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1、强化学校安全工作领导小组的职责。领导小组的正副组长负责协调统筹学校师生、财产的安全工作,负责起草并落实各项安全措施,负责召开师生安全工作会议及安全常识培训等工作。学校安全工作领导小组定期开展检查工作,做到时时、处处、事事的安全工作有专人负责,以保证安全工作万无一失,杜绝安全事故。
2、重新明确各类安全工作责任。安全工作责任包括:班主任安全工作责任、总务主任安全工作责任、各功能室负责人安全工作责任、德育处主任安全工作责任、年级长安全工作责任、科任教师安全工作责任、校内教工宿舍住户安全工作责任等。以上责任书的明确,较好地履盖了学校安全工作的方方面面,提高了全校教职工对安全工作的高度认识,做到责任明确、措施落实。
3、定期检查更新各项安全设备设施,做到未雨绸缪、防患于未然。检查的内容包括消防栓、应急灯、灭火器、实验室、食堂、图书馆、体育场、会议室、教室等。做到校内没有易燃易爆物品。实验室内带有腐蚀性的物品妥善保管并严格按照规定的程序操作使用。上下楼梯有明确的批示牌和班级学生分流指示。
4、宣讲安全知识、普及安全常识。邀请了交警中队的干警讲解交通安全知识。多方宣传用电、用气等安全知识,普及家用电器的正确使用操作方法。特别是当发生火灾险情时必须注意的几个问题及灭火器的正常使用方法等。
5、召开安全教育的主题班会课。由德育处统一印发安全教育材料,包括安全知识,安全警报等。班主任进行宣讲,让学生进行讨论,以提高对安全工作的认识。学校还利用VCD光盘、黑板报、宣传栏等形式,全方位宣传安全工作。
6、定期反馈一段时间来学校安全工作,及时查找问题排除隐患。一学期来分三个阶段反馈学校的主要安全工作记录,力求做到有安全隐患及时排除、安全工作及早布置、安全措施及早落实、安全警钟长鸣。
7、认真抓好安全教育周的各项工作。根据教育局对安全教育的要求,检查消防设施,明确实验室、教室、体育馆、各办公室管理人员的工作职责等。
8、明确校园安全规定。主要内容有:①不私自游泳,以防溺水事故;②不进网吧、酒吧、歌舞厅等娱乐场所;③不骑摩托车和驾驶其他机动车辆;④外出告知父母,不在外住宿;⑤注意饮食卫生以防传染病;⑥注意用电、用气安全,防火防盗等。
9、定期联系家长,齐抓共管,不断提高家长对安全工作的认识。暑假、五一和国庆长假,学校都进行假期表现调查,以保证学生在假期中的安全。
二、安全工作的主要经验
1.、高度重视安全工作,把安全工作看作是一件政治任务来抓,认识到安全工作关系到家庭的幸福、社会的稳定,树立“安全至上”、“安全责任重于泰山”的思想意识,严防死守,层层落实,责任到人,对安全工作要小题大做、捕风捉影,保持对安全工作的高度敏感性。
2.、坚决贯彻执行上级各部门有关安全工作的文件,对上级布置的每一项安全工作有计划、有落实、有检查、有反馈、有整改,真正提高安全工作的管理水平。
3.、对安全教育工作实行群防群治,定期对学生家长进行安全教育,要求家长认真督促检查子女的安全工作,把安全工作从校内做到校外。
三、安全工作的主要存在问题及今后努力方向
一、领导重视,精心组织。我校领导高度重视庆“六一”系列活动的开展情况,多次开会研究制定活动方案,围绕活动主题,积极探索,因地制宜地制定了整个活动计划。并将筹备工作落实到人头,形成人人参与的局面。在活动期间,努力营造良好的氛围,扩大宣传声势和影响,积极争取社会各界对活动的支持和参与,并充分利用广播版报等传播媒介,加大本次活动的宣传力度,使这次活动取得了较好的效果,受到了全体少先队员的热烈欢迎。 三、宣教结合,重视维权。“六一”儿童节来临之际,我校一方面利用校园广播、手抄报、黑板报等形式加大《义务教育法》、《未成年人保护法》等保护儿童的政策、法律、法规的宣传力度,倡导“儿童优先”、“尊重儿童”、“支持儿童”的意识,为广大少年儿童的健康成长提供坚强的社会保障;一方面面向家庭,利用家长学校宣传科学的教育方法和家庭教育观念,帮助家长树立正确的育人观,从而达到学校教育与家庭教育的有机结合,动员全社会的力量来关心孩子、爱护孩子的目的,为少年儿童的健康成长提供了一个良好的社会环境。
四、广泛发动,爱心献儿童。“六一”儿童节前夕,学校本着为儿童办好事、办实事的原则,号召广大干部教师与贫困儿童“手拉手”,以各种形式帮助家庭贫困的儿童,将片片爱心献给了学生。广大同学也积极响应号召,纷纷捐款帮助芦溪电子学校身患白血病的曾亮同学,学校共收到师生捐款3000余元。以此为契机,学校设立了助学
基金,长年接受来自社会、师生的捐助,达到长期资助贫困学生的目的。
一、分析检查报告形成过程
(一)领导高度重视,周密部署安排
人事局领导班子对撰写好分析检查报告高度重视,按照县委学习实践活动领导小组办公室的要求和本局实施方案规定的时限要求,我局学习实践活动转入分析检查阶段后,通过发放征求意见函、问卷调查表、开展交心谈心等广泛征求意见的基础上,组建了由主要领导牵头,各股室、中心主要负责人参与的领导班子学习实践科学发展观活动分析检查报告撰写班子,为撰写好领导班子学习实践科学发展观活动分析检查报告提供了强有力的组织基础。初稿完成后,又反复征求了班子及职工的意见,进行进一步修改完善。
(二)广泛征求意见,认真归纳整理
通过广泛征求意见,我局组织人员对征求到的意见和建议进行认真梳理和归纳,把征求到的22条意见和建议归纳为思想观念、作风建设、公务员管理、人才培养、大中专毕业生就业、人事等6项,并归类为立即整改事项、长期工作事项和需要解释事项3大类。在起草分析检查报告初稿完成后,局领导班子成员分别进行了修改,提出修改意见,同时印发各股室、中心征求意见,班子还通过召开民主生活会进一步对分析检查报告进行专题讨论,报告文稿经4次修改、完善。领导班子的分析检查报告主要包括四个方面的内容:一是党员干部在贯彻落实科学发展观上形成的共识;二是十六大以来贯彻落实科学发展观的主要成效、存在问题及原因分析;三是推进人事编制工作科学发展的思路及措施;四是落实科学发展观加强领导班子自身建设的具体措施。
二、群众评议座谈会情况
7月6日下午,××县人事局召开了贯彻落实科学发展观情况分析检查报告群众评议会议。到会的有政协委员罗智坤(县编办专职副主任)、服务对象代表张进香(××县卫生局)、唐萍(××县水务局)和本单位股所级以上领导等共13人,对分析检查报告进行了评议。座谈会上,县委组织部副部长、县人事局副局长苗长生同志向参会人员介绍分析检查报告的起草和修改情况说明,张绍钦局长作了《××县人事局领导班子学习实践科学发展观分析检查报告》。会议指出,学习实践活动正式启动以来,人事局领导班子一班人和广大党员干部通过认真系统学习理论,深入开展调查研究和解放思想讨论,认真召开专题民主生活会与组织生活会,着重在联系实际深化认识、查找突出问题、深入分析原因、科学制定对策上下功夫,取得了丰硕成果,形成了许多思想共识。报告主要就是对这些成果的总结、归纳、概括和升华。要求参加座谈的同志深刻认识开展群众评议活动的重要意义,认真评议报告对科学发展观的认识深不深,查找的问题准不准,原因分析透不透,发展思路清不清,领导班子建设措施实不实,为下一步修改完善分析检查报告和落实整改打好基础。全体参会人员在听取介绍并详细阅读后,对报告进行了认真细致的审阅评议,给予了充分肯定,并认真地填写了分析检查报告群众评议表。
一、坚持思想为先,突出真学严改,作好开展学习教育的示范
局领导班子坚持把学习教育摆在首位,按照带头“先学一步、学实一步”的要求,在严与实上下功夫,在解决“总开关”上下功夫,在示范带动上下功夫,为搞好教育实践活动奠定了坚实思想基础。
(一)开展夯实理论,廉洁从政专题学习。要求全体党员围绕解决世界观、人生观、价值观“总开关”问题,认认真真学习,原原本本研读中央编写的《论群众路线——重要论述摘编》、《党的群众路线教育实践活动学习文件选编》、《厉行节约、反对浪费——重要论述摘编》《损害群众利益典型案例剖析》等教材,重点学习中国特色社会主义理论体系、和党的十精神、同志一系列重要讲话精神、党的光辉历史和优良传统,以及国家发改委徐绍史主任关于发改部门如何开展好党的群众路线教育实践活动的讲话精神等内容,认真开展“理论宣讲教育”、“先进典型引导教育”、“实践体验教育”和“反腐倡廉警示教育”等四项专题教育。
(二)开展“践行群众路线、全心为民服务”专题讨论。组织全体党员同志在集中学习的基础上,围绕“践行群众路线、全心为民服务”这个主题以及“工作作风怎么改,五好干部怎么当、为民服务怎么办、深化改革怎么做、服务六大兴区行动怎么干,入党为什么,当干部为什么,为后人留什么,什么是正确的权力观、地位观、利益观,为了谁,依靠谁,我是谁”等专题开展讨论,认真审视发改工作为人民到底带来了什么,群众对我们工作不满意的地方究竟在哪里,如何在以后的工作中贯彻党的群众路线、让人民群众感受到发改工作为其生产生活条件带来的改变。
(三)组织开展“党的群众路线”专题辅导。4月11日,邀请市发改委党组成员机关党委书记李超林同志开展了“传承党的群众路线,突出整治‘’”专题授课;4月13开展了“反腐倡廉教育”专题学习,观看了《刹,戒贪欲——卢军案件警示录》宣传录像;4月18日,邀请区委宣传部理论教员秦正泰为大家对群众路线教育相关知识进行讲解。
二、坚持问题导向,多听多走多看,作好听取意见建议的表率
(一)开展调查研究。经班子研究,结合我局工作实际,制定了《关于开展党的群众路线教育实践活动走访调研工作实施方案》,并按照该方案的要求,由4个调研组对我局的联系村进行深入而细致的调研。形成小组调研报告4份,并在此基础上形成《区发展和改革局关于开展党的群众路线教育实践活动走访调研工作的报告》1份。
(二)强化宣传引导。加强宣传报导,扩大社会知晓度和群众参与度,对多渠道、多形式做好宣传引导作出具体安排。在学习教育、听取意见环节,我局制作宣传专栏2期,悬挂宣传标语38条。
三、坚持立查立改,强化正风肃纪,当好整改“”问题的榜样
(一)带头开展学习教育,筑牢思想基础。带头加强自学,在工学矛盾突出的情况下,仍坚持把学习作为一项“必修课”,坚持在工作中学习、在学习中工作,挤出时间抓好活动规定篇目的自学,做好学习笔记、写好学习心得,党组成员以普通党员身份,参加所在党支部学习交流活动。带头集中研学,认真学习中央“八项规定”和省委、省政府“十项规定”以及市委、市政府、区委区政府的具体规定。
(二)带头听取意见建议,找准找实问题。带头深入辖区的社区、村庄、企业等地,通过院坝会、座谈会、进村入户入企等多种形式,并发放征求意见函及满意度调查表等书面调查问卷,直接听取其他部门、企业和人民群众对班子建设特别是作风建设的问题和建议。
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的全身性疾病,多发生在妊娠20周以后至产后24h内,本病好发于冬季与初春寒冷季节。主要特征为水肿、高血压和蛋白尿,严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至造成母婴死亡,是导致孕产妇及围产儿死亡的原因之一,目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因[1]。产后大出血是胎儿娩出后24h内,阴道出血量超过500ml时[2]。而子痫为重度妊娠高血压综合征最严重阶段,对母婴危害极大,是产科急症之一,往往起病急、病情重,一般发生在产前、产时,发生在产后子痫较少[3,4]。我院2009年2月20日收治1例妊娠高血压综合征产后大出血并产后子痫的产妇,经剖宫产术及积极抢救,护理人员在护理过程中巧妙运用中西医结合护理措施。通过中医护理的重要特色是实施辨证施护,“辨证施护”是以中医理论为指导,根据辨证施治的原则,结合疾病的具体证候,采取相应的护理措施的方法[5,6]。抢救成功,住院治疗护理8天,治愈出院,现报告如下。
1 病例资料
待产妇,24岁,于2009年2月20日入院,主诉:停经37周,发现下肢浮肿15天,阴道流水5h入院。诊断:(1)G3P0G37周单活胎LOA;(2)妊娠高血压综合征;(3)胎膜早破。入院查:T 36.5℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 180/109mmHg,无宫缩,胎心音150次/min,无眼花、头晕、头痛,尿蛋白(+++)。给予静脉滴注硫酸镁等对症处理,密切观察,完善各项辅助检查。因“妊娠高血压综合征、胎膜早破”行剖宫产术。术中取出一活女婴,胎盘胎膜娩出完整,切口相继出血增多2000ml,不凝,即给予缩宫素静滴、欣母沛宫体注射,补充凝血因子及宫腔填塞纱布条等对症处理,出血量约2500ml。经对症处理后,产妇宫缩好,切口出血已止,阴道出血少,安返爱婴区抢救室,给予告病重,实施特级护理,持续心电监护,密切观察,备好抢救物品及药品。晚上21:42产妇出现胸闷、喉头有异物感,立即报告医生,继而产妇出现狂躁、头偏一侧及四肢抽搐等症状,即开放气道,清理呼吸道、解痉、降压、扩容、利尿等治疗护理后,22:00症状缓解,产妇清醒,继续密切观察,特级护理。产妇无再出现抽搐、头昏、眼花等自觉症状,生命体征平稳,术后第2天改为按剖宫产术后常规对症治疗护理及实施中医护理开天门和艾灸疗法,密切观察血压及产妇的自觉症状如头晕、头痛、视物模糊等。产妇恢复快,住院8天治愈出院,门诊随诊。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 待产妇入院后置单人暗室,保持空气流通,避免一切外来刺激 如光亮和声音等。护理治疗相对集中,动作轻柔,以减少刺激。病床加用床栏,防止抽搐时坠床,并备好各种急救物品和药品,如急救车、吸引器、氧气、开口器、产包以及硫酸镁、葡萄糖酸钙等。取左侧卧位,有利于减轻右旋子宫对腹主动脉的压迫,改善子宫胎盘的血液循环,预防胎儿宫内缺氧。
2.1.2 严密观察生命体征变化 并随时观察和询问待产妇有无头晕、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。注意观察胎心变化和宫缩情况,发现异常及时报告医生。
2.1.3 给予氧气吸入 不仅可以减轻待产妇脑水肿,还可以改善胎儿宫内窘迫。
2.1.4 按医嘱予镇静、解痉、降压、扩容、利尿等处理 用静脉留置针,以备突发抽搐时能以最快速度建立静脉通道。并协助医生做好各项辅助检查,如血尿常规、肝肾功能、血凝四项及请五官科医生会诊进行眼底检查等。做好各项术前准备,尽快送手术。
2.1.5 饮食、心理护理 给予禁食、禁饮为手术做好准备,同时了解待产妇的心理活动,仔细解答各种疑问,以消除其顾虑紧张情绪。
2.2 术后护理
2.2.1 给予实施特级护理 对产妇做好一切抢救工作及预防并发症 手术当晚21:42产妇突然出现头偏一侧及四肢抽搐产后子痫的症状,首先保持呼吸道通畅,开口器置于上下磨牙间,以防唇舌咬伤,立即吸痰、吸氧,给产妇取去枕平卧位头偏一侧,以防痰液或舌头阻塞呼吸道,避免窒息。协助医生控制抽搐,硫酸镁为首选药物,加用镇静药物,专人护理,防止受伤,心电监护仪严密监护,密切注意血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的大小、对光反射、四肢活动情况,防止并发症。留置导尿管,记24h出入量,观察尿量、性状、颜色。按产后护理常规会阴抹洗,以防逆行感染。保持绝对安静,避免声光刺激,以免诱发再次抽搐。
2.2.2 应用硫酸镁 硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物 注意药物毒性反应,注射硫酸镁应严密监测生命体征及膝反射情况。用药过程中,膝反射必须存在,呼吸不少于16次/min,尿量24h不少于600ml,如发生镁中毒时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
2.2.3 腹部切口护理 每2天给予换药1次,观察切口有无红肿及异常液体渗出,预防切口感染,腹部切口给予红外线治疗,每天2次,保持切口的干燥,促进愈合。保持会清洁每日给予会阴抹洗2次,预防感染。观察子宫收缩及阴道出血情况,如有异常及时报告医生。做好基础护理预防口腔感染及皮肤护理。
2.2.4 饮食、心理护理 术后第3天指导产妇进食易消化、富含蛋白质、维生素、钙和铁的食物。不过分限制食盐摄入,因术后低盐饮食可引起低钠血症,易发生产后血液循环衰竭,也会影响食欲,减少蛋白质的摄入,对母儿均不利,但水肿明显者应限制食盐的摄入。同时了解孕妇的心理活动,仔细解答各种疑问,以消除其顾虑紧张情绪。
3 中医护理
3.1 开天门疗法 开天门疗法的原理是以中医脏腑经络学说为理论指导,依据辨证论治的原则,运用各种手法,作用于头面部的腧穴上。刺激末梢神经,使皮下毛细血管扩张、充血,温度增高使机体产生感应,疏通血管,促进血液循环,加强机体代谢功能,从而达到阴阳平衡,解除头晕、头痛、神经衰弱、失眠、高血压病等疾病。按摩开天门具有开窍宁神、平肝息风、升阳固脱;疏风清热、通络明目、止痛等功效。它可以结合临床各科综合治疗应用而没有矛盾。即使无病而按摩也可以增强体质,有预防保健作用。补泻手法及基本手法:手法是治病的手段,按摩开天门法,需要根据患者的体质强弱和病情的虚实,采取或补或泻、或兴奋或抑制等手法。就手法补泻的刺激强度来讲,轻刺激的手法为补,重刺激的手法为泻。即所谓“轻揉为补,重揉为泻”;按手法频率快慢来看,频率快的手法为泻,频率慢的手法为补,即所谓“急摩为泻,缓摩为补”;以手法操作的时间来讲,操作时间较长的手法为补,操作时间较短的手法为泻,即所谓“长者为补,短者为泻”。根据产妇术后情况给予开天门疗法补法护理每天2次分别在中午的12:00及晚上21:00进行,这样产妇容易入睡。又可疏通经络、促进血液循环,解除头晕、头痛、神经衰弱及失眠等。产妇补足睡眠对术后恢复起到一定作用,有可解除头晕、头痛,避免诱因。
3.2 艾灸疗法 艾炷灸法的基本原理是利用燃艾的温、热力和芳香的药气刺激肌肤腧穴,通过经络传导,藉以激发人体脏腑经络的功能,调整机体阴阳气血和神气活动而调和阴阳,温通经络,行气活血,促使周身气血流畅,逐邪外出,腧穴透达,则人之生命活动正常,从而达到治病的目的。因产妇手术及产后子痫用了大量麻醉药和镇静药,所以术后第2~3天拔尿管后排尿困难,可以选择拔尿管后膀胱充盈或有尿意时进行艾灸。方法:艾条用时,点燃一端,在所选穴位,取穴:肾腧、中极、关元、气海,进行艾条灸,距离约0.5~1寸处熏灸,以患者感觉皮肤灼痛或施灸者手指感觉灼痛时为适度。可采用回旋灸、直接灸等方法。因为中极、关元、气海3个穴位均在腹部且位置接近,也可用艾箱同时灸患者3个穴位,这样不会感到过于灼热,而且距离较近,效果好,护理人员也操作方便。定位:肾腧,在腰部,当第2腰椎棘突下,旁开1.5寸;中极,位于脐正中直下4寸;关元,位于脐正中直下3寸;气海,位于脐正中直下1.5寸。通过艾灸后1h产妇已小便、顺畅,下床走动轻松。
3.3 手术中需大量麻醉药品导致术后肠蠕动减慢,遵医嘱给予中成药四磨汤口服 有顺气降逆,消积止痛的作用,促进肠胃蠕动,减少腹胀及腹痛。排气快,可适当进食,对身体恢复有帮助。
3.4 健康宣教 嘱产妇出院后,注意休息和营养,告知定期复查,防止发生后遗症,做好计划生育4年后方可再次妊娠,定期做好产前检查。 4 总结产后出血及产后子痫抢救最重要的在于及时发现与处理,及时发现主要依靠产房助产士和护士认真细致的观察和护理。俗话说“三分治疗,七分护理”,可见护理对疾病恢复的作用之大。在临床中能把西医护理和中医护理巧妙地结合起来, 既给患者减轻了痛苦,缩短住院天数,又提高了患者的满意度和治疗、护理质量。这种中西医结合护理方法是护理技术联合运用的一种创新,同时帮助我们解决了临床护理中的难题及提高患者的满意度和生活质量,值得推广。
参考文献
1 郑修霞. 妇产科护理学,第4版. 北京:人民卫生出版社,2006:101-105.
2 陈慧清,李文珊.产后出血142例临床护理体会.实用医学杂志,2006,22(7):437-438.
3 杨汉美.产后子痫的临床分析及护理.实用医技杂志,2006,5(7):587.
4 刘国莉,王山米,张晓红. 42例子痫临床分析. 中国妇产科临床, 2002,3(3):141-144.
关键词:下肢深静脉血栓; 中西医结合治疗
深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis,DvT)是血管外科常见的静脉急性阻塞性疾病,好发于下肢。早期并发肺栓塞死亡率极高,后遗症期严重影响劳动能力和生命质量。现代医学认为血流缓慢、血管壁损伤和血液的高凝状态是形成该病的三大病因,多系手术后、产后或长期卧床等原因造成。中医学认为,湿热下注、气血瘀滞而致脉络阻塞为该病的基本病机。
张坚强等 [1] 认为,瘀热互结,阻于脉道,气血凝滞,瘀化为水为其病机。张志明等 [2] 则认为,由外伤及湿热流注于血脉经络,气滞血瘀,因而瘀阻为本病的根本。陈承良 [3]认为,气血瘀滞,复感寒邪,入里化湿,内外相搏,湿热内生,湿热之邪瘀阻经络为本病之病机。金文银等 [4]认为,其病机特点离不开"湿、热、瘀"相搏,尤其是"瘀"字贯穿其病程始终。
我院从2011年1月~2012年06月共收治深静脉血栓患者110例,所有患者均给予中西医结合规范化综合溶栓疗法,取得了一定效果,现将结果报告如下:
1 资料与方法
1.1一般资料 本组110例,男64例,占58.18%。女46例,占41.82%,年龄21~83岁,平均年龄(48.3±2.5)岁,发病因素:手术史者22例20.00%),外伤25例(22.72%),9例(8.18%)产后发病, 15例(13.63%)出现静脉曲张、血栓性浅静脉炎,39例(35.45%)原因不清。发病部位:89例左下肢,13例右下肢,8例双下肢发病,共计116条患肢。本组分型:中央型48例,周围型22例,混合型40例。(其中有65例行下腔静脉造影、可回收滤器置入术)。以上所有患者其中有10例有溶栓禁忌,未予尿激酶溶栓,给予低分子肝素抗凝,祛聚并结合中药治疗。病程:发病至就诊时间3d~11个月。
1.2方法
1.2.1对于髂、股、静脉血栓患者首先行下腔静脉造影、可回收滤器置入术。
1.2.2、溶栓治疗尿激酶25万U~50万U,加入生理盐水1 00ml,静脉滴注1次/d,连用3d。
1.2.3降纤疗法东菱迪芙注射液首日10BU,加入生理盐水1 00ml,静脉滴注1次/d。次日起东菱迪芙注射液5BU,加入生理盐水1 00ml,静脉滴注1次/d 连用10~14d。
1.2.4抗凝疗法低分子肝素钙0.4ml(4100单位),皮下注射,12h 1次,10d为1疗程。
1.2.5 抗聚集扩容、扩张血管疗法 采用500m1低分子右旋糖酐+40mg灯盏花素针,1次/d,15d 1疗程。
1.2.6 以上患者静脉药物疗程为7~14d,出院后均给予以下方案治疗:
1.2.6.1 口服华法林抗凝,时间为0.6~1年,调整血浆INR达2.0左右。
1.2.6.2 口服迈之灵2片/次,2次/d,时间为3~6个月。
1.2.7 中医辨证疗法
1.2.7.1湿热型 多为急性期发病患者,伴有发热,或有口渴。苔薄黄或黄腻,舌红,脉数。治疗原则:清热利湿,化瘀活血。使用仙方活命饮加味治疗,主方:丹参30g、玉米30g、茵陈30g,金银花15g、萆解15g、当归15g、赤芍15g,防风10g、陈皮10g、水蛭10g、地龙10g,白芷6g、大贝6g、乳香6g、没药6g、皂刺6g、苍术6g,穿山甲3g、甘草3g。
1.2.7.2血瘀型 多是慢性期及后遗症发病患者,临床表现主要为患肢出现持续性的肿胀,肢体出现瘀斑、浅表性静脉曲张,舌暗红,有瘀班,苔白,脉弦。治疗原则:利湿活血,通络化瘀。使用仙方活命饮加丹参30g、鸡血藤30g、玉米30g,红花10g、水蛭10g、地龙10g、土鳖虫10g、川牛膝10g。
1.2.7.3阳虚瘀滞型 患者临床表现多为膝软、患肢肿胀,畏寒乏力,苔白、舌淡、脉沉细。治疗原则:温阳益气,活血利湿。使用真武汤加味治疗,茯苓30g、黄芪30g、丹参30g、玉米30g、白术30g,防已15g、泽泻15g、地龙15g、川牛膝15g,桂技10g、红花10g、附子10g、水蛭10g。
1.3 监测指标
1.3.1入院期间监测指标 ①每周进行2次血小板计数监测;②2次/d APTT、TT测定,治疗l~3d后,每3d进行1次测定;③进行1次/d Fg的测定,治疗l~3d后,每3d测定1次。当患者TT为正常对照的3倍以上,Fbg降至1g/L以下,停止尿激酶的使用。
1.3.2 治疗第7、14、30、90、180d对血栓进行彩色多普勒超声检查并测量患肢周径,评估肿胀恢复情况。
2结果
患者有2例未参加随访,108例患者随访时间为3个月,75例患者随访时间达6个月,60例患者随访时间达1年。根据中国中西结合学会周围血管病专业委员会1995年制定的疗效标准,临床治愈71条,占65.74%,显效34条,占31.48%,进步8条,占0.074%,无效1例,因并发肺栓塞死亡占0.01%。
3讨论
3.1尿激酶作用为溶栓,作者认为该药只适用于血栓形成的5~7d有效,并且越早运用该药溶栓,其临床效果越明显。随着病程的延长,该药的疗效下降。
3.2东菱迪芙注射液可对纤维蛋白原的α链直接起效,同时将纤维蛋白肽A进行分离,形成的去A肽纤维蛋白原单体,在血液中被网状内皮系统清除,降低血液凝固的几率。纤维蛋白降解产物FDP增加,导致纤溶酶原的减少,纤溶活性从而增强,但对其他凝血因子及血小板机能并不会造成较大影响。巴曲酶能诱导血管内皮细胞释放组织纤溶酶原激活物t-PA,而后者可使纤溶酶原激活成纤溶酶,起到溶解血栓的作用;且可选择性地作用于血纤维蛋白原,使纤维蛋白原的浓度减小,从而抑制了红细胞发生聚集,血液粘度降低,微循环得到改善。同时还能抑制炎症的反应进行,保护血管内皮细胞,抑制血栓的形成。巴曲酶对血管平滑肌细胞的迁移有一定影响,能促进血管内皮细胞进行修复并促进其生长,抑制血栓的形成。
3.3低分子肝素钙的运用,具有抗凝、抗血栓、抗炎、降脂作用,该药物在用于静脉血栓的治疗的同时,还能有效减少出血、防止血小板降低和预防骨质疏松等优点,应用安全,通过对Xa因子进行灭活,从而抑制了血栓的形成,并降低了纤维蛋白的含量,达到抗凝溶栓,抑制血栓发展。
3.4低分子右旋糖酐、灯盏花素,能有效抗红细胞聚集、抗血小板粘附,改善红细胞的变形性、扩容、稀释血液、扩张血管,改变血液流速,达到抗栓和防止血栓发展。
3.5 迈之灵属于中药制剂,马栗树籽提取物,可以增加静脉回流,减轻静脉瘀滞症状。
3.6 华法林通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子II、VII、IX、X,从而发挥抗凝作用,限制血栓的扩大和延展,抑制在血栓的基础上形成新的血栓。
3.7仙方活命饮期初用于治疗疮疡阳证,经辩证加减后可扩大治疗的范围。主方中运用了当归,赤芍活血.养血:乳香、没药、皂刺、陈皮具有理气活血、定痛的作用;而金银花、大则能解毒化痰,穿山甲能外达经络,内至脏腑,故血瘀、血聚之证方能解开,另外加以地龙、红花、丹参、水蛭的化瘀通络;茵陈、玉米具有利湿消肿的作用,多种药物共同使用,达到清热利湿,活血通络的功效。
4 结论
综上所述,采取西医溶栓,降纤,祛聚抗凝,改善微循环治疗结合中医辩证论治,对下肢深静脉血栓疗效可靠,明显减少并发症、后遗症。充分体现了中西医结合治疗本病的优越性。
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[关键词] 信息技术;中医学;学科;课程;整合
[中图分类号] G420[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-097-02
信息技术与课程整合,是指在课程教学过程中把信息技术、信息资源、信息方法、课程内容有机结合,共同完成课程教学任务的一种新型的教学方法。它要求:要用信息技术系统地处理课程的各个方面,以建立能满足学生需要的有机整合的系统,并且根据学生的反馈进一步改进这个系统。它强调:要立足于课程而不是计算机,要用一种自然的方式把计算机当作学习和生活的工具。它指出:要设法找出信息技术在哪些地方能增强学习效果,能使学生完成用其他方法做不到的事。笔者结合多年的工作经验总结现代信息技术与中医学学科及课程整合效果,归纳如下:
1 资料
1.1 信息技术与中医学学科整合的涵义
一般而言,信息技术是指完成信息的获取、传递、加工、再生和使用等功能的技术。信息技术与中医学学科、课程经过一番整治,使它们在新的水平上结合成一个整体――全新的课程体系。信息技术与中医学学科、课程整合,目的是让中医院校学生在各门课程的学习过程中有效地使用技术来获取知识;与此同时,在课程的学习过程中熟练掌握现代信息技术。整合最终目的是要学生在学习中获得能力。现代信息技术与中医学学科、课程整合是在现代教育思想指导下的一种新型的教学模式,此模式强调以人为本,以学生的发展为本,强调现代信息技术要服务于中医学教学,要广泛应用于中医学教学,目的在于提高学生学习效率、提高掌握更知识的能力、发挥学生的主动性、创造性和培养学生的创新精神。
1.2 信息技术与中医学学科整合的影响
笔者认为信息技术与中医学学科整合后会对传统的教学理念、教学目标、教学模式、教学媒体产生一系列巨大的影响,具体表现在以下四点:
1.2.1 教学理念的改变 它将改变传统的以教师为中心的教学模式,强调以学生为主体、以教师为主导的新型的教学模式。
1.2.2 教学目标的改变 从原先单纯强调传授知识为主的教学目标到目前强调知识与能力并重。
1.2.3 教学模式的改变 传统的教师“满堂灌”授课方式不能适应时展,通过整合可以采用多种形式的教学模式,例如采取讲授、个别辅导、探究、协作、远程教学或多种模式相结合等。对当代中医大学生而言,在当今知识爆炸的时代,知识的有效获取比知识的学习更为重要。目前,大部分中医院校开发了网上授课和考试系统,如精品课程及网络考试系统,学生可以通过计算机在局域网上挑选课程,自主学习、自主测评。有效全面地评价了学生的学习情况,更加公平、公正。
1.2.4 教学媒体的改变 由黑板粉笔转化为多种媒体相结合教学。如在《中医内科学》的授课中,“黄疸”、“鼓胀”等疾病,若采用多媒体制作附加典型临床患者图片,可以非常清晰将各型黄疸展现给学生,提高了学生对中医内科学学习的积极性,也便于理解和记忆。
1.3 信息技术与中医学学科及课程整合的实施策略
1.3.1 更新观念,提高认识 要实现信息技术与中医学教学的整合,学院教务工作者、授课教师要充分认识现代信息技术与中医学学科、课程整合的意义和作用。通过学习、宣传、观摩、实际操作和继续教育活动,提高教师兴趣,提高教师素质全面发展,为现代信息技术与课程整合创造条件。根据各校实际情况,因地制宜,可先部分试点,再推广应用,总之要制订出切实可行的方案。
1.3.2 重视教学资源建设 授课教师,尤其是临床教师,要利用医院上班与患者接触的优势,积极采用各种典型病材,如典型、少见患者的影像资料制作病例库;另外要收集、整理和充分利用因特网上的已有资源。若确实找不到与学习主题相关的资源,教师需要自己开发研制。
1.3.3 优化管理机构,全面推进整合 信息技术确实具有优化教育、教学过程的多种宝贵特性。集中体现就是能充分发挥学生的主动性与创造性,从而为学生创新能力和信息能力的培养营造最理想的教学环境。这样的环境正是创建新型教学活动进程的结构所必不可少的。
2 讨论
目前国内关于信息技术与课程整合的说法与定义很多。综观这些观点,笔者发现主要是基于对课程概念的不同理解而产生的分歧。我们可以将目前信息技术与课程整合的定义分为“大整合论”和“小整合论”。大整合论主要是指课程是一个较大的概念。这种观点主要是指将信息技术融入到课程的整体中去,改变课程内容和结构,变革整个课程体系。有专家认为,信息技术与课程整合是指通过基于信息技术的课程研制,创立信息化课程文化。它针对教育领域中信息技术与学科课程存在的割裂和对立问题,通过信息技术与课程的互动性双向整合,促进师生民主合作的课程与教学组织方式的实现和以人的学习为本的新型课程与教学活动方式的发展,建构起整合型的信息化课程结构、课程内容、课程资源以及课程实施等,从而对课程的各个层面和维度都产生变革作用,促进课程整体的变革。“大整合论”观点有助于从课程整体的角度去思考信息技术的地位和作用。“小整合论”则将课程等同于教学。这种观点将信息技术与课程整合等同于信息技术与学科教学整合,信息技术主要作为一种工具、媒介和方法融入到教学的各个层面中,包括教学准备、课堂教学过程和教学评价等。这种观点是目前信息技术与课程整合实践中的主流观点。
信息技术与课程整合概念的分化反映了人们看待信息技术作用的不同视角。在研究与实践中,笔者认为从整个基础教育改革的角度出发,信息技术与课程整合是符合当前的发展趋势和实践要求的。随着时代的发展,信息技术的应用已渗透到生活的各个角落,包括常规教学,利用信息技术可以提高教学效率,信息技术与课程整合是教学发展的必然趋势。现代信息技术条件下,发挥现代信息技术的优势,和中医学学科、教学有机整合,使中医院校大学生提高学习兴趣、提高中医临床能力,增强自身素质,使之成为21世纪优秀、合格的中医专业大学生。
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陈永光博士,是一位真实自然、真诚友好、耐心热心的资深中医,拥有二十余年的中医临床经验,从“大医精诚”的思想出发,秉承“中医,就是一个平凡的医生”的从医原则,把广大患者当作自己的亲人和朋友真心对待;并致力继承和发扬传统的中医药,为香港中医专业的传承默默工作。
大医精诚止于至善
“药王”孙思邈的《大医精诚》,被誉为“东方的希波克拉底誓言”,也是香港注册中医师陈永光博士一直所秉持的医德典范。从“大医精诚”的思想出发,陈永光博士全心全意地为患者服务,尽心尽力地为香港中医业付出。
陈永光博士之所以走向中医之路,还得从其祖辈师承传统骨伤科说起,他从小接触中医,拜在香港三代名医梁森炎教授门下,并为梁教授首徒。后师从香港中国国医学院院长谭宝钧教授及香港针灸专科学院院长赖永和教授,开始了中医的传承历程。1985年开设第一间中医诊所“陈永光医馆”开始执业行医。2000年考入香港浸会大学修读中医学士课程,2005年取得中医学学士学位。同年考入香港浸会大学修读中医硕士课程,2007年取得中医学硕士学位。同年考入广州中医药大学博士研究生,2010年取得博士学位。
“我认为,作为中医不要看重自己的社会地位,中医,就是一名平凡的医生,在诊治当中把病人当作自己的家人和朋友一样真心对待,帮助他们解除病痛以及消除他们内心对疾病的恐惧。”陈永光博士慎于言辞、知我内省,一直保持德艺兼修的学习态度,并把自己放在一个易于使病人接受的位置。
“作为一名中医,首要任务是尽自己的本分把病人医好。因为,医好病人是医生的天职,也是一件很有满足感、十分快乐的事情。在治疗时,首先要与病人进行良好的沟通,以达到下一步互动配合的结果。最关键的一点是要使病人能够了解其自身病情,以便对其进行一个全面的治疗。”
二十多年来,陈永光博士虽然在诊断和治疗上积累了大量丰富的临床经验,但他对待每一个病人都不敢怠慢,丝毫不减谦虚谨慎的作风。
“当我接触越多的病人,就越感觉自己的知识不够。我们的上一辈医术精湛的中医无一不是学富五车,在救急扶伤的同时仍保持着不断学习的精神,一生当中阅读许多的医书。只有这样,一位中医在学习的过程中不断地实践,不断地结合临床经验,才能越加精进。鉴于此,每一名中医都必须保持博极医源、精勤不倦的从业准则,不忘‘大医精诚’的医德!”
对中医有如此的执着,陈永光博士从不掩饰自己对中医的热爱,并常常引以为豪。“中医的最高境界在于‘上医治未病’:当一个人没有大病的时候,运用中医把人的身体调理到较好的平衡状态,即根据不同患者的不同症状开具整体治疗方案,加上饮食、精神、运动的配合调理,从而增强人体的正气及卫外功能,调整体内阴阳的失衡状态。中药、针灸、手法治疗等都是常用的治疗手段。
目前,陈永光博士除了自己开诊所外,还兼任中医教学工作及中医诊所营运管理顾问工作。从医学的发展和应用角度来看,中医和西医相结合的诊所营运将会是未来的发展方向。
服务业界止于至真
二十世纪六十年代,中医在香港仅靠自身的社会组织力量得以支撑和生存,“那时,香港的中医未有法定地位,亦没有法律保障,更得不到政府的支持和发展,只有中医师公会及私立中医学院推动中医的教育与培训中医师的职责,亦有一些欧美等外国人专程远赴香港学习中医。”仅从上述则可得知:假如香港的中医师医术不高,则难以生存和传承。
展望未来,陈永光博士对香港中医业寄予很高的期望,“自从香港中医注册制度实施,中医拥有法定地位后,中医师专业地位因之提升并受重视。不过,目前在香港三间大学就读中医本科专业的学生在实习时期,因香港没有中医院而仍需艰辛远赴内地实习,希望政府能够建立一所具规模的中医院,不但给予中医学生提供实习基地,并丰富香港的医疗产业,增加社会医疗的服务力量。”
抱有这样一份炽热的期盼,陈永光博士尽量用自己的亲身行动去帮助他人赢得健康,服务和贡献社会。
1985年,陈永光博士开始加入中医学术团体并跟随老师担任职务,开始为业界贡献心力。“做中医一定要深信中医,假如没有信念与坚持肯定是做不好中医的。”本着对中医的一股热情和干劲,他工作起来特别卖力,无所欲求。“其实大家为中医界做点事,都是义务的。”这一坚持,便二十几年过去了。
另外,陈永光博士是香港注册中医学会创会注册人。香港注册中医学会致力团结全港注册中医及表列中医为目标,共同维护和促进特区政府所赋予香港中医的专业地位及权利,为香港中医专业的发展作出贡献,并致力继承和发扬传统的中医药,促进香港及国际中医药学术交流。
参与许多回馈社会的工作,“无论付出的是时间或金钱,我都在亲身经历,一切经历都是学习,一切学习都是一种获得。”陈永光博士把那些没有薪水的义务工作,作为一次次提升和完善自我的机会,“首先,我尽力去做点事,别人给我什么评价我都不在乎。但关键是要做有益的事,有益于中医界的事,有利于社会的好事。”像许许多多只问付出、不问回报的奉献者一样,陈永光博士关注的是其所支持事情的发展态势,而不是个人的得失。
至今,繁忙的工作未能间断陈永光博士不断的学习。他总结自身的亲身体验,对现在的年轻人提出了忠告和厚望,“学习,需要恒心与毅力,学中医更需要一份坚持与意志,习医者必需具备坚毅的意志,以更好地传承我们中华民族的智慧结晶。”
大医精诚――是陈永光博士一直所坚守的原则,真诚待人是他一直所保持的风格,无欲无求是他一直所追求的境界。他就是这样,用高明的中医医术、热心的职业愿景,诠释了一名中医的大医精神。
【关键词】中国传统文化;中医学;教育
中医学是以生命和人文为基础的一门学科,中国传统文化是中医学发展的跟进,也是中医学不断发展的动力。中医学是一种人文与科学双重属性同时具备的医学理论体系,具有鲜明的名族特征,其发展需要以博大精深的中国传统文化为跟进,并从中吸取精神养分。但是,在我国当今的中医学教育领域,很多学生都经过数、理、化等现代科学的长期熏陶,逐步形成了概念化、逻辑化的思维方式和知识结构,因而对于中国传统文化的理解和吸取较差,也不熟悉中国传统文化所推崇的思维方式和习惯,对于中医学理论的理解能力较差,甚至完全失去兴趣,所以,在中医学教育中融入中国传统文化,对于中医学的发展以及人才的培养都具有积极的意义,也有助于学生名族自信心和文化认同感的增强。
1帮助学生建立中医思维模式
1.1体验思维
体验思维指的是人们在日常活动过程中,以各类经验的概括、分类、比较和积累为基础获得结论的一种思维模式。中医学的思维方式通常源自于中国传统哲学,其本质有在于生命哲学,中国传统哲学都是以精神、元气、阴阳、生、心、情、意、性等生命体验直接相关内容为基础发展而来的,经过由表及里,由此及彼,去粗取精,去伪存真的思维过程,逐步建立起各类事物与人类之间本质联系的认识网络,最终通于天地、返归内心,融自我和万物为一体。
1.2辨证思维
对于阴阳这一辨证矛盾范畴及概念的认识是中医学理论的开端和起源,阴阳两者之间是相互平衡、此消彼长、相互制约的统一体,两者共同构成了中医辨证逻辑体系。按照阴阳消长转化、对立制约、动态平衡的逻辑关系对人体生命运动的各个节段、各个层次、各个方面的矛盾运动进行规律性分析,能够获得一个逐级矛盾分析式的辨证逻辑体系。针对于疾病不同发展阶段的患者,实施相应的方法进行治疗,就是中医学辨证论治的思想,也是传统哲学中朴素辨证法思想的体现[1-2]。
1.3整体思维
中医学领域中的整体思维指的是社会环境与自然环境的统一、人体自身完整性与统一性的结合,这也是中医学领域中中国传统文化的具体表现。在“天人相应”理念的指导下,中医学理论首先会将自然与人体视为一个有机的整体,但人又是自然界的一个组成部分。整体思维是中医学理论中的一个重要方法,存在于疾病治疗、养生、辨证、诊疗、病理和生理的各个方面。整体思维是中医学辨证思维和古代唯物论的重要体现,中国传统文化特色鲜明,也是一项重要的中国传统思维方式[3-4]。
1.4意象思维
意象思维能够深刻解释中国传统哲学的根源,也是一种独具特色的中国传统文化思维方式,在中国传统文化于中医学教育相互融合的过程中,意象思维能够为学生提供一种意象的思维模式,例如,阴阳、五行、八卦、干支等都是对中医产生深刻影响的思维方式,也为中医学“以象定脏”思维模式的形成奠定了基础。中医意象思维符合传统思维方式动态变易、直觉感悟的及统一整体的特征,其媒介为象征、类比的方法,能够对人体病理变化和生理功能进行灵活把握,也能够实现对于疾病诊疗、表现和生命现象的动态、整体思考,这一思维方式可以忽略逻辑的影响,因而也是一种极具代表性的中医学思维方式,有助于中医学学生对于患者疾病形成更加整体的认识,并与客观逻辑相结合,保证诊疗活动的准确性。
2加强学生传统医德培养
传统医德是中医药文化的关键内容,也是中国传统文化的宝贵财富。传统医德坚持“贵义贱利,自正己德”的基本原则、“医贵乎精,仁术济世”的精神价值、“医乃仁术,济人为本”的思想本质以及“生命至重,惟人最尊”的坚定信念,因而带有理性的光辉和人性的亮点。在中医学发展的数千年以来,传统医德都为医者提供了不断改善医技,树立道德的精神动力,这正符合中国传统文化尊重人生命的本质。中国传统文化强调修身文化,而这一理念在传统医德中也产生了十分重要的影响,传统医德强调人的修养、行为事件医技慎独精神,这都是道德自律精神的体现。另一方面,仁术也是传统医德的中药内容,符合医学领域的职业特征和职能特点,是维系整个传统医德体系的重要内容。《本草纲目·序》中曾经提到:“夫医之为道,君子用之以卫生,而推之以济世,故称仁术。”这不仅是儒家行医治病中仁术精神的重要实践,更是“仁”理论的充分体现,将“仁”和“医”两者融为一体,能够体现医生职业“好生之德”的特征[5-6]。
3激发学生的学习积极性
中医学教育十分关注学生的中医思考方式以及“师从自然”学习态度的培养,但是,从以往的教学方式和习惯来看,以前的中医学教育,主要在于中国传统文化教学,而在西方文化逐步渗透以后,中医学教育的意识形态和知识结构都受到了巨大的冲击和影响,中国传统文化知识结构中以文、史、哲为主的教学内容和结构逐步转化为了以数、理、化为主,而这也是西方科学知识结构的中药代表,并在此基础上建立了数量概念理论以及分析还原的思维方式[7-8]。
从目前的中医学教育模式来看,虽然学生基本能够掌握教学的内容,但是,在现代西方思维的影响下,在学生切实进入临床阶段以后,其仍然会出现不知所措的情况,甚至是质疑中医学临床疗效,而课堂上学习到的内容逐渐变成了应付考试的工具,缺乏实际的应用价值,这就会影响学生的学习积极性。从当前中国教育系统的整体情况来看,已经基本没有了针对中国传统文化思维方式、智慧和哲学的教学内容安排,这就会导致学生对于中国传统文化逐步疏远,甚至被完全以往。因此,在中医学教育甚至整个教育体系之中,都应更加关注中国传统文化内容的应用,在其中融入中国传统文化思维习题,从而深化学生对于中医学的领悟和理解,激发学习的积极性,实现中医学的发展和传承[9-10]。
4总结
综上所述,将中国传统文化应用于中医学教育中,有助于向学生说明人体疾病诊疗和病理的客观规律,吸取中国古代哲学理论的精华,对生命现象进行更加客观的解释,同时,也有助于学生传统医德的培养,将传统文化融入其精神内核之中,从而更加深刻解释本土文化印迹。对于中医学学子而言,中国传统文化的学习有利于其中医思维模式的建立,形成传统医德,激发学习的积极性,最终促进中医学的发展与传承。
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