妊娠高血压的基本病理变化精选(九篇)

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第1篇：妊娠高血压的基本病理变化范文

【摘要】妊娠高血压综合征的门诊筛查与监护，有效的降低了中、重度妊高征的发生率，从而降低孕产妇死亡率。

【关键词】妊高征；门诊筛查；监护

妊娠高血压综合征(简称妊高征，PIH)，是妊娠期常见的并发症，其发病率约为9.4%~10.4%，本病发生于孕20w以后，以高血压、蛋白尿、浮肿为主要症状，病程晚期可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，迄今为止仍是孕产妇、围产儿死亡的重要原因。若能在发病早期被筛查出来，采取正规的监护与矫治措施，绝大多数患者可获得母子安康的满意效果；而延误诊断治疗者，到了病程晚期，将导致母婴死亡的后果。

我院围产期保健门诊开展对妊高征的筛查、监护、矫治工作取得了良好效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源：2007年1~12月期间，围产保健门诊接待的所有孕检人员。

1.2 方法

1.2.1 围产保健及高危妊娠监护门诊，有高年资医生专管妊高征，人员相对固定。设孕检、高危妊娠、妊高征专用登记簿，要求孕册、门诊诊疗手册要认真填写。每次孕检都要正规操作，血压增高者一定验尿常规。筛查出的轻度妊高征，门诊监护矫治，至少每周来诊一次，待病情稳定后根据孕周可适当延长孕检间隔。中、重度妊高征一律住院治疗。

1.2.2 详细登记患者电话、住址，并反馈给所辖区的妇保人员，认真实行监护追踪。

1.2.3 预防、治疗轻度妊高征的具体方法是：调整心态，避免精神紧张；注意休息，保证充足睡眠(每日9h以上)；摄入足够的蛋白质和维生素，补充铁、钙和钾，低盐(每日3~4g)饮食；左侧卧位为主；必要时给安定片2.5mg，每日2~3次口服，或心痛定10mg，每日2次舌下含服。

2 结果

2.1 2007年1~12月期间，围产保健门诊接待孕检的孕妇总数为2803人，妊高征发病率为7.63%。筛查出的妊高征情况见表1。

2.2 从表1中可以看出：轻度妊高征119例(60.1%)，经正规监护矫治，病情得到缓解，维持到分娩，母婴安康。

2.3 中、重度妊高征的剖宫产率增高，因症引产率、胎死宫内、胎盘早剥等并发症增多。

3 讨论

妊高征是妊娠期特有的疾病，妊娠一旦终止其病理过程不再进展，本文4例重度妊高征分别发生子痫、急性左心衰竭、视网膜水肿、低蛋白血症，采取引产终止妊娠办法，保住母亲的生命。

妊高征的基本病理改变是全身小动脉痉挛、血管腔变窄、血压升高。血压升高不是血量增多，而是全身各脏器在单位时间内的血流量减少，即高血压的本质是组织缺血乏氧。休息可缓解乏氧，给解痉药使血管扩张而改善微循环。

妊高征一旦发病，其病理变化是一个逐步(逐日)加重的过程，即由轻度―中度―重度，需历时数周至一两个月，若及早发现、矫治，可控制它不发展成中、重度；轻、中度妊高征不会引起死亡，而延误到重度则可危及母儿生命。本文2例重度妊高征不配合治疗，发生了胎盘早剥、胎死宫内就是教训。

基于上述观点，降低妊高征的死亡率，关键在于预防为主，早发现、早治疗。近年来，我院围产保健门诊一直坚持妊高征的筛查与监护，有效降低了中、重度妊高征的发生率。

因此，更要加大宣传力度，普及孕期保健知识，提高孕产妇自我保健意识，自觉定期孕检。同时有效发挥三级保健网的作用，积极组织培训基层保健人员，提高业务水平及识别高危妊娠的能力，做到早发现、早诊断、早治疗、及时转诊，注意随访及追踪。通过加强孕期管理，采取积极有效的预防治疗措施，可明显改善妊高征的预后。

【参考文献】

[1] 刘彩霞，郑淑玲，郑玲.实用高危孕产妇急救手册.沈阳：辽宁科学技术出版社.

[2] 乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社.

[收稿 2009-04-01]

第2篇：妊娠高血压的基本病理变化范文

关键词：硫酸镁妊娠高血压临床疗效观察

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.202

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0147-02

妊娠高血压是妊娠妇女常见的一种特有疾病，多发生在妊娠20周与产后2周之间。临床主要表现为高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等，是导致孕妇和新生儿死亡的主要原因之一。硫酸镁是治疗妊娠高血压的首选药物，我院近年使用硫酸镁治疗妊娠高血压患者42例，疗效良好，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料。选择我院2008年9月至2012年9月妊娠高血压疾病患者42例，均符合妊娠高血压疾病诊断标准[1]。年龄21～41岁，初产妇31例，经产妇11例，均为单胎产妇，42例患者中重度患者为10例，中度患者26例，轻度患者6例。9例患者血压在140/90～150/100mmHg，21例患者血压在150/100～160/110mmHg，12例患者血压在160/110～180/120mmHg，尿蛋白阳性36例，水肿39例。

1.2治疗方法。将25%硫酸镁40ml加入5%的葡萄糖注射液100ml中，1小时内缓慢静点，作为负荷量，再以25%硫酸镁40ml 加入5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，以8小时为维持剂量，总剂量20g/日，疗程1周。在使用硫酸镁过程中注意镁中毒的发生，在每次用药前确定膝反射存在，呼吸大于16次/分，尿量大于600ml/24小时，即可保证安全。

1.3统计学分析。所有数据采用SPSS 15.0软件分析进行处理，以P

2结果

所有患者经治疗后平均动脉压（MAP）明显下降（见表1），水肿和蛋白尿明显减轻，所有患者均未出现镁中毒、肾功能衰竭等严重并发症，无死亡病例，亦无新生儿死亡。

3讨论

妊娠高血压是最常见的妊娠并发症，不仅可以引起血压升高、蛋白尿和水肿，还对全身各个脏器以及胎儿胎盘产生影响，是造成孕妇及围产儿死亡的主要原因之一。其病因尚不明确，根据目前的研究，一般认为与以下因素有关：①子宫胎盘缺血；②免疫与遗传；③前列腺素类物质减少[2]。妊娠高血压的基本病理变化是全身小动脉痉挛，引起血压升高、水肿和蛋白尿。临床治疗以降压和镇静防止痉挛为主。硫酸镁中的镁离子作用于周围神经肌肉联接点，抑制运动神经末梢乙酰胆碱的释放及终板对乙酰胆碱的敏感性，使神经肌肉联接传导断裂，从而使平滑肌松弛，舒张血管，达到降低妊娠高血压的效果。镁离子亦可抑制中枢神经系统与癫痫发作有关的神经元的活动，从而有效地防止抽搐的发生。硫酸镁的副作用主要是镁中毒，其中毒的早期表现膝键反射消失、呼吸困难、乏力、精神烦躁，呼吸、脉搏加速。其预防主要在于每次用药前检查膝键反射，注意呼吸和尿量，慎用呼吸抑制药物。本文显示，硫酸镁可以明显改善妊娠高血压的症状和体征，疗效确切，无严重并发症发生，值得临床广泛应用。

参考文献

第3篇：妊娠高血压的基本病理变化范文

【关键词】

重度妊娠高血压综合征;剖宫产;护理妊娠高血压综合征是产科的严重并发症之一,特别是重度妊娠高血压综合征,易导致产妇发生子痫以及心、肾衰竭等,直接影响母婴的生命和生存质量,是孕产妇死亡的重要原因之一,目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因[1]。我院2006年1月至2009年12月共收治重度妊娠高血压综合征患者40例,经积极治疗和有效的护理均治愈出院。现将护理心得汇报如下。

1 临床资料

我院2006年1月至2009年12月共收治重度妊娠高血压综合征患者40例。其中先兆子痫32例,占80%;产前子痫4例,占10%;产时子痫3例,占75%;产后子痫1例,占25%。40例患者中初产妇38例,经产妇2例。发病年龄22~36岁,平均265岁。发病孕周30～42周。临床症状:头痛、头昏、视物不清、恶心、子痫等症状。本组40例患者经治疗及精心护理,无一例并发症发生,所有患者均康复出院。

2 护理

21 术前护理

211 心理护理 由于患者对医院环境及医护人员陌生,对剖宫产术的不了解,使产妇产生紧张、恐惧、焦虑、自信心不足等不良心理状态。担心自身及胎儿的预后,怕手术损伤机体器官,怕手术疼痛。由于精神极度紧张,使交感神经过度兴奋,加重了全身小动脉,微动脉的痉挛收缩,使病情加重,从而影响手术。针对以上情况,我们将患者安置在安静、舒适的病房,让其家属陪护,稳定患者情绪。护士经常和患者谈心,增加护患感情,耐心回答患者提出的问题,并讲述手术的必要性和可取性。让剖宫产患者给予现身说法,使患者明确目的和增强信心,消除紧张情绪,配合治疗。

212 输液的监护 重度妊娠高血压综合征患者治疗常采取解痉,扩容,利尿的输液方法。因冠状脉动及周围循环小动脉痉挛所致的低排高阻易发生心肾功能受损及肺楔压升高。如果掌握不好输液的量和速度,在短期内输入较多液体,易诱发心力衰竭,肾衰及肺水肿。因此护理中要严密观察和掌握输液速度,输液量及尿量,记录24 h出入量,以准确及时的疗效观察,为治疗提供准确依据,并随时检查心功能,以免增加心负荷,使心肌受损。

213 病情及胎儿监护 妊娠高血压综合征的基本病理变化为全身的小动脉痉挛,导致各器官血液循环不畅和供血不足,使胎盘血流减少,引起胎儿宫内缺氧、窒息。在术前监护中,护士要严密观察患者面色、血压、脉搏、心律、呼吸的变化及尿蛋白检查结果,预防产前子痫,监测胎动、胎心。嘱产妇左侧卧位,减轻妊娠子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,改善胎盘血液循环,改善胎儿宫内缺氧状态。嘱患者绝对卧床休息,避免光、声刺激,孕妇如出现头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷时,立即报告医师。备好急救用物,必要时立即吸氧,提高PaO2。并协助做好术前准备。

22 术中护理

常规消毒铺巾,与巡回护士共同清点缝针、纱布、器械。切开腹壁显露子宫下段在下腹中线由耻骨联合上至脐下1~2 cm处做纵形切口,逐层切开腹腔,暴露子宫下段。切开子宫、取出胎儿剥离膀胱反折腹膜后切开子宫,尽量不切开胎膜,用血管钳刺破胎膜,吸去羊水后,取出胎儿。宫体注射催产素20 μ,另20 μ催产素加入输注的液体中,以利于子宫收缩,当胎盘娩出后,用纱布擦拭宫腔,消除宫腔内残留胎膜,再用碘伏纱布擦拭宫腔,可防止宫腔感染。将子宫切口各层边缘对合,用J358 10可吸收缝线缝合子宫肌层、浆膜层,检查子宫及双附件无异常后,清点缝针、纱布、器械,无误后,关闭腹膜,再次清点缝针、纱布、器械,按常规缝合切口并覆盖无菌敷料,压迫宫底,使宫腔积血排出。

23 术后护理

术后严密观察患者的神情意识变化,详细了解患者术中出血及胎儿的一般情况;患者因术前应用镇静,降压,解痉等药物和术中应用麻醉剂,使子宫肌肉松弛,导致宫缩乏力而发生产后出血,引起休克。术后严密观察患者流血及宫缩情况,注意宫底高度,防止血块堵塞宫口及宫缩不良造成的宫腔大量积血,发现异常,及时报告医生,积极处理;过度膨胀的膀胱可影响子宫收缩,留置尿管24 h拔除,观察尿色及尿量,如果尿量每天少于100~200 ml,提示肾功能衰竭;静脉滴注或肌内注射,剂量为20~30μ,以减少避免因宫缩乏力而发生产后出血;术后应合理应用抗生素,严格无菌操作,预防交叉感染。室内减少人员流动,减少探视,注意保暖。总之,妊娠高血压综合征是引起孕妇及围产儿死亡的重要原因之一,根据妊娠高血压综合征各个阶段病情变化,及时发现、及时处理,可获得满意效果。减少对患者的危害,降低患者的死亡率。

参 考 文 献

第4篇：妊娠高血压的基本病理变化范文

本组100例患者，年龄21～41岁，平均28．5岁。初产妇65例，经产妇35例。发病孕周31～41周。临床表现为子痫5例，合并胎盘早剥4例。血压波动为135～200／l00～140mmHg，蛋白尿＋～，水肿＋～。自觉头痛、头晕、眼花、视物模糊，并有心悸、气喘、腹胀，子痫者抽搐次数不等。眼底检查：视网膜小动脉痉挛、水肿75例，视网膜剥离1例。心电图检查发生心电图改变38例。均确诊为妊高征。入院给予积极的治疗和护理，对于有并发症患者对症处理，待病情稳定后及时终止妊娠。

2护理措施

2．1心理护理

护理人员应对孕产妇热情、关心、体贴，注意语言的技巧性，并及时了解孕妇的心理状况，消除其思想顾虑和焦虑情绪。让孕妇住在安静的病房，以保持孕产妇情绪稳定。

2．2一般护理

1）测孕妇体重，指导孕妇休息时取左侧卧位、吸氧，定时测血压、脉搏、呼吸、体温，做好病情监测和记录出入量，勤听胎心，记录胎动次数和阴道分泌物、出血情况，注意有无产兆［1］。

2）饮食以减少脂肪、控制食物总量、补充蛋白质和维生素为原则。指导正确进高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素、易消化的饮食，避免过饱、过热，应少食多餐。

2．3用药护理

掌握解痉、镇静、降压、扩容、利尿等常规药物的药理作用、适应证、禁忌证、使用方法、配制要求和不良反应。正确执行用药方法及速度［1］。

2．4分娩护理

产妇的情况如能够自然分娩，护理人员应鼓励产妇配合好医护人员，顺利完成这一历程，保障母子健康。产妇情况如不能够自然分娩，护理人员应向产妇说明，并告知所要进行手术的必要性、手术方式和危险性，争取产妇的理解和配合。

2．5分娩后护理

分娩后产妇的血压和体力可能会有很大变化，应多注意检查和关怀，指导母乳喂养婴儿。分娩后多数产妇病情缓解并逐渐恢复正常，少数产妇于产后24～72小时内仍有发生子痫的危险，需严密观察生命体征及尿量，认真听取产妇主诉以便及早处理。

2．6产褥期护理

嘱产妇很好休息，除按照产科常规护理外，待血压和体力恢复方可哺乳和下地活动。对婴儿夭折的产妇应给予安慰，以免悲伤引起血压波动，做好产后随访。

第5篇：妊娠高血压的基本病理变化范文

【摘要】目的 探讨早发型重度子痫前期对妊娠结局的影响。方法 对2003年1月至2008年5月我院收治的36例早发型重度子痫前期患者及其新生儿42例进行回顾性分析,观察指标包括一般情况、并发症及母婴结局。结果 早发型重度子痫前期患者分娩孕周早,治疗时间长,其临床症状及并发症严重,母婴结局不佳。结论 早发型重度子痫前期病情严重,围生儿预后不佳,严格选择病例进行保守治疗,同时密切监测母胎病情变化。

【关键词】早发型重度子痫前期;妊娠并发症;预后

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有且常见疾病,严重影响母婴健康,尤其是早发型重度子痫前期由于发病孕周较小,病情较严重,常伴发较高的孕产妇死亡率和围生儿病死率,临床对此类患者比较重视,现将我院收治的36例早发型重度子痫前期的病例进行分析,探讨其对围生期母婴预后的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象我院产科2003年1月至2008年5月收治的重度子痫前期患者92例及其新生儿108例。其中初产妇48例,经产妇44例。年龄17～42岁,平均(29.8±1.5)岁;早发型重度子痫前期36例(24～34孕周发病)其中双胎6例;晚发型重度子痫前期56例(≥34孕周发病),其中双胎10例。诊断标准参考乐杰主编的全国高等学校教材《妇产科学》(第7版)。

1.2 方法

1.2.1 分组及观察指标将92例早发型重度子痫前期病例分为A组(早发型)和B组(晚发型),比较两组一般情况(年龄、入院孕周、分娩孕周、治疗时间、血压、尿蛋白等)、并发症/合并症及母婴结局。

1.2.2 治疗患者入院立即查体,完善各项检查(包括血尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、眼底检查、超声检查等);治疗原则为休息、镇静、解痉、降压,合理扩容,必要时利尿,同时密切监测母胎状态。解痉首选硫酸镁,首次予5g负荷量,30～60min滴完,继之以1～2g/h静滴维持。对于早发型重度子痫前期采用期待疗法,即密切监护母胎情况下尽量延长孕周,促进胎儿生长。当治疗效果不明显,出现母亲或胎儿并发症时积极终止妊娠,终止前予地塞米松促胎肺成熟2d。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件处理,采用t检验、X2检验和Fisher确切概率法。

2 结 果

2.1 一般情况比较两组患者入院孕周、分娩孕周和治疗时间差异均有统计学意义。A组治疗时间明显长于B组,A组治疗时间跨度为1～28d,B组治疗时间跨度为1～12d。A组尿蛋白≥(++)者比例明显高于B组。见表1。

2.2 分娩方式及并发症/合并症比较两组并发症/合并症比较中以HELLP综合征、肾功能损害、低蛋白血症差异具有统计学意义(P

2.3 围生儿结局比较A组低出生体质量儿发生率(55.6%)明显高于B组(19.6%),相应的引起A组的新生儿窒息率、转NICU率和围生儿死亡率均明显较B组高(P

3 讨 论

3.1 早发型重度子痫前期对孕妇的影响目前临床倾向于把发生于34周以前的重度子痫前期称为早发型,但也有学者将发生于32周以前的重度子痫前期归于早发型。妊娠期高血压疾病基本病变为全身小动脉痉挛及血流动力学改变,造成孕妇全身各主要脏器(肝、肾、脑)及胎盘血栓形成,组织缺血坏死,该病理变化发生越早,持续时间越长,病变越严重[1],早发型重度子痫前期因发病早,病程进展快,常伴有较多并发症,较早发生多脏器功能受损,严重威胁孕妇生命安全。本组资料显示:早发型组并发症发生率达52.8%,与晚发型组的发生率7.1%比较差异有统计学意义(P

3.2 早发型重度子痫前期对围生儿的影响子痫前期胎盘发生严重病理改变,主要表现为胎盘粥样硬化,胎盘绒毛血管梗死,影响胎儿对营养物质的摄取,导致胎儿生长受限、宫内严重缺氧、胎儿窘迫,甚至胎死宫内。目前对于子痫前期尚无有效的治疗方法,只有终止妊娠才能控制病情发展,但积极终止妊娠会造成医源性早产,围生儿死亡率升高,以及障碍儿的发生率升高。近年来,多数学者认识到早产儿的存活在孕龄达34周才得以改善,且围生儿结局与孕龄相关性胜于高血压造成的影响[2,3]。本组资料显示:早发型组分娩孕周为32.2±1.9周,小于晚发组37.9±1.8周(P

【参考文献】

[1] 段玉梅.重度妊娠高血压综合征423例终止妊娠时间分析[J].中国误诊学杂志,2004,4(6):876-877.

[2] Wessel G,Annelies R,Gouke J,et al.A randomizes controlled trial comparing two temporizing management strategies,one with and one without plasma volume expansion,for severe and early onset pre-eclampsia [J].BJOG,2004,4(6):1358-1368.

第6篇：妊娠高血压的基本病理变化范文

[关键词] 硝苯地平；硫酸镁；妊娠期高血压；综合效果

[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（a）-0127-04

Evaluation on comprehensive effect of Nifedipine combined with Magnesium Sulphate in the treatment of gestational hypertension

LIU Zhihong

Department of Obstetrics， Women′s and Children′s Hospital of Shenyang City， Liaoning Province， Shenyang 110013， China

[Abstract] Objective To evaluate comprehensive effect of Nifedipine combined with Magnesium Sulphate in the treatment of gestational hypertension. Methods 102 cases of pregnant women with gestational hypertension admitted to Shenyang Women′s and Children′s Hospital from March 2013 to July 2014 were selected as research objects， and they were divided into treatment group and control group according to random number table， with 51 cases in each group. Treatment group was given Nifedipine combined with Magnesium Sulphate， control group was only given Magnesium Sulphate， 7 days were as a course. The clinical effect of two groups was observed， the blood pressure， 24 hours urine protein quantitation， blood viscosity， umbilical artery resistance index， haematocrit before and after treatment and the conditions of delivery mode and pregnancy outcome in two groups were recorded. Results The clinical effect of treatment group was better than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， systolic blood pressure [（118.5±14.9）， （138.5±17.1） mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）] and diastolic blood pressure [（80.3±6.5）， （86.3±7.8） mmHg] of treatment group and control group were lower than those before treatment [（161.4±23.2）， （158.3±21.6）； （98.4±10.7）， （101.7±11.2） mmHg]， and systolic blood pressure and diastolic blood pressure after treatment in treatment group were lower than those in control group， there were statistical significantly differences （P < 0.05）. After treatment， 24 hours urine protein quantitation [（1.29±0.18）， （2.37±0.49） g/24 h]， umbilical artery resistance index [（0.23±0.04）， （0.39±0.08）]， blood viscosity [（2.17±0.46）， （3.47±0.95） mPa・s]， haematocrit [（34.5±3.6）%， （39.1±4.4）%] of treatment group and control group were lower than those before treatment [（5.31±1.57）， （5.24±1.53）g/24 h； （0.59±0.14）， （0.61±0.17）； （4.97±1.28）， （4.83±1.42） mPa・s； （45.8±5.2）%， （46.3±5.7）%]， and the indexes above in the treatment group were all lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The rate of spontaneous labor in treatment group （62.75%） was higher than that in control group （47.06%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence rate of abnormal pregnant outcome in treatment group （3.92%） was lower than that in control group （15.69%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nifedipine combined with Magnesium Sulphate in the treatment of gestational hypertension can significantly increase clinical effect， lower the blood pressure， improve the prognosis， provide strong protection for security delivery， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Nifedipine； Magnesium Sulphate； Gestational hypertension； Comprehensive effect

妊娠期高血压是一种妊娠并发症，主要是由全身小动脉痉挛引起，临床主要表现为高血压、蛋白尿、水肿等，甚者会出现多器官功能衰竭、昏迷等，严重影响孕妇和婴儿的身体健康，并威胁其生命安全[1-2]。及时有效地降低患者血压水平、争取胎儿的成熟分娩是临床治疗的关键[3]。本研究主要观察硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压孕妇的综合效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2014年7月辽宁省沈阳市妇婴医院收治的孕妇102例，所有孕妇均为初产妇，年龄24～43岁，平均（33.7±2.4）岁；孕龄27～38周，平均（34.2±3.3）周；妊娠高血压按病情严重程度分型：轻度37例，中度55例，重度10例。将全部孕妇按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组51例，年龄26～43岁，平均（33.9±2.7）岁；孕龄27～35周，平均（34.0±3.1）周；妊娠高血压分型：轻度16例，中度30例，重度5例。对照组51例，年龄24～40岁，平均（33.4±2.2）岁；孕龄29～39周，平均（35.1±3.7）周；妊娠高血压分型：轻度22例，中度24例，重度5例。两组患者年龄、孕龄、病情比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括卧床休息、吸氧等。对照组给予硫酸镁治疗，具体用法如下：将20 mL浓度为25%的硫酸镁注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20033861）加入100 mL浓度为10%的葡萄糖溶液中静脉滴注，持续30 min；然后将50 mL硫酸镁注射液加入500 mL葡萄糖溶液中静脉滴注，1～2 g/h，期间可根据血压水平调整滴速。在对照组基础上，治疗组加用硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079）口服治疗，30 mg/次，1次/d。两组均治疗7 d作为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组临床疗效，具体判定标准参考文献[4]。治愈：临床症状和体征基本消失，血压恢复正常，尿蛋白阴性，胎儿足月分娩；显效：临床症状和体征较前显著改善，血压恢复正常，尿蛋白阳性（+），胎儿足月分娩；有效：临床症状和体征较前有所好转，血压恢复正常，尿蛋白阳性（+），胎儿自然分娩但出现窒息；无效：临床症状和体征无明显好转甚或加重，血压、尿蛋白无明显改善，妊娠终止，孕妇或胎儿发生严重并发症甚或死亡。观察两组治疗前后血压、24 h尿蛋白定量、脐动脉阻力指数、血黏度、血细胞比容。观察并记录两组分娩方式及妊娠结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组降压效果比较

治疗前，两组收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前比较，两组治疗后收缩压和舒张压显著降低（P < 0.05），且治疗组治疗后收缩压、舒张压水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

注：与本组治疗前比较，*P < 0.05；与对照组治疗后比较，#P < 0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 两组治疗前后24 h尿蛋白定量、脐动脉阻力指数、血黏度、血细胞比容比较

两组治疗前24 h尿蛋白定量、脐动脉阻力指数、血黏度、血细胞比容比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组24 h尿蛋白定量、脐动脉阻力指数、血黏度、血细胞比容均较治疗前显著降低，且治疗组治疗后显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组分娩方式比较

治疗组51例产妇中，自然分娩32例（62.75%），剖宫产19例（37.25%）；对照组51例产妇中，自然分娩24例（47.06%），剖宫产27例（52.94%）。治疗组自然分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.5 两组妊娠结局情况比较

治疗组异常妊娠结局发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

我国妊娠期高血压发病率较高，大约为9.5%，略高于国外（约为7.2%），加重了孕产妇的发病率和病死率，是引起孕妇死亡的第二大病因，并且妊娠期高血压病情越重，母婴预后也就越差。目前妊娠期高血压尚无明确病因，多认为与子宫胎盘着床浅、免疫与遗传、前列腺素缺乏、血管内壁损伤等因素相关[5-8]。妊娠期高血压的发病决定于很多不同的基因，同时又受制于不同环境因素的影响，其发病时程较长，临床表现多样，妊娠期高血压以全身小动脉痉挛为基本病理变化，小动脉痉挛会造成管腔的狭窄，进而加剧外周阻力，增加血管通透性，从而产生蛋白尿、水肿等，同时还会累及多个器官，病情严重时易造成脑、心、肾等重要器官缺血、缺氧、坏死，甚至出现功能衰竭情况，产生各种严重并发症[9-11]。妊娠期高血压近期危害可显著增加母体及胎儿的不良结局，如子痫前期、围生期死亡、胎盘早剥、低出生体重、胎儿宫内生长受限，出现蛋白尿的慢性高血压孕妇早产发生率增加3倍。远期危害为37周孕龄之前发病者发生缺血性心脏病的概率较血压正常孕妇高8倍[12-15]。

随着科学技术的进步和医学的发展，临床检测手段在逐渐进步，对妊娠期高血压的认识也在不断深入。目前妊娠期高血压疾病的主要治疗方法仍然是降压和解除血管痉挛。硫酸镁作为治疗妊娠期高血压疾病的首选药物，通过抑制乙酸胆碱释放，松弛平滑肌，从而解除动脉血管痉挛，扩张血管，改善微循环，降低血压[16-17]；此外，硫酸镁还可以降低脑细胞耗氧量，提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧的亲和力[18-19]；但如果镁离子浓度过高发生中毒现象，可抑制延髓呼吸中枢，导致呼吸停止而危及生命[20]，因此，在应用硫酸镁治疗时，应严密监测药物不良反应。硝苯地平作为第一代钙离子拮抗剂治疗妊娠期高血压具有较好的效果。长期的临床实践表明，该药物疗效确切，能选择性抑制心肌细胞膜钙离子内流，降低心肌收缩力，减少心肌能耗及耗氧量，通过避免钙离子超负荷而对心肌细胞起直接保护作用[21]。

本研究采用硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压，并与单纯硫酸镁治疗进行比较，结果显示，治疗组临床疗效显著优于对照组（P < 0.05）。与治疗前比较，两组治疗后血压水平均显著降低，且治疗组治疗后血压水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结果提示，硝苯地平与硫酸镁的联合治疗效果更优，降压效果更明显。脐动脉阻力指数、血黏度、血细胞比容是妊娠期高血压的重要检测指标，妊娠期高血压患者脐动脉阻力指数因受血管痉挛等因素影响导致其水平高于健康孕产妇，是导致胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等并发症发生的重要机制，同时脐动脉血管痉挛也是妊娠期高血压的重要诱发因素，两者互为因果。血黏度、血细胞比容两项指标的深入分析有助于掌握妊娠期高血压的相关病理变化。有研究显示，血黏度、血细胞比容呈正相关，血细胞比容越大，血黏度就越高，妊娠期高血压患者因血管与器官损害，导致血细胞比容异常升高，血黏度随之上升[22]。本研究结果显示，治疗组和对照组治疗后脐动脉阻力指数、血黏度、血细胞比容均较治疗前显著降低，且治疗组治疗后上述指标显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），提示硝苯地平与硫酸镁联合用药更有助于减轻妊娠期高血压所致的病理损害。尿蛋白含量的多少反映了妊娠期高血压患者的病情轻重程度，妊娠期高血压时，肾小球滤过率增加，血浆白蛋白的滤过率随之增加，血浆白蛋白从肾小球滤出并进入尿中形成蛋白尿，病情严重的患者甚至会损害到肾实质，加剧肾功能的损害，如果病情发展到肾皮质，出现肾皮质坏死，则肾功能的损害将不可逆，同时肾功能的损害又会反过来影响体液平衡，紊乱血管活性物质等的代谢，从而进一步加剧妊娠期高血压的病情。本研究显示，两组治疗后24 h尿蛋白定量较治疗前显著降低，且治疗组降低更明显，提示硝苯地平联合硫酸镁治疗能有效改善临床症状。妊娠期高血压不仅损害孕母的身体健康，还会伤害到胎儿，由于母体胎盘供血不足，酶的活性减弱，葡萄糖的利用率也随之下降，导致胎儿无法摄取足够的氧气和营养物质，生长发育不佳，出现各种并发症，如胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，甚至是死亡等，同时受妊娠期高血压病情的影响，患者被迫提前终止妊娠，导致早产。本研究中治疗组自然分娩率显著高于对照组，异常妊娠结局发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），提示联合用药有助于安全分娩，改善预后。

综上所述，与硫酸镁单药治疗妊娠期高血压比较，硝苯地平与硫酸镁联合治疗能显著提高临床效果，降低血压，并改善预后，为安全分娩提供有力的保障，值得临床推广应用。

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第7篇：妊娠高血压的基本病理变化范文

【关键词】MP妊高症检测仪；脉搏波；预测高危；护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0246-02

妊娠期高血压疾病（简称妊高症）是妊娠期特有的和常见的并发症，是产科病死率较高的一种疾病，它起病隐匿，发展迅速，病情凶险，程度严重时可直接威胁母婴的生命与健康[1]。由于妊高症的病因至今尚未完全明确，给临床的预防工作带来很大的困难，随着科学的进步与发展，我们在产门采用北京易思医疗器械有限公司的MP妊高症监测仪进行筛选高危人群，根据波形系数、外周阻力和心脏指数，对预测妊高症高危的孕妇及时给予健康宣教等护理干预措施，定期进行MP妊高症系统复查，对减少妊高症的发生，避免母婴的损害起到了一定的作用，收到了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2012年6月至2012年12月在我院作产检时进行MP妊高症预测高危的孕妇256例，妊娠16～38周，年龄22～36岁。

1.2 筛查方法：将2组随机分观察组和对照组各为128例，对观察组进行护理干预后复查MP妊高症预测（2～4周一次），对照组不采取任何措施复查MP妊高症预测（2～4周一次）。MP妊高症检测仪采用北京易思医疗器械有限公司的MP妊高征监测仪，通过测量血压与检测桡动脉脉搏动波形，监测7种有关心功能指数，即平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心脏指数（CI）、外周阻力（TPR）、血液粘稠度（V）、平均滞留时间（TM）、波形系数（K）。检测前，让孕妇休息5min，处于平静稳定状态后，将孕妇的孕周、体重、身高、孕产次输入计算机，将探头用松紧带固定在左手桡动脉搏动最强的位置上，待波形平稳后，截取10个波形进行MP系统的观察与检测。两到四周监测一次。

1.3 预测高危的标准：K>0 .4，TPR>1 .2PRU，CI2 5 I/min.m2。结合妊娠期高血压疾病诊断标准按全国医学教材《妇产科学》第6版为标准。

1.4 护理干预的措施

1.4.1 心理护理：医护人员要告诉孕妇孕期遭受较大的心理压力可造成多种疾病如高血压，干扰免疫系统功能；要了解孕妇的心理需求，态度和蔼，服务热情，解答问题耐心，以消除孕妇的疑虑和恐惧心理 ，增强其战胜疾病的信心[2]；使他们了解妊高症的有关知识和对采用MP妊高症检测仪预测高危者给予护理干预后改善的先例，嘱咐孕妇要合理平衡工作、家庭和休闲活动之间的关系，自觉调节压力，有规律的锻炼，放松身心，保持心情愉快，有问题及时到医院就诊咨询，积极配合定期产检。

1.4.2 饮食护理：要求孕妇培养健康的饮食行为习惯，让家人了解健康饮食的结构，选择合理的饮食，少食多餐，适当节制，不能偏食多，适当的控制体重。尤其是对预测妊高症高危的孕妇，指导其合理进食富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食物及新鲜蔬菜、水果和牛奶，忌过咸、油腻饮食，减少动物脂肪和过量的摄入，但不限制盐和液体摄入[3]。因为长期低盐饮食可引起低纳血症，易发生产后血液循环衰竭，而且影响食欲，减少蛋白质的摄入会对母儿不利。只有全身水肿才应限制食盐[4]。

1.4.3 指导：左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉的下腔静脉的压力，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。所以嘱中晚期的孕妇在休息及睡眠时宜坚持取左侧卧位，注意休息，防止疲劳，避免久坐久站。每日睡眠保持10小时左右。

1.4.4健康教育 加强健康宣教，向病人宣传孕期保健常识，教会自我检测胎动，定期产检。

1.5 统计学方法：采用SPSS统计软件对资料进行统计学处理，计数资料比较采用采用X2检验，以p

2 结果

两组孕妇采用MP妊高症检测仪预测妊高症高危后干预后的情况比较，见表1。

表1 两组孕妇采用MP妊高症检测仪预测妊高症高危后干预后的情况比较（略）

与观察组比较P

组别 例数 治愈（例） 显效（例） 无效（例） 治愈率（%） 有效率（%）

观察组 128 96 20 10 76.6 92.2

对照组 128 32 36 64 25.0 53.1

两组孕妇的比较：观察组128例MP妊高症预测高危，给予护理干预后根据孕周予2～4周复查一次，预测指标由高危转为低危或各种参数均呈下降趋势的有116例，治愈率76.6%，有效率92.2.%；对照组组预测高危的128例中，只行定期产检，给予MP妊高症检测仪监测，发现预测高危的有64例，治愈率25%，有效率53.1%。

3 讨论

3.1 妊高症的病理和MP检测仪的原理：在妊娠期，母体最主要的生理变化之一是随着胎儿的增长，孕周的增加，使得孕妇的心脏负担和循环系统负荷加重，而妊高症的基本病理变化是全身小动脉痉挛性收缩，外周血管阻力增加，心输出量减少，导致子宫-胎盘血流量减少，全身重要器官缺血缺氧，继而出现高血压、水肿、蛋白尿，即血流变化先于血压变化[5]，MP妊高症监测仪，从病理生理入手，直接检测到由于小动脉痉挛所产生的外周阻力的增加，取脉搏波检测孕妇血流和阻力的改变，获取无创的血液动力学，预测妊高症的发生。

3.2 适当的活动和体重异常增加与MP妊高症预测高危者的关系与预防：现在的生活水平的提高，营养过剩，不加节制，随着孕周增大，活动量减少，导致体重异常增加。而体重过重又是许多孕妇下肢水肿的首发症状，是由于妊娠后期下腔静脉受增大子宫的压迫使血液汇流受阻所致；另孕妇的偏食挑食致营养不良性低蛋白血症或忙于工作，休息不好的孕妇及喜好辣、咸饮的孕妇，均容易出现下肢水肿。因此鼓励孕妇每天自数胎动，监测体重、下肢水肿等，提高自我保健意识，做到少食多餐、合理平衡膳食以及适当散步活动，积极预防。

3.3 合理补钙能够预防妊高症的发生：在孕期由于女性激素水平的改变和随着胎儿的生长发育，孕妇对钙的需求增加，引起机体相对缺钙，如得不到及时补钙，则血清钙离子下降，细胞内钙离子上升，导致平滑肌细胞收缩，使血管张力增高，血压上升，可能促进妊高症的发生、发展[6]。所以要及时给予合理的补钙（钙尔奇D每天600～1200mg，乐力胶囊每天2g）配合生活指导，预防妊高症的发生。

采用MP预测妊高症，其操作简单无危险性，受测者无痛苦，乐于接受。它在临床症状出现之前，即可检测出孕妇的血流和外周血管阻力的改变，在预防妊高症方面起到了积极的作用，为我们的护理干预及时提供了信息，有效地降低和改善了MP预测的各项指标，降低了妊高症的发生。

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第8篇：妊娠高血压的基本病理变化范文

1.临床资料

1.1 一般资料：我院从2010年2月-2010年10月，共收治重度子痫前期患者56例，年龄在19-43岁之间，孕周28周-41周，其中初产妇23例，经产妇33例，28-32周8例，大于等于32周48例。

1.2 妊娠结局：采取一系列积极治疗和人性化护理后，剖宫产45例，阴道分娩8例，母亲均痊愈出院，无并发症的发生。3例

2.人性化护理的措施

2.1 在产前子痫的常规护理中，引入人性化护理。人性化护理以尊重患者的生命价值，人格及个人隐私为核心，是一种创造性的、个性的、整体的有效护理模式，其谜底就是为患者创造一个舒适的就医环境，使患者在就医过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法［2］。实行人性化护理要牢固树立以患者为本的理念，强调“以病人为中心，从病人的利益出发，在注重病人疾病的同时，注重病人的心理需求的满足和人格尊严的完善”。重度子痫前期患者普遍存在心理焦虑、抑郁、情绪低落，也有不少患者因自觉症状加重而产生恐惧感，担心胎儿发育不良，又由于环境的陌生和疾病的恐惧，入院后要有接诊护士或责任护士积极与患者及家属进行沟通交流，介绍住院环境，发放健康宣教资料，进行健康教育，详细介绍本病的病情变化及注意事宜，根据患者的年龄、病情和文化层次做好相应的解释，对患者的提问耐心进行解答，尽快建立良好的护患关系，帮助患者保持良好的心理状态，使患者学会正确的心理调整方法，提高患者的心理健康水平，稳定情绪，使患者达到精神上的愉悦，收到最佳的护理效果。

2.2 优化病房环境中的人性化护理。温馨的住院环境可以影响患者的心理状态，缓解心理压力，患者住院时安排住单人间，保持室内安静、整洁、温度适宜，有窗帘避光，避免不必要的探视、嘈杂，工作人员的各项操作尽量集中，做到走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻，在注意保护患者保暖及不对风吹的基础上，保持病房的空气流通，被服及护理人员的工作服采用粉色，这样可以给人视觉的亲近感，护理人员的微笑服务，可以舒缓交流双方的紧张情绪，还可以增强患者对护理人员的信任感，并建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗。

2.3 硫酸镁治疗过程中的人性化护理。硫酸镁是目前治疗重度子痫前期最理想，最满意的药物。其治疗量和中毒量特别接近（为1.7-3.0mmol/L）。准确把握药物的总剂量，液体输入的方法及步骤，尽量输液泵入。早8点-晚10点之前完成输入，保证晚上有充足的睡眠时间。特别注意观察患者的自觉症状，尿量，尿色，呼吸的频率节律，是否出现全身无力，均及时报告医生。有时患者用药后出现面部潮红，头晕不适属正常反应，向患者及家属讲明，一旦发现镁中毒立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。

2.4 饮食护理。指导患者进食高蛋白、高维生素、富含粗纤维的食物、新鲜水果及蔬菜，注意对矿物质钙、铁、锌、镁、硒的补充，特别强调钙的补充可以降低妊高症的病情。水肿严重者应限制盐的摄入。粗纤维的食物和适量的散步可以有效防止因妊娠，肠蠕动慢，卧床休息多而造成的便秘。摄入足够的蛋白质可以补充尿蛋白的损失，协助患者在营养灶订餐，并及时提供热水等贴心服务，饮食理念为营养均衡，合理膳食，少食多餐，不易过饱。

2.5 观察胎心及胎动。由于本病患者易发生胎儿宫内窘迫，胎死宫内，胎盘早剥，子痫抽搐，硫酸镁中毒等并发症，危及母儿性命。护士应以高度的责任心，细心观察，指导患者自测胎动。早、中、晚各1小时，正常3-5次／小时或3小时的胎动数相加乘以4为12小时的胎动数，正常值为大于10次，如果出现明显的胎动减少，要高度警惕。听胎心每2-3次／小时，同时重视患者的感受，指导患者和家属共同参与疾病的观察，捕捉病情变化的瞬间，做到及时发现、及时报告、及时处理，最大限度的保证患者和胎儿的生命安全。

2.6 病情观察，发现子痫前期先兆。每2小时巡视一次病房，观察R、P、BP，精神状态，询问患者有无恶心呕吐、头晕、头痛、胸闷、视物不清等自觉症状，有无血压升高，一旦出现上述症状，提示病情加重，出现先兆子痫，应及时报告医生，紧急处理，不大呼小叫，增加患者的心理负担，并准备下列物品：呼叫器置于患者随手可及之处；加好床档，防止患者坠床；吸引器、压舌板、开口器等以备随时使用；急救物品如硫酸镁、葡萄糖酸钙、甘露醇、硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等；约束带置于抢救车，协助医生尽快处理。

3.讨论

重度子痫前期的患者如果产前没有及时发现，及时进行积极有效的干预，易出现许多严重的并发症。因此产前的监护显的尤为重，同时结合人性化护理，树立以患者为中心的思想，创优质服务，自然成为当前的主旋律。这就要求护理人员不仅业务上要精通，还要有丰富的心理、社会人文等方面的知识，给予患者心理支持，人文关怀。仔细观察病情变化，及时发现异常，通知医师，并协助处理，对降低患者及围产儿的死亡率，提高患者生命质量具有重要意义。

参考文献

第9篇：妊娠高血压的基本病理变化范文

【关键词】 妊娠期高血压疾病； 围术期； 并发症； 麻醉处理

中图分类号 R714.24 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0012-03

【Abstract】 Objective：To investigate the prevention and anesthesia management of perioperative complications in patients with hypertensive disorders in pregnancy.Method：58 patients with hypertensive disorders in pregnancy were treated with cesarean section，and there were potential dangerous cases before operation.Preventive treatment and symptomatic treatment were done.To have convulsions，coma，pulmonary edema，heart failure patients took urgent and effective treatment，control and emergency treatment，postoperative close observation and monitoring，actively protect the heart，brain，lung，kidney and other organs function to maintain hemodynamic stability.Result：58 cases of this group，moderate in 28 cases，severe in 30 cases.The 24 cases complicated with convulsion，blood pressure.4 cases complicated with convulsion，systolic blood pressure greater than or equal to 160 mm Hg，diastolic blood pressure greater than or equal to 110 mm Hg，after preoperative treatment and symptomatic treatment，condition was stable within 2 h underwent cesarean section.2 cases of severe patients not only convulsions，coma，and pulmonary edema，heart failure，intravenous general anesthesia intubation was performed after surgery，rapid delivery of the fetus and，as appropriate symptomatic treatment and rescue measures，1 case of maternal and child safely through the dangerous period，15 d were cured and discharged from the hospital.Another example of the admission condition was too serious，after the rescue invalid，maternal deaths，more than 56 cases were successfully completed surgery，maternal and child health.Conclusion：Active and effective anesthesia management is the key to the incidence of perioperative complications and the key to improve the success rate of the treatment.

【Key words】 Hypertensive disorders in pregnancy； Perioperative； Complication； Anesthesia management

First-author’s address：Cao County Traditional Chinese Medicine Hospital，Cao County 274400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.006

妊娠期高血压疾病，系指妊娠20周后，由于全身细小动脉痉挛而引起的高血压、蛋白尿、水肿为特征的三联征体征，并伴有全身多脏器的损害；其中妊娠高血压、子痫前期和子痫统称为妊娠期高血压疾病[1]。严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年10月-2015年5月笔者所在医院收治妊娠期高血压疾病患者58例，年龄22～38岁，平均（24.6±1.8）岁，平均体重（63.8±6.9）kg，孕周33～40周，其中中度28例，重度30例。

其中24例并发抽搐、血压升高，4例并发抽搐，收缩压≥160 mm Hg，舒张压≥110 mm Hg，经术前积极治疗和对症处理，病情稳定2 h后剖宫产术。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 监测 密切监护母婴状态，除常规监测外，重症患者需监测有创动脉压、CVP等。

1.2.1.2 治疗和处理 主要为对症处理，镇静、解痉、降压和利尿。（1）镇静：可用地西泮10 mg肌肉注射或静脉注射；冬眠合剂：哌替啶100 mg、氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg加10%葡萄糖溶液500 ml缓缓静脉滴注。（2）解痉：首选药物为硫酸镁，它有轻度的中枢神经系统抑制作用和血管扩张作用，可松驰子宫肌层，改善子宫血供。首次负荷剂量为25%硫酸镁10 mg加于10%葡萄糖溶液20 ml，缓慢静脉推注，5～10 min推完；继后以25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖液溶液500 ml静脉滴注，1～2 g/h。（3）降压：对于收缩压≥160 mm Hg，或舒张压≥100 mm Hg或平均动脉压≥140 mm Hg者，需用降压药物。①肼苯哒嗪：每15～20min给药5～10 mg，直至出现满意反应（舒张压控制在90～100 mm Hg）或40 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml内静脉滴注。有心脏病或心力衰竭者不宜应用此药。②拉贝洛尔：为α、β肾上腺素受体阻断药，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板聚集，促进胎儿肺成熟。该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。用法：50～100 mg加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注。③硝酸甘油：用0.01%硝酸甘油（10 mg硝酸甘油加入5%葡萄糖溶液100 ml中）静脉滴注开始1 μg/（kg・min），观察降压效果，然后调节滴速，一般3～6 μg/（kg・min）。（4）利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿或血容量过多且伴有潜在肺水肿者。常用药物有：呋塞米、甘露醇。

1.2.1.3 抢救 术前应备好各种抢救设备和抢救药品：如麻醉机、监护仪、吸引器、纤维咽喉镜、气管导管等，各种镇静、止痉、降压、强心及利尿药等，并做好新生儿抢救准备。

1.2.2 麻醉选择与术中管理

1.2.2.1 硬膜外阻麻醉 对于术前经治疗对症处理病情稳定控制，凝血功能正常的产妇，宜选用硬膜外阻滞麻醉。因其可降低母体循环中去甲肾上腺素和肾上腺素的水平，改善子宫胎盘血供，又可降低血压。术中应注意血流动力学稳定，防止血压骤降。如出现血压下降超过术前对照值30%时，不宜过速输液，以免诱发急性肺水肿，可慎用2.5～5 mg麻黄碱静脉注射维持血压[2]。

1.2.2.2 硬-腰联合阻滞麻醉 因其麻醉显效快，效果确切，能保证手术时间，又能保留导管，便于术后镇痛。硬膜外麻醉适应证患者，大多可选用硬一腰联合阻滞麻醉[3]。但因其对血流动力学影响较大，故重症、血容量不足及凝血功能异常的患者禁用。

1.2.2.3 静吸复合全麻 对于子痫患者处于抽搐状态、昏迷或术前已使用大剂量镇静药物意识恍惚，有出血倾向的患者宜选用全身麻醉[4]。诱导时应避免使用氯胺酮，可用抗高血压药物控制血压。术中如血压过高，可用硝酸甘油静脉滴注，3～6 μg/（kg・min）（也可用微量泵静脉注射）。术前应用大剂量镁剂治疗的患者，肌松药应适当减量。

1.2.2.4 控制先兆子痫的进展，控制血压及保护胎儿 （1）给予扩容治疗：对于血压骤降者，应保持血压稳定，给予扩容治疗。但输液不能过速、过量，注意晶胶比例，防止诱发肺水肿。可慎用小剂量麻黄碱静脉维持血压。（2）给予MgSO4 4～6 g于15 min静脉注射，后以1～3 g/h速度静脉滴注，以达到抗惊厥、安宫保胎和轻微的扩血管作用。（3）应用抗高血压药物：血压过高时可用抗高血压药物治疗。①硝苯地平10 mg舌下含化；②拉贝洛尔5～10 mg一次静脉注射；③肼屈嗪5～10 mg 一次静脉注射；④硝酸甘油0.2～3 μg/（kg・min）静脉滴注。

1.2.2.5 治疗 少尿可考虑根据CVP和PA、HCT及有无充血性心力衰竭情况进行输液治疗。

1.2.2.6 控制抽搐发作 给予氧气吸入，必要时行气管插管。抗抽搐和惊厥的药物有：（1）硫喷妥钠50～100 mg静脉注射；（2）地西泮2.5～5 mg静脉注射；（3）咪达唑仑1～2 mg静脉注射；（4）MgSO4 2～4 g静脉注射，以后静脉滴注维持；（5）20%甘露醇250 ml静脉快速滴注降低颅内压。

2 结果

58例妊娠期高血压疾病患者中，在剖宫产过程中2例重度患者不仅出现抽搐、昏迷，而且并发肺水肿、心衰，经过快速镇静、解痉、降压、利尿和强心治疗，行静脉全麻插管后手术，迅速娩出胎儿的同时，作相应的对症处理和抢救措施。1例母婴平安度过危险期，15 d后治愈出院；另1例由于入院时病情过于严重，经抢救无效，母婴死亡。余56例均顺利完成手术，母婴健康。

3 讨论

妊娠期高血压疾病生理病理变化主要是全身细小动脉痉挛，是子痈前期-子痫的基本病变。由于小动脉痉挛，外周阻力增大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白渗漏，表现为血压升高、水肿、蛋白尿及血液浓缩。脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致心、肝及肾功能衰竭，肺水肿及脑水肿，甚至抽搐、昏迷、胎盘梗死、出血而发生胎盘早剥及胎盘功能减退，危及母婴安全；血小板、纤维素沉积于血管内皮，激活凝血过程，消耗凝血因子，导致DIC[5]。并发症的防治及处理，具体如下。

3.1 肺水肿与心力衰竭

3.1.1 预防：（1）根据患者的情况精确计算和监测进入体内的液体量，防止逾量；（2）已有肺水肿及心力衰竭者，应尽早应用有创法监测血流动力学参数，仔细监测出入量，并观察症状和体征及早治疗和处理；（3）积极治疗原发病。

3.1.2 急救处理：（1）对呼吸困难出现严重低氧血症和高碳酸血症者，均应作气管插管，行机械通气以改善通气功能。（2）必要时应用CPAP或PEEP通气模式。（3）降低心脏前负荷：①患者取半卧位。②给予硝酸甘油。③呋噻米10～20 mg一次静脉注射，总量可达40～80 mg，插入导尿管记录尿量。④吗啡2 mg静脉注射，总量可达5～10 mg，此时必须注意呼吸抑制情况，做好辅助呼吸准备。（4）进行动脉血气检查和ECG检查。（5）加心肌收缩力：①停用心肌抑制药。②进行侵入法血流动力学检查。③给予强心药，如多巴胺3～10 μg/（kg・min）或多巴酚丁胺3～10 μg/（kg・min）或氨力农，先给0.75～15 mg负荷量于

30 min静脉注射，以5～15 μg/（kg・min）静脉滴注。④若出现支气管痉挛，则给予氨茶碱5 mg/kg，缓慢静脉注射，以后用0.5 mg/（kg・h）静脉滴注，可以降低血管阻力[6]。

3.2 HELLP综合证

HELLP综合征是以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及生命[7]。

3.2.1 临床表现 典型症状为全身不适，右上腹疼痛，体重骤增，脉压增宽，收缩压>140 mm Hg，舒张压

3.2.2 诊断及分期 （1）血管内溶血：外周血涂片中见棘细胞、裂细胞、球形细胞、多染性细胞、红细胞碎片及头盔形红细胞。血红蛋白60～90 g/L，总胆红素>20.5 μmol/L，以间接胆红素为主，血细胞比容0.005～0.015。（2）肝酶升高：血清谷草转氨酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶均升高，其中乳酸脱氢酶升高出现最早。（3）血小板减少：血小板

3.2.3 HELLP综合征的处理 （1）控制病情、预防及控制出血：①肾上腺皮质激素：可增加血小板，改善肝功能，稳定病情，使尿量增加，平均动脉压下降，并可促进胎儿肺成熟。常用地塞米松10 mg静滴，1次/d，②输注血小板：血小板≤50×109/L或注射部位自发性出血时应输注血小板，但预防性输注血小板并不能预防产后出血的发生。③输注血浆：用新鲜血浆置换患者血浆，可减少毒素、免疫复合物、血小板聚集抑制因子对孕妇的损害，同时可降低血液黏稠度、补充血浆因子等，对未发生并发症的患者有良好效果[8]。（2）麻醉选择及处理：①血小板减少有局部出血危险，故阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉及硬脊膜腰外腔阻滞麻醉禁忌，宜采用局部浸润麻醉或全身麻醉。②治疗HELLP综合征的同时，积极治疗原发病，如妊娠期高血压疾病等。（3）凝血功能异常的处理：补充血容量和凝血因子，可输入新鲜血液有效补充血容量及凝血因子。应用肝素可阻断凝血过程，防止凝血因子及血小板的消耗，宜在血液高凝状态下尽早使用。禁止在有显著出血倾向或纤维溶亢进阶段使用。抗纤溶治疗：常用药物为抑肽酶、氨甲环酸、氨基乙酸、氨甲苯酸等。

（4）防止肾功能衰竭：患者出现少尿（

综上所述，积极做好术前准备，积极有效的麻醉管理是围术期并发症发生率下降和提高抢救治疗成功率的关键。

参考文献

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[2]王丽萍.妊娠高血压综合征患者的麻醉体会[J].中国医药指南，2012，10（29）：123-124.

[3]彭伟.腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉在妊娠高血压综合征患者手术中的应用[J].医学信息，2013，12（24）：789-790.

[4]张洪兴.100例妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理[J].海南医学院学报，2010，16（5）：628-629.

[5]蓝英年.妊娠高血压综合征并发心力衰竭剖宫产的麻醉处理[J].中国现代药物应用，2010，19（20）：365-366.

[6]朱世明，魏勇剑，顾静凡.98例妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉处理体会[J].中国医药导报，2010，8（3）：96-99.

[7]李清桃，刘亚琼.妊娠合并HELLP综合征的临床特点与结局分析[J].中外医学研究，2014，12（34）：126-127.