前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的妊娠高血压健康教育主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
方法:从医院收治的病例中选择29例患者,她们的平均年龄在25-41岁之间。从孕妇的生活、心理、胎儿的监护等多个方面对孕妇进行产前的教育工作。
结果:利用统计学方面的知识对产前的健康教育对妊娠合并高血压综合征孕妇所产生的影响进行有效性研究。其中有2例孕妇顺利分娩,有27例孕妇适时地采取了手术分娩,新生儿没有一个死亡。
结论:在产前对妊娠合并高血压综合征孕妇进行健康教育,对于母婴的生命安全具有积极地促进作用。
关键词:妊娠高血压综合征产前健康教育影响研究
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0092-02
妊娠合并高血压综合征是当前对母婴安全影响最为严重的一种疾病,其主要表现是:蛋白尿、高血压以及水肿,症状严重的孕妇会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、抽搐、甚至昏迷等现象,是致使围产期母婴死亡的主要原因之一。因此,在新时期加强对产前的健康教育对妊娠合并高血压综合征孕妇的影响,将有助于提升母婴的生命安全,有助于降低孕妇并发症的出现。
1资料与方法
1.1资料。本组所研究的29例孕妇患者是从医院收治的病例中选取出来的,她们的年龄在25-41岁之间。孕妇的孕周为32-41周,其中经产妇有21例,初产妇有8例。在B超检查的过程中有18例孕妇属于Ⅱ度水肿,有6例孕妇在检查过程中存在尿蛋白,有11例孕妇属于Ⅲ度的水肿。
1.2方法。对这29例妊娠合并高血压综合征孕妇进行相应的产前教育,如饮食指导,心理疏导,休养环境,胎心监护等。使得孕妇可以在产前充分了解围产期间的一些保健知识。护士在讲解的过程中要注意自身的语气与姿态,讲解内容要通俗易懂,简单明了。
2结果
利用统计学相关的理论知识对妊娠合并高血压综合征孕妇进行产前的健康教育所带来的影响进行有效性分析与研究,得出以下结论:经过对这29例孕妇进行产前的健康教育,其中有2例孕妇顺利分娩,有27例孕妇适时地手术分娩,新生儿没有一个死亡。孕妇以及孕妇家属对医院护理效果十分满意,所有孕妇与新生儿都顺利出院。
3讨论
妊娠合并高血压综合征是当前导致孕产妇发病与死亡的主要病因之一,在临床上的主要表现是:蛋白尿、高血压、水肿,更为严重的是产生头疼、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、抽搐、甚至昏迷等症状。因此,在产前对孕妇进行健康教育,不仅有助于降低孕产妇在围产期期间的恐惧心理,而且有助于提升母婴的生命安全。
在围产期期间对妊娠合并高血压综合征患者进行产前教育,需要做到以下四点:
首先是采取措施进行饮食方面的干预,即积极引导孕妇进行合理膳食,在围产期期间多食牛奶与鸡蛋等一些蛋白质含量丰富的食物,多吃富含维生素的水果与食物。对于全身有水肿的孕妇,要限制其盐的摄入量,以免患者出现水钠潴留症状。
其次是采取措施进行心理护理,为孕妇创造温暖、舒适、安静、安全的就医环境。如保持病室安静,光线柔和,减少探视等措施。并针对围产期孕妇特有的一些症状对孕妇讲解妊娠合并高血压综合征相关的理论知识与预防措施,以安抚孕妇消除紧张、恐惧情绪。同时护理人员在进行讲解的过程中,要注意语气与姿势,语言要通俗易懂、贴近生活,使得孕妇可以在短时间内消除对医院陌生环境的戒备心理,在最大程度上配合治疗及护理。
三是要做好胎儿的监护工作,这是由于妊娠合并高血压综合征孕妇的全身小动脉都处于一种痉挛的状态,胎盘给胎儿所供给的血氧量较少,极易出现胎盘早剥或者胎儿在子宫内窘迫等问题。因此,护理人员要嘱咐孕妇要采取左侧卧位的方式进行休息。这种方式可以有效改善孕妇子宫胎盘中的血液循环,并降低孕妇下腔静脉的压力,从而增加孕妇肾血的流量与水肿的程度。随时监测胎心音变化,指导孕妇正确数胎动,必要时给孕妇吸氧,每天两次,每次半个小时。
四是要采取措施对妊娠合并高血压综合征孕妇进行分娩指导,在这段时间内对孕妇与孕妇家属进行分娩前的指导,有助于降低孕妇与孕妇家属的心理负担。对她们讲解围产期期间与手术期间需要注意的一些事项及采取这些措施的临床意义,争取在最大程度上获得孕妇与孕妇家属的信任。
本组所研究的29例妊娠合并高血压综合征孕妇,对她们进行产前的健康教育,其中有2例孕妇顺利分娩,有27例孕妇适时地手术分娩,新生儿没有一个死亡。这充分表明对孕妇进行产前健康教育,尤其是妊娠合并高血压综合征孕妇,具有良好的临床效果与研究意义。
参考文献
[1]卢桂英.妊娠合并高血压综合征孕妇产前的健康教育[J].赣南医学院学报,2007(01):132-134
[2]关义琼.100例妊娠高血压综合征的护理[J].中国民族民间医药,2009(13):87-90
【关键词】妊娠高血压;健康教育;医学教育模式
妊娠期高血压是临床上产妇死亡的重要原因,多发生于生育年龄偏大、伴有不良心理、体重偏胖、有高血压家族史的经产妇[1]。由于机体细小动脉发生痉挛、收缩,直接造成孕妇血液循环障碍,且不利于胎盘血运障碍影响胎儿营养供给,导致剖宫产、早产儿、胎儿畸形、胎膜早破、羊水过多及胎儿窘迫发生率大大增高[2]。除药物治疗外,提高孕妇自我管理能力才能达到较好的治疗作用。本研究将医学教育模式应用于妊娠期高血压孕妇,取得良好效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年2月~2017年1月收治的妊娠高血压孕妇146例作为研究对象,纳入标准:①年龄>18岁;②孕20~28周,临床确诊为妊娠期高血压病[3];③高中及以上文化程度,认知、行为正常。排除标准:①原发性高血压患者;②听力、视力功能存在异常;③依从性较低的患者。按护理方式分为两组,各73例。观察组:年龄24~46岁,平均(29.15±6.32)岁,初产妇43例,经产妇30例;对照组:年龄23~45岁,平均(29.63±4.72)岁,初产妇41例,经产妇32例。两组患者年龄、产次等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
所有产妇均建档,每月产检一次,记录孕周、身高、体重、血压、血常规、尿常规、宫高、腹围、胎心等。对照组患者由专职护士进行传统模式高血压健康教育,包括:妊娠高血压发病机制、危害、药物、饮食、运动治疗重要性和血压检测的方法等。观察组患者在此基础上进行医学教育模式,包括:1.2.1强化孕妇自我护理理念向孕妇讲解妊娠期高血压疾病相关知识及疾病自我护理的重要性,使其顺利的从被照顾者角色向疾病管理者角色转变,指导患者对自身健康状况进行评估,在能力范围内自我护理,病情变化时,及时寻求医疗帮助。1.2.2建立良好的医学观念在“一对一”健康教育的基础上,结合微信平台、宣传视频、手册等多元化模式,对产妇进行科学用药、合理饮食、运动干预的指导。1.2.3消除不良心理定期评估产妇心理状态,了解产妇出现不良心理的原因,尽早消除其不良心理;定期开展孕妇讲座,解答孕妇内心疑惑,稳定产妇情绪,增强其分娩信心。
1.3评价指标
比较两组患者剖宫产、早产儿、胎儿畸形、胎膜早破、羊水过多及胎儿窘迫的发生率。使用自我护理能测量量表(ESCA)从健康知识、自护责任感、自我概念、和自护技能4个维度比较两组患者自我护理能力。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以“x±s”表示,采用t检验,计数资料以百分数(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者自我护理能力比较
观察组患者自我管理能力显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组产妇妊娠结局比较
观察组羊水过多、早产儿、胎儿畸形、胎膜早破及胎儿窘迫的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
医学教育模式是通过提升患者自我护理能力,帮助患者建立严格的用药、饮食、运动习惯及健康的生活方式,是治疗妊娠期高血压最简易、高效的手段。结果显示,单一的药物治疗无法达到血压控制最佳水平,但通过传统模式常常采用“填鸭式”的健康教育,很难给孕妇感官认识,更不能满足孕妇在实践中的复杂需要。因此,我们在传统饮食教育的基础上,将医学教育模式应用于妊娠高血压患者中,提高患者自身主观能动性,使健康教育更加具有个性化和针对性,有利于提高患者日常生活中药物、饮食、运动管理。研究结果显示,观察组患者自护能力各维度评分均显著高于对照组,观察组患者羊水过多、早产儿、胎儿畸形、胎膜早破及胎儿窘迫的发生率显著低于对照组,说明采用医学教育模式对妊娠高血压孕妇进行健康教育,能够显著提高孕妇自我护理能力,对改善妊娠结局具有重要意义。
参考文献
[1]黄丽媛,芦文丽,孙忠.我国妊娠高血压综合征相关危险因素Meta分析[J].中国预防医学杂志,2012,13(3):225-227.
[2]姚烨,洪金玲,陈琪,等.妊娠期高血压对新生儿脑损伤及脑发育影响的研究[J].中华医学超声杂志:电子版,2015(4):306-311.
1 临床资料
1.1 资料 本组妊娠期高血压患者50例。其中有31例血压是140mmHg―90mmHg,有19例血压是145mmHg―95mmHg。孕产妇年龄均在20~38岁之间。其中:20岁的有2例、22岁的有3例、24岁的有2例、27岁的有8例、29岁的有9例、30岁的有5例、31岁的有4例、32岁的有10例、34岁的有4例、36岁的有2例、38岁的有1例。
1.2 护理方法 1、加强对孕妇的早期健康教育,指导孕妇要合理饮食。要增加蛋白质、维生素及钙。尤其是补钙,可从妊娠20周开始,每日补充钙剂不少于2g,少吃盐,食物要清淡。躺着休息时,孕妇要尽量采取左侧位休息,以增加血供,经常保持心情舒畅。如发现孕妇有头晕眼花时应立即休息,减少活动。2、要保持室内地面清洁干燥,防止孕妇滑到。
1.3 要保持足够的休息时间,适当减轻工作,少干些家务活,保持生活在安静清洁的环境中,保证足够的睡眠,要保证10小时以上的睡眠,适当调理饮食。
1.4 加强产前健康保健,要经常进行产前检查,孕妇每天要坚持查数胎动次数。要检测体重,进一步提高孕妇自我保健意识。
1.5 每天保持2次血压测定,每周要测尿蛋白一次。
2 讨论
1、对妊娠期高血压患者进行健康教育指导及精心护理,可以使患者正确认识到妊娠期高血压病的严重性和危害性。2、孕妇进行心理疏导及各方面指导,可使患者对自己树立信心,积极配合治疗,一旦出现紧急情况要及时进行干预和治疗。这对本病的发展,降低本病的并发症均起到重要作用。3、做好产前健康教育与产前检查,减少并发症是提高母婴生存质量的关键所在[3]。4、早发现,早治疗是治疗和控制本病的关键环节。5、加强产前精心护理,及时了解掌握孕妇的心理状态,及时进行疏导,可使孕妇积极配合治疗,从而明显降低妊娠期高血压疾病的发生率和死亡率。
总之,除了对妊娠期高血压疾病孕妇进行有效治疗同时,对其进行心理、休息、饮食以及加强保健方面的宣教等各方面的护理,可明显控制妊娠期高血压病情,从而达到提高产前护理质量的目的。
参考文献
[1]段莉.护理干预对妊娠高血压综合征患者的影响。 基层医学论坛,2010,14(2):199.
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)08(b)-0167-03
Influence study of comprehensive nursing intervention on the pregnant women with pregnancy-induced hypertension syndrome and the outcome of perinatal infants
DENG Shao-qiang HUANG Qing-ping
Department of Quality Control,Shangli County People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Shangli 337009,China
[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the pregnant women with pregnancy-induced hypertension syndrome and the outcome of perinatal infants,so as to guide clinical nursing. Methods 116 patients with pregnancy-induced hypertension admitted to our hospital from August 2013 to August 2014 were selected.According to random number table method,they were divided into observation group and control group,with 58 cases in each group.The control group was given regular nursing,observation group was given comprehensive nursing intervention.Scores of each factor in SF-36 healthy survey scales in two groups on admission and before pregnancy was compared,and pregnancy outcomes was analyzed. Results Before pregnancy,scores of each factor in SF-36 scales in observation group were significantly higher than those in the control group,and also significantly higher than those on admission.The above difference was statistically significant(P
[Key words] Comprehensive nursing intervention;Pregnancy-induced hypertension syndrome;Perinatal outcome
妊娠高血压综合征的发病率较高,可进而导致水肿、蛋白尿、子痫等症状,威胁母婴生命安全[1]。其病因较为复杂,难于预防,临床多认为疾病早期行有效的医疗干预可有效改善孕妇及围生儿结局,且已提出部分具备推广价值的护理方案,如心理护理、行为干预、健康教育、饮食干预等[2-5]。鉴于各种护理方案侧重点不同,但均能起到一定作用,本研究探讨联合应用多种有效护理方案,以形成优势互补,进一步提升护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月~2014年8月本院收治的116例妊娠高血压综合征患者,将其按照随机数字表法分为观察组与对照组,各58例。观察组年龄22~38岁,平均(25.8±2.4)岁;平均孕周(26.4±1.8)周;轻度、中度、重度者比例31∶19∶8。对照组年龄22~36岁,平均(25.4±2.6)岁;平均孕周(26.8±1.4)周;轻度、中度、重度者比例32∶18∶8。两组在年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:妊娠20~30周;参考《妇产科学》(第7版,乐杰)相关标准诊断为妊娠高血压综合征;知情同意。排除合并肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤、原发性高血压、糖尿病等疾病患者。本研究已获得院伦理委员会批准。
1.2 方法
所有患者入院后及时行相关检查,并给与常规治疗,护理方案如下。
1.2.1 对照组 行常规护理:督促定期产检;要求遵医嘱用药;告知保健、营养、孕期注意事项等健康教育内容;建立个人档案;重症患者予专人护理;住院患者密切监护生命体征;密切关注并发症表现,一旦察觉相关迹象,立即上报并行有效处理。
1.2.2 观察组 在对照组基础上行综合护理干预:①心理护理。医护人员主动与患者深入沟通,安慰并疏导其不良情绪;利用焦虑及抑郁自评量表筛选焦虑及抑郁患者,行合理情绪疗法干预。②行为干预。编写并向孕妇及家属分发健康行为手册;督促患者多休息、保持周围环境干净、无不必要刺激;鼓励患者适度运动;指导患者认识异常症状,要求在出现水肿、恶心呕吐等症状时立即就医等;指导患者开展各种自我检测。③饮食干预。向患者推荐高蛋白、低盐餐点,鼓励患者食用蔬菜水果;④强化健康教育。开展健康教育培训,详细告知妊娠期高血压的成因、对母婴的影响、相关并发症、治疗方案、抢救措施等;讲解各项医院检查及自我检查的作用;⑤其他干预。鼓励患者参与音乐活动,保持其健康心理;邀请家属参与健康教育培训。
1.3 观察指标
①应用SF-36健康调查量表评价患者入院时、分娩前的一般状况,各维度评分均换算为百分制,分数越高越好。本量表包括8个子维度:4项躯体健康子维度,即生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH);4项精神健康子维度,即活力(VT)、社会功能(SF)、情感智能(RE)、精神健康(MH),同时以上述维度的总分计算健康变化(HT)。项目得分计算公式:(实际得分-可能最低分)/(可能最高分-可能最低分)×100。②统计围生儿结局,包括剖宫产率、胎盘早剥、产后出血、先兆子痫及子痫出现率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据,计量资料用x±s表示,行t检验,计数资料用%表示,行卡方检验,以P
2 结果
2.1 两组SF-36健康调查量表得分的比较
两组入院时各子维度评分差异无统计学意义(P>0.05),而至分娩时,两组上述维度评分均有显著升高(P
2.2 两组围生儿结局的比较
观察组剖宫产率显著低于对照组,且胎盘早剥、产后出血、先兆子痫的发生率及子痫出现率均显著低于对照组,上述差异有统计学意义(P
表2 两组围生儿结局的比较[n(%)]
3 讨论
妊娠高血压是产科严重疾病,研究指出,其为子痫、新生儿呼吸窘迫等不良妊娠结局的独立影响因素[6-7],因而需要积极应对。鉴于其可导致患者血压升高,既往治疗与护理多集中于降压、解除肌肉痉挛、镇静、扩容、利尿等,同时根据患者实际情况予对症处理,具备一定疗效,但部分研究则指出,其疗效有待提升,患者妊娠不良结局出现率仍较高[8]。本研究中,对照组仅行常规治疗及护理,孕妇妊娠前SF-36量表各维度得分多不超过80分,且胎盘早剥、产后出血、先兆子痫及子痫出现率仍然较高。为解决该问题,医护人员进行了深入研究,并提出了部分较为可靠的辅助护理方案。如程东雁[8]认为,患者存在焦虑、抑郁等不良心理,可能导致其治疗效果,故推荐开展情绪支持、认知重建等心理护理方案改善不良心理;盘娟等[9]认为,可以通过降低钠盐摄入等饮食干预措施提升血压控制效果;段冬梅[10]则指出,健康教育可使患者全面认识疾病,提高患者遵医行为率。考虑到上述护理方案注重点不同,但均能达到相似的效果,本研究通过联合应用进一步提升了护理效果,研究结果证实,护理后观察组患者SF-36评分显著高于对照组(P
本研究所应用的不同护理措施彼此互补,存在相辅相成作用,具体表现:①强化健康教育可使患者有效认识疾病,能够主动避免各种不良生活习惯,且在出现各种异常症状后能够合理面对,从而降低其悲观、恐惧心理,巩固了心理干预效果。②行为干预是健康教育的衍生,重点针对于督促患者主动开展有助于预防疾病发展的活动,避免可能导致疾病恶化的行为。③饮食干预是行为干预的衍生,旨在保证患者的营养供应,又能够通过饮食控制血压。④其他干预措施保障了孕妇的社会支持,能够提升患者应对能力,避免不良心理。
关键词 孕妇 孕期 健康教育 剖宫产率 母乳喂养
中图分类号:R714 文献标识码:A 文章编号:1006-1533(2013)06-0061-02
Observation of the effect of health education on the pregnant women in a certain community
SUN Hong, XU Feng, WANG Lieng, SHENG Qian, WU Chen
(Huaihai Middle Road Community Health Service Center of Huangpu District, Shanghai 200025, China)
婚前健康教育现已成为婚前保健技术服务的法定内容和重要策略。婚前健康教育对于提高婚检质量、保障母婴健康、提高出生人口素质具有积极的作用。2011年我们对在本中心登记建册的孕妇进行孕期不同阶段的健康教育和电话跟踪随访,为了解孕妇健康教育的效果,我们进行了效果评估,报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2011年6月至2012年2月在本社区卫生服务中心登记建卡的孕妇共325人,采用简单随即抽样方法,并结合孕妇个人随访意愿作适当调整,分为观察组165人,对照组160人。
1.2 方法
1.2.1 观察组
采取孕妇学校分阶段健康教育和电话随访、个别指导两种形式。
1)电话随访 观察组孕妇从早孕登记建卡开始,建立孕情记录本并进行电话随访个别指导。记录内容包括每月体重、饮食情况,有高危因素的孕妇(如肥胖、贫血、糖尿病、高血压等)跟踪血压、血糖情况,若控制不良,则督促孕妇去医院就诊,并了解就诊情况。根据上级医院医嘱督促孕妇合理用药,进行危险因素干预。怀孕6个月前每月电话随访1次,怀孕6月后每2周随访1次。
2)孕期健康教育
(1)孕早期 定期举办孕早期健康教育讲座,帮助孕妇了解妊娠期生理、心理的变化[1];告诉孕妇尽量避免各种病原菌的感染,如必须要用药一定要在医师的指导下进行;及时了解孕早期的各种生理反应,提高孕期保健的依从性和配合度,有充分的心理准备迎接新生命的到来。孕早期保健知识的知晓率要求达到100.00%。
(2)孕中期 中孕期是一个承上启下的关键期。加强对孕妇的营养指导(均衡营养而非大量营养),了解合理补充营养素和微量元素的方法及重要性,减少孕妇贫血的发生[2]。强调控制体重的重要性,定期进行产检,防止妊娠糖尿病和妊娠高血压的发生。
(3)晚孕期 孕后期适当控制饮食是控制出生超重的关键[3]。控制每天摄入的总热量,防止孕期营养过剩;对孕期出现的高血压、肝炎、糖尿病、不良生活事件等,需配合医师进行早期治疗和心理干预。指导孕妇进行适度运动,强调顺产的好处,同时做好母乳喂养的心理准备和知识准备。
1.2.2 对照组
对照组按照《国家基本公共卫生服务规范(2009)》给予常规门诊检查和上门访视。
2 结果
2.1 失访率
观察组实际完成观察151人,因人流、人口流动等失访14人,失访率为8.48%;对照组实际完成观察154人,因人流、人口流动等失访6人,失访率3.75%,两组失访率差异无统计学意义(x2=3.15,P >0.05)。
2.2 两组各项随访指标比较
观察组剖宫产率低于对照组,生产后4个月内母乳喂养率高于对照组,差别有统计学意义(P
3 讨论
孕妇在妊娠和分娩过程中常常伴发一些不良因素,如早孕反应、情绪抑郁、妊娠合并糖尿病、心脏病,分娩疼痛等。通过健康教育可使孕妇掌握孕期自我保健知识,避免一些并发症的发生发展,即使并发症发生了也可以及时进行治疗,避免不良结局的发生。
我们在原有开展孕产妇及婴儿保健工作的基础上,由儿保医师和妇保医师联手对孕妇进行系统的孕期健康保健教育、对高危孕妇进行监测、定期电话和上门随访。健康教育和个别指导的重点是孕妇的合理营养[4]、胎情的检测、并发症的预防和心理准备等。观察的结果显示:由儿保、妇保医生联手,针对不同孕期开展有针对性的健康教育,比传统的孕期访视效果明显。观察组孕妇的围产期保健知识知晓率显著提高,因而孕妇的剖宫产率明显降低,母乳喂养率也有明显提高。巨大儿发生率虽然观察组低于对照组,但差别无统计学意义,可能与样本数少有关,有待今后进一步观察。
健康教育是一项投资少、见效快的保健措施,是促进人们改善健康行为的有计划、有组织、有系统的社会教育活动。加强孕期健康教育,对提高孕产妇的保健意识,降低高危妊娠的发生率,促进自然分娩、降低高危妊娠发生率有重要意义。
参考文献
[1] 周昌菊, 陶新陆, 丁娟. 现代妇产科护理模式[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 36.
[2] 张文丽, 王新利. 婴儿期营养性贫血多因素分析[J]. 中国儿童保健杂志, 2005, 13(1): 4-6.
[3] 李辉. 小儿肥胖[J]. 中国实用儿科杂志, 2004, 19(3): 129-130.
[4] 汤华臻, 朱采萍. 186例孕妇孕期营养知识、态度和行为调查[J]. 上海医药, 2012, 24(12): 48-49.
[关键词] 高危妊娠;健康教育;应用;防治
[中图分类号] R169.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)08(a)-128-02
The application of health education prophylaxis and treatment in high risk pregnancy prevention
CHEN Peiyu
Department of Operating Room, Maternal and Child Heal Hospital in Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523000, China
[Abstract] Objective: To discuss the application effect of patients of health education prophylaxis and treatment in high-risk pregnancy. Methods: From January 2008 to December 2010, chose our hospital 320 patients diagnosied with the high-risk pregnancy who were randomly divided into observation group and control group, the two groups each with 160 cases were given routine care, and the observation group implement the health education. Results: The observation group and control group, for the knowledge about high-risk pregnancy-related conditions, treatment compliance of high-risk pregnancies had obvious differences (P<0.01), and two groups of cesarean section rate control also had obvious difference (P<0.01). Conclusion: Health education can improve the cognitive level of high-risk of patients and can significantly improve the treatment adherence of patients and then improve the ability of controlling high-risk pregnancy cesarean section rate.
[Key words] High risk pregnancy; Health education; Prevention; Prophylaxis and treatment
高危妊娠(high risk pregnancy)在妊娠期有某种并发症或致病因素,可能危害孕妇、胎儿与新生儿,或导致难产者[1],几乎包括了所有的病理产科。1987年全球启动《母亲安全》项目时,曾将加强对高危妊娠的管理列为四大主要措施之一,其理由是合理使用卫生资源,使正常妊娠得到一般照顾,高危妊娠得到较多的照顾和关怀。高危管理在围生保健中的实际应用,就是采用科学的方法,及早筛查出高危妊娠,并对高危妊娠进行管理。为此本院对2008年1月1日~2010年12月31日126例高危妊娠孕妇进行健康教育,取得满意效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
320例高危高危妊娠孕妇,年龄17~46岁,平均31.5岁,初产妇占252例(78.8%),经产妇占68例(21.2%);其中孕晚期发生高危妊娠为229例(71.56%),孕晚期发现的高危妊娠以本次妊娠异常为主,2年中高危孕产妇死亡2例,无非高危孕产妇死亡;高危因素发生率高的前5位依次是:胎位不正、体质量>70 kg、流产≥2次、剖宫产史、妊娠期高血压疾病。随机分为观察组和对照组各160例,以上两组在年龄病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组均给予常规治疗,观察组并实施了健康教育。
1.2 健康教育的实施
1.2.1 成立教育小组由临床经验比较丰富的医护人员组成,所有人员必须经过高危妊娠有关知识培训,口头表达能力比较强,心理素质比较硬。
1.2.2 教育时间定期进行,包括讲课、讨论,发放宣传手册,医院门诊随访,特殊患者根据需要可电话咨询或家庭访视。
1.2.3 健康教育的内容高危妊娠评分标准[2],高危妊娠的评分管理流程[3],定义高危孕妇,高危儿,关于高危高危妊娠终止妊娠情况,针对高危孕期几种常见的病症(包括妊娠高血压综合征、贫血等),分娩前后的注意事项,等进行管理和健康教育,教会患者适当运动;指导患者健康的生活方式,包扩饮食方面、起居习惯、戒烟戒酒、 保持良好心态等。
1.3 评价方法
自制问卷,以访问的方式进行,调查治疗依从性的情况,内容包括:药物治疗、饮食控制、合理运动、戒烟戒酒、心态调整等。
1.4 统计学方法
采用SPSS for Windows 12.0统计软件。计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对高危妊娠相关知识了解情况比较
见表1。
3 讨论
3.1 关于高危妊娠的评分护理
高危妊娠评分是将妊娠期间的各项危险因素在产前检查时用记分的方法进行比较和定量,我国许多医院就是根据24条高危因素,按其不同高危程度分别评以0、5、10分。如有多项高危因素,其分数累加。分级:轻度高危妊娠5 分,中度高危妊娠10~15 分,重度高危妊娠≥20 分[4]。对无高危因素者可以让其接受一般常规的检查和监护,对评分筛选出分数高、潜在危险较大的少数孕妇,则给予重点监护,并及时采取相应的干预措施,防止危险发生,最后达到减少孕产妇和围生儿死亡的目的,因而在整个孕期内应多次评分。一般每名孕妇至少评3次,即第一次就诊时,在孕8~12周;第二次在孕28周时;第三次在孕37周或临产前。如遇特殊情况,应临时增加评分次数。
3.2 健康教育提高患者对高危妊娠认知水平
临床认为,在高危妊娠诊疗过程中,除了医生要把最佳治疗方案给患者,还要教会患者自我管理和治疗,这就需要一种系统而健全的健康教育,健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动,促进人们自觉地采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进人体健康,是整体护理的一项重要内容[5]。在本观察组中,通过医护人员和患者本身建立高危妊娠管理的工作流程,定期进行普查和教育,给患者定义高危妊娠评分标准,定义高危孕妇,高危儿,关于高危高危妊娠终止妊娠情况,针对高危孕期几种常见的病症包括妊娠高血压综合征、贫血等病症进行管理和健康教育,大大提高了患者对高危妊娠相关的认知水平。
3.3 健康教育能够明显提高患者治疗依从性,降低剖宫产率
治疗依从性是指患者对治疗和治疗行为遵从的程度, 也就是患者对医嘱用药等治疗措施的遵从执行程度[6]。从现代健康概念出发,遵医行为分为两类:一是患者对医疗措施的遵从;二是为防止疾病的发生,对健康教育与行为的指导和避免危险因素的预防措施的遵从。剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法,是妇科常见的手术之一,适当放宽剖宫产指征确实为降低孕产妇、围生儿死亡率发挥了重要作用[7],但大多数学者认为盲目提高剖宫产率不但不能有效地降低围生儿病死率,反而给母体带来很多危害[8]。健康教育是使高危孕妇了解疾病的相关知识,使他们充分认识到孕期保健对降低二种死亡率、预防并发症的重要性,知晓不依从行为的后果,系统地进行产前检查,尽早筛查出孕妇存在的高危因素,及早地、规范地进行随访、干预、治疗,才是能够明显提高患者的治疗依从性,继而提高高危高危妊娠的治疗控制率,降低剖宫产率的保证。
从观察组和对照组看到,只要认识到位,措施得当,通过健康教育可以提高患者对高危妊娠的认知水平,明显提高患者的治疗依从性,降低剖宫产率。健康教育成为高危妊娠整体护理的重要组成部分,它贯穿于高危妊娠护理工作的全过程。
[参考文献]
[1]熊庆,吴康敏.妇女保健学[M].北京:人民卫生出版社,2007:141.
[2]冯国银.妇幼保健学[M].济南:山东科学技术出版社,1990:附件1.
[3]孙桂卿.高危妊娠管理的工作流程[J].临床与医疗杂志,2010,10(31):820.
[4]翁霞云.高危妊娠管理的新概念[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,17 (5):261.
[5]黄丽君,殿月瑛,李红娟.医院外科病人对健康教育的需求与对策[J].当代护士杂志,2006,6(8):28-29.
[6]陈福新,赵振声,秦红群.影响门诊抑郁症患者依从性的相关因素[J].临床心身疾病杂志,2004,10(4):299-300.
[7]霍霆,周惠玲.全国妇产科第11届专题学术会议纪要[J].实用妇产科学,2001,17(1):1.
[8]汪炼.剖宫产率上升与围产儿病死率的关系[J].实用妇产科杂志,1995, 11(4):201.
[关键词] 产妇;妊娠高血压综合征;护理
[中图分类号] R714.24+6[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-92-02
妊娠高血压综合征,即妊高征,是妊娠期间出现高血压、蛋白尿、水肿,并于产后12周内恢复正常的症侯群。严重者可出现抽搐、昏迷、恶心、肾衰竭等,严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病和病死的主要原因之一[1]。我科2008年1月~2009年1月共收治87例妊高征患者。现将护理体会总结报道如下。
1资料与方法
1.1对象
2008年1月~2009年1月我院共收治妊娠期高血压患者87例。排除原发性高血压、糖尿病、心脏病等并发症,血压(200~145)/(140~95)mmHg。其中初产妇58例,经产妇29例;孕周≤30周17例,31~33周44例,≥34周26例;双胎妊娠28例,单胎妊娠59例;78例施行剖宫产结束妊娠,9例自然分娩;新生儿轻度窒息2例,重度窒息2例,经过积极抢救与治疗,本组无孕产妇死亡。选取同时期无妊高征而行剖宫产50例产妇为对照组。
1.2方法
参考美国医学研究所研制的生活质量量表(SF-36)[2]对产妇分别进行剖宫产前、后的生活质量进行评定。SF-36量表有36个条目、8个维度,包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康等。得分范围均为0~100分,根据得分多少,将生活质量分为低(80分)3个层次,得分高说明生活质量好。
1.3统计学方法
各项指标以(χ±s)表示,应用SPSS 13.0软件的t检验对两组间产妇产前、后的生活质量进行比较,P
2结果
两组产妇产后的生活质量评分在产前妊高征组较低,两组有明显差别。而经过手术分娩后,在针对性护理后两组生活质量评分无明显差别。具体结果如表1,2。
3讨论
3.1妊高征产妇规范护理的必要性
妊高征是妊娠期特有的疾病,病情变化快,可累及多个重要器官,严重威胁母婴健康。妊高征的发生、发展不仅与患者自身生理因素有关,也与气温变化、文化程度、心理和社会因素等有关系[3]。对妊高征患者进行规范、有效的护理和干预,使其生活状态稳定,可提高妊高征保健与产科护理质量。
3.2妊高征产妇的健康教育
通过发放宣传手册、电话咨询、短信及网络等方式,使孕产妇了解妊娠期高血压疾病的知识,自觉开始产前检查,定期测身高、体重、血压、化验血尿常规,及时发现诱发因素。指导孕产妇妊娠期营养的摄入与有效休息[4]。
3.3妊高征产妇的一般护理
环境安静,室内温度适宜,空气流通,避免外界因素刺激。绝对卧床休息,左侧卧位。双鼻导管氧气吸入,氧流量3L/min,每次30min,每日2次。进易消化富含蛋白质、维生素、钙和铁的食物。适当限制食盐,控制在3g/d。
3.4妊高征产妇的心理护理
通过娴熟的操作技术,配合丰富的心理护理知识,巧妙运用沟通技巧,使用恰当的语言与方法,与产妇建立良好的护患关系,对患者提出的问题做出科学的解释,消除顾虑,解除紧张、恐惧等情绪,积极配合治疗。
3.5妊高征产妇的病情观察
轻度患者每8~12小时测血压1次。中度患者每4~6小时测血压1次,重度患者每1小时测血压1次。密切观察胎心、胎动及宫缩等情况。注意有无阴道流血、流水等。每4小时听胎心1次,每日监护胎动4次,如胎动减少或消失,胎心率>160/min或
3.6妊高征产妇的产时护理
随时了解产妇有无自觉症状。注意病情变化,一旦有头晕、眼花或胸闷时要准备好开口器、压舌板、舌钳等急救用品,及时报告医生,做好剖宫产的术前准备。
3.7妊高征产妇的产后护理
产妇产后出汗较多,应及时更换被服,防止受凉。加强皮肤护理,预防压疮发生。做好口腔护理,每日晨及饭后要用生理盐水清洗口腔。注意输液速度,准确记录出入量。密切观察各重要脏器功能情况;严密观察病人血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化;注意尿量、颜色、性质;注意有无头痛不适或视力模糊现象。及时按压宫底观察子宫缩复及恶露量、性质、颜色。根据重要脏器功能状况指导产妇适时母乳喂养。
4结论
妊娠高血压综合征是严重危害母婴健康的妊娠并发症,重视孕期卫生宣教,定期的、持续的产前检查,可以早发现、早处理,防止病情加重。做好孕妇的心理疏导,注意合理饮食与休息,采取科学有效的护理干预,可预防妊娠高血压综合征的发生与发展,大大提高母、儿生命质量,减轻对母、儿的损伤。
[参考文献]
[1] 刘俊英. 妊娠高血压综合征的护理体会[J]. 中华现代护理学杂志,2005,7(4):129-132.
[2] 刘美莲,陈耀强,叶凤珍. 护理干预对妊娠高血压综合征患者生活质量影响的研究[J]. 海南医学院学报,2009,15(3):281-283.
[3] 李荣增. 妊娠期高血压产妇的心理特征及护理干预[J]. 家庭护士,2007,5(7C):28-30.
[4] 金梅,贺秀琴. 妊娠高血压综合征病人的健康教育[J]. 家庭护士,2008, 6(5A):1214.
[5] 项系青,姚兰霞,刘家英. 妊娠高血压54例的护理[J]. 第四军医大学学报,2007,28(13):1177.
关键词:妊娠期;高血压;临床分析
中图分类号:R714.24+6文献标识码:A文章编号:1673-2197(2008)09-0084-01
妊娠期高血压(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)是妊娠期特有的疾病,是严重的妊娠并发症之一。多数病例在妊娠期出现高血压、蛋白尿等症状,严重时可出现抽搐、昏迷及心肾功能衰竭,是导致孕产妇和胎儿发病及死亡的主要原因[1]。我院对2006年3月~2008年4月收治的102例妊娠期高血压疾病患者,采取积极、有效的救治措施,取得了满意的治疗效果,现将结果作如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年3月~2008年4月我院共收治102例妊娠期高血压疾病患者,所有患者均符合《妇产科学》第6版的诊断标准[2],其中妊娠期高血压23例,占22.55%;子痫前期轻度36例,占35.29%;子痫前期重度43例,占42.16%。发病年龄21~46岁,平均33.8±3.1岁;初产妇71例,经产妇31例;单胎74例,双胎28例。临床特征:所有患者入院4h至数天前均有不同程度的头晕、头痛、视物模糊、胸闷等。
1.2 治疗方法
入院后施行全面化验检查,包括血常规、红细胞压积、尿蛋白、尿比重及尿糖检测,肝、肾功能,心电图,凝血功能及眼底检查等。对子痫前期患者行镇静、解痉、降压、利尿、扩容、强心治疗[3]。首先以25%硫酸镁20mL加10%葡萄糖液静推,5~10min推完,后以硫酸镁1~2g/h静滴,每日总量20~25g,视水肿及生化指标适当补充清蛋白纠正低蛋白血症;利尿、强心、预防感染纠正心功能不全、肾功能不全。对子痫患者用冬眠Ⅰ号1/2量肌注,全量加5%葡萄糖液500mL静滴,控制抽搐,20%甘露醇降低颅压。
1.3 终止妊娠
终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的最彻底方法。终止妊娠的时机:孕龄35周的子痫前期重度患者,经积极治疗,病情稳定后尽快终止妊娠,孕龄在28~35周之间的,尽量期待治疗。终止妊娠的方式:宫颈成熟者采用引产方式,宫颈未成熟者采用剖宫产结束分娩,剖宫产为抢救子痫前期和子痫的重要分娩方式。
2 结果
本篇所有妊娠期高血压疾病患者均被救治成功,无1例死亡,入院后无子痫发生。另外,通过及时合理治疗降低了并发症的发生,102例患者中视网膜剥离8例,通过积极治疗均获痊愈,1例脑梗死通过治疗痊愈。
3 讨论
妊娠期高血压疾病在我国发病率为9.4%,国外为7%~12%,临床上以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征,随着病情的发展,严重时可出现抽搐、昏迷,多器官功能受损、衰竭,甚至母婴死亡,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。一般妊娠20周以后发病,妊娠结束后恢复正常。以往对妊娠期高血压疾病病因的描述主要有:血管内皮细胞受损;内皮型一氧化氮合成酶表达异常;子宫胎盘滋养细胞浸润过浅;子宫螺旋动脉重铸障碍导致子宫胎盘缺血;一些细胞因子的表现异常;基因突变或基因多态性,炎症反应等。近几年的研究发现[4]:①母体对妊娠期高血压疾病具有易患性,已进行的大量的流行病学研究表明,妊娠期高血压疾病是可遗传的,具有家族性倾向。胚胎是一种半同种异体移植物,妊娠成功有赖于胎儿-母体间的免疫平衡。如果平衡一旦失调,可导致机体发生排斥反应;②胎儿-胎盘因素对妊娠期高血压疾病发病也有一定的影响。胎儿是带有一半父方遗传基因的半同种移植物,近年来父方因素在妊娠期高血压疾病发病中的作用受到越来越多的重视;③妊娠期高血压疾病可能是母体与胎儿-胎盘相互作用的结果。由于影响正常妊娠的因素非常复杂,妊娠期高血压疾病的病理发生也就无法用简单单一的机制来解释。一个潜在的致病因素促使发病可能通过母体自身起作用,也可能是通过胎儿-胎盘起作用的一个结果。积极治疗妊娠高血压综合征疾病,可以减少并发症的发生,提高生活质量。本篇所有妊娠期高血压疾病患者均被救治成功,无1例死亡,入院后无子痫发生。因此,各级妇幼保健组织应积极推行孕期健康教育,切实开展产前检查,做好孕期保健工作。定期检查,及时发现异常,给予治疗纠正,从而减少本病的发生和阻止其发展。
参考文献:
[1] 刘翠红.妊娠期高血压270 例的观察与护理[J].菏泽医学专科学校学报,2008,20(2):61-63.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:298.
[关键词]妊娠;高血压综合征;临床护理
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)11(b)-127-02
妊娠高血压综合征(简称妊高征),即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等,多见于初产妇、多胎妊娠和羊水过多或者贫血的孕妇以及原有糖尿病、慢性肾炎或高血压的孕妇。表现为高血压、蛋白尿、水肿等,是孕妇特有的病症,也是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病之一。发病率可高达10%左右。多数发生在妊娠20周与产后2周,病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状,若没有适当治疗,可能会引起全身性痉挛,甚至昏迷。由于发病原因尚不清楚,因此难以完全避免。不过妊娠高血压综合征患者,只要定期做产前检查,及早治疗,好好休息,病情多半可以得到控制并好转。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月~2009年2月我院共接收妊娠期高血压疾病患者30例。初产妇21例,经产妇9例,年龄21-36岁,孕周23~38周,平均孕周30周。排除原发性高血压、糖尿病、心脏病等并发症。其中轻度8例,中度16例,重度6例。有14例孕妇伴有头痛、头昏、眼花症状,先兆子痈5例,发生抽搐3例(均发生在院外)。分娩方式:剖宫产17例,阴道分娩13例。
1.2 临床表现
①显性或隐性水肿;②不同程度的血压升高;③蛋白尿;④头昏、头痛、眼花、抽搐;⑤眼底动脉痉挛、视水肿;⑥胎儿宫内生长迟缓;⑦病程长,重者出现弥漫性血管内凝血。
1.3 诊断依据
①水肿、高血压、蛋白尿或3项中有2项;②伴有头昏、头痛、眼花或抽搐;③眼底有改变;④血浆白蛋白降低,A/G比值倒置;⑤血细胞比容≥35%;⑥胎儿小,E/24 h尿值低;⑦心电图示心肌劳损。
2 临床护理
2.1 心理护理
患者的主要心理状态是顾虑因高血压影响胎儿的营养,同时又恐惧病情的发展,而孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程。消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理,对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持。向患者说明及时认真治疗可以取得较好效果。与孕妇一起听胎心音,解释目前胎儿的状况。允许家属陪伴,消除患者的孤独感,并提供倾诉的环境和机会,有助于稳定孕妇的情绪,使患者保持身心平静,精神愉快乐观,并积极配合治疗与参与护理活动。
2.2 一般护理
①卧床休息:左侧卧位,可使右旋子宫向左方移位,并解除对下腔静脉的压迫,有利于改善肾和胎盘的血液循环。对降低血压,促进排尿具有良好的作用。休息:适当减轻工作,保证充分睡眠。在家休息,必要时住院治疗。左侧卧位:休息及睡眠时取左侧卧位。左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压力,增加回心血量,改善肾血流量增加尿量,并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。②饮食护理:应注意摄入足够的蛋白质、维生素,补足铁和钙剂。食盐不必严格限制,长期低盐饮食可引起低钠血症,易发生产后血液循环衰竭。此外,低盐饮食影响食欲,减少蛋白质的摄人,对母儿均不利。全身浮肿者应限制食盐。注意孕妇的营养与休息。指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄人,增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品,对预防妊高征有一定作用。
2.3 对症护理
①间断吸氧:每日2~3次,每次3 min,可增加血氧含量,改善组织和脏器的缺氧情况。②观察血压的变化:定时查眼底,根据血压的变化,尤其是舒张压的变化和眼底动脉血管痉挛的程度,来评估病情的变化。
2.4 重症患者(子痫患者)护理
①首先应保持患者的呼吸道通畅,立即给氧,安置开口器,上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板以防唇舌的咬伤。患者取头低侧卧位,将患者安排于安静的,光线较暗的病室,医护活动尽量集中。避免因外部刺激而诱发抽搐。②意识不清者需专人护理,床边加床档以防坠床、受伤,准备好吸引器与急救的药品,禁食、禁口服药,防止误人呼吸道而致吸人型肺炎。③严密观察,详细汜录抽搐时间、间歇时间和次数昏迷时间,防止再次抽搐发生,尽可能减轻组织器官的损伤。为严密观察尿量,可放置导尿管,同时记录出入量,随时监测血压、脉搏和呼吸。④注意勤听胎心和监测临产的先兆出现,观察子宫收缩、产程的开始和进展以及阴道出血。⑤密切观察脑出血、肺水肿、心力衰竭、肾功能衰竭以及对病情的预后有所估计。⑥做好基础护理:定时协助昏迷患者翻身,防止压疮发生。保持外阴清洁,防止上行性感染。