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[关键词] 神经内科;教学
临床见习是衔接理论学习与实践操作及培养学生临床思维的一个重要阶段,对未来医学人才的培养起着承前启后的作用。由于临床医学集中见习时间仅2~3月,神经内科又是内科系统最抽象和复杂的学科,如何能在有限的时间内让学生简明、透彻的理解神经内科疾病,现就此谈谈体会。
1 明确专科教学特点和教学目标
神经内科是一门复杂、抽象、科学性强的学科,是内科学的难点。所谓“难”主要难在复杂抽象的神经解剖和逻辑性极强的“定位定性”临床诊断思维方式。见习教学的任务在于训练学生掌握临床知识的技能技巧,培养他们正确的临床思维方法。神经内科具有专科独特性的定性诊断、定位诊断要求更对学生搜集整合临床资料、综合判断的能力提出了严格要求。
2 端正临床见习动机,培养严谨工作态度和工作作风
神经内科属于专业性极强的学科,某些临床医学本科同学错误认为自己不做神经内科医生就对神经内科见习马虎、敷衍,作为带教老师有责任对这部分同学进行帮助与教育,教育他们认识医学是一个整体,无论今后在那个医学领域从事工作,神经内科都是必不可少的基本内容,要成为一个素质医学人才,必须知识全面,基础厚实。
3 多种方式提高学生兴趣,循序渐进培养学生临床思维能力
3.1 先进教学工具,使教学内容形象化
神经解剖是学习神经系统疾病的基础[1] ,然而许多神经系统的解剖结构不能直视。现有的解剖图谱缺乏立体感,不便于理解邻近结构的相关性。怎样才能帮助学生形象的理解和记忆呢?我们的经验是在平时的临床工作中就注意对典型的症状和体征用数码相机和摄像机记录保存,对有意义的病例的CT、MRI片用扫描仪扫描后保存。在见习教学中充分利用这些宝贵资料,再结合简化的图象、实体解剖模型,网上下载专业资料上的彩图和手术中的照片、三维立体动画,通过幻灯片、多媒体的形式放映,具有简明、扼要、形象的特点,帮助学生对神经系统解剖的理解和记忆[2] 。
3.2 开展病例讨论,培养学生临床诊断思维
指导学生建立正确的临床诊断思维,是见习带教的核心教学目的。病例讨论是最行之有效,也是临床见习教学中应用最广泛的方法之一。病例讨论前师生双方的充分准备是病例讨论中尤为关键的环节。讨论病例的选择十分重要。针对刚学完神经疾病理论知识但毫无临床经验的学生,选择较为典型和常见的周围性面瘫、基底节区梗塞、急性脊髓炎等较为适宜,尤其在刚开始的一、二个病例。象多发性硬化、遗传性疾病等较复杂的病例,往往会使初学的学生感到思维纷乱,不知从何处着手,而对病例讨论产生畏难情绪、失去兴趣。在讨论前一两天,应将选择好的病案发给学生,明确要求学生对相关解剖、病理生理知识进行复习。讨论前的准备越充分,讨论就越深入,学生积极性越高,讨论的效果就明显。
3.3 观摩新技术新进展,加速知识更新
医学知识的更新是日新月异的,尤其是神经科,有很多新技术、新观念是本科教材所没有提及的或仅是简单描述。作为教师应随着医学模式的转变,及时把新的知识,新的观念传递给学生,尤其是结合本科室的科研临床特色,可以帮助学生了解学科进展和发展方向。血管内介入治疗是全国乃至全世界神经科都瞩目的新技术,是脑血管病治疗的焦点。我科在血管内介入治疗的临床和科研方面作了大量深入的工作,如股动脉封闭器、大脑中动脉支架等均属西部首例。在见习过程中,作为专题介绍给同学们,提高了学习的兴趣,丰富了医学知识。心理障碍以前鲜为国人接受,综合医院的医生对这一类疾病也认识不足。近几年,综合医院的情绪障碍的识别、治疗有了很大发展,也是我科的一大医疗特色,并成立了临床心理咨询中心。在见习过程中,通过讲座的形式,让同学们对心理疾病尤其是躯体疾病伴发的情感障碍有了进一步的认识,改变了以往“心理疾病不是病”,忽视患者情绪情感的错误观念。
总之,神经内科学是内科学中比较难以入门的临床课程,神经内科见习是衔接基础理论与临床实践的桥梁,要提高教学质量,只有端正我们的教学态度,坚持教学改革,不断总结经验才能达到目的。
[参考文献]
[1]杨华,郭峰,武成斌.提高神经病学教学质量模式初探[J].西北医学教育,2003,11(3):244-245.
【关键字】神经内科;优秀护士;素质;能力
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)11-0792-02
神经内科在医院内相对于其它科室,是较为特殊的科室,原因是患者多为年龄较大,病情复杂,合并症多,且可能存在意识障碍、瘫痪、大小便失禁、共济失调、言语障碍、周围神经病及肌肉疾病的病人还可能存在肢体麻木及剧烈的疼痛,更为严重的是大部分疾病遗留残疾的几率大,再加上住院时间长,致使病人经常存在明显的焦虑、烦躁、抑郁及恐惧等精神症状,增加了护理难度,临床需采取有效的护理措施,以利于患者的康复和治疗,减轻患者的痛苦,这样对护理人员的要求相应提高,那作为护理任务完成的主要执行者护士具有什么样的素质与能力才能适应这种需要呢?本文浅析如下。
1 高尚的道德品质
护士的思想意识与道德品质影响着其行为、态度、护理质量,只有思想认识到护理工作的重要性,才能做好护理工作;良好的道德修养是一个护士必备的素质,高尚的医德医风、热情细致的服务,文明礼貌的用语能够送给病人一丝温暖;积极、乐观、开朗自信的精神面貌能够给病人传递正能量,同情心与责任感能给病人带来安全感,高尚的医德与无私奉献的精神一直也是老年慢性病患者所希望护士具有的[1]!
2 精湛广泛的专业知识与能力
传统的专业能力指熟练掌握护理学的基本理论、基本知识、基本技能,知晓本学科的技术操作标准等,作者认为作为一名神经内科的优秀护士还应具备营养学、中医、预防医学等相关知识。
2.1 营养学知识
合理营养是健康的基石,营养因素对疾病的发生、发展以及预后有很大影响。多项调查发现营养是人们达到良好健康状况和防治疾病的重要手段。一些疾病对食物是有选择性的,有利于身体恢复的要多吃,不利的要少吃或不吃,比如糖尿病、肾病、高血压等疾病能否康复与饮食调控合适与否关系密切,是治疗成败的关键,但目前护士整体营养学知识欠佳,需要加强学习与教育[2,3]。
2.2 中医调护知识
中医调护在我国历史悠久,中医护理观比较独特,其特色主要体现在对生活起居要求顺四时调阴阳,避时邪养形神,生活起居有常;情志护理要求调和情志,平静心境;目前医院护士大多毕业于西医院校或护校,对中医护理理论不了解,中医护理操作不会,对中药知识的了解更是凤毛麟角,而神经内科病人多患有慢性病,西医治疗效果有时欠佳,故而护士有时应采取中西两种护理方式来加快病人的康复,自身应加强中医护理知识的学习与储备,科室内应张贴中医穴位挂图,针灸、火罐等器具做到常规备用,并让护士掌握其使用方法。
2.3 预防医学知识
神经内科病人以年老者为主,且并发症多,慢性病多,此疾病非一朝一夕造成,可能与长期的饮食习惯与生活习惯有关,故而治疗也非短期能够完全治愈,预防医学相关知识显得尤为重要,引起疾病的相关因素护士应了解,并告知病人,通过改变病人的生活习惯来改善病情。
3 情绪控制能力
护士在病房经常碰到悲伤,病痛,生死或一些可怕情景,引起自身恐惧与不安;经常遇到病人的责怪与漫骂,导致自身不愉快;病人家属的不理解与找事,感觉恼火;经常遭到领导的批评与同事的指责,感到委屈,这些事情的发生或多或少会影响到护士自己的情绪,但不能把这种情绪向其它地方传递或发泄,以防造成不良后果,要具有较好情绪控制能力,自己消化或找合适途径解决,家里面发生的不愉快也不能带到单位,带给病人,这同样需要具备较强的情绪管理能力。
4 风险控制能力
优秀护士需具备防止院内感染的技术与能力,具有生物安全意识,重视无菌操作,预防交叉感染与自身感染;现代社会医患关系紧张已是不争的事实,故优秀护士应具有处理冲突与阻止冲突的能力;遇到老年重症病人,护士必须要有风险意识,及时密切观察病情,与家属沟通,以有效控制意外与医患纠纷发生[4]。
5 良好的沟通能力
神经内科的许多病人已经丧失了正常的交流沟通能力,这就要求优秀护士具有更强的沟通能力与观察能力,用语言沟通,表情沟通,手语沟通来了解病情,了解病人需求;病人无法沟通的情况下,病人家属就是主要的沟通对象,需要跟病人家属说明情况,讲明病情,让家属心里有底,需要把相关的营养学知识与中医饮食调护知识传输给家属来实施;护士与医生的沟通也很重要,医生把护士当作助手[5],那护士就要把助手当好,及时跟医生沟通,把病人的情况随时告知医生。
6 团队合作精神
一个患者的康复需要一个团队的努力与合作,这个团队包括护士、医生、家属、病人,每个角色的作用都很重要,所以要求优秀护士具有很强的团队合作意识,交接班时要做好记录,口头传递准确信息,工作都多做一些,产生交集,不遗留漏洞,使患者能够感受到时刻有人护理!
7 管理能力
这里主要指时间管理与精力管理,美国Barbara cherry说过“时间管理”是成为一个优秀护士的必由之路[6],对于神经内科护士来说也是适用的。在目前国内医院普遍实行成本核算的情况下,每个科室的护士数量配备不足,再加上三班倒及家庭责任,工作量与身体劳累程度可想而知,更严重的是有时护士甚至连喝水时间都没有,这样连自身的身体都保障不了,何谈护理病人?所以想成为一名优秀护士,必须具备过硬的时间管理能力,学习一些管理理论与方法,管理好护理的时间,维持个人身体健康的时间,工作与家庭达到平衡的时间,自身学习充电提高的时间。
参考文献:
[1] 张俊红,白颖,陈娜。住院老年慢性病患者心目中优秀护士的质性研究[J].护理学报,2009,16(8B);1-3
[2] 徐宁,王庆华,刘骥骥,等。某三甲医院护士营养学知识、态度和行为影响因素分析[J]齐鲁护理杂志,2010,16( 6):47-48
[3] 胡敏予,朱明元,周光宇,等。护士营养知识水平与整体护理[J].中国热带医学,2001,1(1);78-79
[4] 谢铁梅。神经内科重症监护病房潜在护理风险探讨及防范对策[J],现代护理《中外医学研究》,2013,11(10);75-76
1材料与方法
1.1一般资料
调查对象为2013年1月~2014年1月在我院接受治疗的神经内科患者480例,从中选出130例患者作为研究对象,其中男71例,女59例,年龄25~60岁,平均(42.1±3.2)岁,通过对患者说明此次调查的情况,在征得患者同意的情况下制定调查资料。
1.2评价方法
针对来我院就诊的神经内科患者,进行详细的询问并记录,通过存在问题及医院实际情况,进行安全隐患问题的综合评定,为日后实现更好的护理工作提供依据。
1.3评价指标
分析所有患者的病情,了解患者各阶段的心理特征,实施相应的综合评价,主要从设施设备、安全意识、法律意识、规章制度等方面进行评价。
2结果
对所有患者进行调查,结果显示,缺乏沟通及设施设备不完善较为突出。
3常见安全隐患分析
随着人们生活水平的不断提高,就医患者要求也越来越高,护理安全意识增强,有护理需求的人们越来越多,而面对护理人员的需求增大,护理安全隐患易发生,我们针对目前医院的治疗水平、设施设备进行分析,发现其中一些安全隐患问题,主要表现在以下几个方面。
3.1患者与护理人员缺乏沟通
资料显示,由于护理人员在护理过程中的态度冷漠,使得患者家属难以接受,同时又由于医护人员和患者家属之间缺乏沟通交流,没有建立起良好的医患关系,造成患者、家属对医院及医护人员情绪不满,达不到良好的护理效果,也影响医院的形象。
3.2护理人员法律意识不强
通过很多医疗纠纷事件发现,医院经常出现医生与患者之间发生医疗纠纷,其主要是因为法律意识不强,忽略了患者对病情的知情权而直接对病症进行治疗及护理,导致患者不理解,或在未经患者同意的情况下进行护理,导致医护之间存在误解,造成不良影响[1]。
3.3医院制度落实不到位
医院规定医务人员必须严格遵守各项规章制度,可实际执行时往往不能充分落实,护理人员在实施护理的过程中简单化,时间缩短化[2],例如,身份识别时,不能严格遵守身份识别制度使用两种及两种以上方法识别患者身份。规章制度未落到实处,没有实现护理起到的真正作用,引起很多患者对护理人员不满。
3.4医院安全设施不完善
有专项调查显示,医院设备不完善,患者在医院治疗过程中受到不同程度的影响,主要表现在行动不方便的人群中,因神经内科患者多肢体运动障碍者,行动非常不便,需要依靠家属或借助相关的设施设备行动,但是很多医院的神经内科在这些防护方面都不完善,导致患者发生跌倒、滑倒等情况,使一些患者的病情恢复延误。
3.5人力资源不合理
现在很多医院中临床护士配比明显不足,尤其是高年资护士短缺。随着生活水平的提高,人们对治疗的要求也越来越高,患者对护理提出更高的要求,护理人员的工作量随之加大,护理人员紧缺与工作量猛增,导致护理人员的工作超负荷,长期下去,一方面患者不能得到及时、完善的护理;另一方面,护理人员的身心健康、精神状态等都受到很大的影响,不能保持良好的工作状态,导致工作质量下降,直接影响护理效果。
4讨论
安全隐患是医院最不可忽视的问题,因为关系到患者的生命安全,而对于神经内科的安全隐患问题更是不能忽视。我们针对医院存在的各种问题进行分析、研究,提出相应解决安全隐患的对策,促使患者在护理过程中能够得到高效的护理。
4.1医患之间形成良好的沟通
加强医患之间的沟通,在护理人员与患者沟通交流时应耐心、细致,在语言表达过程中应该多使用非术语性语言,使患者能够真正理解其中的问题,如果患者对问题的理解能力较慢,应该认真耐心的给予说明,尽最大的努力满足患者的需求,在患者状态不佳时,护理人员应给予正确的、积极的心理疏导,消除患者心理的疑虑不安,使治疗和护理达到更好的效果[3]。
4.2增强医护人员法律意识
神经内科的护理人员须具备足够的法律意识,了解其应尽的职责及义务、患者应有的相关权利等,维护患者的合法权益,在合适的情况下告知患者病情,使患者拥有知情权、选择权、隐私权等。
4.3落实规章制度
对于医院的规章制度,必须真正落实到每一位医护人员身上,使规章制度真正有效的实施。护患之间的沟通更加通畅,关系更加和谐,问题能够及时解决,使医护人员的护理水平更加专业,患者的满意度提高[4]。所以,要提高医院的整体素质水平,必须落实好医院的规章制度,做好自己的本职工作,履行自身的义务,而神经内科的护理人员也是如此,必须做好交接任务、抢救任务等工作。
4.4创建文化病区环境建立文化病区环境对神经
内科患者是非常有帮助的,因为神经内科患者大多肢体行动不便,需要家人的帮助及设施设备的帮助,而文化病区就是在墙壁上安装一些扶手,在患者病床上安装相应的护栏,加强室内医务人员的巡房,保持室内的环境卫生,保护患者隐私等设施设备,还有安装视唤设备,一旦出现问题,患者可以使用视唤设备,及时与医护人员进行沟通交流,得到及时、快速的帮助[5]。
参考文献
1赵翀.影响门诊护患关系的因素及防范措施[J].南京部队医药,2012,11(4):88-91
2张鸿玉.影响儿科护患关系的因素及防范措施[J].邯郸医学高等专科学校学报,2013,8(2):55-56
3田爱民,郭莉.院前出诊容易出现的隐患及防范措施[J].现代中西医结合杂志,2012,14(20):65-66
4石惠君,陈红.神经内科住院病人护理安全隐患与防护的措施[J].贵阳中医学院学报,2013,9(3):77-78
【关键词】PBL教学法;案例教学法;神经内科;临床实习
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0673-01
PBL(Problem-Based Learning,问题式学习)是一种新的教学模式,已成为目前西方医学教育的主流模式之一。但随着这种教学模式的不断实施,有专家发现,单纯的PBL教学法存在一些弊端,如教师的作用不能充分体现,不能保证教学质量等等,因此PBL联合案例教学,学生和教师的作用并齐的教学方式应运而生。结合我院神经科教学的师资力量和条件,于2012年临床实习教学中实施PBL联合教学法,现将具体的教学过程、内容、评价总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象:2012年齐齐哈尔医学院于我院神经内科临床实习(大学五年级生产实习)学生。
1.2 教学方法:对照组应用单纯的PBL教学法进行教学,开课前由学生独立查找资料自学, 教师可撰写病例或提供实际病例。开课时首先由同学作中心发言,然后由其他同学进行补充或修正。再由提出教师事先拟定好的问题,让作中心发言的学生解答,或由他人回答。课堂讨论前,教师应随机地检查学生的学习笔记, 了解学生的主动学习情况。实验组采用PBL教学法联合案例分析法进行教学。除了上述PBL教学法外,教师以指导者的身份,在分析的关键环节及重点、难点上予讲解及指导。课后, 教师根据学生讨论中的表现, 实事求是、 客观地做出教学效果评定。
1.3 教学效果评价:对两种教学方法分别进行定性和定量评估。在定性评估上,我们注重对参加PBL教学的学生的调查,征求学生对这两种教学模式的反馈意见。在定量评估上,实习结束后对学生进行理论、分析问题、解决问题、沟通能力等方面进行考试,根据考试成绩进行比较。
2 结果:
实验组考试成绩优于对照组。问卷调查显示学生对两种教学法均表现出浓厚的兴趣,而认为PBL联合案例教学更能促进由学生向医生角色转变的过程,不仅提高了学生的自学能力、团结协作能力、医患沟通能力、将基础和临床学科知识应用于实践的能力,更增强了学生解决实际问题的能力,增强了医学生的事业心及责任感,保证了教学的质量。PBL联合案例教学法较单纯的PBL教学法更具有优越性,值得推广。
3 讨论:
PBL教学法和案例教学法都是我国近年来新兴起的教学方法。二者有着共同点,也存在很大的差别。其一,在教师的作用方面。在PBL教学法中,课前:教师只是起到引导者的作用;课程中,教师一般是不参与其中的,只需保证课程的正常进行即可。在这里,教师只需要是一个懂得医学知识的“全才”。而案例教学法中,教师需要起到解惑,解决重点难点的作用,需要统领整个课程的全过程。在这里,教师是指导者,要求是一个相关知识方面的医学“专家”。其二,在教学的质量方面。在PBL教学法中,因为教师参与的很少,因此很难超出学生自身的能力,很难保证教学的质量。而案例教学法中,教师是主导,他们会将重点难点,甚至是该课题的进展教授给学生,让学生在学习中得到提高,从而保证教学的质量。
本课题将上述两种教学方法结合起来,将学生的主动与教师的指导有机结合在一起,既提高了学生的学习兴趣,增强了学生的自学能力及学习的主动性,还在学习中找到自身的不足,对知识的理解能更进一个层次,是学生的责任心大大增强。考核成绩足以证明PBI联合案例教学法的可行性,并值得推广。
参考文献:
[1] 赖亚曼,蒋学武.医学教育中PBL教学法和案例教学法的比较研究[J].西北医学教育,2009,17,3.
[2] Tisonova J, Hudec R, Szalayova A, et al. Experience with problem oriented teaching in pharmacology. Bratisl Lek Listy,2005,106(2):83-87.
医院医生实习心得感悟
儿科实习已经过去一个月了,因为时间的紧急,一直没有抽空回顾这段难忘的时光,7月中旬,考研的紧迫感由此萌发,不得不抽出时间化为永久的记忆。我没有用华丽的辞藻,我只想将内心的感受表达出来,毕竟我努力过、奋进过。
说到儿科,不得不提到儿科的基本情况。人民医院儿童中心是由三个病区加上一个重症监护室组成,包含了自己独立的门诊大厅、护理大厅等,可以说是个很完美的儿童医院。儿科总主任就是董继平主任了,虽然很少见到,但她慈祥的笑容,精湛的医技总是让人敬佩,记得在实习生大会上她告诉我们“对待病人,要像朋友一样去对待,但要像敌人一样去防着”、“医生是好人,好人永不给坏人一般见识”。出色的医生又何不是这样呢?在这个医患关系恶劣的社会,保护自己是第一位,但超过度了就是害了自己,不要试图去推卸责任,因为你是把自己往火坑里推,但也不要过于包揽万事,因为事多必出乱,这就是度!
好了,接下来说说我的老师们吧,第一个当谈的是我们二病区的主任了,王金堂主任,严厉的背后暗含着慈祥,第一次见他时,他正在吼一个患儿的家长“你们怎么做家长的,孩子得这么重的病,还不知道早点来看,拖到现在,来了又不想好好治”是呀,如果你是家长,心里好受吗?不会的。在我们十堰市区的三座三甲医院里,流传着一句话“十堰儿科疾病哪里治,请到太和人民老王处,孩子哭闹送进院,咯咯笑着入怀中”具体我记不清楚了,就是再哭闹的孩子到了太和医院老王处和人民医院老王处,都会停止哭泣,被人们颂为两王。的确挺神奇的。每天查房,我都会跟着他,真的能学到很多东西,最要就是医技医德。下面说说王小菊主任、白淑霞主任及孙洁主任吧,因为不是很了解,接触的比较少,所以不会很好的表达,大致讲下吧,王主任,记得是给我们进行教学大查房的主任,也是儿科实习唯一一次教学查房,讲的很透彻,很仔细,足以说明是一位优秀的教师,跟她一起做过门诊,收获不少,她也很耐心的教我们,很感谢!白淑霞主任,说话铿锵有力,一针见血,没有说明转弯,对待患者疾病能直接道出所以然,说到这里,每个人基本上就能想到白主任的为人,不多花病人一分钱,患儿家长都很喜欢。孙主任,曾经接触过一次,就是帮她晋升副高吧,大热天的,可把我累坏了,还好最后一切OK,最后听部分人说,孙主任喜欢使人帮她做事,我倒觉得,如果她不在忙着,干嘛去找你呢?还是彼此谅解吧!
医院医生实习心得感悟
一切都去的那么迅速,一切都来的那么突然。转眼间,实习生涯的第一站在神经内科的充实快乐中度过。我曾说过,我热爱我的职业,我心中最伟大的事业,我喜欢医生,从小立志成为一名医生。大学四年的光阴在忙忙碌碌中度过,经历了太多,失去了太多,得到了太多,但我依然记得我步入医学殿堂的那一时刻······
我最爱戴的神内教授席主任,您的离开让我有一丝的遗憾,我曾梦想着每天早上大查房的辉煌场景,但您却离开了人医,其实人望高处走,这是人之常情,就是我也会离开,为了孩子的未来,为了家人今后的幸福。周主任,我不晓得是哪里人,虽然话听不懂,但我却能感受到他的敬业,他对神经内科的热爱,每天早上的交班,他总会给科室里同事开会,那是心灵之间的交谈,一个领导,如果没有值得大家信仰的地方,如果没有外交能力,如果没有很强的管理能力,如果没有为事业献身的精神,那就不是一位好领导,就不会带领科室的繁荣昌盛,就不会提升效益,虽然接触不长,但我很尊重他。
王主任,一位和蔼可亲的女主任,我想她应该也是一位好母亲,对待病人无微不至,时刻为患者着想,为科室的发展着想,我出科时,她那慈祥的笑脸,谦虚的话语深深的印在我的脑海里,一针见血是她的特色,能直入病情发展与演变,能预知病情变化,我很崇拜她,一位老专家,一位好母亲。邓主任,科室里最爱笑的主任,我觉得微笑是她的特长,青春,她永远都拥有,无论再苦再累,我从没有看到她抱怨什么,总是笑着面对每一个人,我觉得一个人,如果有邓主任一样的胸怀,那她肯定可以长寿了,笑是保持年轻最好的良药,我很喜欢看她笑,生活真的可以很幸福,就看你怎么面对。赵主任,教学秘书,与任何事都很淡定,我很欣赏他,每次跟他一起查房,总能学到很多东西,他爱给我讲病情的特点及治疗,对学生从来都不批评,但有赵主任在身边指导,学什么都快,我喜欢。以上就是我实习时接触最多的主任,真的影响我很多,我会像你们一样成为专业的带头人!
接下来,就谈谈我的带教老师们,也就是带实习医生的住院医师们。先说说上官老师吧,神经内科ii唯一一位带教女老师,是位严厉的老师,据她的话就是现在不批评你们,等上班了犯错后悔就来不及了,我很赞成她的说法,她是我心中很优秀的讲师,授课风格很独特,但却未能成为我院一名优秀的教师,不能在大课堂里,让更多的学生学习更多的知识,具体为什么真的.不清楚,真的很遗憾啊,她最爱给我们讲课了,跳跃性思维是她授课的风格,因为知识储备丰富啊,我喜欢,管理病人也有一套方案,这里就不叙述了。金老师,帅哥一个,不用说,他肯定是名值得夸奖的医生,细致认真,讲小课没有你听不懂的,他讲课超细致,每一个知识点都能讲到,我在想他这功底估计专业考试绝对难不倒,当然对于管理病人,没一点都不放过,真是良医啊,我敢肯定,在当今医疗市场不景气的年代,他绝对不会在看病上出什么问题。周老师,有点害羞的样子,但其实不然,虽然不经常讲话,但说起话来还是蛮有风味的,病人都很喜欢他,处处为病人着想,病人没有怨言,可以看出,好医生也。以上就是其中的三位老师,大家看到了,各有特色!另外大家也注意到了,还有一位老师我没有提到,那就是我自己的带教老师,梁老师!
梁老师,我神内实习的带教老师,我最崇拜的老师,我很庆幸我选择了他作为我的老师,当然也是他选择了我作为他的学生。人长的和我有点像,也算是有缘吧。清楚地记得实习第一天,我到科室时,他正好是前夜上夜班,我不知道见到老师要做什么,但他却主动给我打招呼,我立刻就感觉到他是位好老师,对人很好,第一次,有老师亲口对我说,“小伙子,跟着我,你会学到很多东西的,你是名优秀的学生”,对于一个自认为失败的人来说,这给了我很大的鼓舞,我自卑的心理立刻清醒开来,没有话语,我默默地感受到这份实习的礼物,我告诫自己一定要活出名堂来,让老师放心,一定要成为一名好医生。
在一个月的实习过程中,我真正把自己看做是一名管床医生,我取消了自己贪玩的时间,有事没事就呆科室,观察病人,学习知识,干白天没有干完的工作,有时候自己一个人忙到凌晨一点多,但我丝毫没有倦意,我真正体会到医生的职责,医生的艰难。在这一个月的学习中,我学会了很多东西,学会了内科最基本的操作和技能,我不后悔我第一个科室是神经内科,梁老师的良苦用心,孜孜不倦的教导,殷切的希望,我永远不会忘记,我终于明白当时瞿主任给我们说的一句话,“不要害羞,不要怕老师,有什么问题尽管问老师,就是老师心里对你有意见也没关系,反正20之后,你们都不会再认识对方。”真正到了20年之后,我们不可能会忘记他们,因为他们影响了我们今后的一生!我真诚的感谢我的梁老师,谢谢!还有我的郑老师,虽然一起工作仅有两周时间,但真的很愉快认识了你,我们都有一颗为医药卫生事业奋斗的心,所以我们是有缘的!
好了,太饿了,我该去吃点饭了,愿我们的明天都很美好。有空多联系,我会永远记得,我的生命里有你,有他,有她!再见,我的老师们······
医院医生实习心得感悟
经过近一个月时间的全科医生的理论培训班的学习,本人对全科医学知识有了一定的认知和了解,悉知全科医学的含义,将原有的各科相关知识有机的融合。
做为全科医生将在全科医疗中充当重要角色,全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务,进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的医生。
在这一个月的学习时间里,老师给我们传授了全科医学基础、社区保健与康复、人际沟通学、医学心理学、社区预防医学五门课程,使我从中了解了社区卫生服务的特点,熟悉了全科医学的特点和全科医学基本知识理论。虽然课程多、时间紧,与同学之间面对面的交流、研讨的机会也不多,但是通过这有限时间的学习与交流,拓宽了知识面,提高了认识。认识到自身的不足,需要不断提高自己的专业知识。通过学习,让我深刻的认识到全科医疗与专科医疗的区别和联系,充分显示出全科医疗在现今社会中社区居民的需求中所处的重要地位。更进一步认识到做全科医生,社区医生在社区职责的重要性。
中图分类号:R19
文献标识码:B
循证医学(evidence-based-medicine,EBM)意为遵循证据的医学,其核心思想是指医生对病人的诊断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据的基础之上。为强调在医疗活动中采用最新最好的证据指导临床实践,让医学生养成良好的自我教育方式,学会掌握自我更新医学知识和临床技能的方法,实现人才培养的可持续发展,开展循证医学教学势在必行。
1 现有医学教育模式的弊端
现有的高等学校教学工作存在教学内容陈旧、教学方法过死、人才培养模式单一等问题。我国培养的大学生基础理论和基本训练较好,但存在创新精神和创造能力不足的弱点。因此,改革教学方法,加强创新精神和创造能力的培养,加强学生在教学活动中的主体地位,培养学生主动学习的意识和能力,是我国高等学校教学改革的重要任务。
目前的医学教育模式同样存在一些弊端,传统的医学教育使我们现有的知识和临床技能随着时间的飞逝而逐渐过时。Ramsey等发现医学生掌握新知识的情况与从医学院校毕业的年限之间呈显著负相关。对医学生不仅应注意智能的培养和学业成绩的提高,而且应加强个人素质的培养。
2 新型的临床医学教育模式――循证医学
循证医学又称有据医学、求证医学或实证医学。循证医学创始人之一加拿大流行病学专家David Sacker教授在2000年新版“怎样实践和讲授循证医学”中,再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。循证医学的最佳临床研究证据指与临床密切相关的研究,包括对诊断性试验的准确性和精确性的研究,对预后因素预测强度的研究,对治疗、康复和预防措施、效果及安全性的研究等。临床专业知识技能指医生应用临床技能和经验迅速判断病人的健康状况和建立诊断的能力,以及判断病人对干预措施可能获得的效益和风险比的能力。病人的需求指病人所关心和期望的事情和结果。在做出诊断和治疗等决策时应考虑这一点,体现以病人为中心的医疗模式。循证医学是21世纪临床医学发展的趋势,从医学教育的角度看,循证医学是一种与传统教学模式不同的学习方法,其实质是一种新式高效的终身学习的临床教育模式。通过采用循证医学的策略,可使临床医生和医学实习生的临床知识和技能及时得到更新。
3 循证自我教育模式与神经病学临床教学
传统灌输式神经内科实习模式使学生独立思考、解决问题的能力得不到充分锻炼。学生在校期间所获知识的基础性、单一性、典型性、稳定性与实际应用中的多样性、复杂性、综合性、多变性之间存在着较大的矛盾,这些矛盾不可能通过无限制的扩大知识体系的外延来解决,只有通过改善学生的素质来解决。
神经病学是一门病因及病理机制复杂、临床表现形式多样、诊断手段发展迅速、既是建立在神经科学的理论基础上并与其它临床学科有密切的联系,又是具有高度逻辑性、理论性的一门临床学科。因此要求每位医学生及临床医生必须有较强的综合能力,必须通过不断学习更新知识,交流经验才能跟上时代的步伐。用更准确、更确切的临床证据指导神经病学医疗和教学。临床实习是医学生从基础理论学习向临床医疗实践过渡的重要阶段,学生面临临床思维转变及临床能力培养等问题。讲课、查房、专科病例讨论以及大查房是实习生获取知识和技能的主要方法,但多数仍是采用灌输式的方法。目前采用的神经内科实习方式是学生抱病历,临床带教老师查房,教师分析病情,学生记录,教师下医嘱,学生被动执行。无论带教老师如何改变讲解方式。学生总是处于被动地位,学生独立思考、解决问题的能力得不到充分培养和锻炼。而在临床实践中,每天都会面临许多有关疾病诊断、治疗和预后的问题,问题的解决常常是通过被动接受上级医生提供的知识和信息,或从教科书上查寻答案。这种被动方式获得知识虽然方便,但却可能不可靠或已过时。传统的、灌输式教育模式虽然能短时期内增加知识,却既不能改变临床医师的临床实践行为,也不能改善疾病的最终结局。
循证医学在医学教育中已被逐渐采用,学校对新人校的医学生,尽早向其介绍循证医学的理念和原则,让学生从思想上建立起对经验医学的缺陷和循证医学的优势的认识;对临床前期的学生,我们教会其必备的基本技能,包括如何正确阅读、评价医学文献和如何快速有效地查寻相关资料,为临床实践循证医学打下基础。进入临床的医学生在临床实践中每天都会面临许多有关疾病诊断、治疗和预后的问题,要求医学生通过以下5个不同的步骤得以实现:(1)针对具体病人提出临床问题;(2)根据临床问题与专业系统检索有关问题的最可靠的证据;(3)批判性地评价所获得的有关证据;(4)将真实可行的研究结果应用于临床、指导具体病人的治疗;(5)评价实践后效,进一步提高。
【关键词】护理风险;重症病房管理;相关因素;防范对策
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.365文章编号:1004-7484(2014)-04-2098-02护理风险是指医院因患者在护理过程中有可能发生的一切不良事件。神经内科是以抢救急、危、重症患者为主,病情危急并且变化快,医疗护理技术难度大,而神经内科的护士24小时持续在患者身边工作,各项护理操作的机会最多,护理是医疗行为的最终实施者。因此,护理风险明显增加,如:从业人员医学知识不足,技术操作不熟练,医、护、患沟通不良,抢救用物准备不到位等,了解护理风险常见种类、发生原因、事件特点,不断强化护士风险意识,提高医疗护理质量,才能有效降低护理风险发生率,促使护患关系和谐健康发展。
现就多年来的临床护理经验,总结分析危重病人护理风险相关因素与防范措施如下:1重症病房常见护理风险
1.1病情观察不及时,包括:①生命体征的观察:体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测的变化。②意识的观察:意识障碍有无深浅程度、时间的长短和演变的过程。③瞳孔的观察:瞳孔改变时神经内科患者的重要体征。④肢体运动和感觉功能:观察肢体的肌力、肌张力,来判断病情。存在问题:过分依赖监护仪的数据,长时间不到床边观察患者,以至患者出现病情变化也不知从何时开始。
1.2护士应急能力差、责任心不强,缺乏工作经验、专业知识、对危重患者的评估能力低或对病情的预见性不足,抢救危重患者时未遵守操作规程,忙乱无程序,不能沉着冷静,对抢救器械应用不熟练等现象,使患者及家属产生不信任感。导致患者病情加重,甚至导致患者死亡。由于监护室工作的特殊性,所有治疗护理工作都由医护人员承担,尤其在夜班有些护理工作没有按时执行,以致患者出现病情变化也不知是何时。
1.3护士法律意识淡薄,对应履行的职责和义务落实不到位,与患者法律意识不断增强形成较大反差,稍不注意就会给患方诉讼提供了依据。长久以来,患者、医生,作为被动和主动两个客体,患者作为被动群体倍受社会关注,某些媒体不切实际的炒作使病人对医护人员产生信任危机,激化了医患矛盾。
1.4服务态度不佳和沟通不良很多医疗纠纷的发生,均是由于医护人员在应对危急重病人时忽略了与患者和家属应有的交流,只注重全力以赴倾注自己的抢救手段和能力,把家属当局外人不予理睬,甚至把家属的问话和过分关注当成阻碍抢救的原因加以训斥,当患者病情未按家属的愿望发展时,家属的不满就会成为纠纷隐患。
1.5护理管理不到位平时工作中职业道德、安全意识教育不够,业务技术培训不扎实,规章制度不健全,制度落实不到位,监控不力等导致工作中出错率增加。
1.6护理记录不客观记录流于形式,不能反应患者病情变化。不注重痕迹记录,无连贯性,甚至记录与病情不相符,医护记录矛盾,漏记、补记、涂改和不正规涂改等,造成举证失利,法律效力大打折扣。
1.7患者所患疾病的危重性、复杂性以及医疗护理的难度性越大,发生风险的概率就越高,如:非计划性拔管、躁动、坠床等。很多家属由于缺乏相关知识,不能认同医疗,护理在技术上也有局限性,过多干预医疗、护理活动,造成了从业者不能从容地面对和处理患者的问题,风险发生率更增加。2护理风险管理防范对策
2.1加强风险意识教育加强相关法律、法规学习,并纳入考核计划,让每个医护人员真正明白护患双方的权利和义务,养成并自觉维护双方权益,切实履行应尽的义务,对风险实行主动管理,减少风险发生。抢救过程中,患者及家属的疑问要耐心细致讲解,如时间或其它原因不能细致讲解,可设法多应用非语言性沟通让患者及家属理解,不能因抢救急迫而忽视告知义务。要保持头脑清醒,知情同意是患者的权利,更是我们有效防范风险的措施。
2.2改善服务态度,转变服务观念,提高服务水平牢固树立“以病人为中心”的服务理念,做到满意服务、美誉服务,工作中注意“换位思考”,急病人所急,想家属所想,建立良好的护患关系,取得患者及家属的信任是减少纠纷的关键。
2.3加强医护交流,让每位护士掌握一定的沟通技巧我科利用每周三业务学习时,有针对性地进行交流,对近期科内有纠纷倾向的患者,意见大、意见多、病人及家属进行讨论,互换与病人的交流心得体会,达到共同提高的目的,并有效地防止了很多纠纷的发生。
2.4加强业务技术培训规范护理文书书写,精湛的护理操作技能全,加强新业务、新技术的学习培训,熟练掌握各种抢救技能,培养良好的心理素质。把自己培养成应急能力强、抢救技术熟练、工作效率高、思维敏捷、沉着冷静的高素质人才,同时应充分认识到急救护理中的高风险性,在急救过程中严格遵守各种规章制度和操作规程。只要每个护理人员都能努力达到上述要求,就能大大降低高风险因素的发生率。
2.5制定有效的急救护理程序,让每个护士都能在抢救危重病人时忙而不乱,有章可循。急救物品完好率和是否能正确熟练使用急救器材是抢救成功的关键,保证抢救物品随时处于应急备用状态,使用时能及时、有效地发挥作用。3讨论
神经内科的患者大多是老年患者,随着生活水平的提高,脑出血、脑梗塞越来越年轻化,对疾病知识缺乏,期望值又高,病情具有突发性、复杂性、多变性,护士在临床一线,提高护理人的风险意识,加强对相关法律的学习,不断提高医疗护理质量,完善自我,提高全社会每个医护人员的服务水平和职业道德,才能真正降低风险发生率,使医护患关系和谐健康发展,才能不断提高人类战胜疾病的能力,促使医疗卫生事业健康有序发展,更好的服务社会,提高人类健康水平。参考文献
[1]杨芳.新加坡医院住院病人的健康教育[J].中国实用护理杂志,2005.7.
关键词: 健康教育;神经内科;护理
1 了解健康教育在护理工作中的重要性
健康教育是通过教育活动对某些不良行为、生活方式进行校正,以提高病人的自控能力,达到降低患病率和病死率的目的。通过教育可以促进医患关系,增强病人对医护人员的信任,调动病人的主观能动性,积极配合治疗。护理人员应更新护理观念,提高自身素质,把健康教育贯穿于病人入院到出院的全过程中,使病人能在日常生活中随时关注自身健康,减少疾病的发生,缓解病情,促进康复,减轻社会负担。
2 健康教育的方法
2.1 加强护患沟通,建立良好的护患关系 护士与患者交谈时要专著,态度和蔼、亲切,交谈内容简单明了,每次指导的内容以病人能掌握为准,不宜过多。先讲解对病人最重要的内容。遇到复杂问题时要重复并适当提示,多使用言语、图片、文字、微笑、抚摸和握手等沟通技巧来表达。在用药过程中,主动给患者讲解药名、疗效及注意事项,解除患者的顾虑,满足其心理需要,提高患者的心理效应和用药的自觉性。
2.2 健康教育要有针对性 责任护士要针对病人不同的文化水平、社会背景制定健康教育内容,对病人随时进行教育和指导,让病人及时了解自己的病情及采取的对症措施。让病人主动参与,而不是被动接受。鼓励病人提问、咨询,护士要学会倾听,并从病人的言语中捕捉信息,了解病人的需要,使健康教育更有针对性。
2.3 指导家属配合护理工作 做好家属的思想工作,取得家属的信任,定期召开家属座谈会,相互之间交流沟通,取长补短。向家属传递患者的病情信息,解答家属的疑问,指导家属参与护理计划。考虑患者的经济承受能力,减少开支,避免家庭负担过重。
3 健康教育内容
我科主要收治脑卒中、帕金森综合征、老年痴呆等疾病。我们参考有关资料,将各种疾病的病因、临床表现、治疗、用药注意事项等归纳整理,制成图片、画册、录像等,对住院病人进行健康教育。
3.1 入院介绍 包括病区环境、管理制度、陪护制度、以及病人的主管医生和专业护士等,使病人尽快熟悉环境,消除陌生感。
3.2 检查前教育 常规化验检查、心电图、B超、CT等检查的目的、方法及注意事项等。
3.3 用药指导 指导病人用药,讲解药物的作用、注意事项、用药可能出现的不良反应,嘱病人一定要遵从医生的医嘱用药。
3.4 饮食指导 针对不同病人病情需要分别指导,给予低盐低脂饮食。如脑梗死患者饮水发呛,指导病人食用半流质饮食,饮水时宜缓慢,每口量宜少,直至恢复正常。
3.5 康复锻炼 教会病人或家属锻炼的技巧,并使其了解锻炼的重要性。对病人进行康复指导,促进其功能的康复。
3.6 出院指导 向病人讲明有些疾病是可以预防的,出院后应生活规律、劳逸结合、合理膳食、戒烟戒酒、保持情绪稳定、大便通畅、适当参加体育锻炼、按时服药等,如有不适,随时复查;建立病人信息登记本,定期电话随访,了解病人情况,指导注意事项。
4 体会
随着护理模式的转变,护士成为医院健康教育的主体,如何运用高质量的教育手段,提高患者对疾病知识的了解和自我管理能力势在必行。随着社会的进步、患者知识层次的提高,对所患疾病的发展、转归、治疗作用、注意事项等的了解需求较高,开展整体护理进行健康教育宣传,虽然增加了护士的工作量,但却密切和融洽了护患关系,消除了纠纷隐患,充分发挥了护理人员的专业知识作用,增进了人们对护理工作的理解,提高护理工作者的地位。
随着我国医学事业的飞速发展,国际交流日益频繁,越来越多的东南亚留学生选择在中国完成其医学本科教育。通过学习医学教育的国际标准,培养创新型医学人才是提高教学质量的重要措施。国际化的留学生教育是中国医学教育发展的重要里程碑,是高等教育国际化的必然产物,也是我国医学教育界提高国际影响力的重要方式。规范留学生英语授课,提高教育质量,促进来华留学生教育事业健康发展是新时代对于医学教育的新要求。重庆医科大学开展来华留学生英语授课已有超过10年历史,大多数东南亚医学本科留学生均成功完成本科医学教育,并获得国际认可的MBBS学位。通过多年的留学生神经病学的教学实践,取得了一些经验,本文就在留学生的教学过程中留学生的特点及如何提高留学生教学质量作一探讨。
1医学留学生的特点
1.1留学生文化背景各异我国招收的医学留学生大多数来自于印度、巴基斯坦、尼泊尔、韩国、毛里求斯等亚洲及非洲国家。其文化背景和民族习俗和中国学生有着很大的不同。这就要求上课的老师了解并尊重学生所在国家的风俗和生活习惯。比如有的印度学生有一定的,在着装和习惯上和国内学生有很大不同,作为任课教师必须尊重学生的信仰,和学生建立信任,这样才能保证良好的沟通。
1.2语言障碍问题突出留学生思维往往比较活跃,上课时往往不会拘泥于形式。教师在课堂中应该加强师生的互动,用学生易接受的方式进行讲解。重庆医科大学留学生经过在中国一段时间的生活,有部分学生能使用简单的日常汉语,但对于专业词汇的汉语仍缺乏了解,这就要求教师必须无障碍的用英文与学生进行沟通交流。东南亚及非洲的留学生有一定的英语基础,特别是在阅读和写作方面较国内学生有一定的优势,但英语也并非是他们的母语,他们的英语口语往往带有自身口音,且和标准的英语的发音存在非常大的差异。绝大多数任课教师对于标准的英语都能听懂和理解,但对于带有严重口音的英语理解起来往往存在问题。这就给任课教师带来很大挑战。
1.3留学生文化基础差异巨大由于留学生来自不同国家,其教育背景及文化基础也存在非常大的差异。由于没有通过国家统一的医学本科入学考试,留学生的年龄、学习能力、学习习惯、学习态度等参差不齐。这就要求任课教师能够深入了解每位学生各自的特点及基础,在授课的过程中体现个体化的教学。
2提高留学生教学质量的方式
2.1加强留学生教师队伍的建设加强留学生教师队伍的建设是提高留学生教学质量的灵魂。作为一种特殊的职业,教师的特殊性在于他所从事的是与人相交往的工作,教师的一言一行,都将深刻地影响到学生。所以对于留学生教学应当首先加强教师队伍的建设,在工作态度和工作能力方面对任课教师提出严格的要求。重庆医科大学在加强留学生教师队伍的建设方面做了很多工作。首先学校在选择留学生师资队伍上进行了严格的要求。学校举行了全英文讲课比赛,选拔英语水平高、教学质量好的教师作为留学生教学的储备力量。只有通过英文讲课比赛的教师才能获得给留学生上课的机会。同时,学校鼓励中青年教师勇挑重担,选拔了一批留学归来的青年教师作为留学生教学的骨干力量。学校还通过专家听课反馈和学生问卷调查,对每位留学生理论课的任课老师进行评价,确保教学质量。每年会定期评选出优秀的教师,并组织任课教师进行教学观摩,开展教学研讨会,促进教师之间交流经验。同时,学院通过选拔,定期选送中青年骨干出国培训学习,切实提高了任课教师的英语水平和专业课能力,为提高留学生的教学质量夯实了基础,提高了教师的英语水平。
2.2加强留学生教材的建设教材是教师进行教学和学生获得系统知识的重要工具。教材的选择应当把握留学生的特点,遵循认识过程的普遍规律和教学过程中的认识特点,选择适合学生的教材。好的教材有助于教师对讲解课程的理解和掌握,便于学生自习、复习和进行作业。重庆医科大学所用的神经内科教材主要选择国外原版医学教材,以美国Lange出版社出版的《ClinicalNeurology》(第6版)为主,同时鼓励学生参阅国外经典教科书如《Merritt′sNeurology》、《AdamsandVic-tor′sPrinciplesofNeurology》、《Netter′sNeurology》等。此外,对于部分学生,还提供神经病学的最新原版指南作为课外阅读资料,丰富学生的知识面。在认真分析教材的基础上,根据教材特点,结合学生实际,对教材的重点、难点进行全面分析,做到全面、高效地提高课堂教学效率。
3改进教学模式,活跃课堂气氛
传统的“填鸭式”教学,呆板沉闷的教学气氛,往往使学生精神不集中,特别对于留学生这个特殊的群体,需要教师营造轻松愉快的教学气氛,积极地调动学生的主观能动性,主动积极的学习。对于留学生而言,可以采取以问题为基础(prob-lem-basedlearning,PBL)和病例为基础(case-basedlearning,CBL)的教学模式相结合的方式。PBL自从1969年由美国Barrows教授提出以来,在全球多所高等医学院校中得到了广泛的推广和应用。与传统教学中以教师讲授为主的教学方法不同,PBL强调培养学生主动学习的能力。PBL以学生为中心,强调学生解决问题的能力。该教学方法将课本理论联系临床实践有助于培养留学生独立思考,灵活理解并运用知识的能力。对于留学生来说,PBL可鼓励学生自主探索医学知识的能力,在自主学习中掌握分析和解决临床问题的能力。CBL是以病例为中心的一种新的教学设计。它在法学院和医学院的教学中起到了重要作用。CBL可以形象生动的向留学生展示临床病例,让其模拟真实的环境,进行诊断和治疗。同时在CBL教学中,教师可结合先进的多媒体教学手段,将某些患者的图片、录像、音频素材应用到教学中,从而使抽象晦涩难懂的神经内科疾病教学内容变得直观生动,有利于留学生对各类抽象的知识的理解。
4结语