前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的基层医疗解决方案主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
数据显示,中国目前每年的医疗IT年花费约为150亿元左右,预计2015将达到290亿元。近几年中国医疗IT市场的增长速度都在25%以上。其中,IT解决方案(软件和IT服务)市场大约30亿元左右。中国医疗IT占全部IT行业的比重约为2.2%,远低于美国、英国、澳大利亚等国,具备极强的发展潜力。业内人士预测,2011-2015年中国医疗IT行业的年复合增长率有望达到19%,增长速度在所有IT子行业中仅次于消费用IT产品。
中国医疗IT市场现状
按发展阶段的先后以及普及程度由高到低,中国的医疗信息化主要分为三类:医院管理信息系统(HMIS)、医院临床信息系统(HCIS)和区域医疗卫生服务系统(GMIS)。其中,HMIS以财务收费系统为核心,HCIS涉及整合电子病历和身体检查资料等临床功能,GMIS则涉及医院之间、中小城市之间或者大城市各城区之间的信息共享。
HMIS在国内的建设已有十多年的历史,较为普及。目前,医疗信息化正在向HCIS支持为主的第二阶段过渡,下一步的重点是推广电子病历EMR(Electronic Medical Record),实现区域内的联网使用,而未来5年,GMIS将成为医疗信息化产业新的增长点。
近几年,随着医患纠纷成为困扰医疗机构的难题,群众对医疗服务效果普遍不满,效率低下、质量差、成本高等问题突出。数字显示,2010年,中国城镇居民人均卫生费用支出达2545元,占其全年可支配收入的13.3%;农村居民人均卫生费用支出达694元,占全年纯收入的11.7%。这种情况之下,信息技术的应用将有效缓解居民看病难、看病贵的问题。HMIS的应用大大简化了挂号、划价、收费、报销等流程,缓解了排队问题。以电子病历和居民健康档案为核心的区域医疗信息系统可以实现患者在不同医院之间的自由转换,减少重复检查,提升医疗服务质量。
与此同时,医疗服务开始向家庭延伸。老年人作为突发病的高发人群,需要借助信息技术手段对病情进行跟踪监测。物联网、云计算等技术的发展,使得带有感应、检测装置、报警和求助系统的便携性医疗设备进入家庭,医院可以通过信息系统实现对患者病情的实时监控。例如东软推出的健康管理平台“熙康”,通过构建全方位的个人健康信息系统,能有效实现远程健康监护的家庭、社区和医院的无缝对接。
面对这一块快速增长的市场,中国企业在医院管理信息化市场虽有优势,但市场整合能力不强。由于中国医院管理体制的特殊性,相比外资企业,中国企业在医院信息化阶段更有竞争力。据统计,在HMIS阶段,外商企业市场份额仅占25%,而中国本土企业达到75%。但由于中国医院管理信息化市场集中度不高,尚未形成一家独大的局面。目前的中国医疗软件市场中,排名前6名的公司只占40%的市场份额。
在软件及服务方面,中国企业实力也稍显不足。据华通医疗研究统计,2007年中国医疗信息化硬件市场份额达70%,软件和服务市场份额仅为30%。预计2012年,硬件市场份额将达45%,软件和服务达55%。因此,软件与服务将成为本土企业未来发展的重点。而国内一些看好医疗信息化市场的大企业,已经将业务重点放在了软件及服务上。这其中的典型事件包括,金蝶医疗斥资1.2亿并购有14年医疗卫生信息化经验的广州慧通、华为“医疗云”战略,为医院提供以云管端为基础的信息化解决方案等。
三足鼎立格局
从实力上看,中国的医疗信息业已形成本土企业与欧美、日本企业三足鼎立的格局。
东软是本土企业中最典型的代表。其医疗信息化业务比较全面,涉及医疗IT业务、卫生行政、医院信息管理、医保、个人健康服务等多个环节。东软在医疗IT领域的业务包括HMIS、LIS(实验室信息管理系统)、HCIS、EMR、PACS等软件解决方案和产品。东软偏重于行业解决方案和嵌入式软件,目前全国3000多家大中型医院都运行着东软的系统,近几年还加大了卫生行政业务的发展力度。
目前东软业务中软件外包占35%,医疗设备占15%-18%,行业解决方案占47%-50%。近来,东软加大数据中心建设力度,旨在构建云计算基础平台和应用平台,建立可扩展的应用架构。目前东软在全国三甲医院中市场占有率达到40%左右,在社保和医保领域的市场份额亦稳居第一。现在备受欢迎的熙康行表和熙康益体机,整合了物联网、互联网、云计算技术以及医疗领域的专业资源,可以动态收集和管理个人健康信息,实现家庭实时跟踪与监测,是东软医疗电子商务由B2B向B2C转型的开始。借助本土化优势,东软还为唐山、郑州、无锡、沈阳、都江堰、海南省澄迈县等20多个城市提供健康城市解决方案,构建起了区域医疗卫生平台和区域的以物联网、互联网为核心的健康服务平台。此外,东软还积极与大型医院和医疗机构合作,向家庭和个人推广健康管理解决方案。
通过并购与战略合作,东软不断拓展新的产品线。例如,与圆刚科技携手开发医疗影像设备的软件和硬件。2011年初,东软斥资1.141亿元收购最好的ERP提供商望海康信73.14%的股份,正式进军ERP市场,创下了医疗信息化行业的最大规模并购纪录。
除了东软,本土医院信息管理软件供应商卫宁软件,势头同样强劲。卫宁软件主要从事医疗及技术服务业务,在HMIS市场占有优势。在其软件系统收入中,医院信息系统的占比超过70%。随着医改的深入,卫宁也逐步进入整体医疗信息解决方案、电子病历等领域。尤其是在2011年7月上市之后,其专业医疗信息解决方案供应商的定位更加清晰,目前在卫生部两批电子病历试点医院中,卫宁软件的电子病历产品市场占有率已达到10%。针对中国基层医疗市场,卫宁软件开发出了SAAS“软件即服务”的新的业务模式。
立足自身优势,卫宁软件通过加大投资、加强合作等方式推进医疗信息化力度,与微软、IBM、HP、华三等国内外知名厂商建立了长期核心合作伙伴关系。截至2009年末,卫宁软件已拥有55家三甲医院客户,在全国722家三甲医院中占7.62%。2010年,业务区域扩展至28个省、市、自治区,2011年营业收入达到1.59亿元,预计接下来几年,增速都将超过30%。
本土企业之外,受中国医改政策利好驱动,外资企业也纷纷进军中国医疗信息化市场,且多以与本土企业合作的方式进入。总体而言,欧美和日本企业在中国医疗信息市场具有优势,与中国本土企业形成竞争三大阵营。
欧美企业在IT系统架构、医疗器械领域方面具备技术优势,在大型数据存储分析、数字医院整体解决方案方面亦基础深厚,借助其在高端市场优势,发力中国基层医疗市场。现在,英特尔、IBM、甲骨文、思科等都在中国成立了专门的医疗行业部门。IBM计划在未来三年内投入1亿美元专项资金,整合IBM在系统集成、云计算、分析和新兴科技等领域的先进技术,实现高品质、循证式的医疗护理服务。在巩固其在高端医院优势地位的同时,欧美企业另一方面也加紧进军中国的基层医疗市场。例如,西门子与浙大中控合作研发针对中国基层医院的全方位的医疗信息化解决方案,GE2011年提出的针对中国农村医疗市场的“春风行动”等。
日本进军中国医疗信息化市场较早,业务集中在以医学影像等临床信息领域,整体影响有限。富士胶片较早进入中国医疗信息化市场,重点推出数字医疗影像业务,NEC主要瞄准高端医院的医疗解决方案市场,日立数据中国(HDS)则致力于为医院提供数据存储解决方案,还协助南京东南大学附属中大医院解决了医院大规模信息、图像信息搜索和动态归档问题。
韩国医疗企业和IT企业在韩国国内医疗信息化领域具有实力,但在中国市场表现不佳。韩国首尔三星医院等医院在医疗信息化领域有优势,但目前未进入中国。以SK集团为首的韩国企业尝试进军中国医疗信息化市场,但商业化应用不多。2011年,哈工大与SK集团合作成立医疗信息技术联合研究实验室,至今尚未产业化。
信息共享和系统整合成趋势
尽管中国医疗信息化取得了一定发展,但总体仍处于起步阶段。下一步,需要政府整体推动,特别是加强整体规划和标准制定,避免项目成为孤岛。
例如,一个完整的HMIS系统,至少需要几千万甚至上亿的投资,国家拨款只占卫生事业支出的10%左右,投入主要靠医院,受赢利影响,医院热情不高。医疗信息化是系统工程,但目前,医院管理信息系统、电子病历、区域医疗信息化平台等都是分开推进,项目间缺乏联系,政府需要制定科学规划整体推进,制定全国统一的标准。
HCIS和GMIS作为“十二五”期间发展重点,信息系统集成至关重要。而HMIS作为内部临床医疗信息系统和区域信息系统的基础,将进一步向集成系统发展,因此必须保持高度的开放性、超高稳定性、可靠性和强大的数据管理能力。随着HMIS与社保、医保甚至银行系统的业务及数据交互越来越频繁,区域医疗信息系统需要解决好医院之间的信息孤岛问题。移动医疗和家庭医疗是未来医疗信息化的发展方向,但都需要与区域医疗信息系统紧密结合。可以预见的是,随着互联网日益强大和3G移动时代的来临,远程医疗会诊已经成为各级医疗单位的强烈需求。
相比外资企业,中国企业在医院管理信息系统领域仍有优势。中国企业在医院管理信息化领域有技术和客户基础,下一步,由临床医疗信息系统模块整合带来的医院管理信息系统升级,给国内企业带来市场机会。政策向基层医疗信息化倾斜,中国企业具有一定的优势。但中国企业业务整合能力不足,未来在技术和软件方面有待提升。临床医疗信息化和区域医疗信息化对企业的系统整体架构设计和业务块整合能力提出了挑战。目前中国企业市场集中度不高,需要加大协同合作力度,以应对强势外资巨头的竞争。
大规模数据集成、整体架构搭建是一些外资企业的强项,是外资企业的市场机会,但由于中国医疗体制的特殊性,外资企业未来需要选择更加本土化的路径。基层医疗信息化是“十二五”建设重点,市场潜力大,但地方政府是其发展的重要推手,因此,寻求与政府合作是切入医疗信息化领域的重要途径。中国的大型医院在整个医疗系统中处于强势地位,外资企业拥有较多的高端客户,需要把握好医院的需求,并通过其向基层医疗机构渗透。(作者系中国三星经济研究院技术产业组研究员)
图表一:
中国医疗IT市场规模(IT花费)
单位:亿元
资料来源:肖宏亮(2011) “中国医疗行业IT解决方案2011-2015预测与分析”(CH8037309T) IDC中国
主要国家医疗IT市场比较
单位:亿美元
资料来源:IDC公司、BMI(Business Monitor International)、UK Trade & Investment
图表二:
4月23日,北京戴尔全球商用渠道事业部与医疗业界专家及行业IT解决方案渠道商共聚一堂,探讨医疗行业目前面临的困难和需求。
数据整合是趋势
“最近两三年,从国家政策到各个区域性的医疗机构,大家都在推动医疗信息化发展,戴尔作为一个解决方案的供应商,看到的是医疗行业信息化正在发生极大的变化。”陈杰认为,医疗行业信息化提出了更多的要求,包括医院信息化、数据安全和数据连续可用性等。在区域医疗的推进过程中,医疗数据的整合越来越急迫。例如病人去医院看病时,医院需要查看病人之前在其他医院的就诊记录,这就需要各医院之间电子病历共享。
“从计算资源和信息传输资源管理,到信息的存储、访问、保护、安全,戴尔的端到端的解决方案可以将各类信息进行匹配。在很多厂商的支撑平台上,都需要配合平台进行资源的整合、共享,但是戴尔的解决方案有这样两个特点:第一,它是完全开放的。尽管业内很多厂商也号称是开放的,但是很多它自己内部的东西跟其他厂商不兼容,戴尔基本上不存在这个问题。第二,戴尔以效率著称,它的系统性能和性价比都比较高。另外,戴尔对市场的反应很快,并且可以进行很好的定制化。”陈杰介绍,“对于区域医疗市场的变化,我们将在6月份一个产品。这个产品将为县、乡、镇乃至最基层的医疗机构提供有效的帮助。”
建设广泛的渠道优势
戴尔遵照原卫生部2011年颁布的《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》,提出的医疗信息化整体解决方案包括了医疗领域战略咨询和转型、应用系统建设、基础架构设计以及运维外包等多个方面的内容。目前医疗行业里的绝大部分信息化问题可以通过戴尔相应的信息化解决方案来解决。“医疗行业的解决方案最根本的是顶层的架构设计,戴尔在这些架构设计上具有领先技术和丰富经验。2009年戴尔收购美国佩罗公司,增强了戴尔在该领域的技术储备――佩罗公司是做顶层设计起家的,它是美国医疗行业中的第一大IT咨询服务供应商。” 陈杰向记者介绍。
“戴尔在医疗行业有明显的优势。一个是解决方案,另一个是合作伙伴。戴尔端到端的解决方案除了开放、高性能、性价比高、服务的快速响应这些优势外,其覆盖范围也很广,基本上覆盖了医疗信息化的各个方面。在业界中很难找到和戴尔一样全面的解决方案供应商。此外,戴尔的合作伙伴众多,目前我们正在和很多ISV(独立软件开发商)深度合作,开发出很多定制化的东西。”陈杰说。
“智慧医院2.0”方案以持续优化业务流程和不断提高患者体验为核心,从医院信息化建设的规划、以应用系统为核心的业务流程再造、人才队伍共建和为患者提供健康管理等方面展开,为医院提供“一站式服务”。“除软硬件一站式服务之外,还包含整个项目从顶层设计到规划咨询,再到软硬件系统开发、实施部署、运营维护和人才培养,这实际上是一整套服务体系和生态系统。”联想集团副总裁、中国区大客户事业部销售总经理叶明对《中国医院院长》表示,针对某些县级医院面临资金方面的困难,联想还推出金融租赁的方式,以服务外包的模式帮助医院解决信息化问题上的挑战。
再造传统挂号、检查、缴费的流程,简化就诊流程、缩短就诊时间,通过一系列管理和IT应用的组合创新,走出一条信息化的“智慧医院”之路,这正是温医一院展现在世人面前的形象。该医院于2014年3月与联想集团签署战略合作协议,双方利用各自领域的优势,开创“医企联合”的模式,共同打造“智慧医院”架构及解决方案,以信息化为抓手,加速推动医院向智慧医院转型。
叶明表示,联想智慧医院整体解决方案是和医院一起去实践,并且在实践过程中把整个系统所有相关流程做了梳理。联想还具备全球最先进的产品和技术,这让联想能够有实力去服务和支持中国的信息化建设,能为医院信息化建设长期提供创新技术。“联想致力于打造智慧医疗生态体系,并拥有专注于医疗体系的团队。”叶明说。
随着医改进行的深入,医院之间收购、整合的趋势日益明显。同时,很多传统大型三甲医院在业务上扩张的需要,使原有的硬件设施远远不能满足日益增长的医疗服务需求,所以很多医院选择在一个城市的新区或者郊区建新的院区,把业务重点和资源重点向新院区进行倾斜。由此,集团医院以及同一套行政体系的多院区逐步成为医院发展的新方向。同时,在这些“巨无霸”集团医院还有可能兼并和整合一些地区级别的职工医院及社区医院,形成真正的以一家医院为龙头的集团医疗机构。
GE公司始终在研究市场,并针对市场需求研发出多样的产品满足多层次应用需求的变化,以服务于广大医疗机构,满足日益增长的应用发展需求,其中多院区的RIS /PACS系统就是一个非常典型的例子。
集团医院多院区应用需求分析
目前在集团医院的解决方案中,特别是基于集团医院内部各数据流程的模型在国内还不是非常成熟,需要依赖于各地区的政策法规及医疗管理模式的不同而不同。但是通常来看,我们大致可以总结为以下四种模式(见图1)。
模式一:“一家写片、审片”,“多家拍片”的模式,这种模式非常适用于一家大医院托管很多小的乡镇和社区医院的情况。在这种情况下,由于许多基层医院医疗设备以及医疗诊断水平的限制。病人在基层医院登记后检查拍片,通过网络传输至集团医院的数据中心,由集团医院的医生写片并审片。病人无需流动到集团医院,只需要在原基层医院,等待报告和胶片。
模式二:“一家审片”,“多家拍片、写片”的模式,这种模式适用于规模稍大的基层医院,他们有一定的医疗诊断水平和医疗检查设备,但是在部分医疗诊断环节,还缺少足够医疗水平把关和最终确定医疗诊断结果,需要由更高级别医院的资深医生进行诊断。
模式三:“一家拍片\写片\审片”,“多家预约”的模式,此种模式非常适用于基层医院设备非常简陋以及可能有些基本的医疗设备都不具备的情况,基层医院仅负责预约病人,相关的检查、写片、诊断等就医环节还需要到大医院进行的情况。另外,还适用于某些不具备某些高尖端检查设备的下级医院,普通的X线检查在本院内部检查,对于一些高端的检查,可以通过此平台预约信息到其他更高级的医院去做检查,比如:CT或者MRI等检查。
模式四:“少数几家拍片\写片\审片”,“多家拍片”的模式。这种情况看起来应该是目前很多医院集团应用得最多的情况。少数几家医疗水平相当的第一阶梯的医疗机构能拍片、写片、审片,而多数的基层医疗机构特别是社区医院及乡镇卫生院等医疗机构仅充当拍片的角色,诊断的大部分工作还需要由更高级的医院去处理。
技术方案设计及实现
一般而言,在多院区的解决方案中,无论院区数量的多少,客观上都会存在“某一个院区为主,其他院区为辅”的业务结构。当然,随着时间的推移,可能主院区和辅院区处在不同的阶段,其对应的定位可能不尽相同。所以,我们会选择在主院区设计一个类似于影像数据中心的场所,理论上所有院区产生的影像数据都会实时或者周期性的上传至数据中心,实现数据的集中管理和集中存储。
场景一:分散读片阅片场景(见图3、图4)
由图3、图4可以看出,各个院区主要处理本院区影像和报告的情况之下,各院区的医生只分别处理本院产生的影像及签发本院病人的报告。
1. 各院区有自己的存储管理归档,但RIS服务器统一由主院区的主RIS服务器分配病人编号及数据匹配;
2. 各医院的客户端优先从本院的归档设备中调阅图像,如果发现图像不存在,则本地的归档服务器会通过DICOM的规则从中心调阅图像路由到本地EA,然后RA600客户端从本地的EA获取图像;
3. 此模式中,分院的图像最好是选择晚上空闲的时候,通过定期路由的规则,全部归档到中心的归档服务器中。
场景二:集中阅片场景(见图5、图6)
1. 适用于在多院区的环境中只有一个院区集中阅片,所有的诊断医生集中在一个院区;
2. 分院产生的影像需要实时传输至主数据中心;
3. 分院只获取影像不写报告。
场景三:网络中断异常处理设计(见图7、图8)
我们在设计阶段还需要充分考虑到多院区之间网络链路发生故障或者中断的异常处理机制。此时,在各分院的RIS服务器就发挥了灾备的作用。由于在正常情况下各分院的RIS服务器的数据库是实时和数据中心的数据库进行同步的,所以即使在网络故障发生时,各分院的数据库也是实时和最新的数据库将RIS的各客户端切换至联入各分院的RIS备份数据库。待网络恢复之后,再通过系统同步机制,同步至总院的数据库。
IT服务业已成为我国软件产业的重要组成部分。根据工业和信息化部数据,2010年上半年,我国已实现软件服务业收入6048亿元,同比增长29.1%,其中信息技术增值服务和信息技术咨询和管理服务收入分别同比增长36.1%和34.6%。IT服务业在整体软件产业中的比例逐步加大,产业软化和服务化趋势日益明显。
2010年,中国IT服务进入标准化阶段,因为服务的范围在拓展,从单纯为企业提供支撑维护,扩展到对个人进行支持维护,再提供一部分外包,今后IT服务企业要提供的可能是企业级别的信息网络的支持和服务以及整个网络的服务。IT服务的范畴在不断扩张,服务的类型越来越丰富,其商业模式也在不断创新。如本次编辑选择奖所列,办公套件的广泛应用以及医疗、政府、金融行业应用的逐步深入都反映出今年IT服务市场的繁荣。
标准的制定将有效地引导和规范中国IT服务市场的成长,推动产业国际化进程,对产业未来发展产生深远的影响。政策是我们的行业和市场发展的第一拉动力,IT服务市场得到了包括工业和信息化部在内的政府相关部门的高度重视。“十二五”规划非常明确地把IT服务作为七个重点发展方向之一,相关政府部门也在制订一系列的国标和行业的标准,以促进行业健康有序发展。
数字医疗
东软数字化健康管理服务平台(熙康)V2.0
编辑点评:熙康作为东软医疗在健康服务领域的标志性品牌,是一个通过软件技术、医疗设备和互联网的结合,纵向整合区域医疗中心和基层医疗机构的服务资源,为政府、企业、机构、家庭和个人提供包括预防保健、远程监护、医疗救治在内的全生命周期的健康保障服务平台。
它创新性地采用一体化健康终端,通过互联网,将区域医疗中心、基层卫生服务机构的医疗保健服务与个人、家庭的动态健康管理以及医疗监控与管理部门的数据档案系统进行无缝链接,使优质的医疗资源向基层、家庭、个人延伸,为追求生活品质的个人与家庭打造即时、便捷的健康服务模式。
熙康健康终端是物联网概念在中国医疗卫生领域的应用实践。它无限整合适用于基层卫生机构、家庭以及个人的终端设备,通过各种无线或有线的长距离、短距离通信网络实现互联互通(M2M)、应用基于云计算的熙康云平台,保障个人健康数据的实时上传,实现健康服务的远程交互。
熙康通过专业化服务,将当前割裂中断的健康管理服务有效连接起来,使得人们在离开医疗机构回到家里仍然能继续享受到专业的健康服务,实现了医疗服务从事后救治、被动治疗,向主动管理、保健预防的顺利过渡,同时建立起医患之间的管理模式,并为传统医疗向社区医疗以及家庭医生发展打下了坚实基础。
协作平台
IBM Customer Experience Suite套件
编辑点评:越来越多的企业正在寻求全新的协作和信息交互方式,加强企业内外部的联系与客户双向甚至更多项的交互可以帮助企业获得更多客户信息,有利于创建新的客户关系和合作关系。IBM WebSphere Portal 7.0正是基于该项诉求而,它能够帮助企业快速部署更具弹性和灵活、展现更高性能的业务环境。
全新的IBM Customer Experience Suite,旨在满足企业对全面集成网络工具的需求,帮助企业组织重新设计它们通过网络和移动设备与客户进行互动的方式。客户可以根据套装的分析软件和社交软件以及商务功能,为目标客户呈现动态交互式网络体验,提高客户忠诚度。
IBM Customer Experience Suite是Lotus全新的产品线,也是IBM最新协作愿景和发展路线图――Project Northstar第一阶段的重要内容。它主要针对外部网络用户体验,核心组件包括了全新的IBM Lotus Web Content Management 7和IBM WebSphere Portal 7两款软件产品。IBM Portal平台自2001年第一版以来,始终坚持改善客户的Web体验,不断加入创新元素,今天的一大重要产品――WebSphere Portal V7.0不但能为企业带来卓越的Web体验功能,还能帮助客户简化业务流程,弹性灵活地进行部署,从而帮助客户快速敏捷地应对全新挑战,抓住商机。
该套件由四个主要部分组成:核心产品、可选插件、行业模板和服务,企业可以根据自身需求和业务发展进行定制化的选择和部署。
应急平台
太极政府综合应急平台解决方案
编辑点评: 作为国内最早提供应急服务的IT企业,太极计算机股份有限公司不仅承担了国家应急平台体系关键技术研究与示范等课题研究,更是承担了国家、省、地市政府综合应急平台建设任务,不仅有领先的技术研究,更是积累了丰富的工程经验,深得用户信赖,已成为应急行业举足轻重的IT服务力量。
太极政府应急指挥平台为政府提供了包含硬件平台、应急数据管理、数据分析、综合应用和智能决策的应急指挥平台的整体解决方案。方案的目标是为国家级、省级、市级政府提供全套的应急管理平台建设方案,逻辑框架如图所示。
解决方案提供政府综合应急平台的基础环境和应用系统,分别提供了指挥场所、硬件和应用系统环境、技术平台、数据交换和数据中心、应用平台到信息门户展示平台等多个系统的设计方案,为政府应急指挥提供多种功能支持。
指挥场所环境:根据政府应急指挥工作的需要,解决方案对指挥场所按照功能区进行了划分,分为应急指挥厅、值班室、会商室和专家讨论区等。
硬件基础环境平台、技术平台和系统软件环境平台:这三个平台是信息系统的基础设施,包括网络及通信基础设施、主机服务器及存储系统、图像接入系统、视频会议系统、大屏幕数据演示系统、通信调度系统、移动指挥以及数据库、中间件等系统支撑软件。
数据中心:数据是整个系统的基础,基础数据经过采集、处理、标准化、传输、存储,形成系统资源库,为系统提供了高效的业务分析、决策、交换、共享的数据环境。
资源整合层:通过提供应用整合服务、业务整合服务、数据整合服务连接相关职能部门的系统、业务、数据,最大程度地解决信息孤岛问题,最大限度地利用现有的数据资源。
应用支撑平台:应用支撑平台采用应用组件的方式提供了应用系统的基础功能,包括GIS系统、运营支撑系统、决策支持系统等。
专业服务平台:专业服务平台通过整合各专业单位的专业分析处理系统,为政府综合应急平台提供各种突发应急事件的分析工具、分析模型、处理预案,对各类事件的发展与控制进行模拟、趋势预测与模型化分析。
综合决策平台:应急综合决策平台综合各种数据信息及处理软件,缺省提供了辅助会商决策系统、数据收集与管理系统、信息处理与分析系统、资源管理系统、信息系统等应用系统,并可根据需要,快速地扩展业务系统。
编辑点评:根据银江“智慧城市”的战略部署,云数据中心是城市实现全面智慧化的实践模式,由城市IT基础设施资源和信息应用资源构成,为各级政府部门、企事业单位和个人提供包括软件服务、数据处理、基础设施应用等各层次全方位的服务。
“银云Ⅱ”云数据中心服务解决方案由基础资源运维平台、数据集成与融合平台和数据分析与决策辅助平台组成。
基础资源运维平台是一款先进的基础设施管理软件,通过虚拟化技术实现物理资源到虚拟资源的转换。它汇聚了行业领先的基础设施管理软件组合的诸多优势,是一款高度集成的资源管理产品,其中包括虚拟资源管理中心组件、云基础设施容量分析规划组件、云基础设施应用迁移组件、云基础实施自助服务组件。
数据集成与融合是对数据进行抽取、转换和装载的过程,实现不同系统及异构数据源之间的数据交换或把地理位置分散的、异构的、与业务关联起来的一组数据汇集到一起。数据集成与融合平台通过数据交换打破了数据孤岛,实现了不同系统之间的数据互通和业务协同;通过数据融合把分散的数据聚集到数据集市或企业仓库,形成数据“资产库”。
数据分析与决策辅助是对数据的搜集、融合、挖掘和分析过程,将分析后的数据以动态、直观的多维报表、图形形式展现给用户,为用户决策提供数据依据。数据分析与决策辅助平台采用统一的数据模型,支持完善全面的数据源,用户可通过对业务的不同需求分析和数据资源,自定义业务分析报表与视图,实现数据分析结果的随需查询、随需分析、随需展现和随需。
该解决方案优势的优势是:
更“绿色”云数据中心将所有的资源放入统一的“资源池”实行合理分配,根据部门需求,申请并使用“资源池”中的资源。实现了对资源的充分利用,降低了资源的综合能耗。
更经济云数据中心的资源可以动态分配和扩展,用最少的IT资源的投资,来满足应用和用户规模增长的需要,大大降低成本。
更安全 云数据中心将所有的硬件、软件统一管理分配,在机器出现故障时,能自动切换,保障系统正常运行。通过虚拟的网络设备,可以实现完善的访问控制,保证数据的安全。
更高效云数据中心将基础资源的分配、安装,操作系统、数据库和中间件的安装,以及各项基础资源之间的优化自动完成,将原来提出需求到实现需求所需要的至少3个月的时间,缩短到1~2个小时。
海量数据管理 云数据中心提供了海量数据的存储、分享、挖掘、搜索、分析和服务的能力,使得数据能够作为无形资产进行统一有效的管理。
我国现有近百万乡村医生,长期以来,他们植根于农村,用最贴近农民群众的辛勤工作,为农村卫生事业发展和广大农民群众健康做出了突出贡献。新时期农村的社会经济环境发生了重大变化,新医改以来,国家以及各级政府高度重视乡村医生队伍的建设和发展,不断提高基层医生的水平关系到农民的健康,更关系到社会的和谐发展。
乡村医生整体水平偏低
农村卫生工作是我国卫生工作的重点和难点,由于种种原因,至今农村的卫生保健水平与城市相比仍存在相当大的差距。要作好农村卫生工作,加强人才培养和队伍建设是根本。乡村医生工作在农村三级卫生保健网的网底,是具有中国特色的置根于广大农村地区的卫生服务工作者,直接承担着广大农民的医疗、预防及保健任务,对于做好农村卫生工作,保障农民健康具有不可替代的重要作用。但是随着我国卫生事业的发展和农村居民生活水平的不断提高,乡村医生整体学历层次偏低的问题日益突显。有调查显示,部分地区具有正规中专以上学历的乡村医生仅占37. 5%。乡村医生具有明显的弱点和局限性,其业务能力和服务水平越来越不能适应农村居民对卫生服务日益增长的需求。
基层医生亟待培训
为了贯彻实施卫生部《全国乡村医生教育规划》和卫生部等五部颁发的《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》,建立和实施乡村医生在岗培训制度,切实提高乡村医生的实际工作能力和水平,显得尤为重要。
当前,乡村医生教育工作得到了各级领导的高度重视,乡村医生数量不足的问题得到了基本解决,乡村医生教育体系逐步建立和完善,乡村医生培训的各项措施得到落实。但是乡村医生教育发展还很不平衡,激励与制约机制尚不完善,由于供学矛盾、经济收入等影响,乡村医生参加培训积极性不高,培训内容不能适应其岗位要求,培训形式、教学模式不规范,培训质量不高。
例如,河南部分地区有专人负责乡村医生培训与管理工作的占95.7%,当地每年有乡村医生培训计划的占89%,参加每月一次的在岗培训的占42.7%,每年集中学习的时间总计为2~3周的占47.9%。
英特尔携手北大为村医培训做贡献
8月8日,英特尔公司宣布向四川省卫生厅捐赠英特尔Skoool培训软件平台,用于支持其基层卫生人员远程培训,并承诺将为四川省卫生厅信息系统的建设持续提供帮助和建议。
四川省卫生厅卫生信息化领导小组办公室副主任赵晓恒,四川省卫生厅信息中心副主任陈文,北京大学医学网络教育学院院长助理姚骁,英特尔公司副总裁、新兴业务项目部全球总经理戴伟升,英特尔(中国)有限公司行业合作与解决方案部数字医疗中国区经理黄庆春等领导出席。
过去二十年,互联网的冲击主要体现在个人消费领域,无论PC互联网,还是移动互联网;接下来,互联网将冲击企业消费领域,包括医疗、金融、建筑、电信等行业,以前企业消费是“PC+软件”模式,未来是互联网。
互联网还只是变革的动力之一,另两个动力是“云计算+大数据”。后者是打开未来企业消费的秘钥。
对于企业IT产品与服务提供商来说,在哪一个行业率先行动,根据各个企业积累的基础。神州数码选择了智慧城市,基础是电子政务方面的领先;用友选择了企业管理软件,基础是管理软件方面的优势。
8月18日,东软董事长兼CEO刘积仁在接受记者采访时说:“东软将选择医疗行业为突破口,然后向其他行业逐步拓展。”
为了方便协调资源,也因为双方面对未来的战略选择,东软与荷兰飞利浦签署了一份协议,飞利浦将其持有的东软飞利浦25%的股权全部转让给东软集团旗下全资子公司东软医疗。
东软飞利浦是东软集团于2004年与飞利浦成立的合资公司。
早在2011年,东软集团开始面向“互联网+云计算+大数据”的未来布局智慧医疗,成立了东软熙康健康科技有限公司。
互联网医疗落地
刘积仁描述的智慧医疗包括“全程(全生命周期)医疗+物联网+医疗地产(疗养中心)”三个关键的环节。
全程医疗包括诊断、治疗、诊治后的服务。从病人进入医院的那一刻开始,包括疹断结果、治疗过程状况、治疗后的反应都将以数据的形式存储在东软熙康的“健康云”里。
全程医疗改变了过去的“医患关系”,过去有病看医生,是一次,全程医疗是医生随时跟踪病人的身体状况,提醒患者各种注意事项,包括健康、饮食等各种注意事项。
过去只能一次的原因是技术条件不具备,全程服务需要随时随地采集患者各项数据,采集数据则必须用到云计算。刘积仁说,以谷歌眼镜、智能手表、智能手环做数据采集设备,可随时随地采集患者的心率、脉博、血压等数据。这些设备随时联网,把数据传向东软构筑的健康云。
此前,东软已经推出了智能手表。刘积仁透露东软或将推出更多可穿戴智能设备,比如智能手环、智能眼镜等。同时,东软还将推出基于智能手机的APP,通过智能手机采集数据。
通过这些智能设备,无论病人在睡觉,还是在跑步,数据都在向健康云中传输,医生根据这些数据提供各种建议。
对于这种新的医患关系,刘积仁比喻说,过去是汽车修理厂模式,车坏了才修;现在则变成全程服务的4S店模式。
另外,云计算需要大数据技术才能为患者提供贴身的服务,医生通过长期积累的数据进行判断,这样更准确。
成立于2011年8月的东软熙康健康科技有限公司是东软面向“智慧医疗”埋下的一枚棋子,该公司的业务包括计算机硬件、电子产品的技术开发、技术转让、技术咨询与技术服务。
东软熙康更大的作用是整合外部资源,外部资源包括医院资源、医生资源、社保资源、基层医疗机构。这样,东软熙康成为一个为个人和家庭提供全生命周期健康管理服务平台。
通过整合上述资源能实现两个目标。一是打通所有医疗环节,病人不仅可以通过该平台找到最合适的医生,诊治结束后,可以直接基于东软熙康平台进行支付,完成医保报销等。东软能够搭建东软熙康这一智慧医疗平台的基础是东软通过解决方案业务在社保、医疗行业积累的资源。目前,东软是社保、医疗行业最大的解决方案与系统集成提共商。
二是实现医疗资源的平等。东软熙康是一个开放的平台,即使是边远地区的平民也能通过这一平台找到最好的医生;医疗资源通过平台的技术进行分配,医生面对的是患者数据,而不是贴着贵贱标签的个人。
合资公司分家
东软集团在医疗领域的积累决定其实现智慧医疗的可能,而东软在医疗领域的积累与东软飞利浦息息相关。
东软飞利浦成立于2004年5月,其中沈阳东软持股49%,为第一大股东;另外PEC持股41%,PCI持股10%(PEC、PCI均为飞利浦在华子公司)。
按照最初的合作模式,东软飞利浦负责生产CT等医疗设备,销售分两块牌子,两个渠道。
过差不多十年的合作,东软得到了三个东西,一是市场,目前东软在全国不同区域的医院里安装了3000多台CT,目前每年以超过200余台的速度增长。在销售CT的同时,东软也把自己的医疗行业解决方案销给医院。
二是品牌,通过十余年的积累,东软在CT行业已经成为继GE、西门子、飞利浦之后最重要的品牌商。除此之外,东软的CT还面向全球60多个国家与地区销售,拥了一定的国际知名度。
三是技术,通过合资的方式,东软掌握了医疗设备领域的先进技术,去年东软推出了首台64层螺旋CT,领先于GE、西门子、飞利浦等公司,打破了上述巨头对高端产品的垄断。
最重要的是向智慧医疗进行拓展的可能,出售医疗设备不是一槌子买卖,必须长期进行售后支持与服务,东软因此与客户具有稳定的客户关系。这有利于东软销售智能手表等智能设备,也有利于通过医院向个人销售智慧医疗解决方案。
上述目的达到后,东软集团决定与飞利浦分手。刘积仁接受采访时透露,前不久,飞利浦将其合计持有的占东软飞利浦注册资本25%的股权转让给东软医疗,股权转让交易基础价格共计8,000万元人民币。其中包括PEC持有的15%;PCI持有10%。
股权转让完成后,东软医疗将持有原东软飞利浦74%的股权。PEC将其持有的东软飞利浦剩余26%股权转让给Cyber Bridge Investment Limited。
关键词:区域 PACS 集中式 分布式 混合式
中图分类号:TP391.41 文献标识码:A 文章编号:1007-9416(2015)11-0000-00
在我国随着大型医学影像设备在临床诊疗方面的应用越来越广泛,减少病人重复检查,缓解大型医院医疗资源紧张的需求变得日益迫切。在医院集团内部和区域医疗机构之间,建立高效、安全的医学影像存储、共享和管理平台是有效的解决办法之一。传统的中心化PACS系统仍是企业级和区域PACS系统建设的主流建设方案。区域PACS系统通过对医院患者诊疗信息资源的整合,实现对各联网医院的诊疗信息的数字化存储与归档管理,实现院际间患者诊疗信息的互相调阅。从患者、从临床的角度实现体现出现代化医学技术及提高了医疗服务的质量,减少误诊或错诊的可能性,通过减少对传统影像胶片的使用,从而降低对环境的污染。
1 区域PACS系统的建设目标
目前区域影像信息系统的建设主要达到两个目标。一是实现区域影像信息共享,即市民在任何一家接入区域平台的医疗机构进行影像检查时,能方便在线获得自己当前和过去检查的影像、诊断报告与专家诊断的意见以及其他相关信息。二是要统筹解决小型医疗机构PACS系统的应用,在提高小型医疗机构诊断准确性的同时提高基层放射医生的诊断水平,让在社区就诊的居民享受到三甲医院的诊断。
2 标准规范与技术路线
2.1 标准及规范体系的建设是区域PACS的重点工作之一
首先业务标准遵循卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》(以下称《指南》)中关于区域范围内的影像业务流程规范所述内容;其次数据交换标准,医疗企业集成(Integrating the Healthcare Enterprise, IHE)计划已成为具有高度影响力的国际性HCIT 标准协调组织,是本方案在区域卫生信息网络环境下实现信息数据交互最重要的标准、规范之一;再次技术标准,IHE(Integrating the Healthcare Enterprise)――集成化医疗保健企业,已成为具有高度影响力的国际性HCIT 标准协调组织,而基于IHE XDS的区域平台解决方案能够满足集团医院和区域医疗机构间的高性能访问、大容量分布存储、数据备份、系统容灾和降低系统拥有总成本的要求,此方案可以为我国医院集团企业级医疗影像系统和医疗机构间区域影像系统的建设提供良好的借鉴和指导作用,提高我国医学系统信息化同时,让广大病人享受到高科技信息服务带来的便利和好处;最后管理标准范包括标准管理、安全管理、数据管理、项目管理,用于指导数据中心日常运行管理、数据维护管理规范等内容的制定。
2.2 技术路线
区域PACS系统建设中关于软件系统部分的整体技术路线,要根据系统的需求分析以及对系统架构设计以及相关规范的要求,系统的设计与实现整体上要考虑国际技术先进性与国内技术的成熟性相结合的原则,同时还要兼顾医疗系统的实际情况发展以及其行业的发展。为此,可以采用如下的技术路线:
(1)采用面向服务技术架构(SOA-Service-Oriented Architecture),松耦合的设计模式,这是信息行业主流解决方案,并保证系统的灵活性、可扩展性和良好的维护性;(2)采用广泛接受的标准如IHE XDS、XML、Web Service和SOAP等标准保证不同设备接口的兼容性,并且遵循国内公共卫生行业准化指南及相关标准,保证系统之间的互联互通;(3)在需求分析和设计中,对业务要求正确理解,确保系统业务处理的准确性;(4)充分关注系统易用性,保证系统使用方便,操作简便,易于学习;(5)采用成熟的软件技术和软件产品,保证系统的稳定性和可靠性;(6)设计中充分注意系统安全性,能提供多种安全检查审计手段,确保系统不被非授权用户侵入,数据不丢失,传输时数据不被非法截获、篡改。
2.3 系统逻辑架构的设计
区域PACS系统的逻辑结构参考IHE XDS技术框架和有关协议,以数据集中存储为例,区域PACS系统的逻辑架构是由业务层、数据流管理层、数据存储管理层和扩展应用层四个层次组成。
3 系统数据存储方式的设计
数据是PACS系统中最为重要的资源,为保证系统数据的准确性、一致性、完整性、安全性,支持整个系统安全、稳定、正常、持久地运行,PACS信息系统建设中主要采用的数据存储方式主要采用混合式模式。
混合数据存储策略:在这种数据分布策略中,数据采用分布式存储,用于交换和共享的部分数据存放到中心数据库服务器,同时数据中心保存地方医院的数据存储目录,地方医院可以根据数据中心提供的查询服务定位发现数据存放的医院。这种存储方式既能满足决策分析、网站应用、以及对数据的进一步应用,也能够实现患者信息重新信息的整合。
区域PACS实现了医改中的信息共享、降低医疗费用,PACS实现了拓展解决在一定范围内不同医院之间影像互认,满足资料共享的需要是发展趋势。
参考文献
[1] 麦其远.PACS系统的发展及相关技术[J].基层医学论坛,2008(8).
家长喊难,挂号难、住院难、看专家难;医生也喊难,不停加号、24小时急诊、双休日也要连轴转,但仍有看不完的病人。究竟是什么原因导致儿科看病如此负重不堪?难道真的没有办法破解这道难题吗?北京首儿李桥儿童医院的发展为解决这道难题提供了启示。
北京第三大儿童医院
“原以为这个不起眼儿的小医院会冷冷清清,不曾想却是门庭若市”,这是人们初次到李桥儿童医院的第一感觉。目前,位于北京东北部顺义郊区的北京首儿李桥儿童医院,已是北京市第三大儿童专科医院,有效地缓解了京东及周边地区儿童的看病难问题。
北京首儿李桥儿童医院是首都儿科研究所中试基地兴办的一家民营性质的儿童医院,始建于2001年。从一个厂办的门诊部发展成为北京市第三大儿童医院,前后仅仅用了7年时间。截至2008年,其日最高门诊量突破1000人,2012年,日最高门诊量超过1800人,目前日门诊量仍然处于高速增长状态。李桥儿童医院从最初仅有儿内科、儿外科的简单科室,发展至今有15个儿科专业科室、近200张床位。在当前全国面临儿科配置严重不足的现状下,李桥儿童医院的发展模式可以成为解决当前儿童就医难的一个有效方法。
作为一家民营医院,即使是在与公立医疗机构完全不对等的条件下,李桥儿童医院仍然能够快速成长,究其原因,一方面是由于全国性的儿童医疗资源短缺;另一方面是缘于该院一贯坚持的“为民办院、质量建院、诚信兴院”的发展理念。
中国医师协会儿科医师分会会长朱宗涵指出,2008年,全国儿童医院仅60余家,全国共有儿科医生6.17万人,但0~14岁的儿童却有2.3亿人,比例约为0.2598个儿科医生/千儿童。参照美国1.4558个儿科医生/千儿童的比例,我国至少还缺20余万儿科医师。国内专业儿童医疗资源的严重缺乏,是李桥儿童医院在当今看似竞争激烈的医疗市场上异军突起的主要原因。目前,县级以下医疗单位,包括乡镇卫生院等医疗机构在内,儿科发展都严重滞后。适度放开儿童医疗市场,让社会资本参与,可以在一定程度上缓解社会儿童医疗资源严重缺乏的现状。
与其说是时代成就了李桥儿童医院,不如说是创新思想和发展眼光造就了该院。李桥儿童医院建立伊始,就立足于依托首都儿科研究所特有的高端医疗资源和首都儿科研究所基地生产的优质药品,使得该院的诊断和治疗水平拥有高起点。在发展过程中,李桥儿童医院严把医疗质量关,突出发展儿童脑瘫、哮喘等特色专业治疗,并不断整合社会优质资源,提升各科室医疗质量和服务水平。这是李桥儿童医院与当前很多追求利益最大化的民营医院的本质区别,也是李桥儿童医院能够迅速发展壮大的不二法宝。
为中国基层儿科发展开辟了道路
据了解,美国将65%的儿科医生安排在社区,只有小部分疑难重症才转诊到专科医院,而在我国,儿科医生绝大多数集中在少数大医院,基层社区的儿科资源少之又少。我国的农村城镇化改造在不断推进,城镇人口数量快速增加,区域内儿科医疗资源与人口数量的增加完全不配套,如北京天通苑和回龙观两个镇相连后,居民人口数量近百万,如同一个小型城市,但却没有一家专业的儿科医疗机构,儿童就医必须到北京市区,这势必造成市区内儿童医疗资源的紧张。
要实现儿童就医的本地化,就必须大力发展区域内的儿科医疗——基层儿科。
建国以来,中国最基层的儿科配置在县医院和县妇幼保健院,乡、村级基本没有儿科医疗资源的配置,随着大城镇的发展,基层儿科医疗资源缺乏越发显现。如果各地区的患儿都能在本地完成医疗诊治,大城市中还会存在就医难的问题吗?如果李桥儿童医院的发展模式能够复制到全国,这是否就是基层儿科发展的解决之道呢?
为此,首都儿科研究所北京首儿药厂与中国医师协会儿科医师分会合作,提出了“寻找下一个李桥儿童医院”的构想。充分分析了李桥儿童医院发展的历史过程,以李桥儿童医院的发展模式,复制出中国基层儿科的建设模式,以求解决中国基层儿科医疗资源短缺的问题。
首都儿科研究所基地与中国医师协会儿科医师分会在改变基层儿科现状方面进行了近3年的努力和探索,2010年启动了“基层医师儿科诊疗规范培训公益项目”,截至2012年7月,共培训基层医师超过6000人次。
作为一项公益项目,首都儿科研究所基地北京首儿药厂提供资金支持,中国医师协会儿科医师分会提供儿科专家资源,项目开展的儿科课程受到广泛基层医师的欢迎。调查显示,大多数基层医师认为有必要举办更多类似的培训活动,但项目总结时发现,单纯的培训并不能带来当地基层医疗机构儿科诊疗门诊量的提升,很多医疗机构仍然不能正常开展儿科工作。也就是说,基层儿科的发展是一项系统的工程,不单纯是缺乏专业人员的问题,还要有具体的帮扶措施做支撑。
寻找下—个李桥儿童医院
李桥儿童医院的发展与成长见证了乡镇儿科医疗发展的可行性,如果每三五个乡镇能寻找到一个“李桥儿童医院”,中国广大农村和新兴城镇儿童看病难的问题就能解决了!
中国医师协会儿科医师分会在基层儿科医师诊疗规范培训的基础上,提出了“寻找下一个李桥儿童医院”的项目,目标是在每10万~15万人口的区域扶持一家医疗机构的儿科成长,以实现当地儿童常见疾病能在当地完成医疗就诊的目标。该项目可以帮助基层医疗机构认识到成长过程中需要提升医疗技术、服务水平和经营管理的理念,并可形成一整套基层医疗机构成长的解决方案,帮助基层医疗机构发展。
单纯的儿科医学教育不足以让一个地方拥有儿科医疗机构的成立与发展,必须通过一整套的帮扶体系来辅助其开展儿科诊疗工作。“我们不仅要指导医生用临床规范来开展临床工作,帮助医生成长,还要留住有决心、有能力扎根基层的儿科医生。”李桥儿童医院的相关负责人说,另一方面还要使其提高医疗服务水平,让病人能安心在基层就诊,这样才能从根本上解决基层医疗机构儿科发展的瓶颈问题。