基层医疗工作精选(九篇)

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第1篇：基层医疗工作范文

2002年，卫生部颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》正式提出了医院药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床诊断、治疗提供药学技术服务，提高医疗质量，第一次将临床药学工作纳入药学法规范畴，将药师推向了医疗用药的前沿，全国各大医院中，相继建立了专门科室形成相对独立的体系，收到了好的效果。但是，目前在一些基层医院（一、二级医院）临床药学工作还处于起步阶段，仍以调剂工作为主要内容。本文对基层医院临床药学工作滞后的原因进行分析，提出开展临床药学工作的建议，为基层医院开展临床药学工作提供参考。

基层医院如何开展临床药学工作

临床药学工作的内容：根据现有条件，选择可行性方案开展临床药学工作，协助临床医师选药和合理用药，维护患者不受或减轻与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平。由于条件所限，可以从基本工作入手。例如：建立药品信息库，定期出版药讯，为临床药师介绍新药品种，用途、用法、用量、不良反应及配伍变化、禁忌等，定期分析抗菌药的使用情况，及时纠正抗生素滥用问题，每个月进行处方分析，定期参与医师查房，为医生正确用药提供参考，这些都是投入小而效果明显的临床药学工作［1］。

基层医院临床药学工作存在的问题

人力资源匮乏：据调查，区县属医院药学人员中大专以上人员较少，药学人员学历情况远远低于医务人员。基层医院药剂科规模小，难以吸收到高素质人才，与目前的药学发展不相适应。

药学专业知识老化：由于长期以来重医轻药思想影响，很少安排药学人员进修学习，更新、补充、拓宽提高药学基础理论及相关学科知识。药学人员本身忙于应付收发药品等日常繁杂工作，缺乏竞争意识，自学的主动性差，只为晋级、晋升拼凑材料对临床没有实用价值，很难达到当前临床药学工作的要求［2］。

医院药学功能的移位：市场经济把药剂科推到经济利益的前沿，药品采购，创收成了第一要务，而对药学发展，人才培养、药学技术服务都重视不够，以药养医状况在基层医院仍未得到改善。

药品市场的混乱，药品回扣的泛滥，客观上阻碍了临床药师发挥作用，基层医院既想抓合理用药，又怕业务收入受到　影响，处于两难境地。

基层医疗机构临床药学工作的对策

端正态度，提高认识，坚定信心：医疗机构开展临床药学工作是落实我国药事法规的重要内容，是21世纪医院药学的发展方向。临床药学工作是为临床用药安全、有效的保证，也是提高医疗水平的因素之一。药师要带着学习的态度下临床，积极地与临床科主任、医师进行沟通，与医师一道共同担负起为患者服务的任务，通过沟通使医生了解临床药学的工作性质和工作内容［3］。

学会与患者交流：临床药学是面向患者，以患者利益为中心的实践科学，只有面对面与患者交流，才能获得第一手资料，同时患者用量的依从性，药物使用方法，注意事项等都要靠临床药师去解释，说明和指导，才能达到药学服务目的。

医保用药与药物价格：现在医师除关心药物治疗效果外，也非常关心医保和药物价格。由于现在很多患者所购保险都是门诊费用不在可保范围，住院费用在可保范围内，为配合临床医师的工作，临床药师要多介绍一些药品医保分类与价格。方便医师工作的展开，又兼顾患者的利益。

注重人才的培养：①教育相结合：提高药学人员知识水平，增强临床药学意识，在全体药学人员中树立全员学习，鼓励全员通过多种形式，多种渠道终身学习，在此基础上。以点带面，形成一支符合自己医院需求的临床药师队伍。②学习与使用相结合：基层医疗机构应按各级行政部门的要求，尽快设立临床药师工作岗位，边学习培养，边工作实践，因各医院的人力资源不同，临床药师要学会因地制宜地开创自己工作新局面，取得领导支持，学会与医护人员沟通，深入到临床一线，了解药物的应用情况，带着问题请教临床医师，通过分析总结，通过再学习重新认识问题，为临床用药实践所接受，得到医院和医护人员及患者认可。

讨　论

临床药学是现代药学与现代医学相结合的产物，是以患者为中心，用药学技术服务于临床，保证患者用药安全、有效、经济、合理的目的，是医院的核心内容。基层医院临床药学工作要高标准、低起步，从简单到复杂，步步为营，循序渐进，用事业造就人才，用环境凝聚人才，用机制激励人才，用法制保证人才，逐步完善临床药师工作机制，以保证临床药师制度的顺利实施，保证临床药学工作在基层医疗机构顺利展开，提高医院合理用药水平。

参考文献

1　程廷仁.浅谈合理使用中药［J］.山西职工医学院学报，2004，14（3）：34.

第2篇：基层医疗工作范文

基层医疗卫生机构会计内控管理的现状

内部控制制度体系薄弱。当前很大一部分基层医疗卫生机构对于医疗制度建设更为重视，但于内部控制制度较为忽视，这对会计内控制度的完善起到了一定的制约。在实际内控管理工作中，普遍存在着套用财务制度的问题，这不仅无法保证财务数据的真实性，而且还达不到降低财务风险的作用，不利于基层医疗卫生机构工作效率和质量的提升，对基层医疗卫生机构的可持续发展带来了较大的阻碍。

风险评估意识薄弱。近年来我国医疗制度改革不断深入，但由于基础医疗卫生机构会计控制体系还较为薄弱，相关程序还需要不断完善。再加之基层医疗卫生机构内预算和风险评估机制缺乏科学性，风险评估意识较差，这也导致投资时存在较大的风险隐患，严重威胁基层医疗卫生机构的财务安全。

监督不到位。基层医疗卫生机构内部控制制度的实施需要有一个强有力的监督，通过强化内部审计，从而实现对内控制度的科学评价，并使内控制度在实施过程中能够不断完善。但在实际工作中，由于内控制度不健全，无法发挥其重要作用，内部审计也成为一种摆设，从而导致基层医疗卫生机构会计内控管理缺乏有效的监督，内控管理水平处于较低的程度。

信息化程度低。基层医疗卫生机构会计工作效率和质量的提升离不开科学的内控体系，因此基层卫生机构在会计工作中，要通过引进财务运算操作软件，加快推动会计系统信息化和网络化的进程，从而保证会计工作的质量。但当前基层医疗卫生机构会计工作还存在信息化程度低的问题，无论是硬件设施还是软件在配备上都不齐全，会计信息管理系统落后，这对内控管理工作的实施带来了较大的影响。

财务人员专业素质不高。当前基层医疗卫生机构内部的财务人员整体素质不高，部分人员会计工作经验较为丰富，但缺乏对计算机的实践操作，无法熟练的运用计算机来进行会计工作，从而对基层医疗卫生机构会计内控管理的发展带来了较大的阻碍。

加强基层医疗卫生机构会计内控管理的措施

提高全员内控意识，完善内控制度。基层医疗卫生机构需要建立健全会计内控控制制度，并完善绩效考评管理办法，强化对机构内日常经济业务活动的监督。进一步强化基层医疗卫生机构内部人员的内控意识，使会计内部控制制度能够落实到实处。完善治理结构，对机构内组织机构及内部控制环境进行优化，做好岗位分工，明确岗位职责，不相容岗位相互分离、制约和监督，有效的对会计工作中舞弊行为进行防控。通过对事前、事中及事后的有效控制，进一步提高基层医疗卫生机构会计内控管理的水平。

建立风险评括机制，强化控制活动。内部控制系统划分医疗质量评价系统、财务管理系统（预算控制系统、货币资金控制系统、日常收人支出控制系统、实物资产控制系统）内部审计控制等子系统以日常工作进行风险的预警和防范工作，所有重大的投资项目需要进行可行性的论证，防止财务风险发生；对医疗活动不定期的进行检查、监督，同时开展医疗岗位业务学习，提高医护人员专业知识和医疗风险意识，防范医疗事故的发生，最大限度降低财务风险，保证企业经济效益的获得。

加强基层卫生机构内部审计监督。基层卫生机构内部审计机构作为重要的监督部门，能够有效的保证内部控制制度的实施。

机构各个部门都要对自己的工作和内部控制的情况进行汇报和评价；内审部门对各部门的实际状况进行审核，同时要保证其独立性，内审人员要通过严格的培训和筛选才能上岗，同时还要严格账目核查工作，进一步完善内部控制制度，并及时将考评结果汇报给上级管理部门，确保审计监督的及时到位；对内审部门发现的问题进行及时评价，将责任分解，并在绩效考核中体现。监督检查主要围绕以下内容展开：职责是否已进行细分，内控制度是否有待完善，授权批准制度是否严格执行等。

强化监督流程，实现事前、事中、事后全程监控。

加快信息化进程。目前在一些大型的医疗机构中普遍都应用先进的信息技术来进行内控管理，而且取得了较好的成效。部分基层医疗卫生机构内控管理信息化水平不高，这就需要加快信息技术的应用，进一步更新升级财务管理系统，加大投入力度完善硬件和软件的配置，有效的提高会计工作的效率，加快会计信息化建设的步伐，为基层医疗卫生机构内控管理水平的提升奠定良好的基础。

提高内控人员的整体素质。基层医疗卫生机构内部的会计人员作为内控制度的主要执行者，在内控制度执行过程中，会计人员的整体素质直接关系到内控管理的水平，因此需要加强对会计人员的培养和教育，努力提高会计人员的内控意识，使其具备良好的职业道德及较高的专业素养，全面提升基层医疗卫生机构会计人员的整体素质。而且在培训和教育工作中，还要重视会计人员专业知识的强化，进一步提高会计人员的实践能力，加快自身知识结构的更新，确保会计内部控制制度能够得到有效的落实，加大内控制度执行的力度。

第3篇：基层医疗工作范文

【关键词】 新医改；基层医疗机构；护理工作

文章编号：1004-7484（2013）-02-1034-02

1 新医改背景下护理工作发展面临的新挑战

1.1 护理服务范围扩大 [1]新医改方案要求“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，努力实现人人享有基本医疗卫生服务，这就意味着护理的服务范围将不断扩大，随着新医改制度的深入实施，完善护理工作和培养护理人员势在必行。

1.2 护理发展面临不可定性因素 在新医改政策中不难发现，对于护理改革的内容很少，这也意味着护理学科的发展在医改中面临着很多不定性的因素，需要顺应时代的要求，不断增强护理事业的竞争意识，改进工作方法和体制制度，建立新的护理管理模式，促进护理学科的发展。

2 新医改背景下基层医疗机构护理工作现状

护士处于医院临床一线岗位，他们与患者有着直接、密切的联系，他们的技术水平、服务态度关系着医院的服务质量和患者的满意程度，新医改的提出为护理工作的发展建设提供了一个契机和平台。现阶段我县护理工作主要存在以下几方面的问题：

2.1 护理人员编制不足 我县总人口约21万人，县乡两级医疗机构共18家，设置病床数540张。县级医院3家，病床271张；乡级医疗机构15家，病床269张；全县护理人员共154人，其中从事临床护理工作143人。县级医疗机构护理人员88人，副高职称1人，中级职称51人，初级职称37人；乡级医疗机构护理人员65人，副高职称0人，中级职称4人，初级职称61人；全县病床数与护理人员数之比为1：0.26。

2.2 护理人员整体素质偏低 由于部分乡镇卫生院医疗条件差，护理人员不能参加上级组织的培训班，也缺少到上级医院进修的机会，加上缺乏自身学习、未接受继续教育等因素，许多护士不能及时接受新的护理观念、新知识、新方法等，护士的知识和技术水平停留在低水平，导致全县护理人员的整体素质偏低。

2.3 护理队伍不稳定 护理人员不足主要体现在基层医疗机构护理人员数量本身不足，造成基层护理人员长期处于超负荷工作状态，心身疲惫，直接影响护理人员和患者之间的沟通和服务质量。特别是新农合制度建立以后，各级医疗机构病人剧增，现有的病床数不能满足住院病人需求，我县各级医疗机构从新农合制度建立以后，因病人就医需求得到大量释放，医疗机构只能通过临时加床接收病人，2012年全县病床使用率基本达69.48%%。病人增多了，各项医疗护理工作量也会相应增加，护理人员只能应付日常的治疗和护理工作，许多间接护理工作只能事后补救，如护理文件的书写、记录等不能即时记录，直接导致护理工作质量难于提高。其次，由于护理工作繁重、风险高、压力大等因素，造成临床一线护理队伍人员不稳定，很多临床一线护理人员想方设法转岗或改行。再次，由于乡镇卫生院待遇低，很难吸引和留住人才。

2.4 护理工作制度及质量评价体系不健全 目前我县基层医疗机构护理管理制度仍待进一步完善，因管理体系不健全，各种制度、职责、质量控制、目标管理不明确，护理工作质量无法得到保障。笔者对我县基层医疗机构的调查发现部分乡镇卫生院没有完善的规章制度或者有制度不严格执行，如交接班制度，查对制度，消毒隔离制度等，有些是执行后没有严格的评价体系。随着医学科学的迅猛发展，大量高新尖端技术应用于临床，新业务、新技术的开展需要护理管理者在实践中不断规范和完善各项工作程序和制度。

2.4.1 交接班制度 交接班制度是确保医院临床科室各项工作24小时持续运行，明确各班次工作职责的制度，只有制定严格的交接班制度，并且做到严格执行，才能规范临床科室的管理和持续运行。笔者对全县各乡镇卫生院的调查发现，部分乡镇卫生院无严格的交接班制度，值班医护人员责任心不强，有串岗、离岗现象。这是医疗机构最忌讳的行为之一，应引起基层医疗机构管理者的重视，防患以未然。

2.4.2 查对制度 查对制度是医疗质量和医疗安全的核心制度，只有制定严格的查对制度，并且做到严格执行，才能规范在执行医嘱等各项治疗、护理操作时严格按照三查七对制度进行操作，才能保证护理行为安全，防范护理差错事故的发生。笔者在对全县各乡镇卫生院的调查发现，大部分乡镇卫生院未建立查对制度，医嘱执行后无查对记录，存在医疗护理差错事故隐患。

2.4.3 消毒隔离制度 全县除县医院消毒隔离制度制定得较具体并有严格的评价体系外，其他医疗单位均存在消毒隔离制度不健全，特殊区域如产房、换药室、治疗室内无菌区、清洁区、污染区无明确区分标志，物品摆放不整齐，无菌物品和非无菌物品混放，无菌包过期，无菌溶液开盖时间未注明等现象时有发生。全县各医疗机构的传染病区与普通病房同一组医护人员，存在交叉感染隐患。

2.5 法律意识淡薄 护理安全[2]是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律、法规允许的范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、损害、缺陷或死亡。护理安全是患者最基本的需求，也是整个医疗护理质量管理的核心。部分基层护理人员法律观念淡薄，自我保护意识差，临床护理工作多数是处于被动状态，只重视患者健康问题，忽略工作中潜在的法律问题。

2.6 护理管理职能不明确 部分医疗机构特别是乡镇卫生院的护理工作不能得到院领导的高度重视，部分护士的岗位分配不合理，护理工作组织管理不严格，导致护理职责不明确、规章制度和操作规范不完善、没有质控标准，在临床护理工作中无法衡量护理人员质量的优劣。

3 存在问题的对策

3.1 配备人力资源 合理充足的护理人力配备，是保证护理安全的重要内容。护理人员缺编，工作任务繁重，护士工作质量下降，最终导致产生差错的概率增加，因此合理配备护理人力是保证护理质量与安全的前提，同时应注意结合学历、职称、年资及实际能力等综合能力对护士进行全方位的评价，分层次使用护士，确保护理安全质量。

3.2 建立护理质量评价体系 建立质量控制小组，在制定质量标准的基础上，应定期或不定期的进行严格考核和质量检查，及时发现问题，及时进行问题反馈，在检查和考核中实行奖惩分明，使护士在本职业务及工作质量要求上形成压力和竞争，达到相互促进的目的，只有用良好的服务和精湛的技术，才能满足患者的要求，赢得患者的信任，每个护理人员都要以高标准、严格要求进行护理工作，才能适应现代医学的发展。

3.3 提高护理人员的整体素质 护士在工作中应具备高尚的职业道德和慎独精神，以医德规范为准则规范自己的职业行为。鼓励在职护理人员积极参加在职学习和技术训练，提高专业护理水平和操作技能。针对护理人员低年资人员多、临床经验不足等问题，每月进行急救技术及常规技术操作等考核，及时发现问题，并及时指出改正。同时，要鼓励年轻护士在护理过程中遇到新问题及难点、疑点时，学会观察、思考、分析、判断、不断提高观察能力和判断性思维的能力。

3.4 重视护理队伍建设

3.4.1 有计划的招聘有执业资格的护士充实基层护理队伍，提高护理人员的福利待遇及社会地位，提高医务人员薪酬水平，减少医学人才的流失。

3.4.2 人才队伍建设 鼓励更多的护理专业毕业生到基层服务。强化在职培训，基层医疗卫生机构要有计划地选派护理人员到上级单位进修学习，参加培训和学术交流。而乡镇卫生院护理人员要有计划地安排到县以上业务单位进修学习。鼓励基层护理人员参加在职学历教育，通过考试逐步具备执业资格；鼓励更多的本科生就业，增加护理队伍的后备力量和人才储备。

3.5 增强法律意识 护理人员工作在临床第一线，所有的治疗、护理工作都由护士具体实施，工作中存在的潜在安全隐患不及时解决，就不能切实保障患者就医安全。随着人们的就医需求和法律意识的不断增强，新的《医疗事故处理条例》及医疗纠纷诉讼中关于“举证责任倒置”的举措对护理工作提出了更高的要求，护士只有严格按照相关法律法规、部门规章及各项诊疗操作常规，认真开展工作，才能切实为患者提供安全高效的就医环境。

参考文献

第4篇：基层医疗工作范文

关键词 统计工作 基层卫生医疗机构 应用

一、前言

随着经济的飞速发展，基层卫生医疗机构信息化水平不断提高，将统计工具应用于基层卫生医疗机构，充分发挥统计工作的作用，能够有效管理数据信息，促进基层卫生医疗机构的发展。因此，有效利用统计工具，做好统计工作十分重要。研究统计工作在基层医疗机构中的应用具有重要价值，是促进基层医疗机构发展的必然途径。

二、统计工作在基层卫生医疗机构中的应用现状

统计工作在基层卫生医疗机构中发挥着重要作用，通过对数据的收集、分析、整理，能够及时了解患者情况，准确掌握患者的身体指标，从而作出准确判断，节约时间，尽可能地减轻患者病痛，赢得宝贵的抢救时间。但是，当前统计工作在基层卫生医疗机构中的应用状况不容乐观，存在较多问题，影响了应用效果。[1]统计工作在基层卫生医疗机构中存在的问题主要体现在以下几点：第一，对统计工作不够重视。对统计工作不够重视是基层医疗卫生机构存在的主要问题，基层医疗机构多处于偏远地区，主要面对的患者也是一些轻微病症的患者。例如，感冒、腹泻、检测血压等常见问题，不需要过多的技术含量，也不需要进行大量的数据检测。因而，基层医疗机构普遍对统计工作不够重视，感觉统计工作较为麻烦，不够实用。第二，基层卫生医疗机构的相关人员素质较低。在一般情况下，基层医疗机构的工作人员普遍未接受过系统的训练，专业素质不过关，甚至一些工作人员从未学习过相关知识，只接受过短期岗前培训，不仅专业素质较低，对统计学知识也不理解，对一些常用的统计公式、统计算法都不够熟悉，无法及时反馈信息，也无法进行有效的预测。第三，统计手段较为落后，统计手段落后也是一个常见问题。随着信息技术的发展，信息技术被广泛应用于统计领域，不仅提高了统计的准确性，还使统计工作更加便捷、快速。但是在基层医疗机构，信息化水平较低、统计手段落后，主要依靠人工计算，缺乏专业的统计软件，不仅统计的准确性较差、效率较低，数据统计的主观性也较强，数据缺乏参考价值，不仅容易引起决策失误，还可能造成医疗损失，影响医疗工作的有效开展。

三、提高统计工作在基层卫生医疗机构应用质量的措施

（一）加强技术培训，提升工作人员综合素质

提升工作人员的综合素质是解决基层医疗机构工作人员素质低下的必要手段，通过加强技术培训，能够提升工作人员的综合素质，从而提高统计工作人员的专业能力，提高统计工作在基层卫生医疗机构的应用质量。加强技术培训需要做到以下几点：第一，做好技术培训工作，不仅需要做好岗前培训，还需要不断进行进修培训，组织相关人员在工作中不断学习，终身学习，提升工作人员的专业素养，使其能够胜任统计工作。[2]第二，加强信息技术培训，为基层工作人员讲解信息技术应用要点，组织相关工作人员学习计算机知识，从而实现基层医疗机构的信息化水平，保证统计工作的有效开展。

（二）加强基层卫生医疗机构的质量控制工作

卫生统计工作是一个系统的工作，包含多方面的内容，不仅包括出入院人数、床位周转次数、诊断符合率等内容，还包括无菌切口感染率、确诊以及手术符合率等。因此，做好统计工作，需要加强基层卫生医疗机构的质量控制工作，以便进行科学的管理，提高医疗效益。[3]加强基层卫生医疗机构的质量控制工作需要做到以下几点：第一，全面开展统计工作，深入研究，做好质量控制工作，进行系统的统筹和管理，以便有效实施统计工作，提升基层卫生医疗机构的统计水平。第二，定期通报，进行统计，关注医疗质量指标，及时了解工作的执行情况，以便为相关部门提供信息服务，根据统计结果制定工作计划。

（三）加大重视程度，有效开展工作

做好统计工作的前提就是加大重视程度，只有重视这个问题，才能解决问题，有效开展工作，采取一系列措施，提高工作效率与质量。加大重视程度，有效开展工作需要做到以下几点：第一，开展讲座，转变工作人员的陈旧观念，使工作人员意识到统计工作的重要性，从而自觉学习有关统计的相关知识，提高统计能力，增强自身专业素质。第二，制定奖惩制度，通过奖惩制度，使相关人员意识到统计工作的重要性，加大对统计工作的重视程度。此外，对不重视统计工作的人员给予惩罚，实施负强化；在重视统计工作、有效开展统计工作的情况下，给予奖励，通过正强化的方式促进工作的有效开展。

（四）建立健全管理制度

健全管理制度是提高统计工作质量和基层医疗机构管理质量的基础，通过建立健全管理制度，能够实现信息的收集、整理、汇总、分析，合理利用数据信息，辅助医疗工作的开展，为基层卫生医疗机构管理者提供各种数据信息，保证管理者决策的准确性，提高管理质量。因此，建立健全管理制度十分重要。建立健全管理制度需要做到以下几点：第一，制定统一的管理标准。统一的管理标准能为工作人员的工作提供参考，保证工作人员有法可依、有章可循，从而实现统计工作的有效实施，保证工作的有效性。第二，采用科学的管理方法进行管理。建立健全管理机制，通过科学管理能保证管理的有效性，提高工作效率与工作质量，发挥出重要的作用。

（五）革新统计手段，引进信息技术

当前，基层医疗机构的统计手段较为落后，致使无法有效开展统计工作。为解决此问题，需要革新统计手段、引进信息技术，提高工作效率与质量，使其发挥出重要的作用。因此，引进信息技术，革新统计手段十分重要。[4，5]革新统计手段、引进信息技术需要做到以下几点：第一，提高基层医疗机构的信息化水平，引进信息技术，创新统计手段，将信息技术与统计手段巧妙地结合在一起，保证统计手段的有效性，促进统计工作的顺利开展。第二，购入专业的统计软件，通过统计软件进行准确的统计，保证统计的有效性与准确性，从而达到顺利开展统计工作的目的，提升基层医疗机构的统计能力，发挥出重要的作用。

四、结语

统计工作在基层卫生医疗机构的应用过程中发挥了重要作用，虽然存在一定的不足，但总体而言，统计工作的实施在很大程度上促进了医疗机构的发展，提升了基层医疗机构的信息化水平。通过加强技术培训、加大重视程度、革新统计手段等方式，解决了统计工作中存在的问题，为基层卫生医疗机构的发展打下了坚实的基础。

（作者单位为绵阳万江眼科医院）

参考文献

[1] 宋卫亚，许萍，汪群，宋洁.落实国家卫生统计网络直报遇到的几个问题与解决措施[J].中国卫生统计，2014（01）.

[2] 吕晓艺，位林.基层卫生医疗机构如何做好统计网络直报工作[J].中国管理信息化，2013（07）.

[3] 王恩惠，刘俊田.对企业卫生医疗机构体制改革的体会[J].中国冶金工业医学杂志，2014（01）.

[4] 刘协和.论“被精神病”事件的防止与精神卫生医疗机构管理体制改革[J].中国心理卫生杂志，2012（02）.

第5篇：基层医疗工作范文

关键词：基层医疗卫生机构 财务 集中核算

集中形式的财务核算工作是我国最近几年提出来的具有高效科学性质财务管理机制，对解决我国的基层医疗卫生机构的财务工作有着积极的作用。随着近些年的科技发展，人们对基层医疗建设有着更高的要求，对基层医疗卫生机构的医疗工作成效有着更高的期许。随着我国基层医疗卫生机构的建设和财务管理工作慢慢取得一定的成效，基层医疗卫生机构的众多管理工作越来越受到人们的关注，人们对医疗的财务管理工作提出了新的要求。

一、基层医疗卫生机构中财务工作的现状

（一）管理制度逐渐清晰化

我国的基层医疗卫生机构建设程度不够高，整体的管理机制不完善，正处于一个初级的探索阶段。虽然我国各地区的基层医疗卫生机构建设水平较低，缺乏健全的管理制度，整体的管理水平未能高度适应当今的发展需求。随着近几年的探索，我国的基层医疗工作取得了一些成效，在地区的基层医疗卫生机构医疗管理中，管理制度更加清晰化。例如今年年初成立的柳北区区属基层医疗卫生机构财务核算中心在实际的工作中明确了相关人们的职责，部门和负责人的联系更加紧密，更好的实现基层卫生的服务工作。

（二）基层医疗卫生机构人员没有实现相应的待遇

这里说的待遇主要是编制的问题。基层的医疗工作单位大多数是事业单位，工作人员的待遇受到工作考核以及职称晋升的影响，由于没有解决相关的待遇问题，很多会计人员的工作待遇较低，不符合实际的工资待遇。这样的现象在很大程度上制约基层会计人员的工作态度和准确率，影响着整体基层卫生管理工作的开展，降低了整体的基层卫生服务水平。

（三）工作人员和工作总量的比例不科学

根据相关的调查资料显示，我国的基层医疗卫生机构工作开展中，存在着会计人员和实际会计工作总量不相符的现象。很多基层地区的会计核算人员仅有2―4人，而实际的卫生会计工作总量正常情况下需要5―7人完成，这就在很大程度上加大实际基层医疗卫生机构会计人员的工作量，延长了会计工作的总时长，使基层医疗卫生机构的管理情况和工作情况未能通过会计数据实现正确的体现。

二、实行集中形式的财务核算对基层医疗卫生机构医疗卫生工作开展起到的作用

（一）强化了会计信息的正确性

会计信息对基层医疗卫生机构医疗工作的开展情况有着重要的反映，如果会计信息的质量不够正确，那么就会使整体的会计工作受到阻碍，下一阶段的基层医疗卫生机构医疗卫生工作受到影响。采用集中形式的会计核算工作手段可以使会计人员对基层医疗卫生机构的工作开展情况实现有效的监督，将以往的基层单位的经济业务的处理形式实现质量的转变，将原有的单一工作环节转化为现有的多环节处理工作，使整体的财会处理工作实现更高效的管理。

（二）减少核算工作对人员数量的需求

实行集中形式的核算工作，可以将具体的核算工作分摊到各个单位的会计人员身上，各单位的会计人员将本单位的实际会计工作细心核对好上交基层医疗卫生机构的核算中心，再由核算中心的会计人员进行核算。这样的核算形式可以在很大的程度上减少了基层医疗卫生机构会计人员的工作总量，减少核算工作对人员数量的需求。

三、基层医疗卫生机构医疗会计工作开展的有效对策

（一）明确工作机制

在实际的工作开展中，应该明确实际的管理人员和责任人，使基层医疗卫生机构医疗的整体工作开展实现有效的人员监管机制，使整体的核算工作得到顺利的开展。可以根据不同地区的实际情况将医疗工作的负责人和具体财务管理人员实现统一制，这样可以使具体单位的财务信息更加完善更加准确。

（二）提升相关核算人员的待遇

柳北区区属基层医疗卫生机构财务核算中心的工作人员大部分是从基层医疗卫生机构借调的人员，整体的机构编制没有实现明确的落实，人员的编制也没有实现最终的落实，这样的情况会在一定的程度上影响整体卫生核算工作的开展进度。所以政府机构应该提升基层医疗卫生机构卫生会计人员的工作待遇，提升会计人员的工作积极性，使整体的财务工作实现高效的开展。

（三）提升医疗财务管理机制

各基层地方的医疗财务管理中，由于没有至上而下的有效管理制度，财务管理的责任人出现不清晰的现象。为了解决此问题，应该强化基层医疗卫生机构的财务管理机制，简化实际的管理的关系，使整体的基层医疗卫生机构医疗财务工作实现高效的运转和实施。

四、结束语

为了提升基层医疗卫生机构的卫生会计信息质量，使整体的核算工作得到高效的开展，基层医疗卫生机构可以通过集中形式的财务管理，在实际的工作中对基层医疗卫生机构的医疗工作实现实时的监管，使整体的监管力度更强。同时，可以提升管理机制的科学性，使监管的机制更健全，提升整体的医疗财务工作的效率。

参考文献：

[1]沈芸.对基层医疗卫生机构实行会计集中核算的思考[J].行政事业资产与财务，2014

第6篇：基层医疗工作范文

一、具体措施

（一）建立基层医疗卫生机构奖励性绩效工资考核分配机制

奖励性绩效工资主要体现完成任务的实绩和贡献。按基层医疗卫生机构人均奖励性绩效工资的130%先行提取领导班子（乡镇卫生院、社区卫生服务中心书记、院长、副院长）奖励性绩效工资后，剩余部分作为单位工作人员奖励性绩效工资总量，根据区卫生局对各基层医疗卫生机构考核结果及各单位对职工的绩效考核结果予以发放。

1、基层医疗卫生机构奖励性绩效工资考核分配

每半年对各基层医疗卫生机构进行考核，考核结果分为合格和不合格两个等次，按考核得分比扣除考核不合格单位的奖励性绩效工资，按0.6:0.4比例用于奖励绩效考核合格并排序前二名的基层医疗卫生机构。

2、领导班子奖励性绩效工资考核分配

基层医疗卫生机构领导班子的基础性绩效工资纳入本单位基础性绩效工资统一发放；提取的领导班子奖励性绩效工资分年中、年终根据区卫生局对各基层医疗卫生机构绩效考核得分统筹确定。

3、工作人员奖励性绩效工资考核分配

各基层医疗卫生机构对工作人员每半年进行绩效考核，依据个人绩效考核结果发放绩效工资。各基层医疗卫生机构可提取单位奖励性绩效工资总额5%,设立院长奖励基金，用于发放给单位职工在考核周期内工作量大、贡献量大、关键岗位成绩突出人员的绩效奖励，充分发挥其激励创新作用。

（二）建立基层医疗卫生机构奖励制度

1、绩效考核优秀奖励。区政府每年拿出20万元建立基层医疗卫生机构奖励基金，区级财政每年列入预算。奖励基金用于奖励绩效考核优秀的基层医疗卫生机构、工作人员。

2、超收部分给予返还奖励。基层医疗卫生机构完成核定的医疗收入任务后，超收的纯收入（按核定医疗收入超收部分的60%确定）部分50%返还用于奖励超收的基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构超收返还10万元以内的按40%、10万元以上按20%用于奖励所在单位人员，其余部分用于业务发展、职工福利、化解改革前除长期债务以外的各类流动负债以及运转经费补充。

（三）建立基层医疗卫生机构风险防范机制

为有效解决医患纠纷，防患医疗事故风险，基层医疗卫生机构按其业务收入的3%提取医疗风险基金，专项用于基层医疗卫生机构购买医疗事故保险和支付医疗事故赔偿。年度结余资金要结转下年使用，不得改变用途。

（四）设立基层医疗卫生单位发展基金

区政府核定基层医疗卫生机构发展基金50万元，用于业务用房建设维修和医疗设备购置，纳入年度预算，足额予以保障。核定后的发展基金以每年10%递增。

二、工作要求

（一）提高认识，加强领导。落实各项保障措施，做好绩效工资考核分配关系到广大职工的切身利益，是巩固完善基层医药卫生体制综合改革的重要基础，对调动广大医务人员的工作积极性，保障人民群众基本公共卫生服务和基本医疗具有非常重要的意义。区基层医药卫生体制改革领导小组，负责统筹组织和指导监督，卫生、财政、人事、审计、监察等部门要加强协调、密切配合，保证各项措施顺利实施。

第7篇：基层医疗工作范文

（一）加强财务管理有利于医疗卫生机构整体管理水平提高

对于基层医疗机构的财务部门而言，在基层单位中是一个必不可少的部门组织，并在医疗机构的发展中起着重要的作用。由“短板效应”我们可以看到，影响事物发展的因素体现在各个方面，不可忽略了整体中的任何一部分。由于在医疗机构内部，基层单位的财务管理部门不直接参与到基层单位的日常工作中，因此部分基层单位领导管理团队对基层单位财务部门没有引起必要的重视，这就会直接影响基层单位的整体管理水平的提高。随着社会的不断发展，基层单位之间的竞争力也在日趋激烈，不断提升的基层单位整体管理水平有利于基层单位竞争力的增强。只有有效的财务管理，才能给基层单位的各部门工作提供经济支持，才能保证基层单位各部门有条不紊的进行日常工作，同时也有利于基层单位进行正确的管理工作。

（二）加强财务管理工作能够维持医院正常运转秩序

对于医疗机构的正常运转秩序而言，是离不开医疗机构的财务部门以及财务管理工作的。首先分析基层医疗卫生机构的收入问题，对于一般的基层单位而言，当病人进入到基层单位的时候，最先接触到的并不是医生或者是护士，而是我们基层单位的财务管理工作人员。因此，有效的财务管理体制保证了医院日常工作秩序的稳定与正常运转的开始。然后随着病人看医生的步伐，基层单位的财务也在不断的跟进，可以说没有基层单位的财务部门，病人们就不能将看病进行到底，那么基层单位也就会彻底的瘫痪。在医生建议病人需要做身体检查的时候，病人最先要接触到的当然还是基层单位的财务人员，需要对检查费用划价缴费。在病人看医生完毕之后，还会按照医生开出的药单抓药，这同时也需要到交费处进行缴费。

（三）有效财务管理促进医疗机构经济效益提升，为基层单位发展提供动力

在社会发展的新形势下，“理财”成为社会中各行各业所都会熟知的一个词汇。同时对于基层单位这一个有着复杂运行结构的经济体来说，理财更是必不可少的。基层单位的财务部门与财务管理对于基层单位的正常运转与长远发展都是非常重要的。基层单位只有通过财务部门，清晰的看到基层单位的经济运转情况，才能够做出利于基层单位发展的决策。尽管基层单位有着服务人民的特殊性质，然而没有经济利益的支持，在当前的社会发展情况下，还是举步维艰的。因此，有效的基层单位财务管理，有利于基层单位的经济效益提升，有了足够的经济效益，才能够为基层单位的发展提供持久的动力。

二、加强基层医疗卫生机构财务管理的具体措施

（一）提升医疗机构财务管理的相关从业人员的综合素质

对于医疗机构而言，财务管理工作都是由专门的工作人员负责，因此相关工作人员的素质情况，将直接的影响到医疗机构的财务管理工作。为了保证医疗机构财务管理工作的准确性，应该着力于提高基层单位财务管理人员的综合素质。对于财务管理人员素质的分析主要包括两个方面，首先是关于工作人员的专业技巧的提高。对于医疗机构的财务管理工作，相关的从业人员应该拥有过硬的专业技巧。只有专门的会计专业的人才，才能够很好的完成基层单位的财务管理工作，因此医疗机构在进行财务工作管理人员招聘的时候，应该注重工作人员的专业技能。另一方面关于财务管理工作人员的综合素质就是工作人员本身，工作人员能不能认真的对待财务工作，在工作中是否会出现徇私舞弊的状况等等。因此，应该定期的进行财务管理人员的素质提高培训，不断的提升财务管理人员的综合素质。

（二）评析基层单位审计的内部控制制度是否健全和完善

在基层医疗卫生机构的财务管理问题的分析中，首先应该明确应收账款审计的工作流程，这样才能牢牢的把握该工作中的每一个环节，避免在某一个环节出现问题，影响到整个应收账款的处理工作。在财务管理的审计过程中，首先要看的就是内部控制体制是否完善和健全。完善健全的内部控制机制是保证应收账款审计工作顺利进行的基础和前提，因此应该首先注意到这一环节。在应收账款内部控制体制的分析中，主要从以下几个方面着手。首先是在应收账款的审计工作中职责的分配问题，应该给予工作人员以明确的分工，大家各司其职才能顺利的完成应收账款的审计工作。接着就是分析应收账款的记录和备份情况，为了防止一些别有用心的单位对应收装款做手脚，就应该对应收账款的具体数目和信息及时的做好记录以及必要的备份，以确保应收账款的准确性。最后还应该注意到内部控制体制中是否具备了关于坏账的审批系统，坏账是应收账款中常会出现的情况，因此在内部控制体系中，应该完善这一环节，建立和完善坏账处理体制。

（三）核查末期款项的真实以及准确程度

为了保证医疗机构的财务管理处理工作不出现问题，核查末期的应收项款的真实以及准确性就是必要的工作，应该高度重视和正确对待。医疗机构应收账款的末期核查的形式主要是核对工作，就是将应收账款的总额与日常工作中应收账款的明细展开对比和核查，以确保整个应收账款的审计过程中不会出现问题。对于医疗机构而言，在每一阶段的末期都应该做好财务管理的核对工作，只有保证了财务管理的清晰与规范，才能够为基层单位的远行提供强有力的动力。对于基层单位的财务管理而言，核查末期账款的真实性与准确程度是非常重要的。财务管理是一项非常重要的工作，不能仅仅看字面的数据，而是应该做好严格的核查工作，确保财务管理款项的真实性与准确性。

（四）核实应收账款的增减的真实与准确程度

为了保证医疗机构的财务管理工作不出现问题，还应该审查应收项款的增减是否真实，以及增减的准确度如何。在此项工作的审查工作中，主要从以下几个方面展开分析和调查。首先，应该查清应收账款的赊销记录是否经过了应有程序的严格审批，只有经过审批的赊销才是合理的，不能出现对应收账款的不明赊销，否则对于整个单位的财务管理来说都会是一项巨大的损失。另外就是核查时间的准确性，关于时间的准确性主要是核查销售收入的应收账款在具体入账的过程中，时间是否与记录一致，以确保应收账款的审计工作不会出现问题。然后就是核查一些已经收到的账款的记录情况，是否存在虚帐的情况，一些已经收到的账款没有及时的记录。然后就是一些长期没有归还的账款的处理情况，在账款核查的过程中，还应该完善账款催收的情况。最后就是关于坏账的处理情况，一些已经确定无法收回的账款应该做好完善的坏账处理，这样才能有效的保证医疗机构应收账款的审计工作顺利进行。

（五）从多方面入手，建设节约型基层卫生医疗机构

节约型社会的建设已经成为的当今时展的潮流，对于医疗机构的发展而言，应该积极的顺应这个时代大潮，积极的打造节约型的社会。在医疗机构财务管理制度改革的过程中，更加应该注重节约问题。对于医疗机构而言，主要从开源、节流、可持续发展三个方面进行。首先在基层医疗机构的公共设施方面，应该结合实际情况，在满足医疗机构正常运转需求的前提下，尽可能减少能源资源的浪费，比如在一些医疗机构的公共场合内，应该人走关灯，并注意水资源的节约利用，全面的推动节约型医疗机构建设。医疗机构的财务管理工作应该将功夫用在平时，从身边的小事做起，推动节约型基层卫生医疗机构的建设，做好医疗机构的财务管理工作。

第8篇：基层医疗工作范文

关键词：基层医疗卫生机构；人才队伍；建设

加强基层医疗卫生机构的人才队伍建设，是提高基层医疗卫生机构服务能力，实现分级诊疗的关键所在，是解决广大群众“看病难、看病贵”的基础性工作，是实现人人享有基本医疗卫生服务的重要举措。新医改以来，福建省在加强基层医疗卫生机构人才队伍建设方面进行了有益探索和行之有效的措施，对此进行总结，对“十三五”期间基层医疗卫生机构的人才队伍建设具有重要意义。

一、福建省基层医疗卫生机构卫生人才队伍建设现状及存在的问题

新医改以来，在缓解基层人才薄弱问题上，福建省陆续实施了许多基层医疗卫生人才培养计划，如全科医生培训计划、千名医师帮扶乡镇卫生院、万名乡村医生规范培训等，取得了一定成绩，基层医疗卫生机构的人才队伍数量和结构有了很大改变。根据福建省卫生统计提要显示，2014年社区卫生服务中心卫生技术人员9855 人，比2009年增长113.17%；乡镇卫生院卫生技术人员28001 人，比2009年增长 35.62%。基本医疗方面，2014年基层医疗机构共诊疗人次数10818.9万人次，其中社区卫生服务中心（站）诊疗人次为1415.6万人次，比2009年增加511.28万人次，增长56.54%，占医疗机构诊疗人次的6.7%；卫生院诊疗人次为2416.9万人次，比2009增加419.89万人次，增长21.23%，占医疗机构诊疗人次的11.4%。2014年社区卫生服务中心门急诊人次数1368.9万人次，比2009年增加了61.75%；乡镇卫生院门急诊人次数2356.1万人次，比2009年增加了21.23%。[1]

可见，2009年以来，在新医改精神的指导下，福建省基层医疗卫生机构在硬件和软件建设方面都取得了长足进展，但由于人才保障机制滞后，人才“下不去、留不住”现象依然严峻，全省普遍存在基层卫生人才队伍总量不足、整体素质不高、结构不合理和人员编制紧张等问题。

（一）基层医疗卫生机构存在的问题

（1）基层医疗卫生机构人才总量不足。 2013年福建省基

层医疗卫生机构每千人床位数为0.86张，每千人常住人口执业（助理）医师数为0.337人，每千人常住人口注册护士为0.312人。而2013年全国基层医疗卫生机构每千人床位数为0.99张，每千人常住人口执业（助理）医师数为2.06人，每千人常住人口注册护士为2.05人。福建省基层医疗卫生机构卫生技术人员与全国平均数相比，差距甚远。访谈中有的基层医疗机构负责人表示，由于缺乏医技人员，有了医疗设备，也没有人懂得操作，造成资源浪费。2014年社区卫生服务机构医师每人每天担负诊疗人次14.01人次，比2013年增加0.41人次。卫生院医师每人每天担负诊疗10.03人次，比2013年增加0.71人次，卫技人员工作负荷量大。

目前，基层医疗卫生机构普遍面临着“招人难、留人更难”的困境，尽管每年都提供大量编制用于对外公开招聘卫技人员，实施“五个一批”措施，并放宽招聘条件，将招收人员学历要求从本科下降至大学专科，同时为稳定新录（聘）卫技人员队伍，基层医疗卫生机构也制定了许多政策。如福州市要求“新录（聘）用人员在各基层医疗卫生机构最低服务年限为5年，自录（聘）用之日起计算，在最低服务年限内，原则不予办理辞职相关手续。如特殊情况，须经组织研究同意方可辞职或解除聘用合同。若未经同意，擅自离开工作岗位的，一律按照自动离职处理”。但每年实际招收数仍与计划招收数相距甚远。每年计划招收的卫技人员大部分为临床医生、影像医生（放射医生、超声医生）及检验医生等紧缺型卫生技术岗位，大多数医师岗位没有招到人员。紧缺岗位如临床医师和B超医师几乎无人报考。

（2）基层医疗卫生机构职称中高、中级岗位结构比例偏低。事业单位人员工资待遇取决于各自的职称等级，而基层医疗卫生机构现行的职称比例不合理，缺少高级职称人员，限制了医护人员发展空间。比如福州市事业单位一般的高、中、初级岗位总体结构比例为9：36：55，而基层医疗卫生机构的高、中、初级岗位结构比例为5：28：67，比例少于其他事业单位编制。目前基层医疗机构人才队伍的主体是近年来加入到基层医疗机构的大、中专毕业生，他们年龄相近，三、四年后都将取得中级职称资格，中级职数竞争激烈，且有限的中级职称职数用满后就无法聘任，更无法报考高级职称资格考试。据调查，目前福建省许多基层医疗卫生机构的高、中级职称岗位已聘满。受高、中级岗位职数的限制，卫技人员考取高、中级资格后却难以评聘上岗。许多乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任都认为，现行规定的职称职数总数太少，而初、中、高职称比例也不合理。机构存在大量的中级、高级待聘人员，而副高级职称人员也觉得自己已到顶点，没什么奔头了，严重影响了医护人员工作积极性，也无法安心在基层服务。

（3）基层医疗卫生机构培训机会少，卫技人员医疗技术水平提高慢。由于基层医疗卫生机构卫技人员少，目前的医务人员工作任务重，服务时间长，工作强度大。基层医疗卫生机构实行药品零差率销售以来，门诊人次数逐年攀升，致使基层卫技人员的基本医疗业务量激增。医务人员除了为辖区居民提供日常诊疗服务外，还承担着为辖区居民建立居民健康档案、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁及以上老年人健康管理、35岁及以上高血压患者健康管理、35岁及以上2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、传染病和突发公共卫生事件报告及处理、卫生监督协管、65岁及以上和0-36个月儿童中医药健康管理等12类43项基本公共卫生服务。基层医疗卫生机构卫技人员所承担的基本医疗和基本公共卫生服务任务是按户籍人口予以核编，即：每万人核编7-10名卫技人员。但福建省是人口流入大省，因此，福建省基层医疗卫生机构实际服务人口远远超出了核编的工作任务。

由于工作任务繁重，各基层医疗卫生机构都无法安排医技人员去参加学习、进修或者培训。基层医疗卫生机构医技人员外出培训多数为短期或以会代训的形式，客观上影响了卫技人员的能力和专业技术水平无法得到更进一步的提升和锻炼。此外，基层医疗机构科室多数设置不够齐全，仪器设备相对落后，就医环境普遍简陋，到基层就诊病源数大大减少，且基本为常见病，导致基层单位卫技人员临床经验积累不足，在医疗服务水平方面难以得到进一步的提高。

（4）基层全科医生服务模式滞后。家庭医生签约服务是福建省医改的一项重要内容，旨在通过医疗资源下沉，引导居民有病先到社区首诊，从而推动“小病进社区、大病进医院、康复再回社区”的分级诊疗模式，缓解群众“看病难、看病贵”的状况。由于目前基层医疗卫生机构专业技术人员尤其是全科医生总量严重不足，且现有基层医疗卫生机构大多以基本医疗和基本公共卫生服务为主，健康管理、 营养咨询等相关知识、技能则相对欠缺；全科医生多数为各科室的骨干医生，忙于开展日常业务工作，主动服务、上门服务的意识不强，没有真正成为居民的“家庭医生”，服务能力也难以满足社区居民的需要。

（二）基层医疗卫生机构卫生人才匮乏的原因分析

（1）基层医疗机构员工收入偏低，积极性受到影响。 在绩效总量限制下，与其他公立医院和社会办医院相比，基层医疗卫生机构的收入偏低，员工的积极性受到影响。在基层医疗机构，扣除个人所需缴交的社医保、住房公积金，高级职称医师实际工资为5572元/月，中级职称医师为4392元/月，初级职称为3382元/月。据了解，在同样有医保、社保、住房公积金保障的情况下，有B超资质医生市场月收入水平在10000元左右，省市医院的护理岗位平均工资均达7000-8000元，工资待遇的较大差距一定程度上影响了基层卫技人员的工作积极性。而全额拨付的机构绩效工资较平均，无法拉开骨干医生和一般医生收入差距，造成骨干医生收入下降，更是无法调动员工的积极性。调研的机构普遍认为，由于医患关系紧张，相比之前，很多病现在能看也不看了，建议病人去上级医院，无形中又造成群众“看病难，看病贵”。

（2）空编现象突出，临聘人员多。福建省基层医疗机构都面临着人员正式编制少和大量聘用临时人员问题。我们调研的基层医疗机构总编制人数 354人，其中在编在岗人数 221 人，占编制人数的 62.42%，实际在岗人数 329人，其中临时聘用人员

88人，占实际在岗人数的 26.74%。在调查的 乡镇卫生院和社区卫生服务中心中，除了两个卫生院和社区卫生服务中心满编，其他均存在空编现象，其中有一个社区卫生服务中心超编的原因是之前是企业的医院转型而来，人员太多，但其中许多不是医疗技术人员，而是辅助人员，更是增加机构的负担。临聘人员一般都面临工资待遇不高，没有医保、社保、养老保险等保障，因此，这些人员更不安心工作，流动性大。这更不利于基层医疗卫生机构卫生人才的可持续发展。

（3）乡村医生福利待遇低，卫生院难以对其进行管理。乡村医生没有纳入事业单位编制，社保医保得不到保障。大多数村医不愿意纳入药品零差价管理，公共卫生实施的质量也难以保证。同时，乡村医生老龄化严重，影响了乡村一体化管理和信息化建设。村医也面临后继无人的处境。

此外，由于近年来卫技专业毕业生资源紧缺，而省市医疗机构的不断扩建吸引了大量的卫技专业毕业生，而每年为数不多的新进人员还需参加为期2年全科医师规范化培训，才能参加中级资格考试，致使基层卫技人员极度短缺。

总之，由于基层硬件环境较差、工资待遇偏低、个人发展受限等不利因素，基层医疗卫生机构的医务人员普遍对工作不满意，鲜有安心在基层工作的，导致基层医疗卫生机构“招不到、留不住”医疗人才。

二、加强基层医疗卫生人才队伍建设的建议

（一）进一步提高基层医务人员工资待遇水平

北京大学李玲（医改方案主要设计者之一）教授说，在中国，只要激励机制正确，基层医务人员和院长就能焕发出无穷的创造力。当然，激励机制的关键是方向和目标要准确[2]。因此，完善财政支付制度和绩效工资制度对于发挥基层医务人员的积极性具有至关重要的作用。

（1）增加基层医疗卫生机构绩效工资总量。在国外，医院的人员支出一般占总支出的60%以上，而在我国，这个比例还不足30%。[3]在当前事业单位绩效总量的情况下，应适当提高人员经费支出占总支出的比例和增加基层医疗卫生机构绩效工资总量。如江苏省徐州市就明确规定基层医疗卫生机构绩效工资总量控高线确定在本地区基准线的150%。[4]

（2）改革基层医疗卫生机构收入分配政策。允许基层医疗卫生机构从医疗净收入中提取不低于20%的比例纳入绩效工资总额作为奖励性绩效工资的增量部分用于二次分配，允许基层医疗机构自主确定奖励性绩效工资和奖金分配办法，合理拉开收入差距，体现多劳多得。

（3）赋予县级卫生行政部门及院长（主任）一定的自，实现绩效考核与经费分配权的对等行使，提高其工作积极性和强化其管理责任。

（二）提高基层医疗卫生机构职称比例

（1）增加基层正高职称和中、高级职称职数。根据工作量和实际需要，提高基层医疗卫生机构编制标准，满足基本医疗和公共卫生需求。如果编制零增长，建议空编内专技临聘人员享受与在编在岗人员同工同酬待遇，工资福利均按在职同类人员职称每年的平均工资标准发放，基层财政根据事业单位在职人员年平均工资标准计算，按空编内实际外聘人员数补助经费，并列入每年财政预算。

（2）赋予基层医疗卫生机构较为灵活的用人政策。为了吸引和稳定基层医疗机构卫生人才队伍， 允许基层医疗卫生机构根据本单位的岗位需求、个人表现等经考核通过后可以单位内聘的形式聘任高、中级职称，并享有相应职称的工资待遇，所需经费由财政专项补助予以下拨（解决）。同时规定，凡到基层医疗卫生机构工作的医师和护师可提前一年参加中级资格考试和高级职称考试；而对于在基层评完职称服务未满5年的到二、三级医院就职给予降级使用。

（3）为了保障村卫生室网底建设，允许各地区为村医核定专门编制，用于引进医学生和招聘具备执业资格人员 。三是组织开展空编问题专题调研督查，督促空编地区对符合岗位要求的编外人员开展公开招聘工作，纳入编制管理。[5]

（三）加大基层卫技人员的培养、培训力度

（1）加大培养力度。一方面，鉴于现阶段医学本科生难以下沉到基层，可考虑定向培养大专“3+2”，补充到基层医疗卫生机构中；另一方面，建立医疗联合体。县（市）级医院招聘的本科医学生在县（市）级医院经过一年的锻炼后，再分配到基层医疗卫生机构，而其关系仍隶属于县（市）级医院，让他们安心在基层服务。

（2）加大培训力度。新医改以来，基层医疗卫生机构的许多医务人员得到了培训机会，提高了工作能力，增强了自信心。但由于基层医疗卫生机构医务人员数量少无法外出培训等原因，基层医务人员参加培训的机会还是偏少，他们反映护理人员及医技科室人员培训的机会更少。因此，今后政府政府要加强对基层卫技人员的培训，制定有效和长远的培训计划和各种类型的培训模式。一是盘活现有基层人才。采取“请进来、走出去”方式加大培训工作力度。利用院镇（街）协作，邀请省市三甲医院专家到基层医疗卫生机构举办讲座、传授医学新知识、解惑疑难病例，有针对性地安排基层医技、药剂、护理、公共卫生等人员专业特点，进行短期培训，有效促进现有卫技人员的知识更新，提升专业水平；二是加强对中、青年骨干人才和学科带头人的培训，输送业务骨干到上级医院脱产进修深造，开展适用技术培训、转岗培训及医学学历教育等教育培训，不断提升基层卫技人员的诊疗水平。

（四）积极组建家庭医生服务团队

着力转变基层全科医生的服务观念，推广以人为本，树立“亦医亦友，亲情服务”的基层卫生服务人文理念。一是由基层医疗卫生机构全科医生和社区（乡村）医生组成家庭医生服务团队，采取预约、主动上门服务等形式，开展基层签约服务，不断改进和提升全科医生居民健康管理、营养咨询等方面医疗技术水平，为居民提供全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务，充分发挥社区全科医生“守门人”作用。二是制定家庭医生签约服务实施方案，完善和落实家庭医生基层签约方式、服务内容、绩效考核、医保支付等方面政策，加强对家庭医生的考核管理，完善家庭医生岗位的激励机制，鼓励家庭医生多劳多得。

（五）营造“尊医重卫”的社会环境，建立和谐医患关系

访谈中，基层医疗机构的管理者和医务人员都表示，为了减少医患纠纷，他们都尽量把病人往上级医院转，造成了新的“看病难、看病贵”，这有背于新医改的精神。因此，卫生行政部门要加强宣传，增加医疗透明度，使社会给予医务人员真诚的尊重和认可；完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通，在全社会形成“尊医重卫”的社会环境，形成全社会关心卫生工作、支持卫生工作、参与卫生工作的良好风气。

总之，解决基层医疗机构卫生人才短缺等问题是一个需要长期努力、多措并举的系统工程。只有重视并不断加强此项工作，才能真正让更多的医疗卫生人才热爱基层、奉献基层、服务基层，从而不断提高基层医疗卫生机构的医疗卫生服务水平，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务，推动“分级诊疗”顺利实施，提高群众健康水平。

参考文献：

[1] 根据福建省2014年卫生统计提要整理.

[2] 李玲.健康强国：李玲话医改[M].北京：北京大学出版社，2009：324.

[3] 刘益兵，吴伟.江苏省基层医疗卫生服务体系建设的调查与思考[J].中国卫生人才，2014（10）.

第9篇：基层医疗工作范文

关键词：高等职业教育；学生；基层医疗卫生机构

高职高专医学院校主要为乡镇卫生院和街道卫生服务中心等基层医疗卫生机构培养专业技术人才，高职高专医学生是基层医疗卫生工作的主力军。调查发现，毕业时，高职高专医学生选择基层就业多是迫于就业压力而非主观意愿，并且服务基层的意志不坚定；高职高专在校医学生普遍就业认知不清晰，选择基层就业、服务基层的意愿不强。当前基层医疗卫生机构人才队伍建设普遍面临着相同的困境：已在基层医疗卫生机构就业的高职高专医学生“留不住”，高职高专在校医学生“下不去”。为此，我们对高职高专医学生服务基层的影响因素展开调查，并提出相应对策。

1对象与方法

1.1对象

课题组在对高职高专医学生服务基层思想现状进行调查的基础上，选择部分已在基层医疗卫生机构就业的高职高专医学生和在校医学生开展调查。具体为：随机发放300份问卷对湖南省两所高职高专医卫类院校在校医学生开展调查和访谈，收回有效问卷290份，有效率为96.67％。随机发放300份问卷对已在湖南省X市78个乡镇卫生院和街道卫生服务中心就业的高职高专医学生开展调查和访谈，收回有效问卷296份，有效率为98.67％。数据主要通过人工统计和Excel2013进行分析处理。

1.2调查和访谈内容

针对高职高专在校医学生的问卷主要从个人因素（职业认知、就业认知、就业心理）、家庭因素（家庭成员就业意见、期望）、学校因素（就业教育引导、服务基层思想教育、政策宣传）等方面进行设计。针对已在基层医疗卫生机构就业的高职高专医学生的问卷主要从工作满意度（工作环境、单位薪酬待遇、政策保障、晋升发展机制等）方面进行设计。为保证问卷的有效性，针对在校和已就业医学生的问卷均经过了拟题、讨论修改、测试、再修改和定稿等环节。

2高职高专医学生服务基层的影响因素分析

通过对高职高专在校医学生和已在基层医疗卫生机构就业的医学生的调查发现，高职高专医学生是否愿意到基层就业、能否真正服务基层，个人职业认知和规划、家庭成员的意见和期望、学校就业教育引导、单位工作环境和待遇、社会政策导向和保障等是主要的影响因素。同时，在校医学生和已就业医学生因为社会阅历等的不同，服务基层的影响因素又存在一定差异。

2.1高职高专在校医学生服务基层的主要影响因素

高职高专在校医学生相较已在基层医疗卫生机构就业的医学生来讲，年龄相对偏小，社会阅历少，仍然处于“象牙塔”求知阶段，职业认知、就业认知、就业心理尚在形成阶段，对基层医疗卫生机构的真实工作环境、待遇、发展前景等没有直观体验。调查显示，高职高专在校医学生“下不去”的主要原因如下。2.1.1个人因素——职业认知不清是否愿意到基层就业、服务基层的关键在于学生自身的职业认知、就业认知和就业心理。然而，当前高职高专在校医学生普遍对就业形势和自身职业定位没有清晰的认知。在“您认为高职高专医学生主要就业去向”的调查中，217人选择“不是很清楚”，占74.83%；仅56人选择“县级医院以下的基层医疗卫生机构”，占19.31%；17人选择“大型医院”，占5.86%。在“您对当前高职高专医学生就业形势的看法”的调查中，183人选择“形势正常”，占63.10%；46人选择“就业形势好”，占15.86%；仅61人选择“形势较严峻”，占21.03%。在“您的就业意向”的调查中，165人选择“非城市不去”，占56.90%；97人选择“首选城市，其次选择基层”，占33.45%；28人选择“其他”，占9.66%。在“您会选择城市私立医院还是基层医疗卫生机构”的调查中，232人选择“城市私立医院”，占80.34%；33人选择“基层医疗卫生机构”，占11.38%；25人选择“不确定”，占8.62%。可见，有相当一部分高职高专在校医学生对高职高专院校人才的培养目标、就业形势、职业定位等缺乏清晰的认识，这无疑会直接影响他们的职业认知和就业选择。2.1.2家庭因素———就业期望偏高家庭成员特别是父母的意见和期望也是影响高职高专在校医学生选择基层就业及服务基层意愿的重要因素。然而，当前家长对子女事业是否成功普遍以“大城市”“高薪”“稳定”“编制”等标准进行衡量，并且他们的意见往往会主导子女的就业选择。在“父母对您的就业期望”的调查中，248人选择“城市”“稳定”“编制”等选项，占85.52%。在“父母的意见对您的就业选择影响”的调查中，196人选择“影响很大”，占67.59%；68人选择“影响较大”，占23.45%；仅26人选择“影响不大”，占8.97%。可见，父母对高职高专在校医学生的就业期望普遍偏高，并且有相当部分高职高专在校医学生就业时会受父母意见的影响。2.1.3学校因素———教育引导不够学校就业指导和职业生涯规划教育直接影响高职高专在校医学生的就业观、职业观。然而，当前高职高专院校对在校医学生的就业指导和职业生涯规划教育仍存在诸多不足，主要表现为：在师资方面，通常由招生就业职能部门或教学院部学生工作管理者兼职承担学生就业指导和职业生涯规划教学任务，专职教师偏少，并且教研活动开展不多，导致授课专业程度、深度不够。在教学内容方面，多选择与其他类型高职高专院校相同或类似的教材，没有针对性地开发校本教材，致使对在校医学生服务基层所需的理想信念、择业观、职业观、艰苦奋斗品质、感恩与奉献精神、使命和责任意识、基层就业政策等教育引导不够。同时，由于学制较短而专业理论知识和操作技能学习任务较重，高职高专院校还存在压缩就业指导和职业生涯规划课时现象，这些无疑直接影响到高职高专在校医学生的就业观和职业观，影响到他们到基层就业和服务基层的意愿。2.1.4社会因素———就业导向欠佳经过多年的努力，我国医疗卫生事业取得了巨大成就，医疗资源不断丰富，医疗水平不断提升，医疗条件持续改善。但现阶段，医疗资源（包括人才、技术、设备等）主要集中在城市是不争的事实，基层医疗卫生机构的工作环境、待遇、发展机会远不如大城市，导致社会就业导向欠佳，服务基层氛围不浓。这也影响了高职高专在校医学生对基层就业的选择。调查的290人中，有48.48%的认为到基层就业“没面子”，86.57%的认为基层医疗卫生机构工作平台小、发展机会少、硬件设施差、薪酬待遇低、生活环境不理想。可见，选择基层就业、服务基层并不能让高职高专在校医学生觉得“岗位光荣”“有面子”，这也影响了他们对基层就业和服务基层的选择。

2.2高职高专已就业医学生服务基层的主要影响因素

已在基层医疗卫生机构就业的高职高专医学生对基层医疗卫生机构的真实工作环境、待遇、发展前景有着最直接的体验和认知，因此相较在校医学生，影响他们服务基层的因素又不尽相同。调查显示，高职高专已就业医学生“留不住”的主要影响因素如下。2.2.1个人因素———服务意志不坚定基层医疗卫生工作相比城市医疗卫生工作，在工作环境、待遇等方面均有较大差距。因此，是否具有服务基层医疗卫生事业的坚定意志，是能否“留下来”的关键所在。然而调查显示，有相当一部分已在基层医疗卫生机构工作的高职高专医学生服务基层的意志不够坚定。在“您是否愿意长期扎根、服务基层”的调查中，134人选择“不愿意”，占45.27%；86人选择“视情况而定”，占29.05%；仅76人选择“愿意”，占25.68%。在“服务基层年限”的调查中，182人选择“1~2年”，占61.49%；33人选择“>2~3年”，占11.15%；81人选择“3年以上”，占27.36%。可见，大部分高职高专医学生不愿意长期扎根基层，往往会寻求其他发展路径。2.2.2家庭因素———生活环境不满意基层医疗卫生机构特别是乡镇卫生院所在地公共基础设施、教育和生活环境等与城市存在较大差别，在很大程度上影响了高职高专医学生“留下来”服务基层的意愿。在“您对现在的生活环境满意吗？”的调查中，178人选择“不满意”，占60.14%；79人选择“比较满意”，占26.69%；仅39人选择“满意”，占13.18%。在“不满意”的原因中，调查对象几乎都选了“公共基础设施较差”“不能给子女提供优质教育资源”“地理位置不佳”。可见，追求较好的生活环境、给子女提供优质教育资源等是已在基层医疗卫生机构就业的高职高专医学生“留不住”的主要因素。2.2.3单位因素———工作条件不理想除去个人和家庭因素，基层医疗卫生机构的待遇、发展空间等直接影响着高职高专医学生能否“留下来”。在待遇方面，X市78个乡镇卫生院和街道卫生服务中心医务人员月平均收入仅为3475元，普遍较低。在“影响贵单位医护人才队伍稳定的因素”的调查中，78个乡镇卫生院和街道卫生服务中心就业的医学生均选择了“工作环境”“工资福利待遇”“职业晋升”。在“您对现在的工作环境满意吗？”的调查中，218人选择“不满意”，占73.65%；78人选择“比较满意”，占26.35%；无人选择“满意”。在“您认为对于卫生院医卫人员而言，最好的归宿是什么？”的调查中，196人选择“进入县级或以上医院工作”，占66.22%；76人选择“扎根乡村，期待待遇提高，有各种保障”，占25.68%；24人选择“等待机会，找个挣钱的职业转行”或“其他”，占8.11%。2.2.4社会因素——保障机制不健全社会因素主要是政府在加强基层医疗卫生机构人才队伍建设过程中是否履行职责、是否居于主导地位、是否有针对性地制定有吸引力的留住人才的方针政策、是否不断加大投入改善医疗条件以及人才培养机制是否完善等。调查显示，当前在留住高职高专医学生服务基层方面，政府在一定程度上存在职能缺失现象，主要表现为投入较少导致基层医疗卫生机构工作环境较差、吸引力不足。比如X市78个乡镇卫生院和街道卫生服务中心，有的一年财政补贴仅24.48万元，有25.32%的乡镇卫生院和街道卫生服务中心没有进行规范化建设，96.48%的机构没有血液分析仪、中心供氧机、离心机等相对先进的设备。同时，制度不完善，比如给予医学生的激励（如津补贴）制度不健全或落实不到位等。

3促进高职高专医学生服务基层的措施

基层医疗卫生事业发展的关键在人才，加强基层医疗卫生机构人才队伍建设，既要让已在基层医疗卫生机构就业的高职高专医学生“留得住”，又要让高职高专在校医学生“下得去”。为此，需要政府、学校、家庭、基层医疗卫生机构以及高职高专医学生共同努力。

3.1让高职高专在校医学生“下得去”

高职高专在校医学生由于受自身职业认知不清晰、家庭成员期望偏高、学校教育引导不够、社会导向欠佳等因素影响，选择基层就业、服务基层的意愿不强，就业形势日趋严峻。促进高职高专在校医学生选择基层就业、服务基层要做好以下方面的工作。3.1.1学校层面——加强教育引导首先，要开好就业指导和职业生涯规划课。结合高职高专医学生专业、就业特征有针对性地开发校本教材，加强对其服务基层的理想信念、择业观和职业观、艰苦奋斗品质、感恩与奉献精神、使命和责任意识、基层就业政策等的教育引导。同时，要开足就业指导和职业生涯规划课时。其次，将服务基层思想教育内容融入思政课教学中，充分发挥思政课的主渠道作用。再次，开展课程思政，在专业课教学中融入服务基层教育内容。最后，加强师资队伍建设，打造一支高水平的师资队伍。3.1.2家庭层面——调整就业期望高职高专院校要多形式、多渠道加强与学生家庭的沟通交流，积极形成学校、家庭教育合力，特别是要着力转变家长的传统就业观念，提高家长对高职高专层次医学生就业形势的认识，让家长调整就业期望，改变“大城市”“高薪”等就业标准，形成与学校一致的医卫人才培养目标，积极支持、鼓励子女到基层就业，服务基层。3.1.3个人层面——提高职业认知清晰的职业认知和良好的就业心理对于高职高专在校医学生选择基层就业、服务基层至关重要。为此，高职高专在校医学生要加强对就业形势、就业政策的了解和学习，结合实际制订个人职业生涯规划，在学校的教育引导下树立科学的择业观和职业观，培养艰苦奋斗的品质、感恩和奉献精神、使命感和责任意识，坚定服务基层的理想信念。3.1.4社会层面——营造良好氛围社会层面主要是营造基层就业、服务基层的良好氛围，让学生觉得“岗位光荣”。为此，政府要充分发挥主导作用，进一步明确定位和职责。要建立健全相关制度，建立合理的利益驱动机制，通过完善社会保障制度、加大基层医疗卫生投入等措施，不断改善基层医疗卫生机构的工作条件，提高基层医疗卫生工作者的待遇，从而吸引高职高专在校医学生到基层就业；要不断完善就业服务体系，加强就业服务平台建设，及时更新基层就业信息；要加大“三支一扶”、基层就业相关政策宣传力度，让高职高专在校医学生充分了解基层就业的政策、保障，形成“服务基层光荣”的舆论导向和就业氛围。

3.2让高职高专已就业医学生“留得住”