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关键词:循证护理;家庭瘫痪患者;护理效果
循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及患者愿望相结合,获取证据作为临床护理的决策依据过程,其基本要素包括:获得最新、最佳护理研究证据,充分应用护理人员丰富的临床经验和实践技能,充分考虑患者的需求三个方面。瘫痪患者给患者家庭和社会都带来了沉重的负担,家庭负担主要指疾病对家庭造成的不良影响,包括对家庭经济、日常生活、娱乐、家庭成员内的关系、社会关系以及家庭成员躯体、心里健康等方面的影响。社会负担主要指国家在医疗方面的财政投入。瘫痪患者的生存质量更是人文关怀的一个重要内容。当今社会随着人民群众生活质量提高的同时,随之而来的“三高”征也不断增加,甚至发病年龄越来越年轻化,“三高”征导致的脑卒中患者也越来越多。脑卒中作为威胁人类生命健康的主要慢性非传染性疾病之一,具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点。我国脑卒中导致的中风病的发生率正以每年8.7%的速度上升,中风是老年人的常见病,有很严重的后遗症,如瘫痪等。据临床实践表明,因中风引起的瘫痪,大多数是偏瘫、或单肢瘫、以及两次发作累及双侧肢体瘫痪,患者常伴语言障碍,呛咳,或某种程度的智力下降。而中风导致的瘫痪不仅对患者自身的生存质量有直接的影响,甚至对家庭和社会都造成了不可估量的危害。这类患者在医院经过正规的长达数月甚至更长时间的治疗后,治疗效果好的患者可以康复出院,有的效果不理想,但病情相对稳定的患者,由于家庭经济、人力、时间等原因,出院后有的进入了社区养老院,有的直接回家,由家人或外聘的照护者照顾患者。由于患者自身的生理、自理缺陷以及照护者的知识缺失以及心理素质等因素,都会对瘫痪患者的病情转归和生存质量产生直接和间接的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月-2014年11月在我科接受治疗出院回家的瘫痪患者60例,其中双侧肢体瘫痪和单侧肢体瘫痪各30例,每组男女各50%,年龄为40~65岁,连续住院6个月以上,出院后病程为8个月以上以及无严重器质性疾病的双侧肢体瘫痪和单侧肢体瘫痪的患者。
1.2方法
1.2.1分组方法 将60例瘫痪患者分为观察组和对照组各30例,男女各15例,全身瘫痪和部分肢体瘫痪各15例,两组的平均年龄相当,对观察组患者实施循证护理,对照组采用常规护理。
1.2.2建立循证小组 由科护士长带头,成员有护士长、责任护士、不同职称的护理人员以及主管医生等。护士长对所有参与的人员进行循证护理相关知识的培训、指导和工作分配。
1.2.3实施循证护理
1.2.3.1评估患者自身情况,制定相应护理计划 瘫痪患者都存在不同程度的生理机能下降和自理能力缺陷。轻者行动不便,生活自理部分需人帮助,重者瘫痪在床,吃喝拉撒全靠别人照料。循证护理小组的护理人员应认真,仔细的评估每位瘫痪患者在进食、语言表达、行动能力等方面的自理程度,为其建立健康护理档案,制定相应的计划并予以实施。循证小组的护理人员应根据患者的需要上门为患者服务,如留置、更换胃管、尿管等,并检查患者的健康恢复情况,收集记录患者的所有信息。
1.2.3.2评估照护者的能力,建立帮扶计划 瘫痪患者的照护者,有的是家庭成员,有的是根据其社会关系和经济能力而外聘的有一定护理经验的社会人员。这些照护者一般都不是专业的护理人员,护理经验参差不齐,全凭护理患者时间的长短而积累经验,大多数照护者都没有经过专业的护理培训,而且外聘的护理人员年龄都偏大。循证护理小组的护理人员应对照护者的护理知识、身体健康状况,文化修养、心理素质等方面进行全面评估后建立档案,并建立相应的帮扶计划,以便有针对性地进行护理指导和心理疏导。如抬高床头、鼻饲、吸痰、翻身、肢体功能锻炼,服药的正确方法等,防止患者误吸导致吸人性肺炎和肢体孪缩、僵硬以及发生褥疮。有研究表明,脑卒中伴吞咽障碍患者吸人性肺炎发生率高达37%~78%,故应高度重视。瘫痪患者的照护者,由于长期从事单调,繁重又脏又累的护理工作,会产生心里疲惫和工作懈怠,循证小组的护理人员应不仅给予其护理指导,还要对其进行心里疏导。并叮嘱照护者如有任何疑难问题均可打电话咨询相关医护人员。对照护者从以下方面给予适时指导。
1.2.3.2.1做好患者的心理护理 瘫痪给患者带来了沉重的思想负担,对意识清楚的患者,照o者须鼓励患者乐观豁达,树立战胜疾病的信心,使其能与照护者和家庭成员配合,尽早进行瘫痪肢体功能锻炼,防止关节畸形和肌肉萎缩的发生。
1.2.3.2.2保持肢体功能位置 上肢肩关节稍外展,避免关节内收,肘关节应微屈,手指关节应伸展、稍屈曲,可在患者手中放一块海绵团。为防止足下垂,应使踝关节背曲。为防止下肢外旋,在外侧部放沙袋或其它支撑物。尤其翻身后应保持肢体功能位。
1.2.3.2.3预防并发症 加强瘫痪肢体的活动,帮助患者被动活动及肢体按摩,鼓励自助运动,协助其坐起、站立、步行等锻炼,防止肢体挛缩、畸形。由于瘫痪肢体的感觉和运动障碍,局部血管神经营养差,如压迫时间较长,容易发生褥疮,故应翻身1次/2 h,对被压红的部位轻轻按摩,也可用红花酒精按摩,以改善局部血循环,床铺要平整干燥,在翻身时应适当叩击背部,鼓励咳痰,以防坠积性肺炎。注意个人卫生,擦浴时注意保暖,防止受凉。应用热水袋或洗浴时水温要适当,防止皮肤烫伤。要有足够入量,尤其夏天水分要充足,保证足够营养,选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果。养成排便习惯,防止大便秘结。在早饭前可给一杯热饮料,可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。为了促进排便,还可按摩腹部,由右下腹向右上,转向左上腹,再转向左下腹,反复按摩5-10次,促进结肠内上端内容物往下蠕动,以助排便。遇有便秘时,口服蓖麻油或开塞露塞肛,仍然不能排便时,应通知护理人员灌肠。对意识清楚能正常排便的患者可用便壶或便盆,对意识不清又能自行排小便的男患者,可用大小适当的保鲜袋开口端松紧适宜地系于患者的外生殖器上,排便后及时更换;对意识不清的女患者或有尿潴留或尿失禁者,由护理人员留置导尿管,导尿管应定期更换。
1.2.3.2.4生活自理能力和职业能力的训练 瘫痪有好转时,应鼓励患者积极主动地锻炼日常生活技能,照护者;和家属要给予正确的指导和热情的帮助,鼓励患者完成力所能及的事情,如穿脱衣服、洗脸、吃饭,行走等。
1.2.3.4收集与反馈信息 循证护理小组的人员应与观察组瘫痪患者的家属或照护者互留联系电话,定期通过电话回访和家庭探访了解患者的康复信息,把反馈回来的患者的康复状况以及并发症等情况进行详细的记录和整理。
1.3统计学处理 采用spss 16.0软件处理数据,计数资料采用x2检验P
2.结果
两组患者的观察比较,见表1。
[关键词] 小组训练 脑性瘫痪 康复
脑瘫是导致儿童残疾的严重疾患之一,第二次全国残疾人抽样调查显示,我国0~6 岁的脑瘫患儿共有31.4 万,且每年以4.6 万例的速度递增。其中,约有72.3%的患儿需要康复训练与服务,52.4%的患儿需要通过机构进行康复[1]。目前国内康复以一对一训练为主,耗时、费力。给家庭及社会造成极大经济负担。我科选取40例患儿开展针对性小组练习,减少收费,疗效明显提高。
1资料与方法
1.1临床资料 2011年12月~2013年12月本院康复科收治的脑瘫患儿80例,所有患儿符合2006年全国脑瘫座谈会制定的诊断标准及分型[2],分为观察组和对照组各40例。观察组男性27例,女性13例,年龄3~8岁,平均4.98岁,痉挛型29例,不随意运动型6例,肌张力低下型3例,混合型2例;轻度15例,中度9例,重度16例。对照组男性24例,女性16例,年龄3~8岁,平均4.71岁;痉挛型27例,不随意运动型 6例,肌张力低下型4例,混合型3例;轻度13例,中度10例,重度17例。两组患儿年龄、性别、病情程度、脑瘫分型均无显著性差异(P>O.05)。
1.2方法 对照组患儿接受常规一对一康复治疗,观察组根据患儿病情编组训练,一对多形式。每周一至周五按康复治疗师设计的课程进行专项训练。内容包括:①ADL训练 ②关节松动训练 ③核心肌群控制训练④认知训练语言训练等。全程需家长参与,设立家长培训学校,内容包括心理疏导、安全教育、康复护理、康复训练、引导式教育理念、预防院内感染、饮食护理等,为出院后坚持家庭训练打好基础。患儿的活动以小组形式进行。每组有6 名患儿在两名康复师带领下,每天进行上述学习和训练。同时,利用“六一”儿童节、圣诞节等节日,进行主题教育活动。丰富患儿文化生活,增进其与外界交往的能力。
1.3 疗效评定方法采用中国残疾人联合会编制的脑瘫儿童康复及残疾预防项目专用评价表对运动功能10项、生活自理能力4 项、社会适应能力4 项,共18 项功能在康复治疗前后进行测评、计分。每项分为0~3分,总分提高11 分以上为显效,1~10 分为有效,0 分为无效。单项运动功能提高6 分、生活自理能力提高2 分、社会适应能力提高2 分为显效。
1.4 统计学分析采用SPSS 19.0 软件包进行t 检验。
2 结果
对照组治疗前、后生活自理能力、社会适应能力无显著性差异(P>0.05),治疗后运动功能优于治疗前(P<0.05)。观察组治疗后运动功能、生活自理能力和社会适应能力均明显优于治疗前(P<0.01)。治疗后,观察组各指标均优于对照组(P<0.05)。详见表1。
表1 两组治疗前后康复效果比较
组别
时间
运动功能
生活自理能力
社会适应能力
对照组
治疗前
16.73±5.43
4.10±3.1
4.64±2.78
治疗后
19.65±4.03a
6.55±2.65b
5.86±2.49c
观察组
治疗前
18.12±5.36
4.90 ±3.5
4.65 ±2.68
治疗后
23.98±4.42d,g
8.16±2.49e,g
6.92±3.02f,g
3 讨论
3.1 综合康复的不足 目前,国内对小儿脑瘫的康复主要采取综合康复治疗,即每天按时将孩子送入各个治疗科室,进行单独的一对一的训练,这种方法也取得了一定的成效。但也存在一定的弊端,如趣味性、成就感不足,患儿的依从性较差;实用性不够,同时重复性不足,造成训练周期较长;生活自理能力缺乏;采取一对一训练形式,缺乏小朋友之间的互相交往、互相模仿、互相促进,对家长的依赖性较大[3]。由于治疗师缺乏,很难满足训练需要,导致患儿不能及时得到全面治疗,延误最佳康复时机。脑瘫儿治疗病程长,家庭需要特殊专人陪护,耗费较多人力,财力,造成社会负担。
3.2 小组训练的优点是提供给患儿一个平等的社会环境。最大限度地引导调动患儿自主运动的潜能,在与病友共同治疗过程中获得自信和相互鼓励,以便在短时内获得更大疗效。为了提高患儿的信心,易于学习训练,小组训练把一些复杂的、难以完成的基本动作模式,拆解成一系列细小的步骤,然后借助节律性口令性语言,将一系列习作程序组合起来,通过患儿的兴趣和参与活动的主动性,让患儿重复某些活动,使他们有更多练习的机会。通过小组训练,解决了治疗师短缺的问题。收费减少,家长承担一部分训练工作,为以后患儿家庭康复打下基础。减轻社会负担。
通过2年观察实践,小组训练较传统的综合康复有更好的依从性。它使孩子变被动地等待帮助、接受治疗到主动地学习和掌握生活技巧。虽然训练内容是运动疗法,作业疗法等,但是精心设计的活动是有趣的,孩子们都会快乐地参与其中,努力完成一个个小目标。每天在不知不觉地活动中训练了体能和意志力。建立起团结互助,相互鼓励,和谐的人际关系和团队精神。对孩子的情商培养起到一定作用。同时,特殊的环境布置使孩子尤如在日常生活场景中学习,有大量的生活能力锻炼的机会。以小组的形式学习,又为他们提供了自然的社会模式,减少对家长的依赖。
[1] 中国残疾人联合会. 康复档案(脑瘫儿童康复与残疾预防专用)[Z].2002: 2-11.
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[7] 刘玉凤.恶性黑色素瘤热疗中热休克蛋白70表达变化及免疫相关作用[D].新疆:佳木斯大学,2007.
[8] 李晓东.局部温热对HPV感染表皮朗格汉斯细胞功能活性的影响[D].中国医科大学,2008.
[9] 罗心静.细胞外HSP70对类风湿关节炎的抗炎作用及机制研究[D].中南大学,2008.
[10] 陈建,杨仨华,浦京遂.等.不同照射时向下2450MHz微波辐射对小鼠脑内神经递质的影响.航天医学于医学工程,1999,12(3):220-222.
[11] Fiammer JR,Dobrovolna J,Kennedy MA,et a1.The type I interferon signaling pathway is a target for glucocorticoid inhibition.Mel Cell Bi01,2010,30(19):4564-4574.
[12] 杨姝雅,等.高功率微波辐照对大鼠免疫组织基因表达的影响.中国临床康复[J].2006,10(29):132-137.
关键词: 银杏叶注射液 肠系膜微循环
银杏叶注射液在临床上广泛应用于急慢性脑功能不全及神经障碍性疾病。微循环是人体维持组织器官功能和内环境平衡的重要组成部分。微循环障碍是急性心肌梗死(AMI)和血栓栓塞性疾病共同的病理基础之一。本研究采用局部滴加肾上腺素造成大鼠肠系膜微循环障碍模型[1],探讨观察银杏叶注射液对微循环障碍的影响,为银杏叶的临床应用提供理论依据。
1 材料与方法
1.1 动物 选用健康Wistar大鼠进行试验,雌雄各半,体重220~260g,由本单位动物实验室提供。
1.2 药物 盐酸消旋山莨菪碱注射液:上海现代哈森(商丘)药业有限公司产,批号 07012411。银杏叶注射液:台湾济生化学制药厂股份有限公司产,批号 AA134。盐酸肾上腺素注射液:天津金耀氨基酸有限公司产,批号 0601061。
1.3 仪器 HD-WX-10型液晶显示器微循环显微仪(徐州宏达医疗设备有限公司产), HD-SY-2型台式动物肠系膜微观察系统(徐州宏达医疗设备有限公司产)。
1.4 实验方法
1.4.1 动物分组 取大鼠50只,随机分为5组,每 组10只灌胃给药,每天1次,给药剂量分别为:阴性对照组:予生理盐水2ml/只;阳性对照组:山莨菪碱10.0ml/kg;银杏叶注射液高剂量组:10.0ml/kg;中剂量组:2ml/kg;低剂量组:0.2ml/kg。各组连续给药5天, 阴性对照组予生理盐水1ml/只连续5天,第4天晚禁食,第5天给药30min后观察。
1.4.2 模型制备及观察方法 用25%乌拉坦麻醉大鼠(4ml/kg腹腔注射),背位固定,行腹正中线切口2~3cm,轻拉回盲部一段小肠系膜,置于充满37℃ Locker液的有机玻璃恒温水浴槽中,并平铺在浴槽中央的有机凸型观察台上,压上固定板。利用 HD-WX-10型液晶显示器微循环显微仪上摄像头采集显微镜下视频图像,通过视频采集卡输入微机,利用HD-SY-2型台式动物肠系膜微观察系统对所采集的镜下视频图像进行实时分析。固定一视野,观察选定区域的细动脉管径,细动脉流速,毛细血管网交点计数(1mm2面积区域内毛细血管与边界血管的交点数)等指标。然后向选定区域滴加1:50000盐酸肾上腺素溶液100μl[2],观察滴加肾上腺素后2、4、6、8、10min时上述各指标变化及局部微循环血流完全恢复时间(观察25min,若仍不恢复,记为25min)。
1.4.3 统计学方法 实验结果采用均数加减标准差(±s)表示,用SPSS10.0软件包分析,数据均采用t检验。
2 结果
2.1 对细动脉管径的影响[3] 与滴加肾上腺素前管径相比,滴加后2,4,6,8时各组细动脉管径均有明显缩小(P<0.01);10min时阴性对照组与银杏叶注射液中剂量组,低剂量组仍与给药前有差异(P<0.01);而银杏叶注射液高剂量组与阳性对照组已恢复到滴加前水平。与阴性对照组相比,2min时阳性对照组,银杏叶注射液高剂量组的管径差异有非常显著性(P<0.01);4min时阳性对照组,银杏叶注射液高剂量组的管径差异有显著性(P<0.05);6min时阳性对照组,银杏叶注射液高剂量组的管径差异有显著性(P<0.05);8min时阳性对照组,银杏叶注射液高剂量组的管径差异有非常显著性(P<0.01);10min时阳性对照组及银杏叶注射液高剂量组的管径差异有非常显著性(P<0.01);银杏叶注射液中剂量组的管径差异有显著性(P<0.05); 而银杏叶注射液低剂量组则无明显差异。 2.2 对细动脉流速的影响 与滴加肾上腺素前流速相比,滴加后2、4、6、8时各组细动脉流速均有明显缩小(P<0.01);10min时阳性对照组与银杏叶注射液高剂量组细动脉流速恢复到滴加肾上腺素前水平, 阴性对照组,银杏叶注射液中剂量组,低剂量组细动脉流速仍未恢复到滴加前水平(P<0.01)。与阴性对照组相比,2min时阳性对照组差异有显著性(P<0.05),其余各组差异均无显著性;4min时阳性对照组与银杏叶注射液高剂量组差异均有非常显著性(P<0.01),6min时,阳性对照组,银杏叶注射液高剂量组及银杏叶注射液中剂量组差异均有非常显著性(P<0.01),8min时阳性对照组,银杏叶注射液高剂量组差异均有非常显著性(P<0.01),银杏叶注射液中剂量组有明显差异(P<0.05);10min时,阳性对照组,银杏叶注射液高剂量组及银杏叶注射液中剂量组差异均有非常显著性(P<0.01)。表1 银杏叶注射液对大鼠肠系膜动脉管径的影响 注:与给药前相比,P<0.01; 与模型组相比*P<0.05,P<0.01表2 银杏叶注射液对大鼠肠系膜动脉流速的影响 注:与给药前相比,P<0.01;与模型组相比,*P<0.05,P<0.01
脑卒中是中老年常见病和多发病,偏瘫是其最常见的残疾,据统计高达60%~80[1],严重影响患者的日常生活质量,并给家庭和社会带来严重的负担。为了帮助患者恢复日常生活活动能力,减少偏瘫症状,提高患者的生活质量,我们对2009年10月至2010年12月在我院神经内科住院治疗的首发脑卒中偏瘫患者80例开展了循证护理,取得一定效果,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:80例患者均符合1995年全国第4次脑血管会议诊断标准[2]。均经头颅CT或MRI检查证实。男43例,女37例;年龄50~68岁;卒中类型:出血性卒中36例,缺血性卒中44例;右侧偏瘫32例,左侧偏瘫48例,患者从发病到入院时间最短的30分钟,最长的44小时,患者均意识清楚,表示接受此项护理活动。80例患者随机分为对照组和实验组,对照组42例中,男2l例,女21例,年龄50~66岁。康复护理组38例中,男22例,女16例,年龄51一68岁。2组患者在性别构成比、年龄、疾病程度等方面无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:两组患者均采用神经内科常规治疗和护理。实验组患者增加循证护理内容,具体措施如下:
1.2.1 环境设置:为患者创造出舒适、优美、安全的病室环境。室内温度和湿度适宜,室内物品摆放合理,配备安全设施,卫生间地面要防滑,墙上要有扶手,躁动患者可以加床档和约束设施,要保证病人的安全。
1.2.2 注意饮食与休息:患者由于卧床,肠道消化功能减弱,要给患者一些容易消化、促进消化的食物,供给足够的水分,必要时按医嘱给缓泻剂和开塞露等。高血压患者要低盐、低脂饮食,要戒烟戒酒等,提高患者和家属的自我保健意识。要注意合理休息,保证充足的睡眠和精力,不要过度透支体力。
1.2.3 防治并发症 加强基础护理,积极防治并发症。口腔护理可以预防口腔溃疡,翻身拍背可以预防肺内感染和褥疮的发生,脑卒中患者最早可在20小时内发生褥疮[3],护士要做到“五勤”:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。记录翻身的次数与时间,同时对家属做好指导工作,将康复护理过程延伸到社区和家庭。
1.2.4 心理护理:脑卒中后多数患者都伴有抑郁、焦虑、孤独、悲哀、失望的心理,甚至有些错误的想法产生,认为自己以后都会一直这样下去,处在痛苦的折磨中,护士要及时消除患者的这些错误想法鼓励其振作起来,与疾病抗争。讲述康复治疗与护理的重要意义,讲述成功病例,增加患者治疗的信心。
1.2.5 康复训练:保持良肢位,定时变换。各关节活动练习,从被动运动——助力运动——主动运动,坐位练习,可先摇起床头,逐步自己坐起。站立练习更要小心,防止跌倒的发生,可由护士和家属搀扶,逐渐减少搀扶力度,由平地搀扶行走到自行行走逐渐到坡路和上下台阶和楼梯。锻炼过程中要注意安全,防止出现意外伤害,对患者的每一个进步给予肯定和鼓励,逐渐增强自我效能。
1.2.6 日常生活活动能力培养:包括洗脸、擦脸、饮水、进餐、刷牙、拿取物品、穿脱衣服等。根据患者的情况适度锻炼,并贯穿到日常活动中,绝对避免患者能自行进食时患者和家属还代替其完成,能完成部分穿衣动作,却还要完全代替。可以从简单动作少次做起,逐渐增加锻炼次数和难度,但不要造成患者过于劳累。明确告知患者要学会自我照顾,要从完全替代被动接受护理逐步过渡到自我护理。
2 效果评价
在入院时、护理干预后15天和25天采用修订的Barthel指数法(MBI)进行评定[4],分进食、如厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便控制、大便控制10项,共100分,0-20分=极严重功能缺陷,25-45分=严重功能缺陷,50-70分=中度功能缺陷,75-95分=轻度功能缺陷,100分=ADL自理。60分为是否能独立的分界点,60分 3 结果
经过积极的护理干预后 2组患者ADL改善情况见表1。
由表1可见,经过积极治疗与护理后两组患者的MBI值均得到提高,实验组与对照组比较,患者的MBI值比较有显著性统计学意义(P
4 讨论
脑卒中是危害人类健康第三大疾病,脑卒中患者常伴发肢体功能障碍、偏瘫、言语障碍、抑郁等并发症,延长住院时间,增加患者的痛苦,加重经济负担,导致患者产生放弃治疗的想法,因此做好患者和家属的心理护理显得尤为重要,只有在他们接受事实之后,才能配合医生护士的治疗,提高治疗和护理效果。随着医学科学的发展和社会的进步,脑卒中的治疗水平得到快速提高,抢救成功率获得提高,病死率逐渐下降,但是却遗留不同程度的偏瘫、运动困难、知觉障碍、偏盲、失语等功能障碍,因此,作为医务人员必须认识延长生命的同时,必须提高患者的生活质量,改善日常生活活动能力。研究结果表明两组患者的MBI值都得到提高,患者的日常生活活动能力都得到改善,但是实验组患者的日常生活活动能力优于对照组,这充分说明循证护理措施能显著提高患者的日常生活活动能力,提高生活质量,促进疾病恢复,值得临床应用。
参考文献
[1] 司惠芳,郑建琴,吴海燕.实施康复“三阶段训练法”预防脑卒中后“二次损伤”[J].实用护理杂志,1999,15(7):12-13
【关键词】 减重支持系统训练;缺血性脑卒中;偏瘫
作者单位:529000 中山大学附属江门医院神经康复科 缺血性卒中作为致残率极高的一种疾病,尤其是偏瘫后步行功能的障碍严重影响了患者回归家庭及社会的目标,减重支持系统训练应用于偏瘫患者步行功能恢复目前国内已有较多报道,本研究在此基础上主要观察使用减重支持系统训练不同时间后观察偏瘫患者步行功能、运动功能及日常生活能力的改善程度。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2009 年6月至2011 年6 月在我院神经康复科住院缺血性脑卒中患者65 例,随机分为治疗组31例,对照组34例,其中治疗组男19例,女12例;,平均年龄(628±73)岁;对照组男21例,女13例,平均年龄(614±85)岁。两组年龄、性别、治疗前FCA分、平均步速及步长、FMA、MBI统计学比较均无显著性差异(P> 005)。
12 入选标准 ①符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准并经头颅CT 证实。②病程在3个月内的稳定性缺血性卒中。③年龄在75 岁以下。④偏瘫肢体Brunstrom分级≥Ⅱ级。⑤意识清晰,无明显失语及严重认知功能障碍及情感功能障碍,能够按要求完成动作性指令; 血压和心率控制在正常范围以内。⑥一人扶助下可缓慢步行不小于5 m。
13 研究方法 治疗组和对照组均进行常规康复训练,每次训练前进行测试,要求患者血压和心率控制在正常范围以内,同时在步行训练过程中需定期监测血压和心率。治疗组采用江苏钱璟康复器材有限公司生产的GJZB02减重步态训练器和GHDP03型活动平板的组合进行减重支持系统步行功能训练治疗。整个治疗过程中需保证患者正确的步态模式及步行安全性。开始治疗前,需两名物理治疗师提供手法帮助从而矫正患者的步态偏差。其中1名治疗师位于患者的偏瘫侧,训练患腿摆动相,在脚触地时使足跟开始接触地面,在摆动中期防止膝过伸,保证双下肢支撑、摆动期时相一致及步幅对称。另1名治疗师需站在患者后面,帮助患者进行身体重心转移、髋伸展、骨盆旋转,并保持患者躯干的直立。在开始进行步行训练时治疗师首先将减重器移向患者,使悬吊架在患者头部正上方,并降低悬吊架高度,将患者腰臀部用固定带束缚,调整松紧程度,使患者自我感觉舒适为宜,治疗的过程中要确保固定带左右对称以及两端向上用力均匀。减重重量以不超过患者体重的30 %~40 %为宜,当患者步行功能进步后即应尽快减少减重量,直至达到全负重。活动平板的速度以患者能保持正常的步态为宜,并逐渐增加速度。患者训练时间从开始15 min/次逐渐增加到30 min/次,1次/d,每周5次,总计8周。
14 评价方法 康复治疗前和治疗4周、8周后分别进行评价,由同一名康复医师完成量表评定,评定人对训练情况及分组不知情。评价指标: ①功能性步行量表(functional ambulation category, FAC),0 级:不能行走或需两个或更多人的帮助;1级;需在1 人帮助减轻重量和维持下行走;2级:需在1人连续或间断扶持下行走;3级:需在他人监督下行走;4级:能独立在平地上行走,但上下楼、上下坡或在不平的地面行走需帮助;5级:能独立在各处行走。②步行速度和步长:采用10 m 步行指标评测方法进行测量,分别评测2次,取平均值为最终结果。③运动功能:由简式FugMeyer运动功能量表(FugMeyer assessment, FMA) 评价患者下肢运动功能(下肢运动总积分34 分)。④基本日常生活能力:使用改良Barther 指数(Modified Barther index, MBI)评估日常生活能力。
15 统计学方法 采用SPSS 110 统计软件进行数据分析,所有原始数据以均数±标准差(x±s) 表示,治疗前、治疗后4周及治疗后8周组间比较采用t检验。
2 结果
见表1、2。
表1 两组训练前后FAC 评分、步行速度、步长比较(x±s)
表2 两组训练前后FMA、MBI比较(x±s)
3 讨论
[关键词] 寻常型银屑病;窄谱中波紫外线;阿维A;T淋巴细胞;免疫功能
[中图分类号] R785.63[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210(2014)06(b)-0046-04
Influence of narrow-band UVB combined with Avi A on psoriasis vulgaris T lymphocyte immune function
CHEN Guosheng SHEN Guanxin HUANG Yuqing ZHENG Miao GUO Xiongwei
Department of Dermatology, Anbu Overseas Chinese Hospitals of Chaoan District in Chaozhou City, Guangdong Province, Chaozhou 515638, China
[Abstract] Objective To study the effect of narrow-band UVB combined with Avi A on psoriasis vulgaris T lymphocyte immune function. Methods From January 2011 to January 2014, in Anbu Overseas Chinese Hospitals of Chaoan District in Chaozhou City 80 patiens with psoriasis vulgaris were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group, the control group were given traditional narrow-band UVB, the observeration group were given narrow-band UVB combined with Avi A capsule. After 8 weeks of treatment, the efficacy before and after treatment were compared, and the PASI score andperipheral blood T lymphocyte subsets (CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+) before and after treatment were observed. Results After 8 weeks treatment, the total effective rate of the observation group (95.0%) was significantly higher than that of the control group (77.5%), the difference was statistically significant (P < 0.05). PASI score of the observation group and control group after treatment were lowered than those before the treatment, and PASI score of the observation group after the treatment were significantly lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). CD4+ levels of the control group had no difference between before and after the treatment, CD4+ levels of the observation group after the treatment were higher than those before and those of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). CD8+ levels of the control group had no difference between before and after the treatment, CD8+ levels of the observation group after the treatment were higher than those before and those of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). CD4+/CD8+ levels of control group and observation group were higher than those before treatment, and after the treatment those of the observation group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion Narrow-band UVB combined with Avi A can improve the efficacy on psoriasis vulgaris, its mechanism of action may be T lymphocytes play a role imbalance on immune function closely related .
[Key words] Psoriasis; Narrow band UVB; Avi A; T lymphocyte cell; Immune function
寻常型银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病,其特征是出现大小不等的丘疹、红斑,面覆盖着银白色鳞屑,好发于头皮、四肢伸侧及背部[1]。近年来,以T淋巴细胞为核心的免疫学说成为银屑病研究的热点,多数学者认为,银屑病是一种由多种致病因子刺激机体免疫系统引起的T淋巴细胞异常的免疫性疾病。T淋巴细胞可改变表皮细胞生长的稳定性,引起角朊形成细胞的过度增殖及异常分泌[2]。窄谱中波紫外线(Narrow-band,UVB)照射治疗为寻常型银屑病的常用方法之一,研究发现,UVB照射皮损后引起真皮中大量T细胞凋亡、浸润性T细胞数目下降,抑制朗格汉斯细胞的抗原呈递和活化T细胞功能,从而提高了治疗银屑病的疗效[3]。但单独应用UVB照射随着照射剂量的增大,其副作用也会增加[4]。近年来国内外不少文献报道在应用UVB照射的基础上联合阿维A或与其他药物联用可以提高银屑病的疗效,但关于窄谱中波紫外线联合阿维A对寻常型银屑病患者T淋巴细胞免疫功能的影响报道不多,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月~2014年1月在潮州市潮安区庵埠华侨医院住院治疗的80例寻常型银屑病患者,符合《皮肤性病学》(第6版,人民卫生出版社)中“寻常型银屑病”的诊断标准[5],纳入标准:年龄18周岁以上,排除严重心、肝、肾功能损害、内分泌代谢异常、伴有其他自身免疫性疾病者、过敏性体质者及妊娠、哺乳期妇女、不同意按时随访者。其中男46例,女34例。年龄19~68岁,病程13 d~20年。疾病程度:进行期57例,静止期23例。皮损形状:斑块状53例、点滴状21例、地图状6例。将80例寻常型银屑病患者随机分为观察组和对照组,每组各40例,两组患者性别、年龄、病程、皮损形状等一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
对照组采用传统窄波紫外线照射,照射前2 h口服光敏药物。窄谱中波紫外线光疗仪(TL01,峰值311 nm,德国Waldmann公司),波峰值365 nm。体表辐射度1.8~3.2 mW/cm2。每天照射30 min。最大剂量不超过3 J/cm2,每周3次。照射过程中男性患者穿短裤保护生殖器。观察组联合阿维A胶囊(重庆华邦制药股份有限公司,国药准字H20010126)口服,初始剂量20 mg/d,如无明显不良反应,1周后增至30 mg/d,待皮损大部分消退后再减至20 mg/d。疗程4~8周,治愈后停止。每周检查患者肝、功能及不良反应。
1.3 T淋巴细胞及亚群的检测方法
晨空腹取外周静脉血5 mL,加抗凝剂,采用双色荧光抗体染色技术经流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+,并计算CD4+/CD8+。采用Facscalibur型流式细胞仪(美国BD公司)检测。
1.4 疗效评价标准
根据银屑病皮损面积及严重程度指数(PASI)评分标准对患者治疗前及治疗结束后的症状、体征(红斑、浸润、鳞屑)进行评分[6],病情严重程度按无、轻度、中度、重度、极重度分别记0~4分。治愈:PASI评分下降>90%;显效:PASI评分下降60%~89%:好转:PASI评分下降20%~59%;无效:PASI评分下降
1.5 观察指标
比较两组治疗8周后的疗效以及两组患者治疗前后PASI评分、两组患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的变化情况。
1.6 统计学方法
采用统计软件SPSS 12.0对数据进行分析,正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组治疗后的临床效果比较
治疗8周后,观察组的总有效率为95%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
表2 观察组和对照组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]
注:与对照组比较,*P
2.2 观察组和对照组患者治疗前后PASI评分比较
观察组和对照组治疗前PASI评分比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。治疗8周后,观察组与对照组患者的PASI评分均较治疗前降低,且观察组治疗后的PASI评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
表3 观察组和对照组治疗前后PASI评分比较(分,x±s)
注:与对照组同时间比较,P
2.3 观察组和对照组患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群的变化情况比较
观察组和对照组患者治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。对照组患者的CD4+水平治疗后较治疗前无明显变化,观察组患者的CD4+水平治疗后较治疗前明显升高,观察组患者治疗后的CD4+水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。对照组患者的CD8+水平治疗后较治疗前无明显变化,观察组患者的CD8+水平治疗后较治疗前明显降低,观察组患者治疗后的CD8+水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组和对照组患者的CD4+/CD8+治疗后较治疗前明显提高,且观察组患者治疗后的CD4+/CD8+明显高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表4。
表4 观察组和对照组患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群的
变化情况比较(x±s)
注:与治疗前比较,*P < 0.05;与对照组比较,#P < 0.05
2.4 用药安全性的观察
观察组3例出现皮肤干燥、脱屑,6例出现唇炎,给予对症治疗,均能耐受;对照组3例出现皮肤干燥、脱屑,未影响治疗。
1、碳库
碳循环是一个极其复杂的地球化学循环过程,包括碳元素在各个储库的贮存和在不同储库之间的流通。就通量来说,碳循环中最重要的是CO2的循环,CH4与CO的循环是较次要的部分。所谓碳库,是指在碳循环过程中,地球各个系统所存储碳的部分,概括起来,地球上主要有四大碳库,即大气碳库、海洋碳库、陆地生态系统碳库和岩石圈碳库,如表1所示,其中,岩石圈碳库最大,但碳在其中的周转时间极长,约在百万年以上,因此,在碳循环研究中可以把岩石圈碳库近似看作静止不动;海洋碳库是除地质碳库外最大的碳库,但碳在深海中的周转时间也较长,平均为千年尺度;陆地生态系统碳库主要由植被和土壤两个分碳库组成,内部组成和各种反馈机制最为复杂,是与人类活动关系最为密切的碳库。而干旱半干旱区由于面积较大,因而在陆地生态系统碳库中占有一定的比重。
2、碳源与碳汇
在碳循环研究中,人们主要关心的是碳在大气圈、海洋和陆地生态系统(包括植物和土壤等)3个碳库之间进行的连续交换,即碳的流量问题或者说是碳源和碳汇的问题。所谓碳源和碳汇都是以大气圈为参照系,以向大气中输入碳或从大气中输出碳为标准来确定,即向大气圈释放碳的通量、过程或系统称之为碳源,从大气圈中清除碳的通量、系统、过程或机制称之为碳汇。最终决定一个体系是源还是汇的是碳的净收支。目前,由于大气圈与陆地生态系统之间碳的交换过程存在的未知问题最多,受人类活动的影响最大,是全球碳循环的研究重点。其中,仍然困扰科学界的一大碳循环难题是关于“碳失汇”的问题,即CO2收支不平衡,该问自1938年Callendar首先提出,但到了今天,该问题依然悬而未决。目前比较一致的观点认为,这个未知汇可能在北半球中纬度地带,这一碳汇约可占到全球碳失汇的1/3,但是这一机制还不清楚。到目前为止,人们认识到的在几年到几十年的短时期内,可能影响陆地碳储存的过程主要包括气候变化,植物生长,CO2的施肥效应,氮沉降施肥以及土地利用方式的变化5个方面。由于干旱半干旱区生态系统碳源汇的研究较少,对该区生态系统碳源汇进行研究不仅可以弥补中国在干旱半干旱区生态系统碳通量研究的不足,而且可以为中国在碳贸易中提供一些基础数据支持。
二、不同环境因素对干旱半干旱区碳循环的影响
植被—大气间的碳循环及其对环境要素变化的响应是目前全球变化研究中的热点问题,科学家们正尝试通过不同尺度的实验观测和模型模拟来研究陆地生态系统在不同时间与空间尺度上的碳收支及其对环境的响应。影响生态系统碳交换量的主要因素有光照,温度,水分以及土壤温湿度等。干旱半干旱区由于气候干旱,蒸发强,降雨稀少,光照强,各种环境条件恶劣,使得该区生态系统在各种环境因素影响下较为脆弱,因此有必要对干旱半干旱区各个环境因子影响下的生态系统碳循环进行深入分析。
1、光照与辐射
光照条件是生态系统中生物生长所需的重要因素,生物的各项生命活动与生产都与光照具有密切联系。由于光合有效辐射的影响,植物的光合作用具有明显的昼夜规律。通常植物光和能力随着光照增强而增加,但当光强达到饱和点后,光合强度就会受温度,水分等其他环境因子的控制。Chaves等[28]对干旱荒漠区的植物进行了研究,发碳库大气圈陆地生物圈岩石圈大洋C大小/Gt700~7201900~2000>7500000038400~40000表1地球各主要碳库注:1Gt=1×1015g。现植物在水分胁迫时易发生光合作用的光抑制,而Demmig等的研究又发现,光抑制的发生,会导致光合作用消耗的光能减少,使得光合组织吸收的光能大量过剩,而过剩的光能若不能及时有效地耗散,就会损伤光合器官,从而进一步影响光合作用。许皓等研究了光合有效辐射与地下水位变化对柽柳属荒漠灌木群落碳平衡的影响,结果表明,光合有效辐射是一个主要影响因素,与群落碳获取呈显著正相关关系。群落碳同化能力的季节变化是光合有效辐射和地下水位共同影响下光合作用物候学特征的体现。另外,在干旱区荒漠生态系统中,每个物种对光照的响应不同,因此具有不同的光饱和点与光补偿点,荒漠植物由于长期适应强烈光照,所以光饱和点要比一般植物高,C4植物要比C3植物高,但也有例外情况。
2、温度
温度的变化对生态系统生物生长发育的各个方面都有不同程度的影响,是生物生命活动不可缺少的因素,它在任何时间任何生态系统中都起作用,并且是对生物影响最明显的环境要素之一。但生态系统光合作用(形成光合作用总初级生产GPP)与呼吸作用(特别是土壤呼吸Rh)对温度的响应却不尽相同。目前,有许多学者对土壤呼吸与温度间相互关系进行了研究,并建立了许多方程,包括:线性方程、指数方程、Arrhenius方程、幂函数方程等。这些方程能在一定温度区间内很好的描述土壤呼吸变化,较好的揭示CO2通量的季节变异性,但当温度过高或偏低时,其模拟精度下降明显。另外,徐小峰等研究了气候变暖对主要碳循环过程和植被、土壤碳库和凋落物碳库的影响,并探讨了气候变暖条件下陆地生态系统的碳源/汇关系。李琪等对半干旱区土壤温度对克氏针茅草原生态系统碳通量的影响进行了初步探讨,结果表明土壤温度和水分是影响克氏针茅草原生态系统碳收支的重要因子。干旱半干旱区生态系统地表水分含量低,蒸发量大,随温度的升高或增温时间的延长,土壤呼吸速率增长减缓甚至停止,对温度变化的敏感程度降低,表现为温度较低时,土壤呼吸主要受温度变化控制,温度偏高时,土壤呼吸主要受土壤水分等因素影响。这种情况说明土壤呼吸是温度与其他多种因子共同作用的结果。综上可知,干旱半干旱区生态系统碳循环的相关过程(包括光合作用以及呼吸作用等)与温度(气温与水温等)之间的关系十分复杂,但目前关于该区这方面的研究较少,今后急需加强干旱半干旱区生态系统各种生理过程与温度间响应关系的研究力度,使其更好地为研究该区生态系统碳循环服务。
3、水分条件
光照与温度虽然都是影响生态系统植被生长的重要因素,但各个区域的光照条件与温度的年内变化模式较稳定,年际变化也不大,而水分在年内与年际间都是变化最剧烈的环境因子,从而成为限制生态系统植被生长最普遍的因素。其中,降雨总量、降雨强度以及降雨时间变率的改变将会影响许多陆地生态系统的碳循环过程及碳源汇功能和大小,反过来,这些陆地生态系统的碳循环过程及碳源汇功能和大小的改变又可能对气候系统产生强烈的反馈,加剧或者减缓气候的变化。相对于其他陆地生态系统而言,干旱半干旱区碳循环过程对降雨变化的响应更为敏感,它所表现的弱源或者弱汇特征在降雨的扰动下容易发生方向性的逆转,从而使得碳源汇功能表现出极大的不确定性。目前,国内外学者针对干旱半干旱地区碳循环过程对水分变化的响应进行了一定的研究,许多研究表明:偶然性的降水事件对干旱区碳循环机制及生态系统的结构与功能有重要控制作用。Sponseller的研究结果表明,降雨使Sonoran沙漠的土壤呼吸迅速增加30倍;刘殿君研究了极端干旱区增雨对泡泡刺群落土壤呼吸的影响,实验结果也证明了在干旱地区降雨会使土壤呼吸急剧增加。另外,土壤水分是影响陆地生态系统CO2通量的重要环境要素,对植被的生长、根系分布、微生物活性等与土壤呼吸密切相关的生物因子起控制作用。李琪等探讨了水分对半干旱区克氏针茅草原生态系统碳通量的影响,结果表明,土壤水分的增加会提高克氏针茅草原生态系统的固碳能力、初级生产力及呼吸作用;还有研究表明,干旱区土壤呼吸的季节波动强度和土壤水分显著负相关,低土壤含水量群落土壤呼吸速率的季节变化对土壤水分变化的响应与高土壤含水量群落相比更为敏感,但夏季土壤呼吸的最大值与土壤水分的极值并无固定联系,但也有研究观察到夏季干旱时节,土壤仍具有较高的呼吸速率,该现象说明除了土壤水分外,其他环境因素也在起一定的控制作用。
4、其他环境因素
目前,除了辐射、温度、降水等环境因子外,学者们还研究了其他一些环境因素对干旱半干旱区生态系统碳循环进行了研究,如张新厚等研究了半干旱区土地利用方式变化对生态系统碳储量的影响,结果表明不同土地利用方式碳储量不同,杨树防护林带最高,樟子松-山杏疏林草地次之,沙质草地碳储量最低;白雪爽等分析研究了半干旱沙区退耕还林对碳储量和分配格局的影响,结果表明:随着退耕年限的增加,生物量碳储量不断积累,且其增加的碳库主要分配在树干,退耕还林初期,土壤有机碳储量表现出下降趋势,随后逐渐恢复甚至高于农田土壤碳储量;吕爱锋等对火干扰下生态系统碳循环进行了详细的综述与分析;樊恒文等综述了近年来干旱区土地退化与荒漠化对土壤碳循环的影响,评价了干旱区土壤碳的固存和在缓解温室效应方面的潜在能力,并讨论了干旱荒漠化地区对全球碳平衡的贡献和在干旱区促进土壤碳固存的基本策略;另外,于占源等研究探讨了半干旱区沙质草地生态系统碳循环关键过程对水肥添加的响应。
三、中国干旱半干旱区碳通量研究现状
植被与大气间的碳交换通量的准确和长期观测是评价陆地生态系统碳源、汇功能的基础和前提。通量观测网络是获取生态系统与大气间CO2和水热通量数据的有效手段,可以为分析地圈-生物圈-大气圈的相互作用关系,评价陆地生态系统在全球碳循环中的作用提供数据服务。目前,陆地生态系统碳收支的主要研究方法有:样地调查与清单法(inventories),模拟实验研究法(inversemodeling),CO2通量观测网络(fluxnet)以及模式模拟(patternmodeling)4种,其中,涡动相关法已经成为直接测定大气与群落CO2交换通量的最可靠方法,也是世界上CO2、水热通量测定的标准方法,在各个地区不同生态系统中都得到了广泛的应用。目前,中国通量网络的观测对象主要涉及了森林、草原、农田、湿地等,而对中国干旱半干旱区碳通量的研究较少,使得中国干旱半干旱区生态系统碳循环的研究仍处于初级阶段。目前对干旱半干旱区碳通量的研究主要集中在净生产力,光合作用,植被碳储量,土壤碳储量、土壤呼吸作用以及生物土壤结皮的固碳能力等方面,而对干旱半干旱区碳通量的长期连续观测较少。刘冉等对古尔班通古特沙漠南缘原始盐生荒漠地表水热与二氧化碳通量的季节变化进行了研究,结果表明净辐射通量、潜热通量和二氧化碳通量都具有明显的季节变化趋势,而显热通量的季节变化不明显;柴仲平等对干旱区绿洲冬小麦生态系统CO2源/汇关系进行了长期的研究,结果表明在小麦的整个生育期,可以净固定CO2的量为122.60t/hm2。
四、展望
通过以上综述可以知,中国干旱半干旱区生态系统碳循环研究基本处于初步阶段,许多研究依然存在诸多薄弱环节,总体来讲,今后中国干旱半干旱区碳循环研究应在以下几个方向进一步加强:
(1)从不同时空尺度探讨干旱半干旱区生态系统碳循环过程与强度,加强碳源/汇季节变化动态和区域分异的对比定位观测,同时加强机制研究中的多因子综合评价,增加研究和预测结果的可靠性。对干旱半干旱区生态系统碳循环已有的研究结果表明,不同环境因子在不同群落以及植物不同生长阶段影响程度与影响方向也有所不同,因此,要想准确评估整个干旱半干旱区生态系统碳源/汇贡献就必须对不同时空不同群落类型进行详细野外试验研究,以扩充中国干旱半干旱区生态系统碳循环研究的数据基础。
(2)进一步加强对影响干旱半干旱区生态系统碳源/汇的物理、化学以及生物过程研究。目前关于干旱半干旱区生态系统的碳循环机制尤其是许多细节研究都相对薄弱,碳循环研究过程中存在许多不确定性,今后研究中应有所加强。包括:植物呼吸与凋落物呼吸的定量测定、土壤不同形态碳的垂直分布规律以及非生长季(冬春季)与生长季影响机制的异同等。
(3)从整体和系统的角度研究干旱半干旱区生态系统碳循环。在已有的干旱半干旱区碳循环研究中,对植物、土壤的研究多局限于生态系统各个部分自身时空动态变化以及对周围环境因素响应,且各部分研究相对独立,而对于碳元素在大气-陆地生态系统储存库间的定量迁移转化关系涉及较少,从而缺乏整个系统的综合研究。
【关键词】森林经营管理;森林碳汇;影响;提高措施
随着全球气候变暖、温室效应等全球性气候问题的突出显现,人们将解决该问题的途径更多的寄托在对森林资源的开发利用方面,这是因为森林生态系统对全球碳循环有着很大的影响,而全球气候变暖的主要原因就是全球工业排放过多量的含碳物质在大气中,超过地球环境的承载能力,破坏了全球碳循环的平衡。因此,研究森林生态系统碳循环的机理、森林经营管理对森林碳汇的影响以及如何提高森林碳汇对改善全球气候,实现可持续发展有重要意义。
1.森林碳汇的特点
树木生长过程中会依靠光合作用吸收大气中的CO2合成自身物质,单就这个角度而言,森林是大气CO2的汇,大面积的森林生长可以减少空气中CO2的量,这会对温室效应有较好的控制作用。而另一方面,树木的呼吸作用,枯叶落地后的腐败发酵以及森林发生火灾时等也会向空气中释放CO2气体,增加空气中CO2的量,这样就认为森林同时也是CO2的源。因此森林对碳循环的作用具有双重性的特点,重点在于如何使森林能够多吸收空气中的CO2而同时能够尽量少的向空气中释放CO2,从而实现碳汇功能才是我们应该考虑的。根据相关研究表明,森林固碳量占整个陆地生态系统固碳量的45%左右,具体而言就是每生长1m3的森林大约会从大气中吸收约1830kg的CO2。总而言之,森林生态系统对大气中CO2的浓度起着至关重要的调节作用,对全球气候变化的意义重大。
2.森林经营对森林碳汇的影响
2.1森林资源破坏对森林碳汇的影响
社会经济发展过程中对森林资源的主要利用方式是森林采伐,纸浆厂砍伐森林用于造纸,不仅对森林造成严重破坏,造纸废水还会污染水资源,广大山区砍伐森林做烧柴也会消耗一定量的森林资源;除了上述原因外,道路建设、放牧、开荒种地和开矿等都会对森林造成严重破坏。森林资源的破坏不仅造成森林对空气中CO2的吸收能力降低,也降低森林碳储量,同时这些被破坏的森林大多数都会被燃烧产生CO2,从而使大气中CO2浓度升高,进一步加剧了温室效应。有的学者认为森林破坏是仅次于化石燃料产CO2量的第二位的CO2排放源。因此,采取合理措施保护森林资源,增强森林碳汇功能已迫在眉睫。
2.2森林受火灾和病虫害对森林碳汇的影响
自然状态下,森林受火灾和病虫害的影响也会使森林释放CO2的量增加,吸收CO2的量降低,造成森林碳汇功能的降低。统计资料显示全球每年因火灾造成的森林损失面积约0.1亿hm2,占全球森林面积的0.2%,由此造成空气中CO2量增加约3000亿kg,占全球CO2总排放量的40%。此外,病虫灾害造成的森林碳汇损失也是巨大的,病虫害对森林碳汇造成的损失主要是由于其使树木根、茎、叶生长状态变差,进而导致森林固碳能力的降低,据估算每年在我国约有100万hm2的森林遭受病虫害的威胁。综上可以看出加强森林保护,降低火灾和病虫害给森林造成的损失是增强森林碳汇功能的又一重要途径。
3.提高森林碳汇的措施
3.1推进生态工程建设
扩大森林面积是增强森林碳汇功能,提高森林碳储备能力的最佳途径。为此就要继续推进生态工程建设,结合我国“生态文明”战略及地区实际情况争取更多资金和政策支持,大力开展人工造林,增加森林覆盖面积。同时加大对主要道路两旁、湖泊地、农田防护林的建设的支持力度,积少成多以取得更好的效果。此外,对原有森林进行综合规划,采用乔灌相结合,形成复层林,提高林地利用率,使单位面积的森林能产生更多的碳汇。具体的可从以下几个方面进行,一是在荒山、沙漠地带植树造林,加强困难立地条件下植树造林技术研究,扩大后备造林地面积;二是继续推进退耕还林还草,恢复林地功能,以增加对CO2的吸收;三是要大力支持各类自然保护区建设,发展森林旅游,实现生态功能和经济价值的双赢;四是要总览全局,建设有一定规模的速生林以使造林工作能尽早发挥作用。总而言之,继续推进生态工程建设,增加森林面积是提高森林碳汇的重要措施之一。
3.2加强各类森林灾害的防治
森林自身独有的特点使其面临着很多自然灾害的威胁,就火灾而言,由于森林密度较大,地面沉积着厚厚的落叶、枯枝等易燃物均给火灾的发生和蔓延创造了条件,在这种情况下一个烟头即可能造成数万公顷的森林消失。另外,病虫害也极易在森林发生、蔓延,给森林保护带来一定困难。因此采取规范、合理的措施加强森林灾害的控制是不可或缺的,一是要对突发灾害建立应急处理方案,确保灾害发生时,消防官兵、林业部门等相关部门能迅速反应,做出合理处置将危害降至最低;二是增加资金投入,建立灾害预警系统,以及时的发现灾害并做出处置;三是各区主管部门结合邻区及历年病虫害发生情况进行定期综合防治,以期做到完全控制病虫害。
3.3科学管理森林资源
采取合理的措施管理森林资源对实现森林可持续发展,提高森林碳汇价值也是必不可少的。这是因为虽然通过造林,再造林增加森林面积可以增加林业碳汇,但是土地面积是有限的,尤其是我国这样的人口大国,更是面临土地资源紧张的困境。因此,当造林面积达到一定程度时,只能通过加强对现有森林的管理来增加森林碳储量,促进森林对大气中CO2的吸收、缓解气候变化和全球变暖。随着我国植树造林、林业生态工程的实施和森林管理水平的进一步提高,未来我国森林在应对气候变化和全球变暖中的作用将会进一步增强。
4.小结
目前,追求低碳经济,实现可持续发展已成为共识。按照低碳经济的发展方向,融合森林碳汇思想,充分考虑各种可能造成森林破坏的因素,加强对森林资源的科学管理,严禁各种破坏森林资源的行为,组织力量进行生态工程建设,以探索结合碳汇管理的森林资源经营管理新模式,使森林碳汇功能持续增强,实现森林产业可持续发展。同时减少大气中CO2浓度,恢复生态系统碳平衡,达到改善全球气候的目的,实现人与自然的和谐发展。 [科]
【参考文献】
[1]张志华,彭道黎.森林管理对森林碳汇的作用和影响分析[J].安徽农业科学,2008,36(9):3654-3656.