精神病学与神经病学的区别精选(九篇)

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第1篇：精神病学与神经病学的区别范文

随着脑科学的蓬勃发展，人类对脑系疾病的认识日渐提高。而传统中医以“心主神明”作为脏腑辨证体系的核心思想，对头痛、眩晕、颤证、中风、癫狂、郁证等诸多脑病多从五脏论治，而一直未能明确脑在神志活动中的主导地位，给脑病的辨证治疗带来诸多理论困惑和冲突，制约了中医脑病理论和临床的健康发展。而“脑主神明”学说认为人的精神、意识、思维活动归属于脑，承认脑在精神活动、感觉、知觉、运动、情绪、意志等的中枢地位，抛弃传统藏象学说对脑病认识的缺陷，从辨证论治方面探索中医脑病证治规律，进一步提高中医药防治脑病优势，已成为中医理论创新和实践的突破口[1]。

1 脑主神明的文献沿革

数千年来，“脑主神明”论一直以非系统的、散在的形式存在和发展着。《灵枢·海论》云：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”脑为髓汇聚之处，是精神意识思维的物质基础，由人体最精微的物质组成。《素问·脉要精微论》明确指出“头者，精明之府”，脑髓是人精神智慧产生之处；而且“诸髓者，皆属于脑”(《素问·五脏生成》)，一般称颅骨内之髓为脑髓，风府穴位以下脊骨内之髓为脊髓，脊髓经项后髓孔上通于脑，合称脑脊髓，另外还有骨空内的骨髓。后世医家多宗此说，如《金匮玉函经·证治总则》曰：“头者，身之元首，人神所注。”明确脑就是人体最高主宰。

隋代杨上善《黄帝内经太素·厥头痛》亦载“头为心神所居”，认为神统于心而宅于脑。唐代孙思邈《千金方·灸法门》曰：“头者，人神所注，气血精明，三百六十五络上归头。”首次阐述脑是通过经络发挥脑主神明功能的。及至明清时期西医东渐，越来越多的医家已认识到脑具有感觉和支配语言、记忆、运动的功能，《普济方》云：“头者，诸阳之会，上丹产于泥丸宫，百神所聚。”强调脑总统众神，是精神、意识、思维的核心；李时珍《本草纲目》也指出“脑为元神之府”；《医学入门》首次提到“血肉之心”和“神明之心”的区别，“有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也；有神明之心，神者，气血所化，生之本也，主宰万事万物，虚灵不昧者是也”，将“心”分为有形之心和无形之心，后者即为脑髓。清代王清任《医林改错·脑髓说》指出“灵机记性不在心在脑”，并根据“气虚”、“血瘀”等，创立系列治疗脑病的方剂，如补阳还五汤、通窍活血汤、癫狂梦醒汤等，丰富了脑病的治则和方药，为中医脑病的发展作出了重要贡献。近50年来，中医脑病理论和临床得到较大发展，

初步形成了中医脑病学科。

2 中医儿童脑病的理论框架

中医儿童脑病理论以中医基础理论为指导，研究六、七情、痰饮、瘀血、饮食、疫毒、外伤及先天禀赋等多种致病因素作用于小儿脑髓，导致脑主神明功能失常或髓失其养，并结合现代医学研究，探讨和建立中医脑病文献学、病因病机、辨证规范、治则、方药、预防保健等内容。其研究范围相当于神经病学、精神病学、身心医学，以及一些温(热)病引起的精神症状，儿科领域主要有新生儿缺血缺氧性脑病、脑瘫、各种感染性脑炎、脑积水、癫痫、注意缺陷多动障碍、抽动障碍(tic disorder，TD)、学习障碍、睡眠障碍、情绪障碍等。

2.1 维持正常“脑主神明”功能的条件

脑主神明功能依赖于精、气、血、津液的充盈和阴阳之间的对立制约。①先天之精充盈是根基。《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”男女交合，两精相搏，在胚胎初成之时形成脑髓，神藏于其中。《素问·逆调论》云：“肾不生，则髓不能满。”肾精赖命门之火温养而化生脑髓。②后天水谷精微充养是保障。《素问·八正神明论》云：“血气者，人之神。”头为气血精华会聚之处，气血是神的物质基础，脑必须获得脾胃化生的气、血、津液的濡养、温煦、推动，方能维持各种生理活动。③经络通畅是前提。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉络，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味。”大肠经、胃经、心经、小肠经、膀胱经、三焦经、胆经、肝经等八条经脉与头直接联系，其余四条以表里关系与脑络属。奇经八脉之督脉与脑关系最为密切，《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”五脏六腑之精微通过经络上注于脑，脑之神明由经络而主宰和调控脏腑功能。

2.2 关于脑的生理功能

脑是人体精神意识思维活动的发源地和调控枢纽，居天阳之位，至高至贵之脏，主宰人的神智活动，具体有以下生理功能。①脑主感知，五官均通于脑，每种感觉都是脑功能的具体表现；而且从外界所感知的信息都要反映于脑，产生知觉并作出相应反应。②脑主记忆活动，髓海充足则记忆牢固，不足则健忘失忆。③脑主思维，汪昂在《本草备要·辛荑》中描述：“今人每记忆往事，必闭目上瞪而思索之，此即凝神于脑之意也。”《尔雅义疏》在解“思”时说“人之思虑生产于心而属于脑。”可见，思维活动是由脑所主。④脑主运动，《灵枢·海论》云：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度。”⑤脑主调节适应，调节人的精神状态及脏腑功能活动，以维持自身的生理平衡，并调节人体以适应外界环境的变化，保持内外环境的平衡，及时对外环境变化作出适度反应[2]。

2.3 “脑-脏-腑”是中医脑病基本框架

传统中医理论受五行学说影响，将脑之精神意识思维活动机械地分属五脏，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”(《素问·宣明五气论》)，五志成为脑由五脏而发于外的表现。而中医儿童脑病理论将脑作为人体最重要的器官，对五脏六腑发挥主导、统领作用，并通过经络组成复杂有序的调控网络，构成“脑-脏-腑”3个层次的脏象体系。脑与脏腑在生理上相互联系，病理上互为影响。若脑髓充足、脑神功能正常，则脏腑功能协调，反之则功能紊乱；若脏腑失常、气血不足亦可使脑髓不足、元神虚疲；或脏腑之气上逆冲脑而扰动神明。

3 基于中医脑病理论指导抽动障碍诊治

TD是一组以头、肢体和躯干等部位肌肉突发、快速、重复的不自主抽动，和(或)伴爆发性喉音和行为紊乱的神经精神障碍性疾病，多发生于儿童和青少年。临床表现为挤眉、眨眼、撅嘴、吸鼻子、耸肩或喉中“哼哼”声等，常因紧张、焦虑而加重，甚出现全身多部位抽动，病位涉及眼睛、鼻、口唇、咽喉、颈项、肩部、手臂、腹部等。有资料显示，5%～20%学龄儿童曾有短暂性抽动史，1%～2%儿童患慢性抽动障碍，约0.1%～0.5%儿童患抽动-秽语综合征[3]。经积极治疗后，约40%～50%患儿在青春期后痊愈，约30%症状有所减轻，约20%将终生罹症[4]，常合并注意缺陷多动障碍、强迫症、社交障碍、学习困难及自伤等异常行为。

中医认为，TD系先天禀赋不足、外感六、内伤七情、痰饮、瘀血、饮食、疫毒、外伤等诸多因素，伤及脑髓，扰其神明，进而影响肺、肝、脾等脏腑功能，破坏脏腑间动态平衡，表现为动风、颤动、神机失用、思维呆滞、口中秽语，或兴奋躁动不宁。本病基本病因病机系先天禀赋不足、气血亏虚、痰蒙神窍、阳气亢盛、经隧不畅，使脑髓失养，元神受扰而致，临证须结合五脏六腑虚实而辨治。

3.1 先天禀赋不足，脑髓失养——补肾填髓

《灵枢·海论》云：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”临床多将脑病分为虚、实两大类，后世多宗此说，如《备急千金要方》载“髓虚者脑痛不安，髓实者勇悍”，《医林改错》云：“小儿无记性者，脑髓未满；年高无记性者，脑髓渐空。”《素灵微蕴》明确指出“肾为髓之下源”，《医学衷中参西录·医论》云：“脑为髓海，乃聚髓处，非生髓之处，究其本源，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而贯注于脑。”肾藏精，精生髓，肾中精气在阳气的温煦推动下，沿督脉上输于脑，化生为脑髓。所以，肾精足则髓化有源，精神饱满，意识清楚，思维灵敏，记忆力强，语言清晰，情志活动等正常；肾精虚则髓不足，不能上充于脑，则精神萎顿、思维缓慢、健忘。《医述》谓：“脑为髓海，髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益充，精不足者，补之以味，皆上行至脑，以为生化之源。”髓是肾精赖命门之火温养化生的产物，并在阳气的温煦推动作用下沿督脉上输而充于脑，故《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满。”肾为先天之本，主藏精，主生长发育，内寓元阴元阳，肾精充盛，阳气充沛，则髓海得养，脑髓充足，神机运转如常；反之，若肾精亏损，髓失化源，脑髓空虚，阳气虚弱，温运乏力，化髓不足，神机失运，必致脑主神智失常而成智能迟缓之变。故《医学心悟》也谓：“肾主智，肾虚则智不足。”因此，对于TD患儿，如有宫内缺氧史、产中抢救史、反复呼吸道感染、身材矮小、记忆力差、眼神呆滞、行动迟缓者，宜填精益髓、补脑培元。

3.2 气血亏虚——益气养血

《灵枢·五癃津液别论》谓：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”《灵枢·平人绝谷》曰：“五脏安定，血脉和则精神乃居。”明确指出后天脾胃化生水谷精微、五脏气血充盈是脑主神明的保障。《类经·疾病类》亦载：“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用。”TD患儿多有眨眼、瞬目、眼睛干涩的症状，眼系作为眼睛与脑相连的通路，为气血出入脑的门户之一，《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……上属于脑，后出于项中，故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急。”五脏六腑之气血通过眼系进入颅内，营养大脑；同时脑之病理变化亦可通过眼系表达于外。TD患儿频繁眨眼、眼痒干涩是脏腑亏虚，气血不能上充目珠，更不能通过眼系输送精微以滋养脑髓了。《医林改错》指出：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。”因此，对于兼有身材羸瘦、毛发枯槁、目珠无神、纳差、便溏等抽动患儿，治宜益气养血、健脾开胃。

3.3 痰瘀蒙闭清窍——开窍祛痰通络

脑之清窍易为病邪所蒙，正如《医碥》所指“头为清阳之分，外而六之邪气相侵，内而六府经脉之邪气上逆，皆能乱其清气”。肺主降、肝主升，刚柔相济则阴阳协调，是调畅全身气机的中心环节。风为百病之长，常挟温、寒、湿诸邪，经口鼻入肺卫，若失治误治则内陷成伏风。肺外合皮毛，开窍于鼻，上通喉咙；肝在体合筋，开窍于目，其声为呼，其脉循喉咙，上入鼻咽，连目系环唇内，故TD初起可见眨眼、吸鼻、咧嘴等上部抽动为主，然后渐及颈项、躯干抽动。咽喉为清浊之气、水谷出入之窍道，位于少阳半表半里，为伏邪潜藏之处，故喉中乖戾声声。风善行而数变，故症状反复、病位游移；病情渐深则内外风火相煽，劫耗阴津为痰，致使风痰互结，流窜经络可致抽动缠绵难愈。治疗上首先宣肺肃降、祛风化痰，使邪有出路；二则疏肝通络熄内风，使邪无所藏，或饮食不节，嗜食肥甘厚味零食等，痰湿内生，上蒙清空，阻遏清阳；或外伤跌仆伤及脑络，血瘀气滞，脑络瘀阻，脑窍为病邪所蒙，为恢复脑清灵之性，宜通窍、祛痰、通络治法。

3.4 阳亢化风——潜阳熄风

脑病常见于素体阳盛、肝阳上亢；或因情志刺激、忧郁恼怒，气郁化火，暗耗肝阴，阴不制阳而致风阳升动，上扰清空；或素体阴虚，水不涵木，风动于上的病症。《素问玄机原病式·五运生病》认为，“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”，火性炎上，唯风上巅，提示了脑病病因大多与风、火相关，因此，潜阳熄风是TD的基本治则之一。

综上所述，“脑神”功能正常建立在五脏生理功能基础之上，治疗脑病应注意结合五脏，五脏的病变影响及脑，脑的病变也可通过五脏进行调治；同时，脏腑功能依赖脑的协调指挥，故治疗TD应以补髓培元、益气养血、开窍化痰通络、潜阳熄风为基本大法，再分辨相兼脏腑，治以健脾、养心、调肝、理肺、益肾等方法，调和五脏，以助脑髓阴阳气血平衡，则脑神自宁，病安从来。同时要强调养生调摄，脑为清灵之脏、喜盈恶亏，喜静恶扰，藏而不泻，调养神志，使形与神俱，不使外邪侵入，情志和调，五脏安定，气血调匀，则少得病而防脑病的发生。正如《素问·生气通天论》云：“故圣人传精神，服天气，而通神明。”而《素问·阴阳应象大论》认为“惟贤人上配天以养头”。

4 结语

建构中医“脑主神明”理论是为了更好地解释复杂生命现象，提高临床疗效，把“脑主神明”作为中医藏象学说最核心问题去研究，同化渗透到中医辨证论治体系中，形成“脑-脏-腑”为框架的中医脏腑辨证体系。尽管该理论与经典中医理论体系存在诸多矛盾，但这是现代中医发展的必然，其本质是中医藏象学说的一次理论重建。笔者以儿童TD这一疑难脑病为突破口，尝试从脑主神明理论角度探讨其诊治，推动对TD中医病因病机的理解，提高临床疗效，从而为构筑中医儿童脑病理论奠定基础。

参考文献

[1] 王新陆.“脑主神明”对中医理论发展的重要性[J].天津中医药， 2007，24(6)：441－444.

[2] 史正刚.中医识脑[J].甘肃中医，2003，16(9)：1－3.