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关键词:子宫;急性扭转;妇产科
[中图分类号]R711.22
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602(2015)04-0147-02
妊娠子宫,尤其在妊娠晚期时,都伴有不同程度的右旋,但旋转角度不超过30°。如果妊娠子宫不论向右或向左旋转超过90°,同时伴有腹痛等症状者称妊娠子宫扭转。当旋转>45°,特别是接近或超过180°时,临床上可出现严重症状,称为病理性子宫扭转。下面将妊娠子宫急性扭转的诊疗对策分析汇报如下。
1 症状表现
本症的主要症状为腹痛,95%的病例都有不同程度的腹痛;腹痛的程度与扭转后所造成的子宫缺血成正比,故扭转的程度越大、时间越久、则子宫缺血越严重,而腹痛也就越剧烈。扭转的程度可达90°甚至720°收集的107例中扭转大于180°的有16例,其中2/3伴有休克,这时孕产妇死亡率可高达50%,胎婴儿死亡率高达75%。此外18.7%的病例伴有胃肠道症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等;10.3%的病例伴有泌尿道症状,包括尿频、尿急、不能排尿等;有时伴有少量到中量的阴道流血。
2 诊断
2.1查体
体格检查可见孕妇面色苍白、血压下降,腹部有压痛及反跳痛、板状腹,子宫异常增大。腹部触诊提示胎先露高浮,跨耻征阳性。
2.2辅助检查
2.2.1B超检查
子宫扭转继发胎盘早剥,因此B超检查可提示胎盘早剥征象,同时还可见腹部透视气液平面、官腔积血等。多普勒超声检查胎心可发现胎心异常改变或胎心消失。
2.2.2MR1
检查能发现子宫位置及形态异常,对诊断子宫扭转安全、有效,能正确区分肠道与骨盆疾病,判断子宫轴线的改变,对早期诊断子宫扭转很有价值。
2.2.3子宫扭转诊断要点
①妊娠前有盆腔疾病或手术史,如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、剖宫产史及多产史等;
②主要发生于妊娠中晚期;
③可有一定的诱因,如劳动或性生活后;
④妊娠期突然出现急腹症、持续腹痛、子宫卒中及腹腔内出血等症状和体征;
⑤腹部检查胎位不清、胎心异常或消失;
⑥阴道检查宫颈位置较高、内口紧闭,触不到胎先露,阴道黏膜呈螺旋状改变;
⑦B超检查发现阔韧带血肿、胎盘位置改变有助于诊断;
⑧结合MR1检查有助于确诊。
3 鉴别诊断
3.1子宫破裂主要发生于分娩期,与阻塞性分娩、困难难产手术及滥用宫缩素等有关。临床上可表现为拔露或下降中的胎先露消失,曾扩张的宫口再次回缩,或触及子宫下段破裂口等,因此不难鉴别。
3.2胎盘早剥
主要发生于妊娠20周后或分娩期,可伴有妊娠期高血压疾病,阴道检查元子宫破裂中胎先露消失、宫口回缩及扪及破裂口等改变。
3.3脐带脱垂
因子宫扭转可表现为阴道流液、胎心异常,常可疑为脐带脱垂而导致误诊。
3.4妊娠期高血压疾病
如果患者无明显急腹症表现,而以恶心、呕吐为主要症状就诊,需与妊娠期高血压疾病相鉴别。
3.5阑尾炎
顺时针扭转的子宫,疼痛始发于右下腹宫颈处,随后可延至全腹,需与阑尾炎穿孔导致的急性腹膜炎相鉴别。
3.6盆腔感染
以急腹症入院的孕妇需与妊娠期盆腔感染相鉴别。盆腔感染多有急、慢性盆腔炎的病史,或有官腔手术操作等诱因。
3.7消化疾病
腹痛伴恶心、呕吐等症状的患者需与消化系统疾病相鉴别,应详细询问患者孕前及孕期是否有消化系统疾病病史,有无进食不洁食物及服药史。
患者女,27岁,因"停经38+ w,阴道流水伴下腹胀痛1 h"入院。2013年10月09日在我院B超示:①单活胎,头位;②胎盘2级;③羊水多,羊水混浊 4.胎儿胃泡增大,一侧肾脏积水,建议进一步检查。2013年10月16日湖北省妇幼保健院B超示:①单活胎,头位;②胎儿腹围相当于32.4 w;③胎儿上腹部双泡征(十二指肠梗阻可能);④胎盘较局限;⑤羊水过多。患者于2013年10月27日上午07∶00入院,自述今晨05∶30无明显诱因出现阴道流水,量多,伴下腹胀痛不适。入院查体:T 36.9℃,BP 120/80 mmHg,P 92次/min,专科检查:宫高:30 cm,腹围:92 cm,先露头,半定,FHR127次/min,阴道检查:宫颈管消失80%,容1F,质软,先露头,位置:-2,未触及水囊。患者于07∶10突然出现恶心,心慌不适,查体:BP84/51 mmHg,P75次/min,FHR 69次/min,未触及板状腹,立即检测血压脉搏,吸氧,并告知患者家属因"胎儿宫内窘迫"建议剖宫产终止妊娠,向患者及家属介绍剖宫产手术风险及胎儿宫内窘迫随时胎死宫内,新生儿缺血缺氧性脑病严重时导致新生儿死亡,患者及家属了解并签字同意剖宫产,手术指征:胎儿宫内窘迫,胎儿宫内窘迫考虑因羊水过多导致:①胎盘早剥?②脐带脱垂或受压?于07∶39剖宫产一无心跳无呼吸女婴,体重1900g,评分0分,给予吸痰,给氧,胸外按压,气管插管并给予肾上腺素,碳酸氢钠后无效果,30 min后宣布死亡。术中见胎盘附着于子宫左前壁宫底,大小约11 cm×8 cm×1 cm,胎盘表面见有30 cm×30 cm×3 cm不凝血共约1500 mL,脐带短细,长约50 cm,粗约0.5 cm。术后诊断:①孕2产1孕38+ w剖宫产一死女婴;②失血性休克;③胎盘早剥(重度);④羊水过多;⑤胎儿宫内窘迫;⑥胎膜早破;⑦足月低体重儿。术后输血1500 mL,术后第6 d出院,伤口愈合可,大小便正常。
2讨论
妊娠20 w后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。由于胎盘早剥后出血情况的不同,患者的局部与全身表现亦有轻重差异。①轻型:主要症状为阴道流血,出血量较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或无明显腹痛,患者的贫血不显著。以外出血为主,一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。②重型:主要症状为突然发生的持续性腹痛或/及腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可恶心、呕吐,以致出冷汗、面色苍白,脉弱、血压下降等休克状态。可无阴道出血或只有少量的阴道出血,贫血程度与外出血量不相符。以隐性出血为主,胎盘剥离面超过1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。
病因学:通过放射性核素示踪测定,证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换,维持动态平衡,羊水过多原因有以下几种情况:①孕妇患病如糖尿病,妊高征,肝炎,贫血等;②胎儿畸形引起羊水过多,约占25%,其中中枢神经管畸形和上消化道畸形常见;③多胎妊娠及巨大胎儿;④胎盘脐带病变。
羊水过多处理主要取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度,胎儿无畸形,症状较轻者可继续妊娠,注意休息,低盐饮食,可服利尿剂或健脾利水,温阳化气的中药,近年来用消炎痛,治疗收到良好效果,必要时羊膜腔穿刺放羊水,以缓解压迫症状;如胎儿畸形,则应终止妊娠,多采用高位破膜引产,24 h未临产,可加用催产素静滴,注意预防胎盘早剥,产后出血。
预防胎盘早剥的方法:①预防妊娠高血压综合症:妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症。孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状,应积极去医院及早治疗。②妊娠晚期突然腹痛要当心:在妊娠过程别是妊娠晚期,出现突发性腹痛和阴道流血应马上去医院。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠,争取在胎盘早剥6 h内结束分娩。③孕期注意安全特别是孕晚期:孕期行走要小心,特别是上下阶梯时。不要去拥挤场合,避免坐公交车,也不要开车,以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。④按时做产前检查:产前检查可及早发现异常。如果出现胎盘早剥,通过超声波检查和分娩监视装置就饮食保健。
胎盘早剥食疗方:①三七炖鸡蛋功效:化淤止血,养血活血,能络止痛。此方重在化淤而止血,故对淤血内停所致的妇女产后出血甚为适宜。原料:鸡蛋3个,三七粉3 g,红糖20 g。制法:?将鸡蛋打入碗内,用筷子搅匀,待用。?在锅中加清水适量,放入炉火上烧开,将鸡蛋倒入锅内,再把三七粉放入,煮至鸡蛋凝固时,即可离火,盛入大碗中,再加入红糖搅化即可食用。②田七红枣炖鸡功效:止血,镇痛,强身。可早期发现,尽快采取相应对策。
预后:一般情况下,羊水过多越严重,围生儿死亡越高,在明显羊水过多患者中,新生儿预后较差,尽管B超可以发现明显的胎儿畸形,但是对外表正常的围生儿需认真对待,因为部分胎儿畸形B超尚难发现,另外染色体异常的发病率较高,羊水过多者早产,脐带脱垂,胎盘早剥等并发症发生率增加,影响围生儿预后。
参考文献:
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【关键词】胎盘早剥;诊断;治疗;产程进展;严重并发症;胎盘剥离
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0638―02
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。重症者的临床表现为突发性剧裂腹痛伴少量阴道流血,子宫板硬,胎心不清,很快进入休克状态。本病为妊娠晚期的一种严重并发症,往往起病急,进展快,如抢救不及时可威胁母儿生命。该病的发生可能与下面几种因素有关[1]:血管病变:如重度妊高征、高血压,慢性肾炎等;机械性因素:外伤、羊水过多、破膜时羊水突然流出,子宫静脉压突然升高等。
1 发病原因及机制
1.1 血管病变
胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病,尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流至底蜕膜层形成血肿,导致胎盘自子宫壁剥离。
1.2 机械性因素
(1)外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降,均可能促使胎盘早剥。此外,双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快,使子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,也可导致胎盘自子宫壁剥离。
(2)子宫静脉压突然升高
妊娠晚期或临产后,孕产妇长时间仰卧位时,可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉,回心血量减少,血压下降,而子宫静脉却瘀血,静脉压升高,导致蜕膜静脉床瘀血或破裂,导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。
1.3 吸烟
近10年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性,有报道吸烟使胎盘早剥发生危险增加90%,并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性,并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血,从而诱发胎盘早剥。
1.4 胎膜早破
国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍,其发生的机制不明确,可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。
1.5 滥用可卡因
有报道指出,在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇,其中8例死胎是由于胎盘早剥引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因,结果发生胎盘早剥者占13%。
1.6 孕妇年龄及产次
孕妇年龄与胎盘早剥发生有关,但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加,发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。
2 临床表现[2]
2.1 轻型胎盘早剥
以外出血为主,胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查:子宫软,宫缩有间歇,子宫大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率多正常,若出血量多则胎心率可有改变,压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛。产后检查胎盘,可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显,只在产后检查胎盘时,胎盘母体面有凝血块及压迹,才发现胎盘早剥。
2.2 重型胎盘早剥
以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高症。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐,以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:触诊子宫硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大,且随胎盘后血肿的不断增大,宫底随之升高,压痛也更明显。偶见宫缩,子宫处于高张状态,间歇期不能很好放松,因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。
3 疾病治疗
3.1 纠正休克
患者入院时,情况危重、处于休克状态者,应积极补充血容量,纠正休克,尽快改善患者状况。输血必须及时,尽量输新鲜血,既能补充血容量,又可补充凝血因子。
3.2 及时终止妊娠
胎盘早剥危及母儿的生命安全,母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前,胎盘可能继续剥离,难以控制出血,持续时间越长,病情越严重,并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此,一旦确诊,必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度,胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
3.2.1 经阴道分娩:经产妇一般情况较好,出血以显性为主,宫口已开大,估计短时间内能迅速分娩者,可经阴道分娩,先行破膜,使羊水缓慢流出,缩减子宫容积,必要时配合静脉滴注催产素缩短产程。分娩过程中,密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心等的变化。
3.2.2 剖宫产:重型胎盘早剥,特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者;胎盘早剥虽属轻型,但有胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;重型胎盘早剥,胎儿已死,产妇病情严重凝血功能障碍,多脏器功能不全。术中取出胎儿、胎盘后,应及时行宫体肌注宫缩剂、按摩子宫,一般均可使子宫收缩良好,控制出血。若发现为子宫胎盘卒中,同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后,宫缩多可好转,出血亦可得到控制。若子宫仍不收缩,出血多且血液不凝,出血不能控制时,则应在输入新鲜血的同时行子宫切除术。
3.2.3 防止产后出血
胎盘早剥患者容易发生产后出血,故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等,并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血,子宫收缩不佳时,须及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块,应考虑为凝血功能障碍,并按凝血功能障碍处理。
3.2.4 疾病预后
胎盘早剥的预后与胎盘早剥的类型、是否有妊娠期高血压疾病有关。引产早期发现,正确处理与预后有关。
4 疾病预防
4.1 妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症,孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状,应积极去医院及早治疗。
4.2 孕期行走要小心,特别是上下阶梯时,不要去拥挤场合,避免坐公交车,也不要开车,以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。
4.3 产前检查可及早发现异常,处理羊水过多或双胎分娩时。避免宫腔内压骤然降低。如果出现胎盘早剥,通过超声波检查可早期发现,尽快采取相应对策。
4.4 在妊娠过程别是妊娠晚期,避免仰卧位及腹部外伤;出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠,争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。疾病护理维持正常的血容量。
严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况,注意有无失血性休克。建立静脉通路,确保液体输入。慎作阴道检查,以防再次的大出血。
综上所述,在临床上妇产科医护人员在孕妇出现不明原因的早产、胎儿宫内窘迫,产前出血排除了前置胎盘、宫颈阴道病变出血、帆状胎盘血管前置出血后应警惕胎盘早剥,临床上应连续、动态、严密观察病人腹痛腰酸程度、阴道出血情况、子宫高度及张力、子宫压痛、生命体征、血色素及凝血功能、胎监、B超等各项指标,产科医生应具备一定的B超基础,以便可以随时做B超观察胎盘后血肿的变化,及时果断地终止妊娠,以降低孕产妇和围产儿病死率。
参考文献:
[关键词] 妊娠期高血压;并发症;对母儿的影响
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.190 文章编号:1004-7484(2014)-03-1367-01
妊娠期高血压疾病是产科常见疾患,占全部妊娠的5%-10%,所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%,是孕产妇死亡的第二大原因。其发病原因至今不完全清楚,但其有一定的高危因素如孕妇的年龄、妊娠的次数、家族史、营养和社会经济状况等。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等,严重者甚至会出现心肾功能衰竭、昏迷、抽搐等并发症,早产死亡也时有发生[1]。同时妊娠期高血压疾病患者有效循环血量也大幅度下降,导致临床上妊娠期高血压疾病新生儿的结局不良,早产及死胎现象时有发生[2]。现就妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响做以下的讨论分析:
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2012年1月――2013年6月住院分娩总数为4320例,收治妊娠期高血压疾病患者269例,年龄21-43岁,诊断标准以乐杰主编全国统编教材《妇产科学》(第7版)为准。妊娠期高血压疾病的发病率6.22%,269例中属重度子痫前期及子痫者71例,轻度子痫前期者84例,妊娠期高血压者114例。
1.2 统计妊娠期高血压疾病的并发症及其对母儿的影响。
1.3 统计学方法 计数资料采用t检验,以P
2 结 果
有269例患有妊娠期高血压疾病,发病率6.22%,269例中属重度子痫前期及子痫者71例,轻度子痫前期者84例,妊娠期高血压者114例;并发症有胎盘早剥6例、DIC2例、肺水肿10例,心力衰竭4例、肾功能衰竭3例、HELLP综合征8例、脑血管意外1例等,引起孕妇死亡的占0.07%(2/269),引起围产儿死亡的占3.35%(9/269),早产18.58%(50/269)例。
3 讨 论
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有和常见的疾病,在我国发生率9.4%-10.4%,可引起全身多系统损害,常合并严重的并发症,直接影响孕产妇及围产儿的生命健康。妊娠前或妊娠20周前出现高血压,这种孕妇通常有特发性高血压,即非妊娠所引起的高血压;在妊娠期首次出现BP≥14090mmHg并于产后12周恢复正常,尿蛋白(-),称为妊娠期高血压,产后方可确诊;在妊娠20周以后出现高血压(BP≥14090mmHg)、蛋白尿伴随临床症状或体征者称为子痫前期,可分为轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫[3]。在本次所讨论的4320例孕妇中,妊娠期高血压疾病患者269例,发病率6.22%,269例中属于重度子痫前期及子痫者71例,轻度子痫前期者84例,妊娠期高血压者114例。妊娠期高血压疾病常见并发症有胎盘早剥6例、DIC2例、肺水肿10例,心力衰竭4例、肾功能衰竭3例、HELLP综合征8例、脑血管意外1例等,引起孕妇死亡的占0.07%(2/269),引起围产儿死亡的占3.35%(9/269),早产18.58%(50/269)例。妊娠期高血压疾病对母婴的危害较大,因此在临床开展围妊娠期及围生期保健工作,加强健康教育,定期产前检查,给予及时、适当的处理是保证母婴安全,避免严重并发症的重要措施。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母胎围生期病率和死亡率,改善母婴预后。针对不同程度的妊娠期高血压疾病要采取不同的措施,妊娠期高血压患者应酌情增加产前检查次数,密切监护母儿状态;子痫前期应住院治疗,防止子痫及并发症发生。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止[3]。妊娠期高血压疾病的早发现及早期防治可以做到推迟发病孕周、延长孕期及减少早产发生率的作用,同时降低疾病的严重程度,改善母婴预后结果[4]。我院近几年采用中药参芪扶正注射液辅助治疗妊娠期高血压疾病,通过观察24小时尿蛋白定量、血β2-MG、脐血流SD等指标变化,严密监测病情变化,适时终止妊娠,改善了母儿预后,降低了并发症发生,收到良好效果。
综上所述,妊娠期高血压疾病不管对孕产妇本身还是对胎儿都有严重的影响,一定要让公众对该病有较多的认识,在临床开展围妊娠期及围生期保健工作,加强健康教育,从而让孕妇提高认识,定期产前检查,及时发现并给予及时、适当的处理是保证母婴安全,避免严重并发症的重要措施。如何预防及其诊断和治疗妊娠期高血压疾病,预测母儿双方面的情况,提高围生儿的存活率,是产科、儿科所面临的比较严峻的问题,值得临床进一步的去研究。
参考文献
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【关键词】 川芎嗪; 硫酸镁; 妊娠期高血压疾病; 不良反应
妊娠期高血压疾病在临床实践上属于妇女妊娠期最常见的并发症之一,如果不给予足够多的重视,可导致孕产妇死亡率以及胎儿发育不正常率水平的升高[1]。鉴于此,为了探究临床治疗妊娠期高血压疾病的理想方法,从而为相关临床治疗和研究提供借鉴依据,笔者选取了本院2009年1月-2012年12月收治的128例妊娠期高血压疾病患者作为研究对象,针对患者的临床治疗效果进行了比较,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年1月-2012年12月收治的128例妊娠期高血压疾病患者作为研究对象,患者年龄22~39岁,平均27.45岁,孕周35~38周,平均孕周36.54周,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各64例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予25%硫酸镁治疗,负荷剂量为10 mL,加入到100 mL的5%葡萄糖溶液中,静脉滴定0.5 h,然后给予剂量为60 mL,加入到100 mL的5%葡萄糖溶液中,静脉滴注速度维持在1~2 g/h,剂量控制在15~20 g/d,7~10 d为一疗程。观察组在此基础上给予盐酸川芎嗪100 mg,加入到500 mL 5%葡萄糖溶液中,静脉滴注[2-3]。
1.3 观察指标 观察比较两组的临床治疗效果以及不良反应发生情况[4]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较 观察组的治疗总有效率90.63%明显高于对照组的73.44%,比较差异有统计学意义(字2=6.4133,P=0.0113),见表1。
表1 两组临床治疗效果比较 例(%)
组别 显效 有效 无效 总有效
对照组(n=64) 19(29.69) 28(43.75) 17(26.56) 47(73.44)
观察组(n=64) 23(35.94) 35(54.69) 6(9.38) 58(90.63)
2.2 两组不良反应发生率比较 观察组的不良反应发生率7.81%明显低于对照组的21.88%,比较差异有统计学意义(字2=5.0063,P=0.0253),见表2。
表2 两组不良反应发生率比较 例(%)
组别 产后子痫 产后出血 头痛 总不良反应
对照组(n=64) 6(9.38) 4(6.25) 4(6.25) 14(21.88)
观察组(n=64) 3(4.69) 1(1.56) 1(1.56) 5(7.81)
3 讨论
在临床上妊娠期高血压疾病属于孕妇特有的疾病类型之一,一般情况下,妊娠20周与生产后两周的人群,发病比例相对较高。从临床统计数据上分析,有超过50%的孕妇具有并发妊娠期高血压疾病的风险[5-6]。通常情况下患者一旦发病,临床主要症状包括:头痛、视力模糊以及上腹疼痛等。如果患者没有得到及时有效的治疗,患者可以进一步发展成为全身性痉挛甚至出现昏迷症状,这严重地威胁着孕妇以及胎儿的生命健康。因此,临床上针对有效治疗妊娠期高血压疾病方法的相关研究具有重要的实践意义和理论研究价值。
临床同类研究和报道结果认为:与传统的临床治疗方法相比较,采用川芎嗪联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病具有一定的临床比较优势,同时患者实施治疗后不良反应的发生情况也得到了有效的控制[7-8]。相关的临床研究和实验室数据表明:对于妊娠期高血压疾病患者而言,其体内的镁离子浓度与正常的妊娠孕妇相比较明显偏低,因此,在临床针对妊娠期高血压疾病患者采用补充镁离子的治疗方法具有良好的临床疗效[9]。硫酸镁具有扩张血管、降低血压的临床效果,同时在妊娠期高血压疾病患者体内可以有效促进子宫血管平滑肌的松弛,在一定程度上增加了胎盘的血流量,从而使得胎儿的供血效果得以保持。此外,硫酸镁在保胎以及缓解宫缩和先兆早产方面也具有一定的促进意义。川芎嗪可以显著地增加冠状动脉血流和脑血流量,从而起到改善微循环、降低血小板活性、抑制血小板聚集及扩张血管及支气管平滑肌的良好效果。而其与硫酸镁联合治疗妊娠期高血压疾病的临床效果更好,患者的不良反应发生率更低。笔者的研究结果也进一步证实了以上的观点:观察组的治疗总有效率90.63%明显高于对照组的73.44%,比较差异有统计学意义(字2=6.4133,P=0.0113),观察组的不良反应发生率7.81%明显低于对照组的21.88%,比较差异有统计学意义(字2=5.0063,P=0.0253)。
因此,通过以上分析和探讨,可以得出以下结论:在临床针对妊娠期高血压疾病患者实施治疗的过程中,采用川芎嗪联合硫酸镁进行治疗的临床效果显著,是临床治疗妊娠期高血压疾病的理想选择。
参考文献
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【摘要】妊娠高血压综合征的门诊筛查与监护,有效的降低了中、重度妊高征的发生率,从而降低孕产妇死亡率。
【关键词】妊高征;门诊筛查;监护
妊娠高血压综合征(简称妊高征,PIH),是妊娠期常见的并发症,其发病率约为9.4%~10.4%,本病发生于孕20w以后,以高血压、蛋白尿、浮肿为主要症状,病程晚期可出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡,迄今为止仍是孕产妇、围产儿死亡的重要原因。若能在发病早期被筛查出来,采取正规的监护与矫治措施,绝大多数患者可获得母子安康的满意效果;而延误诊断治疗者,到了病程晚期,将导致母婴死亡的后果。
我院围产期保健门诊开展对妊高征的筛查、监护、矫治工作取得了良好效果。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 资料来源:2007年1~12月期间,围产保健门诊接待的所有孕检人员。
1.2 方法
1.2.1 围产保健及高危妊娠监护门诊,有高年资医生专管妊高征,人员相对固定。设孕检、高危妊娠、妊高征专用登记簿,要求孕册、门诊诊疗手册要认真填写。每次孕检都要正规操作,血压增高者一定验尿常规。筛查出的轻度妊高征,门诊监护矫治,至少每周来诊一次,待病情稳定后根据孕周可适当延长孕检间隔。中、重度妊高征一律住院治疗。
1.2.2 详细登记患者电话、住址,并反馈给所辖区的妇保人员,认真实行监护追踪。
1.2.3 预防、治疗轻度妊高征的具体方法是:调整心态,避免精神紧张;注意休息,保证充足睡眠(每日9h以上);摄入足够的蛋白质和维生素,补充铁、钙和钾,低盐(每日3~4g)饮食;左侧卧位为主;必要时给安定片2.5mg,每日2~3次口服,或心痛定10mg,每日2次舌下含服。
2 结果
2.1 2007年1~12月期间,围产保健门诊接待孕检的孕妇总数为2803人,妊高征发病率为7.63%。筛查出的妊高征情况见表1。
2.2 从表1中可以看出:轻度妊高征119例(60.1%),经正规监护矫治,病情得到缓解,维持到分娩,母婴安康。
2.3 中、重度妊高征的剖宫产率增高,因症引产率、胎死宫内、胎盘早剥等并发症增多。
3 讨论
妊高征是妊娠期特有的疾病,妊娠一旦终止其病理过程不再进展,本文4例重度妊高征分别发生子痫、急性左心衰竭、视网膜水肿、低蛋白血症,采取引产终止妊娠办法,保住母亲的生命。
妊高征的基本病理改变是全身小动脉痉挛、血管腔变窄、血压升高。血压升高不是血量增多,而是全身各脏器在单位时间内的血流量减少,即高血压的本质是组织缺血乏氧。休息可缓解乏氧,给解痉药使血管扩张而改善微循环。
妊高征一旦发病,其病理变化是一个逐步(逐日)加重的过程,即由轻度―中度―重度,需历时数周至一两个月,若及早发现、矫治,可控制它不发展成中、重度;轻、中度妊高征不会引起死亡,而延误到重度则可危及母儿生命。本文2例重度妊高征不配合治疗,发生了胎盘早剥、胎死宫内就是教训。
基于上述观点,降低妊高征的死亡率,关键在于预防为主,早发现、早治疗。近年来,我院围产保健门诊一直坚持妊高征的筛查与监护,有效降低了中、重度妊高征的发生率。
因此,更要加大宣传力度,普及孕期保健知识,提高孕产妇自我保健意识,自觉定期孕检。同时有效发挥三级保健网的作用,积极组织培训基层保健人员,提高业务水平及识别高危妊娠的能力,做到早发现、早诊断、早治疗、及时转诊,注意随访及追踪。通过加强孕期管理,采取积极有效的预防治疗措施,可明显改善妊高征的预后。
【参考文献】
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[2] 乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社.
[收稿 2009-04-01]
[关键词] 妊娠高血压;健康教育;心理健康;社会功能
[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2013)06(c)-0138-02
妊娠期高血压疾病大多出现在妊娠20周以后,据统计, 5%~10%的妊娠妇女将发生妊娠期高血压,病情严重者可造成产妇与围生儿死亡[1]。对于患有妊娠期高血压的孕妇,心理负担比正常的高血压患者大,恐惧、悲观及焦虑等心理负担普遍存在,而这些应激心理将会影响患者的预后。因此,降低患者的心理负担,增强患者的健康信念,平缓患者的悲观情绪尤为重要。健康的心理是人们执行健康行为的根本,具有健康的心理将会指导人们改变危险的行为[2]。本研究选取2010年12月~2012年6月由上级医院确诊并转入本辖区的妊娠期高血压患者280例,对其进行全面的分析评估,并进行个体化的健康教育,比较干预前后患者的心理和社会状况,探讨健康教育的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取2010年12月~2012年6月本辖区内的妊娠高血压患者,共280例,所有患者均已经由上级医院确诊出院,转入社康中心随诊,诊断标准参考第六版《妇产科学》的标准来确定[3]。
1.2 方法
对本院门诊确诊为妊娠高血压的孕妇进行专科治疗的同时转诊辖区内社康中心建档管理。社康医生对患者督促专科用药、监测血压、同时对患者进行心理卫生和社会功能情况调查,针对患者的心理、社会功能情况及家庭状况进行全面的分析评估,制订个体化的健康教育方案。
1.2.1 家庭随访 由医护团队每月一次家访进行个体指导,保持监控的连续性。通过社区医师家访,可了解患者家庭情况及影响患者心理因素的情况;了解执行专科医生医嘱的情况;与患者深入沟通,指导患者认真学习妊娠高血压知识,只要正确认识妊娠高血压,就不会对妊娠高血压有过分的恐惧。对患者进行全面的评估,针对患者认知上存在的误解,给予加强指导,增强健康信念。从基本上讲只要正确认识妊娠高血压,大多数人不会对妊娠高血压疾病会有过分的恐惧。
1.2.2 电话、电脑QQ信息 通过电话和电脑信息平台可消除患者心理障碍的健康教育信息;可随时了解患者的心理变化,并提出解决问题的方法;可提供连续的信息,信息可以做成一个连续的系列,以期让患者本身详细地了解自身的病情,继而可以消除自身的不必要的担忧和顾虑,减少患者的心理负担,从而恢复患者受损的社会功能。
1.2.3 专题讲座 通过专题讲座,让患者对疾病有进一步的认识和理解,有利于控制患者的血压和减少并发症发生。可有效地平稳患者的心理状态。
1.2.4 座谈会 组织座谈会请已康复的老患者参与交流,讲述妊娠过程中遇到的情况及治疗经过,分享康复的经验,有向导作用,可有效增强患者战胜疾病的信心,消除过分的担心和焦虑等。
1.3 统计学处理
数据统计采用SPSS 16.0软件进行处理,计数资料采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预前有恐惧、焦虑、担忧等悲观情绪者为256例,干预后为136例;干预前患者工作能力下降179例,干预后为107例;干预前患者日常活动受影响147例,干预后为74例;干预前患者社会交往能力下降165例,干预后为93例。干预前与干预后相比差异有统计学意义(P < 0.01)(表1)。
表1 干预后患者的心理和社会功能对比[n(%)]
3 讨论
妊娠期高血压疾病是产科常见疾患,占全部妊娠的5%~10%,所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%~16%,是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。目前没有任何一种单一因素能够解释妊娠期高血压的病因和机制。由于患者本身知识缺乏,常会产生自责感,易产生恐惧、焦虑的情绪[4]。此外,有些妊高征患者缺乏医学常识, 非常担心服用药物将对胎儿产生不良影响,因此存在恐惧、紧张以及焦虑等心理[5],尤其在这个时期,这些心理问题显得更加明显,有文献资料表明孕期紧张或焦虑与妊娠期间出现的各种并发症,如早产、产程较长、产后出血、习惯性流产以及胎儿宫内发育异常等具有一定相关性[6-7]。健康的心理是人们执行健康行为的基础,健康教育就是要从基本上解决患者的心理负担,转变成为健康的心理,继而改变患者自身的危险行为,同时健康的心理能够使患者的机体免疫能力处于最佳状态[8]。健康教育不仅能给患者传授健康的生活方式和行为,还能传授患者普通治疗、护理的操作技能,使患者离开医院、回归社会家庭后能自我进行普通治疗及护理[9]。本研究的结果可以显示,健康教育干预后患者的悲观情绪、工作能力、日常活动、社会交往能力等各个方面都有很大程度的改善,说明社区健康教育可全面改善患者的心理和社会状况,对提高妊娠高血压患者的依从性,提高疗效,减少子痫的发生,减少母婴并发症,降低围生儿死亡率起到积极的作用。
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方法:对2012年5月至2013年6月期间我院收治的60例高血压患者的临床数据进行系统分析,随机分组法将60例患者分成两组:对照组和治疗组,各30例,对照组采用心痛定治疗,治疗组给予尼群地平治疗,观察两组患者在降压幅度、时间以及治愈效果上的差异。
结果:结果比较发现,相比于心痛定治疗,治疗组患者在降压幅度以及有效率等方面,与对照组相比差异具有显著性(P
结论:临床中使用尼群地平治疗高血压能够有效降压,缓解高血压给患者带来的不适,并有效控制血压,治疗效果显著,值得推广应用。
关键词:尼群地平 高血压 疗效观察
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.136
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)08-0130-02
随着生活节奏的加快,人口老龄化现象日趋显著,随之带来高血压的发病率逐年升高,尤其成为危害老年人健康的慢性常见病之一,且高血压很容易诱发心、脑和肾脏等重要器官的病变,引发其他并发症,比如冠心病、肾衰竭等,因而是多种心脑血管疾病的诱因,也是心血管类疾病死亡的主要原因之一,对人们生命造成严重威胁,因而,对高血压的预防和治疗不容小觑。高血压的主要症状是患者的动脉血压连续升高,降压成为治疗高血压的关键。本研究经过长时间的观察,结合我院收治60例高血压患者的实际治疗状况,对尼群地平对高血压的治疗效果进行观察,并总结汇报如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组研究对象为我院2012年5月至2013年6月期间收治的高血压患者共计60例,其中男36例,女24例,平均年龄50.2±3.2岁,30岁以下患者4例,31-60岁患者41例,60岁以上患者15例。患者临床表现主要是血压持续性升高,超过正常血压范围,伴有心悸、头晕、胸闷、气短等症状。其中平均收缩压21.8±1.5kPa,舒张压13.8±0.9kPa;平均心率(78±6.5)次/min;体重(26.2±3.1)kg・m-2;排除严重心肝肾疾病、严重内科疾病、妊娠及哺乳期妇女,全部患者入院时各个方面相比较无显著性差异。
1.2 治疗方法。采用随机分组法将60例患者分成两组:对照组30例,接受心痛定治疗。治疗组30例,给予尼群地平治疗。对照组的具体方法如下:施药量为每次10mg,3次/d,直至血压下降到正常温度范围,待血压稳定后依据病情,酌情增减药量;治疗组的具体方法如下:给药前3d内停用一切降压药物,给药量为每次10mg,3次/d,待病情稳定后可减为1次/d,分别观察两组患者的治愈率和治愈时间,以及临床症状减缓甚至消失的时间等。
1.3 疗效观察。比较两组患者的排气时间、胃肠减压量及住院时间等指标。判定标准包括:①显效:病状消失,血压下降致正常范围内,稳定无异常;②有效:血压明显下降,症状逐渐减弱,但还没有稳定在正常范围之内,有待进一步稳定和治疗;③无效:治疗前后无变化,甚至恶化。
1.4 统计学方法。本组研究的观察数据应用数据应用统计学软件SPSS19.0处理,通过X2和t检验,当P
2 结果
2.1 两组患者临床有效率比较:经过对治疗后效果的比较可以看出,治疗组患者中,显效25例,有效4例,无效仅为1例,有效率达96.67%,明显优于对照组的显效11例,有效15例,无效4例,有效率达96.67%,且治疗组患者的治疗后的显效人数明显高于对照组,差异具有显著性,P
2.2 两组患者的降压幅度比较:通过对两组患者治疗前后的收缩压和舒张压的比较,可以看出,两组患者在治疗前的收缩压和舒张压没有明显差异,但经过治疗后,治疗组的收缩压由21.7±1.3(kPa)降为18.6±1.0(kPa),降压幅度3.1±1.2(kPa),明显优于对照组1.7±1.2(kPa)的降压幅度;治疗组的舒张压由13.8±0.8(kPa)降为11.3±0.6(kPa),降压幅度2.5±0.2(kPa),明显优于对照的2.0±0.2(kPa)的降压幅度,差异具有显著性,具有统计学意义,详见表2。
3 讨论
近年来高血压患病率不断升高,又极易引发一系列并发症,成为威胁人们健康甚至生命的常见疾病之一,越来越引发人们对这一疾病的关注,就目前情况而言,我国高血压的控制率只达到3.5%左右,而治疗率仅仅达到13.0%左右,远远低于其他发达国家的水平。更主要的是,高血压会引发一系列并发症,由于血压的升高且持续,会对患者的其他重要器官都造成威胁,尤其是对老年患者而言,高血压已经成为引发心脑血管死亡的原因之一。
高血压患者给予尼群地平治疗,临床效果很好,因为尼群地平可以起到扩张冠状动脉的作用,又能够使冠脉的血流量增加,这可以在一定程度上使患者的心绞痛症状以及冠心病、心肌缺血等情况得到有效改善。经过治疗,患者的症状逐渐消失或减弱,血压逐渐恢复达到正常范围之内,且对心脏未发现明显影响,心电图显示无异常,尼群地平具有良好的抗高血压作用。尼群地平具有显著的降压效果,用药经济实用,适应广大人群使用,但由于尼群地平也有一定的副作用,如头痛、恶心等,因此在稳定降压后,应适度调节用药量。
参考文献
[1] 侯秀琴.尼群地平与卡托普利联用治疗原发性高血压30例[J].山西职工医学院学报,2011,(02):120-122
【关键词】妊高症;护理;产妇;
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0124-01
妊娠高血压综合征(妊高症)作为妊娠期特有的疾病类型,其发病率虽然不高,但是严重影响着产妇和新生儿的生活质量,甚至危及其生命。如何加强妊高症围手术期的护理干预,增强母婴的预后质量,一直是临床关注的热点话题。本研究中,2013年1月至2014年1月期间,我院诊治的7例重度妊高症患者,给予剖宫产治疗,围手术期在各个方面给予相应的护理干预,取得了较好的临床效果,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月至2014年1月期间,我院诊治的7例重度妊高症患者,孕36~41周,年龄22.5~35.0岁,其中初产妇6例,经产妇1例。7例重度妊高症患者中,6例先兆子痫,1例子痫患者。
1.2 治疗方法 患者入院后,给予硫酸镁30 g/d,5%葡萄糖 1000 ml静脉滴注,注意控制滴速。给予10 mg酚妥拉明, 5%葡萄糖 500 ml静脉滴注,静脉注射10 mg安定,以及500 ml低分子右旋糖酐和16 ml复方丹参静脉滴注,静脉推注速尿等相应处理。同时,密切注意用药期间的病情变化,监测生命体征及胎儿变化,子痫反复抽搐,平均动脉压
2 剖宫产围手术期护理干预
2.3.1 心理护理
妊高症产妇都存在很大程度的恐惧心理,护理人员应该耐心地与之交流,向其解释疾病的相关知识及手术治疗的必要性,给予有效的心理疏导,尽可能消除其负面心理,并告知成功救治病例,增强其战胜疾病的信心,保持良好的心态,去迎接治疗和护理。
2.3.2 术前准备
术前仔细做好体检和各方面的辅助检查,掌握患者的病情变化,对于基础疾病给予相应处理,使其维持在一个可控状态,密切注意血压变化,一旦发现血压出现异常,立即报告主管医师,给予及时处理。术前还要做好留置尿管、皮试,以及备血等各项准备,备皮时,尤其是脐部、会皮肤备皮时,尤其注意清洁卫生,减少术后感染的发生率[2]。
2.3.3 术中护理
在硬膜外麻醉状态下,于子宫下段作一大小合适切口,依次切开腹壁各层,去除胎儿及其附属物,宫体肌内注射20 U宫缩素,可吸收线缝合,清点无误后,关闭各层腹壁。剖宫产过程中,密切注意患者的反应,注意生命体征的变化情况,并做好相关记录。待胎儿娩出后,检查新生儿,并对其进行评分[3]。
2.3.4 术后处理及护理
2.3.4.1术后继续给予硫酸镁复合药物(硫酸镁、酚妥拉明、丹参,以及抗生素等药物),待病情得到基本控制后,根据病情变化,调整硫酸镁的用量,适时给予停药处理。硫酸镁复合药物具有解痉、降压、消炎、利尿,以及改善血液循环等功效。其中丹参能够扩张血管,改善血液循环的高凝状态,还具有明显的降压作用。复合药物应用时,注意剂量应达到治疗剂量,一般情况下,硫酸镁的摄入量为20~30 g/d。待患者病情得到基本控制后,酌情给予减量或者停药,密切注意病情变化,避免镁中毒,或者给药剂量不足导致抽搐发作,在停药时,也要注意不能突然停药,或者减量太快,避免子痫的复发[4]。
2.3.4.2重度妊高症患者剖宫产术后,由专人进行护理,送至病房时患者还残留麻醉效应,可能会出现恶心、呕吐等现象,要特别留意患者的护理剂病情变化,对心率、血压、血氧饱和度,以及精神状态做好密切观察,并对尿液颜色、形状,以及尿量,做好相关记录,待患者清醒后,及时报告给主管医师,也将手术成功的讯息,传达给患者及其家属,并表达祝贺。告知患者及其家属,术后可能会出现轻微疼痛和发热,这是正常的术后症状,不必过于担心,注意休息,减少讲话,以减轻腹胀程度。护理人员将病情观察结果告知主管医师,根据结果指导进一步的治疗和用药,输液过程中,严格无菌操作,预防输液反应的发生,避免药液的外渗,一旦发生,及时处理。
2.3.4.3鼓励患者早期下床活动,尽早母乳喂养,有利于患者的身体恢复,减少肠粘连、肺感染,以及血栓形成的发生率,同时告知患者注意外阴的清洁卫生,防止继发泌尿系统感染。注意病房环境卫生,保持室内空气清新。
3结果
7例重度妊高症患者,在医护人员的护理配合下,均顺利产婴,痊愈出院。
4总结
对于重度妊高症患者,除了适时剖宫产治疗,做好围手术期的各项护理干预外,护理人员需要树立以患者为中心的服务宗旨,要求护理人员提高自身的业务能力和素质,加强责任心和使命感,多与患者及其家属进行有效沟通,了解其合理需求,并尽可能给予满足,取得相互信任,建立良好的护患关系,有利于提高临床疗效,促进患者的早日康复。对于重度妊高症患者,加强围手术期的护理干预,有利于确保母婴安全,促进产妇康复。
参考文献
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