下所示：
在控制内容方面，参照价值链模型，应该合理选取供应商并对物品的采购流程进行优化。同时需要优化库存成本以及运输成本。而对于就诊服务来说，首先需要对流程进行优化；其次要把不增值作业取消，可以大幅简化流程。
五、结束语
本文对医院成本控制中存在的三大方面问题进行了分析，能较为普遍的说明国内医院存在的基本问题。并针对此三方面基本问题给出了相应的对策建议。
参考文献：
[1]古映方.工程项目成本控制方法体系研究[J].经济问题探索，2007，08：145-148.
[2]谭学琴.企业成本控制存在的问题及对策[N].湖南科技学院学报，2011，10：124-126.
目前的医院已经逐步的发展成为独立的经济管理实体，在面对市场经济管理当中的问题，医院成本的会计核算、管理、概念在其经济的理论、医院管理等不同的范畴内也不同。就对从经济学的角度出发，医院成本属于价值这一块，主要指的是在提供医疗相关服务的过程当中，其物化劳动以及活劳动的货币的表现。就会计的实务来说，医院成本指的是在其经营服务当中需要耗费的资金的总量以及在管理中使用的成本，再依据决策的需求以及不同的目的，从而采取相应的成本的信息、类型，是一个内涵即为丰富，并且具有多种多样形式的概念，尽管在使用当中的概念、名称等不尽相同，但是从不同的角度出发，构成了成本会计核算这一基础。
二、成本会计核算的原则
医院成本会计核算机制的进一步完善是最为有效的加强经济管理的手段之一。坚持医院成本控制原则也是卫生经济管理的基本原则。而成本控制原则贯穿了整个成本会计核算过程，而经济灵活性原则则是要求各个医院部门都要讲究经济效益。成本控制应当具有一定的灵活性，能够做到随时都能够适应其变化万千的服务市场，灵活性的原则也要求其成本控制系统必须具有一定的个性，不能一刀切，而需要从各个特定的科室以及项目的具体情况，考虑不同的岗位、职务，不同的特点来建立成本控制标准。而成本控制则是医院所有员工共同的责任。只有全体员工的共同努力，才是成本控制能够顺利完成的首要条件。医院全体员工对成本会计核算的高度重视，全力的支持成本会计核算，强化会计核算意识，才能够做到开源节流、堵漏降耗。
三、成本会计核算的特点分析
（一）成本会计核算项目纷繁众多，会计核算难度加大
考虑到医疗机构服务项目、病种的多样性，医院医疗技术的更新、成本变化的加快，都是导致医院的成本会计核算繁琐、复杂的原因。此外，部分公立医院还存在不计成本的资金投入，但是不计效益，会产生不科学、缺乏管理系统的方式，这些所述的原因，会导致成本在会计核算的过程中，其手段、数据以及信息的使用等方面都会相对薄弱，也大大的提高了成本会计核算的难度。
（二）确定其对象与方法的不同性
医院对象以及方法的不确定，不能考虑到各个科室专门技术的特殊性，只能依据管理上的需要而对其加以选择，一般分为医院、科室、项目等等。通过笔者在医院的实践证明来看，医院通常选择的主要会计核算对象是总成本下的医疗服务科室成本，并视为降低可控成本的最优途径。
（三）医院成本项目的多变和不可比性的特征
医院的医疗服务技术与一般的企业产品生产不同，其确定性不明确。各种医疗服务的提供，会因为具体情况有所出入，而出现服务成本差异。就算是对于同一种病症，对于不同的患者，由于医疗方法的不同以及病症程度的深浅，都会导致医疗成本出现一定的变化。另外，其结构也会随着技术的变革以及医疗方式的变化而产生变化。所以，医院在医疗服务中的成本不确定性导致了其成本多变，所以各个医院之间也不存在可比性。
四、目前医院在成本会计核算当中存在的问题
（一）各级管理人员的认识不足
由于各级管理人员的观念相对滞后，其经营、成本的意识不能够适应市场竞争的需求，存在着重医疗、轻理财、重投资、轻效益、重收入、轻支出等一系列的问题。医院长久以来实行预算会计制度，并且采用差额预算补助的方式，而医院有关的财务人员缺乏相应的成本会计核算基础知识，就算是成本会计核算也会出现重视医疗科室成本会计核算的相应管理，而轻视职能管理部门成本会计核算的管理模式；对于直接成本会计核算的管理重视，而轻视间接成本会计核算管理；重视财务会计（这主要是和财务管理人员的有关素质以及业务水平有关。），部分的财务管理人员为了个人的私利，擅自改变其运行的环境，使得财务信息受到了不同程度的影响，从而阻碍了医院的整体发展。
（二）成本管理中存在的弊端
目前，多数医院为了医院的名气、业绩，忽略了医院所具有的本质以及患者的需求与能够承受的经济负担，一味的向着大规模的医院扩展，完全没有考虑医院的成本量以及实际的负荷、运转能力，这样极容易导致医院出现亏损。
（三）医院财务管理内容的问题
目前，很多医院的财务管理的内容都不够明确，而其管理的内容主要包括了物质的筹集、投入资本的回收以及分配、日常资产以及现金成本与损失的管理等等。但是目前多数的医院仅仅是对有形的资产进行日常的监督与管理，忽视无形资产（如科研成果、专利等），导致医院在风险发生之后，才会被动的去考虑、去处理。
五、加强医院成本控制的有效措施
（一）开展全面预算管理
通过预算控制，控制日常运营与财务运作，将医院的财务管理控制在一个合理的水平和范围之内。
（二）严格招标制度，降低采购成本
在设备购置、药品采购过程中，要对招标过程进行合格的监控，做到公平、公正、公开，切实保障患者和医院的切身利益，为社会发展谋取更多的福利。
（三）控制经常性开支
对于医院的经常性开支,要进行严格控制,特别是对于一些规模较大的医院而言,其经常性业务开支是非常大的,所以，做好经常性业务开支项目的控制，对于节约医院成本，提高医院效率，起着非常关键的作用。
（四）加强药品管理，降低药品使用成本
按期对医生的单张处方金额按大小排列，对单张处方金额超过100元的进行公布；加强合理用药检查力度，特别是抗生素使用检查，杜绝药品促销行为，降低药品成本。
六、提高医院财务管理水平的有效措施
（一）要树立医疗服务的意识
医院的财务管理指的是对医院的成本、资产、收入等进行有效管理的经济管理活动，管理目标主要是通过保障医院的财务安全，合理的分配资源来达到最佳化的运行。想要达到以上所说的目标任务，需要医院各级人员树立出医疗服务意识，在医疗服务的过程中不断的对于管理职能进行完善，把握好事前、事中以及事后的医疗服务的监督以及管理。
（二）强化财务成本会计核算
医院的管理模式已从以往的“政策依赖型”逐步转化为“市场导向型”。只有通过建立完善的、健全的医财务管理机制，才能将医院的成本管理加以强化。通过有效利用人力、物力、财力等资源，提升医院资金的实际使用率，为社会提供最优质的服务，最高效的医疗服务。首先，要制定出有效的医院成本会计核算方法；其次，逐步建立健全的医院成本相应的管理制度，进一步建立高效的财务管理系统。通过建立医院成本考核体系，成本分析评价体系和成本信息反馈体系，实现医院对整体成本控制与管理。
（三）重视开发与利用
相对来说，医院财务的内容过于庞大、复杂，所以我们应当重视其财务管理的开发技术，提供对于财务信息的实际利用价值。
（四）完善电子信息技术
【关键词】医院财务；风险分析；预警；防控
一、医院财务风险表现类型
医院财务风险是指能够影响医院的经营过程，可使实际收益与预期利润目标发生偏离，产生较大经济损失的因素。财务风险不仅影响医院的正常资金运转，也会损害医院的经济效益。其风险主要表现在医院的财务投资、财务经营和财务筹资等方面。
1.财务投资方面
随着我国医疗卫生事业改革的稳步推进，医院的医疗和服务水平也逐年提高，相应地医院的基础设施、医疗设备更新速度也需有序进行，致使医院大规模地建设和大批量地购买基础设施、增置先进的医疗器械成为必需，这都需要有大量资金的投入。然医院在现有国家规划投入无法满足社会发展的前提下，只能依靠自身的力量募集资金，寻找投资的机会，从而产生的一些财务风险，即为财务投资风险。医院财务投资风险主要表现在医院将大宗的资金，在项目调研不实、预期不明的情况下，仓促间投入到预定的项目建设中去，其结果是要么项目不能如期投入使用，要么达不到预期的效果，或者该项目运营不能盈利或盈利太少等现象发生，造成医院效益整体下滑，产生财务风险。
2.财务经营方面
许多医院在发展过程中，经常会出现资金不到位或资金难以充分运用的现象，甚至会出现资金闲置的问题，这是由于医院在竞争发展中，不同医院的决策者所关注的重点不同，所持的发展方向有偏差，致使其发展步调不一致造成的。其结果是有的医院得以迅速发展，有的则停滞不前，甚至不进反退，入不敷出，效益急剧滑坡；另外，在管理理念方面，一些医院过于强调资金的安全，将大量闲置资金存放于银行，资金效益得不到充分发挥，结果是医院发展动力严重不足；也有医院对资金的增值性期望过高，大量用于投资，甚至举债经营，其结果是医院出现资金短缺、经营亏损，医院财务在经营方面产生巨大风险。
3.财务筹资方面
为使医院在医疗市场激烈竞争中占据一席之地，医院经济效益稳步上升的目的，一些医院绞尽脑筋，想尽一切手段多方募集资金，甚至不惜借债经营，大搞基础建设，大肆购买大型、新型医疗设备而深感资金压力巨大，无奈为保证医院发展，采取信用筹资、租赁、贷款等方式筹资，使医院财务产生了极大的筹资风险。
二、财务风险产生原因
医院为保证发展，加大投资、经营和筹资力度的同时，致使医院产生了很大的财务风险，剖析其原因，主要表现在：
1.外部原因
总所周知，任何医院的发展都与其所处的环境密不可分，与决定其发展的资源环境如所处的位置、服务对象、地方政府、药品供货商，以及医院所处的区域文化、经济发展水平高低等因素，共同构成了医院发展的外部环境。这些因素都能对医院财务风险产生直接影响，首先是政策风险，由于国家或地方政府在医疗卫生方面颁布的相关法律法规和政策发生变化，医院发展和管理的政策就必须随之改变，对已制定的项目发展就会产生可行性风险；其次是利率风险，由于国家金融利率的调整，加之医院在考虑项目上马时不能充分考虑自身偿债能力，或通过不适当筹资方式筹措资金，而使医院支付了高于其利润率的借贷成本遭受的经济损失；再次是技术风险，在医院引进高端医疗设备时，由于对设备技术、设备服役寿命、以及购买周期长等因素论证不充分，而引起设备价值下降所造成的财务风险。
2.内部原因
造成医院财务风险的内部因素很多，分析其成因主要表现为：首先是医院管理人员风险意识不够，抵御风险的能力有待加强；其次是医院财务内控机制不健全，对一些不利于风险防控的行为监督不够；第三是医院财务管理制度不够完善，还存在一些管理上的漏洞；第四是部分财务人员综合素质不高，无论是专业方面或是综合素养方面，仍需要加强学习；第五是个别医院财务管理部门还存在分工不明、不能从全局的利益分析问题，不能有效屏蔽风险等。
三、医院财务风险防范措施和建议
为有效防范财务风险，医院可在对以上风险成因的分析基础上，牢固树立财务风险的防控意识，做好潜在风险的防控措施，具体为：
1.科学融资
改变医院传统发展策略，适度融资推进医院发展。制定融资策略要充分考虑医院竞争发展的有利和不利因素，比较分析医院发展各个时期的财务数据，确定本单位最佳负债额度，使医院的经营效益和融资风险达到动态的平衡状态，制定医院合理负债警戒线和债务风险，让医院享受财务杠杆带来收益的同时，有效规避融资风险。
2.有效评估投资
建立项目投资评估制度， 确保投资科学、可控。在制定项目方案时，要严格按照项目投资制度要求，召集相关专家、学者以及经验丰富的领导，设置合理的项目程序，采用科学的决策方法，调研分析周密的调研报告和可行性报告，制定最佳投资方案，同时要建立投资项目风险追究的问责制度，确保项目投资决策权力和责任的平衡，提高医院项目投资决策的科学化水平。
3.建立风险预警
为有效降低医院财务风险，管理者要建立科学有效地财务风险预警机制。首先管理者要有效收集相关财务信息，动态跟踪各类敏感性预警指标；其次要采用定性分析和定量分析相结合的方法，建立科学的风险评估指标，及时测算风险指标，加强事前、事中和事后的监控，将风险降至最小。
四、总结
医院在发展过程中，财务风险不可避免，管理者只有科学分析风险的成因，制定科学有效的预警和防控措施，将风险禁囿于可控范围之内，医院方可健康持续发展。
参考文献：
[1]顾忠坚.浅谈医院财务风险的防范与控制[J].现代经济信息，2011（3）：125-126.
[2]杨魁.加强医院财务分析 有效规避财务风险[J].会计师 ，2011（1）：312-313.