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【关键词】钙拮抗剂;高血压;临床疗效
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)03-0232-02
高血压是临床上最为常见的慢性病,我国高血压患者人数将近全球高血压患者1/5,且患病率还在呈现逐年增长,严重威胁到我国人民的身心健康。高血压发病人群多见于中老年人,会引发多种并发症,具有较高的病死率和致残率。钙拮抗剂属于降压药物,降压效果稳定且持久,也能在一定程度上预防患者的心、脑等脏器疾病。因此,本文选取2014年2月-2015年4月我院收治的80例高血压患者作为研究对象,对80例高血压患者的临床资料以及治疗方法进行分析和探讨,并分析钙拮抗剂在高血压治疗中的临床疗效。现将具体研究内容整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月-2015年4月我院收治的80例高血压患者作为研究对象。患者男48例,女32例;年龄48-83岁,平均年龄(59.34±4.87)岁;病程4-12个月,平均病程(3.64±1.48)个月。其中合并高血脂26例,合并冠心病34例,合并糖尿病14例,合并心脑血管疾病6例。80例高血压患者均进行了心电图、肝肾功能等检查,符合高血压相关标准。排除标准:对药物过敏,严重肝肾功能损伤以及患有其他严重疾病患者。
1.2 一般方法
在80例高血压患者停止服用降压药物1周后,清晨服用剂量为2mg的钙拮抗剂药物。在患者服用药物的1周后若血压水平仍在正常水平以上,则可大剂量的服用钙拮抗剂药物,清晨服用剂量为4mg-6mg,1次/天,6周为一个疗程。需要注意的是,为了避免其他药物的服用影响本次研究结果,患者服用钙拮抗剂药物期间禁止服用其他降压药物。
1.3 观察指标
观察患者临床疗效以及患者在服药期间不良反应的发生率。总有效率=(显效+有效)×100%。
1.4 疗效判定标准
①显效:高血压患者的舒张压下降在20mmHg或10mmHg以上,但患者的舒张压已经降至正常水平;②有效:患者的舒张压下降在10-19mmHg以上或10mmHg以下,但患者的舒张压已经降至正常水平;③无效:患者舒张压未降至正常水平。
1.5 统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,组间率对比采取 检验;计量资料采取均数±方差( )表示,组间比较进行t检验;对比以P
2 结果
2.1 高血压患者临床疗效
80例高血压患者中,显效46例(57.5%);治疗有效为28例(27.5%);无效6例(7.5%);治疗的总有效率为92.5%。
2.2 高血压患者不良反应
在80例高血压患者中发生不良反应的例数为12例(15.0%),12例患者在经过治疗和护理后均恢复正常。
2.3 高血压患者在治疗前后血压和心率比较
高血压患者在接受治疗后,24小时动态血压以及昼夜动态血压中的舒张压、收缩压水平明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P0.05)。如表1所示。
表1 血压患者在治疗前后血压和心率比较
时间 24h动态血压(mmHg) 昼夜动态血压(mmHg) 心率
(次/min)
舒张压 收缩压 舒张压 收缩压
治疗前 152.6±9.9 88.6±9.1 153.7±9.8 89.1±8.5 76±16
治疗后 131.2±9.5 79.5±7.3 141.7±9.3 80.6±5.8 72±13
T值 13.95 6.98 7.94 6.23 1.74
P值
3 讨论
钙离子能有效地调节人体内的细胞活动以及反应性,并在人体机体的多项活动中有所参与,如肌肉的收缩以及血小板活动等,影响着人体的心脑血管功能。但人体细胞内的钙离子超标,则会导致患者的机体诱发高血压、心律失常等疾病[1]。钙拮抗剂能够有效地减少人体细胞内钙离子在浓度,降低血管周围阻力,促进患者血管扩张,从而显著地降低患者血压水平[2]。钙拮抗剂能有效地减弱患者心肌的收缩力,能扩张患者冠状动脉以及外周小动脉,从而有效地降低患者的血压,改善患者心脏供血能力。在降压的过程中,还能改善患者重要脏器的血流量,并具有一定的利尿作用。钙拮抗剂除了具备显著的降压效果外,也能逆转患者左室肥厚、延缓动脉硬化发展、避免心肌梗死、降低脑卒中风风险、保护肾功能、调节患者的糖脂代谢等作用[3]。
从本次研究中我们得出,采用钙拮抗剂治疗高血压,其治疗的总有效率为92.5%。在80例高血压患者中发生不良反应的例数为12例(15.0%),且出现不放反应的患者在经过治疗和护理后均恢复正常。在高血压患者在治疗前后血压和心率比较(表1)中,高血压患者在接受治疗后,24小时动态血压以及昼夜动态血压中的舒张压、收缩压水平明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P
综上所述,采用钙拮抗剂治疗高血压患者能有效地提高治疗效果,降低患者舒张压和收缩压水平。此种降压药物安全、高效,值得大量地临床推广。
参考文献:
[1]徐胜勇.钙拮抗剂在高血压治疗中的应用[J].中国急救医学,2012,32(3):269-273.
【关键词】 高血压;中西医结合疗法;社区
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.32.013
【Abstract】 Objective To research and investigate clinical effect by combined therapy of Chinese and Western medicine in the treatment of community hypertension patients. Methods A total of 120 community hypertension patients were divided by random number table into control group and observation group, with 60 cases in each group. The control group received conventional Western medicine for treatment, and the observation group received additional Chinese medicine treatment on the basis of Western medicine. Comparison was made on blood pressure before and after treatment between the two groups. Results The observation group had total effective rate of blood pressure control as 95.00%, which was higher than 83.33% in the control group, and the difference had statistical significance (P
【Key words】 Hypertension; Combined therapy of Chinese and Western medicine; Community
高血菏粲诹俅采铣<的心血管疾病, 临床特征以血压异常增高为主, 容易诱发多种心脑血管疾病, 但临床上尚未出现高血压的根治方法, 仅能通过给予患者降压药物以控制患者的血压, 属于维持治疗[1-3]。如何有效控制血压是高血压治疗的关键, 而近年来中西医结合疗法在血压控制中取得的效果较为显著[4], 本次研究为了探讨中西医结合疗法对社区高血压患者的治疗效果, 选取了2013年1月~2015年12月共120例社区高血压患者进行分组比较, 分别实施常规西药治疗、中西医结合药物治疗。现作如下报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月~2015年12月于本社区卫生服务中心就诊的120例高血压患者作为此次研究的对象, 所有患者均被证实为高血压, 均在本社区医院进行签约治疗, 排除其他慢性心血管疾病患者。此次研究经患者及其家属知情同意, 且符合伦理学要求。采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 每组60例。对照组:男27例, 女33例, 年龄最小51岁, 最大79岁, 平均年龄(65.07±11.62)岁, 病程3~7年, 平均病程(5.03±1.89)年;观察组:男28例, 女32例, 年龄最小51岁, 最大80岁, 平均年龄(65.79±11.86)岁, 病程3~8年, 平均病程(5.67±1.84)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 对照组给予常规西药治疗, 降压药物选用硝苯地平缓释片(天津太平洋制药有限公司, 国药准字H20133022, 规格:10 mg), 1次/d, 给药剂量为30 mg/次。观察组在西药治疗的基础上加用中药治疗, 药方选用天麻钩藤饮, 药材组成为天麻10 g、钩藤20 g、夜交藤15 g、川牛膝15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、益母草15 g、石决明30 g、黄芩10 g、茯神10 g、栀子10 g, 水煎, 取200 ml为一剂, 分早晚服用。两组患者均进行为期6个月的治疗。
1. 3 观察指标 治疗结束后, 比较两组患者的血压控制总有效率、不良反应发生率, 并对两组患者治疗前后的血压(收缩压、舒张压)情况进行比较。
1. 4 疗效判定标准 血压控制效果根据血压监测情况进行判断, 可分为良好、尚可及无效[5]:良好:收缩压降低幅度>20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或降至正常水平范围内;尚可:收缩压降低幅度为10~20 mm Hg;无效:收缩压降低幅度
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0y计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者血压控制总有效率比较 观察组的血压控制总有效率为95.00%, 高于对照组的83.33%, 差异具有统计学意义(P
2. 2 两组患者治疗前后血压水平比较 治疗后, 两组患者的血压均明显降低, 且观察组血压低于对照组, 差异具有统计学意义(P
2. 3 两组患者不良反应发生率比较 两组患者均未出现明显的不良反应, 均未出现因不良反应而终止治疗的患者。对照组有4例患者出现轻微的不良反应, 其中2例头晕、1例口干、1例乏力, 不良反应发生率为6.67%;观察组有5例患者出现轻微的不良反应, 其中2例头晕、2例口干、1例乏力, 不良反应发生率为8.33%。两组患者不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
近年来, 社会经济水平的发展速度普遍较快, 饮食习惯和饮食结构也随之发生改变, 高血压疾病的发生率出现增高, 成为全球范围内关注的公共卫生问题[3]。高血压主要是指血压持续处于高水平状态的一种心血管疾病, 属于慢性疾病, 很可能因血压长期增高而导致其他心脑血管疾病的发生[6-9]。临床上治疗高血压尚无根治性方法, 故临床治疗高血压的目的以控制血压为主, 而采取何种治疗方法可更加有效的控制血压尚有待临床上进行进一步的研究。
目前, 临床上治疗高血压普遍采用降压药物, 如硝苯地平、氨氯地平等, 可有效降低患者的血压水平, 但治疗高血压时不仅要考虑降压作用, 在达到降压效果的同时还应注意保护患者的靶器官, 进而全方面保证患者的身体健康状态, 促进患者生命质量的提高[10-13]。近几年, 中医学随着公众的重视而不断发展, 中医学理论在临床上的应用也逐渐广泛, 其中, 中西医结合疗法作为中医与西医进行有机结合形成的一种新型疗法, 西药治疗可快速发挥药效, 但其对临床症状的改善不及中药, 中药的药效发挥则相对较慢, 但其可有效改善临床症状, 二者相结合, 可取长补短, 取得显著的临床效果[14, 15]。
本次研究中观察组选用的中药方剂为天麻钩藤饮, 药材组成为天麻、钩藤、夜交藤、川牛膝、桑寄生、杜仲、益母草、石决明、黄芩、茯神、栀子, 具有平肝熄风、补益肝肾、活血化瘀的功效, 主治肝阳上亢证, 适用于治疗高血压疾病, 组方严谨、配伍合理[16]。本次研究结果显示, 观察组的血压控制总有效率为95.00%, 高于对照组的83.33%, 差异具有统计学意义(P
综上所述, 采用中西医结合疗法对社区高血压患者进行治疗, 具有显著的临床疗效, 可有效促进患者血压控制在稳定水平, 且安全性较高。
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【关键词】老年人 高血压 社区卫生服务
中国分类号:R544.1 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-152-02
人口老龄化已成为全球性问题,目前全世界60岁以上人口已超过6.3亿,其中80岁以上者占12%。《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告(06-02-04)》显示,2005年底65岁以上人口约占7%,预计到2020年,这个数字将增长至17.17%,其中80岁及以上人口将占老年人口的12.37%。高血压是老年人的常见病,据我国流行病学资料报道,我国≥60岁高血压患者占36.1%~63.8%,其中一半左右为收缩期高血压,而高血压的患病率与10多年前相比增加了16.5%~30%[1]。研究表明高血压的心脑血管并发症是老年人致残致死的主要原因,而有效的降压治疗可明显地降低老年人脑卒中及心血管事件的危险性[2]。本文拟通过对镇江市京口区社区1 278名≥60岁老年高血压病患者降压治疗情况进行调查,分析可能影响病人治疗方法、治疗药物选择的因素,为完善社区高血压治疗提供改进依据。
1 对象与方法
1.1对象:我们于2009年4月至12月对镇江市主城区京口区老年高血压患者用药状况进行调查分析,共调查1278例,年龄60~85岁,平均(69.8±5.1)岁,其中男576例,女702例,>80岁者90例。
1.2方法:采用直接问卷调查的方法,调查内容包括一般情况,高血压病史,既往史、用药史、用药类别、血压控制情况及目前血压数值。高血压诊断根据2005版我国高血压治疗指南的诊断标准[3],即血压≥140/90 mmHg。血压“三率”(指控制率、治疗率、达标率)统计方法按文献介绍方法进行[7]。
1.3统计资料采用 χ2检验,P
2结果
2.1治疗率:在调查的1278例老年高血压病患者中,未治疗者178例,占调查人数的14%。单药治疗的人数为722例,占总人数的56%,用2种药物联合治疗人数为280例,占总人数的22%,用3种药物联合治疗人数为98例,占总人数的8%,总的治疗率为86%。见表1。
2.2高血压治疗达标率:单药治疗的达标率为49.3%(356/722),联合治疗为79.9%(302/378),总的达标率为59.8%(658/1100)。单药治疗达标率有随年龄增加而下降的趋势。见表2。
2.3用药种类:本研究患者用药以传统药为主,以服用相对价格便宜的复方降压片、珍菊降压片、尼群地平片为主,分别为14.1%和14.8%和20.1%,其次是国产长效硝苯吡啶缓释片,为22.6%。少数联合使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素转换酶受体阻滞剂(ARB)、利尿剂及β受体阻滞剂。
3讨论
目前我国≥60岁老年人已达1.69亿,占总人口的12.43%,并且每年以1000万的速度递增。老年人慢性病患病率高,常几种疾病合并存在[6]。高血压是一种严重危害老年人生命健康的常见疾病,血压是否控制直接关系到患者心脑血管疾病的发病率,但现有的些统计资料显示,高血压的控制率较低[5]。随着血压升高,动脉管壁上压力负荷的主要承担部分内弹性纤维向非弹性胶原转移,动脉顺应性随之下降。老年高血压患者的心脑血管病病死率及总死亡率显著高于同龄正常人,是老年人致残、致死的主要原因,有效的降压治疗可明显地降低老年人脑卒中及心血管事件的危险性[2]。临床试验已显示降压治疗可最大限度地降低心脑血管病死亡和病残的总危险,尤其在我国脑血管病是高血压的主要并发症及致死原因,提高高血压的控制率非常重要[4]。从本调查结果显示目前镇江市区老年人高血压的治疗率较高,可达86%,这比全国治疗率的平均水平(28.8%)要高,这可能与近几年城市有关高血压防治工作开展较好,病人对高血压治疗认同有关。本研究的研究者是工作在第线的医生,研究的病人是自己长期跟踪随访的高血压病人,采用的是直接询问病人,直接测定血压,故可靠性高,应能更真实地反应镇江城区高血压治疗的状况。
然而,虽然本研究中社区老年高血压的治疗率高,现有的59.8%达标率已明显高于全国调查的 18.1%的平均水平。此外、数据分析表明单药治疗的达标率更低,49.3%,而采用联合用药可以显著提高达标率,这里联合用药达标率可达79.9%。总达标率不高的可能原因为,第一,大多数(56%)病人为单药治疗;第二,多数病人使用的是短效制剂,如复方降压片、珍菊降压片、尼群地平片等,而长效降压药选用较少;第三,联合用药偏少。从表2看单药治疗达标率随年龄增高呈降低趋势,而联合用药达标率明显增高。此外,镇江市京口区是老城区,具有典型的当地饮食文化地域特征,尤其是老年人文化层次低,经济状况偏差,常食用腌制品,造成钠摄入量高,此种生活方式也不利于血压的控制。
本文研究表明,虽然高血压的治疗率在城市社区有了显著的提高,但达标率仍然很低,不到60%。从表1还可以看到未治疗人数占14%。说明积极进行高血压仍面临巨大挑战。对老年高血压的防治及如何提高高血压病人的服药率和控制率,避免高血压并发症的发生,显得尤其重要。我们的体会是:教育和鼓励老年人经常去社区或医院测量血压,做到早期检出高血压。以便能早期诊断及早期治疗。
今后重点除了动员患者进行治疗外、在治疗过程中应主要改变用药观念,改变只服药不问效果的局面,劝导病人应服用长效降压药物,对单药治疗效果不好或高危高血压患者应及早采用联合治疗。同时老年人应减少高血压的危险因素如少或尽量不饮酒、采用低盐膳食、低脂、低胆固醇饮食,限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物的摄入,多吃新鲜蔬菜、水果,防止便秘,肥胖者控制体重,减少每日总热量摄入,养成良好的饮食习惯,避免过饱等不良的生活方式。适当的户外活动,避免剧烈活动和情绪波动,劳逸结合,保证充分的睡眠,学会自我心理平衡调整,保持乐观情绪。服药剂量必须遵医嘱执行,不可随意增减药量或突然撤换药物,教会患者或家属定时测量血压并记录,定期门诊复查。若血压控制不满意或有心动过缓等副作用应随时就诊。从而达到较好的治疗效果,提高生活质量。
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[关键词] 琥珀酸美托洛尔缓释片;糖尿病;高血压;疗效体会
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)05(a)-0023-02
糖尿病与高血压都为常见的疾病,两者关系密切,糖尿病患者中高血压的患病率要比普通高血压更高,且两者合并对机体器官的危害远远高于单纯的糖尿病患者或者高血压患者,因此需及时采取控制血糖和血压水平等有效措施,减少其对靶器官的损害,降低死亡率及致残率。该文主要探讨琥珀酸美托洛尔缓释片在糖尿病合并高血压治疗中的疗效,现分析2013年2月―2014年5月该院收治的50例糖尿病合并高血压患者的临床资料,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该探讨研究对象为该院2013年2月―2014年5月收治的50例糖尿病合并高血压患者,经检测,排除严重脏器功能不全者,所有病例均符合WHO对Ⅱ型糖尿病和高血压的诊断标准。共50例患者,随机分为对照组与观察组两组,每组25例。对照组:男性患者∶女性患者=(12∶13),年龄为45~80岁,平均年龄为(62.56±6.89)岁,病程3~15年,平均病程为(8.42±4.13)年。观察组:男性患者∶女性患者=(14∶11),年龄为48~82岁,平均年龄为(63.43±7.12)岁,病程3.20~14.90年,平均病程为(9.34±4.43)年。对比观察两组性别比例、平均年龄、平均病程等资料均差异无统计学意义(P>0.05),具有科学可比性。
1.2 方法
两组糖尿病合并高血压患者均根据个体情况口服降糖药物或胰岛素皮下注射控制血糖,并服用阿司匹林(国药准字H11022422)、辛伐他汀(国药准字H2001 0453)。对照组在以上常规治疗的基础上服用非洛地平(国药准字H10960339),服用5 mg/d。观察组在常规治疗基础上服用琥珀酸美托洛尔缓释片(国药准字J201 50045,约为47.5 mg/片),1次/d,47.5 mg/次,若血压未达标(>140/90 mmHg),则将琥珀酸美托洛尔缓释片加量到95 mg,1次/d,连续服药4周,若血压仍未达标则加用非洛地平5 mg,1次/d,持续12周。每4周一个循环,检查患者血压、血糖、血脂、化验肝功、心电图,治疗过程中,如果4周后血压达标,则维持原剂量服用琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg,1次/d,巩固治疗,并记录有无副作用的症状。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1 观察指标 观察两组治疗后的平均心率以及血压达标率。
1.3.2 疗效判定标准 连续治疗两周后对两组糖尿病合并高血压患者的治疗效果进行疗效评价。显效:血糖稳定,升降幅度
1.4 统计方法
两组糖尿病合并高血压患者的各项观察指标情况均采用SPSS 20.0软件进行统计处理。计量资料用(x±s)表示,采用t检验。计数资料用率(%)表示。
2 结果
两组经过治疗后,疗效结果显示:观察组:显效18例(72.00%),有效6例(24.00%),无效1例(4.00%),总有效率24例(98.00%)。对照组:显效9例(36.00%),有效10例(40.00%),无效6例(34.00%),总有效率19例(76.00%)。结果显示观察组总有效率高于对照组(P
3 讨论
糖尿病和高血压是威胁我国中老年人健康的慢性病之一,患有高血压非糖尿病的患者会随着年龄的增长、体重的增加及病程的延长而导致糖尿病合并高血压病率上升,女性糖尿病合并高血压患者高于男性糖尿病和高血压患者,严重威胁到人们的生活质量及身体健康。糖尿病合并高血压是心血管不良的极大的危险因素,且糖尿病并不是单一的一种疾病,往往会伴随血糖升高、血压升高、微量白蛋白尿等多种临床表现 [1]。
一般治疗糖尿病合并高血压的方法,采取降糖是其中的一个方面,但一味过度采取降糖方法反而会造成结果不良。该研究中对照组就是在采取常规的治疗方法上服用非洛地平进行降糖、降压,虽然达到了一定的疗效,但效果并不明显,且治疗时间长[2]。
琥珀酸美托洛尔缓释片是一种β肾上腺素能受体阻滞剂,琥珀酸美托洛尔缓释片无β受体激动作用,几乎没有膜激活作用,β受体阻滞剂有负性变力和变时作用,其治疗可减弱与生理及心理负荷有关的儿茶酚胺的作用,可降低患者的心率、血压以及心排出量[3]。在应激状态下,肾上腺分泌的肾上腺素增加,琥珀酸美托洛尔缓释片不会妨碍生理性血管的扩张。因此使用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗高血压以及儿茶酚胺增高引起的快速性心律失常非常有效[4]。
该研究中,观察组糖尿病合并高血压患者使用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗,治疗后平均下降心率(72.53±6.21)次/min,血压达标率76.00%,正常高值达标率72.00%,治疗总有效率为98.00%[5]。而对照组平均下降心率(81.65±6.45)次/min,血压达标率40.00%,正常高值达标率36.00%,治疗总有效率为24.00%,两组进行各数据对比,观察组糖尿病合并高血压患者治疗效果明显优于对照组糖尿病合并高血压患者(P
结合上述,探究琥珀酸美托洛尔缓释片在糖尿病合并高血压治疗中的疗效显著,值得医学的推广。
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[4] 郝莉莉.琥珀酸美托洛尔缓释片联合拜新同治疗原发性高血压66例临床疗效观察[J].吉林医学,2011,32(35):7508-7509.
关键词:泽泻汤;加味;高血压
高血压作为一种常见的心脑血管疾病,已成为威胁人类健康的重要杀手之一 [1]。目前临床上通常使用单纯西药进行治疗,但是长时间使用西药易造成患者出现并发症和药物耐受,因而临床治疗效果并不理想。在常规西医治疗的基础上使用泽泻汤加味方进行高血压治疗的相关临床研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年2月~2013年2月来我院接受高血压治疗的患者96例,年龄34~64岁,平均年龄(51.5±4.7)岁,随机平分为观察组和对照组,对照组患者采用常规西医治疗法进行治疗,观察组患者在对照组患者治疗的基础上使用泽泻汤加味方进行治疗,观察组平均年龄(50.8±4.2)岁,男28例,女20例,平均病程(5.2±1.7)年,对照组平均年龄(52.2±5.1)岁,男27例,女21例,平均病程(5.1±1.8)年,两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法 对照组患者采用单纯西医治疗法进行治疗,即口服复代文,1片/次,1次/d。观察组患者在对照组患者治疗的基础上使用泽泻汤加味方进行治疗,即西医治疗药物和剂量与对照组相同,泽泻汤加味方处方:泽泻 15g、桑寄生 10g、白芍 10g、炒白术 8g、甘草5g,上述诸药加水煎煮,取200ml水煎液作为1剂,1剂/d,早晚分2次服用,连续给药4w。
1.2.2 临床观察指标 分别以两组患者治疗前后舒张压、收缩压及临床治疗效果作为观察指标。临床疗效评价,显效:治疗后患者的舒张压下降≥10mmHg,并恢复至正常水平或患者的舒张压下降≥20mmHg;有效:治疗后患者的舒张压下降
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患者的治疗结果进行统计学分析,其中计量资料进行独立样本t检验,等级计数资料进行ridit分析,α=0.05
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血压变化比较 比较两组患者治疗前后血压变化值发现,治疗前,观察组患者舒张压为(104.41±9.06)mmHg,收缩压为(150.36±9.37) mmHg,对照组患者舒张压为(104.89±8.84)mmHg,收缩压为(151.11±8.79) mmHg;治疗后,观察组患者舒张压为(76.55±6.02)mmHg,收缩压为(120.54±8.79)mmHg,对照组患者舒张压为(82.94±6.23)mmHg,收缩压为127.49±9.11 mmHg;t检验发现,治疗前两组患者的舒张压和收缩压无显著性差异,P>0.05,两组患者治疗后舒张压、收缩压值均明显低于治疗前,P
2.2 临床治疗效果比较 比较两组患者的临床治疗效果发现,观察组患者中29例患者显效,16例患者有效,3例患者无效,有效率为93.75%,对照组患者中19例患者显效,19例患者有效,10例患者无效,有效率为79.17%,ridir分析结果为: t=-2.412,P=0.018,P
3 讨论
原发性高血压的早期症状不显著,若患者的血压得不到有效的控制,易造成患者出现肾、心脑血管、视网膜等靶器官的损伤,严重时甚至威胁患者的生命[2],目前临床上对原发性高血压的治疗主要以西医治疗为主,但是单纯长时间使用西药进行降压治疗,患者易出现不良反应较多、药物耐受等不良情况,从而治疗效果有限,近些年来,中西医结合治疗法已在临床上得到了较为广泛的应用。高血压属于中医"眩晕"、"头痛"范畴,其多由于肝肾亏虚、阳亢阴虚、气血失调、水浊内结所致,故该病应以"滋补肝肾、平肝抑阳"为基本治疗原则。泽泻汤中以泽泻君药,以达利水渗湿,通淋泻热之功,桑寄生、白芍为臣药,以达滋补肝肾、强健筋骨之功,白术为佐药,发挥燥湿利水之效,甘草为使药,调和诸药,方中诸药合理配伍,共奏补肾抑肝、调和气血之功效[3]。本次临床研究发现,观察组患者治疗后的收缩压和舒张压均明显低于对照组患者,说明在常规西医治疗的基础上使用中药进行治疗,可有效改善患者的血压水平,同时研究还发现观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者,进一步说明了在常规西医治疗的基础上,使用泽泻汤加味方可有效提高原发性高血压的治疗效果。
总之,在常规西医治疗的基础上使用泽泻汤加味方可有效的提高高血压的临床治疗效果,对于稳定患者的舒张压和收缩压均具有重要意义。
参考文献:
[1]张焱.从湿浊内结、土湿侮木辨治高血压病[J].上海中医药杂志,2006,40(6):17-18.
【关键词】高血压;左心室肥厚;厄贝沙坦
【Abstract】ObjectiveTo observed the effects of irbesartan on left ventricular hypertrophy in elderly patientsMethods78 elderly patients with left ventricular hypertrophy were given irbesartan 150mg once daily for 32 weeks.Before and after 12 months treatment, left ventricular diastolic diameter(LVDd),left ventricalar septal thick(IVST), left ventricular posterior wall thick (LVPWT), left ventricular ejection fraction(LVEF), left ventricular mass index(LVMI) ,the ratio of peak flow velocity in early diastolic to that at atrial contraction(E/A) were measured by Doppler echocardiography. ResultsAfter 12 months treatment,blood pressure(SBP/DBP) 、LVDd、IVST、LVPWT and LVMI were decreased significantly (P
【Keywords】Hypertension ; Left ventricular hypertrophy ; Irbesartan
高血压(HE)是一种慢性病,也是一种不断进展的疾病,高血压已成为一个重要的公共卫生问题,我国现有高血压患者2亿[1],而目前我国老年高血压患者已达8346万,约每2个老年人中就有1人患有高血压。而且,老年高血压患病人数呈持续增加的趋势[2]。高血压病患者血压长期增高可导致左室心肌重量增加,即左室肥厚(LVH),LVH势必影响心脏舒张功能,促发和加重心力衰竭或心律失常,是高血压病患者死亡的一重要危险因素。因此,防止和逆转左室肥厚是老年高血压治疗的一个重要目标,也是评价降压药物疗效的重要指标。本文旨在观察厄贝沙坦对老年高血压病的降压疗效以及对LVH逆转作用,现报告如下:
1临床资料
1.1病例选择:选取2010年2月至2011年1月我院门诊或住院的轻、中度高血压老年患者78例, 年龄65~79(70.2±14.6)岁,其中男40例,女38例,诊断符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南的诊断标准,即治疗前3次不同时间测收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg;经超声心动图明确有左心室肥厚且临床及实验室检查排除继发性高血压者,除有严重心、肝、肾功能衰竭外,其他器质性心脏疾病,心肌梗死,脑卒中病史,严重糖尿病,对试验药物过敏者。停用2周抗高血压药物和其他影响血压的药物后,给予厄贝沙坦片(珠海润都制药有限公司)150mg,早晨7:00-8:00口服一次,疗程为32周。
1.2观察指标:
1.2.1血压监测患者均在治疗前及治疗期间,每周测血压一次。每次测血压前坐位休息15 分钟以上,取右上臂肱动脉测血压三次 (平均值做每次血压值),同时记录心率。
1.2.2彩色多普勒超声心动图(UCG)检查采用PHILIPS-HD11型心脏彩色多普勒超声显像仪,治疗前及治疗32周后测定: LVDd、IVST 、LVPWT、LVEF、E/A、。按Devereux公式计算左心室重量(LVM),、LVMI=LVM/BSA(体表面积)。男性大于135g/m2、女性大于110g/m2作为诊断左心室肥厚的标准。
1.2.3治疗前及治疗32周后检查血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖。
1.3 疗效评定临床疗效判定标准参照卫生部规定的《新药临床研究指导原则》:显效:收缩压(SBP)下降>30mmHg或正常,舒张压(DBP)下降>10 mmHg且降至正常范围或DBP下降>20 mmHg。有效:SBP下降
1.4统计方法:用SPSS10.0软件进行统计学分析。,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较用t检验,治疗前后数据用配对t检验,p
2结果
2.1治疗前后血压变化治疗后患者收缩压及舒张压均明显下降,见表1。
表1治疗前后血压、心率变化(x±s)
2.2治疗前后UCG各参数变化与治疗前比较,治疗后患者LVDd、IVST、LVPWT和LVMI均明显下降,而LVEF、E/A比值均明显上升,见表2。
2.3不良反应本观察中有1例轻度头晕、1例乏力,均症状轻微未停药,一周后症状消失。治疗前后心率、血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖无异常改变。
3讨论
长期高血压,可导致LVH、心室肌排列紊乱,使心室舒张受限,最终出现心力衰竭,尤其是老年高血压患者这一进程明显加快。LVH是老年EH的主要并发症之一,LVH的发生不仅与血压升高、心室壁张力增加有关,而且与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)激活导致的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)生成过多密切相关,因此提示AngⅡ在LVH的发生和发展中可能起着决定性的作用,这不仅是由于AngⅡ的升压作用,更主要的是因为AngⅡ具有很强的促细胞生长作用。Ang Ⅱ通过直接作用于心肌和增强交感神经活性而促进心室肥厚。因此,AngⅡ受体拮抗剂的应用成为了近年来高血压治疗的研究重点[3]。AngⅡ受体分为AT1受体和AT2受体,AngⅡ目前所知的所有不利效应都是通过AT1受体介导的。ARB作用于肾素-血管紧张素系统(RAS)的抗高血压药物,ARB一方面能特异性地与AT1受体结合,阻断由内源性及外源性的AngⅡ与AT1的结合,从而阻断AngⅡ对血管和心肌的作用,达到降低血压和逆转LVH的作用;另一方面当AT1受体被阻滞以后,AngⅡ水平显著增高可激活AT2受体,而AT2受体可产生扩张血管、抑制生长、调节细胞凋亡、抗增生的作用[4],进一步纠正高血压引起的LVH。厄贝沙坦是一种新型非肽类AngⅡ受体拮抗剂,对血管紧张素Ⅱ受体-1(AT1)有较强的亲和力。可通过阻断Ang Ⅱ与AT1受体结合而阻断其介导的包括血管收缩、水钠潴留、醛固酮释放、促进血小板聚集、抑制纤维蛋白溶解、促进平滑肌细胞迁移与增殖以及交感神经兴奋性升高等不利生理效应,进而增加冠脉血流量、改善左心重构、减轻心脏后负荷、降低血压并改善高血压患者左室舒张功能[5]。
本研究显示采用厄贝沙坦治疗32周后,血压下降 (P
因此,厄贝沙坦能安全有效地治疗老年高血压和逆转左心室肥厚,改善舒张功能,改善预后,是老年高血压患者压理想的降压药物。
参考文献
[1]孙宁玲高血压治疗学 [M] 北京: 人民卫生出版社 2009 :9.
[2]中国老年高血压治疗共识专家委员会中国老年高血压治疗专家共识[J]中国全科医学2010,3(3):62.
[3]王瑞英,张兆杰,王宪.缬沙坦逆转原发性高血压左室肥厚疗效观察[J].中国现代医生,2007,45(16):84.
[4]Yamada T,Horiuchi M,Dzau V J.AngiotensinⅡtype2 receptor mediates programmed cell?death[J].Proc Natl Acad Sci USA,1996.93:156~160.
[5]陶涛,朱平.厄贝沙坦对高龄高血压患者左室舒张功能的影响[J].现代医学,2008,36(1):40-42.
表2.治疗前后心超测值结果比较(x±s)
关键词 围术期高血压 尼莫地平
资料与方法
一般资料:所有患者均为等待手术者,在围术期给予内科治疗以控制围术期血压,2005年6月~2009年6月收治58例患者随机分为两组,每组29例。治疗组男19例,女10例,年龄61~84岁,平均78.5岁;高血压病龄0~20余年,其中股骨颈骨折10例,股骨粗隆间骨折8例,股骨头缺血坏死1例。对照组男18例,女11例,年龄65~85岁,平均80.7岁;其中股骨颈骨折16例,股骨粗隆间骨折12例,股骨头坏死1例。所有病例均除外,严重糖尿病,肝、肾功能不全者,钙通道阻滞剂过敏者及继发性高血压。两组年龄、性别等一般资料比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
治疗方法:两组围手术期均有不同程度的升高,符合WHO对高血压的判断标准。即收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg。治疗组采用尼莫地平6mg+10%葡萄糖注射液250ml,静滴,日1次,5天。治疗期间停用原来服用的降压药物,对照组采用口服硝苯吡啶(心痛定)10mg+卡托普利10mg,日3次,5天。全部病例心、脑、肾、肝基本正常,血压正常后才进行手术。
疗效判断标准:①显效:治疗1~2天血压降至正常者;②有效:治疗3~5天血压降至正常者;③无效:治疗5天血压无改善或加重。
统计学处理:计数资料采用X2检验。
结 果
治疗组中显效20例,有效7例,无效2例,显效率为67.9%,总有效率为89.3%。对照组中显效15例,有效7例,无效7例,总有效率为64.3%。两组比较具差异有显著性。
讨 论
WHO标准成人高血压标准为≥140mmHg/90mmHg,收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg即为重度高血压,择期手术应推迟进行,对于这类患者进行手术前药物干预,国外Cutlor等[1]认为L-型钙通道阻滞剂风险较小,特别是对手术前进行抗高血压治疗值得推广。本研究治疗在确定手术到手术此段时间内对高血压进行药物治疗,此段时间的治疗,降低了手术中的风险,尼莫地平是第二代二氢吡啶类钙通道阻滞剂,能有效地调节细胞内钙水平,能在适宜的剂量下选择性扩张脑血管,广泛地应用于缺血性脑血管疾病,蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛,在应用中发现除轻度头痛外,没有严重的不适现象发生,文献中常有用尼卡地平对围术期高血压治疗的报道[2,3],虽然没有对两药进行比较,但笔者认为尼莫地平的术前高血压内科的治疗,不失为一种好的治疗方法。
参考文献
1 Cutler JA.Calcium-Chaunel blockere for hypertension-wucertcimtcimty Contiunes[J].N Engl J med,1998,338:679-81.
【关键词】 高血压; 珍菊降压片; 苯磺酸氨氯地平
流行病学及临床研究显示,随着脉压(PP)升高,冠心病与脑卒中发生的危险性也随着上升,PP能更可靠预测心血管事件的发生。高血压病是一种常见慢性疾病,患者需要长期服用降压药。西药降压起效快,但长期服用副作用大,而中药药性温和,可以改善临床症状,协同降压,并能够减少西药可能产生的副作用。本研究旨在观察珍菊降压片对高血压患者的疗效和对患者PP的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 原发性高血压患者60例,治疗组30例,男19例,女11例,年龄45~72岁,平均(58.38±10.64)岁;对照组30例,男18例,女12例,年龄47~73岁,平均(57.82±11.06)岁。病程3~18年。经统计,两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。入选前进行常规体检,排除继发性高血压等疾病,停用其他降压药及可能对血压有影响的药物2周。
1.2 方法 对照组给予苯磺酸氨氯地平(商品名:络活喜,辉瑞制药有限公司生产,5 mg/片),每次1片,1次/d。治疗组在应用苯磺酸氨氯地平治疗的基础上加用珍菊降压片(山西亚宝药业集团股份有限公司生产,0.25 g/片),每次1片,3次/d,连续给药4周。患者开始治疗第1周时每2天随访一次,以后每周随访一次,观察血压变化和记录不良反应。
1.3 观察指标 随访日早晨8~10点测量血压,测血压前不服用降压药物。使用标准水银血压计,取Ko-rotkoff第一音和第五音分别为SBP和DBP,连续测量坐位血压3次,每次间隔2 min,取3次测量的平均值。并分别于治疗前、治疗2周、4周末测量血压。
1.4 疗效评定标准 根据1993年国家卫生部药政局颁布的降压疗效标准判定。(1)显效:舒张压下降≥10 mm Hg,并降至正常范围;舒张压虽未降至正常,但下降幅度>20 mm Hg。(2)有效:舒张压下降
1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件对结果进行处理。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料比较采用卡方检验。以P
2 结果
2.1 门诊血压变化 两组患者在给予治疗药物后平均2 d开始出现降压作用。试验结束时疗效判定显示,治疗组30例中,显效19例(63.33%),有效10例(33.33 %),无效1例(3.33%),总有效率为96.66%;对照组30例中,显效9例(30.00%),有效11例(36.67%),无效10例(33.33%),总有效率为66.67%。两组的无效率、显效率、总有效率比较差异均具有统计学意义(P
2.2 治疗前后血压监测结果的比较 与治疗前相比,两组的SBP、DBP、PP均有明显下降(P
3 讨论
珍菊降压片是中西药复方降压制剂,由野膏粉、珍珠层粉及芦丁三味中药(或提取物)和氢氯噻嗪与盐酸可乐定两味西药成分组方,现为部颁中药标准收载的中成药[1]。野膏粉具有增加冠脉流量、降低冠脉阻力、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血等作用,通过抑制交感神经及血管运动中枢而扩张外周血管,降低总外周阻力,对抗肾上腺素而起降压作用[2];珍珠层粉有安神定惊、调节人体控制能力的作用[3];芦丁能够降低毛细血管通透性;盐酸可乐宁具有中枢降压作用;氢氯噻嗪为高血压治疗中常选用的利尿剂。这5种药物成分小剂量配伍具有利尿、扩张血管、抑制交感神经活性及镇静作用,通过不同机制降压效果相互叠加、相互协调,且副作用相互抵消,既增加了降压疗效又减轻了不良反应,其有效降压作用和安全性已得到证实[4]。
络活喜通用名为氨氯地平,是新一代的钙离子拮抗剂,能够直接舒张血管平滑肌而降低血压,是目前高血压治疗的一线用药[5]。本研究中对照组采用苯磺酸氨氯地平血压达标率达66.67%,治疗组在应用苯磺酸氨氯地平的基础上加珍菊降压片后SBP、DBP、PP均有明显下降,总有效率为96.66%,与对照组比较差异有统计学意义。珍菊降压片与降压药钙离子拮抗剂合用可使血压达标率提高,从而最大程度地保护靶器官,改善高血压患者的预后。
表1 两组患者治疗前后血压与PP变化(x±s,mm Hg)
注:与对照组比较,*>/sup>P/sup>P
参 考 文 献
[1] 吴跃进,黄湘.中西药复方降压药珍菊降压片的研究与应用概况.中国中医基础医学杂志,2005,11(3):238-241.
[2] 国家中医药管理局《中华本草》编委会,中华本草.上海:上海科学技术出版社,1996,(7):801-805.
[3] 张文康.中西医结合医学.北京: 中国中医药出版社,2000:594.
【关键词】高血压;晨峰现象;临床观察
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)01-0108-01
正常人和高血压患者的血压均有不同的昼夜节律,现对800例本院门诊或住院的高血压患者的24h动态血压资料进行临床观察,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 所有病例为2008年6月10日至 2011年12月31日在本院门诊就医或住院的高血压患者,其中男450例,女350例,年龄18-98岁,平均 (63.0±13.0)岁。高血压诊断按《2010年中国高血压防治指南》,其中高血压1级521例、2级138例、3级141例。
1.2 方法 动态血压检测及记录分析:采用美国 Datex2Ohmeda ( SpaceLabsMedical I nc, Issaquah,WA USA)无创性便携式动态血压监测仪,做动态血压测量时,袖带一般固定于受试者左上臂,记录期间受检者日常活动不受限制,仅嘱在自动测试时左上肢保持相对稳定状态,以保证数据的有效性。设置为每半小时测量1次 ,每次记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压和心率(HR)4个数据。测试数据做以下有效性处理:SBP34.6kPa(260mmHg),DBP20kPa(150mmHg),脉压20kPa(150mmHg),HR200次/min为无效记录,如果有效血压监测的次数少于应获得次数80%,则剔除该例资料。按文献[1]报道方法,规定于当日22:00至晨6:00间的血压为睡眠血压,其余时间段的血压为清醒血压。取当日7:00后4次测量的收缩压的均值为晨间血压,夜间最低收缩压及其前后各1次的收缩压值的均值为最低血压,二者差值>55mmHg即认为具有晨间血压峰。
2 结果
统计高血压分级与昼夜血压变化情况,晨起后高血压患者血压增高率较高,显著高于夜间血压增高者。本组具有高血压晨峰的患者例691,发生率86.38%。
3 讨论
生理状态下,人体血压多表现为夜低昼高型,即夜间血压水平较低,于凌晨3:00-5:00时达到其谷值,自清晨觉醒前后人体血压迅速增高,于10:00-12: 00时达到峰值,此后血压便逐渐降低,但日间一直维持较高水平。在夜间睡眠过程中人体收缩压一般下降10%-12%,舒张压下降14%-17%。
国内有关高血压患者动态血压的昼夜血压变化的文献报道虽已不少,但缺乏大样本的观察资料[2]。本组病例动态血压资料显示:收缩压出现明显晨峰现的86.38%(691/800),无论治疗与否,也不论诊断血压的分级如何,本组病例绝大多数均出现明显晨峰现象。有资料表明,无论是高血压患者还是血压正常者,晨起血压水平较日间血压更能准确反应血压水平,更好的预测心脏结构和功能损害及心血管事件的发生,并且晨间/夜间血压比值越高,血压波动性越大,发生心血管事件的危险性越大。本组资料显示高血压患者绝大多数均出现明显晨间血压增高,这是高血压诊治过程中不能忽视的现象,如何使用有效药物降低晨间血压来恢复血压变化的昼夜节律,是高血压治疗所面临的一个重要课题。本组病例中,无论是收缩压还是舒张压,预防晨峰现象其结局均显著优于其它治疗。众所周知,高血压治疗的目标之一是使患者过高的血压下降至140/90mmHg以下且恢复为正常的情况。本组资料显示控制晨间血压获理想控制肯定对病人有益。本观察结果反映的是高血压治疗中值得注意的问题,我们应努力探讨如何合理用药来控制24h血压并减低晨峰现象,预防血压波动[3]。
参考文献
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