妊娠高血压的保胎方法精选(九篇)

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第1篇：妊娠高血压的保胎方法范文

【关键词】未足月胎膜早破；期待；促胎肺成熟；妊娠结局

未足月胎膜早破是指妊娠未满37周，胎膜在临产前自然破裂，其发生率大约为3%-4.5%；若处理不当可能发生羊膜腔感染、早产、新生儿呼吸窘迫综合症、胎盘早剥、羊水过少、胎儿窘迫，导致孕产妇产褥感染率、围产儿患病率及死亡率显著提高。所以恰当处理未足月胎膜是减少母婴并发症及围产儿死亡率的关键。本文收集2011年1月至2012年12月笔者所在医院治疗的212例患者资料，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文收集2011年1月至2012年12月笔者所在医院治疗的212例患者资料，所有患者均为28周-36+6周孕妇，患者发生胎膜早破并早产情况，同期进行分娩的孕产妇为6360例，其占3.9%。年龄19岁-42岁，平均（3.0±3.5）岁。入院时妊娠28-33+6周的68例；孕34-35+6周90例；>36周54例，74例患者为经产妇。所有患者的情况均符合胎膜早破并早产的诊断标准。

1.2方法常规监测体温、脉搏、血压、宫缩、子宫压痛、血常规、C-反应蛋白、胎动、胎心监护、动态监测羊水量，根据不同孕周采取三种治疗方法。

1.2.1孕周28-33+6周的处理方法抑制宫缩、抗生素预防感染、促胎肺成熟，地塞米松6毫克肌注1次/12小时，连用2天，尽量延长孕周至34周；对破膜超过12小时者，应用抗生素。首选青霉素类、对青霉素类过敏者选用红霉素类，抑制宫缩，静点硫酸镁、口服硫酸舒喘灵。

1.2.2孕34+6-35+6周的处理方法静点硫酸镁、口服硫酸舒喘灵保胎、抗生素预防感染促胎肺治疗2天后待其自然分娩或催产素引产或剖宫产。

1.2.3孕周>36周的处理方法破膜>12小时者抗生素预防感染。根据产科指征决定分娩方式。

以上三种方法在治疗过程中一旦出现感染征象、羊水持续减少、胎儿窘迫等异常情况及时终止妊娠。

1.4评价新生儿以出生后Apgar评分、体重、并发症进行评价。

1.5统计学方法采用X2检验。

2结果

2.1胎膜早破的相关因素所有患者中66例患者为原因不明，占总例数的31.1%。10例患者有多胎妊娠的情况，占总例数的4.7%。12例患者有妊娠高血压疾病，占总例数的5.7%。18例患者为合并肌瘤、瘢痕子宫、发育异常情况，占总数的8.5%。30例患者有外伤、性生活史，占总例数的14.2%。32例患者为胎儿横位、臀位，占总例数的15.1%。44例患者有早产、流产、阴道炎的病史，占总例数的20.8%。

2.2保胎情况孕周

2.3分娩方式孕周36周有54例，剖宫产12例，占12.2%，经阴道分娩42例，占77.8%。

2.4不同孕周对围产儿结局的影响见表1。孕周34周者（P

3讨论

未足月胎膜早破患者临床处理比较复杂，处理不恰当会给母婴造成不良结局。根据以上病例分析，对未足月胎膜早破患者的处理是在严密监测体温、脉搏、血象以及胎心的情况下，促胎肺成熟、抑制宫缩、预防性应用抗生素，尽可能延长孕周至34周以上分娩，可以减少新生儿窒息及降低围生儿病死率。

3.1胎膜早破的相关因素胎膜早破是产科常见并发症，据报导发生率4.5%-7.6%，而未足月胎膜早破的发生率为1.6%，其发病可能与感染、宫内压力异常、宫颈机能不全、创伤以及胎膜机构发育不良等有关。本组资料也表明未足月胎膜早破的患者阴道炎、流产史、早产史、臀位、横位、双胎、剖宫产史及合并妊娠期高血压为常见原因。预防胎膜早破的发生，应从防止上述相关因素着手。对子宫发育异常者孕前手术治疗。

3.2孕周对围产儿影响未足月胎膜早破最终导致早产的发生。从表1看，孕周越早，早产儿并发症及病死率越高，孕周34周以上者。其中出生时重度窒息率14.7%，轻度窒息率41.2%，高胆红素血症发生率73.5%，肺炎发生率14.7%，生活力低下32.4%，并发呼吸窘迫综合征有6例。死亡18例中有14例是

3.3促胎肺成熟治疗临床观察病例中，孕34周-35+6周围产儿并发4例重度窒息，2例呼吸窘迫综合征，4例生活力低下，均为入院24小时内分娩；28例孕周34周以上计划终止妊娠的围产儿发生重度窒息、呼吸窘迫综合征、生活力低下均为0；轻度窒息4例；保胎治疗成功的74例患者围产儿并发症的发生率较同期未保胎治疗者明显降低。由此可见，糖皮质激素促胎肺成熟治疗对降低孕周

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005，92：145.

[2]王立，李昭荣，韩玉环，雷俐.早产合并胎膜早破108例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2001.4，17（4）：237.

第2篇：妊娠高血压的保胎方法范文

【关键词】 干预性早产；因素构成； 防治妊娠并发症

妊娠满28周至不满37足周间分娩者称早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体质量为1000~2499 g，各器官发育尚不够成熟[1]。早产可分为自然早产和干预性早产。早产占分娩总数的5%~15%[1]，是围生儿死亡的重要原因之一，为降低孕产妇死亡率，提高围生儿存活率，当孕妇和胎儿存在某些合并症或并发症时，又需采取必要的医学干预措施及时终止妊娠，以改善妊娠结局而致的早产，即Meis[2]等于1995年提出的干预性早产。干预性早产也称医源性早产，为了解干预性早产的原因及对母儿预后的影响，本研究对干预性早产病例进行回顾性分析，探讨干预性早产的相关问题。

1 资料与方法

1．1 临床资料 试验组收本院2005年6月至2008年6月干预性早产216例的完整资料。对照组随机抽取我院同期、同地区正常足月分娩产妇216例。两组孕妇年龄均数相仿，凡孕28周后死胎、胎儿畸形引产者未列入统计中。

1．2 方法 对于有指征可能提前终止妊娠的病例在引产前或剖宫产前均行地塞米松5 mg肌肉注射，1次/12 h，共2 d。对病情危急者，剖宫产前静脉推地塞米松10 mg以促进胎肺成熟，预防早产儿呼吸窘迫综合征发生，同时进行预防感染；抑制宫缩；营养治疗等。

1．3 统计学方法 数据采用SPSS10．0统计学软件包处理。采用χ2检验，以P＜0．05，为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 干预性早产各相关因素构成，见表1。

2．2 母体与胎儿并发症的比较，见表2。

注：两组间比较*P＜0．05，干预性早产的母体与胎儿并发症比正常足月妊娠的母体与胎儿并发症多，两组间差异有统计学意义。

3 讨论

3．1 干预性早产的指征 本研究216例干预性早产中前6位的分别是妊娠期高血压疾病、胎膜早破、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎位异常。妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症在30～32孕周以后病情一般会逐渐加重，甚至出现先兆子痫和先兆心力衰竭，所以妊娠期高血压疾病患者医源性早产发生率居高不下；中央性前置胎盘、胎盘早剥及时终止妊娠是保护母儿安全的唯一选择；胎膜早破的临床处理及保胎治疗是关键又棘手的问题。若过早终止妊娠，可引起围生儿死亡率上升，而长时间保胎，继发感染可能导致不良的母婴预后。因此，对于先兆早产的孕妇，在临床应尽量保胎1～2周后再终止妊娠，以减少早产儿的并发症及围生儿的死亡率[3]。

早产儿常见合并症：早产儿由于身体各个器官发育未成熟，生活能力低下，容易发生疾病，呼吸系统疾病居首位，常见肺透明膜病、呼吸暂停征、肺出血、脑室内出血、动脉导管未闭、坏死性小肠炎、新生儿窒息等。

笔者认为在妊娠合并威胁孕妇健康和可能导致胎儿预后不良的内科疾病时，适时地终止妊娠对母儿是有利的。妊娠终止后，母体负担明显减轻，胎儿又能及时地脱离不利的环境；同时又有利于各种治疗措施的实施，各种合并症、并发症症状明显好转。所以如何把握本次妊娠机会，尽可能获得良好的妊娠结局，显得尤为重要[3]。

3．2 干预性早产治疗和终止方式 本研究表明，早产儿的母亲妊娠时大多数伴有妊娠期贫血、低蛋白血症，所以笔者提出早产治疗方案主要有：应用对婴幼儿无明显损害的抗生素预防感染；许多研究表明，产前应用糖皮质激素不仅能预防早产儿呼吸窘迫综合征，而且能降低脑室内出血、动脉导管未闭、坏死性小肠炎等并发症；应用硫酸镁、盐酸利托君等抑制宫缩外；应加用营养疗法。营养疗法主要是孕妇应用10%葡萄糖500 ml加用维生素C或能量合剂；孕妇口服氨基酸、维生素E、B族维生素、硫酸亚铁、乐力、葡萄糖酸锌等及脂肪乳剂等营养疗法。通过脂肪和葡萄糖双能源方式供热，热量能满足需要，有利于蛋白质的合成，改善氮平衡，以促进胎儿的生长发育，降低早产儿的死亡率[4]。实施干预性早产分娩方式的选择必须综合考虑，权衡利弊、慎重考虑。本组资料显示216例干预性早产患者，201例行剖宫产终止妊娠（剖宫产率为93．1%），均获得了良好的母婴结局。本资料中干预性早产孕妇剖宫产率较高，其原因有三：①母亲由于有较严重的并发症，不宜经阴道分娩；②即使母亲的一般条件稳定，适合阴道分娩，但孕周小，宫颈条件差，难在短期内分娩；③早产儿，特别是体质量＜1500 g早产儿的血管脆性大，经阴道分娩容易发生脑室内出血[5]。而阴道分娩早产儿的不良结局，值得进一步的探讨。笔者认为剖宫产是进行干预性早产的主要方式。

3．3 干预性早产的预防 产前检查是做好孕期保健的重要手段，有规律的产前检查对妊娠结果有重大影响。定期产前检查可及时发现并及早防治妊娠中存在的问题，使孕妇掌握先兆早产的早期轻微症状，以便及时到医院诊治，从而可降低早产率。因此，要加强围产期保健工作，提高孕期妇女自我保健意识，定期进行产前检查[6] ，加强安全妊娠教育减少医源性早产。比如：孕妇减少人工流产率可降低胎盘因素造成的干预性早产。随着对早产认识的不断提高，有许多指标可以提高早产的预防，早产前宫颈阴道分泌物中的胎儿纤维连接蛋白（fFN）＞50 μg/ml水平最高可以作为早产预测及诊断指标，国外最早报道有宫缩而fFN检测阳性者，83%发生早产[6,7]。本组资料显示干预性早产的孕妇大多伴有妊娠期贫血，所以孕期要加强营养，必要时到医院咨询指导。

3．4 干预性早产预防、治疗的意义 早产是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症，因其围产儿的发病率、死亡率和后遗症较足月者显著升高而成为一个世界性的卫生问题。随着助孕技术的应用和普及，早产发生率呈上升趋势。早产的病因及发病机制并不完全清楚，普遍认为是多因素作用的结果[6]。因此，提高对早产危险因素的认识，对预测早产的发生有一定的临床意义。我院资料显示定期产前检查以及孕期健康教育对妊娠结局有着决定性意义。缺乏或不适当的产前检查可能会增加早产率，定期检查不但可以让孕妇得到良好的孕期保健，医生还可以早发现、治疗各种妊娠合并症和并发症，并适时促胎肺成熟，预防早产儿并发症，提高生存率，降低孕产妇死亡率[8]。

参考文献

［1］ 乐杰. 妇产科学.人民卫生出版社，2002：129.

［2］ Meis PJ, Michieufutte R, Peters TJ, et al. Factors associated with preterm birth in Cardiff, Wafes. Ⅱ. Indicated and spontaneous preterm birth . Am J Obstet Gynecol, 1995（173）：597-602.

［3］ 王豫黔，方燕，王有，等. 干预性早产74例临床分析.实用妇产科杂志，2007，23（5）：303-305.

［4］ 李越，张秀群，赵卓姝，等. 218例早产的临床分析. 蛇志，2008，20（1）：19-21.

［5］ 董捷. 干预性早产135例分析. 浙江医学，2006，28（7）：581-582.

［6］ 李娟. 292例早产的临床分析. 中国妇幼保健， 2008，23（1）：37-38.

第3篇：妊娠高血压的保胎方法范文

关键词 胎膜早破 未足月 新生儿

现回顾性分析96例未足月胎膜早破患者的治疗，总结报告如下。

资料与方法

2006年2月～2011年5月收治孕28～36【sup】+6【/sup】周未足月胎膜早破者96例，平均年龄28.5岁，平均孕周35【sup】+3【/sup】周，其中初产妇82例，经产妇14例，单胎91例，双胎5例。其原因有早产流产史、阴道炎、双胎、糖尿病、妊娠期高血压疾病、臀位、头盆不称、宫颈内口松弛、子宫肌瘤、瘢痕子宫、前置胎盘、、外伤及其他不明原因者。

诊断标准：胎膜早破发生在妊娠28周后，不足37孕周者为未足月胎膜早破（PPROM）【sup】［1］【/sup】。

治疗方法：将96例未足月胎膜早破者分为两组，28～34【sup】+6【/sup】周（A组，47例）及34～36【sup】+6【/sup】周（B组，49例）。入院确诊后，孕周＜35周者，常规应用地塞米松6mg，肌肉注射，每12小时1次，共4次促胎肺成熟。破水时间＞12小时者，给予抗生素预防感染。宫口开大3～5cm者52例用利托君保胎治疗，盐酸利托君150ml溶于5%葡萄糖500ml中，开始50μg/分滴速，每30分钟增加50μg/分至宫缩被抑制，最大给药浓度不超过300μg/分，宫缩抑制12～24小时后改为口服，10mg每4～6小时1次。宫口开大＜3cm者44例用硫酸镁保胎治疗，25%硫酸镁40ml溶于5%葡萄糖液100mg中静滴，30分钟滴完，此后1.0～1.5g/小时，滴速至宫缩＜6次/小时，24小时总量不超过30g【sup】［2］【/sup】。

统计学方法：数据处理采用SPSS10.0统计软件包，多因素分析用Logistic回归分析法，组间比较采用t检验和X【sup】2【/sup】检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

96例中剖宫产46例，经阴道分娩50例，剖宫产指征有胎儿宫内窘迫、臀位、前置胎盘、双胎、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并糖尿病。不同孕龄未足月胎膜早破对产妇的影响及新生儿情况，结果见表1、2。

讨 论

胎膜早破的病因不十分明确，最初是从传统力学观点来解释，然后发现胎膜本身结构变化和感染因素对胎膜早破很重要，近年来又进一步探讨酶类和细胞因子在胎膜早破过程中的作用。①胎膜发育不良：原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。②感染：胎膜早破导致宫腔感染是传统的胎膜早破和感染的因果关系，近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。③子宫颈功能不全：在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0号即可以诊断子宫颈功能不全，子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。④宫腔内压力异常：宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠、羊水过多、剧烈咳嗽和排便困难等。⑤创伤和机械性刺激：主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的活动；医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。

未足月胎膜早破的原因通常认为与孕妇年龄较大、胎次较多、宫颈内口松弛，羊膜腔压力增高、胎膜受力不均，生殖道病原微生物上行性感染、外来创伤，绒毛膜中催乳素含量偏高，阴道pH值较高，维生素C、铜元素缺乏及吸烟有关，发生后多难免早产，通常给予地塞米松促胎肺成熟治疗；应用宫缩抑制剂尽可能延长孕周，提高新生儿成活率同时减少新生儿病率；同时应用抗生素预防感染【sup】［3］【/sup】。

保胎治疗目前最常使用的药物是利托君和硫酸镁。对宫口开大3～5cm者，利托君可以延长分娩时间48小时，仅25%宫缩被硫酸镁成功抑制。

新生儿结局：两组分娩方式比较无显著性差异。新生儿死亡2例，均发生在A组。对A组（28～34【sup】+6【/sup】周）及B组（35～36【sup】+6【/sup】周）的新生儿窒息比较，A组明显高于B组，差异有显著性；早产儿死亡主要原因是RDS，＜35周者必须使用糖皮质激素促胎肺成熟，使用宫缩抑制剂尽可能延长孕周；A组产褥感染率显著高于B组，故＜35周者必须应用抗生素预防感染。

分娩方式的选择：应根据新生儿科的抢救水平、破膜时间长短、孕周、宫颈成熟情况、胎儿情况、是否合并宫内感染等做出决定。本文中96例其中经阴道分娩59例（61.5%），剖宫产37例（38.5%）。宫口开全后行会阴侧切以防颅内出血，合并产科指征者选择剖宫产【sup】［4］【/sup】。如妊娠＜32孕周，胎肺多不成熟，新生儿并发症多，应选择期待疗法；如果没有出现严重并发症，可期待治疗至35孕周，此时，胎儿已接近成熟，新生儿发病率显著降低，可终止妊娠，若继续妊娠发生宫内感染危险性明显增大。但如果出现宫内感染、脐带脱垂或胎儿宫内窘迫时，或期待过程中出现无法抑制的子宫收缩，分娩已发动时，无论孕周多少，均应尽快终止妊娠。

参考文献

1 漆洪波,吴味辛.重视未足月胎膜早破的研究［J］.中华妇产科杂志,2006,41（1）:3-4.

2 赵野,王光杰.未足月胎膜早破128例临床分析［J］.中国妇幼保健,2008,23（21）:2956-2957.

3 孙立军.未足月胎膜早破的治疗进展［J］.华北煤炭医学院学报,2009,11（1）:33-34.

4 陈晓科,郭彩萍.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产疗效分析［J］.中国实用医药,2011,6（3）:851-852.

第4篇：妊娠高血压的保胎方法范文

自2007年9月我院新住院大楼落成，产科病房搬入了新楼，针对住院孕妇的安全隐患，采取了相应的护理对策，尽可能减少住院孕妇的请假外出，避免因孕妇外出出现安全问题而引发不必要的护理纠纷。

1外出孕妇易出现的安全隐患

（1）保胎孕妇外出后不利于保胎，使保胎失败。（2）有并发症的孕妇不利于病情的观察，对各方面体征的观察及监测不到位，影响病情的稳定。（3）接近预产期的孕妇对胎儿的监护不够；住院期间护理人员每3h听胎心音1次，以便及时发现问题及早处理，但孕妇请假外出后不能保证胎儿是否安全。（4）不利于治疗护理操作的落实；存在漏服或错服口服药的安全隐患，孕晚期因胎儿宫内窘迫的孕妇不能定时吸氧，加重了胎儿缺氧，存在着严重安全隐患。（5）请假到医院外易造成住院病人意外伤害的增加：如车祸、摔倒等，对孕妇及胎儿造成无可挽回的损失。（6）请假外出的孕妇内心存在着焦虑、担心的心理状态，恶劣的情绪不利于胎儿的正常生长发育。

2护理方面采取的对策

2.1改良住院的硬件环境迁入新的大楼后，病区宽敞亮堂，增加了一条长而宽的孕妇走廊作阳台，置有沙发、茶几、窗帘，温馨宜人，家属和孕妇有了一个聊天散步的场所；病房有单人间、双人间、三人间；24h供应热水淋浴，备有饮水机喝水方便，每间病房安装中央空调和中心供氧装置。有便民冰箱、微波炉方便孕妇食物的储存和加热。房间内有柜、椅、电视；床与床间有隔帘；卫生间内统一座厕，方便大肚子的孕妇如厕。这些人性化的设施为孕妇提供了温馨方便的休息环境，生活上提供了便利，使孕妇安心住院养育胎儿。

2.2改善服务态度，加强心理护理，提供优质服务孕妇是一个特殊的群体，她们敏感，情绪易波动，怀孕期间渴望得到更多的呵护和关注，特别是保胎的孕妇更易多愁善感。有的因保胎时间长，家人因有工作不能经常陪伴易产生孤独感。护理人员每天走进病房面带微笑，轻言细语嘘寒问暖，及时满足孕妇所需。学会换位思考，理解宽容孕妇，帮助生活护理，劝解她们，让她们提高心理适应能力，做一个坚强的孕妇。对情绪管理能力差的孕妇，我们护理人员常抽空聊天陪伴，让孕妇如有家的感觉，消除她们的孤独寂寞感。

2.3适时健康教育，让孕妇明白住院监测的必要性孕妇孕期常见合并症有妊娠高血压和妊娠糖尿病，她们需要监测血压和血糖。而她们存在着两种态度：一是不以为然，经常外出；二是过于紧张，逃避监测。针对不同并发症的孕妇，我们护理人员把专业知识用通俗易懂、简单明了的语言讲解给孕妇听，让她们明白住院观察的重要性。同时，讲解相关疾病的保健预防知识，指导饮食调理、适宜活动的具体方法。这样在住院监测各项生理指标的同时，孕妇的病情得以稳定，甚至于安心住院几天后有的化验、生命体征指标恢复正常，加强了住院的信心，让孕妇更安心住院，积极配合监测及治疗。

2.4强化、指导入院须知认真搞好护理人员的安全教育，增加自律性和工作责任心，及时排除临床护理工作中的安全隐患，才能有效提高护理质量［2］。每个孕妇住院时及时评估孕妇的状况，依不同情况重点强调住院的必要性，重点强调外出的安全隐患和私自外出后出现问题应承担的责任。耐心向孕妇及家属介绍医院的病区环境、医院规章制度、医护查房制度、主管医师及护士等内容，取得孕妇及家属的理解，达成共识，并签字夹入病历中，方便安全制度的顺利落实。

2.5加强陪护人员及家属的指导以及相关知识的培训提高自我防护的能力，降低安全隐患的发生率。

2.6要求在医师的同意下孕妇签字夹入病历中针对有些孕妇多次劝阻无效强行外出的情况，通知他们在规定时间内必须返回到医院。同时，我们将我院120的急救电话、科室办公电话告知她们，如有意外及时联系返院。

第5篇：妊娠高血压的保胎方法范文

目的探讨产科护理干预对妊娠合并高血压产妇的临床效果，为临床护理提供参考意见。方法选取我院2014年1月～2016年1月所收治妊高症产妇130例，随机分为研究组与对照组。研究组65例，给予产科护理干预内容；对照组65例，采用常规护理。比较两组产妇血压变化情况，并记录两组产妇分娩结局情况。结果治疗前，两组收缩压、舒张压无显著差异（P＞0.05）；经治疗后，研究组收缩压为（129.1±13.2）mmHg、舒张压为（80.7±5.9）mmHg，显著低于对照组的（156.7±14.3）mmHg、（95.2±6.7）mmHg，差异具有统计学意义（P＜0.01）。研究组经护理干预后，自然分娩61例、早产3例、流产1例，其自然分娩率为93.85%，显著优于对照组的49例、10例、6例及75.38%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论产科护理干预应用于妊高症妇临床护理工作中，可有效舒缓产妇不良情绪，提升产妇治疗依从性及治疗信心，养成良好饮食习惯和生活作息，从而有效控制血压波动，保障高水平临床疗效，提高自然分娩率，值得临床推广应用。

关键词：

护理干预；产科；妊高症

伴随生活节奏加快、饮食结构破坏以及运动的缺乏，妊高症发生几率呈显著上升趋势。妊高症临床表现为头晕头痛、血压升高及四肢浮肿等，若治疗不当，极易合并脑卒中、子痫等严重并发症，导致胎儿早产甚至死胎［1］。因此，针对妊高症产妇，除对症支持治疗外，还应给予护理干预措施，以保障母婴平安。笔者旨在通过将护理干预措施应用于产科护理工作中，以控制血压波动，提高患者自然分娩率。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文研究对象为我院2014年1月～2016年1月所收治妊高症产妇130例，随机分为研究组与对照组。研究组65例，年龄（28.5±4.1）岁，孕周（39.1±3.5）w，初产妇39例，经产妇26例；对照组65例，年龄（29.1±4.5）岁，孕周（38.7±4.1）w，初产妇40例，经产妇25例。两组患者基线资料无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。病例纳入标准：（1）经临床检查确诊，符合妊高症诊断标准；（2）所有患者均对本研究知情并签署同意书；（3）经本院伦理委员会批准通过。病例排除标准：（1）合并其他慢性疾病者；（2）合并恶性疾病或精神障碍者；（3）临床资料不全或配合度较低者。

1.2方法

1.2.1对照组采用产科常规护理，包括生命体征监测、尿量变化观察、胎心监测及遵医嘱用药等内容。1.2.2研究组在常护基础上，加用产科护理干预内容，具体如下：（1）心理护理：妊娠期妇女本就心理压力较大，在得知血压异常升高后，会因担心胎儿安危而产生大量负性情绪。产科护理人员应及时帮助产妇疏解不良情绪，利用轻音乐等帮助产妇放松心情，并积极讲解临床治疗的意义，提升产妇治疗依从性，有效控制血压波动。另外，可邀请治疗效果良好的妊高症产妇与之交流，提升产妇治疗信心。（2）并发症处理及药物护理：加强查房，定时监听胎音，若出现并发症及时报告医师，并配合进行处理。当出现痉挛症状时，应立即使用毛巾压住舌体，避免压伤或舌后坠造成窒息。严格遵医嘱给药，降压药物或利尿剂等一定要严格控制药物剂量。（3）胎儿监测：妊高症可导致胎儿宫内缺氧或胎动异常等并发症，应严密观察胎儿情况，做好急救准备；急救原则：孕37w以上可选择终止妊娠，孕37w以下以保胎为主。（4）饮食指导：针对妊高症产妇，由于血压维持在较高水平，所以饮食应以低钠食物为主，同时，也应鼓励产妇多食用钙、铁等微量元素较多及维生素较高的食物，以保障母婴营养需要；另外，应适当补充优质蛋白食物，为胎儿生长发育提供良好营养条件；但值得注意的是，在补充营养的前提下，应该严格控制热量的摄取，避免体重过快生长而因此血压进一步提高。（5）健康宣教：在分娩前，告知产妇分娩过程中注意事项及可能发生的合并症，提升产妇治疗依从性；在分娩后，及时告知胎儿健康情况，使产妇安心；另外，在留院观察期间，嘱产妇以休息为主，可适度运动，孕中晚期子宫右旋者可取左侧卧位，避免压迫胎儿。

1.3判断标准

［2］比较两组产妇分娩结局及治疗前后血压变化情况。其中，分娩结局包括：自然分娩、早产及流产等。

1．4统计学方法

采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P<0．05具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血压控制情况比较

治疗前，两组收缩压、舒张压无显著差异（P＞0.05）；经治疗后，研究组收缩压为（129.1±13.2）mmHg、舒张压为（80.7±5.9）mmHg，显著低于对照组的（156.7±14.3）mmHg、（95.2±6.7）mmHg，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组分娩结局情况

研究组经护理干预后，自然分娩61例、早产3例、流产1例，其自然分娩率为93.85%，显著优于对照组的49例、10例、6例及75.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

妊娠合并高血压是妊娠中晚期最常见并发症之一，其发生与生活水平提高、饮食结构改变及运动量显著下降有一定关系。相关研究指出［3，4］，近年来，我国妊高症发病率呈明显上升趋势。妊高症患者临床多表现为头痛头晕、肢体浮肿及血压升高等症状，严重者甚至可出现蛋白尿，如果任由疾病发展而不及时给予治疗和护理，甚至可能诱发脑血管意外及子痫等严重并发症。研究指出［5～7］，妊高症可导致胎儿缺氧或胎动异常，甚至可引起胎儿宫内死亡，治疗或护理不当均可引起不良后果。因此，在常规对症治疗基础上，给予合理、有效的护理干预措施极为重要。在本组研究过程中，笔者通过实施心理护理干预，以减轻产妇及家属心理负担，提高治疗依从性和治疗信心，从而提高血压控制水平，避免合并症发生［8，9］。另外，再给予药物护理、胎儿监测等护理内容，以避免护理不良事件发生，降低胎儿早产、流产等发生几率。最后，通过饮食指导，为产妇和胎儿获取足够营养，同时，又可以避免体重过快增长，控制血压平稳，保障临床疗效；而通过健康宣教内容，可以帮助产妇养成正确作息与运动方式，有效提升预后质量［10］。本组研究结果显示，治疗前，两组收缩压、舒张压无显著差异（P＞0.05）；经治疗后，研究组收缩压为（129.1±13.2）mmHg、舒张压为（80.7±5.9）mmHg，显著低于对照组的（156.7±14.3）mmHg、（95.2±6.7）mmHg，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明给予护理干预后，可帮助产妇有效控制血压。另一组数据显示，研究组经护理干预后，自然分娩61例、早产3例、流产1例，其自然分娩率为93.85%，显著优于对照组的49例、10例、6例及75.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明护理干预可有效降低不良分娩结局发生，提高自然分娩率。综上所述，产科护理干预应用于妊高症妇临床护理工作中，可有效舒缓产妇不良情绪，提升产妇治疗依从性及治疗信心，养成良好饮食习惯和生活作息，从而有效控制血压波动，保障高水平临床疗效，提高自然分娩率，值得临床推广应用。

参考文献：

［1］兰玲.子宫肌瘤合并高血压患者围手术期临床护理干预的疗效观察［J］.中国医药指南，2014，10（23):316.

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［3］林瑞玲.早期临床护理干预对妊娠期高血压综合征患者的效果观察［J］.临床合理用药杂志，2014，7(4):116￣117.

［4］吴秋香.妊娠合并高血压临床护理干预效果观察［J］.中外女性健康研究，2015，18(24):94.

［5］黄冬梅.产科护理干预在妊娠期高血压疾病护理中的效果研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36(28):4357￣4358.

［6］牟霞，杨文东.综合护理干预对妊娠期高血压疾病患者临床疗效的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，22(5)：117￣119.

［7］张燕，杜娟.子宫肌瘤合并高血压患者围手术期临床护理干预的疗效观察［J］.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2015，12（54）：1511￣1513.

［8］杨伟，刘志霞，杨胜珍，等.关于产科护理干预对妊娠高血压疾病的临床效果观察［J］.中国保健营养，2016，26(5):172￣173.

［9］邝慕洁，张秀兰.妊娠合并高血压采取临床护理路径干预对母婴结局影响探讨［J］.中外健康文摘，2014，30（10）：2311￣2314.

第6篇：妊娠高血压的保胎方法范文

【关键词】 未足月胎膜早破；期待治疗；护理

未足月胎膜早破(Pretermpremature rupture of the membranes, PPROM)是指妊娠未满37 周时,胎膜在临产前自然破裂。妊娠中PPROM 发生率为1% ～2%， 早产合并PPROM占30% ～40%，然而PPROM孕妇中只有7.7% ～8.7%的胎膜破口能自然愈合, 而持续阴道流液的孕妇60%在7 d内启动分娩［1］。PPROM可导致一系列较为严重的产科并发症,如宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不良引起的新生儿呼吸窘迫综合征等,使围产儿病死率明显增高［2］。早产的防治仍是围产医学最重要的焦点问题。研究表明妊娠22~30 周，每延长1 d 宫内时间，早产儿的存活率可增加3%。因此早产的主要处理原则是延长孕周，促进胎肺成熟，降低新生儿病率和病死率。以下就我院对于未足月胎膜早破孕妇期待治疗的一些临床工作做相关分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年12月在本院分娩孕妇中胎膜早破321 例,而妊娠28～36 周+6 的胎膜早破者78 例,占整个胎膜早破的24 %。78例PPROM 孕产妇19～41 岁,平均29. 3 岁。其中经产妇45 例,初产妇33 例;单胎69 例,双胎9例。入院时孕周28 周～34 周+6 38 例, 35 周～36周+6 40 例。

1.2 治疗

期待疗法适用于妊娠28～35 周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3 cm 者。包括一般处理:绝对卧床,臀高位卧床休息。

抗生素的应用:破膜12 h内未临产或有证据表明绒毛膜羊膜炎者,均应给予抗生素预防感染［3］。

子宫收缩抑制剂的应用: 利托君的用法为100 mg 加入5% 葡萄糖溶液500 ml 中(浓度为200 μg /ml)，5 滴/min(50 μg) 开始滴注，每15min增加50 μg /min 至宫缩被抑制，最大滴速不超过350 μg/min(36 滴/min)。维持用药24~48 h，以50 μg /min 减量，改为口服， 10~20 mg，每2~4 h 1 次， 24 h 后改为10 mg，每8 h 1 次。

2 结果

2.1 其中35 周～36 周+6 之间40 例未进行保胎,28 周～34 周+6 孕之间38 例,10 例破膜有规律宫缩,宫颈口开大≥2 cm，早产不可避免,未行保胎,其余28 例均进行不同程度的保胎,其中10 例在破24 h 内分娩,17 例保胎1～3 d，9 例保胎4～13 d，2 例分别保胎26 d、33 d。

2.3 剖宫产指征为胎儿宫内窘迫、胎位异常、瘢痕子宫、双胎、妊娠期高血压疾病、妊娠合并内科疾病、胎盘因素、脐带因素。

2.4 例新生儿死亡(1 例新生儿畸形,3 例28～30 周入院3 h 内分娩者)

3 讨论

PPROM 的期待疗法:期待疗法是在保证孕妇安全的前提下,为了有效延长孕周,降低母婴感染率为胎肺成熟提供时机, 从而改善围生儿预后。因此, 积极处理PPROM， 促肺成熟, 尽量使孕周≥34周+6 后分娩,增加新生儿存活力,本组资料显示34周+6 后新生儿并发症发生率显著减低。

使用宫缩抑制剂延长孕周的前提条件是:对药物无禁忌、无延长妊娠的禁忌、胎儿健康并可继续妊娠、孕周应在28 周～34 周+6。胎膜早破发生于34～36 周。此时延长孕周不能明显降低围生儿死亡率,这一孕周段的围生儿,其存活率与足月儿差异无统计学意义［2］。

由于PPROM 发生后,早产常不可避免,应立即使用宫缩抑制剂,而不应等到出现宫缩后才使用。我们采用利托君抑制宫缩,辅以绝对卧床休息避免不良刺激的治疗方式。使用宫缩抑制剂的最大益处在于及时给予促胎肺成熟治疗提供时间。临床实践经验表明，β2肾上腺素受体激动剂抑制宫缩的功效在各类宫缩抑制剂中是最值得信赖的，因而不少国家和地区将其作为治疗早产的首选药物。但是，由于其在激动β2受体发挥抑制宫缩作用的同时也可兴奋β1受体，因此用药后常出现比较明显的副作用，其中以心血管系统方面的副作用尤其明显，可在有监护条件的医院可以将其作为抑制早产宫缩的首选药物［4］，但必须严格掌握药物的适应证和禁忌证，并在用药期间给予密切监护另一方面,使用宫缩抑制剂过分延长孕周会增加母胎并发症。因此,在这一过程中应密切监护母-胎情况,权衡利弊,选择最适时机终止妊娠,以减少并发症,提高新生儿存活率。

4 期待治疗期间的观察及护理

4.1 孕妇的观察及护理

4.1.1 孕妇的心理护理 因胎儿胎龄较小就破膜，孕妇通常都会担心胎儿早产影响胎儿健康而担心，护士要给予一定的心理支持,应主动热情关心孕妇,用科学的态度,真诚和蔼的言语,使孕妇对医护人员产生信任感，并可介绍成功病例，增强其继续安胎的信心。

4.1.2 预防感染的护理 胎膜破裂后细菌逆行进入羊膜腔,易引起孕妇发生急性绒毛膜羊膜炎,故要做好会阴护理,每天予安尔碘消毒液抹洗两次并密切观察羊水性状及气味。每天予监测体温四次并定期复查血常规情况。破膜超过12 h常规给与抗生素治疗。

4.1.3 要注意孕妇的一般情况,因PPROM孕妇由于需抬高臀部绝对卧床休息,易发生便秘,排便时过度使用腹压会刺激子宫诱发宫缩,所以要鼓励孕妇多饮水,多吃蔬菜、香蕉等食物,保持大便通畅。帮助孕妇定期翻身观察皮肤骨突处有无红肿出现,防止压疮。

4.2 胎儿的观察及监护

PPROM 很少能使妊娠延迟至足月分娩,故PPROM 早产常不可避免,且PPROM 易发生胎儿宫内窘迫,脐带脱垂甚至围生儿死亡,加强PPROM 胎儿的监护尤其重要。

告知孕妇左侧卧位,教会其自数胎动的方法并做好记录,同时每天定期胎心监护,每周测量宫高及腹围,每天予低流量吸氧2次,每次1 h,遵医嘱使用促胎肺成熟药及宫缩抑制剂。

4.3 产时的观察及护理

PPROM孕妇临产后要做好全产程胎心监护,发现胎儿宫内窘迫要及时协助医师积极处理,同时要密切关注产程进展。无论是阴道分娩还是剖宫产分娩,均应积极协助做好新生儿抢救的药品及物品准备工作,提高新生儿抢救成功率。

参 考 文 献

［1］ 李玮,漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展.中华围产医学杂志, 2005, 8(1):57-59.

［2］ 万伟林,华,赵时敏,等.产前应用肾上腺皮质激素对早产儿肺透明膜病的预防作用中华儿科杂志,2000，38 (3):137.

第7篇：妊娠高血压的保胎方法范文

胎膜早破

临产前胎膜破裂叫胎膜早破，是常见的分娩并发症之一。因为胎膜破裂后子宫内部就与外界直接相通了，外部的细菌可以经阴道上行感染，从而易引发宫内炎症。

一般我们将胎膜早破分为两种情况，一种是还没有到孕37周时胎膜突然破裂，这往往是因为感染增加了胎膜的脆性。这时孩子还没有足月，需要保胎。还有一种情况就是孕37周后胎膜早破，这往往是因为胎位不正，羊水囊受力不均。这时就需要及时引产，尽早结束妊娠。

有的准妈妈可能会担心胎膜早破后羊水流出，如果遇到外界压力，没有了羊水的缓冲作用，胎儿会有危险。其实羊水是胎儿排尿以及羊膜不断分泌产生的，所以准妈妈们不必过分担心。

解决办法：胎膜早破者，必须立即住院，卧床休息。如果胎头高浮或臀位、横位，应抬高床尾，以防脐带脱垂。要严密观察羊水性状及胎心情况，防止胎儿窘迫的发生。胎膜破裂，重要的是预防感染。破膜超过12小时后，应该酌情给予抗生素预防感染。同时，孕妇还应该注意外阴的清洁卫生。

一、胎膜早破接近预产期，胎儿已成熟，如果无胎位异常、骨盆狭窄、脐带脱垂，且胎儿先露部较低者，多不影响产程进展，可经阴道自然分娩。

二、破膜12小时尚未临产者，如果无胎位不正及头盆不称，可在抗感染的情况下进行引产。如果有感染情况，不能完全排除胎位不正、胎儿窘迫等情况存在，应该立即剖宫产，手术后应给予广谱抗生素预防感染。

三、胎膜破裂距预产期尚远、胎儿不成熟、孕妇迫切要求保胎者，医生应在排除感染情况下行保胎治疗并积极促胎肺成熟。此时还应严密观察孕妇的体温、脉搏，子宫有无压痛，流出的羊水有无臭味，胎心、胎动的变化，并给予对胎儿无害的抗生素治疗，如青霉素类药物。保持孕妇外阴清洁，避免不必要的肛查或阴道检查。一旦发现胎心不规律，或有感染可能，不管孕周，应立即终止妊娠。

宫内感染

胎膜像一层保护膜，保护着胎儿并使之与外界隔离，保持子宫内部处于无菌状态。如果胎膜破裂或者患阴道炎症，破水会使子宫内部与外界相通，外界的细菌就会从阴道顺势而上进入子宫内，从而发生上行感染。子宫内感染不仅可以造成孕妇患上羊膜炎、子宫内膜炎、败血症等，还可以造成胎儿宫内感染，也容易使新生儿感染肺炎等其他疾病。

解决办法：胎膜破裂后，为了预防感染，医生通常会让准妈妈服用抗生素或静脉滴注抗生素。如果预防无效，子宫内真的发生感染，孕妇就会出现体温上升、羊水混浊等症状。这时最主要的就是促进宫缩，让胎儿尽快娩出，紧急状况下可能就要选择剖宫产了。所以，对于胎膜破裂者而言，预防感染是重中之重。同时，阴道炎也要积极治疗，如果准妈妈发现自己白带增多，或者有外阴瘙痒、灼热等症状，应该尽快就医治疗，以免发生宫内感染。

羊水混浊

羊水是胎儿的生命之水，在妊娠初期，它透明、无色；进入妊娠晚期，它变成乳白色。胎儿在宫内缺氧时，会造成肠部蠕动亢进并将胎便排入羊水，使羊水污染。因此，羊水的性状直接反应胎儿在宫腔内是否缺氧。胎儿缺氧越严重，羊水颜色越深。胎儿轻度缺氧时，羊水是淡黄色的；重度缺氧时，羊水就是深绿色的。

解决办法：缺氧会导致胎儿窘迫，在产程中，医生会根据羊水的性状来了解胎儿在宫内的安危。通过胎心监护仪，人们可以监测胎儿的心率变化，并根据羊水的性状、污染程度，决定分娩时机。如果宫口开大，短时间可以分娩，医生就会促进宫缩，必要时采取胎头吸引或产钳助产。如果羊水重度污染，胎儿严重缺氧，医生会果断决定剖宫产，让胎儿以最短的时间迅速脱离恶劣的环境。

宫缩乏力

随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行。但是有的准妈妈宫缩并不是随着产程而增强，这就必然使产程时间拖长，这种状况被称作宫缩乏力。宫缩乏力分为原发性和继发性两种。

原发性宫缩乏力的原因：子宫肌肉的收缩力一开始就很弱，或是子宫肌肉水肿妨碍收缩。多胎、羊水过多等原因也会造成宫缩乏力。

继发性宫缩乏力的原因：如果骨盆狭窄、胎头位置不正，分娩就将无法正常进行，产妇就会感到疲惫，宫缩也会变得不协调。除此之外，产妇心里紧张、呼疼不止，也会使产程拖长导致宫缩乏力。

解决办法：凡准备自然分娩的产妇，一定要树立克服困难的信心，听从医生和助产士的指导，解除心理压力。心理因素是决定自然分娩成功的关键。不论何种原因，如果宫缩一直很微弱，都可以用宫缩剂加强宫缩。如果是准妈妈身体疲惫导致宫缩乏力，可给药休息，或散散步调节心情、吃点东西恢复体力，这样强有力的宫缩就会再次来临。

如果子宫口全开，宫缩逐渐减弱，这时可以适当使用催产素使宫缩加强。同时，产妇应尽量进食易吸收的饮料或巧克力从而提起精神尽快分娩。

产程延长

初产妇平均分娩时间为12～16小时，不过每个人的分娩进度不同，稍有拖延也不一定就是异常。但是，如果超过平均时间过多而胎儿仍未娩出，就是产程延长。

产程延长，最常见的原因就是宫缩乏力；其次是胎儿头和骨盆不相称，胎头进入骨盆腔的方向异常造成胎位异常，使胎头无法下降；第三是软产道问题，宫颈水肿或坚韧使宫口不再开大，或脐带缠绕妨碍了分娩进行。

解决方法：可以采取措施加强宫缩，或是让产妇休息，同时还可以及时人工破膜。如果采取相应措施后分娩仍无进展，可能是胎头与骨盆不相称，就只能选择剖宫产手术了。

胎盘早剥

胎盘是胎儿与母亲之间营养、氧气和废物转换的器官，这就要求胎儿出世前胎盘功能必须保持正常。但是，胎盘有时会“擅离职守”，会提前从子宫壁剥离，这是非常危险的。准妈妈虽无法知道胎盘剥离，但腹部会产生强烈的疼痛，这是因为子宫壁的血管因破裂而出血。这时，如果血液流出体外就能及时发现，但子宫口若被堵塞，血液会积存在子宫与胎盘之间，从而导致大量出血，使胎盘发生剥离，直接威胁胎儿和母亲的生命安全。发生胎盘早剥的产妇大多数患有妊娠高血压综合征，它有时会使胎盘血管痉挛而缺氧，继而发生血管破裂造成胎盘早剥。所以患有妊娠高血压综合征的准妈妈要注意及时治疗，控制病情发展。同时，孕妇要慢些走路，不要磕碰腹部，以防外力碰撞造成胎盘早剥。平时，如果有无痛性出血或腹部不缓解的疼痛，应及时到医院就诊。

解决办法：为了挽救胎儿的生命，医生会实行急诊手术。如果是在临产前发病，通常会立即进行剖宫产。孕妇在孕期要加强产前检查，积极预防与治疗妊高征。合并高血压病、慢性肾炎等病症的高危妊娠者，应加强管理，妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。

脐带异常

脐带隐形脱垂是指脐带到达胎儿先露部前方而受到压迫。

脐带脱垂是指胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外。

脐带缠绕于胎儿颈部和身体，胎儿娩出时脐带可能会受到拉扯或压迫，称为脐带缠绕

第8篇：妊娠高血压的保胎方法范文

关键词胎膜早破 早产 保胎治疗 围生儿

资料与方法

2003年1月~2005年12月在我院收治妊娠28~36+6周，PROM孕妇126例，占同期住院分娩总数的2．3％，平均孕周34+3周，平均年龄26．2岁。其中初产妇94例，经产妇32例，单胎120例，双胎6例，胎儿总数132例。

诊断：胎膜早破合并早产，指发生在妊娠28~36+6周，胎膜在临产前破裂者，且最终为早产者。

治疗：入院确诊后，对于

统计学方法：采用X2检验。

结 果

胎膜早破的原因:分娩方式为阴道分娩95例，剖宫产25例，剖宫产率24．5％。剖宫产原因中因胎儿宫内窘迫12例(占18％)；胎盘原因2例(前置胎盘1例、胎盘早剥l例，占8．0％)；双胎4例(占16％)；妊娠高血压疾病2例(占8．0％)；胎位横位1例；瘢痕子宫2例；妊娠合并子宫肌瘤1例；脐带脱垂1例。

新生儿结局：孕

讨 论

胎膜早破的原因：多认为与生殖道病原微生物上行性感染，羊膜压力升高，胎先露部高浮，宫颈内口松弛，胎膜结构异常等相关联。本组资料中以引产、流产史占首位(133例中占26．2％)，流产或引产可致宫颈损伤而继发感染，并在妊娠后期导致胎膜破裂。其次是不明原因者(25例占19．8％)，分析认为可能其中一部分为感染导致羊膜炎而使羊膜结构破坏，进而导致胎膜早破为主要原因。占第三位的胎位异常为17．5％。因此，为使胎膜早破的发生率降低，在计划妊娠时行妇检是必要的。积极治疗下生殖道炎症，减少流产、引产的发生，孕期定期检查，系统管理，及早纠正臀位、横位，并对其他不利因素做到及早发现及处理，降低母婴并发症及围生儿病死率。

胎膜早破合并早产的处理：胎膜早破后可导致母婴并发症，且破膜时间越早其危险性就越大；安胎时间越长，母婴并发症就越多。胎膜早破与早产同时存在，加上多数孕妇及家属对此认识不足，使处理变得复杂化。正确处理胎膜早破合并早产可降低围生儿死亡率。①对于发生于孕28~34周，胎膜早破不伴感染，羊水深度≥3cm者，嘱病人绝对卧床休息，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩及白细胞计数，给予宫缩抑制剂，抑制宫缩>48小时后，使用糖皮质激素促使胎肺成熟，能够发挥最大作用，提高围生儿存活率。尽早使用宫缩抑制剂后，孕34~36周的孕妇，胎儿存活率较高，肺成熟后可尽早终止妊娠。②糖皮质激素可以促进胎儿肺成熟，并可减少新生儿脑室出血及坏死性小肠炎的发生，但它可降低机体抵抗力，从而继发感染或掩盖已经存在的感染。因此掌握用药的最佳时期颇为重要。Chen等指出需根据胎膜破裂时的孕周来决定是否应用糖皮质激素。孕>34周，胎肺己成熟而应慎用，孕28~34周必须用糖皮质激素，以降低RDS及IVN的发生。③抗生素的应用。对破膜后是否给予预防性抗生素，多数学者认为预防性用药对产妇发病率的减少作用甚微，且围生儿的发病率及死亡率并不减少。此外，抗生素通过胎盘，可使新生儿日后产生抗药性。但由于胎膜早破的主要原因为感染，且破膜后其防护性作用消失，加上宫缩时的负吸作用，阴道内细菌可上行感染，故对破膜时间>24小时已有明显感染征象者，我院常规应用抗生素。④选择终止妊娠时机。孕>34周者，围生儿的并发症及死亡率均明显降低，所以无感染征象者应尽可能保胎至孕34周后终止妊娠。若有感染发生则随时终止妊娠。⑤无产科指征及无感染征象者，尽量阴道分娩。宫口开全后为预防颅内出血，可行会阴侧切助娩。合并产科指征者选择剖宫产术。

参考文献

1 董金潮.早产和胎膜早破．实用妇产科杂志，1998,14(3)：1242

第9篇：妊娠高血压的保胎方法范文

[关键词] 妊娠期高血压;胎盘血流;纤维联接蛋白;重度子痫前期

[中图分类号] R714.7

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721(2009)08(a)-035-03

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complication pregnancy,HDCP)是妊娠期特有的疾病,也是产科常见疾病,是孕产妇和胎儿、新生儿死亡的主要原因之一。妊娠期高血压疾病分为5种类型:妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压。其中子痫前期又分为轻度子痫前期和重度子痫前期两型,而重度子痫前期患者发病早、病程严重,临床处理困难,母婴预后极差,而唯一能治愈的方法是终止妊娠,因此,日益引起临床重视[1]。国内外学者对HDCP发病前的高危因素及相关信号有过很多分析研究,以期预测HDCP的发生与预后,降低其发病率和病死率,现就妊娠期高血压疾病患者胎盘血流监测及纤维联接蛋白在预测重度子痫前期预后的研究进展综述如下。

1 重度子痫前期的概念

子痫前期是一个妊娠特异性的综合征,发病的病理生理基础是血管痉挛,由于血管痉挛而导致血流阻力增加,从而发生动脉高血压。同时,内皮细胞的激活、受损,发生血管的改变以及周围组织的低氧,可能导致重度子痫前期患者发生出血、坏死以及其他脏器功能紊乱。重度子痫前期患者会发生一系列脏器功能的病理性损害,被认为是血管痉挛和缺血的结果[2]。

重度子痫前期的临床特征表现为收缩压≥160～180 mm Hg,或舒张压≥110 mmHg,24 h尿蛋白>5 g,血清肌酐、尿酸升高,并出现少尿(24 h尿500 ml以下),可伴有肺水肿,微血管病性溶血,血小板减少,肝细胞损害(AST、ALT升高),胎儿生长受限或羊水过少。可以发生严重的并发症,常常累及心、肝、肾、胎盘等器官,出现头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛等[3]。

重度子痫前期可分为早发型和晚发型两种类型,其中早发型重度子痫前期受到国内外学者的普遍关注,但是,尚没有统一的界定标准,一般以32周或者34周为分界线,32周或者34周之前发病者称为早发型重度子痫前期,之后发病者称为晚发型重度子痫前期。我国学者杨孜等研究认为,若以孕32周为早发型重度子痫前期的界定线,则分娩结局的统计学差异更明显;而以孕34周为界定线,则胎婴儿死亡率只与终止妊娠的孕周有关,而与发病孕周无相关性[4-5]。因此,认为以孕32周为界定线划分早发型重度子痫前期更能准确地反映发病孕周与分娩结局的关系。

2 彩色多普勒监测胎盘血流

重度子痫前期会导致母体的许多不良结局,发生严重的并发症,但主要是引起特定的终末靶器官的损害,而导致胎儿死亡最主要的原因是子宫胎盘血液灌注的减少、引起胎儿宫内低氧。对高危妊娠人群的监测,特别是对于重度子痫前期患者的监测,应用彩色多普勒超声监测胎盘血流是对胎儿非侵入性检查的一种良好手段。脐动脉是胎儿从母体获得营养的唯一途径,而子宫动脉血供情况直接影响胎盘循环状况。因此,检测两者的相关血流动力学指标,可很好地预测重度子痫前期患者的子宫-胎盘-胎儿循环有无因血管痉挛出现异常改变,以及病变程度。有研究表明,胎儿脐动脉和主动脉血流速度波形异常时,与胎儿宫内发育迟缓(IUGR)的发生存在密切关系,当血流指数升高,舒张末期血流速度降低,消失甚至出现反向血流时,IUGR的发生率增高;在判断羊水过少导致脐带受压、胎儿受损方面敏感性和特异性可达90%～100%,提示胎儿预后不良[6-7]。

应用彩色多普勒监测胎盘血流的指标,一般采用胎儿脐动脉的收缩末期最大血流速度和舒张末期最大血流速度之比(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),以及母体子宫动脉的S/D、PI、RI、血管内直径(D)。有研究显示,患者组胎儿脐动脉和母体子宫动脉S/D、PI、RI值均高于对照组(P

有报道认为,子宫动脉血流异常可能比脐动脉血流异常出现的更早、更常见。以子宫动脉血流评分(UAS)作为指标,异常UAS提示子宫胎盘血流受损,且与妊娠期高血压疾病患者围生期预后明显相关。而重度子痫前期患者子宫动脉血管阻力异常发生率明显增高,其子宫动脉血管阻力受累程度明显加重,反映了子宫动脉受累程度与妊娠期高血压疾病的严重程度有明显关系,若UAS>3,其围生期预后不良[10-11]。Yazicioglu等[12]对477例孕妇的前瞻性研究显示,母体子宫动脉舒张期双侧切迹早期预测中重度先兆子痫的敏感性为82.3%,阴性预测值为97.7%,任何切迹作为筛查工具的敏感度为88.0%,但阴性预测值仅为6.6%。Spencer等[13]的研究结果则显示,单独用22~24周时子宫动脉PI筛查先兆子痫,FPR为5%时DR为54.7%,结合11~13周血清PAPP,则其DR可达62.1%。

3 纤维联接蛋白预测

纤维联接蛋白(fibronectin,FN)是一种存在于血液、体液及各种组织中的糖蛋白,来源于肝细胞、库普弗细胞和内皮细胞,是细胞外基质和体液的主要组成成分之一,具有多种功能,在维持机体完整、发挥防御功能及维持机体内环境平衡中起着重要作用。按其分布的不同,纤维联接蛋白可分为血浆型和细胞型两种,血浆型FN分布于血浆中,主要来源于内皮细胞,当内皮细胞受损伤时,FN的合成增多;细胞型FN则广泛分布于人体内细胞表面,其含量变化的程度与细胞受损的程度有关[14]。

由于纤维联接蛋白合成与分泌和内皮细胞密切相关,近些年来,人们提出了妊娠期高血压疾病内皮损伤学说,并且被许多的实验和临床研究所证实。该学说认为,妊娠期高血压疾病的最主要的生理和病理改变就是血管内皮细胞的损伤。当血管内皮细胞损伤时,会释放出一系列的血管活性物质,如血管收缩因子、内皮素、血栓素等,而血管舒张因子的产生减少,引起血液浓缩,全身小动脉痉挛,胎盘绒毛退行性变,宫内缺血低氧。重度子痫前期患者所发生一系列脏器功能的病理性损害,被认为是血管痉挛和缺血的结果[15-16]。其中,患者血浆纤维联接蛋白浓度的升高是一个值得注意的有意义的指标。

有研究表明,妊娠期高血压疾病患者血浆中的纤维联接蛋白浓度较正常孕晚期妇女有显著升高,并且重度子痫前期及子痫患者血浆中的纤维联接蛋白浓度值均较轻度子痫前期显著增高,认为妊娠期高血压疾病患者血浆中纤维联接蛋白浓度随着病情的发展而发展,病情越严重,这种升高越明显。通过结合患者凝血功能指标的研究,表明纤维联接作为血小板整合素的一个配体,也参与了血小板的聚集和黏附,参与了凝血功能的变化,虽有消耗,但由于内皮细胞损伤,纤维联接蛋白却持续产生,故其血浆浓度仍然增高。因此,认为血浆纤维联接蛋白可作为血管内皮损伤的检测指标之一,用于妊娠期高血压疾病的诊断及监测[17-18]。也有研究者通过研究妊娠期高血压疾病患者阴道分泌物中纤维联接蛋白水平的变化,发现先兆流产与先兆早产者FN的水平均明显升高,认为对孕妇作常规阴道分泌物中FN检测,可作为预测重度子痫前期患者可能的流产、早产及动态观察保胎疗效的客观指标[19]。

Ostlund E 等的研究显示,在妊娠早期如果血浆中纤维联接蛋白水平升高,则可发展成为先兆子痫;而先兆子痫患者如果伴有器官受累则其血浆中纤维联接蛋白水平明显高于不伴器官受累者,认为血浆纤维联接蛋白值可作为重度子痫前期患者预后的一个指标[20]。

胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin,fFN)的研究则主要用于对先兆早产孕妇的预测。有研究者对有先兆早产症状的孕妇进行阴道后穹窿分泌物中fFN的测定,并追踪这些孕妇的妊娠结局。结果先兆早产孕妇fFN的阳性率为61.5%,阳性孕妇中7 d内、14 d内、37周前分娩率分别为22.7%、41.3%、65.3%;阴性预测值分别为100%、100%和87.2%。认为fFN阳性对先兆早产孕妇发生早产有一定的预测意义,阴性预测短期内不发生早产的价值则较大[21]。

总之,重度子痫前期是妊娠高血压疾病中临床症状和预后都较为严重的一种类型,对其预后的预测指标研究也比较多,除了以上预测预后研究处,很多重度子痫前期的病因、病理生理方面的研究进展也为其的预测提供了新的想法和思路。如胎盘生长因子、妊娠中的免疫因机制、Fas/FasL机制、易感基因以及基因多态性等,都为重度子痫前期的预测奠定了基础,扩展了其研究思路。

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