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【关键词】口咽通气管;并发症;新方法
【中图分类号】R 47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0848―01
严重脑卒中患者常用舌根后坠,气道不够通畅,导致呼吸阻力的增加,组织缺氧的增加,从而加重原发疾病。口咽通气管是患者打开气道进行气体交换的一个重要方法,它具有操作方法简便、易于掌握,它是一种能够在数秒钟内迅速获得通气的方法,因此留置口咽通气管可以打开舌后坠患者的气道,从而减轻脑水肿,避免脑损害的发生。此方法是清除痰液潴留,改善通气功,控制肺部感染的一种积极有效的护理措施,因此广泛应用临床上,然而留置口咽通气管对人也会有不同程度的危害,为进一步减少对留置口咽通气管带来的危害,减少并发症的发生,我科在护理过程中不断进行护理方法的改进,具体护理措施如下。
1 临床资料与方法
1.1 选取我院2012年6月至2013年6月收治的20例放置口咽通气管患者,男15例,女5例,年龄波动在60至80岁,其中,昏迷8例,意识模糊8例,清醒4例。两组病例置管前呼吸道粘膜均无损伤,有自主呼吸。
1.2临床上使用口咽通气管后常见并发症有:口咽通气管滑脱、呼吸道黏膜损伤、低氧血症、心律失常、呼吸加快等。
2 方法改进
2.1 预防口咽通气管滑脱的护理措施 置管成功后,传统的固定方法是用2条胶布固定口咽通气管于口角, 避免移位,保持呼吸道通畅;因胶布固定易粘住病人毛发,又易产生皮肤过敏或破溃等缺点[1],将固定方法进行了改进,用寸带固定口咽通口径于口角,将寸带绕至患者颈后固定,解决了胶布固定的缺点。对意识不清者还应应用约束带约束双上肢,防止自行拔出。
2.2预防呼吸道黏膜损伤的护理措施 原因:口腔粘膜过于干燥、吸痰管选择不合要求、吸引时间过长、负压过大、吸引动作粗暴、吸痰过于频繁等均会造成呼吸道黏膜的损上。方法(1)一般留置口咽通气管的患者有不同程度的意识障碍,所以在置管前,应清洁口腔分泌物、呕吐物,选择合适的口咽通气管,其长度以从门齿至下颌角为宜,放置口咽通气管时患者会有不同程度的反抗,因此可置管前在下颌部及上颌部各垫一块小方纱,防止置管时病人抵触咬伤下颌。(2)留置口咽通气管过程中充分补充水分及加强湿化:①补充水分:鼓励神志清醒病人多饮水,意识障碍的病人则应通过胃管给予鼻饲温开水,每天补水量不少于1000ml,以增加体内水分,防止气道干燥而痰液粘稠而导致的肺部感染。②加强湿化:首先口咽管外口盖一层生理盐水纱布,既湿化气道又可防止吸入异物和尘埃。也可适时经口咽通气管滴入湿化液[2],湿化液配置:0.9%NS250ml+糜蛋白酶4000u,地塞米松5mg,庆大霉素8万u。对于痰液恶臭、厌氧菌感染的患者,湿化应用0.5%SB。每天不少于250ml,或在吸痰时将5~10ml湿化液水滴入;(3) 很多研究表明,频繁吸痰或过大负压吸引可导致气道粘膜损伤[3]故在吸痰时应做到一慢二快三忌,即退吸痰宜慢;进管与整个吸痰过程宜快,一次吸痰中忌反复吸痰管,忌负压过大,忌在严重低血氧饱和度、心率及心律严重异常时吸痰。鼓励清醒患者咳嗽,以吸出深部分泌物。尽量减少吸痰次数和时间,每次吸痰最多连续3次,每次持续时间不超过15s,若痰液一次不能吸净,应先吸氧,待PaO2和SaO2回升后再吸引。非抢救吸痰前通过翻身、叩背及电动排痰等,将呼吸道深部痰液引流至肺门部,有利于将痰液吸出。痰液过于黏稠时,可以加强雾化,2~4次/天,稀释痰液也有助于将痰液排出。
2.3 预防低氧血症、心律失常、呼吸加快等的护理措施 (1)多数带有人工气道的病人需接受不同程度的氧疗,也就是说,为维持动脉氧分压,吸人氧浓度较高的气体是必需的。吸痰时,吸痰管插入气道负压抽吸将肺内的富氧气体吸出,而从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气,结果容易导致低氧血症。对于低氧血症较严重的危重病人,低氧血症的恶化往往会威胁病人生命。吸痰导致的急性低氧血症往往表现为心率改变。多数病人表现为心动过速,重新吸人高浓度氧气后,心率逐渐降低。少数病人表现为心动过缓。在吸痰过程中,心率及心律的改变应考虑与低氧血症有关。留置口咽通气管一般选用面罩吸氧,临床上根据血气分析的结果选择吸氧浓度。减少低氧血症发生的方法:①面罩吸氧时,吸痰前及吸痰后均应通过吸人高浓度氧(预充氧),提高机体内氧贮备是防止低氧血症的重要措施。②将鼻导管剪掉鼻塞后直接置入口咽通气管内,用胶布固定好在口咽通气管管道内,保证在吸痰过程中仍能持续吸入氧气,也能减少低氧血症的发生。(2)吸痰不及时可造成通气量下降、窒息,甚至心律失常。因此吸痰过程应严密监测心律及心率变化,在吸痰过程中若出现心律失常,气道痉挛,紫绀等情况立即停止吸痰并给与高浓度氧气(3)病人的呼吸次数会在吸痰后增加,因为吸痰对病人是一个刺激,使其交感神经兴奋,吸痰会造成病人暂时缺氧,使其氧饱和度降低,呼吸次数增加[4]。尽量减少吸痰次数,做到按需吸痰 当患者出现胸部有痰鸣音、烦躁、呼吸困难、血氧饱和度降低或不稳定时应吸痰,不提倡定时吸痰。因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜,反而使分泌物增加。
3 结果见表
4 结论
通过以上结果显示通过护理干预后留置口咽通气管并发症的发生率明显降低,则说明采取干预后的护理方法明显比干预前的护理方法更适用于临床护理。
参考文献:
[1] 苏鸿熙. 重症加强监护学[M].北京:人民卫生出版社,1996. 253.
[2] 周秀华.急诊护理学[M].北京.人民卫生出版社,2001:237
Abstract: For the mine of shaft hoisting operations, anti-dropping cage is the link of contacting the ground and underground. The performance of anti-dropping cage has a direct impact on the safety of personnel and equipment, and influences the production schedule. This paper addresses this issue in detail.
关键词:设备;研究;开发;罐笼防坠器
Key words: equipment;research;development;cage parachute
中图分类号:TD2文献标识码:A文章编号:1006-4311(2010)22-0113-01
0引言
于立井提升作业的矿山,维护好防坠罐笼是保证提升系统安全、快捷、高效的为生产工作服务的关键。
1中小煤矿在用罐笼防坠器的现状
我们对全省部分煤矿的在用罐笼防坠器进行了不脱钩和脱钩试验。在经试验的500台罐笼防坠器中,有百分之八十五以上的罐笼防坠器,因使用现场的环境条件较差,不良而造成抓捕机构和传动机构锈蚀、卡阻,无法正常动作,从而导致罐笼防坠器失效。目前矿井使用的罐笼防坠器的抓捕机构和传动机构,没有可靠的装置。全靠人工在罐笼防坠器的抓捕机构和传动机构的各配合部位涂油。这种方式存在较大的不足之处,首先人工工人的工作量很大,要想给一台罐笼防坠器的抓捕机构和传动机构等的各配合部位,进行一次全面需要时间较长,经过统计大概得花费半个班的工作时间。其次人工的效果很差,油不能充分的到达各配合部位,只能粘附在构件的外表,而这些粘附在构件外表的油要么被井筒的淋水冲洗,要么跟煤尘粘在一起形成煤垢,根本起不到正真的作用。为了更好的对矿井使用中的罐笼防坠器的抓捕机构和传动机构进行有效的,使罐笼防坠器各零部件经常处于灵活可靠的工作状态。根据目前矿井使用中的罐笼防坠器的现状,开发一套能够自动给罐笼防坠器的抓捕机构和传动机构进行的装置很有必要。下面就将这一罐笼防坠器的自装置做以介绍,以供相关人员交流和参考。
2罐笼防坠器自装置的组成和工作原理(如图1):
①罐笼防坠器自装置的组成:罐笼防坠器自装置由油箱、单向开关、油管、调速阀门、回油箱、附件等组成。②罐笼防坠器自装置的工作原理:开动提升机提升机正转,主提升钢绳牵引罐笼防坠器上升,布置在罐笼防坠器制动绳处的单向开关闭合,油路关闭。当提升机逆转,主提升钢丝绳牵引罐笼防坠器下放,布置在罐笼防坠器制动绳处的单向开关打开,油路敞开,油流经油管到达抓捕器的楔子和滚子排、轴座和连板销轴等的配合部位进行。完成工作多余的油流进回油箱,以备再次利用。③罐笼防坠器自装置的工作原理图(如图1)。
3罐笼防坠器自装置的优点
①结构合理,安装方便,可以安装在未出厂的罐笼防坠器上,也可以安装在矿山正在使用的罐笼防坠器上,根据用户需要可设置多个点对不同部位进行。②油可以是减速机等用过的机油经简单处理便可使用,经济实惠。③效果良好,油可以直接到达需要的各个部位。不仅从根本上解决了因不良而使罐笼防坠器失效的难题,还能减少罐笼防坠器各配合件的磨损,大大增加零件的使用寿命。④造价低,性价比高,在节省了大量的设备维护时间的同时,节约了因更换失效零件而造成的维修成本。⑤油可回收,实现再次利用。⑥操作方便快捷,省时省力,维修工人只要及时给油箱加油并检查油路确保油路通畅,对各配合件的工作就由系统自行完成。
4罐笼防坠器各配合部位结构上的改进
为了使罐笼防坠器自装置,配置的油能够更好的起到作用。我们对罐笼防坠器的各安装配合部位的结构进行了改进,这些改进后的结构能够有效的将油保存起来,使其起到了长久的效果。下面就将这一结构介绍如下:
4.1 大轴跟轴座配合部位(如图2):将轴座1的配合孔处加工上三组困油槽2,在不影响轴座强度的情况下困油槽的宽度应满足油的流动为好。根据多次试验得知困油槽的宽度为5毫米为佳,这样既不影响轴座的强度又能很好的满足油的流动。为了将困油槽中的油更好的封存起来,不至于随轴的转动而流失。因此我们在轴肩3的两端加上两只密封圈4以保证油不向外流失。
4.2 楔子跟滚子配合部位(如图3):在楔子和滚珠的上方加一根喷油管1,喷油管1将带有一定压力的油喷射到楔背2槽里,油沿着楔背流到滚珠4上对其进行。为了使油充分的流入滚珠4和楔子5的配合部位,我们在挡板3上钻三个直径为3毫米的淋油孔引导油充分的进入滚珠4和楔子5的配合部位,起到良好的作用。为了不让充满在滚珠4和楔子5的配合部位的油流失,我们在楔盒下方安装一个封凸型油板6,在保证楔子4正常运动的同时,将油密封起来,使其起到更好的作用。
关键词:老年慢性支气管炎;预防;治疗
慢性支气管炎(简称"慢支")是老年人常见的呼吸系统疾病,在任何季节都可以发病,但以冬春季最为常见,主要症状是咳嗽咳痰,或者伴有气喘[1]。1年当中如连续咳嗽3个月以上,并且连续发病2年以上,排除其他原因引起,即诊为慢性支气管炎。我诊所就2012年11月~2013年11月收治的老年慢性支气管炎45例患者进行预防和治疗相结合,患者症状缓解明显,值得推广,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我诊所从2012年11月~2013年11月收治的老年慢性支气管炎45例患者,其中男26例,女19例,年龄在61~76岁,平均年龄(71±2.3)岁。所有患者均符合慢性支气管炎的诊断标准[2]:①咳嗽咳痰,或者伴有气喘。1年当中如连续咳嗽3个月以上,并且连续发病2年以上。②急形发作期伴有发热,痰液增多粘稠。③肺底部可听到湿和干音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音,发作时,有广泛哮鸣音。
1.2预防措施 吸烟是慢性支气管炎最重要的发病原因,戒烟虽不能使老年慢性支气管炎的吸烟患者完全康复,却可以明显延缓病程发展,使肺功能损害得到部分恢复。改善大气污染也是预防老年慢性支气管炎的一个非常重要的措施。另外,合理的营养、体育锻炼、增强体质、预防感冒也都有益于老年慢性支气管炎的预防。
1.3方法 治疗主要以控制感染,镇咳祛痰为主,伴有喘息时,加用解痉平喘药物[3]治疗。症状明显改善并稳定后,口服药物巩固治疗。选用青霉素抗感染治疗,将青霉素(对青霉素药物过敏者排除)480万U加入0.9%生理盐水溶液250 mL中,静脉滴注,2次/d。对于青霉素过敏的患者可以选用大环内酯类等抗生素。氨溴索可以稀释痰液,降低粘稠性,促进痰液排出。应用氨茶碱扩张支气管,解除痉挛,另外可以适当应用地塞米松降低气道的反应性。
1.4疗效判定标准 治愈:发热,咳嗽咳痰症状消失,肺部听诊无异常。有效:无发热,咳嗽咳痰症状明显减轻,肺部听诊有少许音。无效:咳嗽咳痰症状无明显好转[4]。
2结果
经过合理的预防和正规治疗后,45例患者中治愈16例,好转25例,无效4例,总有效率为91.11%,治疗过程中无并发症发生。
3讨论
随着社会不断发展,空气污染情况越来越重,呼吸道感染发病率也不断增加。感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,气候变化时,可能诱发慢性支气管炎发病及急性发作。老年人机体抵抗力较弱,呼吸道防御功能降低,气道敏感性又比较高,如果反复感染,病情会不断加重,甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或者慢性肺心病[5]。严重影响老年人的生活质量,为了防止病情进一步发展,有效预防和正规治疗就尤为重要。慢性支气管炎患者中,男性发病率高于女性,其中最主要的原因跟吸烟有关,告知患者戒烟有利于病情缓解和恢复。加强体育锻炼,增强体质,增加抵抗力,预防感冒,减少发病机率。治疗过程中,抗感染是首要工作,合理应用抗生素,在此基础上,镇咳,祛痰,降低痰液粘稠度利于痰液咳出,防止急性发作,伴有喘息时,应用解痉平喘药物,防止气道痉挛。另外老年人免疫力较差,在应用糖皮质激素时要慎重,治疗的同时也要防止并发症的发生,可以适当给予增强免疫力的治疗。
综上,慢性支气管炎是老年人常见的呼吸系统疾病,是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,实施预防和治疗相结合的方案对于病情缓解和恢复有较高的临床效果,值得推广。
参考文献:
[1]张纪红.老年慢性支气管炎的临床治疗分析[J].中外医疗,2010,30(32):76.
[2]曾柳清.106例老年慢支炎的临床治疗结果分析[J].医学信息(中旬刊),2010,24(7):1708-1709.
[3]李晓卿.综合治疗老年慢性支气管炎87例临床分析[J].吉林医学,2010,31(13):1874-1874.
关键词:毛细支气管炎 酮替芬 孟鲁司特钠
毛细支气管炎是儿科临床很常见的呼吸道疾病,以喘憋、咳嗽、三凹征和喘鸣为主要临床特点。严重时喘憋明显甚至呼吸衰竭,且容易反复发作,少数患儿数年后发展为哮喘,因此要积极防治毛细支气管炎以减少哮喘的发生。比较近收治的两年毛细支气管炎患儿在常规治疗的基础上,加用孟鲁司特纳钠或酮替芬,观察其治疗效果,现报告分析如下。
一、资料收集与方法
l.1一般资料 105例反复发作的毛细支气管炎患儿为2010年3月至2012年3 月来我科住院并确诊为毛细支气管炎的患者,所有患者短期内(三个月内)反复发作二次以上,所有患者均符合毛细支气管炎的诊断标准[1]。入院时均于短期内反复发作毛细支气管炎两次以上。年龄:5到15个月。男65例,女40例。
1.2分组方法 患儿随机分为两组:酮体芬治疗组48例,其中男30例,女18例,年龄为10.8±2.5个月;孟鲁司特钠组57例,其中男35例,女22例,年龄为11.5±2.2个月。两组间的性别构成、年龄分布和治疗前的发作频率及病情轻重、病程无统计学差异(P大于0.05),具有可比性。
1.3治疗方法 两组均采用抗感染、吸氧、吸痰、平喘、雾化吸入等常规综合治疗。同时分别口服酮替芬和孟鲁司特钠片,酮替芬组给予酮替芬一日二次,一次0.5毫克,孟鲁司特钠组给予孟鲁司特钠一日一次4毫克,睡前服,均维持治疗三个月,观察住院期间咳嗽、肺部喘鸣音消失时间,平均住院天数,观察一年内反复发作次数。
1.4统计学方法 计量数据用均数加减标准差表示(x±s),用SPSSl3.0统计软件分析,P
二、结果
三、讨论:
毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症,多见于2岁以下的婴幼儿,临床以喘憋和双肺的喘鸣音为主,主要表现为下呼吸道梗阻症状,很容易引起呼吸困难甚至呼吸衰竭、心力衰竭。毛细支气管炎的病变主要发生在细小支气管炎,感染可损害呼吸道上皮细胞,导致炎性反应的发生,并刺激机体产生免疫反应和呼吸道高反应性,而这种呼吸道的高反应性可在感染恢复后持续相当长的时间,当有冷空气的刺激或再次感染时很容易引起反复的类似哮喘样的喘息发作。
酮替芬为致敏活性细胞肥大细胞或嗜碱性粒细胞的过敏介质释放抑制剂。它可以抑制支气管周围粘膜下肥大细胞及血液中嗜酸粒细胞释放组织胺和慢反应物质从而降低支气管的敏感性,抑制嗜碱性粒细胞及中性粒细胞释放组织胺和慢反应物质,缓解I、III型变态反应症状,促进β受体数量和功能的恢复、中枢镇静、减轻过敏递质和化学刺激引起的支气管痉挛,抑制非特异性气道高反应性,拮抗过敏原、组胺、乙酰胆碱等引起的支气管痉挛[2]。
孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂,白三烯可以通过迷走神经反射和从促进局部炎症性介质释放导致气道平滑痉挛和气道高反应,并引起嗜酸性粒细胞在气道的聚积及激活,进一步损伤粘膜,加重炎症。有研究报导白三烯在哮喘、毛细支气管炎及其它病因导致喘息患者的血清及肺组织中表达明显升高[3],而盂鲁司特钠主要通过与存在于各种细胞膜表面的半胱氨酰白三烯受体结合,使半胱氨酰白三烯的致炎效应被中断,从而减轻粘膜水肿,减少气道分泌物,以缓解平滑肌痉挛,减少炎性细胞在气道壁的浸润,从而改善气道高反应性[4] 。
毛细支气管炎反复发作在临床很常见,既往多应用酮替芬预防其发作,但其最大副作用是嗜睡或疲倦无力等中枢神经抑制作用,是临床使用受限的主要原因之一。而近年较多应用孟鲁司特纳阻断白三烯的致炎效应,得到很好的效果[5],我们对比酮替芬和孟鲁司特纳对毛细支气管炎的治疗作用,发现孟鲁司特纳治疗和预防其反复发作,效果明显好于前者。且几乎无不良反应发生,一般可耐受,复发率低,值得在临床上合理推广应用。
参考文献:
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关键词:慢性支气管炎;中医;出院指导
慢性支气管炎患者病症长期反复发作,久咳不愈,致使脾、肺、肾脏功能失调,"脾助肺益气",脾气虚弱,运化失常,导致肺气不足,引起气短、喘息;肾阳虚,不能温蕴脾阳,使脾失健运,导致水湿内停。"脾为生痰之源,肺为储痰之器",故咳嗽、痰多、气喘。而"肺主呼吸,肾主纳气",若肾不纳气,影响肺气的肃降,就会引发气喘等一系列症状。慢性支气管炎急性发作时运用西医治疗护理方法有较好的疗效,慢性支气管炎慢性稳定期运用中医方法能够有效的预防慢性支气管炎急性发作,故笔者把中医知识应用于慢性支气管炎患者的出院指导中。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年11月~12月出院的慢性支气管炎患者共131例,其中2014年11月出院的慢性支气管炎患者共61例,2014年12月出院的慢性支气管炎患者共70例。把2014年11月和2014年12月出院的慢性支气管炎患者分别设置为实验组和对照组。两组患者患者在性别、年龄、疾病的轻重程度、文化程度经统计学处理差异无统计学意义(P>0.10)。呼吸内科护士人员固定无变化。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组方法运用西医护理知识对出院的慢性支气管炎患者进行出院指导。具体方法如下。①药物治疗:COPD患者出院后应遵医嘱继续服药,让患者再次演示正确使用喷雾剂的方法及喷雾量,确保患者在家中正确使用喷雾剂。②长期家庭氧疗:近年开展的一种电子脉冲氧疗法,它通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧,而呼气期又自动停止送氧。这比较符合呼吸的生理状态,又大大节省了氧气。③预防感染:积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素,主要包括患者有充足的睡眠,加强锻炼,尽量避免去交通拥挤及雾多的地方,减少有害气体的吸入,如油漆、清洁剂等,还应改善家里的环境,保持房间温湿度适宜,避免过冷或干燥的空气,防止呼吸道痉挛。④咳嗽锻炼指导:指导患者出院后进行有效地咳嗽锻炼,方法:?K身体向前倾斜,采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸,最后一次深呼吸后,张开嘴呼气期间用力咳嗽,同时顶着腹部肌肉。方法:?L做两次深呼吸后屏住气,用力自肺的深部发出,做两次短而有力的咳嗽。⑤呼吸肌指导:呼吸肌锻炼是COPD患者稳定期进行康复的一个非常重要内容。通过有效地呼吸肌锻炼科明显提高呼吸的肌力和耐力,结合其他康复治疗措施可预防呼吸肌疲劳和通气衰减的发生,指导患者进行呼吸肌锻炼时,应循序渐进,非特异呼吸肌锻炼可以通过行走、慢跑、登梯运动来实现,特异性呼吸肌锻炼可通过增加呼吸负荷的方法来达到,最简单的有吹蜡烛、吹气球、缩唇呼吸以及全身性呼吸体操锻炼。全身性呼吸体操锻炼在腹式呼吸(2~3次/d腹式呼吸,10min~20min/次)练习的基础上进行,即腹式和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,起到进一步改善肺功能,增强体力的作用。⑥复查指征:COPD患者可能并发自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭、消化性溃疡等疾病。因此,患者应做到每6~12个复查1次,如出现咳嗽加剧、痰量增多粘稠、痰色变黄、气急加重、发热、腹痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便中带血应及时就诊。
1.2.2实验组方法 护士除了运用对照组方法外,另外把中医知识应用于慢性支气管炎患者的出院指导中。具体方法如下。①服用中药:根据中医医开出的中药医嘱服用中党参、白术、半夏、茯苓、陈皮、甘草等,可补气健脾、益气化痰。②针灸治疗:护士指导患者于夏季时来康复科进行针灸治疗慢性支气管炎。③足浴:自拟足浴方,通过水的温热作用、机械作用、化学作用及借助药物蒸汽和药液熏洗的治疗作用,起到疏通奉理、散风降温、透达筋骨、理气和血,从而达到增强机体机能、改善睡眠、增强人体抵抗力等一系列功效。④耳穴治疗:通过耳穴贴压、磁疗、按摩耳廓上的腧穴,以起到调整机体内分泌系统及内脏功能的作用,该法尤其适用于虚中夹瘀患者。⑤食疗:苏子粥:苏子30g(捣成泥)、陈皮10g(切碎)、粳米50g,红糖适量,加水煮成粥。早晚温服。适用于急性加重期及慢性迁延期咳嗽气喘、痰多纳呆、便秘的患者。百合麦冬粥:鲜百合30g,麦门冬9g,粳米50g。加水煮成粥,食时加适量冰糖。适用于稳定期肺肾阴虚者。人参胡桃汤:人参3g、胡桃肉30g,水煎服,1剂/d。适用于稳定期脾肾阳虚者。⑥茶疗养生:茶疗,即调理身体最便捷的方式之一。中医古方茶疗基于"药食同源"的理论,粹取天然草本之精华,如古方、甘贝草..茶,补中气,清肺热,止咳平喘,能够帮助预防慢性支气管炎的反复发作。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行处理,两组患者对中医知识知识掌握率采用x2检验,以P
2结果
3讨论
3.1中药的作用 本病属于中医学的"咳嗽"、"痰饮"、"喘证"等范畴,多因痰湿蕴肺、痰热郁肺所致,或因病久伤及脾肾,肾不纳气,肺失肃降[1]。治疗时需标本兼治,补肺气,健脾胃。可宣肺、止咳、平喘;当归、熟地滋补肾阴;党参、黄芪中益气;阿胶、蜂蜜、大枣可调补气血。此些中药不仅宣散外邪化痰逐饮、平喘降气,又健脾补肾、补气养血,使脾、肺、肾功能调顺、气血充足[2]。
3.2针灸的作用 针灸对多个功能系统均有调节作用,能够发挥比药物更符合生理规律的调控效应,其科学性是不容置疑的。针灸的作用之一能够增加机体的免疫功能。人类的许多疾病如过敏性疾病(哮喘)、免疫功能低下等,都与神经-内分泌-免疫系统功能紊乱有关,而针灸对这些疾病都有较明显的治疗作用。针灸经络的作用还涉及到整体非特异调节效应,这种效应可通过神经-内分泌-免疫网络系统发挥治疗作用。因此,针灸能够机体的免疫功能而能够预防慢性支气管炎疾病的发作。
4结论
把中医知识应用于慢性支气管炎患者的出院指导的方法值得应用和推广。
参考文献:
[关键词]氨溴索;炎琥宁毛细支气管炎;雾化吸入
[中图分类号]R725.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0250-01
毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症,以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点,临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故也称之为喘憋性肺炎。本病仅发生于2岁以下小儿,多数在6个月以内。多数病例发生在冬春季,南方地区夏秋季也有发病,可有小范围的流行。现代西医学对毛细支气管炎的研究比较深入,认为本病为RSV等病原体感染后引起的一系列气道免疫反应,从而引起的气道收缩性狭窄,粘膜水肿和管腔内脱落细胞的阻塞,而引发喘憋及喘鸣等一系列临床症状、体征,故临床治疗中控制水肿、有效清除痰液显得十分重要。
为达到更满意的治疗效果,我们试用2种方案治疔小儿毛细支气管炎,现就临床治疗体会总结如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:40例毛细支气管炎患儿来自本院2006-2008年儿科收治的病人(全部符合毛细支气管炎诊断标准),其中每组20例病儿中男性25例,女性15例,两组毛细支气管炎患儿均具有喘憋、三凹征和喘鸣等典型体征。两组一般资料比较见表1(40例毛细支气管炎患儿均为发病后初次治疗)见表1。
1.2 治疗方法:关于毛细支气管炎的治疗方法,临床研究很多,对因、对症、全身用药、局部用药及预防毛支炎发展为哮喘的治疗方案研究都有涉及。尽管已经过数多年的努力,但至今对RVS毛支炎仍然没有令人满意的特效治疗。除对症支持治疗(氧疗,补液,湿化等)外,总结临床研究如下:①静脉用药法:利巴韦林10mg/kg,每天一次静脉滴注,头孢噻肟钠50mg/kg,每天两次静脉滴注;二羟丙茶碱,4mg/kg,每天一次静脉滴注;琥珀酸氢化可的松5mg/kg,每天两次静脉滴注。3~5d。静点后20min即可有明显效果,疗效显著。②联合治疗:普米克0.25mg加沐舒坦7.5mg超声雾化,bid,及沐舒坦7.5mg加入液体中静点,ivgtt.bid.3~6d,琥珀酸氢化可的松5mg,多巴胺和多巴酚丁胺各3ug/(kg•min),以3d为疗效判定,结果有效。用炎琥宁与沐舒坦、多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗小儿毛细支气管炎,治愈率高于A组。炎琥宁具有广谱抗病毒活性,能完全抑制病毒特异的增殖过程。
2 结果
2.1 一般情况:两组患儿在性别构成上经χ2检验P>0.05,无显著性差异;两组患儿在月龄构成上经t检验P>0.05,无显著性差异。
2.2 两组患儿在初次治疗一周后观察、记录各自喘息、罗音及排痰难易度等客观指标,联合治疗可缓解气道高反应性,控制喘憋症状,防止并发症,可阻断或减少周围神经传递至大脑皮质的外来或内在的刺激,缓解呼吸道平滑肌痉挛。同时能对抗病毒刺激机体释放特异性IgE介导的组胺及慢反应物质,抑制呼吸道黏膜充血、水肿、气道狭窄、阻力升高。同时,多巴胺、多巴酚丁胺可解除缺氧所致的外周及肺部血管痉挛,使外周及肺部血管阻力下降,改善心功能,预防和纠正心力衰竭。
摘 要 目的:总结慢性支气管的护理经验,进一步提高护理质量。方法:2013年5月-2014年1月收治慢性支气管炎患者50例,进行精心护理。结果:本组50例慢性支气管炎患者经过精心护理均痊愈出院,护理质量大大提高,患者满意度也明显升高。结论:加强心理护理、用药护理、氧疗护理、预防风寒感冒、及时排痰、适当休息、坚持锻炼、改善居住环境和饮食调节是提高慢性支气管炎护理质量的重要措施。
关键词 慢性支气管 护理 氧疗
Nursing of 50 cases of chronic bronchitis
Zha Caiqin
Xuebu Central Hospitals of Jintan City,Jiangsu 213254
Abstract Objective:To summarize the nursing experience of chronic bronchitis,further to improve the quality of nursing care.Methods:50 patients with chronic bronchitis were selected from May 2013 to January 2014.Theye were given careful nursing.Results:50 patients with chronic bronchitis in this group were cured after careful nursing.The nursing quality was greatly improved,and the satisfaction of patients was significantly increased.Conclusion:Strengthen the psychological nursing,medication nursing,oxygen therapy,preventment of cold,timely sputum,proper rest,exercise,improvement of the living environment and diet regulation are important measures to improve the quality of nursing care of chronic bronchitis.
Key words Chronic bronchitis;Nursing;Oxygen therapy
慢性支气管炎的特点是长期发作,并且有明显的季节性。由于该病病程长,难治疗,生活中除了积极治疗,还要注意加强护理[1]。为总结慢性支气管的护理经验,进一步提高护理质量,我院对2013年5月-2014年1月的50例慢性支气管炎患者进行精心护理,现报告如下。
资料与方法
2013年5月-2014年1月收治慢性支气管炎患者50例,男34例,女16例,年龄44~83岁,平均年龄66.8岁。病程3~18年,平均8.9年。
护理:①加强心理护理:医务人员与患者之间应该建立良好的医患关系,医务人员应该给予患者鼓励和同情,对患者及家属的疑问给予耐心解答,对患者及家属进行慢性支气管炎疾病的详细介绍,同时进行呼吸道感染和呼吸道传染病的预防教育,帮助患者树立康复的信心,减轻心理负担,保持最佳的心理状态,积极配合治疗。②用药护理:慢性支气管炎是一种慢性疾病,其治疗过程比较漫长,在疾病急性发作时,应该按时、准确地给予患者控制感染、祛痰、止咳药物治疗。在用药过程中,应该对药物的疗效和不良反应密切关注,同时进行血药浓度监测,密切观察患者在服药过程有无出现不良反应,如恶心、呕吐、心悸、头痛、失眠等[2]。③氧疗护理:适当的氧疗可改善气管症状,纠正低氧。氧疗的原则为低流量、连续性、长疗程。目前认为,要使患者能够获得较好的氧疗效果,每日吸氧>15小时,动脉血氧分压至少达到8.0kPa(60.0mmHg)。④预防风寒感冒:慢性支气管炎是因为上呼吸道反复感染引起的,患者患感冒后常会引起病情的急性发作,避免感冒能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作。因此,患者生活中要注意预防感冒,注意根据天气变化及时增减衣物[3]。⑤及时排痰:慢性支气管炎患者要注意及时排痰,以免因痰液堵塞呼吸道引起窒息,生活中可以适当吃一些化痰止咳的药物,缓解身体症状。⑥适当休息:当患者出现发热、咳喘症状时,为了避免加重心脏负担,加重病情,必须绝对保持卧床休息;发热、咳喘症状好转时,患者可以适当下床轻微活动[4]。平时日常生活中,应该适当参加活动。⑦坚持锻炼:应该根据自身体质选择锻炼的项目,如医疗保健操、太极拳、五禽戏等,坚持锻炼能提高自身对疾病的抵抗能力,活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。⑧改善居住环境:空气中的灰尘、霉菌等物质常会导致慢性支气管的发作,因此患者生活中要注意保持居住环境的清洁,经常保持室内通风[5]。室内的温度不要与室外相差过大,以免引起病情的反复发作。⑨饮食调摄:饮食宜清淡,忌辛辣荤腥,戒烟酒,多饮茶。因为吸烟会增加呼吸道分泌物,引起反射性支气管痉挛,导致患者排痰困难,痰液集聚使病毒、细菌大量生长繁殖,最终导致慢性支气管炎的病情加重[6]。酒精也可以刺激呼吸道,引起病情加重。茶叶中含有茶碱,能够对交感神经起到兴奋作用,从而扩张支气管,使咳喘症状改善。
结 果
本组50例慢性支气管炎患者经过精心护理均痊愈出院,护理质量大大提高,患者满意度也明显提升。
讨 论
慢性支气管炎是多种因素引发的疾病,它起病缓慢,病程漫长,反复发作,是一种严重影响身体健康的最为常见的呼吸系统疾病。引起慢性支气管炎的因素很多,包括感染、吸烟、大气污染、职业、家庭遗传因素、特异性体质、免疫及神经内分泌功能紊乱等。在护理过程中,要针对发病因素,心理护理与生理护理同步实施,药物治疗与健康教育并重,才能有效地提高患者的抗病能力,减少复发次数,延缓病程进展,从而收到较好的治疗效果。
参考文献
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3 林芳.慢性支气管炎患者的护理体会[J].福建中医药,2005,4(36):56.
4 王玮琦,吴伟宏.儿科肺炎患者临床护理体会[J].中国现代药物应用,2011,(16):113-114.
小儿支气管炎是小儿人群之中较为常见的一种疾病。按照我国2005年全国的一项调查数据显示,该病的发病率约为4%[1]。对此,本研究主要对近年来入住我院的小儿支气管炎的发病率及其引起小儿支气管炎发病的因素进行调查分析,从而为更好地预防小儿慢性支气管炎提供一定的借鉴与参考,并采取必要的护理干预措施,以改善患儿生存质量,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 对2011年12月~2013年12月入住我院的120例小儿支气管炎发病的危险因素进行调查、分析,其中男性患儿66例,女性患儿54例;年龄7个月~7岁,平均(3.20±0.18)岁。
1.2方法 采用统一的方案,调查步骤以及问卷。调查问卷主要内容包括如下:基线资料、支气管炎相关病症、危险及诱发因素等。由调研员对所有受试小儿进行全面地问诊与一定的体检,并注意协助家属完成调查表。
1.3诊断标准 在对其他已知诱因进行排除之后,临床上凡是存在慢性或者反复的咳嗽、咳痰或者伴随喘息,每年发病持续时间≥3个月的患者则可判定为支气管炎[2]。
1.4统计学方法 文中的数据均由SPSS14.0软件进行统计、分析,采用多元Logistic回归分析的方法对影响小儿支气管炎发病的危险因素进行分析。
2 结果
2.1支气管炎发病率分析本组患者中,有15例为支气管肺炎患者,发病率为12.50%(15/120),包括9例男性患儿,6例女性患儿。
2.2小儿支气管炎发病危险因素分析经多元Logistic回归分析的方法,得出小儿支气管炎发病的危险因素包括:既往史、家族呼吸疾病史、家庭住房装修史及年龄。见表1。
3 讨论
关键词:慢性支气管炎;治疗措施;临床疗效
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,是冬季中老年人常见的一种常见病、多发病[1]。常反复发作,迁延难愈。临床表现为反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息,本病发展缓慢,易诱发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病以及肺动脉高压,是一种严重危害患者身心健康的慢性疾病。本院2012年5月~2013年5月我院内科收治支气管炎患者48例,现将临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组48例患者,男31例,女性17例。年龄47~76岁,平均(59.5±7.5)岁;47~49岁3例,50~59岁11例,60~69岁15例,70岁以上19例。病程3~22年。其中并发支气管肺炎24例,肺气肿15例,支气管哮喘7例,肺源性心脏病2例。
1.2临床诊断慢性咳嗽、咳痰每年发病超过3个月,连续2年以上发病,未伴随其它心肺疾病,即可诊断为慢性支气管炎。
1.2.1急性发作期患者咳嗽、咳痰及喘憋症状持续加重,时间在1w以上,有的患者伴有发热等炎性症状。
1.2.2慢性迁延期患者咳嗽、咳痰及喘憋持续1个月以上,用药后症状未见缓解或逐渐加重。
1.2.3临床缓解期经用药治疗后症状逐渐缓解或消失,患者偶有轻微咳嗽咳痰等症状,迁延时间2个月以上。
1.3方法
1.3.1急性发作期治疗方法
1.3.1.1抗感染根据痰培养选用敏感抗生素,一般急性发作期选用青霉素类或头孢菌素类抗菌药。
1.3.1.2祛痰给予盐酸氨溴索10mg+生理盐水5ml雾化吸入,2次/d,每次持续15~20min。皮下肌内注射:15~30mg/次,2次/d;静注:1.2~1.6mg/(kg・d),2~3次/d,2~3min内静注完毕。口服采用盐酸氨溴索口服溶液,成人及12岁以上儿童:10ml/次,2次/d。
氨溴索为粘液溶解剂,能促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌,降低痰液粘度,增加支气管纤毛运动,使痰液易于排出。根据病情可采用皮下注射、静注或口服应用。
1.3.1.3平喘治疗临床应用氨茶碱缓解喘息症状。口服用量:0.1~0.2g/次,0.3~0.6g/d;最高口服量:0.5g/次。或应用舒喘宁治疗喘息症状,预防发作可口服用药,2~4mg/次,3~4次/d;急性发作期可给予雾化吸入:0.1~0.2mg/次,吸入20~25min/次,每次间隔4次h以上。
1.3.2缓解期治疗方法患者缓解期应嘱其戒烟保暖,避免受凉感冒。加强个人卫生和环境卫生,减少烟雾、粉尘吸入。过敏体质者应查找过敏原,并对症治疗。
1.3.3疗效标准[2]显效:用药7d后咳、痰、喘症状明显改善,肺部体征、体温及炎症指征都正常;好转:用药7d后咳、痰、喘症状、肺部体征、体温及炎症指征明显改善;无效:用药7d后症状无明显改善。
2结果
本组48例患者,显效的有36例,占75%,好转9例,占18.75%,无效3例,占6.25%,总有效率93.75%。
3讨论
慢性支气管炎是临床常见病、多发病,病情易于反复发作,迁延难愈[3]。临床主要表现为咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作,肺部出现干湿性音等体征[4],或伴有不同程度的气短、喘息。一般天气突变或春、秋、冬等寒冷季节发病率高。过敏体质者受花粉、烟尘或动物毛屑等因素诱发,病情迁延不愈,常持续数月或数年。
临床关于慢性支气管炎的病因尚未明确,目前已知致病因素有细菌病毒感染、空气污染、过敏性疾病以及烟雾、寒冷空气刺激、营养不良等。另外,老年患者由于呼吸道防御功能下降,也易患本病,据临床资料显示,老年慢性支气管炎发病年龄高峰在60~69岁,很多合并其他疾病,逐渐发展为阻塞性肺气肿,肺动脉高压、肺源性心脏病等疾病。本组48例患者,60岁以上34例,占70.83%。
慢性支气管炎按发病情况分为急性发作期与慢性缓解期,治疗措施以消炎、平喘、祛痰为主。急性期治疗选用敏感抗生素,如青霉素类或头孢菌素类等,祛痰药物可应用盐酸氨溴索静注或口服。氨溴索能促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌,降低痰液粘度,使痰液易于咳出。喘息重者可应用氨茶碱缓口服,或应用舒喘宁治疗喘息症状。缓解期治疗方法采用保守疗法,禁止吸烟,避免感冒,对环境过敏者应迅速查找过敏原,并给予积极对症治疗。
本组治疗慢性支气管炎患者48例,显效36例,好转9例,总有效率为93.75%,临床疗效满意。
慢性支气管炎经控制感染等常规治疗后,多能缓解或改善。缓解期治疗应以预防为主,主要预防措施有:①预防呼吸道感染。上呼吸道感染是引起慢性支气管炎的主要诱因,慢支患者发生上呼吸道感染后,90%患者易诱发本病。应指导患者加强锻炼,提高机体抵抗力,天气骤变时及时添加衣物,注意保暖,防止发生感冒。②保持环境卫生,远离烟雾粉尘,经常开门窗通风,室内温湿度适宜,温度以18℃-20℃为宜,相对湿度以50%~60%为宜。有过敏体质者,不要在室内养宠物。③锻炼身体,提高机体抵抗力,增强机体免疫能力,冬季慢走和夏季慢跑都可强健身体。年龄高者可选择做操、进行扩胸运动等训练方式。④饮食调理应合理,饮食应以清淡、温软为宜,多食高维生素、高微量元素和优质蛋白质食物,少食或不食辛辣、刺激性食物,以免刺激气管,加重肺部负担。
总之,慢性支气管炎是老年人的常见病和多发病。急性发作期应积极对症治疗,缓解期注意保暖,避免寒冷空气刺激,一旦复发须积极治疗,避免病情加重。
参考文献:
[1]吴丽敏.慢性支气管炎的临床分析[J].中外健康文摘,2013(9):45-46.
[2]中华医学会呼吸学会.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准(1979年修订)[J].中华结核和呼吸疾病杂志,1980,3:61-62.