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[关键词]基层医师;临床培训;妇产科;教学
临床妇产科教学是继续教育的重要组成部分,也是基层妇产科医师继续教育培训的重要内容之一。我院作为北京市唯一的三级甲等妇产科专科医院,每年承担着大量的基层妇产科医师的临床培训工作。对以往来我院进修的基层医师调查数据显示,其特点大都是基础理论知识薄弱,临床实际操作不够规范,专业文化程度、工作时间长短差异较大,临床实际工作经验及能力也参差不齐。虽然进修医师的个体化差异较大,但一般来说,他们对进修学习都怀有极大的热情和期待,希望多参与医疗临床实践,希望能在短时间内大幅度提高临床实际工作能力。如何针对学员的基础水平并结合我院的教学资源优势,在卫生部颁发的《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲》的基础上,发挥自身的主观能动性,提升自己在基层妇产科医师临床培训中的教学水平,是从事基层医师培训的专业医生十分重要和迫切的工作。以往妇产科学教学方法,如传统的大课堂讲授法、以“问题为中心”教学法、多媒体和网络教学法、临床演示模拟器材教学法、病案启发式教学法等,哪些更适合基层医师的临床培训、如何根据基层医师的特点和需要选择合适的教学方法提高临床教学效果,是每一个培训医师所必须用心思考并努力实践的课题。下面就谈谈我在基层医师教学中的一些心得体会。
1 注重临床基础理论培训及个性化特色培养
妇产科学是一门综合性、专业性、实践性和操作性都十分强的临床学科,妇产科学也是一门医疗风险相对较高的学科,在基层医院发生医疗差错事故率也相对较高。因此,基层进修医师对进修培训大都体现出浓厚的专业兴趣,他们对待临床工作也非常认真努力。针对基层进修医师大都理论水平较低、接待病员时思路不清、病情变化后不知所措等特点,我们的经验是首先选用具有高级职称、理论知识丰富、责任心强的高年资医师作为带教老师,按照教学计划利用小课堂授课方式,定期轮流为她们集中进行专题基础理论的教授;其次,利用每日常规的上级医师查房、定期的主任查房、疑难危重病例讨论、术前讨论等一系列的制度,精心挑选比较合适教学的病例,详细地讲解该病例的诊断要点、诊治原则、病因病理、疗效观察及病情发展趋势,最大程度地在理论知识方面给予基层进修医师以帮助;再次,利用以“问题为中心”教学方法,提出疑难病例中所需要解决的问题,指导他们利用图书馆的电子数据库系统,通过查阅文献获得所需答案,并进行总结和撰写相关科研论文,全方位、立体式地尽最大努力提升他们的临床理论知识水平。
除了下大力气提升他们的医疗基础理论知识水平外,我科还针对进修医师不同的工作经历、专业水平和业务素质,对其大致分为如下3种类型:(1)刚毕业不久的年轻医师,在原单位临床经验少,不能独立开展临床工作;(2)有一定的临床工作经验,基本掌握妇产科常见病的诊治,在原单位能独立开展部分临床工作;(3)有较丰富的临床工作经验,在原单位工作时间长,有一定的资历,能独立诊治各种妇产科常见疾病。对于第一类进修医师,主要通过低年资医师病房轮转制度来掌握妇产科常见病种的诊治,掌握低中难度的手术操作。对于第二类医师,主要通过日常临床实践中规范他们在常见病种诊疗中的手术操作,熟练掌握妇产科常见病种的诊疗和手术,并对少见病种、疑难病种高难度手术有一定的了解和掌握。对于第三类医师,在通过一段时间的临床考评后,可以在上级医师的监督下独立值班,管理一定数量的病床,在一些常见手术中参与或主刀。总之,大原则就是严格考评其临床能力,根据其临床工作能力制定与其相适应的教学工作计划,尽量做到对每一位进修医师的因材施教。
2 注重医疗临床认知的纠偏与重塑
基层医师由于一般工作、生活在县乡一级的卫生医疗机构,对医疗的认识大都停留在手术是否过关的问题上,认为熟练的手术技巧就是一个优秀医师所具有的一切。这些基层医师不乏手术水平很高的进修者,但充其量也只是个手术匠而已。由于他们对妇产科疾病的并发症、合并症、综合征缺乏深入细致的认识和了解,知其然不知其所以然,对于一些诸如妊娠高血压、妊娠合并心脏病、难产的处理、产后大出血、羊水栓塞、严重感染休克等风险大的病种不加重视,导致这些疾病的处理不够到位,经常埋下医疗事故的隐患。因此,带教老师在不断强化临床实践的过程中,除了需要制定和完成临床工作程序的量化标准外,还需要不断强调手术从来就不是妇产科学的全部,而对疾病的科学诊治思路、治疗方式的选择、手术前指证的把握、术前准备、术后处理都是一名优秀医师医疗实践中的重要内容。此外,由于患者自我保护和维权意识的不断提高,基层医院的医疗纠纷也呈上升的势头,所以对医疗事故的分析和学习就变得非常的重要。通过学习,要让基层医师从医疗纠纷中吸取宝贵的经验和教训,加深他们对医患沟通解释工作重要性的认识,在做好医疗工作的同时,学会维护自身的权益。
3 注重培训医师自身知识水平和教学技能的提高
3.1 必须不断提高自己对妇产科知识的总体把握
一个合格的妇产科教师必须具有扎实的理论基础知识和一定的临床工作经验。我本人在医疗实践的过程中,很注重自己理论知识的更新和巩固,不断学习新版印刷的妇产科教科书,时常注意参加国际会议,进行国际间的交流,积极撰写科研论文,学习国外文献知识。理论知识需要临床工作来验证和加深印象,临床医疗实践也必须要有扎实的理论储备作为指导。所谓对妇产科知识的总体把握,绝不仅仅是知道、了解这些重要的基础知识,更重要的是随时地提取和应用它们为病患服务。在对基层医师的培训过程中,他们所提出的和需要解决的问题是五花八门的,绝不仅仅是课堂上的那一点点,作为一个合格的教师,除了需要清晰明了地表述能力外,对妇产科知识的总体把握无疑是提升教学水平的重要保证。还要能够使他们明白的掌握所学知识,所以要用通俗易懂的语言或者生动的事实举例表达清楚,使得她们能够理解和掌握。
3.2 要形成自己生动形象的鲜明教学风格
基层医师大多都接受过临床医学的理论教育,更具备一定的临床实践经验,只是可能理论知识不够扎实,实践操作不够规范,对疑难病症的处理缺乏经验。在给她们进行培训的时候,一方面需要加强理论知识的补充,另一方面还要将自己的临床经验总结出来,授予大家,与单纯的医学生授课有所不同,在于深化理论知识,解决实际临床问题,不同地域不同生活习惯可能存在病人疾病发生率及疾病种类不同,针对不同地区
的疾病特点予以针对性的诊疗方案,基层医师应该掌握当地多发疾病的诊疗常规及特殊情况的应对。在教学课堂要有大量的互动,深入了解她们的需求和薄弱环节,通过讨论、提问、争论等方式,进一步了解基层医师的需求,有时可能还要有具体实例、病历分析,还有以往经验的探讨等等,甚至有时还要强调语言表达在临床诊治过程中的重要作用。
3.3 注重激发、培养他们的实践技能
基层医师的临床工作可能很单纯。对单一疾病的处理非常熟悉,甚至很在行,但是对复杂疾病的处理,就缺乏经验,在讲解了疾病的病生理基础上,讲解诊断与鉴别诊断,最终讲到治疗方案。另外临床操作往往沿袭以往的当地的传统的方法,不够规范,不够严谨,甚至是错误不建议再使用的方法,对于这些情况要有针对性一一解决,举例说明老方法的不可取之处、新方法的优势等。可能有时要把使用的器械、流程、用实物的形式很生动的呈现在学员面前,借鉴国外的方法,进行workshop的使用,来进一步激发学员的积极性,用手把手的方式来提高学员的实践技能。
3.4 尝试多元化的教学方法与手段
妇产科学是临床医学中实践性很强的学科,兼具实践性和应用性,因此多元化教学在妇产科教学中占有举足轻重的地位。为了确保基层医师有效地获取专业知识,全面提高妇产科教学质量,采用多元化教学方法进行示教是非常必要的。其中PBL教学、教师模拟标准化病人、参与式教学方法、电教多媒体技术等多元化的教学方法都是非常有效的。多元化教学具有变被动学习为主动学习,激发基层医师的学习积极性,培养其发现问题、分析问题和解决问题的临床思维能力等诸多优点。
实践表明,多元化教学方法的引入将有助于妇产科示教课医学教育质量的进一步提高,能有效地调动基层医师的学习热情,能够将所学的基本理论与实践相结合,提高学生的专业技能和综合能力,十分有益于基层医师的发展,为进一步学习打下了坚实的基础,收到了非常好的教学效果。
3.5 积极运用信息技术
现代医疗理论和技术发展迅速,为了提高医学教学和科研的起点,妇产科医生要在认真阅读妇产科重要文献的基础上,广泛阅读国内外相关的最新专业资料,全面了解和掌握本学科国内外学术发展动态。通过利用网络电子期刊数据库等方法阅读大量的经典文献和最新资料,打牢学科基础理论,掌握学科发展前沿,发挥学习的主动性,提高自己的专业素质。
总之,为提高基层医师的专业能力,要在提高自身妇产科专业知识的基础上,培养他们的实践技能,采用多元化的教学方法,形成自己的教学风格,运用信息技术等方法,强化基层医生的自我参与意识,发挥学习主动性,坚持医学理论和临床实践的有机结合,加强国内和国际同行的学术交流,从而培养高素质、高质量的医学人才。
参考文献
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关键词理论教学;临床实践;差异
《妇产科护理学》是高职大专护理学生的一门重要临床护理课程,在理论教学和实际临床工作中存在一些差异,本人从事妇产科临床护理18年,从事护理大专班《妇产科护理学》理论教学5年,从事护生临床带教工作15年,在理论教学和临床实践教学中如何找出二者的差异并根据其差异把二者更好地结合起来提高护生的学习效果
有诸多感悟。
1理论教学与临床实践工作的差异
1.1教学内容与临床现实的差异
校内理论教学以教学大纲为导向,而教学大纲制订后常常多年不会变动;教学选取的课本与最新的临床知识及技能有一定的后置性,书本知识落后于临床,一些旧的观点、知识仍保留,而一些本专业中的新知识、新技术不能及时补充入课本;理论讲解疾病时没有考虑疾病的多样性、不典型性;对本学科新研究进展不了解、不介绍。临床工作中接受新知识、新观点迅速,并能应用于实际工作中;一些疾病的表现与书本也不尽相同,处理方法也根据不同情况因人而异。所以同学走向临床工作后有很长一段的适应期。
1.2理论教学在人文教育上的不足与临床实际要求有冲突
临床护理工作是人与人的交流沟通,其对护士的人文素质要求较高。在对妇产科病人进行病史采集、体格检查和护理操作中,常涉及患者隐私问题,如何与患者进行有效沟通,增进彼此信任感,这在理论教学中是体会不到的,因为理论教学与临床情境相脱结。理论教学课时较少,以讲解重点疾病内容为主,删减了一些诸如妇女保健、健康指导等内容,而这部分内容在临床很重要,因为给病人做健康宣教,知识面要广。一些同学尽管在校内理论知识掌握不错,但一与病人接触时就手忙脚乱。新护士的社会沟通能力减弱,分析其原因是沟通少,沟通技巧缺乏,工作经验少理论知识欠缺,对病人了解不够,缺乏换位思考的能力等[1]。如何与孕产妇进行沟通,了解妇科病人的心理状态,如何处理与患者的小纠纷对于刚进入临床的护生来说都是全新的知识,迫切需要老师给予指导。另外妇产科是一个高风险科室,医疗纠纷较多,实际护理工作中需很强的法律意识,护生往往缺乏。1.3理论教学注重理论知识的传授,临床强调知识与能力相结合
理论教学中多数还是填鸭式讲课方式,缺乏活力;部分教师缺乏临床工作经验,教学机械生硬,使学生缺乏兴趣和积极性。理论教学中注重理论知识的传授,忽略妇产科护理技术操作,如常用的外阴消毒、阴道灌洗方法、会阴湿热敷、新生儿的喂养指导、沐浴护理措施等。所以护生来妇产科工作普遍动手能力弱,妇产科临床护士要着重整体护理能力,具备很强的动手能力和应急能力,独立思考的能力,解决问题的能力。
2提高护生妇产科实习效果的应对方法
鉴于以上的差异存在,在妇产科护理理论教学及临床带教过程中为提高护生实习效果应注意以下几点:
2.1理论教学
尽可能贴近现实工作,必要时可进行床边教学或课间见习,授课教师应具有丰富的临床经验,激发学生的学习兴趣,在理解理论知识的基础上,掌握各种操作技术,采用多种教学方法相结合,充分利用实验室的器具,使同学能更好理解所学的知识。根据教学内容和教学目标的需要可以利用多媒体计算机辅助教学,以直观、形象、生动的方式,增强学生对系统理论的深刻理解和对实践操作的感性认识,以达到提高课堂教学效果的目的。
2.2护理技能教学方面
妇产科护理中常用的护理技术要做为上课的内容,课后练习,能熟练应用。
毕业实习是学生理论联系实际的重要阶段,临床教师要准确地把握好教学目标,熟知课堂理论教学与临床实际工作的差异,善于利用临床的场景,帮助学生完成由理论到实践认识事物的过程。因为实习时间短,对所有的疾病及操作都掌握是不现实的,使护生熟悉妇产科的常见病、多发病;对典型的病例,可具体讲解,这样重点突出,既有广度,又有深度,点面结合,是一种很好的带教方式,护生较喜欢。对一些理论教学中受模型、场地的限制的实践操作理应予以重视:如母乳技术的指导、新生儿的日常护理,妇科小手术的配合,产房妇科手术间的消毒隔离措施等,这些多是薄弱环节,也应加强这些具体能力的锻炼。
2.3带教中应提高人文素养及风险防范意识
实践的带教过程中选择有能力的教师,分析理论教学中的不足,从自身做起,树立良好的榜样,提高人文素养,培养关爱母婴的情感;培养与患者沟通的能力。根据身边的医疗纠纷或医疗事故的事例与实习同学讲解分析,加深印象,增强风险意识。
开展临床新知识、技术应用的讲座,拓展其知识面,开阔视野,弥补书本的不足,并能使护生更快地适应临床。
不知不觉我们已在产科呆了一个月了,在这一个月来,使我充分扎实的学到了不少专业知识。妇产科不同于其他科室,它的专业功底是很雄厚的,只有真正的去努力学会吃透,才算得上是精益求精。
在带教王老师的指导下,每个星期我们都获得了理论的灌输,如:专科的知识要点,注意事项,护理操作。从而使我更深入地理论联系到实践中去,比方说,给婴儿洗澡时应注意什么,虽然还轮不到我们为婴儿洗澡,但我可从中学习,此外在产房的时候,为病人消毒皮肤,之中我有不足的地方,但我更愿意汲取教训,努力更正,争取做好。
通过妇产科实习,巩固妇产科的理论知识,熟悉妊娠、分娩、产后的正常过程及其护理,异常过程及患病妇女的护理、计划生育和妇女保健指导内容等,同时要了解国内外新技术、新疗法的进展情况,如互动式亲情沐寓导乐分娩、婴儿抚触、婴儿游泳等以家庭为中心的护理技术,开展护理科研,撰写论文,培养学生的综合素质,提高学生的实践技能。
产科的实习工作虽然忙,但忙有所得。不管任何科室,我都会努力积极地去做好!
2.
在妇产科实习期间,遵守劳动纪律,工作认真,勤学好问,能将自己在书本中所学知识用于实际,掌握了妇产科常见并多发病的诊疗规范和治疗原则,对于妇科、产科常规操作能够达到熟练程度,深受本科带教老师的好评。
通过妇产科实习,巩固妇产科的理论知识,熟悉妊娠、分娩、产后的正常过程及其护理,异常过程及患病妇女的护理、计划生育和妇女保健指导内容等,同时要了解国内外新技术、新疗法的进展情况,如互动式亲情沐寓导乐分娩、婴儿抚触、婴儿游泳等以家庭为中心的护理技术,开展护理科研,撰写论文的综合素质,提高自己的实践技能。使我充分扎实的学到了不少专业知识。
妇产科学是一门注重临床实践的学科,常规理论授课知识必须通过形式多样的临床实践才能得以印证和复习,学生只有在临床医师的带领下接触病历、患者,并进行临床操作才能真正理解与掌握。妇产科学临床实践形式繁多,各有利弊[1]。如何在实践教学过程中,根据学生反馈意见不断进行改进,是值得所有妇产科临床带教老师关注和思考的问题。在此,针对作者近年来在妇产科学临床实践教学中进行的尝试与思考提出如下分析。
1妇产科学临床实践教学的主要目的
妇产科学教学的特点就是重视临床诊疗过程与临床操作技能的锻炼和培养。临床实践教学的目的包括[2]:(1)通过临床实践教学将理论和实践紧密联系起来,打牢学生临床知识基本功,为今后的临床工作岗位做准备;(2)采取形式多样的临床实践教学,使枯燥难懂的基础理论变成看得见、摸得着的临床实践,提高学生对“三基”知识的学习兴趣。此外,近年来学生的出科调查显示,很多学生体会临床实践教学不仅提高了临床专业知识,更可以锻炼其语言组织能力、临床思维能力和医患沟通能力,能帮助他们更快、更好地适应临床工作。
2借助多种教学手段,巩固理论知识,锻炼动手能力
妇产科教学内容很多机制复杂,如正常分娩机制,四步触诊法、骨盆测量等操作性内容抽象难懂,仅通过理论课上的语言描述,学生常感觉无法理解,通过老师在模型上的演示,然后学生亲自体会,最后再观看录像,可以一步步加深理解和记忆,使他们对机制产生直观而深刻的理解。其次,利用各种教学模型进行常规临床操作训练,既可锻炼和提高学生的实际动手能力,也可避免涉及患者隐私、减少医患纠纷,还可缓解患者人数相对不足的矛盾[3,4]。此外,利用仿真人模型行外骨盆测量、产前检查、妇科检查、接产、双合诊等常规妇产科临床操作训练,同时利用虚拟实验室平台等技术手段观摩一些妇产科检查操作的视频动画,都能够给学生提供更多的动手操作训练。通过对本校近3年临床医学专业学生的回顾性调研,82.4%的学生反映模型示教或录像视频的引入可加强对理论知识的理解,对巩固记忆有很大帮助,86.1%的学生表示仿真模型的运用明显提高他们的动手能力。
3利用情景模拟及角色扮演等多种手段,提高学生医患沟通处理能力和综合分析能力
学生对各种突发事件的应变能力、反应能力、沟通能力和表达能力的培养,避免和合理应对可能出现的医患纠纷,是除了专业知识学习之外非常重要的培养环节[5]。妇产科诊疗过程常涉及患者隐私,尤其是男同学在学习中参与诊疗检查过程常会引起患者或家属的强烈抵触,还可能影响学生学习妇产科知识的积极性和信心,这些问题都会严重影响妇产科教学的实施。通过情景模拟或角色扮演,既能加深学生对疾病的理解,还可以提高学生语言概括和交流沟通能力,增强学生在今后妇产科临床工作中与患者及家属进行交流沟通的能力和信心。超过95.8%的学生表示,情景模拟和角色扮演模式的运用,能够帮助他们在面对患者时缓解恐慌或紧张情绪;70.4%学生认为可以提高他们分析问题和解决问题的能力;但也有23.5%的学生认为情景设计过于模式化和理想化,仍需要更多的真实的临床实践才能够沉着面对可能出现的各种突况。
4尝试在临床实习阶段进行PBL教学,提高在学生医疗工作中的综合分析能力
临床实习是医学生走入真正医疗工作前必须经历的临床学习阶段,也是解决示教、视频、角色扮演等虚拟的临床实践所带来不足和问题的根本手段[6,7]。在近年来的妇产科临床实习教学中作者也尝试引进了PBL教学的一些模式和手段,取得了一定效果。PBL教学注重贯穿以学生为中心的思想,激发学生自主学习潜力,培养学生分析、解决问题的能力和团队合作精神[8,9]。在妇产科临床带教中引入PBL教学的模式,以子宫内膜异位症、不明原因自发性流产等妇产科常见疾病或疑难疾病临床病例为对象,设置问题,由学生通过网络、文献等多种手段寻找答案,并针对问题和答案展开辩论,通过2年左右的尝试,作者发现学生分析、解决问题的能力和逻辑思维、语言概括能力均得到很大的提高,综合分析能力也明显增强。
5注重双语教学在妇产科实习中的应用,提高学生英文能力
资料与方法
1.调查对象:2014年7月至2015年7月首都医科大学大兴教学医院妇产科接收的护理大专生和中专生实习生,由护理部分配到妇产科各亚科的实习生,入亚科后由护士长分配带教老师,其中大专生16人,中专生39人,实习时间均为1个月。
2.研究方法:根据实纲要求,对实习生入科当日和实习结束前采用自拟理论试卷对实习学生理论知识掌握情况进行调查分析,满分为100分,涉及内容为基础护理学和妇产科护理学知识,分数越高则理论知识掌握情况越好,各护理单元实习生考试内容相同,考试形式为闭卷考试,时间30min,由教学干事监考和判卷。
3.统计学方法:采用SPSS19.0软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差描述,应用方差分析进行各组间数据比较,P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
1.各病区实习生入科当日理论考核成绩:各病区实习生入科当日理论考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05),实习生出科考核成绩比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。2.实习生学历与出科考试成绩:中专出科成绩为(68.74±10.70)分,大专为(78.75±10.16)分。实习生学历与出科考试成绩比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
1男生在妇产科实习中的现状
1.1男实习生缺乏实习积极性
妇产科所有患者均为女性,且检查往往涉及患者的隐私,男生毕业后大多不愿从事妇产科工作,部分男生认为学了也无用处,放弃妇产科实习;另外,部分男生在诊疗中缺乏信心,害怕病人不接受,遭到拒绝后觉得尴尬,甚至少部分男实习生因个人心理作用,不愿在妇产科实习中积极表现;还有一部分男生因为专升本、就业等因素与实习时间冲突而忽视妇产科实习,这些原因均导致了男实习生在妇产科实习阶段缺乏积极性和主动性。
1.2教师缺乏带教意识
在临床实际工作中,医院不同程度的存在重医轻教的现象,把医疗工作作为主要任务,教学工作为次要任务,加上男生在妇产科学习缺乏积极性和主动性,部分教师认为其今后从事妇产科的可能性不大,因此不重视对男生的妇产科临床教学;另外,近年来病人的维权意识加强,医患隐私纠纷加剧,部分临床教师因本身医务工作繁重,更加不愿动员病人配合临床教学,临床操作能不带学生就尽量不带,更不用说在临床操作中耐心讲解。还有,教师本身的带教能力高低也直接影响实习质量,初级职称教师带教经验相对缺乏,不如中级职称教师带教经验丰富,而高级职称教师工作繁忙带教时间又相对不充裕。
1.3社会影响及患者抵触
妇产科存在其专业的特殊性,所有患者均为女性,检查及操作常涉及病人隐私。受传统观念影响,女性患者往往对男性妇产科医师存在抵触心理,更加不能接受男实习生的临床操作检查。其次,专科男生由于学制短、基础知识不牢固,缺乏医患沟通的能力及技巧,往往造成患者不信任,有被实习的感觉,对实习生很抵触。有的患者家属甚至拒绝实习生进行教学观摩,认为侵犯其隐私,这一现象在产科患者中更为常见,致使部分学生失去了产科实习的教学机会。医患关系日趋紧张,部分医院出于对医疗安全和规范管理的考虑,不准实习生书写正式病历或其它医疗文件,并限制了部分临床技能操作,实习生的实际操作机会减少,严重影响了实习生的积极性,降低了实习质量。
2改善实习现状的对策
2.1提高男实习生对妇产科实习重要性的认识
妇产科学是一门独立的学科,但是女性生殖系统只是整个人体的一部分,它和人体的其他系统不可分割,那么妇产科学和其他临床医学学科间就不可避免的存在交叉。临床医学学科间是相通的不是孤立存在的,有许多疾病需要与妇产科疾病进行鉴别。另外,就目前的就业形势来看,专科生毕业以后,很大一部分学生将会到基层就业[1],成为一名全科医生,他所面临的是内科、外科、妇科、儿科等多科疾病的病人,没有全面的医学知识就不能成为一名合格的全科医生。实习生要摆正实习、专升本和就业三者之间的关系,找到平衡,临床实习和理论知识学习同等重要,临床经验欠缺必然会使自己在今后日趋激烈的社会竞争中处于不利的地位。加上专科生本身学制短,基础理论知识不牢固,通过实习可以进一步强化和巩固。
2.2提高临床带教教师的带教意识
临床带教教师应端正教学态度,认真对待带教工作,做到为人师表,言传身教,不断提高个人的综合素质。由于世俗观念的影响,男实习生在妇产科实习中往往存在较多的顾虑,带教教师要宣传妇产科届的楷模[2],例如曹泽毅、郎景和、沈铿等优秀的妇产科界男专家,增强男实习生学好妇产科的信心,消除其对学习顾虑,激发他们的学习积极性。要告诉他们摆正思想,对待病人有同情心、责任心,摈弃世俗观念,树立高尚的医德,救死扶伤。加强医患沟通,转变患者思想,使其认识到带教工作是培养下一代医学接班人的重要途径,在医生面前没有性别差异,一切以缓解患者的痛苦为目的,积极的配合临床教学工作。同时,鼓励男实习生加强基础理论知识学习,在病人面前要充满自信、从容镇定,加强医患沟通,树立良好的医生形象,赢得病人的理解与配合。另外,带教教师应加强对学生的监督管理,督促其遵守实习纪律,严格执行出科制度。实习结束时,对学生进行客观的考评,不符合要求者应适当延长其实习期限,以确保实习质量。
2.3教学方式多样化
关键词:多元化教学;形成性考核评价体系;妇产科见习
中图分类号:G642.0 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2016)18-0130-02
LBL(Lecture -Based Learning,LBL)即传统的讲授式教学法,是以教师为主体,以讲课为中心,采取大班全程灌输式教学。PBL(Problem -Based Learning)即提问式教学法,是以问题为基础的教学方法。TBL教学法(Team-based Learning)即任务式教学,其形式多样,主要以团队协作为基础,是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法[1]。临床见习是医学生在临床学科理论阶段为巩固所学的理论知识而进行的初步实践,是将理论与实践融合的重要桥梁[2]。目前妇产科见习中存在内容多、杂,课时紧,病人不愿做范例,学生感性认识疾病的机会较少等问题,因此应该如何调动学生的积极性,激发学生对这门学科产生兴趣成为一大难题。本文采用LBL与PBL、TBL相结合的多元化教学及传统教学分别进行妇产科见习课的教学,并采用形成性考核评价体系进行教学评估,得出结论如下。
一、材料与方法
(一)研究对象
选取四川医科大学2011级临床医学专业学生为对象,随机抽取两个班,A班采用TBL与LBL、PBL相结合的多元化教学方法,B班采用LBL教学。两个班学生的年龄、性别、各类别课程成绩差异无统计学意义。各班教材均使用谢幸主编的第8版《妇产科学》。
(二)教学实施
1.A班:准备阶段:将班级分为6个团队,教师精心选择妇科或产科病例,并将所选病例提前布置给学生。实施阶段:采取国外常用的模式,分为7个步骤:学生分团队阅读后,整理出不理解的内容;各成员对其中的问题进行思考;针对问题,展开积极活跃的讨论;团队试着组织、归纳众多观点和解释,提出初步结论;在教师指点下,学生对学习目的进一步达成共识;学生已形成自己的观点,和组内其他成员共享其发现;学生再次回到小组,互相交流其结果。总结阶段:病例分析结束后团队再次进行总结和反思。团队成员讨论病例分析的收获,教师则根据学生的讨论学习情况,补充,总结,可对某些学生共同感兴趣的问题,如手术过程、学科进展、新技术、新方法等做进一步深入讲解,扩展学生知识面,最后教师对该次教学内容加以回顾总结,归纳本次教学的重点内容。
2.B班:通过传统填鸭式教学模式,以教师为主体,带领学生进行临床实践。
(三)形成性考核评价体系
1.问卷调查。学生通过问卷调查的形式对授课形式进行评价,内容包括能激发学生学习兴趣、能掌握理论知识、能将理论运用于临床、能提高医患沟通能力、能提高团队协作能力、能提高查阅文献能力、更喜欢该教学方法。两组采用统一的问卷。
2.组织考核。考核成绩=理论考核40%+病例报告30%+分组PPT汇报30%。
(四)统计学分析
利用SPSS18.0进行相关数据分析。
二、结果
(一)问卷调查
统一问卷内容,调查A班与B班共80人,结果可以看出:TBL与LBL、PBL相结合的多元化教学方法收到良好的效果,见表1。
(二)考核成绩
A班理论成绩、病历报告成绩及PPT汇报成绩均高于B班(P
三、讨论
妇产科学是专门研究女性特有的生理、病理变化以及生育调控的一门临床医学学科[3]。女性生殖系统的特殊性导致妇产科见习课往往达不到其他学科相似的教学效果,故选择一种合适妇产科的教学方法是摆在教师面前的一道难题。LBL教学法是教师在课堂上讲授妇产科内容,该教学法注重了基础知识的学习,但并不利于调动学生学习积极性,不利于培养学生独立思考能力,学生对知识的运用能力较差,尤其部分妇产科基础知识如生殖系统解剖、妊娠生理等内容学生理解的深度和广度较差,只能死记硬背,教学气氛沉闷,束缚了学生自身能力的发挥。PBL教学法以问题为基础进行学习,在辅导教师的参与下,围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。将PBL与传统LBL相比能够取得更好的教学效果[4],但是这种学习方法并不适应全国高校扩招导致学生人数激增的现状,而且要求教师有出色的教学技能和充沛的教学精力,对妇产科教学而言,要求兼职教师的临床医生有充足的时间来进行PBL教学显然是不可行的。TBL教学法的缺陷也与PBL较为类似,包括学生耗时多、对学生的素质和能力的要求仍较高、师资和教学资源的要求高等,这里就不再赘述。综上所述,LBL教学法、PBL教学法、TBL教学法各自有其优缺点,单一的教学法均不能满足妇产科这一特殊学科的学习。
由于病人被检查部位的隐私性,妇产科教学越来越难,只有不断探索与尝试,采用多元化的教学方式才能适应目前形势。将TBL与LBL、PBL教学法相结合的多元化教学方法应用于妇产科临床实习教学中则可以取长补短、发挥各自优势,取得理想教学效果。首先学生对实际病例开展讨论,在模拟系统上进行系统查体,查阅相关文献,发挥小组团队精神提出初步诊断,教师分析病历得出诊断,再让学生讨论提出治疗方案,然后师生统一制定出具体的治疗方案,包括手术时机、手术方式等,使用多媒体技术放映相关的典型病案、手术方法,最后学生以PPT的方式汇报对该疾病的掌握程度。教师可以根据学生的理论成绩、病历报告成绩及PPT成绩综合评价考核学生的学习成效。多元化教学能积极调动学生的主观能动性及趣味性,加强学生的逻辑性,培养好的临床思维能力,形成性考核评价体系合理客观评价学生实际掌握情况,最终达到最佳教学效果。
实践表明,灵活运用多元化教学方法,采用新的教学理念,学生与教师共同辩论探讨,有效地调动了学生的学习热情,提高了学生基本理论与临床实践相结合的能力,提高了学生的专业技能和综合能力,提高了学生查阅医学文献及科研能力,挺高了学生制作PPT能力,十分有益于学生的全面发展,有望进一步地推广及改进。
参考文献:
[1]Michaelsen LK,Baumann Knight A,Fink LD. Team-based learning:a transformative use of small groups. Westport(CT)[J]. Praeger,2002:32-35.
[2]周庆涛,等.八年制医学生内科临床见习教学体会[J].中国高等医学教育,2008,(4):1-2.
关键词:妇产科;临床带教
0引言
产科学与妇产科医疗工作息息相关,只有全面了解并掌握学科中关于产妇妊娠、产娠整个过程的心理、生理及病理相关知识,才可极大满足产妇的需求,切实保障母婴健康安全。临床见习是医学教育教学的重要组成部分[1],可将实习生从教学课堂带入临床实践中,由已有的临床知识上升为感性认识,不断积累并丰富经验,培养创新精神与思辨能力。而实习生能否向合格医生过渡取决于临床带教的教学成效。加强临床带教教学成为医疗服务工作的先决因素[2]。本文中,通过采用人性化临床带教对妇产科实习生进行带教教学,取得显著效果,具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。从2014年02月至2015年02月到我院妇产科进行实习的实习生中随机选取40名作为受试对象,并将其分为对照组与实验组,均为20名。对照组实习生中,男性有1名,女性有19名;年龄为18~24岁,平均年龄为20.14±1.06岁。实验组实习生中,男性有3名,女性有17名;年龄为18~25岁,平均年龄为(20.45±1.27)岁。两组对象在年龄、性别等资料上差异较小,P>0.05,无统计学意义,具有可比性。
1.2带教方法。(1)对照组:采用传统带教模式进行教学,整个实习过程中主要由带教教师统一进行讲解、示范,理论知识讲解多为常规意义上的简单讲解。(2)实验组:采用人性化临床带教模式进行带教教学,具体如下:①理论知识讲解。首先主动与实习生进行交流沟通,大致了解其妇产科基础知识掌握情况,与学生一同制定实习学习计划,明确教学的重点与难点;然后带教教师向学生介绍妇产科科室中临床实习的内容,耐心解答学生的疑问;最后,带教教师应了解学生的发展特征与心理机制,重点讲解妇产科学习的重点,介绍相关注意事项。②临床实践带教。在临床带教实践中,带教教师根据学生的实际情况、发展需求及兴趣,有针对性实际教学内容,充分尊重实习生的个别差异性,体现教学教育的人性化。带教期间灌输妇产科服务宗旨,培养实习生临床工作意识与责任感,并相应性引入临床实践模拟场景,指导辅助实习生进行实践操作,不断提升其临床实践能力。
1.3效果评定标准。实习结束后,根据课堂授课内容设计考核试卷,共累计分值为100分,检验实习生实际知识与技能掌握情况,对比两组对象综合成绩。另外,从培养自学意识、辅助理论知识理解、增强临床沟通能力、激发学习兴趣等内容进行考虑,让实习生综合评定带教的满意情况。评价分级分为非常满意、满意、一般以及不满意,非常满意为90~100分;满意为80~89分;一般为60~79分;不满意为<60分,总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.4统计学处理。计数资料使用χ2进行检验,计量资料(—χ—±s)采用表示,并以t进行检验,研究数据则采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。若P<0.05说明两组数据具有统计学意义。
2结果
2.1比较实习前、后两组实习生综合成绩评分。从表1中可看出,实习前,两组对象综合成绩评分无明显统计学差异,P>0.05;实习后,两组对象的综合成绩评分均明显升高,实验组实习生上升幅度优于对照组,且P<0.05,差异具有统计学意义。
2.2比较两组实习生对带教的满意情况。从表2中可看出,两组对象对带教满意度存在明显差异,对照组对象总满意度(70.00%)明显低于实验组(95.00%),且P<0.05,差异具有统计学意义。
3讨论
妇产科是临床上重要且特殊的科室,产妇在妊娠及分娩过程中经历着生理、身心的变化,生理上若出现疾病,心理上出现焦躁、恐惧等不良情绪均会对产妇及婴儿的安全与健康造成严重影响。而实习生作为妇产科治疗护理工作的后备力量[3],强化专业知识与技能能力是实习的重点工作。对于实习生而言,学校是封闭式学习场合,医院是开放式实习基地,两者存在本质上的差异。初期的环境转变会让产科实习生束手无策,不知从何入手进行学习及实践。针对这一情况,医院应坚持“人性化”临床带教教学,注重根据实习学生心理及发展特征,多从其角度与立场进行教学设计,模拟临床护理场景[4],更多提供自主学习与实践操作机会,不断培养其思维与创新能力,带动实习学生能逐步熟悉并适应到临床实践活动中。本文结果显示,采用人性化带教教学可明显提升实习学生综合知识与技能掌握能力,整体效果显著。
参考文献
[1]夏霞,袁素花.妇产科护生临床教育工作中存在的问题及对策[J].医学信息,2014,27(05):24.
[2]蔡群英.妇产科护生临床带教方法探讨[J].内蒙古中医药,2015,15(09):102.
[3]肖正华.妇产科临床教学中面临的问题及解决措施[J].中国科教创新导刊,2013,10(05):62.
作者单位:541001桂林市桂林医学院护理学院
陈思羽:女,研究生,副主任护师,教研室副主任,副教授
基金项目:广西教育科学规划课题(2013C050)
摘要目的:探讨Sandwich教学法在《妇产科护理学》课程实践教学中的教学效果。方法:分别对本校2010级高职1班(80人,试验组)和高职2班(88人,对照组)学生进行Sandwich教学法和传统教学法。教学结束后对两组学生进行妇产科护理学理论知识、模拟临床场景综合实践能力考核以及学生对教学效果、教师对学生综合能力评价调查。结果:Sandwich教学法组学生理论、实践考核成绩及学生对教学效果评价和教师对学生综合能力评价均优于传统教学模式(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:在妇产科护理学实践教学中使用Sandwich教学法有助于培养学生对妇产科护理学理论及操作的学习兴趣,调动学生主动学习的积极性;利于培养学生的横向及纵向思维,强化并巩固理论知识,培养了学生分析问题、解决问题的技能;同时培养了学生良好的表达能力及沟通能力。
关键词 Sandwich教学法;妇产科护理学;实践教学doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.056
在当今社会,医学领域不断细分化、专科化,医学信息及知识爆发,医学教育的观念逐渐从对学生的被动性知识灌输转变为培养主动学习、终身学习[1]。Sandwich(三明治)教学法是一种在小班教学中,穿插学生小组讨论、交叉学习、学习汇报等环节,使教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通,从而调动学生主动学习的积极性,提高学生自我学习、思考以及探索新知识能力的新型教学方式[2]。基于目前的教育形势,结合我校的实际情况,我们引入Sandwich,对妇产科护理学课程的部分内容进行教学改革,取得了较好的学习效果,现报道如下。
1对象与方法
1.1对象选择2010级本校护理学专业高职两个班学生168人,将高职1班级学生80人作为试验组,将高职2班学生88人作为对照组。两班均使用人民卫生出版社夏海鸥主编的《妇产科护理学》教材,安排相同教师授课。两组学生在年龄、高考录取分数、基础文化、本校所学课程方面差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组采用传统教学模式,即教师提出见习要求后学生到病房见习,采集病史,最后教师进行小结。试验组采用Sandwich法,具体如下:(1)开场白引入话题。教师用幽默方式引入话题,吸引学生注意力。(2)提供信息。提供本次见习疾病相关的一般信息。(3)提出学习目标。本堂课应掌握和熟悉的内容。(4)提出问题。围绕见习病种提出4~5个问题后安排学生病房见习,采集病史。(5)学生分组讨论及交叉讨论。小组讨论结束后,教师从每组选1位代表发言,汇报各组讨论的结果,发言方式采用板书形式,组内其他成员可以进行补充,以此锻炼学生的表达能力。(6)教师小结。教师提供信息并围绕本次课堂学习的目标解析每个问题;最后根据所学内容,提出临床实际问题,检验学生学习效果及利用所学知识解决实际问题的能力。
1.3教学效果评价(1)理论知识测验(满分100分)。(2)模拟临床场景综合实践能力考核成绩(测评学生的评估和干预能力、对知识的综合应用能力、分析和解决问题能力,满分100分)。(3)学生问卷,评价教学效果(包括该教学方法是否能提高学习兴趣、提高参与课堂积极性、加强对知识的理解与记忆与运用能力、培养沟通能力、人际交往与团队合作能力、有利于个人潜力发挥等,满分100分)。(4)授课教师对学生能力综合评价(评价学生的自主学习能力、发现问题和解决问题能力、对知识的综合运用能力等,满分100分)。
1.4统计学处理采用spss 15.0统计学软件进行数据处理,计量资料的比较采用t检验或t′检验,检验水准α=0.05。
2结果(表1)
3讨论
随着科技的发展及人们对健康的追求,社会对医学人才知识、能力、素质结构方面提出了新的要求,医学院校培养人才不仅要具有扎实的基础知识和一定的专业知识,同时也要具有较强的实践能力。近年来,许多医学院校从“自主学习,终身学习”的理念出发,开展了教学方法的改革,石开虎[2]、姜大朋[3]、张志威[4]等把Sandwich模式较成功的引入小班课堂教学。笔者将Sandwich教学法引入妇产科护理学实践教学中,课后调查显示,教学效果评价明显优于对照组;期末理论测试、综合实践考核得分试验组优于对照组。因此,在妇产科护理学实践教学中使用Sandwich教学法有助于培养学生对妇产科护理学理论知识及操作的学习兴趣,调动学生主动学习的积极性;利于培养学生的横向及纵向思维,强化并巩固理论知识,培养了学生分析问题、解决问题的技能;同时培养了学生良好的表达能力及沟通能力。
在当今社会,医学领域信息及知识爆发,引进和应用Sandwich、PBL等主动学习方法,结合我国医学教育实际情况,将传统教学、Sandwich、PBL等多种学习方式有机地结合不断完善教学方法,会取得更好的效果。
参考文献
[1]黄亚玲,马建辉,彭义香,等.Sandwich教学法在医学教育中的应用[J].医学与社会,2008,21(3):55-56.
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[3]姜大朋,李昭铸,张玉波,等.“三明治”教学法在小儿外科学临床教学中的应用与实践[J].中国高等医学教育,2011,11:107-108,133.
[4]张志威,王建文,李荣,等.案例教学法结合Sandwich教学法在法医临床学实验教学中的运用[J].南京医科大学学报(社会科学版),2013,1:89-92.