妊娠高血压总结要点精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的妊娠高血压总结要点主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：妊娠高血压总结要点范文

关键词：妊娠期高血压；产后出血；护理

Observation and Nursing of Postpartum Hemorrhage of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy

FAN Qun-hua，REN Yu-ping，CAO Li

（Obstetrics and Gynecology Department，Mianyang 404 Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective Conclusion gestational hypertension disease observation and nursing of postpartum hemorrhage. Methods Through strengthening in patients with gestational hypertension disease antepartum and intrapartum and postpartum observation and nursing， special nursing and psychological care， handle each labor， found bleeding for etiology and timely correct treatment and careful nursing. Results 30 cases with 1 case of patients with uterine cut， all the rest of the hospital patients cured without complications. Conclusion Scientific and reasonable antepartum and intrapartum and postpartum observation and nursing to reduce the incidence of postpartum hemorrhage in patients with gestational hypertension disease， reduce the maternal morbidity and mortality， improve maternal survival quality.

Key words：Hypertension in pregnancy； Postpartum hemorrhage； Nursing

妊娠期高血压疾病，是指妊娠20 w以后出现高血压，水肿，蛋白尿三大症状，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，以及发生母婴死亡[1]。而产后出血则是妊娠期高血压疾病产妇最常见且最严重的并发症之一，有关报道称导致产妇死亡的原因中，产科出血占49.9%，产后出血则占产科出血的87.8%而在引起产后出血的各种原因中妊娠高血压疾病排在第4位[2]。随着社会竞争越来越激烈，高龄产妇不断的增加，妊娠期并发症也随之上升，如果妊娠期高血压疾病产后出血不及时治疗和控制，则会威胁母儿生命安全

1临床资料

2014年06月～2015年12月我院共收治妊娠期高血压疾病患者160例，发生产后出血的30例占妊娠期高血压疾病患者的18.8%；其中初产妇25例占83.3%；经产妇5例占16.7%。发生产后出血的30例患者中，产后出血发生在2 h内的28例占93.3%；产后出血发生在产褥期的2例占6.7%。30例妊娠期高血压疾病产后出血的患者中，有5例患者未在孕期做产前检查。

2产前观察与护理

2.1孕期的观察 产检对于每个孕妇都很重要。预防工作应贯穿在以下各个环节：①做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。②对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作。

2.2心理护理 由于初产妇缺乏一定的医学知识和分娩经验，加上对自己的病情不了解及宫缩引起的疼痛等将原因导致临产延长。因此，护理人员应在产前将精神紧张对血压的影响，对产程的影响，加强沟通，让其多接触成功病例。

2.3饮食指导 产前注意评估全身营养状况根据具体情况遵医嘱纠正贫血及低蛋白血症，多食新鲜瓜果蔬菜易消化的食物，预防便秘，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。

2.4保持充足睡眠 孕妇夜间休息较差，应保持病室安静、舒适；空气新鲜；温度、穸仁室耍辉黾影滋斓幕疃时间，晚间按时入睡，必要时给予地西泮帮助入睡。

2.5皮肤准备 孕妇会皮肤用碘伏消毒后用备皮刀备皮，暴露出会阴的皮肤，注意操作轻柔，以免造成皮肤破损和术后感染。经处理，本组患者术前皮肤完整，无感染破损发生。

3产时观察与护理

3.1心理护理 应该对高危人群进行划分，对高危孕妇嘱进行定期检查，发现异常及时处理，重在预防。教会孕妇如何有效的用力但同时注意孕妇的休息和营养；严密监护胎心和血压及产程进展，并防止产时抽搐。

3.2产时监测 分娩过程由3个产程组成：第一产程即由规律宫缩开始到宫口开全；第二产程为宫口开全到胎儿娩出；第三产程由胎儿娩出到胎盘娩出。①产妇进入第一产程时应严密监测血压，脉搏，尿量胎心及宫缩情况。？K宫口开打2 cm进入待产室专人守护；？L30 min监测胎心一次；？M每2 h监测血压，血压高者应及时汇报医生遵医嘱应用镇静药及降压药，以预防子痫的发生；？N督促每2～4 h排尿一次，以免膀胱充盈影响产程进展；？O应用缩宫素时要专人守护，确保产妇安全，并指导产妇合理的休息及补充能量。②进入第2产程后严密观察宫缩及胎心情况，严格无菌操作，正确掌握会阴侧切指针和时机，指导产妇正确应用腹压及呼吸方法，避免胎儿娩出过程中导致产道裂伤。③胎儿娩出后及早应用缩宫素，注意胎盘剥离征象，正确娩出胎盘，检查胎盘是否完整有无缺损。在接产过程中应密切观察子宫收缩情况，准确测出出血量。

4产后监测与护理

4.1产后护理 如果出血量2 h内大于200 ml者应积极查找原因给予急救处理，密切观察血压，脉搏子宫收缩情况，宫底高度，阴道出血量，产妇面色等全身情况，并嘱产妇产后2～4h下床自解小便。

4.2急救护理 ①妊娠期高血压疾病患者一旦发生产后出血立即就地抢救，成立抢救小组，由有临床经验的医生和护士组成，由职位最高的负责指挥，其他工作人员精密配合，保证抢救工作有条不紊的进行。取头低足高位，高流量氧气吸入，并立即建立静脉双通道留置针输液尽快恢复患者有效血容量。同时密切观察血压，脉搏，呼吸，皮肤颜色，神志等变化，准确记录出入量。②准确及时的执行医嘱：及时查找原因，给予有效的止血，如因宫缩乏力者，根据具体情况可以通过使用宫缩剂，按摩子宫，填纱布条或结扎血管等方法达到止血目的[4]。①按摩子宫：在腹部用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节律的按摩子宫，使子宫收缩等方法。②宫缩剂：可根据具体情况肌肉注射缩宫素10单位或麦角新碱0.2～0.4 mg或遵医者静脉注射缩宫素，以加强宫缩，减少出血。③压迫止血：必要时可选用宫腔纱布条填塞或宫颈外纱布压迫，24 h后取出。由于纱布条可增加感染机会，只有在缺乏输血条件下病情危急时考虑使用。④胎盘原因导致的出血，要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。⑤软产道撕裂伤引起的出血，需及时缝合止血。⑥凝血功能障碍者，遵医嘱给予抗凝药，积极纠正休克，补充抗凝因子和血容量。⑦经上述措施积极治疗后出血依然不止者，应做好术前准备行子宫全切术以挽救产妇生命[5]。

4.3心理护理 产后出血患者对出血有恐惧心理，在积极抢救患者生命的同时，应做好产妇及家属的安慰解释工作，态度要耐心，热情，仔细的讲明出血的原因，解除患者的紧张心理，产妇发生大出血虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现席汉综合征。

4.4出院指导 加强营养保持充分的休息及睡眠，鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。注意观察子宫复旧、恶露的变化情况，坚持母乳喂养，有利于子宫复旧，产后42 d复查。

5结果

30例产妇中有1例产妇经积极治疗出血依然出血不止，行子宫全切术，其余全部治愈出院。产后42 d复查，均无并发症，对治疗效果较满意。对妊娠高血翰后出血的患者应注意产前检查，产时、产后勤观察、勤护理，正确观察处理，注意合理用药及产后康复指导，是提高产妇产妇生存质量的重要措施。

6讨论

妊娠高血压患者一般都有低蛋白血症，各种脏器水肿，子宫肌纤维收缩力差。加之用了硫酸镁，更易抑制宫缩引起产后出血。产后出血是妊娠高血压患者最严重的并发症，短时间大量出血，可迅速发生失血性休克，严重者危急生命。加强产前、产时、产后的护理，了解产妇的心理状态，做好心理护理，积极处理三个产程。对存在产后出血危险因数的产妇，应严格交接班，详细交代病情，用药及观察要点，做到环环相扣达到预防目的，全面降低孕产妇和围生儿发病率及死亡率。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版[M].北京：人民卫生出版社，2013：64-73.

[2]王伽略，叶蓉华.产科出血的高危因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2004（4）：266-268.

[3]王蔚，于德信.产后出血116例分析[J].中国厂矿医学，2005，18（2）：139-140.

第2篇：妊娠高血压总结要点范文

【关键词】 妊娠糖尿病；妊娠结局；健康教育

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.203

妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常性疾病， 在我国GDM发病率约为1%～14%， 平均6.1%[1]。GDM发病机制较复杂， 不良情绪、营养结构不均衡等都是引发GDM或致GDM加重的重要因素， GDM是高危妊娠重要指征， 是流产、羊水过多、巨大儿、新生儿高胆红素血症等不良妊娠结局的危险因素[2]。注射胰岛素、口服降糖药是目前治疗糖尿病主要方法， 但目前尚无充分的证据证实用药治疗GDM绝对安全、可靠， 且用药治疗产妇接受率较低。为此制定两套健康教育路径， 开展研究， 总结健康教育经验。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2014年7月本院妇产科收治确诊的GDM产妇112例作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整， 在妇产科门诊筛查确诊为GDM；②在本院产科住院分娩；③认知、精神均正常， 未合并其他类型严重器质性、系统性疾病， 如冠心病；④产检中未发现其他类型先天性缺陷， 如胎儿发育不全；⑤知情同意。年龄25～37岁， 平均年龄（28.3±2.9）岁。确诊时体质量指数（BMI）（21.3±3.4）kg/m2。文化水平：初中及以下11例， 高中及中专47例， 大专及以上54例。产妇均来自于社区， 距医院时间20 min～1 h， 平均时间（33.4±6.2）min。居住情况：与配偶14例， 与父母或公婆47例， 与父母或公婆、配偶51例。随机将产妇分为对照组和观察组， 各56例。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 产妇给予常规管理， 在确诊的第一时间， 进行有关GDM的健康教育， 详细向产妇阐述GDM概念、发病机制、影响因素、危险因素、预防策略、管理方法， 并按照常规GDM管理路径， 医嘱按时复查， 在历次产检中增加血糖检测内容。复查期间， 据自身工作经验进行简单的健康教育， 无阶段性健康教育路径。

1. 2. 2 观察组 产妇给予阶段性健康教育， 对于孕周

1. 3 观察指标 在产妇确诊时及产前检测空腹血糖、餐后2 h血糖水平， 记录确诊后复查血糖达标例数。记录不良妊娠结局例数（妊娠高血压综合征、羊水过多或过少、胎膜早破等）以及围生儿不良结局（胎儿窘迫、胎儿窒息、胎儿生长受限、巨大儿）。血糖控制标准：任意一次检查空腹血糖

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 血糖变化情况与达标情况 观察组产前空腹血糖（4.8±0.4）mmol/L、餐后2 h血糖（6.9±1.1）mmol/L， 分别低于对照组的（5.4±0.3）mmol/L、（7.5±1.7）mmol/L， 差异具有统计学意义（P

2. 2 不良妊娠结局

2. 2. 1 产妇不良妊娠结局 对照组产妇不良妊娠结局， 其中妊娠高血压综合征5例、羊水过少2例、羊水过多2例、胎膜早破11例、早产5例、剖宫产35例、产后出血3例、产褥期感染7例、产后糖尿病2例， 合计72例， 涉及产妇42例。观察组中妊娠高血压综合征2例、羊水过少1例、羊水过多2例、胎膜早破7例、早产2例、剖宫产31例、产后出血3例、产褥期感染5例、产后糖尿病1例， 合计54例， 涉及产妇37例。对照组不良妊娠结局事件例数高于观察组， 差异具有统计学意义（P

2. 2. 2 围生儿不良妊娠结局 对照组围生儿不良妊娠结局， 其中胎儿窘迫4例、巨大儿8例、新生儿窒息4例、新生儿高胆红素血症4例、新生儿肺炎9例、低体重2例、死胎1例， 合计32例， 涉及围生儿18例。观察组围生儿不良妊娠结局， 其中胎儿窘迫3例、巨大儿4例、新生儿窒息2例、新生儿高胆红素血症4例、新生儿肺炎6例， 合计19例， 涉及围生儿10例。对照组围生儿不良妊娠结局例数高于观察组， 差异具有统计学意义（P

3 小结

GMD危害巨大， 可影响母婴预后， 是不良妊娠结局高危风险， 同时还可能造成产后糖尿病、新生儿先天性糖代谢紊乱， 影响母婴长远预后。越来越多的医院妇产科开始注重GMD管理， 1日门诊制度备受推崇[3]。但实际情况是该方法也存在一定缺陷：①1日内门诊健康教育内容较多， 产妇及其家属难以适从， 无法掌握重点；②1日内门诊健康教育缺乏持续性， 因记忆曲线效应， 许多产妇、家属一段时间后遗忘大部分健康教育内容， GDM管理效用降低[3， 4]。阶段性健康教育干预弥补了1日门诊模式缺点， 有助于产妇把握不同阶段GDM管理要点， 适应妊娠生理与病理特点， 提高了GDM管理效用， 不良妊娠结局发生率显著下降[5]。

综上所述， 阶段性健康教育干预有助于提高GDM管理水平， 改善妊娠结局， 值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2011：11.

[2] 杨慧霞.我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施.中国实用妇科杂志， 2013， 29（4）：241-243.

[3] 苏世萍， 张岱， 刘春红， 等.妊娠糖尿病一日门诊管理实践与效果. 中国护理管理， 2012， 12（7）：66-69.

[4] 杨慧霞.加强合作共同促进妊娠期糖尿病规范化诊断与治疗. 中华糖尿病杂志， 2012， 4（4）：193-195.

第3篇：妊娠高血压总结要点范文

【关键词】 催产素；静脉滴注；并发症；预防；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.526 文章编号：1004-7484（2013）-09-5217-02

妊娠晚期，受胎儿和母体因素影响，需人工诱发加快产程，促进宫缩，使分娩提前结束。催产素静脉滴注为常用的引产方法，具有成功率高、安全有效的特点，患者易于接受。但临床若处理不当，极易出现产后出血、子宫破裂、产道严重损伤、胎儿宫内窘迫等严重并发症，故分析并发症发生因素，并针对性防治，是确保医护安全的关键[1]。本次研究选择的对象共200例，均为我院2011年5月至2013年2月收治的催产素静脉滴注引产的患者，随机按观察组和对照组各100例划分，对照组行常规护理，观察组在此基础上加强并发症防治，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择的对象共200例，年龄21-39岁，平均（27.6±1.5）岁，孕周35-44周，经产妇34例，初产妇166例。其中胎儿畸形1例，胎膜早破62例，死胎1例，延期妊娠76例，妊娠高血压综合症35例，过期妊娠25例。随机按观察组和对照组各100例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法 两组最高催产素静滴尝试浓度为5%葡萄糖500ml中加入5U，最低浓度为2U，滴速为8-30滴/min。对照组行健康宣教、环境护理、心理疏导、对症支持等常规护理，观察组分析并发症诱发因素，行针对性防治干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 适应证和禁忌证把握 并非所有产妇均适合采用催产素催产，医护人员需严格掌握适用范围，具体包括：妊娠肝内胆汁瘀积症；胎膜早破；胎儿畸形、死胎；过期妊娠；妊娠高血压综合征；延期妊娠。下列因素需禁用：低血压和催产素过敏；胎位不正，明显头盆不称；痉挛性子宫收缩或先兆子宫破裂；胎盘功能严重低下；前置胎盘；严重心功能不全；瘢痕子宫。把握上述要点，从根本上降低并发症发生率[2]。

1.2.2 胎儿宫内窘迫及子宫破裂预防 加强子宫收缩的观察，设专人监护，采用胎儿监护仪宫缩监测结合手摸法对子宫收缩加以监护。手摸法患者无痛苦，操作简便，经济。监护者个人经验与手摸法的准确性相关，故需用胎儿监护仪，在用药初期进行监护，可对宫缩频律及压力准确观察，以对用药的滴速与浓度及时调整，促使有效宫缩形成。在对催产素的反应上，不同孕妇存在个体差异，如产妇中部分在应用催产素后较为敏感，易出现强直性宫缩，取立即低流量持续吸氧，停用催产素，取阿托品0.5-1mg肌注，以预防胎儿宫内窘迫和子宫破裂，采用剖宫产分娩[3]。

1.2.3 产程异常 胎先露下降及子宫颈口扩张为主要的观察产程进展的指标，而产程进展中，子宫收缩为主要产力，依据收缩强弱，每1-2h需行1次肛查，对产程进展情况加以了解，并正确描记产程进展图，当产程停止而宫缩规律时，需分析诱发原因，恰当处理，发生宫颈水肿情况时，即给予阿托品1mg宫颈封闭，取安定10mg静脉推注，依据需要在4h后行1次重复封闭[4]。

1.2.4 胎儿缺氧 催产素滴注过程中，每隔20-30min用多普勒胎心听诊器听诊1次胎心音，连续在宫缩前或刚结束时进行，记录胎心节律和频率的变化，观察羊水性状及量，宫口开大3-4cm者，需行人工破膜操作，对羊水有无粪染及粪染的程度进行观察，若有粪染情况，提示胎儿宫内缺氧，需立即采取措施行吸氧处理，协助患者取左侧卧位，并将床脚抬高，依据产程进展情况及胎心音状况选择终止妊娠的措施。

1.2.5 整体安全性防护 加强各项生命体征的指标监测，妊娠高血压综合症患者需加强血压变化的观察，完善心理疏导工作，因产妇多有程度不等的高危因素，易产生焦虑、烦躁等负性情绪，影响正常产程，故需耐心做解释工作，解除产妇恐惧心理。两次宫缩间指导产妇尽量放松，检查有无子宫压痛，宫缩过强，但未破膜的产妇，需警惕羊水栓塞。

1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P

2 结果

观察组护理满意率为98%，对照组为80%；观察组无子宫破裂、胎儿宫内窘迫、产程异常、胎儿缺氧等并发症的发生，对照组发生5例，差异有统计学意义（P

3 讨论

社会经济的迅猛发展显著推动了医疗科技的进步，加之公众健康意识的增强，对医疗安全有了更高的要求，针对并发症等意外事件进行积极防治，是避免医疗纠纷，确保患者身心健康，促进康复，维护医院及社会效益的关键。针对产科应用催产素静脉滴注临床特点，观察组分析并发症形成原因，并行针对性护理，结果显示，观察组护理满意率为98%，对照组为80%；观察组无子宫破裂、胎儿宫内窘迫、产程异常、胎儿缺氧等并发症的发生，对照组发生5例，差异有统计学意义（P

综上，加强催产素静脉滴注时并发症的防治，可显著提高护理质量，降低意外事件率，确保医疗安全，具有非常积极的应用价值。

参考文献

[1] 王志文，李秀娟.催产素在引产和催产中的应用监护[J].中国社区医师，2007，6（9）：109.

[2] 张惜阴.足月妊娠引产及催产·实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003，5：104.

第4篇：妊娠高血压总结要点范文

关键词 羊水栓塞 孕产妇死亡 分析

羊水栓塞是指孕妇在分娩过程中羊水内容物，如角化上皮细胞、胎粪、胎脂、毳毛等突然通过血管进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重并发症[1]。羊水栓塞至死率高达65%～88%，是孕产妇死亡的主要原因之一。2010年3月～2013年3月对16例发生羊水栓塞死亡病例的资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

对南阳市2010年3月～2013年3月孕产妇死亡监测系统上报的所有孕产妇死亡信息、调查表及复印的住院病历进行回顾性分析。死亡病例均经专家评审，任意选择其中由羊水栓塞致死的孕产妇16例，从发生时间、临床表现、发生医院级别、患者体质、评审结果等方面进行分析。

诊断标准：参照1998年美国羊水栓塞国家诊断标准：①孕产妇出现急性低血压或心脏骤停；②产妇急性缺氧，表现为呼吸困难、发绀或呼吸停止；③产妇凝血功能障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解，或无法解释的严重产后出血；④上述症状发生在宫颈扩张、子宫收缩、分娩、剖宫产时或产后30分钟内；⑤对上述症状缺乏其他有意义的解释者。

实验室诊断：通常在孕产妇腔静脉血内查找来自于胎儿的成分（如胎儿鳞状上皮细胞、脂肪、角蛋白、毳毛、黏液等）作为确诊羊水栓塞的标准，最终确诊需要通过尸体解剖[2]。

结 果

一般情况：16例发生羊水栓塞死亡的产妇，年龄22～39岁，平均29.5岁；分娩地点发生在三级医院1例，发生在二级医院3例，发生在一级医院6例，非正规医疗场所7例；经产妇10例，初产妇6例；顺产11例，剖宫产5例；产前发生4例，产中发生5例；产后发生7例。

临床表现：出现症状至死亡时间≤1小时3例，1～2小时死亡5例，2～4小时死亡5例，≥4小时死亡3例。10例在发病时首先出现烦躁、寒战、咳嗽、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐等症状，急性肺水肿、右心衰时出现咳吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。2例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。4例患者后期出现DIC，表现为大量阴道、手术切口流血不止，失血性休克表现；8例患者首发症状为阴道大量不凝血，血涂片诊断1例，尸检诊断1例。

诱发因素及抢救情况：不合理使用缩宫素5例，使用米索前列醇4例，人工破膜4例，产钳助产3例；6例患者被及时做出诊断，但因病情发展迅速或临床医生的业务水平、医院硬件设施等原因导致抢救无效死亡；1例在家分娩出现症状后在转院的过程中死亡。9例因不合理应用宫缩剂而诱发羊水栓塞或因失去最佳抢救时机而死亡。

讨 论

目前孕产妇死亡率统计差异较大，2002年我国监测资料显示孕产妇死亡的主要原因：产科出血51.0%、妊娠期高血压疾病11.0%、羊水栓塞11.0%、妊娠合并心脏病6.0%、产褥感染6.0%、妊娠合并肝脏病5.0%。目前由于人们说水平及医疗水平普遍提高，产后出血、妊娠期高血压疾病等得到有效控制，期死死亡率明显下降，羊水栓塞已上升为孕产妇死亡原因的第1位。羊水栓塞发生率虽然不高，但一旦发生死亡率极高。16例患者中有13例羊水栓塞死亡发生在基层医院或非正规医疗场所，经过专家评审结果显示，6例不可避免死亡；10例可以避免或创造条件可以避免死亡。这主要与羊水栓塞起病急，早期诊断困难及基层医院或非正规医疗场所的软件、硬件设施不足，地区医疗水平发展不平衡有关。该组羊水栓塞患者的短暂先兆症状是寒战、恶心、呕吐、气急、烦躁不安等，继而出现呛咳、呼吸困难、肺底部湿音、心率加快、血压下降等，主要死亡原因为肺动脉高压导致急性右心衰继而呼吸循环功能衰竭、休克死亡，以及DIC引起难以控制的出血性休克导致患者死亡。羊水栓塞患者一旦出现心肺功能衰竭，抢救很难成功。在总结经验时体会在下面情况下，应考虑早期羊水栓塞的发生：①在分娩过程中有不明原因的血氧饱和度下降；②缩宫素使用过程中出现不明原因的过敏反应，应视为羊水栓塞的早期表现；③不明原因的产后出血以及血液不凝，血DIC化验异常，应视为羊水栓塞。针对以上情况基层医务人员应加强医疗知识专业培训，提高对羊水栓塞的诊断水平和处理能力[3]。羊水栓塞发病急骤，该组资料中死于发病后4小时以内13例（81.3%），因此对羊水栓塞的治疗必须争分夺秒。因此要求产科工作者加强学习，增强责任心，熟练掌握羊水栓塞的诊断要点，提高处置能力。羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早治疗。尽早应用肝素及处理妊娠子宫。临床工作中边抢救，边确诊，以最快速度开通呼吸通路，及早进行气管插管、呼吸机正压给氧，尽早建立多条静脉通路，保证有效的输血和用药通道。维持有效循环。及时改善肺动脉高压症状，尽早就诊右心衰竭及抗休克治疗。注重羊水栓塞的预防，防止羊水及其内含有形物质进入母血循环是预防羊水栓塞发生的关键[4]。实际工作中应严格掌握缩宫素的使用指征，防止不恰当的宫腔操作及子宫、产道损伤，避免在娩出胎儿过程中强力按压腹部及严格掌握剖宫产的指征。

参考文献

1 陈敦金，张春芳，陈艳红，等.羊水栓塞的防治[J].实用妇产科杂志，2010，26（1）：7.

2 陈龙，贾建长，赵子琴，等.羊水栓塞致死的法医学鉴定[J].复旦大学学报，2008，35（5）：760.

第5篇：妊娠高血压总结要点范文

【关键词】 妊娠;子宫肌瘤;分娩方式

作者单位：473100 商丘市中心医院妇产科 妊娠合并子宫肌瘤是一种常见的妊娠合并症,子宫肌瘤在分娩期可影响子宫收缩致产程延长，阻碍产道导致难产和产后出血等并发症;剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，由于孕期子宫肌壁血运丰富，增加产时出血及手术难度，需要选择合适的病例。本文对我院 2008年1月至2012年1月收治的46例妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在分娩期的临床资料回顾性分析如下。

1 临床治疗

11 一般资料 2008年1月至2012年1月我院产科共收妊娠合并子宫肌瘤的孕妇46例，年龄23~42岁，平均30岁；初产妇25例，经产妇21例；合并妊娠高血压病3例，糖尿病1例，乙型肝炎2例。

12 子宫肌瘤诊断时间 孕前B超检查发现8例，孕期B超检查发现29例，剖宫产时发现9例。

13 术中见子宫肌瘤所在部位 子宫前壁及宫体17例，肌壁间5例，混合7例，子宫后壁及宫颈5例，浆膜下1例。

14 妊娠合并子宫肌瘤产时处理 对产前B超诊断的宫体及宫底部》5 cm的肌瘤,无其他剖宫产手术指征者，给予阴道试产，严密观察宫缩及产程进展，其中13例阴道试产，3例因宫缩乏力，及时改行剖宫产术，10例经阴道分娩，1例产后出血>500 ml,用缩宫素及米索前列醇治疗后好转。对产前B超诊断妊娠合并子宫肌瘤24例的孕妇拟行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，术前备血，术中先行子宫下段剖宫产，娩出胎儿、胎盘，缝合子宫切口后，再仔细探查子宫肌瘤的位置、大小、数量，对浆膜下、子宫前壁及宫体的肌瘤行剔除术。方法:在肌瘤周围注射缩宫素，先切开子宫肌层的假包膜，暴露肌瘤，用组织钳钳夹肌瘤，钝行分离基底层，1号可吸收线连续逐层缝合，不留死腔；术中1例因为出血》500 ml,且肌瘤穿透宫腔，另1例为多发子宫肌瘤，经与孕妇及家属沟通，术中行子宫次全切术；20例行肌瘤剔除。对剖宫产术中发现的9例子宫肌瘤,有4例行肌瘤剔除。其余5例瘤体小，未予处理。

15 子宫肌瘤病理检查 21例为平滑肌瘤，3例为红色变性，2例为囊性变。

16 新生儿情况 46例孕妇中3例为35~36周早产，早产儿阿氏评分正常，均转儿科治疗，余为正常新生儿。

17 产后情况 46例产妇中，除2例子宫切除外，产后常规应用缩宫素10 U、3 d，46例产妇均痊愈出院。

2 讨论

21 肌瘤合并妊娠占肌瘤的05%~1%，占妊娠03%~05%，肌瘤小而无症状者常被忽略，肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤的大小及生长部位有关［1］。妊娠合并浆膜下或肌壁间小肌瘤

22 文献报道 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除与单做剖宫产相比，出血量无显著增加，手术难度也无明显增加，而且，可使90%单发子宫肌瘤和半数多发子宫肌瘤患者避免子宫切除，随着医疗水平的提高，在充分做好术前准备的情况下，在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除是安全可行的［3］。也有学者认为，并非所有剖宫产术中肌瘤剔除都是安全的，应严格掌握适应证，个体化对待是必要之前提，剖宫产术中应根据肌瘤的大小、部位、患者情况和技术条件而定，一般认为适用于以下情况：黏膜下肌瘤，带或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤，肌壁间肌瘤位于切口附近或是肌瘤剔除术后易于行子宫修补的［4］。在本组资料中36例妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中，其中行子宫肌瘤剔除24例，子宫次全切除2例，我们同样认为术中仔细探查子宫肌瘤的大小、位置、数量、综合评估孕妇全身情况及手术难易程度，在确保患者安全的情况下行肌瘤剔除，对宫颈及后壁的肌瘤不予处理，对多发肌瘤及年龄偏大者同时行子宫次切除。

23 剖宫产术中发现的子宫肌瘤，由于术前没有做好充分准备或者没有良好的与孕妇及家属沟通，只处理在2~5 cm之间的易剔除的肌瘤。

妊娠合并子宫肌瘤产时的处理，无论选择阴道分娩、剖宫产同时行子宫肌瘤剔除、单做剖宫产，都需要保证产妇和新生儿安全为前提。

参 考 文 献

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2009,31(1)：272.

［2］ 王雁，王建六.妊娠合并子宫肌瘤的治疗.实用妇科杂志，2007，23(9):521523.

第6篇：妊娠高血压总结要点范文

关键词：脑卒中;短暂性脑缺血发作;二级预防;指南;解读与思考

中图分类号：R743R255文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.011

文章编号：16721349（2015）01002805

Interpretation of Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke and Transient Ischemic Attack（2014）

Han Fang，Li Shuang，Cao Kegang

Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China

Corresponding Author：Cao kegang

Abstract：The American Heart Association（AHA）/American Stroke Association（ASA） recently released Guidelines for the Prevention of Stroke in patients with Stroke and Transient Ischemic Attack（2014）.It was updated from 2011 edition.This review interprets some main contents in the guide.

Key words：stroke;transient ischemic attack;secondary prevention;guideline;interpretation

2014年，美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）发表了最新的脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的二级预防指南，在2011版基础上作了许多修订，如补充了睡眠呼吸暂停和主动脉弓动脉粥样硬化等脑卒中复发的普遍危险因素[1，2]，增加营养部分，删除Fabry病等。新指南引起很大关注。本文主要针对指南更新的要点结合我国国情进行解读与思考，力求为临床医师提供脑卒中二级预防实用的循证建议。

1更新部分的要点解读

1.1如何控制危险因素

1.1.1调控血压高血压是脑卒中和TIA的主要危险因素，无论收缩压还是舒张压升高均与脑卒中或TIA的发生密切相关[3]。特别是近几年，随着我国社会经济快速发展，高血压的患病率明显增加。根据2010中国高血压防治指南[3]，血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每增加10 mmHg，脑卒

中发病相对危险增加49%，舒张压每增加5 mmHg，脑卒中危险增加46%。高血压也是脑卒中复发的危险因素，因此，治疗高血压是脑卒中二级预防的重要措施[4]。2014年指南采纳了AHA的建议，对高血压开始治疗的时机进行了界定：对于既往有过缺血性卒中或TIA未经治疗的高血压患者，血压开始治疗的时机是在最初发病的几天后，收缩压（SBP）≥140 mmHg或舒张压（DBP）≥90 mmHg（Ⅰ类;B级证据），但对于治疗前SBP<140 mmHg和DBP<90 mmHg的患者受益情况不确定（Ⅱb类;C级证据）;高血压继续治疗是针对经过治疗的此类高血压患者，目的是预防脑卒中复发和其他血管性事件（Ⅰ类;A级证据）。此外，2014版指南提出，血压的下降目标值虽然应该个性化，但达到SBP<140 mmHg和DBP<90 mmHg是合理的（Ⅱa类;B级证据）。小皮层下卒中的二级预防研究[5]（SPS3）证实[5]，最近有过腔隙性脑梗死的患者，血压目标值SBP<130 mmHg是合理的（Ⅱb类;B级证据）。另外，新指南推荐进行高血压的管理，如生活方式的改变，作为高血压综合治疗的一部分（Ⅱa类;C级证据）。

1.1.2防控血脂异常根据卫生部《中国心血管病报告2012》[6]，我国血脂异常者至少为2.5亿，其中成年人患病率更高，且有逐年增加的趋势，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）的达标率更低，而LDLC升高是缺血性卒中独立的危险因素[7]。一项他汀类药物结合其他预防措施的随机试验的Meta分析得出结论[8]，他汀类能很好降低LDLC水平，LDLC每下降1 mmol/L，相当于卒中相对风险减少21.1%，且他汀类药物强烈降低LDLC，可显著降低卒中复发和主要心血管事件的风险。新指南对此部分进行修订，并使之与《2013ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病风险之胆固醇治疗指南》的认识一致[9]。新指南不再强调LDLC的目标值，他汀类药物因其强化降脂作用被推荐用于减少缺血性卒中及TIA患者卒中及心血管事件的风险，这些患者被认为是起源于动脉粥样硬化和LDLC≥100 mg/dL，有或无临床动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）证据（Ⅰ类;B级证据）。也可用来治疗无ASCVD证据且LDLC<100 mg/dL的此类患者（Ⅰ类;C级证据）。如合并其他ASCVD，应该根据2013年ACC/AHA指南进行管理[9]，包括生活方式的改变、饮食及药物治疗建议（Ⅰ类;A级证据）。

1.1.3改善糖代谢紊乱和糖尿病（DM）糖代谢紊乱包括1型糖尿病、糖尿病前期、2型糖尿病。糖尿病前期先于2型糖尿病发病，它包括空腹血糖受损、糖耐量减低和糖化血红蛋白（HbA1c）在5.7%～6.4%。在美国，2型糖尿病占成年人糖尿病发病的95%[10]，糖尿病已经成为全球公共卫生的威胁。

在我国，近年来随着经济的快速增长，人民生活水平的提高，生活方式发生了重大变化，如高热量饮食及久坐等，致我国糖尿病发病率迅猛增长。2007年―2008年进行的中国糖尿病和代谢紊乱的横断面研究得出结论，我国拥有世界上最多的糖尿病患者，包括大约9 240万成年糖尿病患者及1.482亿成年糖尿病前期的患者[11]。上海高危糖尿病筛查项目也证实[12]，上海糖尿病患病率从2002年―2012年显著增加，且糖尿病前期和糖尿病存在有多个危险因素的人群中患病率较高。一项关于高龄脑卒中患者糖代谢异常对不良预后的影响研究结果证实[13]，高龄急性初发脑卒中患者中一半以上的患者符合糖代谢异常诊断，糖尿病及糖尿病前期均是脑卒中后预后不良的独立风险预测因素。

脑卒中是糖尿病患者的一个重要并发症，糖尿病可使卒中的风险比普通人群增加1.5倍～3倍[1417]。新指南推荐，TIA或缺血性卒中后，所有患者应通过检测空腹血糖、糖化血红蛋白或口服葡萄糖耐量试验进行糖尿病筛查[18]。测试和时机的选择应该遵循临床判断，并且要认识到急性疾病可能暂时扰乱血浆葡萄糖的检测水平。一般而言，应激状态后HbA1c测量可能更准确[19]。

1.1.4控制体重肥胖是指体重指数（BMI）>30 kg/m2，它是冠心病确定的危险因素[20]，也可增加突发卒中的风险，体重指数从20 kg/m2开始，每增加1 kg/m2，卒中风险增加5%[21]。来自俄罗斯的数据资料显示[22]，到2050年，男性肥胖率预计将增至76%，冠心病和卒中的发生率将达到每10万人中12 723例。我国北京市成年男性肥胖人群流行病学调查及危险因素分析结果显示[23]，北京市35岁～60岁男性居民超重率及肥胖率分别为39.8%和21.0%，是偏高的。

关于肥胖，2014年指南推荐TIA或脑卒中患者通过测量体重指数进行肥胖的筛查（Ⅰ类;C级证据）。尽管减肥对控制心血管风险有益[24]，但对于新发生的伴有肥胖的TIA或缺血性卒中患者的有用性还不确定（Ⅶb类;C级证据）。

1.1.5适当增加体力活动适当的体力活动可以减少卒中的风险[25，26]。AHA/ASA发表了给脑卒中幸存者的关于体力活动和运动的建议[27]，其中包括体力活动和运动处方应该被纳入脑卒中幸存者的管理中，强调低至中等强度的有氧运动，并加强肌肉锻炼，减少久坐的行为习惯等。关于这部分内容，新指南推荐，对于愿意并且有能力增加体力活动的患者，建议制定全面的计划（Ⅱa类;C级证据）。

1.1.6合理营养营养部分是指南新增的内容。脑卒中患者营养不良的发生率并不清楚，但很可能对患者预后有影响，而且患者的营养状况经常在住院期间恶化[28]。因此，刚入院时有必要对脑卒中患者进行营养评估。新指南也推荐，对既往缺血性卒中或TIA的患者进行营养评估是合理的，以寻找营养过剩或营养不良的征象（Ⅱa类;C级证据）。如营养不良，则推荐个性化的营养建议（Ⅰ类;B级证据），建议患者减少钠的摄入量，每日少于2.4 g是合理的;如能进一步减少至<1.5 g/d，则能达到更好的降压效果（Ⅱa类;C级证据）。并建议其遵循地中海饮食，强调蔬菜、水果与全谷物，限制甜食和红肉摄入（Ⅱa类;C级证据）。不推荐常规补充维生素（Ⅲ类;A级证据）。

1.1.7治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）新指南首次把OSA列为脑卒中或TIA二级预防需要控制的危险因素。在美国，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征影响了超过1 200万人，多达20%为成年人[29]。有研究表明，严重和未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征提高了医疗利用率，并且增加了花费，每年每人可达2 720美元[30]。未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征会有多个伴发疾病，如心血管疾病、卒中、糖尿病、抑郁症和认知障碍[31]。杨建学等[32]研究证实，OSAS可引起血液流变学指标异常，脑卒中发病率上升，早期诊治睡眠呼吸暂停综合征，有助于脑卒中防治。

新指南建议对缺血性卒中或TIA患者实施睡眠研究（Ⅱb类;B级证据）。此外，对于此类患者，可能会考虑持续气道正压通气（CPAP）治疗（Ⅱb类;B级证据）。

1.2介入治疗在大动脉粥样硬化性脑卒中患者的二级预防中是怎样应用的有关颅外颈动脉病变，新指南建议，当选择颈动脉血管成形和支架植入术（CAS）及颈动脉内膜切除手术（CEA）时，应该考虑患者年龄。对于老年患者（70岁以上），与CAS相比，CEA可能与改善相关结局有关;对于年轻患者，考虑到围术期并发症的风险（如卒中、心梗或死亡）和同侧卒中的长期风险，CAS与CEA相当（Ⅱa类;B级证据）。但如围术期卒中和死亡的风险小于6%，则可考虑CEA和CAS（Ⅰ 类，B级证据）。新指南不推荐使用彩超进行颅外颈动脉循环的长期随访（Ⅲ类;B级证据）。

对于颅内动脉粥样硬化，新指南推荐，最近（30 d内）有过卒中或TIA的患者，由于主要的颅内动脉严重狭窄（70%～99%），在阿司匹林的基础上增加氯吡格雷75 mg/d治疗90 d可能是合理的（Ⅱb类;B级证据）。卒中或TIA患者归因于主要颅内动脉狭窄50%～99%，且长期SBP<140 mmHg，高强度的他汀类药物治疗是推荐的（Ⅰ类;B级证据）（修改建议，证据级别由Ⅱb提升到Ⅰ类证据）。如中度狭窄（50%～69%），不推荐血管成形术或支架植入术（Ⅲ类;B级证据）;如严重狭窄（70%～99%），支架与翼展支架系统不推荐作为初始治疗，即使对正在服用抗血栓药的卒中或TIA患者也不推荐（Ⅲ类;B级证据）。

对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，新指南推荐使用抗血小板药物，以减少复发性卒中和其他心血管事件的风险（Ⅰ类;A级证据）。值得注意的是，关于抗血小板药物的使用，旧指南不推荐阿司匹林和氯吡格雷同用。但是，随着CHANCE研究结果的公布，中国的研究第一次改写了美国的指南。王拥军等[33]研究证实，在小的缺血性卒中或TIA发作的24 h内开始服用阿司匹林和氯吡格雷并连续服用90 d减少卒中风险，且不增加出血风险，效果优于单用阿司匹林（Ⅱb类;B级证据）。有关心源性脑栓塞的内科治疗，新指南也作出了更新。

对于最近有过急性缺血性卒中或TIA而无其他明显诱因的房颤患者，新指南推荐6个月内进行长时间（约30 d）心率监测（Ⅱa类;C级证据。）对于大多数既往房颤的卒中或TIA患者，在出现神经系统症状14 d始口服抗凝药是合理的（Ⅱa类;B级证据）;但在出血性转化高风险存在的情况下（如大面积梗死），延迟启动口服抗凝药至超过14 d是合理的（Ⅱa类;B级证据）。

对于有急性早期ST段抬高性心肌梗死且没有明显的左室（LV）附壁血栓形成，超声心动显示心尖前壁运动不能或障碍的缺血性卒中或TIA患者，可考虑维生素K拮抗剂（VKA）治疗3个月（目标INR，2.5;范围2.0～3.0）（Ⅱb类;C级证据）;对合并LV附壁血栓的患者，当左室射血分数（LVEF）<40%，因非出血性不良事件不能耐受VKA治疗，用低分子肝素（LMWH）、达比加群、利伐沙班或阿哌沙班治疗3个月，可视为VKA替代治疗（Ⅱb类;C级证据）。

对于超声心动示左心房或LV血栓的窦性心律的缺血性卒中或TIA患者，新指南建议抗凝治疗与VKA联用≥3个月（Ⅰ类;C级证据）。有机械性左心室辅助装置（LVAD）的患者，在没有主要禁忌证（如活性胃肠道出血）情况下，VKA治疗（目标INR2.5，范围2.0～3.0）是合理的（Ⅱa类;C级证据）。

对于不合并房颤及其他引起症状（如颈动脉狭窄）的风湿性二尖瓣疾病的缺血性卒中或TIA患者，长期VKA治疗INR目标值2.5，可能被考虑代替抗血小板治疗（Ⅱb类;C级证据）。如患者正在接受足量的VKA治疗，可考虑增加阿司匹林（Ⅱb类;C级证据）。对于没有房颤和其他抗凝指征的缺血性卒中和TIA患者，无论有无二尖瓣环钙化，抗血小板治疗都是推荐的（Ⅰ类;C级证据）。对于先天性主动脉瓣疾病或非风湿性二尖瓣疾病不合并有房颤或其他抗凝指征的缺血性卒中或TIA患者，抗血小板治疗也是推荐的（Ⅰ类;C级证据）。

既往有缺血性卒中或TIA的患者，在植入机械性主动脉瓣和二尖瓣之前，VKA治疗都是推荐，但是INR目标值不同，分别为2.5（范围2.0～3.0）和3.0（范围2.5～3.5），均为Ⅰ类证据。如出血的风险较低，建议在VKA治疗的基础上增加阿司匹林（75～100）mg/d（Ⅰ类;B级证据）。对植入生物瓣膜的患者，瓣膜置换术3个月～6个月后，如无其他抗凝治疗指征，新指南推荐阿司匹林（75～100）mg/d长期治疗优于长期抗凝治疗（Ⅰ类;C级证据）。

1.3对于一些特殊情况的脑卒中该如何治疗对于主动脉弓动脉粥样硬化的缺血性卒中或TIA患者，新指南推荐抗血小板治疗（Ⅰ类;A级证据）和他汀治疗（Ⅰ类;B级证据）。此外，新指南不推荐为了二级预防而实施主动脉弓斑块的动脉内膜切除术（Ⅲ类;C级证据）。

对于卵圆孔未闭（PFO）的缺血性卒中或TIA患者，没有抗凝治疗的情况下，抗血小板治疗是推荐的（Ⅰ类;B级证据），修订后证据级别由Ⅱa变为Ⅰ类;而对于有PFO和静脉源性栓塞的此类患者，抗凝治疗是需要的（Ⅰ类;A级证据）;当抗凝治疗有禁忌证时，下腔静脉滤器置入是合理的（Ⅱa类;C级证据）。同时，新指南提出，在有PFO或者深静脉血栓形成（DVT）的情况下，根据复发性DVT的风险，经导管装置封堵术可能被考虑（Ⅱb类;C级证据）;但是对于没有DVT证据的隐源性卒中或TIA合并PFO的患者，现有的数据不支持封堵有益（Ⅲ类;A级证据），证据级别由Ⅱb变为Ⅲ类。

新指南推荐，对最近发生过缺血性卒中或TIA的患者进行高同型半胱氨酸（Hcy）的常规筛查不是必要的（Ⅲ类;C级证据）。成年人有轻至中度的高同型半胱氨酸血症，近期有过缺血性卒中或TIA，补充叶酸、VB6和VB12，可安全的降低Hcy，但并没有证据表明能预防卒中（Ⅲ类;B级证据），修订后证据级别由Ⅱb类降至Ⅲ类证据。

对于缺血性卒中或TIA患者，血栓形成筛查的有用性未知（Ⅱb类;C级证据）。缺血性卒中或TIA后，对于凝固测试有异常发现的患者，如无抗凝治疗，则推荐抗血小板治疗（Ⅰ类;A级证据）。

新的指南提出，对缺血性卒中或TIA患者没有抗磷脂抗体综合征的其他表现，且缺血性事件有另一种解释，如动脉粥样硬化、颈动脉狭窄等，抗磷脂抗体（APA）的常规检测是不推荐的（Ⅲ类;C级证据）。缺血性卒中或TIA患者满足APS的标准，抗凝治疗没有开始，抗血小板治疗是必要的（Ⅰ类;A级证据）。

患有镰状细胞病的既往缺血性卒中或TIA患者，推荐慢性输血以降低血红蛋白S<血红蛋白总量的30%（Ⅰ类;B级证据），证据级别由Ⅱa升为Ⅰ类;如果输血治疗不可用或不实际，可以考虑羟基脲治疗（Ⅱb类;B级证据）。

关于孕期和哺乳期，新指南推荐，在血栓形成高风险存在的情况下，对于正在接受适量低分子肝素（LMWH）治疗的孕妇，在孕期结束后需要抗凝治疗，使用华法林、UFH或LMWH是合理的（Ⅱa类;C级证据）。如计划分娩，在引产术或剖宫产之前LMWH停止≥24 h是合理的（Ⅱa类;C级证据）。在低风险的情况下，抗血小板治疗是非孕期的推荐治疗，早期妊娠根据临床情况可考虑使用普通肝素（UFH）、LMWH或不予治疗（Ⅱb类;C级证据）;早期妊娠后，可考虑小剂量的阿司匹林（Ⅱa类;B级证据）。

此外，关于新指南的实施，推荐监测被广泛接受的循证指南成果，以利于改善促进健康行为，并减少卒中高危人群健康管理分歧（Ⅰ类;C级证据）。指南建议实行自发的医院质量监督和改进项目，以改善对于卒中二级预防指南的遵守程度（Ⅰ类;C级证据）。

2有关2014年指南的一些思考

根据2010年《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》，目前我国现存脑血管病患者700多万人，约70%为缺血性脑卒中，这个庞大的群体是复发性卒中的高发人群。因此，我国脑卒中的防治形势十分严峻，尤其需要做好二级预防。

2014年美国脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南在旧版的基础上作了许多修订，可更好地指导临床规范，有利于脑卒中和TIA的二级预防。但是，由于美国居民和国人体质不同，指南实施的过程中要注意结合我国的具体国情，考虑到国民的身体素质情况，并强调个体化的治疗原则。另外，在指南学习过程中也有一些思考，比如，他汀类因其强化降脂作用被推荐用来治疗血脂异常的患者，但随着其在临床中应用范围越来越广，使用时间越来越长，与其相关的不良事件的报道也越来越多，如他汀类引起的肌病[34]、偶发糖尿病[35]、肝酶异常[36]、颅内出血[37]，提醒我们在临床应用过程中需监测患者血常规及肝肾功等，预防不良事件的发生。

我国的传统医学历史悠久，而且适合国民体质，比如针刺[38]等方法可以有效针对脑卒中的二级预防，可以将祖国医学与现代医学紧密结合，研究具有预防和治疗意义的中成药及中药注射液等，力求将我国脑卒中和TIA的二级预防做到更好。

参考文献：

[1]Johnson K，Johnson D.Frequency of sleep apnea in stroke and TIA patients：A metaanalysis[J].Clin Sleep Med，2010，6：131137.

[2]Di Tullio MR，Russo C，Jin Z，et al.For the patent foramen ovale in cryptogenic stroke study investigators.Aortic arch plaques and risk of recurrent stroke and death[J].Circulation，2009，119：23762382.

[3]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，8：701743.

[4]Kemcn WN，Ovbiagele B，Black HR，et al.Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack：A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke，2014 ，45（7）：216236.

[5]Benavente OR，McClure LA，Coffey CS，et al.The Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes （SPS3） trial：Results of the blood pressure intervention[M].Presented at：International Stroke Conference，2013：15.

[6]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2012[M].北京：中国大百科全书出版社，2013：24.

[7]Eckel RH，Jakicic JM，Ard JD，et al.2013 AHA/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk：A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].Circulation，2014，129（25 Suppl 2）：s76s99.

[8]Amarenco P，Labreuche J.Lipid management in the prevention of stroke：Review and updated metaanalysis of statins for stroke prevention[J].Lancet Neurol，2009，8：453463.

[9]Stone NJ，Robinson JG， Lichtenstein AH， et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults： A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [J]. J Am College Cardiology，2014，63（25，Part B）：30243025.

[10]Tabák AG，Herder C，Rathmann W，et al.Prediabetes：A highrisk state for diabetes development[J].Lancet，2012，379：22792290.

[11]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：10901101.

[12]Wang C，Zhang Y，Zhang L，et al.Prevalence of type 2 diabetes among highrisk adults in shanghai from 2002 to 2012[J].PLoS One，2014，9（7）：e102926.

[13]吴硕琳，石玉芝，王春雪，等.高龄脑卒中患者糖代谢异常对不良预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，2：163166.

[14]Kissela BM，Khoury J，Kleindorfer D，et al.Epidemiology of ischemic stroke in patients with diabetes：The greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study[J].Diabetes Care，2005，28：355359.

[15]Goldstein LB，Bushnell CD，Adams RJ，et al.Guidelines for the primary prevention of stroke：A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke，2011，42：517584.

[16]O’Donnell MJ，Xavier D，Liu L，et al.Risk factors for ischemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries （the INTERSTROKE study）：A casecontrol study[J].Lancet，2010，376：112123.

[17]Lee M，Saver JL，Hong KS，et al.Effect of prediabetes on future risk of stroke：Metaanalysis[J].BMJ，2012，344：e3564.

[18]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes[J].Diabetes Care，2013，36（suppl 1）：s11s66.

[19]Roquer J，Rodríguez-Campello A，CuadradoGodia E，et al.The Role of HbA1c determination in detecting unknown glucose disturbances in ischemic stroke[J].PLoS One，2014，9（12）：e109960.

[20]Williams MA，Fleg JL.Secondary prevention of coronary heart disease in the elderly （with emphasis on patients≥75 years of age）：An American Heart Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology Subcommittee on Exercise，Cardiac Rehabilitation，and Prevention[J].Circulation，2002，105：17351743.

[21]Kernan WN，Inzucchi SE.Obesity：A stubbornly obvious target for stroke prevention[J].Stroke，2013，44：278286.

[22]Rtveladze K，Marsh T，WebberL，et al.Obesity trends in Russia.The impact on health and healthcare costs[J].Health，2012，4：14711484.

[23]李永进，游凯，陈利，等.北京市成年男性肥胖人群流行病学调查及危险因素分析[J].卫生研究，2014，3：500503.

[24]Mahajan R，Lau DH，Sanders P，et al.Impact of obesity on cardiac metabolism，fibrosis，and function[J].Trends Cardiovasc Med，2014，S10501738（14）：147149.

[25]Lee CD，Folsom AR，Blair SN.Physical activity and stroke risk：A metaanalysis[J].Stroke，2003，34：24752481.

[26]Willey JZ，Moon YP，Paik MC，et al.Lower prevalence of silent brain infarcts in the physically active：The Northern Manhattan Study[J].Neurology，2011，76：21122118.

[27]Billinger SA，Arena R，Bernhardt J，et al.Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors：A statement for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association[J].Stroke，2014，45（8）：25322553.

[28]Burgos Pez R，Segurola Gu H，Bretón Le I.Nutritional support in stroke patients[J].Nutr Hosp，2014，29 （Suppl 2）：5766.

[29]Ho ML，Brass SD.Obstructive sleep apnea[J].Neurol Int，2011，3：e15.

[30]AlGhanim N，Comondore VR，Fleetham J，et al.The economic impact of obstructive sleep apnea[J].Lung，2008，186：712.

[31]Yaggi HK，Concato J，Kernan WN，et al.Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death[J].N Engl J Med，2005，353：20342041.

[32]杨建学，刚沈霞，赵勇刚，等.脑卒中与阻塞睡眠呼吸暂停综合征的相关性分析[J].陕西医学杂志，2008：37（2）：183185.

[33]Wang Yongjun，Wang Yilong，Zhao Xingquan.Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack[J].N Engl J Med，2013，369：1119.

[34]Abd TT，Jacobson TA.Statininduced myopathy：A review and update[J].Expert Opin Drug Saf，2011，10（3）：37387.

[35]Sattar N，Preiss D，et al.Statins and risk of incident diabetes：A collaborative metaanalysis of randomised statin trials[J].Lancet，2010，375（9716）：735742.

[36]Gillett RC，Norrell A.Considerations for safe use of statins：Liver enzyme abnormalities and muscle toxicity[J].Am Fam Physician，2011，83（6）：711716.

[37]Hackam DG，Woodward M，et al.Statins and intracerebral hemorrhage：Collaborative systematic review and metaanalysis[J].Circulation，2011，124（20）：22332242.

第7篇：妊娠高血压总结要点范文

[关键词] 剖宫产；围术期；整体护理；新生儿

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0121-02

The overall cesarean section perioperative care

NIU Aiping

Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Child Care Centers of Zhengzhou City in Henan Province 450001, China

[Abstract] Objective To summarize the perioperative cesarean section overall nursing experience. Methods Three hundred and twenty-six cases of patients with cesarean section preoperative, intraoperative and postoperative do holistic nursing care, and to sum up the main points nursing. Results Three hundred and twenty-six routine operation cesarean section expectant mothers, 333 cases were babies survive childbirth, Carefully perioperative holistic nursing care, No case had complications. Postoperative breastfeeding basic reached 95%, Phase I of the wound healing, maternal and infant health from the hospital. Conclusion Completes the maternal cesarean section perioperative holistic nursing care, to ensure successful operation, maternal and infant safety and postoperative rehabilitation is very important.

[Key words] Cesarean section; Perioperative period; The overall care; Neonatus

剖宫产为经腹切开子宫取出已达成活胎儿的手术，手术应用恰当，可使母婴平安[1]。是妇产科最常见的手术之，适用于产妇产程进展缓慢、胎儿宫内的窘迫、瘢痕子宫、前置胎盘等。随着剖宫产适应证的放宽，世界范围内普遍出现剖宫产率不断上升的现象[2]。2011年3～5月行剖宫产326例，通过围手术期的精心护理，确保了母婴安全，减少并发症，现将护理体会汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组326例产妇行剖宫产术，年龄22～36岁，平均28岁，初产妇257例，经产妇69例，其中瘢痕子宫62例、双胎7例，孕周35～41+5W。急诊121例，择期205例；剖宫产指征分别为：难产129例；分娩并发症37例；妊娠合并症42例；异常妊娠57例；胎儿宫内窘迫32例；产妇要求29例。

1.2 手术方式

全部孕妇均采用腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。

2 结果

326例行剖宫产术产妇，分娩新生儿333例均存活，经过精心围术期的整体护理，无一例并发症发生。术后母乳喂养基本达到95%，伤口I期愈合，母婴健康出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 多数孕妇对剖宫产手术分娩感到恐惧、紧张，手术室中与家人分离，环境陌生，担心胎儿及自身安全，怕手术疼痛等，对其心理产生“不安全”等心理反应。针对孕妇的心理特点，术前应根据每个孕妇心理差异，护士要善于运用自己对疾病专业知识及良好的沟通技术，主动向孕妇手术的必要性和该手术方式对孕妇及婴儿的重要性，对孕妇及家属的疑问耐心解释，解除思想顾虑，使之愉快地接受手术和护理[3]。

3.1.2 术前全身准备 术前准备是保证手术能够顺利进行及防止术后并发症发生的重要环节[4]。常规禁食、禁水、备皮、清洁脐孔，皮试。检查并记录孕妇的一般状况、生命体征，血尿常规、心电图、出凝血时间、血型、肝肾功能等。超声超了解胎儿状况，监测胎心音。用胎儿监护仪进行胎儿动态监护，准备好新生儿用品。术前行气囊留置导尿术。

3.2术中护理

3.2.1 给患者安全感，消除其恐惧心理 护理人员应及时进行自我介绍，让患者了解手术室环境，说明麻醉方式。室内温度最好保持在22～24℃，冬季气温低时用热水袋暖好新生儿包被。保持手术室环境安静，减少的各种器械噪声。护士操作轻、快、熟练，操作与解释并举，使产妇获得安全感，积极主动配合手术。术前可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。胎儿娩出处理好后，把胎儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间。

3.2.2 预防出血性休克 每例手术前均应做好输血准备，术中密切观察血压变化、出血量多少，胎儿取出后立即用缩宫素，促进子宫收缩，减少失血量。特别对于妊娠高血压综合征患者更应加强注意，避免因继发宫缩不良而发生术中大出血。

3.2.3 仰卧位低血压综合征的预防 硬膜外麻醉给药平卧后，应给予右髋部垫高，以免发生仰卧位低血压综合征，术中注意观察有无面色苍白、头晕、恶心、呕吐、血压迅速下降等症状。

3.2.4 新生儿窒息的护理 新生儿窒息为新生儿死亡的主要原因之一，不论窒息轻、重临床都应给氧，氧浓度40%～50%为宜，氧流量轻度窒息1～2 L/min，重度2～4 L/min，给氧可用鼻导管面罩，给氧期间应严密观察病情变化，注意湿化，鼻导管给氧注意定时换导管，防止分泌物堵塞。严密观察分析患儿血气指标，争取在12 h内达正常血气水平。严密观察患儿神志、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、尿量、中心静脉压，有异常迅速报告医师并做相应处理。窒息可引起缺氧脑病，应密切观察神志、瞳孔、前胸紧张度、四肢肌力、肌强力等。如出现尖叫、抽搐，应警惕新生儿颅内出血。注意患儿呕吐及大便的性状、皮肤颜色，观察有无应急性溃疡。

3.2.5 急症剖宫产术前护理 对于母婴情况危急的的患者，立即做好手术准备，停止进食水、备皮，留置尿管，观察宫缩、血压及胎心音变化。嘱咐产妇不要紧张及大声叫喊，保持体力，避免肠胀气。

3.3 术后护理

3.3.1 术后即时护理 产妇与新生儿进入母婴病房后，首先连接留置导尿管并固定扎实，及时向手术医生了解术中情况，术后诊断及注意事项等，检查静脉通路是否通畅，调节好滴速，监测血压、脉搏、呼吸。按压宫底，及时挤压出宫腔内残留积血，切口处压沙袋24 h止血。

3.3.2 产妇回病房后采取去枕平卧位，有呕吐现象时头可偏向一铡，并早期进行翻身。一般手术后2 h即可以翻身，这样既可使患者感到舒适又有利于静脉回流，比传统的去枕平卧6～8 h再翻身效果更佳[5]。术后第2天改半卧位，2～3天后坐起及早下床活动。

3.3.3 密切观察生命体征及心电图的变化 根据心率、血压、尿量意识状态等指标尽早发现有无心衰症状，如术后不明原因的低血压心动过速，应怀疑有内出血的情况[6]，应积极配合医生查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。

3.3.4 留置尿管护理 嘱咐患者多饮水，保证每日尿量1 500 mL以上，以达到冲洗尿道、减少尿路感染之目的。外每日消毒，注意尿道口卫生，每日详细记录尿量，观察尿液颜色变化，尿液有无浑浊、沉渣等感染迹象，尿管是否通畅。术后24 h及时拔出留置尿管，协助排尿，防止尿潴溜。

3.3.5 母乳喂养护理 在母乳喂养前，先给新生儿换清洁尿布，避免在哺乳时或哺乳后给新生儿换尿布。若翻动刚吃过奶的新生儿容易造成溢奶。准备好热水和毛巾，请产妇洗手。用温热毛巾为产妇清洁。过胀应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时开始哺喂（母乳过多时采用）。指导产妇用前臂、手掌及手指托住新生儿，使新生儿头部与身体保持一直线，新生儿身体转向并贴近产妇，面向，鼻尖对准，同时指导产妇另一手成“C”字型托起，或采用食指与中指成“剪刀状”夹住（奶水喷流过急时采用）。哺乳时用刺激新生儿口唇，待新生儿张大嘴时迅速将全部及大部分乳晕送进新生儿口中。按上述含接的方法可以大大减少皲裂的可能性。

3.3.6 疼痛护理 疼痛多因子宫收缩、切口疼痛和腹胀引起，影响产妇术后早期下床活动和按需哺乳。镇痛泵可减经患者痛苦，但使用镇痛泵期间要注意观察产妇呼吸，血氧饱和度，有无嗜睡和呼吸抑制情况及镇痛效果，必要时请麻醉医生处理。告知产妇宫缩疼痛的必然性，缓解其紧张情绪，鼓励家属做好安抚工作，转移产妇注意力；嘱产妇多翻身，多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，可减轻腹胀引起的疼痛，尽早排气。

3.3.7 饮食护理 术后禁水6 h，6 h后可少量多次饮用温开水，12 h后可进流食，如米油、面汤等，促进肠蠕动；忌食牛奶、豆浆、甜食等产气食物，防止肠胀气；排气后进食半流质饮食，逐步过渡到正常饮食；增加维生素和蛋白质的摄入，促进伤口愈合；多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。

3.3.8 预防并发症 常规使用抗生素，定时测体温；会阴冲洗2次/d，保持外清洁；勿受凉，大量褥汗时及时更换衣服；室内通风2次/d；保持空气新鲜；注意术后翻身，尽早下床活动；鼓励多饮水，主动咳嗽，及时排痰；按压宫底，及时挤出宫腔内积血，以防产后出血。

3.4 出院宣教

（1）加强营养，吃高蛋白、高维生素食品，多吃蔬菜、水果、汤类等，以防便秘，禁止食用生、冷、硬等刺激性食物。（2）注意卫生，预防感染。勤换内衣内裤，保持会清洁，出院后可洗头，洗后用毛巾擦干，避免用吹风机吹干；1周腹部敷贴揭掉后可淋浴，禁忌盆浴；注意观察阴道流血量；保持良好心态，保证充足睡眠[7]。（3）注意性生活。产后6周后在采取避孕措施下可恢复性生活， 6个月及时上环。（4）产后6周回医院行常规复查。（5）纯母乳喂养坚持4～6个月，哺乳后及时将排空，以免导致乳腺炎。（6）加强锻炼，恢复体型。向产妇讲解锻炼的必要性，教会产妇做一些产后保健操，指导产妇回家后适当运动、循序渐进，以利早日恢复。（7）新生儿预防接种。新生儿满月之内到当地的区妇幼保健所办理新生儿计划免疫接种本。（8）新生儿脐部护理。新生儿脐带未脱落者回家继续用安尔碘消毒，3~4次/d，沾水或者尿湿再次消毒。（9）开具新生儿出生医学证明。 新生儿满月之内名字取好后、证件带齐到院办理出生医学证明。

4 小结

剖宫产术是解决高危产妇及胎儿危急情况，挽救母婴双方生命的一种常见手术，对于胎儿出现宫内窒息、巨大儿或骨盆狭窄时更显示其优越性。但也有术后疼痛、发热、腹胀、产后子宫弛缓性出血等并发症。胎儿易发生新生儿窒息、吸入性肺炎及剖宫产儿综合征等。做好孕产妇剖宫产围术期的整体护理，对保证手术成功、母婴安全及术后康复非常重要。

在326例剖宫产产妇的护理中，笔者采用调查问卷及时反馈患者的护理效果，100%患者及家属对护理效果满意，使诸多护理问题得到解决，减少了术后并发症，提高了本科整体护理水平。

[参考文献]

[1] 郑修霞．妇产科护理学（二）[M].北京：人民卫生出版社，2000：260．

[2] 石一复. 国内外剖宫产率的演变现状及对策[J].现代实用医学，2005，17（11）：661-662.

[3] 王宝珠．剖宫产围手术期的心理护理[J]．中外健康文摘，2008，5（8）：106．

[4] 廉秀丽，单伟颖．136例剖宫产患者围手术期的整体护理分析[J].承德医学院学报，2002，19（2）：129-131．

[5] 陈红芹，陈洪芳，刘正玲．剖宫产319例术后护理[J].职业与健康，2001，17（1）：141．

[6] 李素阁. 高龄孕产妇剖腹手术的护理体会[J].健康必读杂志，2011，（4）：113.

第8篇：妊娠高血压总结要点范文

体外受精-胚胎移植又称试管婴儿，是当前解决广大不孕不育夫妇生育问题比较直接有效的手段[1]。1988年我国首例试管婴儿诞生，随着医学技术的不断进步，国内辅助生殖技术已步入先进国家行列。虽然辅助生殖为不孕不育患者带来了希望，但囿于传统观念及心理压力等多方面的原因，不孕不育患者承受的压力比较大，情绪波动也比较大，这不仅影响了患者自身的身心健康，还对受孕率带来一定程度的影响[2]。为探析接受体外受精-胚胎移植病人的护理难点及对策，该院2012年10月―2013年9月以来收治了200例不孕不育患者，在接受体外受精-胚胎移植并采取相应护理措施后，效果显著。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的200例不孕不育患者为研究对象。征求患者本人同意及伦理委员会的批准，200对夫妇中不育男性83例，年龄为30～50岁，不育年限0～20年不孕女性117例，年龄为25～45岁，不孕年限1～15年；有57例男性有抽烟使，烟龄2～10年，酒瘾患者36例，酒龄2～6年，高血压妇女有27例；在文化程度上，大专及以上有78例，初高中82例，小学及以下40例。200例患者均给予体外受精-胚胎移植。

1.2 研究方法

200例不孕不育病人均接受体外受精-胚胎移植。以其作为研究对象，采取回顾性方法分析病人在接受治疗间的相关护理；采取问卷调查形式，对病人治疗前后的心理变化情况、对家庭生活影响等各个方面展开调查，并进一步做出总结。问卷调查分两期进行，分别在治疗前和治疗后，主要问题有：家庭人口、经济情况、接受治疗次数、心理压力系数、压力来源、放松方式、家庭幸福指数、对相关知识了解度等方面。各项指数均以10分为标准。

2 结果

接受治疗前，问卷调查的200对夫妇中，心理压力系数达5分或5分以上的有183例，占91.5%；压力来源中，最重要的是来自于公婆的压力，占51.5%；极少数夫妇能够很好的自我放松，仅占26.5%，且多为饭后散步为主；家庭幸福指数达5分或5分以上的有74例，占37%；96.5%的夫妇表示不了解不孕不育症的相关知识。

接受治疗后，问卷调查的200对夫妇中，心理压力系数达5分或5分以上的有53例，占26.5%；规律运动、自我放松的夫妇有193例，占96.5%，放松方式多元化；家庭幸福指数达5分或5分以上的有167例，占83.5%；100%夫妇了解了不孕不育相关知识，并能够很好地配合医护人员。

不论是治疗前还是治疗后，不孕不育病人普遍存在焦躁不安、情绪波动大等现象。但是在医护人员的开导下，病人心理状况较之于治疗前明显好转。

3 讨论

采取有效的护理对策，给予病人更多的心理关怀，加强对病人的宣传教育及充分的知情同意能取得病人的信任，有效解决病人的心理问题，有助于构建和谐医患关系，杜绝医疗纠纷，同时得到病人随访配合[3]。该院200例不孕不育患者接受体外受精-胚胎移植并采取相应护理措施后，成功受孕103例，成功率高达51.5%，且早期、中期妊娠随访率、分娩随访率、“三证”合格率均达100%。但是在护理过程中，一些问题不得不引起重视。接受治疗前，96.5%的夫妇表示不了解不孕不育症的相关知识，不清楚辅助生殖技术的过程、具体要求以及治疗过程中可能会出现的意外，因而在治疗过程中，病人不能够很好地配合医生，从而影响了受孕率。其中，心理压力系数达5分或5分以上的占91.5%，普遍面临着巨大的心理、家庭、社会压力，尤其是女性所承受的心理压力更大。只有26.5%的夫妇能够以饭后散步的形式进行自我放松。此外，不孕不育病人家庭幸福指数普遍偏低，达5分或5分以上的仅有74例。此外，一些家庭由于无法支付大额的治疗费而放弃治疗，且不孕不育病人普遍存在焦躁不安、情绪波动大等现象，这给该院治疗及护理增加了难度[4]。

在充分了解病人的实际情况的基础上，该院对200病人均给予体外受精-胚胎移植，并有针对性地采取相应的综合护理。接受治疗过程中，病人出现情绪不稳定，由于但极少考虑失败的因素，因而在治疗过程中每个阶段（超排卵、取卵、受精、卵裂、着床）的不成功受孕等，会使病人产生无助感，甚至情绪失控[5]。针对这种情况，该院积极采取相应措施，加强对不孕不育夫妇相关知识的教育，让病人更好地了解有关试管婴儿的相关知识、辅助生殖技术的过程、具体要求以及治疗过程中可能会出现的意外等。通过多种形式，如知识讲座、宣传手册、宣传视频短片等，对病人进行健康教育，介绍病人就诊流程、术前检查要求、护理要点等各个方面，并设置相关咨询平台，以便解决病人的疑难问题。在充分了解后，病人重新调整心态，并能够以良好的心态配合我院治疗，心理压力系数达5分或5分以上的病人由接受教育前的183例减少到53例。而且在医护人员的温馨提醒下，在签署知情同意书、取卵、取精、移植时，均携带好身份证、结婚证及有效期内的计划生育证件等相关证件，病人的配合度明显增加。

在随访问题上，由于病情的特殊性，不孕不育症夫妇不愿意除让夫妻以外的第三者包括医护人员知道妊娠的过程[6]。因此，在随访过程中，病人拒绝配合，这给随访工作增加了难度。我院积极对患者进行心理疏导，通过短信问候、微博温馨提示等方式，不定时给病人予以亲切关怀，消除了病人的消极情绪和不良心理。病人消除戒备心理，与该院医护人员建立了良好的沟通与交流，进而保证早期、中期妊娠随访率达到100%。

第9篇：妊娠高血压总结要点范文

急性胸痛的病情千变万化。危险性存在较大差异。急性胸痛的病因分心原性和非心原性两大类，后者涉及很多引起胸痛的病因。急性胸痛的诊断要求快和准，首先考虑或排除危及生命的急症，应在众多表现为急性胸痛的患者中识别出高危疾病，如急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等；低危胸痛则种类更多，包括颈椎病、胸壁本身疾病（肋软骨骨膜炎、肋间神经痛、带状疱疹）、食管病变（食管原性胸痛、胃食道反流病）、呼吸系统疾病（胸膜炎、自发性气胸、大叶肺炎）、心脏神经官能症等等，两者的危险性不同，高危胸痛需要迅速诊断，并给予及时、准确的处理，低危胸痛患者，则可观察6～8小时，若无反复胸痛发作，且辅助检查结果阴性则可暂时出院。

对急性胸痛患者，诊断的难点也就在于如何快速鉴别高危胸痛（尤其心原性胸痛）与低危胸痛，应尽快了解病史、查体、并完成心电图及心肌损伤标志物检测，综合判断胸痛患者是否存在危及生命的疾病，以快速决定是否需纳入快速通道。最常用的思维方式是重点排除法，即首先通过常规问诊、查体和必要的辅助检查采集信息，建立病例特点，考虑最有可能的重点疾病谱，然后由重到轻逐一排除，直到确定诊断。如果患者的特征非常典型，而医生对这种疾病也非常熟悉，通过确诊性的检查和必要的排除性检查就可以明确诊断。但是，由于可能的疾病多、相关的信息量大，急诊室需要快速而准确判断，就有必要拟订一个诊断流程作为急诊胸痛诊断和处理的参考。这一流程的大致经过是：病史、查体、常规检查分析资料建立病例特点必要的诊断/排除检查逐步排除确诊。应该强调心电图是胸痛诊断中的常规项日，其次是X线胸片。在不能排除心肌梗死和肺栓塞时，心肌标记物（目前最常用的是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T）和D-二聚体也是必查项目。上述检查结果加上痛史和查体资料构成胸痛诊断的第一轮信息。 急性高危胸痛急性心肌梗死

急性胸痛中有15%～25%的患者被确诊为急性冠状动脉综合征（ACS），ACS包括不稳定型心绞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）和冠心病猝死（SD），是临床常见的心脏急症。也是造成急性死亡的重要原因。美国每年死于冠心病60万人，其中60%～65%猝死于院外，而3%急诊诊断为心原性胸痛患者，在30天内有可能发生恶性心脏事件，约2%的急性心肌梗死患者由于各种原因导致漏诊，其急性期病死率是确诊患者的2倍。对急性胸痛患者，诊断的难点也就在于如何鉴别ACS与其他病因所致的胸痛。应尽快了解病史、查体、并完成心电图及心肌损伤标志物检测，综合判断胸痛患者是否存在危及生命的疾病，以快速决定是否需纳入快速通道。对于低危的胸痛患者，可观察6小时，若无反复胸痛发作且经序列心电图和心肌损伤标志物检查阴性者，可行负荷试验评价，试验结果阴性可安全出院。

具备临床症状（持续性胸痛大于30分钟）、心电图（具备ST-T的动态变化）、血清生化标记物测定（心肌酶升高）3个特征中的2个即可诊断急性心肌梗死。临床症状对急性心肌梗死的诊断缺乏足够的敏感性和特异性，因为急性心肌梗死的临床表现差异很大，从无症状症状轻微甚至漏诊心脏性猝死或严重血流动力学障碍，均可出现，而心电图诊断急性心肌梗死的敏感性可达80%，且心电图的ST段抬高与否对决定是否采用再灌注治疗具有决定性意义。目前肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）已不再作为诊断急性心肌梗死的金标准，仅在不能检测心肌肌钙蛋白时作为最好的替代指标，而心肌肌钙蛋白具有几乎100%的特异性和高度的敏感性，故生物学标志物首推心肌肌钙蛋白，其次才是CK-MB。由于心肌肌钙蛋白反应迅速，可以反映显微镜下才能见到的小灶性心肌梗死，使过去不能诊断的小灶性心肌梗死得到明确。

应在10min内完成初步评价，通过病史、体检、心电图及初次心脏生物标记物检测。20min内确立诊断，综合上述结果可确定急性心肌梗死：心电图+心脏标记物正常，15min后心电图复查，6～9 h，12～24 h心脏生物标记物复查。急性心肌梗死一旦确立诊断，应按指南规范及时治疗，早期再灌注治疗是改善心室功能和提高成活率的关键。 主动脉夹层（aortic dissection，AD）

系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层。主动脉夹层的平均年发病率为0.5～1/10万人口，在美国每年至少发病2000例，最常发生在50～70岁的男性，男女性别比约3：1，40岁以下发病者应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。主动脉夹层的主要高危因素主要包括：高血压、主动脉粥样硬化、主动脉中层病变（如Marfan综合征）、内膜撕裂（二叶主动脉瓣、主动脉狭窄）以及妊娠、主动脉炎、创伤等。

诊断要点：①突发心前区、背部或腰部剧烈撕裂样疼痛；②类似“动脉检塞”表现（有时夹层撕裂的症状与急性闭塞的动脉相关.脑、心肌、肠、肾脏以及脊髓均可累及）；③有高血压及动脉粥样硬化病史，且大多入院时血压均较高，但亦有以休克为初始症状者，此时往往已累及心包；④心底部及主动脉走形区可闻及血管杂音；⑤主动脉CT扫描可确诊，CT可显示主动脉腔内膜片、假腔及主动脉内膜和中层之间夹层等征象，从而确诊主动脉夹层的存在。尽早开始镇静镇痛、控制血压、心率和减慢心肌收缩等，确诊后禁用抗栓药物。有适应证者尽早行外科手术。 急性肺栓塞

与前两种疾病相比，肺栓塞漏诊率和误诊率普遍偏高，误诊率达20%，在美国，深静脉血栓的发病率为0.1%，而肺栓塞的发病率为0.05%，年发病约60万人；病死率高。发病1 h内猝死率11%，总死亡率32%，快速作出正确诊断十分重要。肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性，表现为典型肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）不足30%患者。肺栓塞的主要体征表现为肺动脉高压及右心功能衰竭的体征和下肢深静脉血栓形成所致的肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等。英国2006年急性肺栓塞规范化诊疗流程建议，对任何呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血的患者，都要考虑急性肺栓塞的可能。大面积肺栓塞，出现严重呼吸困难、呼吸增快、胸痛、紫绀、低氧血症，甚至晕厥。心电图可呈急性右心室负荷的特征性改变，D-二聚体可助诊断。UCG及肺增强螺旋CT亦能提供诊断依据。 气胸

临床表现：①突发剧烈的胸痛、呼吸困难，胸痛可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部，类似急性心肌梗死或急腹症。②喘憋症状尤为明显，80%的老年气胸表现为呼吸困难，而胸痛症状不明显。③如果气胸发生在左侧，会出现心电图异常Q波，酷似急性心肌梗死，但气胸引流后心电图恢复正常。④体检气胸侧胸廓运动减弱，纵隔移位（心脏浊音及心尖搏动移向健侧），叩诊鼓音，语颤减弱或消失，呼吸音消失。⑤胸部X线示肺外周部分空气，无肺纹理可确诊。治疗为迅速排气。 低危胸痛食管疾病

非心原性胸痛中，有半数来自食管病变。食管疾病所引起的胸痛与心原性胸痛非常相似，但前者引起的胸痛一般与进食有关，同时还伴有一些消化道症状。食管疾病中以胃食管反流病（GERD）最为常见，其表现为胸骨下方或胸骨后持续样疼痛，在进食后发生或进食时疼痛加重。 急性心包炎

呈尖锐性及稳定性疼痛，可放射至肩胛骨、前胸、上腹部或后背。通常有胸膜疾病的成分，向前倾斜身体可缓解症状。干性心包炎可闻及心包摩擦音。 胸膜炎

干性胸膜炎病变局限者X线胸片可无明显变化，胸腔积液较少时见肋膈角变钝，胸腔积液较多时可见弧形积液影，超声检查可见液性暗区，可提示穿刺的范围、部位和深度。胸腔积液表组织学检查可明确病因。

颈椎骨关节炎

可引起神经根损伤，疼痛可放射至前臂，偶尔也可引起前胸痛，但这种疼痛在做颈部运动时由于脊椎孔狭窄故可使疼痛加剧，斜位颈椎X线摄片可示脊椎孔狭窄则提示本病诊断。

胸廓出口综合征

本病是由于前斜方肌或颈肋异常压迫臂丛神经和锁骨上动脉而产生上肢的感觉、运动和血行的障碍。可有臂痛和前胸痛的表现。体征有尺神经分布区域的感觉减退或过敏，桡动脉搏动减弱、指端发凉等。颈椎X线可显颈肋及第一肋骨畸形等征象。

肋间神经炎、胸椎或脊髓损伤、纵隔肿瘤、肺尖上部癌以及隔疝等均可累及臂丛下支神经，引起胸痛。

带状疱疹

常骤然起病，沿肋间神经分布，呈粟粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，常发生在胸部一侧不越过中线，患部皮肤感觉过敏，呈刀割样剧痛或灼痛。

心脏神经官能症及其他精神因素所致如戒断综合征

这些患者常有焦虑不安、心悸、坐立不安以及含糊不清的胸部不适的主诉，但必须除外辅助检查阳性发现者作为排除诊断。 总结与建议

急性胸痛的病因十分繁杂，较易引起误诊和漏诊。在诊断过程中应尽早对疾病进行评估，诊断思路应从高危到低危。高危患者生命体征不稳定，应该首先稳定生命体征，做到先救命，后诊病。要动态、严密地观察病情变化，必要时要重复检查以及及时请相关科室会诊，通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，既要避免治疗不足又要避免过度治疗。