妊娠高血压处理原则精选(九篇)
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第1篇：妊娠高血压处理原则范文
①调查显示有的子痫前期孕妇有家族史。特别是至亲的母亲或骨肉相连的姐妹有高血压的孕妈更易患此病;②精神易紧张的女性,精神易紧张的人本身血压就容易升高;③初产妇、高龄初产的女性、多胎妊娠的人都是此病的高发人群;④孕前已被确诊患有慢性高血压、肾炎、糖尿病的孕妇更要密切关注血压指数;⑤孕前超重,即BMI=体重(kg)/身高m2>24会增加孕后血压升高的危险;⑥超重固然害处多多,但营养不良(如低蛋白血症、严重贫血)同样也会引发此病;⑦羊水过多、巨大儿及葡萄胎等都会使子宫张力过高,引起高血压;⑧寒冷和气温的变化带来的不仅仅是感冒,也增加了孕妇患上疾病的危险;⑨近年来的缺钙学说提示,血钙的降低也是疾病易发的因素之一。
2 妊娠期高血压药物选择
妊娠期高血压能否得到及时诊断和合理治疗,直接关系到孕妇和胎儿的安危。凡舒张压高于12.0 KP(90 mm Hg),即应开始治疗。
孕期高血压的治疗原则与一般高血压近似,但也有其特殊性。一般性措施包括低盐饮食,劳逸结合,消除精神过度紧张和予以镇静。用药期间必须密切注意血压变化,最好每日测血压2~3次,避免将血压降得过低或血压波动幅度过大,影响胎儿的血供。一般应将血压控制在17.3~18.7/10.7~11.3 KP(130~140/80~85 mm Hg)为宜。
大多数妊娠期高血压患者应慎用或不用利尿降压药,尤其是子痫前期病例,若应用利尿剂可使病情恶化。利尿剂仅适用于合并有左心衰竭或水钠潴留的患者以及少数(约1%)血容量增多的妊娠高血压患者。
目前多推荐使用阿替洛尔(氨酰心安)25~50 mg/d,1~2次/d;或美托洛尔(倍他乐克)50~100 mg/d,分两次服用。钙通道阻断剂可用于妊娠早中期,但临产前半个月不宜使用,因为这类药物可抑制子宫平滑肌的收缩力,影响产程进行。血管紧张素转换酶抑制剂不宜用于妊娠早期,但可用于妊娠中晚期。常用的药物包括卡托普利12.5~25 mg/次,3次/d,或依那普利2.5~5 mg/次,2次/d。当妊娠期高血压严重,发展为先兆子痫或子痫时,应及时住院尽快通过静脉用药,控制血压,防止病情进一步恶化。血压稳定下降后,再换口服的抗高血压药物治疗。
3 治疗方法
①对子痫前期患者行镇静、解痉、降压、利尿、扩容、强心治疗。首先以25%硫酸镁20 ml+10%葡萄糖注射液静推,5~10 min推完,后以硫酸镁1~2 g/h静滴,每日总量20~25 g,视水肿及生化指标适当补充白蛋白纠正低蛋白血症;利尿、强心、预防感染纠正心功能不全、肾功能不全。对子痫患者用冬眠Ⅰ号1/2量肌注,全量加5%葡萄糖注射液500 ml静滴,控制抽搐,20%甘露醇降低颅压;②终止妊娠:对于子痫患者在抽搐控制后2 h考虑终止妊娠。对子痫前期患者疗效好,血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34~37周,期间严密观察胎心、胎动及孕妇血压、蛋白尿及水肿情况。对血压下降不理想、自觉症状不减轻者以及胎龄
4 应积极预防
预防妊娠期高血压疾病必须从早孕期抓起,做到早发现、早诊断、早治疗。建立健全三级妇幼保健网,做好卫生宣传教育工作,使孕妇懂得产前检查的重要性,按时到医院进行产前检查,是早发现、早治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。在妊娠早期因人而异,需测基础血压。对易发生妊娠期高血压疾病的初孕妇、孕妇年龄40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、糖尿病、营养不良,有心肾及严重贫血等疾病的孕妇,更需加强产前医疗保健。
5 讨论
妊娠期高血压疾病是孕期常见病、多发病,严重威胁着母婴健康,尤其先兆子痫,是导致孕产妇死亡的第二位主要原因。母儿严重的并发症主要发生在子痫前期重度。如何及早认识病情的严重性并及时处理是降低孕产妇死亡的关键。
新的诊断标准是根据其疾病的生理病理来监测全身各系统的表现,包括许多实验室检测及全面的胎儿状况监测,应用各种客观指标来综合评估病情及预后,为临床治疗、处理以及终止妊娠提供有利的依据,更科学、更全面、更合理,也反映了不只是针对妊高征的三大典型症状,而是针对孕产妇自身整体的医疗观察。
针对妊娠期高血压疾病的产妇,应详细询问病史,尤其是家族史,以确定产妇为原发性高血压还是继发性高血压,以便治疗。积极推行孕期健康教育,切实开展产前检查,做好产前保健工作。通过孕期宣教,使广大育龄妇女了解妊娠期高血压疾病的知识和对母婴的危害,促使孕妇自觉从妊娠早期开始做产前检查。定期检查,及时发现异常,给予治疗及纠正,从而减少妊娠期高血压疾病的发生率。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2000:119-120.
第2篇：妊娠高血压处理原则范文
关键词：妊娠期高血压；联合治疗；盐酸拉贝洛尔；脉络宁
妊娠期高血压（pregnancy hypertension syndrome）（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病。该疾病妊娠期为常见的而又严重影响母婴安全的疾病，是孕妇在妊娠期间特有的一种疾病[1～3]。由于妊娠期高血压疾病的病因至今未明，目前对于妊娠高血压还没有一个最合适的用药原则，故至今仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗[4～7]。
为了探讨中西药合用对妊娠期高血压疾病的治疗作用，对我院收治的妊娠期高血压疾病患者共269例，采用对比研究的方法，其中随机抽取135例作为治疗组，另外134例作为对照组。治疗组采用盐酸拉贝洛尔与脉络宁注射液合用来治疗，而对照组采用的单纯硫酸镁解痛治疗，7d为一疗程，共治疗两个疗程。通过两组治疗前后的疗效统计分析，对其疗效进行评估。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2009年5月～2011年9月共收治中重度妊娠期高血压患者269例，年龄21～33岁，孕周32～38w，初产妇162例，经产女107例，随机抽取135例为治疗组，另外134例为对照组。所有病例均末做过院前治疗。按照全同高等医学院校教材《妇产科学》的标准分类 ：治疗组中，中度妊娠期高血压疾病60例，重度妊娠期高血压疾病75例；对照组中，中度73例，重度71例。
1.2 方法 治疗组：每日用盐酸拉贝洛尔100mg+5%葡萄糖溶液（GS）500 mL静脉滴注，脉络宁注射液14ml+5%GS500mL中静脉滴注，1次/d，同时采用左侧卧位、吸氧、解痉治疗，7d为1疗程；对照组：采用传统的单纯硫酸镁解痛治疗，同时吸氧，左侧卧位 .每组在入院时均检查血、尿常规.肝、肾功能及电解质。每2d查1次尿常规。
1.3 统计学处理 研究结果采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为作为检验的显著性水平。
2结果
2.1治疗后尿蛋白变化 治疗后尿蛋白变化的疗效评价标准：有效：尿蛋白减少或消失；无效：治疗前后尿蛋白无变化，见表1。
从表1可以看出，联合用药可以有效降低尿蛋；对两组的尿蛋白治疗前后结果经统计分析表明，两组的治疗前后，尿蛋白减少差异具有统计学意义（P
2.2治疗后血压变化 两组患者治疗前后的血压变化，见表2。联合用药对控制妊娠高血压患者的血压明显优于对照组（P
2.3产后出血状况 产后出血对产妇的健康造成一定的影响，如果出血量过多，容易造成休克甚至危及生命，因此降低产妇出血的发生率具有重要的临床意义。本文对治疗组与对照组产后出血发生率进行统计分析表明，二者差异有统计学意义（P
3讨论
通过本文的比对研究以及对两组患者的尿蛋白，血压变化以及产后出血发生率的统计分析表明，拉贝洛尔与脉络宁的联合用药对于妊娠期高血压疾病的治疗，其疗效明显优于对照组（P
由于妊高征的病因不明，尚不能做到完全预防其发病，但若能做好以下预防措施，对预防妊高征有重要作用。首先，做好孕期保健及产前检查工作。另外，注意孕妇的营养与休息。此外，妊娠期指导孕妇坚持足够的休息和保持情绪愉快，也有助于抑制妊高征的发展。
参考文献：
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[5]张春英.妊娠高血压综合征的临床中药治疗的效果分析[J].中华中西医学杂志，2008，6（2）：73-74.
第3篇：妊娠高血压处理原则范文
[关键词] 妊娠期高血压疾病；剖宫产；产后出血；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息
[中图分类号] R714.24 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0046-03
[Abstract] Objective To explore the influence of pregnancy induced hypertension disease on pregnancy outcome，to provide reference for the development of the optimal mode of delivery and termination of pregnancy，and to improve maternal and neonatal outcomes. Methods From January 2013 to December 2014， 120 hospitalized patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital as the observation group，the other was selected from the group consisting of the same period in my hospital delivery of 120 normal pregnant women as control group，compared with two groups of cesarean section rate， two groups of postpartum hemorrhage，fetal intrauterine distress，the incidence of neonatal asphyxia，two groups of neonatal weight level. Results The rate of cesarean section in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P
[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Fetal distress； Neonatal asphyxia
妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndronle，PIH）是妊娠期特有的疾病，常发生于妊娠20周后，患者常合并水肿、蛋白尿等，严重者甚至出现昏迷、脏器衰竭等，甚至影响孕妇及胎儿的健康，若处理不当甚至导致围生期母婴死亡，是孕产妇和围生儿患病率及病死率的主要原因[1，2]。了解妊娠期高血压疾病的诊治原则，特别是早期预防、早期发现并及时处理先兆子痫、子痫等，对于改善妊娠结局具有重要意义。本研究旨在探讨妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响，为制定最佳分娩方式及终止妊娠时机，改善母儿结局提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2014年12月在我院住院的治疗的妊娠期高血压疾病患者120例作为观察组，患者主要以不同程度的水肿而就诊，入院检查发现血压升高，部分伴有蛋白尿、头痛、恶心呕吐、视力模糊甚至心衰、昏迷等症状，诊断标准参考乐杰主编的第6版《妇产科学》，年龄24～38岁，其中初产妇64例，经产妇56例。孕周24～37周，平均（29.5±3.3）周，病情程度：轻度56例，中度48例，重度16例。另选自同期在我住院分娩的120例正常产妇作为对照组，排除多胎妊娠、糖尿病、心脏病、慢性肾脏疾病者等，年龄22～36岁，其中初产妇72例，经产妇48例。孕周23～37周，平均（28.9±3.2）周，病情程度：轻度44例、中度48例、重度28例。两组入选对象的年龄、初产妇/经产妇、病变程度等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组均予解痉、镇静、降压等治疗，对孕周≤33 周者，给予地塞米松10 mg/d，共3 d，以促进胎儿肺组织成熟。定期监测母体情况，观察蛋白尿和胎心，根据患者病情选择相应的药物进行治疗，先兆子痫患者快速解痉降压，硫酸镁每日用量不应超过30 g，控制应用速度，严密监测患者膝反射、呼吸和尿量，根据血压水平及时调整剂量，防止镁中毒，出现惊厥者适当应用镇静剂，必要时终止妊娠。根据妊娠高血压疾病治疗效果及患者情况、孕周等确定终止妊娠时间和方法。
1.3 评价指标
观察比较入选孕产妇的不同分娩方式，新生儿窒息、产后出血、胎儿窘迫的发生率。胎儿窘迫：胎心率>160次/min或
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0 统计学软件，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，P
2 结果
2.1 两组产妇的分娩方式比较
观察组产妇剖宫产的比率显著高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组产妇的妊娠结局比较
观察组产妇产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率分别显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
妊娠期高血压疾病多见于初产妇、多胎妊娠和羊水过多或者贫血的孕妇及原有糖尿病、慢性肾炎或高血压孕妇，其发病的主要病因有免疫、子宫-胎盘缺血、血浆内皮素、一氧化氮、凝血与纤溶平衡失调、钙平衡失调与基因等。进行系统的产前检查、积极预防、早期发现并进行合理治疗可有效降低孕产妇及围产儿的病死率及并发症[5-8]。
妊娠期高血压主要表现为血压升高、并伴有蛋白尿和水肿，病情严重者易发生先兆子痫，表现为头晕、眼花、上腹部不适等，若未及时适当治疗，进展为子痫，出现抽搐甚至昏迷。随着孕妇妊娠期高血压疾病的加重，产妇的并发症增加，孕妇胎盘功能下降，胎儿生长发育变慢或停滞，引起产妇脑血管病变及其体内胎儿出现先兆性子痫，特别是重度妊娠高血压疾病，不得不进行剖宫产。妊娠期高血压疾病发展过程中孕妇小血管痉挛致使全身各脏器血流灌注减少，器官缺血缺氧引起高血压、水肿、蛋白尿、心衰及妊娠期特有的脑血管意外、子痫等，孕妇胎盘受损则能引起胎儿营养障碍、体重过低、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血等并发症[9-16]。本研究选择120例妊娠期高血压疾病患者作为观察组，另选自同期在我住院分娩的120例正常产妇作为对照组，结果显示：观察组产妇剖宫产的比率显著高于对照组（80% vs 20%，P
妊娠期高血压疾病严重影响母婴安全，是孕产妇及新生儿患病及死亡的主要原因之一。本研究表3结果显示，观察组产妇产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率分别显著高于对照组（P
综上，妊娠期高血压疾病对母婴危害严重，妊娠高血压疾病导致剖宫产比率高、产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发病率高、新生儿体重低。妊娠期高血压疾病对孕妇及婴儿的健康危害较大，因此做好妊娠期高血压疾病的预防工作对孕妇和婴儿的生命健康具有重要作用。
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第4篇：妊娠高血压处理原则范文
[关键词] 妊娠高血压；妊娠结局；防治对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.179 文章编号：1004-7484（2014）-03-1358-02
妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病，是多系统功能紊乱并以水肿、高血压、蛋白尿和血小板减少为主要临床特征的疾病，病情严重者可出现心肾功能衰竭或抽搐性昏迷，严重影响母婴的健康，也是引起孕产妇和围生儿死亡的主要原因[1]，为探讨妊娠高血压疾病对妊娠结局的影响，以及相应的防治对策，本文笔者回顾性分析2011年9月――2012年9月我院收治的57例妊娠高血压疾病患者的临床资料，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2011年9月――2012年9月我院收治的57例妊娠高血压疾病产妇设为观察组，年龄22-41岁，平均年龄31.5岁；体重44-69kg，平均体重56.5kg；其中经产妇11例、初产妇46例；孕产次0-4次。选择同期的57例产妇设为对照组，年龄23-42岁，平均年龄32.5岁；体重46-71kg，平均体重58.5kg；其中经产妇15例、初产妇42例；孕产次0-3次。两组产妇临床资料等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[2] 妊娠期高血压是指孕期20周首次出现血压升高；①轻度：血压≥140/90mmHg，可伴轻微蛋白尿和（或）水肿；②中度：血压≥150/100mmHg，尿蛋白“+”和（或）水肿，无自觉症状或有轻微头晕等；③重度：（包括先兆子痫和子痫），血压≥160/110mmHg，蛋白尿“+〖KG-*3〗+”伴水肿，发生抽搐和昏迷。
1.3 方法 回顾性分析两组孕妇的临床资料，比较母体并发症（子痫、妊娠期高血压性心脏病、产前出血、早产、产后出血）情况、分娩方式、围生儿结局（Apga r评分、胎儿宫内窘迫、死亡）。
1.4 统计学处理 本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
2 结 果
妊娠高血压疾病对妊娠结局的影响，见表1。
[摘要] 目的 探讨妊娠高血压疾病对妊娠结局的影响及防治对策。方法 回顾性分析2011年9月――2012年9月我院收治的57例妊高征患者的临床资料，并设为观察组，随机选取同期57例产妇设为对照组，并将两组产妇的妊娠结局做对比分析。结果 观察组母体并发症、新生儿宫内窘迫及死亡率明显高于对照组；分娩方式以剖宫产为主，且新生儿Apgar评分低于对照组（P
[关键词] 妊娠高血压；妊娠结局；防治对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.179 文章编号：1004-7484（2014）-03-1358-02
妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病，是多系统功能紊乱并以水肿、高血压、蛋白尿和血小板减少为主要临床特征的疾病，病情严重者可出现心肾功能衰竭或抽搐性昏迷，严重影响母婴的健康，也是引起孕产妇和围生儿死亡的主要原因[1]，为探讨妊娠高血压疾病对妊娠结局的影响，以及相应的防治对策，本文笔者回顾性分析2011年9月――2012年9月我院收治的57例妊娠高血压疾病患者的临床资料，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2011年9月――2012年9月我院收治的57例妊娠高血压疾病产妇设为观察组，年龄22-41岁，平均年龄31.5岁；体重44-69kg，平均体重56.5kg；其中经产妇11例、初产妇46例；孕产次0-4次。选择同期的57例产妇设为对照组，年龄23-42岁，平均年龄32.5岁；体重46-71kg，平均体重58.5kg；其中经产妇15例、初产妇42例；孕产次0-3次。两组产妇临床资料等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[2] 妊娠期高血压是指孕期20周首次出现血压升高；①轻度：血压≥140/90mmHg，可伴轻微蛋白尿和（或）水肿；②中度：血压≥150/100mmHg，尿蛋白“+”和（或）水肿，无自觉症状或有轻微头晕等；③重度：（包括先兆子痫和子痫），血压≥160/110mmHg，蛋白尿“+〖KG-*3〗+”伴水肿，发生抽搐和昏迷。
1.3 方法 回顾性分析两组孕妇的临床资料，比较母体并发症（子痫、妊娠期高血压性心脏病、产前出血、早产、产后出血）情况、分娩方式、围生儿结局（Apga r评分、胎儿宫内窘迫、死亡）。
1.4 统计学处理 本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
2 结 果
妊娠高血压疾病对妊娠结局的影响，见表1。
3 讨 论
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，高血压的病理过程中血流的变化比血压的变化更早，在临床症状出现之前患者的微循环已开始出现不同程度的异常改变，若早期就能发现异常，识别妊娠高血压疾病的亚临床阶段，及早采取防治措施及干预性治疗，不仅可有效降低发病率及病情严重程度，还能减少母婴并发症的发生[3]。因全身小动脉痉挛为本病的基本病变；由于小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力增大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩，使全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害，严重者因体内各器官发生病理组织学变化而出现一系列的并发症。本研究结果显示，观察组母体并发症明显高于对照组，在正常妊娠的情况下，子宫血管会发生生理性变化，子宫肌层的螺旋小动脉及蜕膜变粗而发生卷曲，以利于增加子宫―胎盘的血液供应；而妊高征时这种变化仅限于蜕膜层的部分血管分支，子宫肌层的螺旋小动脉及蜕膜其他部分血管则发生急性动脉粥样硬化，导致血管壁坏死，内膜细胞脂肪变，因血管管腔狭窄，使母体对胎儿的血流供应受到影响，胎盘功能因此受到损害导致胎儿宫内发育迟缓，结果新生儿宫内窘迫及死亡率高，Apgar评分低。
治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。规范合理应用硫酸镁可大大改善孕妇病情，但用药过程中应密切监测其病情变化，根据患者病情调整硫酸镁剂量及滴注速度，以警惕镁中毒的发生，且治疗时需备好钙剂作为解毒剂；而合理扩容可通过改善微循环而改善胎盘血液供应，纠正组织缺氧，减少尿蛋白漏出，从而有利于胎儿宫内生长。妊高征孕妇可使胎儿生长受限，甚至胎死宫中；故妊高征产妇经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的措施[4]。同时做好孕期保健工作，加强产前检查，密切监视血压和尿蛋白外，还要对患妊娠高血压疾病的危险人群适当药物预防，从而减少本病的发生和阻止其发展；并指导孕妇合理膳食，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素，减少脂肪和食用盐的摄入，以降低妊娠高血压的发病率；而足够的休息和保持愉快的心情也有助于抑制妊高征的发展。
参考文献
[1] 王蕾.丁彩云.妊娠高血压疾病患者98例妊娠结局分析.吉林医学，2013.3，34（9）：1736-1737.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：97-106.
第5篇：妊娠高血压处理原则范文
[关键词] 妊娠期高血压；临床观察；治疗；早产；剖宫产
[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0058-02
妊娠期高血压是妇女妊娠期特有的疾病，对孕妇心、脑、肝、肾等器官均能造成一定损害，增加孕妇妊娠期并发症，严重者危及母婴生命。笔者收集了本院收治的86例妊高症患者的临床资料，对临床表现、干预治疗等进行观察和分析，现将结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年1月～2012年6月本院收治的妊娠期高血压患者86例，年龄21～38岁，平均（31.5±4.7）岁，初产妇53例，经产妇33例，孕期26～40周，平均（33.4±5.2）周，单胎77例，多胎9例，所有患者均符合第7版《妇产科学》[1]确定的妊娠期高血压诊断标准。选择本院同期50例正常产妇的分娩情况和母婴结局进行对比，年龄22～36岁，平均（32.0±3.5）岁，初产妇31例，经产妇19例，孕周36～40周，平均（38.0±1.0）周，单胎45例，多胎5例。
1.2 观察方法
统计86例妊娠期高血压患者的临床资料，观察记录并总结患者临床表现，同时根据患者症状积极采取治疗措施，确保孕妇得到充足休息，保持情绪稳定，波动较大者适当应用镇静药物；密切监测母体情况，监测尿蛋白和胎心音；给予吸氧，尽量采取左侧卧位改善胎儿供血供氧情况，充足蛋白质饮食，全身水肿者控制食盐摄入量，发现子痫前期患者尽快解痉降压，强心利尿，扩充血容量，静脉缓慢注射硫酸镁，必要时终止妊娠，根据孕妇自身情况选择相应的分娩方式，确保母婴安全。
1.3 统计学方法
所得数据采用SPSS 15.0统计分析软件进行分析，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠期高血压患者主要临床表现
86例患者大多以不同程度的水肿就诊，入院检查发现血压升高，出现蛋白尿，血压上升到160/110 mm Hg可确诊为子痫，主要累及器官有心、脑、肝、肾等，表现最多的为高血压86例、蛋白尿74例、头痛头昏55例、水肿42例，见表1。
2.2 妊娠期高血压患者母婴结局及其与正常产妇比较情况
入院后经过积极治疗，产妇情况好转，其中剖宫产71例（82.56%），早产22例（25.58%），低体重儿12例（13.95%），共有3例患儿因早产、低体重、严重窒息死亡，与同期正常对照相比，剖宫产率、早产率、低体重儿出生率及新生儿死亡率均显著增高，差异具有统计学意义，具体见表2。
2.3 妊娠期高血压患者产后并发症
妊高组母婴并发症有胎儿窘迫28例（32.56%），胎膜早破11例（12.79%），产后出血21例（24.42%），均高于正常对照组，差异有统计学意义，具体见表3。
3 讨论
妊娠期高血压的确切病因及发病机制尚未完全清楚，多项研究结果表明，该病的发生是由免疫因子、遗传因子、细胞毒性因子、氧自由基等多种因素综合作用的结果[2]。血管内皮损伤是医学界公认的发病因素中心环节之一，各种原因引起的血管内皮损伤均会引起一氧化氮、前列环素等血管舒张因子减少，血栓素等收缩因子增多，致使血管收缩，血压升高，进而导致妊娠期高血压的发生[3]，其病理基础为全身小血管痉挛、外周阻力增加，引起各脏器灌流减少，组织器官缺血缺氧引起的高血压、蛋白尿、水肿、心力衰竭、子痫及胎盘受损产生的胎盘早剥、胎儿窘迫、产后出血等母婴并发症[4]。本次研究中患者主要临床表现也集中于上述症状，证实了本病小血管痉挛的病理基础。本病主要治疗原则为绝对卧床休息、镇静、解痉、降压利尿、扩容等，硫酸镁是目前临床妊娠期高血压疾病最主要的治疗药物，能够明显减少血管内皮素的合成和释放，解除血管痉挛，改善微循环，缓解脏器损伤，值得注意的是治疗过程中要密切监测病情变化，注意输注速度，避免镁中度，治疗过程中出现头痛、头昏、恶心、抽搐等症状，考虑发生子痫前期或子痫的可能性，孕妇抽搐时间越长，胎儿缺氧越严重，发生胎儿窘迫和新生儿窒息的可能性越高，应尽快给予镇静、抗惊厥、控制抽搐，必要时采取措施终止妊娠，剖宫产为首选方式[5]，减少严重并发症的发生。目前妊娠期高血压的预防主要依靠宣传孕期健康教育，开展围妊娠期和围生期保健工作，指导孕妇高蛋白饮食，注意钙等矿物质和微量元素的补充，保持足量休息和愉悦心情，定期产检，监测血压，将妊娠期高血压的发生率降至最低[6]。
[参考文献]
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第6篇：妊娠高血压处理原则范文
【关键词】 妊娠期高血压； 甲基多巴； 临床疗效
妊娠期高血压（hypertension in pregnancy，HIP）是妊娠期所特有的疾病，临床上较为常见。主要临床表现为一过性高血压及尿蛋白等，同时可伴有水肿，严重者可出现抽搐、脑出血、急性肝肾心肺衰竭及昏迷，是导致孕妇死亡的主要原因之一［1］。因此，正确的诊断和治疗可降低孕产妇及围生儿的患病率和死亡率，对保证孕妇与胎儿的安全和健康有着重要的意义。本文收集近年来笔者所在医院接诊的60例采用甲基多巴进行治疗的HIP患者的临床资料，均取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年8月～2010年8月笔者所在医院共收治HIP孕妇102例，随机分为对照组和观察组。观察组60例，平均年龄（25.4±4.7）岁（20～37岁）；初产41例，经产19例。对照组42例，平均年龄（25.7±3.8）岁（21～36岁）；其中初产27例，经产15例。两组患者在年龄、初产、经产及孕周等方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 依照乐杰主编的《妇产科学》进行诊断［2］。HIP：血压≥140/90 mm Hg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复至正常水平；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。慢性高血压合并先兆子痫：高血压孕妇在妊娠20周以前尿蛋白检测为阴性结果，而20周以后突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板
1.3 治疗方法 一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。常规疗法的基础是，对照组：5 g硫酸镁溶于100 ml的5%葡萄糖溶液，1小时内静脉滴注完毕之后，以1～1.5 g/h的速度静脉滴注维持，24小时内总量不超过30 g。观察组：口服甲基多巴，每次250 mg，每日3次。
1.4 疗效评定标准 按照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订统一标准［3］。
1.5 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行统计学处理，以P
2 结果
2.1 按妊娠高血压疾病单项疗效评价，其结果见表1。
2.2 经过相应治疗后，观察组患者的自然分娩率为70.0%（42/60），显著高于对照组的54.8%（23/42），差异具有统计学意义（P
表1 治疗后两组患者疗效比较 n（%）
注：与对照组比较，*P
作者单位：515100 广东省汕头市潮南区人民医院（卢奕霞）；广东省深圳市南山区人民医院（马海萍）
通讯作者：卢奕霞
3 讨论
HIP患者主要是指怀孕后出现高血压，而在妊娠前血压未见异常的妇女，被认为是妊娠期所特有的疾病，其致病机制目前尚不明确。HIP是导致产科死亡的重要原因。HIP具有危害孕妇及胎儿健康与安全的隐患，例如患者可产生子痫、心肺衰竭、脑出血、胎盘早剥等严重症状。除此之外，还可引起胎儿宫内缺氧和早产，宫内缺氧有可能会导致胎儿宫内发育迟缓和死胎。HIP降压治疗的根本目的是控制好血
压，从而为促进胎儿成熟赢得时间，并防止孕妇出现高血压脑病和心力衰竭等危险并发症，保证母儿的健康。β2-受体阻滞剂可以通过胎盘减少子宫-胎盘血流供应，导致胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸障碍及低血糖。利尿剂则会加重孕妇血容量的不足，容易引起新生儿黄疸及孕妇电解质紊乱。硫酸镁治疗HIP疗效显著，但显效速度较慢，引起进展期延长，加之硫酸镁的中毒浓度较低，为3 mmol/L，因此临床应用存在一定弊端。甲基多巴是一种中枢性降压药，广泛应用于HIP患者。
本研究发现，使用甲基多巴组总显效率达93.3%，显著高于对照组的83.3%；自然分娩率70.0%，显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P
参 考 文 献
［1］ 王晓君,王浩.硝酸甘油与酚妥拉明分别联用硫酸镁治疗妊娠高血压危象.中国全科医学,2008,11（22）:2075-2077.
［2］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:224-235.
第7篇：妊娠高血压处理原则范文
[关键词] 妊娠高血压；硫酸镁；硝苯地平；酚妥拉明
[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0079-03
妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension，PIH）是指妊娠20周后或产褥早期发生的一种特发性疾病[1]，发病率为3.2%～12.6%。主要临床表现有高血压、蛋白尿及水肿等[2]。重度患者还会出现抽搐、昏迷等症状。患者常伴有严重的并发症，如动静脉痉挛、胎盘功能异常、血液黏度升高、胎儿发育迟缓、早产、缺氧等[3]，严重威胁母亲和胎儿的生命安全和身体健康。我院应用硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗PIH，替代传统的硫酸镁治疗，临床获得了初步进展。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2015年3月我院收治的PIH患者124例，年龄22～40岁，平均（32.0±2.45）岁，孕周27～37周，平均（33.3±1.76）周，其中轻度患者58例，中度患者36例，轻度患者30例。所有患者孕前均无家族史及遗传病史，无心、肝、肾功能障碍及精神疾病。所有参加治疗患者均签署知情同意书并经本院伦理委员会批准通过。将其随机分为治疗组和对照组，两组患者在年龄、孕龄、临床分级等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予硫酸镁（南昌白云药业有限公司，国药准字H20093036）常规治疗。将20 ml 25%的硫酸镁加入100 ml 5%的葡萄糖溶液（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020623）中，混匀后30 min内静脉滴注完。之后，将50 ml 25%的硫酸镁加入100 ml 5%的葡萄糖溶液中，静脉滴注。治疗组在给予硫酸镁常规治疗的基础上静脉滴注酚妥拉明（齐鲁制药有限公司，国药准字H37020557）（静注速度根据血压数值调整），并口服硝苯地平（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026198）10 mg，3次/d。两组患者均治疗4个疗程，7 d为一个疗程。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后的血压变化，治疗效果，治疗后的不良反应，分娩方式，妊娠结局（产妇产后出血、胎盘早剥、宫缩乏力及胎儿窘迫和新生儿窒息等情况）。
1.4 疗效评定标准
根据《妇产科学》第7版中关于PIH的疗效标准进行评定[4]。显效：用药后临床症状基本消失，血压下降；有效：用药后临床症状得到改善，血压有所下降；无效：用药后临床症状未得到改善，血压下降不明显。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者血压的比较
两组患者治疗后，收缩压和舒张压均显著降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者临床疗效的比较
治疗组显效率为54.8%，总有效率为96.8%，显著高于对照组的29.0%，87.1%，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者不良反应发生率的比较
治疗组共出现不良反应2例，不良反应发生率为3.2%，对照组出现4例，不良反应发生率为6.4%。两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 两组患者分娩方式的比较
治疗组的顺产率为66.1%，显著高于对照组的30.6%，差异有统计学意义（P
2.5 两组患者妊娠结局的比较
治疗组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
PIH是常见的妇科急症之一，主要临床表现有高血压、水肿、视力模糊、蛋白尿，严重者会产生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等现象，严重缺血缺氧，从而导致母婴死亡，也是临床上导致孕产妇及胎儿死亡的主要原因之一[5]，对母儿生命健康造成了极大的威胁。目前PIH的发病机制尚未明确，通常认为其发病机制较为复杂，是由母体、胎盘及胎儿等多种因素共同作用所导致。孕期免疫系统功能调节异常、细胞因子分泌紊乱、滋养细胞异常侵袭及遗传因素等均可能导致PIH的发生[6]。临床对PIH的治疗原则主要以扩张血管，改善血管痉挛为主，降低患者血压，增加心排血量，改善血液系统的循环状态，降低心脏负荷[7]。
硫酸镁是抗惊厥药，可减少肌肉收缩，舒张血管平滑肌，解除血管痉挛，降低血压，具有镇静、抗痉挛作用，且对胎儿缺氧有保护作用，临床不良反应少，是治疗PIH的常规治疗药物。研究显示[8]，硫酸镁可以较好地控制子宫收缩力度，增加子宫血液流量，加强孕妇与胎儿血液中血红蛋白对氧的有效亲和力[9]，改善胎盘功能，最终改善妊娠结局。酚妥拉明是一种α-受体阻滞剂，可扩张血管，对体循环小动脉扩张效果尤其明显。可有效增加心脏灌注，改善微循环，降低心脏负荷，对动脉高压有明显的缓解作用，有利于消除心源性水肿[10]。硝苯地平是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可选择性地抑制心肌细胞膜钙离子的内流，防止出现钙离子超负荷的状态，降低心肌的收缩力和氧耗，保护心肌细胞，是临床中应用较为广泛的降压药[11]，常与其他抗压药联合应用。硝苯地平可缓解子宫平滑肌的痉挛，有效扩张子宫血管，缓解胎儿宫内缺氧的状态[12]。实验结果显示，硫酸镁酚妥拉明及硝苯地平的联合应用可增强各药物之间的相互作用，对患者有效率作用较为明显，且未出现产后出血、胎儿早剥及新生儿窒息等现象，可能与酚妥拉明及硝苯地平的作用机制相关。酚妥拉明可有效降低动脉高压，从而降低心脏负荷，改善体内组织及脏器的血流灌注作用[13]，母婴之间营养交换充分，全面提高了妊娠的安全性。硝苯地平可明显扩张全身外周血管[14]，避免心脏发生强直收缩。硝苯地平联合硫酸镁治疗PIH可稳定控制血压，改善肾功能和血液流变学指标，减少妊娠并发症[15]。
硫酸镁、酚妥拉明及硝苯地平联合对PIH患者进行治疗，并以常规硫酸镁治疗作为对照。结果显示，治疗组的显效率、有效率及总有效率等方面显著优于对照组，无不良反应。联合治疗可有效提高顺产率，改善患者妊娠结局，显著减少并发症的发生。
综上所述，硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗PIH，安全有效，值得推广。
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第8篇：妊娠高血压处理原则范文
【关键词】 妊娠合并高血压； 规范诊治； 妊娠结局
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0129-03
为了进一步研究规范诊治对妊娠合并高血压产妇妊娠结局的影响，以2013年7月-2015年3月在笔者所在医院接受治疗的妊娠合并高血压孕妇86例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月-2015年3月在笔者所在医院接受治疗的妊娠合并高血压孕妇86例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。观察组： 43例，年龄22～38岁，平均（26.8±10.6）岁，轻度妊娠合并高血压14例，中度妊娠合并高血压15例，重度妊娠合并高血压14例；对照组：43例，年龄21～38岁，平均（26.6±11.2）岁，轻度妊娠合并高血压13例，中度妊娠合并高血压14例，重度妊娠合并高血压16例。全部孕妇均符合WHO妊娠合并高血压诊断标准，排除治疗依从性差、合并心脏疾病、合并糖尿病、合并慢性肾病及其他严重器质性病变患者[1]。两组患者年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
φ兆椋翰捎么统诊治方式进行治疗，口服硝苯地平，10 mg/次，3次/d，降压到正常水平，持续用药至妊娠结束。保证患者睡眠充足，食低脂肪、高纤维素食物，限制盐分摄入，视孕妇水肿情况镇静、降压、利尿、扩容、强心，适当补充白蛋白，心功能正常患者可给予20%甘露醇降低脑压[2]。
观察组：接受规范诊治。（1）降压治疗。口服氨氯地平，
1次/d，血压恢复正常值之后持续治疗，直至妊娠结束。（2）解痉镇静。静脉滴注25%硫酸镁20 ml+10%葡萄糖溶液10 ml。10 mg安定+25%葡萄糖20 ml静脉注射，中重度孕妇可再口服安定2.5 mg。（3）利尿。25%葡萄糖20 ml+20 mg利尿剂，静脉注射。（4）分娩。临盆孕妇镁离子会对宫缩产生抑制作用，胎肩膀娩出后立即给予宫缩素，进一步加强宫缩，减小产后出血，药物无法控制、频繁抽搐患者需终止妊娠。
1.3 观察指标
统计两组产妇的不良妊娠结局，包括新生儿窒息、早产、剖宫产、围生儿死亡、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血等。第1周每天测量1次血压，第2周2 d测量1次，记录血压测量结果。
1.4 统计学处理
本次研究使用SPSS 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组不良妊娠结局比较
对照组新生儿窒息、早产、剖宫产、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血均多于观察组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组孕妇血压水平比较
治疗前两组孕妇收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组孕妇的收缩压和舒张压分别为（132±7）mm Hg和（82±7）mm Hg，比对照组更趋近于正常值，两组差异有统计学意义（P
3 讨论
妊娠期高血压给母婴健康带来了严重威胁，是一种比较严重的妊娠合并症，是孕产妇和围产儿死亡的重要原因[3]。孕产妇妊娠期高血压的发病原因比较复杂，高血压家族史、慢性高血压、慢性肾炎、年龄、多胎妊娠、矮胖及孕妇的精神状态都有可能诱发妊娠期高血压。现阶段，关于妊娠期高血压病因的学说有免疫学说、内皮细胞激活损伤、氧化应激学、胎盘滋养细胞缺血、遗传学等多种。普遍认为在多种因素下，母胎免疫耐受失衡，浅着床导致胎盘组织出现缺血缺氧症状，局部氧化应激，出现了脂质过氧化，释放出的自由基、炎性因子激活中性白细胞，损伤血管内皮，可能导致子痫、子痫前期[4]。妊娠合并高血压导致全身小动脉痉挛，胎盘和母亲周身重要脏器均出现供血不足，严重威胁母子健康。妊娠合并高血压治疗基本原则是镇静解痉和降压，合并DIC和32孕周以下应该行剖宫产停止妊娠；宫颈条件好、症状较轻、孕周32周以上可阴道试产[5]。早期诊断是预防和有效治疗妊娠合并高血压的关键，孕妇应该定期接受孕期检查，及时发现危险因素并有效纠正，做好围产期保健[6]。妊娠期合并高血压发病率高，病情发现晚，孕妇妊娠反应会导致血液黏度上升，妊娠合并高血压造成孕妇周身小动脉痉挛，损伤血管内皮组织，可能出现微血栓，需要及时解痉，适当扩容，调整孕妇机体微循环和胎盘循环，避免组织缺氧影响胎儿发育，宫颈未成熟或者病情比较严重时需尽快终止妊娠。
妊娠高血压对妊娠结局也有很大影响。小动脉痉挛会导致管腔狭窄，增加血液循环阻力，血管内皮损伤会导致血管通透性增加，出现体液与蛋白质渗漏，临床症状为血压升高、蛋白尿、血液浓缩等，周身组织器官都会出现缺血缺氧情况，重要脏器和脑组织病理组织学变化会发展为抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心衰、肺水肿及胎盘绒毛退行性病变、胎盘早剥等[7]。正常妊娠子宫血管为了增加对胎盘的血液供应，蜕膜和子宫肌层的螺旋小动脉粗大卷曲，而妊娠高血压孕妇的子宫血管生理性改变只发生在蜕膜层部分血管，子宫肌层和蜕膜层其余部分血管都出现了内膜细胞脂肪变及血管壁坏死，导致血管腔狭窄，胎盘功能下降，使胎儿发育缓慢，宫内窘迫及死亡率高。妊娠合并高血压发病率为10%左右，其中超过20%都有高血压病史，其余为妊娠期间首发，低龄和高龄初孕妇发病率偏高[8]。硝苯地平作为第一代钙拮抗剂，抗高血压效果好，见效快，但是硝苯地平药效时间短，增加血压波动，冠心病患者死亡风险较高。氨氯地平作为新一代钙离子拮抗剂，在各类高血压中的应用十分广泛，和其他抗高血压药物有所不同，氨氯地平能够保护肾脏，对钙诱导主动脉收缩作用的抑制作用比硝苯地平更强，与受体的结合及解离过程缓慢，药物半衰期更长，比硝苯地平的血管平滑肌选择性作用更强。氨氯地平对增加心输出和冠脉流量也有一定作用，能够改善心肌供氧供血，提高运动能力。氨氯地平还能够提高LDL受体活性，抑制动脉壁脂肪积累和胶原合成，对动脉硬化也有一定抵抗作用。规范诊治，使用新一代钙拮抗剂，配合早期诊断和治疗，能够显著改善妊娠合并高血压孕妇的妊娠结局。为了避免出现心力衰竭，终止妊娠之前24 h内静脉注射地塞米松，促进胎肺成熟，不足32孕周胎儿积极治疗后如果病情缓解，可进行期待治疗，重度子痫前期患者一般较早发病，随着孕期延长病情逐渐发展，如果经过治疗不能有效改善，可适时终止妊娠，引产或者剖宫产结束分娩，保证母子平安。为了降低妊娠合并高血压发病率，要加强预防和围产期保健工作，产前定期接受体检，轻度高血压双下肢水肿可恢复，多胎妊娠、高血压家族史、孕期营养不良等需做好孕妇的心理护理，减少心理应激因素，排解孕妇负面情绪，并耐心开展健康教育和饮食护理，补钙，并预防性使用维生素F。
综上所述，妊娠合并糖尿病患者的规范诊治能够改善妊娠结局，减少对母儿的损害，值得在临床上应用和推广。
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第9篇：妊娠高血压处理原则范文
1.1护理方法
1.1.1观察护理尿量、血压、水肿是重要的观察指标，也是判断和考核疗效的基本参数，可为医生治疗方案的制定提供辅助依据。妊娠期体内激素水平的变化，使母体血流动力学和肾脏的结构、功能发生变化，当血压超过120/80mmHg时，就应引起重视，此时判断血压的标准与一般人不同，控制高血压是防止肾脏疾病恶化的关键。根据具体情况，测血压3～4次/d，必要时行心电监护，动态观察血压的变化，当出现血压骤升或骤降时，要及时汇报医生。观察水肿变化的常用指标是测定腹围和体重。体重的变化提示全身的容量状况，腹围的变化往往可判断宫内胎儿和羊水的变化。尿量可间接反映肾小球滤过率的情况，当出现心力衰竭、肾病综合征等液体分布异常致有效循环血容量减少、肾实质性疾患时，可出现少尿，尿量在某些方面可客观反映病情变化。在发生水肿加重、血压急剧增高、少尿时，要警惕发生心、肾功能不全。
1.1.2母胎监测妊娠合并肾脏病，应按高危妊娠的要求加强母胎产前监护。间歇性吸氧，保证血氧浓度，左侧卧位，可纠正右旋的子宫，解除子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环。正确按时自测胎动，熟知其正常值范围，每天进行胎心监护1次，每周进行B超检查，及时了解胎儿生长情况；测血、尿雌三醇值了解胎盘功能情况。当出现血压急剧增高、肾功能严重恶化难以控制，有发生子痫的危险时，无论胎儿是否成熟，均应终止妊娠。胎盘功能不良，胎儿对缺氧的耐受性差，主张放宽剖宫产术的指征。
1.1.3围活检期护理妊娠期慢性肾脏病和子痫前期两者处理原则和预后不同，必须加以区分。如果肾功能正常，可以不必急于做肾活检，在密切观察下，等到产后进行较为安全，有利于迅速确诊，指导治疗，评估预后和为再次妊娠做准备。本文4例患者均为妊娠后行肾活检明确病理诊断。术前向患者详细交待肾活检的临。停用影响凝血机制的药物，作屏气训练，备好肾穿包和相关物品，术后需避免患者腰背部用力，小心将患者从超声科移至病房，卧床24h，观察尿液外观，严密监测血压、心率，术后指导患者床上排尿和饮食起居等事项，将标本处理好送检。
1.1.4血液净化的护理做好临时性中心静脉导管的护理，保持局部皮肤清洁干燥，注意观察有无感染征象，每天换药1次，检查导管固定线，防止导管滑脱，做好沐浴、换衣的管护，严禁用导管输液，协助医生制定透析方案，透析过程中观察血压、心律的变化，防治发生恶心、呕吐、抽搐。1.2.6用药护理避免选用对肾脏有损伤的药物，如氨基糖甙类抗生素。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心排量、肾血浆流量和子宫胎盘灌注量。使用降压药的依据为舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg，常选用肼苯哒嗪、长效钙离子拮抗剂；不追求将血压降至正常，仅避免发生高血压危象、脑血管意外即可。利尿剂应用后，应观察尿量；血管活性药物的应用尽可能应用输液泵或注射泵，以便有效控制给药速度。
1.1.5留取尿标本注意事项不同的尿液检查对尿标本均有不同的要求，如留取不当直接影响检查结果。作尿常规宜留晨尿；24h尿蛋白定量的检查要准确记录尿量，在留取第1次尿液时需加防腐剂；尿细菌培养宜在使用抗生素前留取，其尿液应在膀胱中至少保留6h以上；尿酶测定宜新鲜尿液送检。
1.1.6出院指导先兆子痫通常出现在妊娠20周以后，如在产后12周后仍有蛋白尿，应高度怀疑慢性肾脏病。因此，与妊娠相关的肾脏病，通常需密切门诊观察3个月。与妊娠无关的肾脏病则需较长时间的肾内科门诊随访。随访内容包括监测血压，观察眼睑、下肢水肿的消长情况，宜每周查尿常规1次，每月查24h尿蛋白定量1次，观察肾功能的恢复情况，监督患者遵医嘱服药，按时预约就诊。产后42d内严密观察子宫复旧，恶露性状、量，子宫出血超过月经量时，及时就诊，严禁性生活。42d后做好避孕工作。
1.2护理目标
孕妇及其亲属了解妊娠合并肾病在妊娠期的严重危害，自觉配合医护人员接受相关的诊治；孕妇顺利通过分娩，母子平安，受累器官功能得到恢复或控制。
1.3结果
1.3.1产科情况分娩时间分别为妊娠34+1、37、39+4、39+6周。分娩方法：3例行剖宫产术，1例自然分娩。3例为第二胎，1例为第一胎。出生后Apgar评分：1例早产儿评分2分，其余3例均为10分。出生体重：1例早产儿为1800g，其余三例分别为2500g、2900g和3200g。3例剖宫产平均出血量220ml，1例平产出血量180ml。手术切口均愈合良好。
1.3.2肾科情况1例为产前检查时发现尿检异常，另3例出现眼睑、下肢水肿后才发现有肾脏疾患。1例血压正常，3例出现高血压，最高血压达230/140mmHg。4例均有高尿酸血症，2例低蛋白血症，3例高脂血症，出现腹水1例。尿蛋白定量分别为0.4g、1.95g、4.67g、10.4g。贫血2例，显著的肾功能损害1例。临床诊断：慢性肾炎2例，肾病综合征1例，肾病综合征合并急性肾衰竭1例。病理学诊断：IgA肾病1例，系膜增生性肾炎1例，妊娠相关性肾病伴急性肾小管坏死1例，膜性肾病1例。发生肾衰竭者行2次血液透析后实施肾活检。
1.3.3预后4例产妇均痊愈出院，其中发生肾衰竭患者通过治疗，肾功能恢复正常，遗留尿检异常，其出生的早产儿送新生儿病房抢救无效死亡，另3例新生儿健康存活。4例患者肾脏疾患接受正规的肾内科治疗，定期门诊随访。
2讨论
2.1妊娠与肾脏病的相互影响
妊娠合并肾脏病有多种病因和发病机制，大致分为妊娠合并慢性肾脏病和妊娠相关性肾脏病两大类，后者包括尿路感染、妊娠期肾病综合征、妊娠期高血压疾病和妊娠期急性肾衰竭四个方面，鉴别诊断在制定治疗方案、评估母婴预后方面十分重要。在整个妊娠期，肾血浆流量增加35%，肾小球滤过率增加50%，妊娠期的肾小球处于高滤过、高灌注、高滤压状态，使尿微量白蛋白排泄率增加，甚至出现短暂蛋白尿。子痫前期和妊娠晚期外周血中抗血管紧张素Ⅱ受体1型自身抗体明显增高，对血管加压物质反应敏感，可产生高血压、水肿，提示有免疫机制参与。胎盘组织微血管密度降低，血管数减少，也与子痫前期的发生有关。妊娠本身就是自然的同种异体移植，当母婴间出现异常免疫，胎盘与肾脏具有共同抗原，其免疫复合物可沉积在肾小球基底膜上。以上综合因素均可使原有的肾脏病加重，且妊娠会造成原有的肾功能恶化，易发生子痫前期。
2.2妊娠合并肾脏病的护理要点