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【摘要】 妊娠高血压疾病是妇女妊娠时常见的并发症, 也是孕产期特有疾病, 严重地威胁着母婴健康与安全, 是围产儿、孕产妇死亡的主要原因之一。本文对我院2008 年1月~ 2011年12月收住院的300 例妊娠高血压疾病患者进行临床分析。其中最小年龄为21 岁, 最大年龄40 岁, 平均年龄25岁。并以子痫前期重度为主。剖宫产 100 例,阴道分娩 200 例, ,剖宫产率为33%。经阴道分娩新生儿轻度窒息6例, 重度窒息3 例, 3%与 1.5%; 剖宫产新生儿轻度窒息与重度窒息各1 例, 发生率各为 1%。各种合并症子痫前期重度发生率最高, 妊娠期高血压最低。本文300例妊娠高血压疾病中发生胎盘早剥 5 例, 心力衰竭1 例, 急性肾功能衰竭 1 例, 产后出血3 例, 均经抢救治疗痊愈, 无 1 例孕产妇死亡。本文资料分析表明, 认真监测妊娠高血压疾病体征与症状,加强孕期保健, , 及早发现, 及时处理, 降低并控制妊娠高血压综合征的发生与发展,提高各级医院产科质量, 适时终止妊娠, 是降低妊娠高血压疾病死亡率的关键。
【关键词】 妊娠高血压疾病 围产保健 死亡率
妊娠高血压疾病是妇女孕期特有的疾病,也是妊娠时常见的并发症, 是孕产妇, 围产儿死亡的主要原因之一,严重地威胁着母婴安全与健康, 本文总结我院2008 年1月~ 2011年12月住院分娩的300 例妊娠高血压疾病的临床资料, 探讨干预措施, 进一步降低妊娠高血压疾病死亡率。
资料与分析
发病情况 我院自2008 年1月~ 2011年12月住院分娩孕产妇总人数为3000人, 妊娠高血压疾病300 例, 发病率为 10% , 高于全国妊娠高血压疾病发病率(9.4% )[1] 。按第六版妇产科学的妊娠高血压疾病诊断标准分类[2] 妊娠期高血压疾病 150 例(50% ) , 子痫前期轻度100 例(33% ) , 子痫前期重度50 例(17% ) , 其中子痫14 例。
一般情况 最小年龄 21 岁, 最大年龄40 岁, 平均年龄 25 岁。第一胎 284 例, 二胎以上者 16 例,合并原发性高血压3例, 重度贫血12 例。病员来源与发病情况 300 例妊娠高血压疾病中城市居民 242 例(81% ) , 农村居民 58例(29% ) , 城市与农村各类妊娠高血压疾病发病情况
收住院分娩的 300 例妊娠高血压疾病中, 城市242 例, 农村 58 例, 后者以子痫前期重度为主。统计学检验城市与农村各类妊娠高血压疾病发病情况的差别有极显著意义(P < 0101)。
城市 242 例妊娠高血压疾病中未建围产保健卡进行孕期系统管理者 42例, 占14%; 农村 58 例, 未建卡者 12 例, 占21% , 并以重度妊娠高血压疾病为主。经统计学处理, 无论城市和农村, 妊娠高血压疾病的发生与产前检查和未进行产前检查的差别有极显著性意义(P < 0101)。妊娠周数 在 200 例产前检查记录中, 妊娠高血压疾病最早发生于孕 23 周, 以孕 30 周~ 38周为主。新生儿情况 对300 例妊娠高血压疾病的新生儿情况进行分析, 阴道分娩200 例, 新生儿轻度窒息 7 例, 占 3.5%; 重度窒息 4 例, 占2%。剖宫产132 例, 新生儿轻度窒息与重度窒息各 1 例, 各占 0.75%。两种分娩方式对新生儿影响无明显差异(P >0.105)。围产儿死亡10 例,8 例经阴道分娩,2 例因前置胎盘行剖宫产术。围产儿死亡中死胎9 例, 死产1 例, 重度窒息死亡10 例。
合并症 子痫前期重度并发症发生率最高, 轻度最低。本文300 例妊娠高血压疾病中, 发生急性肾功能衰竭2例 ,胎盘早剥 4 例, 产后出血3 例, 心力衰竭1例,均经抢救治疗痊愈。
治疗情况 妊娠高血压疾病患者嘱其注意休息, 定期检查, 采取左侧卧位, 部分患者给予安定片口服, 如门诊治疗效果不佳, 收住院治疗。子痫前期轻度、重度患者一律收住院治疗。子痫前期轻度口服心痛定等, 25%硫酸镁 40m l妊娠高血压疾病加入 5%葡萄糖注射液500m l 静脉点滴; 同时肌注安定, 疗效显著。子痫前期重度在降压、解痉、镇静、合理扩容的基础上, 给予利尿剂, 防止在短时间内抽搐,降低颅内压。选择合理分娩方式适时终止妊娠, 疗效良好, 无孕产妇死亡。
讨 论
妊娠高血压疾病的预防 为预防妊娠高血压疾病发生, 应对社会成员尤其育龄妇女进行健康教育, 使其了解妊娠高血压疾病对母儿的危害和本质, 促进孕产妇自觉从妊娠早期就进行产前检查。提高对围产保健的认识,尤其要加强农村孕产妇的教育, 做好自我监护。各级围产医务工作者则应以积极负责的态度, 对孕产妇进行尿蛋白,体重、及血压的定期检查, 对有好发因素者加强随诊和指导。
妊娠高血压疾病并发症的处理 应有高度警惕性,密切监测病情变化, 病情发生突然变化或治疗效果不显著, 立即寻找病变情况及受损脏器,给予相应治疗, 降低并发症的发生与发展。适时终止妊娠 终止妊娠是唯一根本治愈妊娠高血压疾病的方法, 但应全面考虑。应将孕妇的安全放在首位的情况下选择终止妊娠的时间和方法, 在适当情况下, 也可延长妊娠期, 使胎儿出生后可以存活时结束妊娠,不可因等待胎儿成熟忽略孕妇的安全。终止妊娠的手段因情况不同而选择不同方法。本文对妊娠32 周以上, 宫颈成熟, 胎儿无胎位异常或窒息, 行静脉滴注催产素引产;宫颈不成熟, 病情危急, 妊娠< 32 周, 子痫前期重度妊娠32~ 35周,也多行剖宫产结束分娩。
综上所述, 对妊娠高血压疾病及早发现, 及时药物治疗, 治疗并发症,正确选择分娩方式,适时终止妊娠,是降低孕产妇及围生儿死亡率的重要措施。
参考文献
关键词 妊娠高血压疾病 心脏病 诊治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.014
资料与方法
一般资料:我院2003年1月~2008年12月收治子妊娠高血压疾病产妇215例,合并心脏病26例,占同期妊高征的12%。年龄19~42岁,平均年龄30.5岁。初产妇18例,经产妇8例。孕周小于32周6例,32~36周12例,大于37周8例。
妊娠高血压疾病合并心脏病的诊断标准:既往无慢性高血压和心脏病史,本次妊娠并发子痫前期或者孕中期出现心慌、气短等症状,体检心脏叩诊有不同程度心脏扩大,在安静时心率均大于110次/分,有奔马律,心尖部可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,心电图提示低电压、T波低平或倒置、ST段抬高,或者仅表现为心动过速,妊娠晚期、分娩期或产后数日内出现急性左心衰竭的临床表现。
临床表现:早期表现为心慌、气短者7例,8例出现干咳,常以夜间明显,5例早期表现为活动后心悸,夜间胸闷不能平卧。本组16例发病急剧,表现为急性左心衰竭和急性肺水肿表现,呼吸困难、气促、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰。体检心脏叩诊14例有不同程度心脏扩大,26例在安静时心率均大于110次/分,10例出现奔马律,20例心尖部闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音。15例心电图表现为低电压、T波低平或倒置、ST段抬高,9例心电图仅表现为心动过速。22例X线检查见心影扩大。
结 果
治疗经过:在治疗子痫前期的基础上,用酚妥拉明20mg加入5%的葡萄糖250ml中静滴,并根据血压调整滴注速度。速尿20mg静脉推注,4~6小时重复应用。强心剂用西地兰0.4mg加入25%的葡萄糖20ml中缓慢静脉推注,4~6小时后重复给药0.2~0.4mg,24小时不超过1.2mg。低流量氧气吸入,取半坐卧位。分娩方式:经控制心衰后24小时或以上,及时终止妊娠,26例中剖宫产分娩21例,占80.77%,阴道自然分娩5例,阴道手术助产3例。
妊娠高血压疾病合并心脏病对母亲的影响:妊娠高血压疾病合并心脏病26例中,产妇死亡1例,占妊娠高血压疾病合并心脏病的3.8%,发生产后出血2例。
妊娠高血压疾病合并心脏病对新生儿的影响:新生儿26例发生早产9例,占34.6%;胎儿宫内生长迟缓4例,占15.38%;胎儿窘迫13例,占50%;新生儿窒息10例,占38.46%。围生儿死亡3例,围生儿病死率11.53%。
讨 论
妊娠高血压疾病是妊娠期特发性疾病。妊娠高血压疾病合并心脏病是在子痫前期的基础上发生的以心肌损害为特征的心力衰竭症候群,严重威胁着母婴安全与健康。
妊娠高血压疾病合并心脏病对母亲及围生儿的影响:5年间我站产妇妊娠高血压疾病合并心脏病死亡1例,占妊娠高血压疾病死亡的首位。妊娠高血压疾病对婴儿的影响很大,如果出现并发症则影响更大。本文26例妊娠高血压疾病合并心脏病对围生儿的主要损害有早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿宫内生长迟缓、围生儿死亡。子痫前期时的胎盘血管痉挛,胎盘床存在着急性动脉粥样硬化,血管管腔狭窄,影响母体血流对胎儿的供血,影响胎盘功能,致使胎儿缺氧和生长迟缓。这主要是因为胎盘能量的能力减弱,而影响胎儿发育。因此,妊娠高血压疾病在孕期保健过程中,不仅要做到防止胎儿发育不良和早产,同时又要防止胎儿窘迫或胎死宫内,以降低新生儿窒息和围生儿病死率。
关键词:妊娠期高血压病症;危险因素;妊娠结局
妊娠期高血压疾病为妊娠期所特有,具有较高的孕产妇和围生儿死亡率,因此如何识别以降低其发病的危险因素是临床研究的一项重要内容。现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2010年4月~2011年4月在我院治疗的150例妊娠期高血压疾病患者作为病例组,以同期150例正常晚期妊娠孕妇为对照组,对照组孕妇无糖尿病、慢性高血压、肾病、心脏病等内科合并症病史。病例组按病情轻重分为妊娠期高血压(GH)、轻度子痫前期(M-PE)和重度子痫前期(S-PE)三组,分别为50例、38例和62例。
1.2 调查方法:统一使用调查表和调查员培训,以问卷调查和查阅临床资料相结合的方式获取资料,调查内容包括:①一般情况:孕期每天工作时间、年龄、妊娠前体重指数、每天睡眠时间;②生育史:产次、孕次、自然流产次数、人工流产次数;③家族史:父母高血压史和糖尿病史;④临床检查资料:包括孕中期平均动脉压、基础血压、血尿酸分娩孕周、住院24 h内治疗之前的血脂、新生儿体重等。
1.3 统计学处理:计量资料以均数±标准差()表示,多组间比较用方差分析,率的比较用χ2检验,多因素分析用二分类logistic回归。
2 结果
2.1 影响因素分析:首先作单因素分析,将单因素分析有统计学意义的变量用逐步筛选法作多因素logistic回归,α=0.05,最终有5个变量进入回归模型,见表1。
表1 妊娠期高血压危险因素logistic回归分析结果
危险因素
系数
WaldX2值
P值
初中以下文化
1.22
26.53
<0.01
双胎
4.28
16.58
<0.01
早孕期未补充叶酸
0.55
5.18
<0.05
BMI>24
0.81
6.92
<0.05
基础收缩压≥120 mm Hg
0.97
10.46
<0.01
注:1 mm Hg=0.1333 kPa
2.2 妊娠结局:不同组别平均分娩孕周和新生儿体重比较见表2。
表2 研究对象分娩孕周及新生儿体重()
组别
分娩平均孕周
新生儿平均体重(g)
对照组
39.01±1.32
3 316.81±402.67
GH
38.52±1.64
3 147.90±508.05
M-PE
37.31±2.86
2 896.60±724.72
S-PE
35.77±3.02
2 362.42±782.27
F值
85.38
95.23
P值
<0.01
<0.01
2.3 不良妊娠结局:病例组共有15例出现并发症,其中GH组2例,电解质紊乱和产后出血各1例;M-PE组3例,1例为产后出血,2例为肝功能异常;S-PE组10例,4例为肝功能异常,3例为产后出血,3例为多脏器功能损害。S-PE组并发症发生率(16.1%)明显高于GH组(4%)和M-PE组(4.8%),差异有统计学意义(χ2=6.22,P<0.05)。
3 讨论
本文研究显示双胎是妊娠期高血压疾病发病的重要危险因素,这与国内外学者的研究结果基本一致,Malone的研究提示双胎妊娠发生妊娠期高血压疾病的危险比单胎妊娠时增加4倍;基础收缩压≥120 mm Hg时,会增加孕妇患妊娠期高血压疾病的风险,所以可将基础血压用于妊娠期高血压疾病的预测[1]。另外本文还揭示文化程度与妊娠期高血压疾病的关系,文化程度越低,患病的风险越大,可能是因为低文化程度患者的自我保健知识缺乏,具有较差的自我保健意识,对疾病的发生不能采取有效的预防措施,从而使妊娠期高血压疾病的患病风险增加,这也提示应将低文化程度妇女纳入产前重点保健对象。而且孕妇孕前BMI越高,发生妊娠期高血压疾病的风险也越高,炎性反应和高脂血症是两者产生这种关系的主要机制,并且在前期症状出现之前就已出现这些代谢异常[2]。除此之外,孕早期未增补叶酸的孕妇,也增加了患妊娠期高血压疾病的风险。这些危险因素模型的建立,为有效预防妊娠期高血压疾病的发生指明了方向。
本文的另外一个结果,即由表2所示:重度子痫前期患者平均分娩孕周和新生儿体重明显低于轻度子痫前期患者、妊娠期高血压患者以及对照组,说明病情越重,越早地结束妊娠,可能新生儿出生体重就越低,这与妊娠期高血压疾病血管痉挛有关,它可降低胎盘灌流,加之伴有胎盘血管急性动脉粥样硬化以及内皮损害,降低了胎盘功能,使胎儿生长受限,发生胎儿窘迫。在本文150例妊娠期高血压疾病患者中,15例出现并发症,且多发于重度子痫前期患者,这可能与子痫前期的多因素发病机制有关,患者体内可能存在着某种触发机制,遗传异质性很可能是决定触发机制的关键所在[3]。
4 参考文献
[1] 郑俊峰.早期干预治疗妊娠期高血压疾病高危因素对妊娠结局的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(11):1360.
浙江省杭州市萧山区第三人民医院妇产科,浙江杭州311200
【摘要】目的:观察硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病(子痫前期)的临床疗效。方法:选取妊娠期高血压疾病患者100例,随机分为观察组和对照组,每组各50例。观察组患者给予硫酸镁联合硝苯地平进行治疗,而对照组患者单纯给予硫酸镁进行治疗,观察两组的临床疗效。结果:观察组患者临床疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者均无明显不良反应发生。结论:硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病疗效较好,能迅速改善患者临床症状,降低血压,值得临床推广应用。
关键词 妊娠期高血压;子痫前期;硫酸镁注射液;硝苯地平缓释片
【中图分类号】R714.24+6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)04-0090-01
妊娠期高血压疾病是产科常见的妊娠并发症,是妊娠与高血压并存的一组疾病,严重影响产妇及围生儿的健康,是孕产妇及新生儿死亡的重要因素[1],需积极给予治疗。近年来笔者对子痫前期患者采取硫酸镁联合硝苯地平进行治疗,取得满意效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年1月至2014年9月收治的妊娠期高血压(子痫前期)患者100例作为研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,每组各50例,观察组患者年龄23~35岁,平均年龄(29±1.2)岁,孕周35~38周,平均孕周(36.5±2.1)周,初产妇38例,经产妇12例;对照组患者年龄22~38岁,平均年龄(30±1.0)岁,孕周36~38周,平均孕周(37±2.0)周,初产妇36例,经产妇14例。所有患者均无其他合并症及并发症。两组患者年龄、孕周及产次等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准参照谢幸等主编的《妇产科学》第八版进行诊断[2]:妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫,以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。子痫前期诊断标准:孕妇20周后间隔4h,测收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;尿蛋白(+~++),每24h尿蛋白含量在≥300mg或随机尿蛋白≥3g/L或尿蛋白定性≥(+);排除其他原因引起的血压升高。
1.3治疗方法观察组患者给予硫酸镁联合硝苯地平进行治疗,口服硝苯地平缓释片(拜耳医药公司,国药准字J20040031)20mg,每日2次,再联合使用硫酸镁注射液(北京太洋药业公司),将20ml硫酸镁加入到5%葡萄糖100ml中,30min内静注完毕,然后用5%葡萄糖500ml加入60ml硫酸镁,缓慢静滴,速度控制在每小时1~2g。而对照组患者单纯给予硫酸镁进行治疗,将20ml硫酸镁加入到5%葡萄糖100ml中,30min内滴完,然后用5%葡萄糖500ml加入60ml硫酸镁,缓慢静滴,速度控制在每小时1~2g。观察两组患者临床疗效。
1.4疗效判定[3]显效:患者血压趋于正常范围,头痛、头晕症状基本消失,未再出现其他并发症;有效:患者血压有所下降,收缩压下降高于20mmHg,舒张压下降高于10mmHg,头痛头晕症状明显改善,部分患者产后出现并发症;无效: 患者血压无下降或下降幅度较小,头痛、头晕症状无明显改善,甚至病情加重,产后出现并发症。
1.5统计学方法采用spss19.0数据软件包进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者显效38例,有效11例,无效1例,总有效率为98.0%,而对照组患者显效25例,有效19例,无效6例,总有效率为88.0%,组间总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
3讨论
妊娠期高血压发病率有逐年增高的趋势。其病理生理主要表现为患者全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血,临床多表现为高血压、水肿、蛋白尿,甚至出现血尿[4]。严重影响孕产妇及围生儿的生命健康,因此要采取积极的治疗措施。
硫酸镁是一种肾上腺素受体激动剂,能够和子宫平滑肌细胞膜表面受体相结合,进而有效激活细胞内膜表面的腺苷酸环化酶,将三磷酸腺苷转化为环腺苷酸,进而能够有效降低肌球蛋白轻链激酶活性,从而降低细胞中钙离子浓度。治疗后能够有效降低血压,并使外周循环阻力降低,增加心排血量,并改善脑组织缺氧,进而有效抑制抽搐,缓解脑水肿。硝苯地平是一种钙通道阻滞剂,能很好降低血压的同时也能够增加重要脏器的血流量。两药同用,是治疗妊高征的重要组合药物。
综上所述,硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病疗效较好,能迅速改善患者临床症状,降低血压,值得临床推广应用。
参考文献
[1]郑丽艳.妊娠期高血压疾病采用硫酸镁治疗的临床效果分析[J].吉林医学,2014,35(28):6324-6325.
[2]韩伟.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病安全性临床疗效探讨[J].河北医学,2014,20(2):206-209.
[3]张海霞.应用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的疗效探讨[J].河南外科学杂志,2012,18(5):98-99.
【摘要】 目的 探讨乐力联合维生素E在预防妊娠期高血压疾病发生、降低妊娠期高血压疾病发生率中的作用。方法 选择在我院产检的孕妇1000例,均为初产妇,已排除肾炎、原发性慢性高血压等内科疾病,将其随机分为预防组及对照组各500例,预防组人群口服乐力1粒/(次・d),联合维生素E 100mg/(次・d)直至分娩,对照组按常规处理。结果 预防组妊娠期高血压疾病发生率5%,明显低于对照组的15.6%,两组差异有非常显著性(P<0.001)。结论 口服乐力联合维生素E对降低妊娠期高血压疾病的发生有着重要的预防价值,并从临床的角度间接显示妊娠期高血压疾病的发生与妊娠期母体低钙状态和缺乏维生素E的抗氧化作用有重要联系。
【关键词】 乐力;维生素E;妊娠期高血压疾病;预防价值
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,发病率我国9.4%,国外报道7%~12%[1]。该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因。在我院产检及分娩的孕产妇90%来自农村及外来工,营养缺乏又增加了此病的发病率。为了母婴安全,降低妊娠期高血压疾病(不含慢性高血压合并妊娠)的发生率,我院对部分妊娠20周的孕妇给予口服乐力(钙)及维生素E以预防该病的发生,效果明显,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月~2004年12月选择在我院产科门诊建册检查的孕妇1000例,均为初产妇,排除肾炎、原发性慢性高血压等内科疾病,年龄20~40岁,孕20周起,将其随机分为预防组和对照组,两组资料均衡性好并具有可比性,诊断妊娠期高血压疾病的标准与分类按参考文献[1]进行。
1.2 预防方法 对照组500例按常规处理;预防组500例在常规处理同时口服乐力(钙)1粒/次,每日1次,维生素E 100mg/次,每日1次,至分娩。两组孕妇都由不知道此预防方案的医护人员决定其入院、分娩方式,并记录入院后的产前、产时及产后情况。
1.3 观察指标 所有的孕妇都按要求建立孕产妇保健系统管理手册,两组孕妇均按常规产前检查和健康宣教。观察各组尿常规、体重、血压变化和妊娠期高血压疾病的发生率外,还对剖宫产率、分娩时孕龄、新生儿体重、羊水污染程度、5min Apgar评分及产后出血等进行分析,发生妊娠期高血压疾病予以及时处理。
1.4 统计学方法 全部资料采用SPSS 11.0软件包进行统计分析,计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 预防组和对照组孕妇妊娠期高血压疾病发生情况的比较 见表1。
表1 两组发生妊娠期高血压疾病情况比较 (略)
从表1可以看出预防组发病率为5.0%,明显低于我国目前发病率9.4%[1],且未出现重度子痫前期,而对照组发病率为15.6%,明显高出9.4%,且有4.6%的比例出现重度子痫前期。
2.2 两组孕妇相关情况比较 见表2。
表2 两组孕妇相关情况比较 略
3 讨论
妊娠期高血压疾病是孕妇特有的而又常见的疾病。孕妇孕期血容量增加,使血钙浓度相对降低,加之妊娠期胎儿生长发育的需要使钙的需要量剧增,同时肾小球滤过率增加也使尿钙排泄增多,而且雌激素水平增高,抑制母体对钙的吸收,所以母体处于低钙状态[2]。大量资料显示低血钙与妊娠期高血压疾病有密切关系,钙生理作用的发挥主要依赖细胞内游离钙浓度的变化。Lopez-Jaramillo[3]认为孕期补钙可以维持血浆正常的钙离水平,当孕妇钙摄入增加时可使血清钙浓度升高,甲状腺分泌减少,并改变肾素血管紧张素的水平,稳定细胞膜控制钙离子的通透性,减少Ca2+的内流,同时激活细胞膜钙泵,增加钙离子外流从而防止血管平滑肌细胞内钙离子的积聚,胞浆内钙离子浓度降低,抑制平滑肌的肌动蛋白与肌球蛋白结合,抑制血管收缩,从而使血压降低,起到预防妊娠期高血压疾病的作用。乐力(钙)又名复方氨基酸鳌合钙胶囊,富含钙、锌等,钙及多种微量元素通过配位键与氨基酸形成鳌合物,属可溶性有机矿物质,吸收率极高,其中富含维生素D3也可促进人体对钙的吸收和利用;锌在核酸和蛋白质的合成中有重要作用。
近年来研究证实血管内皮损伤是妊娠期高血压疾病发病的重要病因。随着胎盘细胞的成熟和衰老,脂质过氧化作用增强,妊娠期因高代谢及胎盘细胞的成熟及衰老,孕妇血清及胎盘血中过氧化脂质(Lpo)含量在妊娠进展中进行上升[4]。由于机体的代偿性反应,抗氧化能力随之增强,维生素E含量可随妊娠进展同量上升[5]。维生素E与Lpo之间高代谢水平的平衡,对维持正常妊娠起着重要作用。维生素E为抗氧化剂,可抑制磷脂过氧化作用,减轻内皮细胞的损伤,自孕16周开始每日补维生素E可使妊娠期高血压疾病发生率下降[1]。
本资料结果表明,孕妇自孕20周起同时补充乐力(钙)和维生素E,妊娠期高血压疾病发生率为5.0%,明显低于对照组15.6%,比文献报道我国的发病率9.4%低4.4%,且发病轻,未发生重度子痫前期病例;对照组中有4.6%发生重度子痫前期,占发病人数的41.8%。两组中均无围产儿死亡,新生儿体重、5min Apgar评分、羊水污染程度及产后出血量无明显差异,说明乐力(钙)和维生素E对孕产妇、胎儿及新生儿无不良反应、安全可靠。预防组无重度子痫前期病例发生,而对照组有20例因重度子痫前期为手术指征而行剖宫产,占该组手术人数的41.7%。因此孕妇自孕20周起联合口服乐力(钙)和维生素E不仅能降低妊娠期高血压疾病的发生率,而且还能有效地预防重度子痫前期的发生,同时对降低剖宫产率也有重要作用。两种药物的药源普通、充足、费用低,能作为预防妊娠期高血压疾病发生的干预措施之一,可广泛在基层推广。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,97,98.
2 卢云石.妊高征和胎儿宫内发育迟缓.实用妇产科杂志,1995,4:181.
3 Lopez-Jaramillo P. Prevention of preeclampsia with calcium supplementation and its relation with the L-arginine: nitric oxide pathway. Braz Jme Biol Res,1996,29:731.
关键词:妊娠期高血压综合征;硫酸镁;辅助治疗
妊娠期高血压综合征是妊娠妇女特有的一种疾病,患者常有高血压、水肿、蛋白尿等症状,严重者还会出现子痫或子痫前期症状,如治疗不及时将导致胎盘早剥、甚至胎死宫中等严重并发症,还有可能造成母体死亡[1]。笔者观察硫酸镁辅治妊娠期高血压综合征的临床疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年5月~2013年5月收治的妊娠期高血压妇女368例,所有患者均经临床检查确诊,孕前无严重心血管系统、泌尿系统疾病。将368例患者随机分为治疗组218例和对照组150例。治疗组年龄22~35岁,中位年龄(28.9±5.8)岁;初产妇125例,经产妇93例。对照组年龄20~37岁,中位年龄(29.3±6.1)岁;初产妇92例,经产妇58例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 两组入院后均给予脱水、降压、利尿、解痉、保胎等治疗,治疗组在此基础上给予硫酸镁20 mL加入10%的葡萄糖溶液20 mL中静脉推注,5~10 min完成;后予硫酸镁60 mL加入5%的葡萄糖溶液500 mL中静脉滴注,1次/d。治疗过程注意观察孕妇血压、呼吸、心率和膝跳反射情况。治疗后观察两组血压变化情况,并随访记录两组新生儿Apgar评分情况。
1.3统计学方法 本文所采用的所有数据均应用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验。P
2结果
治疗后,两组收缩压和舒张压均降低,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P
3讨论
妊娠期高血压是一种孕妇常见疾病,随着社会压力的增大和晚婚晚育的增加,其发病率有增高的趋势[2]。临床治疗妊娠期高血压的药物有多种,如甘露醇、呋塞米、硝苯地平、地西泮等,硫酸镁是其中最经典也是最常用的药物。硫酸镁是一种β-肾上腺素受体激动剂,其主要通过与子宫平滑肌细胞膜表面上的β-受体结合,激活腺苷酸环化酶,促进三磷酸腺苷的转化,从而降低肌球蛋白轻链激酶活性,降低细胞内Ca2+的浓度;还可通过镁离子干扰肌细胞的去极化过程和频率,竞争钙离子通道,使进入细胞的钙离子量减少,从而起到降压作用;镁离子还可以影响心肌传导时间和房室结不应期,扩张大脑中动脉远端血管,解除血管痉挛,改善血液循环状况,有效避免子痫及子痫前期的发生[2]。另外,有研究报道,对妊娠期高血压患者采用中药复方丹参注射液治疗,疗效显著,产妇和围生儿并发症明显降低[3]。除此之外,对患者进行心理疏导和支持对缓解患者病情提高治疗效果有重要作用。
综上所述,硫酸镁辅治妊娠期高血压综合征可明显降低患者血压水平,改善围生儿状况,临床疗效显著,有临床推广价值。
参考文献:
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[2]成彦儒.硫酸镁合并硝苯地平治疗妊娠高血压综合征30例疗效观察[J].基层医学论坛,2014,18(2):195-196.
【关键词】 妊娠期高血压;分娩方式;临床分析
文章编号:1004-7484(2013)-12-7213-02
妊娠期高血压疾病属于妊娠期特有的一种疾病,具体包括子痫前期、子痫、妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压病以及慢性高血压病并发子痫前期。本文主要比较妊娠期高血压疾病的不同分娩方式,以此来降低子痫的发生率[1]。我院选择2010年12月――2012年12月间妇产科诊治的460例妊娠期高血压疾病患者,将其分为两组,比较妊娠期高血压患者的不同分娩方式,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 我院选择2010年12月――2012年12月间妇产科诊治的460例妊娠期高血压疾病患者,将其分为两组;1组的110例患者实施阴道分娩,年龄在18-45岁,平均为26.30±4.20岁;孕周在33-40周之间,平均为(35.60±5.12)周;妊娠次数在1-6次不等,平均为(3.81±1.27)次。2组的350例患者形剖宫产手术,年龄在19-44岁,平均为25.60±3.90岁;孕周在32-39周之间,平均为(34.80±5.31)周;妊娠次数在1-7次不等,平均为(4.21±1.37)次。两组患者均确诊为妊娠期高血压疾病,比较两组患者的年龄、孕周以及孕次等,均未见明显差异,可以进行比较(P>0.05)。
1.2 妊娠期高血压疾病分类[2] ①子痫前期;②慢性高血压病并发子痫前期;③妊娠期高血压;④慢性高血压病并发子痫前期;⑤妊娠合并慢性高血压病。
1.3 终止妊娠的指证 ①重度子痫前期患者孕周已超过34周;②重度子痫前期患者经积极治疗24-48h仍未见明显好转者;③子痫控制后2h可考虑终止妊娠;④重度子痫前期患者,孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;⑤重度子痫前期患者孕龄不足34周,但胎盘功能减退,胎儿已成熟。
1.4 产后处理 妊娠期高血压疾病产后应密切观察患者的各项生命体征,以免产后出现子痫或者出血等相关并发症。
1.5 统计学方法 进行统计学分析时采用SPSS13.0系统软件,运用χ2检验来比较两组患者的阳性率,差异有统计学意义(P
2 结 果
比较两组患者不同分娩方式,具体根据妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压病并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压,剖宫产终止妊娠的几率高于阴道分娩的几率,两组患者差异显著,有统计学意义(P
3 讨 论
妊娠期高血压疾病在产科中较为常见,在全部妊娠中发生几率约为5%-10%,引起孕产妇出现死亡的约占发生妊娠相关疾病死亡总数的10%-16%,居于孕产妇死亡原因的第二位[3]。患者临床上主要表现为蛋白尿、高血压及水肿等症状。妊娠期高血压疾病治疗的最终目的是防止产妇出现子痫及重度子痫前期,使母婴的死亡率和围生期病率有效降低,显著地改善母婴的预后。
妊娠期高血压疾病为孕产妇和围产儿发病和死亡的一种主要原因,逐渐得到人们的关注。现今妊娠期高血压疾病的发病原因及发病机理还未完全阐明,大多数学者认为子痫前期-子痫的发病主要与胎盘的病理改变有关,严重时诊治引起全身血管内皮细胞损伤,之后逐渐出现子痫前期的一系列临床症状。妊娠期高血压疾病的高危因素[4]:①孕妇的年龄低于18岁或者已经超过40岁;②初产妇;③多胎妊娠;④慢性肾炎;⑤妊娠期高血压病史及家族史;⑥糖尿病;⑦抗磷脂综合症;⑧营养不良;⑨血管紧张素基因T235阳性;⑩低社会经济情况;11患有慢性高血压。以上因素都与子痫前期-子痫疾病的发生密切相关。本文研究指出,剖宫产终止妊娠的几率高于阴道分娩的几率,两组患者差异显著,有统计学意义(P
子痫前期-子痫的基本病变为全身小动脉痉挛,治疗妊娠期高血压疾病的有效措施为终止妊娠。对妊娠期高血压疾病患者终止妊娠的方法主要有:①引产:适合急需控制病情及宫颈条件成熟的患者。在产程中要密切关注母儿的安全,密切监测血压变化,如患者出现眼花、头昏、呕吐、恶心等症状,如病情加重,应立即进行剖宫产手术结束分娩。②剖宫产:主要适合用于具有产科指征的患者,当宫颈条件不成熟时,很难快速的进行阴道分娩,假如引产失败,胎盘功能下降,或者宫腔内胎儿表现出窘迫现象。妊娠期高血压患者选择正确的分娩方式能够确保孕妇和胎儿的生命安全,根据每个患者的具体情况决定分娩的方式。产后子痫多见于产后的24小时内,最晚的可在产后10天出现,因此产后应积极地产妇进行处理,以防产后子痫的出现。妊娠期高血压是产科常见的一种并发症,严重威胁着孕产妇的生命安全,可引起胎儿窘迫、生长受限以及围产儿死亡等,我国的发病率约为9.4%。积极的实施预防措施,能够有效的降低妊娠期高血压疾病的发生和发展。实施全面的三级妇幼保健网,积极的开展妊娠期保健工作,实施健康教育,让孕妇能够掌握一些孕期卫生知识,主动地接受产前检查,指导孕妇合理休息和饮食。
参考文献
[1] 何锋云.妊娠期高血压疾病不同分娩方式分析[J].吉林医学,2010(07):548-549.
[2] 何燕.87例妊娠期高血压疾病的分娩方式探讨[J].黔南民族医专学报,2011(02):67-68.
【关键词】
硫酸镁;硝苯地平;妊娠高血压综合征;疗效观察
妊娠高血压综合征是妊娠时的常见并发症,主要的病理变化是全身小动脉痉挛,主要表现是高血压、水肿和蛋白尿,严重时可出现子痫,严重危害母婴健康。本病多见于年轻初产妇(小于18岁)或高龄初产妇(或大于40岁)、有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史、营养不良或体型较胖者,在精神过度紧张、季节寒冷、气温变化大时病情加重。子宫张力过高是引起妊高症的病因[1]。本文选取来四川省资阳市安岳县中医医院就诊的64例妊娠高血压综合征患者,采用硫酸镁联合硝苯地平治疗,取得了较好的疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月至2013年1月来本院就诊的128例妊娠高血压综合征患者,年龄20~36岁,平均年龄28.5岁;除外肾炎、糖尿病和慢性高血压患者,128例患者中轻度高血压者62例,中度高血压者42例,高度高血压者24例;其中初产妇88例,经产妇40例;孕周28~36周,平均31.5周,均符合《妇产科学》第6版诊断标准。随机分为两组,每组64例,两组患者的年龄、孕周、临床分期及病史差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法两组患者均用硫酸镁进行解痉治疗,同时进行相关对症治疗。对照组用25%硫酸镁70ml+5%葡萄糖500ml/d静脉滴注,以1.0g/h的速度滴完,观察组在对照组的基础上联合硝苯地平控释片30mg,1次/d口服。
1.3观察指标观察两组的收缩压、舒张压,产妇产后出血、胎盘早剥、早产、剖宫产、新生儿死亡发生率。
1.4统计学方法数据采用SPSS17.0统计软件分析,其中,计量资料用(x±s)表示,应用t检验;计数资料用χ2检验,P
2结果
2.1两组降压效果(x±s)治疗后两组收缩压[观察组:(132.3±7.4)、对照组:(146.3±7.6)]、舒张压[观察组:(78.3±4.6)、对照组:(85.6±5.1)]均明显低于治疗前两组的收缩压[观察组:(155.3±9.8)、对照组:156.1±9.1)]、舒张压[观察组:(90.1±6.4)、对照组:(89.9±6.3)](P
2.2两组妊娠结局比较观察组的产妇产后出血4例、胎盘早剥0例、早产2例、剖宫产5例,新生儿死亡0例,对照组的产妇产后出血8例、胎盘早剥3例、早产6例、剖宫产10例,新生儿死亡1例,由此可见观察组的各项发生率明显低于对照组(P
3讨论
妊娠高血压疾病多发生在妊娠24周以后,临床表现主要为高血压、蛋白尿、浮肿,严重者可出现抽搐甚至昏迷,甚至母婴死亡,是孕妇及胎儿死亡的主要原因之一。目前妊娠高血压综合征的治疗方法主要是镇静、解痉、降压、中医针灸治疗等对症治疗[2]。治疗的关键是迅速将血压降至正常水平,同时改善心、脑、肾、子宫等重要器官的血液循环,防止发生并发症,保证母婴的安全。降压药物虽然可以有效降低血压,然而同时也会减少重要器官的血流量,特别是子宫胎盘的血流量,从而对胎儿产生一定的危险性[3]。硫酸镁能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断神经和肌肉间的传导,故能有效地预防和控制子痫的发生,促进血管内皮合成前列环素,解除小动脉痉挛,降低血压;而且镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能,有利于钠泵的运转,可以有效地消除水肿,降低中枢神经的兴奋性,从而达到制止抽搐的目的[4]。硫酸镁对中枢和周围神经系统有抑制作用,能使心肌、血管平滑肌和骨骼肌松弛,从而使肌肉松弛和血压下降,是理想的解痉药物,对妊高征的疗效确切[5],硝苯地平控释片是钙离子通道阻滞剂,具有长效、高效、不良反应较小的优点,可解除外周血管痉挛,扩张全身血管,引起血压下降,因其半衰期长、血药浓度高,降压作用比较平稳,避免了因血压不稳对靶器官造成的损害,效果肯定。而且对肝肾功、血糖、血脂无不良影响。
在本研究中,治疗后两组收缩压、舒张压均明显低于治疗前,观察组治疗后收缩压、舒张压均明显低于对照组。观察组的产妇产后出血、胎盘早剥、早产、剖宫产均明显低于对照组。说明硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征优于单独使用硫酸镁,作为妇产科医生,要对妊娠高血压综合征的患者引起足够的重视,确定合理的治疗方案,保证母婴健康。
参考文献
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[3]杨志英.联合用药治疗妊娠高血压疾病128例.中国医学创新,2012,9(16):132-133.
[关键词] 硫酸镁;硝苯地平;妊娠高血压综合征
[中图分类号] R714.24+6[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721(2014)05(a)-0041-03
Clinical effect analysis of nifedipine combine with magnesium sulfate in the treatment of pregnancy-induced hypertension
LIU Bao-hua
Department of Gynecology and Obstetrics,People′s Hospital of Shaodong County in Hunan Province,Shaodong 422800,China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of nifedipine combine with magnesium sulfate in the treatment of pregnancy-induced hypertension. Methods 100 patients with pregnancy-induced hypertension admitted into our hospital from January 2012 to January 2013.They were evenly divided into observation group and control group.In the observation group,patients were treated by nifedipine with magnesium sulfate,while in the control group,only magnesium sulfate was adopted.The clinical efficacies in both groups were compared. Results After treatment,symptoms in both groups were greatly improved.The total effective rate in the observation group was remarkably higher than that in the control group,which displayed a statistical difference (P
[Key words] Magnesium sulfate;Nifedipine;Pregnancy-induced hypertension
妊娠高血压综合征是妊娠期女性最常见的一种疾病,通常在妊娠20周以后发生,发生率在8%左右[1]。抽搐、昏迷、水肿以及高血压等是妊娠高血压综合征最常见的临床表现。妊娠高血压综合征也是围生儿致死的主要原因之一。在临床中,一般采用降压、利尿、扩容及解痉等治疗方法来控制妊娠高血压综合征,其中硫酸镁为首选药物,其可有效降低产妇的血压,避免其出现抽搐现象,但硫酸镁在临床使用中有较多的局限性,可在一定程度上影响母婴健康[2]。本院在治疗妊娠高血压综合征时,使用硫酸镁联合硝苯地平,取得显著疗效,且不良反应发生率较低。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年1月~2013年1月收治的100例妊娠高血压综合征患者,其中初产妇70例,经产妇30例。将其随机分为观察组和对照组,每组各50例,观察组给予硝苯地平与硫酸镁联合治疗,对照组给予硫酸镁治疗。其中,观察组患者的年龄为24~30岁,平均26.5岁;孕周为30~38周,平均34.5周。对照组患者的年龄为23~32岁,平均27岁;孕周为31~42周,平均35周。两组患者的年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊疗标准
患者均有以下临床症状:眼花、头痛、恶心、胸闷以及高血压和水肿等,伴有慢性肾炎、高血压以及糖尿病等病史,孕前及妊娠20周以前出现水肿、蛋白尿以及抽搐和高血压等症状。肝肾功能异常,同时伴有相关症状,如凝血功能异常等,均可以确诊为妊娠高血压综合征。
1.3 治疗方法
对照组患者采用肌内注射治疗,25%硫酸镁20 ml加入25%葡萄糖注射液20 ml中,然后将25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖注射液1000 ml中,静脉滴注,滴速1~2 g/h[3]。在滴注过程中,检测患者的血压变化情况,必要时还可将2 ml 2%利多卡因与20 ml 25%硫酸镁混合肌内注射。观察组患者在对照组的基础上给予硝苯地平,10 mg/次,3次/d[4]。
1.4 疗效评定标准
显效:患者的临床症状完全消失或基本好转,孕周持续>38周,血压控制,收缩压<155 mm Hg,舒张压<105 mm Hg,水肿以及尿蛋白消失;有效:患者的临床症状得到改善,血压降低[5],水肿及尿蛋白得到改善,但还未完全恢复;无效:患者的临床症状无改善,血压无降低或升高,水肿以及尿蛋白无改善或者加重。
1.5 统计学处理
所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
观察组患者的总有效率为98%,明显高于对照组的80%,两组间差异有统计学意义(P
表1 两组临床疗效的比较[n(%)]
与对照组比较,*P<0.05
2.2 两组不良反应的比较
两组患者均无明显不良反应发生。
3 讨论
妊娠高血压综合征孕妇可出现羊水过多、葡萄胎、多胎以及糖尿病,且临床症状较复杂,以抽搐、昏迷以及心力衰竭等相关症状为主,此外,高血压、蛋白尿以及水肿等是其主要临床症状[6]。临床中多采用硫酸镁治疗妊娠高血压综合征,随着医学技术的不断进步,临床研究日趋成熟,本院在妊娠高血压综合征患者的治疗中多联合使用硫酸镁与硝苯地平,临床疗效显著。
在妊娠高血压综合征的治疗中,硫酸镁为最主要的治疗药物之一,此药有较好的解痉效果,在实践中有较显著的临床效果[7-8],其可有效解除小动脉痉挛,明显改善子宫、心脏以及脑部等重要器官的血供情况,不仅可以治疗抽搐,还可以起到有效预防的作用,具体作用机制如下:硫酸镁可以有效降低脑细胞耗氧量,降低中枢神经系统的兴奋度,从而对脑部代谢起有效的改善作用。通过干扰乙酰胆碱,来有效约束神经末梢的敏感度,避免相互传导作用发生于神经与肌肉中,对血管痉挛起抑制作用;同时可有效降低血浆内皮素含量,可有效增加血管内前列环素的含量,从而扩张血管[9],机体受血管紧张素的影响也随之降低;促进机体的氧代谢,母婴血红蛋白与氧的亲和度也可以得到很大程度的强化。同时,硫酸镁对平滑肌起松弛作用,可改善胎盘内的血流量,使胎盘功能得到强化。同时硫酸镁还可以有效降低颅内压,避免孕妇出现抽搐症状,从而改善胎儿的状况。
在妊娠高血压综合征患者的治疗中,单独使用硫酸镁,虽也可取得一定疗效,但可出现较多不良反应,因而在治疗过程中,多联合使用硫酸镁与硝苯地平,可以显著增强临床疗效,并大大降低不良反应的发生率。
硝苯地平为第一代钙离子拮抗剂,可以有效抑制细胞释放钙离子,并且阻断钙离子进入平滑肌及心肌细胞中,从而大大减少心肌能量和氧的消耗量,降低心肌收缩力,对支气管平滑肌以及血管的收缩力和兴奋性起较好的抑制作用,同时还可扩张血管,解除血管痉挛[10],因此硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征,可以起到更好的治疗效果。硫酸镁有显著的降压效果,但如使用过量的硫酸镁,可产生强烈的降压作用,同时较高浓度的镁离子可直接抑制延髓中的呼吸中枢,抑制正常呼吸,对母婴生命造成威胁。硝苯地平与硫酸镁可以起到协同作用,充分发挥两种药物各自的优势,且可有效降低不良反应的发生率。
本研究结果显示,两组患者的临床症状均得到改善,观察组患者的总有效率为98%,对照组为80%,观察组的治疗效果明显优于对照组。
综上所述,硝苯地平与硫酸镁联合治疗妊娠高血压综合征的临床效果显著,值得应用和推广。
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