透析护理综述精选(九篇)

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第1篇：透析护理综述范文

关键词:透析性低血压;护理方法

透析性低血压是指在血液透析中平均动脉压下降超过30mmHg或收缩压下降至90mmHg,反复发作3次以上[1],是血液透析最常见的急性并发症。低血压可造成透析血流量不足、诱发心律失常和心绞痛、影响残余肾功能的进一步下降、并能造成急性肾衰竭时肾脏缺血性损害。因此加强血液透析时低血压的护理显得十分重要,本文对近年来的几种透析性低血压的临床护理方法进行了综述。

1 老年患者血液透析性低血压护理

随着社会的老龄化,老年维持性血透患者逐渐多。由于老年人生理上的特点,在进行血液透析时,常有血流动力学和代谢方面的改变,同时还存在着血管脆性增强、反应能力下降等特点,病情复杂多变。韩林露[2]报道在护理过程中应采取的护理措施为:严密监测,每隔15-20min监测血压1次,如发现严重低血压时,快速输入代血浆100-150mL;严格限制水分、盐及糖的摄入;改善患者营养状况;设定准确的干体质量;并应对老年人加强心理疏导,解除患者的思想顾虑和恐惧心理。樊桂娟[3]等报道,在护理过程应注意老年的特点,适当放宽透析指征,长期透析的老年患者应安排每周透析3次,每次3-4h,防止体内溶质改变过快和超滤过多;选择生物相容性好的透析器,积极预防首次使用综合征和透析失衡综合征;根据个体差异,制定透析方案;血泵转速不宜过快,血流量控制在150-200ml/min;透析过程中严密观察病情变化。陈海燕[4]等总结护理经验,认为在护理过程中应首先评估患者的干体重,严格控制患者透析间期体重增加;及时调整降压药的种类、剂量、用药时间;透析过程中少量进食,不宜过饱;将透析液的温度设置为35-36℃,以保持心血管系统的稳定; 加强血压的监测;对合并高血压、动脉硬化、心衰的患者,可先单纯超滤后透析;开始时血流量不宜过大;根据老年患者的特点和原发疾病,进行个体化治疗。对老年透析患者通过采取上述护理措施,均可以有效地防治低血压的发生。

2糖尿病肾病患者血液透析性低血压护理

糖尿病肾病患者血液透析中发生低血压的原因为:有效血容量减少、透析间期体重增加过速及患者自身疾病因素。黄理[5]等在糖尿病肾病患者血液透析护理中认为,应首先进行血液透析方面的护理,主要是控制血流量、采用可调钠透析等;其次是控制血液透析间期体重增长率;对透析时产生的低血压,应及时补充生理盐水、吸氧等,效果不明显者可重复使用生理盐水,血压仍不回升应使用升压药和强心药物,并进一步检查;最后应对透析患者进行必要的心理护理。张翠[6]报道,对糖尿病肾病患者在透析过程的护理中,应严密监测透析过程中的血压变化;密切观察患者的表情、主诉,经常询问患者有无头晕、心慌、胸闷、冷汗、恶心、呕吐、腹痛、便秘、肌肉痉挛等症状;发现严重低血压时,快速补充血容量,同时适当减慢血流量,减低超滤量或暂停超滤,平卧或头低脚高;透析液温度调至34.5℃-35.5℃;透析液温度应缓慢降低,密切观察患者有无发冷、寒颤症状;透析结束后,嘱患者在床上平卧20min-30min后再下床,避免突然坐起或站立使血液下流,脑、心缺血引起血压下降。通过在透析时控制血流量、血液透析间期体重增长率、调整透析温度并适时对患者进行心理疏导,均可有效防止及减少糖尿病肾病患者透析性低血压的发生。

3 可调钠透析中低血压护理

可调钠透析是近年来国际上采用的预防透析性低血压的方法。曹玉兰[7]等报道,在采用可调钠透析时,应采取以下护理措施:在血液透析前,充分了解患者各个器官的功能状态,针对各个患者的不同情况采取不同措施;应用血液动力稳定性好的碳酸氢盐液作为可调钠透析液;对于无症状的血液透析中低血压,应在透析过程中每隔30min测量1次血压、脉搏;血液透析中如出现低血压时,应降低体外循环血流速度,停止超滤,患者取平卧位、吸氧;最后对患者进行心理疏导,缓解患者紧张焦虑、恐惧或失望的心理。徐志梅[8]等在报道中称,应做在上机前测好患者血压、脉搏透析开始时血流量应由小变大,避免因体外循环引起体内的循环血量突然减少所发生的低血压;密切观察病情变化,如发现低血压先兆应减慢血流量和超滤速度,酌情用生理盐水静脉滴注或50%葡萄糖液60ml 静脉推注;严格执行无菌操作,防止感染;最后应加强患者心理护理和宣教,增加患者的信任感和依托感。刘永[9]等在报道中称,对于采用可调钠透析患者应注意患者的心理护理,消除病人畏惧、紧张心理,避免情绪激动;其次应严格按比例配制透析液,保证无沉淀;还应准确评估患者干体重,精确计算脱水量,避免过快、过量;积极巡视患者并严密观察患者生命体征,及时发现病情变化,一旦出现问题及时处理;在透析性低血压出现时,减少血流量、停止超滤,患者取平卧位,吸氧,如低血压持续,可给升压药等护理措施。夏虹[10]报道,在采用可调钠进行维持性血液透析中,应从透析前、透析中、透析后等三方面加强护理,其中透析前需排除导致低血压的相关因素,确定理想干体重、做好透析前完善的护理准备工作并做好宣教工作;在透析中应注意观察病情,配合医生做好抢救工作、对患者做好心理护理除此之外还应加强基础护理;在透析后,仍需观察病情及监测患者血压变化,防止直立性低血压等。以上报道均认为,采用可调钠透析能可增加血流动力学的稳定性,有效防治透析中低血压,而且不增加患者钠负荷及透析间期患者的体重,从而减少透析低血压的发生。

4 循证护理血液透析性低血压

循证护理又称实证护理,要求护士慎重、准确和明智地应用当前所能获得的证据,结合护理专业技能和临床经验,同时考虑患者的价值和愿望,制订护理措施,全面提高护理活动的科学性和高效性。在采用循证护理的方法时,通常包括以下几方面内容[11-12]:提出临床问题、应用循证方法寻求发生问题的原因、用循证护理的原则评价证据、应用最佳证据指导护理实践。在根据临床情况提出问题时,可以依据由血液透析室主任、护士长和全体护理人员对维持性血液透析患者临床资料的全面分析[12]或根据临床观察的结果亦或通过临床资料与文献研究相结合[13],提出临床存在的问题。在寻求发生问题的原因时,可以由接受过循证护理知识培训的护理人员寻找问题的原因,大体包括:①血容量;②透析液钠浓度;③透析前是否服用降压药;④透析器膜的生物相容性;⑤病人自身体质(包括低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肾、腹水、蛋白质摄入过少)等。在对证据的评价和使用[14]中,主要是将收集到的相关文献资料,进行批判性阅读,对其真实性和相关性进行评价后,获得最佳证据,结合临床实际、护理人员经验和技能以及病人需求,整理归纳成指导实践的护理方案。而在进行实践时,则应依据具体的情况来进行,如刘慧琴[15]在对透析方案的调整中主要包括:增加了透析次数;根据透析进行时病人的体温平均升高 0.5℃~0.8℃,上机后将透析液温度调至35.5℃~36.5℃;采用高钠透析;对基础血压偏低且常发生透析中低血压病人给予预防性用药;根据循证得知的透析中进餐可使胃肠道迷走神经兴奋,有效循环血量减少,诱发和加重透析性低血压,劝告病人透析中禁餐;改善病人的基础状况,增加营养。又如马行军[16]报道,应用循证护理实践,对64例在血液透析过程中发生失衡综合征的病人,进行原因分析;应用计算机网络检索有关文献,确定结论;制定防治对策;再施以有效的护理干预。结果表明,对64例病人循证护理前后1个月透析失衡综合征总发生率及严重程度进行了比较,差异具有统计学意义(p

5 结语

预防和治疗血液透析过程中并发低血压,虽然已经取得了一定的进展,但即便是在现在,也并未能有效减少低血压的发生率(现在的发生率仍高达20%-50%[17])。毋庸置疑,目前所进行的护理方法和经验的研究,在一定程度上满足了临床治疗的需要,对血液透析性低血压的治疗和预防起到了一定的作用。但是从临床上透析性低血压的发生率来看,进一步研究透析性低血压的护理方法仍然十分必要和迫切。

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第2篇：透析护理综述范文

关键词：血液透析 护理安全隐患 管理对策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.364

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0252-01

1 临床资料

我院血液净化中心有血液透析机36台，护理人员18人，床护比2∶1，其中主管护师7人（38.9%），护师11人（61.1%）。工作6年以上护士5人，1-5年的8人，1年以内护士5人。规律透析患者138人，每年透析患者约20400人次。透析年限最长的20年，透析1年以内患者17人，透析患者年龄23-79岁，60岁以上患者44人（31.9%），最常见的原发病为原发性肾小球肾炎。

2 护理安全隐患问题分析

2.1 环境因素：①血液透析机工作期间，需要水电持续供给。我院血液净化中心位于门诊六楼，楼层较高，在有些情况下易出现水压不稳，影响水处理的供给，导致患者透析不能正常进行。②我中心单独位于一个楼层，环境封闭，无人值班，发生火灾，不易被发现。③我中心为单机供液，A、B液桶摆放不当，容易导致患者跌倒。④治疗时，由于血液在体外循环，上下机操作中，难免有血液污染物品表面，如果消毒处理不彻底，易致交叉感染。

2.2 设备材料因素：血液透析设备被列为国家重点监管目录中的第3类高风险设备，用于支持、维持生命，对人体具有潜在危险。国家药监局在2011年第1期医疗器械不良事件通报中指出：“国家药品不良反应中心自2002年至2010年共收到有关血液透析装置的可疑医疗器械不良事件报告487份，主要涉及透析机、透析器、透析管路、透析粉、透析液、透析复用机、透析水处理系统等7个产品，可疑不良事件主要表现为器械故障和患者损害。”我中心在早期曾出现过机器运行中突然故障而失去参数。在最近两年先后不断出现过透析器/管路/穿刺针密封性欠缺、透析器破膜、血滤器首次使用有效血室容量

2.3 人员因素。

2.3.1 患者因素：①尿毒症患者由于长期透析均存在不同程度的贫血和营养不良，机体抵抗力低，易发生感染。②老年患者和糖尿病患者感觉功能差，在透析中不能长时制动，容易导致穿刺针脱落，不能及时发现。③患者一般情况差，有合并症者，在透析中易出现脑出血、消化道出血、心律失常、低血压休克等。④老年患者由于子女照顾粗疏，不能及时接送，有走失的危险。⑤个别患者心理问题复杂，不易沟通，有伤人的危险。

2.3.2 护理人员因素：血液净化治疗是通过建立体外循环完成的，是一项有创性操作，且需要较好的抗凝支持，风险系数大，因此，对专科护理人员要求高，必须具备良好的心理素质、对患者病情变化有预见性和突发事件的应急处理能力。我中心新入护理人员较多，专科内涵不深，风险意识不够，在患者病情观察和机器监测上，缺乏职业敏感性，容易发生不良事件。

3 护理安全管理对策

3.1 对环境的管理：①保证前极加压泵装置正常工作，进水压≥0.35M Pa，血液透析工程师每日监测、记录水压，做好水处理的维护保养。使用双路供电系统，请电工每周一次检查电路安全。通过巡查及时发现潜在隐患，主动采取干预措施。②A、B液桶按要求放在机器上，备用A液放在床尾，不多放、乱放以免致病人跌倒。③血液净化中心限制探视陪护，进入治疗区域需更换清洁拖鞋。每个病人结束治疗，更换床单元，消毒液擦拭机器表面，冲洗消毒机器，早、中、晚开窗通风，每晚紫外线消毒，每月做好空气、物表、透析用水、透析液等微生物学监测，如有异常及时干预。

3.2 对设备材料的管理：①由于血液透析治疗对设备的依赖性强，做好设备保障工作尤为重要。建立透析设备档案，工程师定期做好设备维护保养工作，护理人员做好机器每日的工作状态记录，如有异常，及时与工程师沟通联系。工程师定期对护理人员进行设备使用维护知识讲座。此外，预防性维修制度在国外已成功实施多年，这是减少设备损耗，消除故障隐患，保证正常工作，延长使用寿命的有效防范措施，值得借鉴。②由于材料问题出现或主动干预未发生的不良事件，均做好记录工作，便于分析学习。透析用一次性物品在使用前，均应仔细检查物品完整性，在使用中出现的问题，如透析器破膜、导管管口缺损，应及时更换处理，以免损伤患者。存在问题的透析用一次性物品保留，向厂家反馈，以便查找问题。

3.3 对人员的管理：①加强对患者及家属的健康宣教。对感觉功能差、不能长时制动的老年患者及非常规穿刺部位的患者，争取患者理解，透析时可局部使用约束带，护理人员加强巡视。指导患者透析中不睡觉。透析中容易低血压的患者劝其不要进食。②加强护理人员的职业培训，提高护理人员的职业敏感性，培养捕获不良事件、高风险的综合信息的分析能力和护理人员的风险意识。加强专科应急预案的学习和实际演练工作，例停电、停水、地震、透析器破膜、透析器凝血等的处理。在人力资源配备上要人员新老搭配，技术和体力上互补，保证日常透析工作的有序进行。对新入护士、能力较低、心理素质差的护士要高度关注。加强护理人员的人文教育，树立以患者为中心的理念，理解、体恤患者，建立良好护患关系。

4 总结

综上所述，护理安全是一项复杂的系统工程，不仅涉及到人员素质因素，还包括环境、设备材料的进步与发展；不仅是单纯的技术问题，还包括人员的风险意识；不仅有客观决定因素，还包括可控制因素。血液透析是一种高风险的治疗，保障透析患者安全尤为重要。血液净化中心护理人员承担了大部分治疗，因此，透析患者的安全有赖于我们共同的努力。

参考文献

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第3篇：透析护理综述范文

[关键词]预见性护理；糖尿病肾病；血液透析；医院感染

[中图分类号] R322.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0185-03

Effect of predictive nursing on reducing the incidence of nosocomial infection in hemodialysis patients with diabetic nephropathy

CHEN Li SU Xiao-yan LIU Yu-feng

Department of Nephrology，Dongguan Donghua Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Dongguan 523100， China

[Abstract]Objective To explore the effect of predictive nursing on the incidence of nosocomial infection in hemodialysis patients with diabetic nephropathy.Methods 200 patients with diabetes mellitus CKD-5 who underwent hemodialysis were enrolled in our hospital from January to November 2016.The patients were divided into control group and experimental group by random number method，100 patients in each groups.The control group was given general nursing care.the experimental group was given foreseeing care，each patient intervened for 3 months.The hospital infection status and nursing satisfaction were recorded.Results After 3 months of intervention， the incidence of nosocomial infection in the experimental group was 4%，which was significantly lower than that of control group of 12%.The satisfaction degree of the experimental group was 95%，was significantly higher than that of control group of 80% （P

[Key words]Predictive nursing；Diabetic nephropathy；Hemodialysis；Nosocomial infectionS着社会的进步和经济的发展，人们生活质量大幅提高，在饮食习惯和生活节奏上有很大的改变，但随之而来的健康问题也日益凸显。糖尿病作为其所引起的代谢性疾病之一，已经对人类健康构成极大的威胁。糖尿病会导致一系列的并发症，受损器官可涉及到人体各个组织器官，如糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足等[1]。据有关资料显示，在我国糖尿病患者已有9200万人[2]。而WHO估计，2005～2015年，我国因罹患糖尿病及其相关心血管疾病所带来的经济损失高达5577亿美元[3]。糖尿病肾病作为糖尿病的主要并发症之一，由于其同时兼有糖尿病和慢性肾病的特点，因此往往比其他肾病的治疗更加复杂[4]。现阶段临床上糖尿病CKD-5期患者一般采用血液透析[5]进行治疗，以排出代谢废物和水。据相关临床研究报告，糖尿病肾病患者进行血液透析容易引起医院感染，死亡率可高达13.0%～35.0%[5]。现我院为降低糖尿病CKD-5期患者血液透析的医院感染率，选取我院肾病科进行血液透析的糖尿病肾病患者作为研究对象，行一般性护理和预见性护理，记录患者是否发生医院感染，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1～11月于我院肾病科进行血液透析的糖尿病CKD-5患者200例作为研究对象。纳入标准：患者及其家属均知情同意并签知情同意书，患者意识清楚可以配合医务人员，经确诊为单纯性糖尿病肾病，无其他严重的并发症和合并症。本研究经我院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将所有患者分为实验组和对照组，各100例。实验组中男55例，女45例；平均受教育年限（8.9±1.1）年；年龄43～65岁，平均（55.0±6.5）岁；平均病程 （11.0±2.1）年；血液透析频率为（3.3±0.5）次/周。对照组中男60例，女40例；平均受教育年限（9.1±0.8）年；年龄45～67岁，平均（57.0±5.4）岁；平均病程为（11.0±2.1）年；血液透析频率为（3.1±0.6）次/周。两组患者在性别、年龄、受教育程度、平均病程、血液透析频率上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

护理满意度是评价护理质量的一重要指标[16]。本研究结果显示，接受一般性护理的患者护理满意度仅为80%，而接受预见性护理的患者护理满意度达到95%，并且在预见性护理组中，患者没有对护理人员提供的服务反应不满意，值得在临床尝试推广。对其原因进行分析，有如下几点：①糖尿病CKD-5期作为全身微血管病性合并症之一，治疗的疗程长，且治疗效果与人们所期望值相差甚远，因此，患者容易因担心预后而产生恐惧和焦虑的心理，并且，进行血液透析治疗的费用高，不仅使患者心理上承受了巨大压力，而且为患者的家庭带来了沉重的经济负担。本研究对预见性护理组采取了细致、周到的心理护理和指导，及时跟踪患者病情，提高了患者对护理的依从性。②由于护理人员要及时跟进患者的病情，并根据情况对患者给予预见性的护理措施，因此，双方的互动增加，有利于帮助患者解除关于疾病的疑问，从而帮助患者增加战胜疾病的信心。

本研究也存在不足之处，如应加强患者的用药指导。指导糖尿病肾病患者正确用药，可以避免药物对其效果产生影响。

综上所述，将预见性护理运用于预防糖尿病CKD-5期患者血液透析，在一定程度上可以有效地降低患者发生医院感染的概率，为改善患者预后，提高患者生活质量提供了重要的医疗保障。

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第4篇：透析护理综述范文

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年8月到2011年3月我院收治的透析治疗患者，共67例。男39例，女28例。年龄25～78岁，平均54.3岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎21例，狼疮性肾炎15例，慢性间质性肾炎13例，糖尿病肾病9例，高血压肾病6例，梗阻性肾病3例。透析机为德国费森尤斯4008B透析机；透析器为配套的4008B空心纤维型，型号为FB-130 U，FB-150 U，均为规律性透析，每次3～5 h，每周2～3次。

1.2 方法

对患者的临床资料进行综合评估。初次患者要仔细阅读病例，包括患者体质，并发疾病，肾病病情和性格特征等。对于之前已经前来透析过的患者，要重点关注患者的病情变化和进展情况。对于初次透析，年龄大，体质虚弱，有贫血症状，以及高血压或心脏病等疾病的患者，其维持性低血压发生率相对要高，要给予重点监护。

透析室要保持整洁，明亮，温度适宜，通风良好。帮患者选择合适的电视节目，避免增加患者烦躁情绪，提高患者的心理舒适度[2]。协助患者摆好，一般采取平卧姿势，在不影响透析的前提下摇高床头20°～45°，在透析操作前后，给予患者适当的心理护理和健康教育，缓解患者的紧张情绪。透析过程中，对于患者合理的要求给予及时的满足，提高患者的身体舒适度。

对易发生低血压的患者采取下列预防措施：（1）高龄透析者采用缓慢连续透析或短时多次透析。（2）合理设置干体重，适当增加透析频率和时间。（3）控制透析温度。避免高温透析，透析液温度维持在34.5～ 36℃左右。有资料显示[3]，此温度范围内外周血管收缩，血压较为稳定。（4）低蛋白血症者在透析中补充白蛋白，严重贫血或营养不良者在透析时行输血措施。（5）为防止脱水过量过快，应降低进食含水食物，并限制钠盐摄入，必要时禁食。（6）合理调节钠浓度。为保持心血管系统的稳定，先将透析液钠浓度调至140～150mmol/L，透析2h后再调至调正常范围。（7）必要时使用升压药维持血压。

治疗前后用自动生化分析仪测定血肌酐、血常规、血尿素氮、血小板水平；用电化学发光法测定β2MG水平。透析过程中严密监测患者血压，脉搏，心率，呼吸等指标的变化情况。若患者出现血压降低至低血压，或血压虽然暂时无明显变化，但出现打哈欠、出冷汗、呕吐、恶心、面色苍白等症状时，要立即给予相关处理措施，以避免发生休克或急衰竭而危及生命。

暂停超滤，做好患者的情绪安抚工作，让患者保持平稳，立即减慢血流量，头偏向一侧，避免呕吐窒息。同时快速输入0.9%生理盐水200～300 ml。同时有低血糖症状者，可静脉射60～100ml的25%～50%葡萄糖。同时给予吸氧，以改善心功能[4]。对于有严重低蛋白血症的贫血患者，可酌情输入一定量血制品或白蛋白，迅速改善血容量。如果输入500 ml生理盐水后症状仍无明显缓解，应终止透析，并针对病因进行对症治疗。

2 结果

67例患者透析期间发生维持性低血压13例，发生率为19.4%，其中11例经过吸氧，调整透析温度和钠浓度，快速补液等处理后，症状得到缓解，继续透析。2例经上述措施处理后无明显改善，终止透析，无死亡病例。护理总有效率为84.6%，显示了较好的护理效果。

3 讨论

透析过程中，维持性低血压发生的原因较为复杂，目前一般认为主要有下列因素[5]。（1）患者自身因素。如年老，体弱，贫血，在透析中大量饮水，或大量进食造成暂时性缺血，以及长期服用降压药或镇静药，或透析过程中心理紧张等。（2）透析因素。如血容量控制。（透析膜生物相容性，透析液钠浓度和透析温度等。

从我们的临床体会来看，发生低血压的患者，多为自身因素较为明显者，考虑到体质，年龄等因素很难短期内改善或根本就不能改善，提前对患者资料进行充分评估，并做好相应调整和重点监测，对于降低发病率和发病后及时处理也是很有意义的。

低温透析可以增加外周阻力，刺激血管收缩。有资料显示[6]，透析温度每升高1℃ ，低学压发生率会增加3倍。而高浓度的钠离子，对于维持有效血容量有重要意义。因此，我们认为，在预防措施中，除了控制透析速度等，低温，高钠也非常重要。

对于已经发生低血压的患者，迅速的综合抢救措施是非常关键的。但我们也注意到，本次研究中有2例患者终止透析，而上述2例患者均有心脏病，我们分析，可能是葡萄糖等高渗溶液会增加心率和心肌耗氧量，导致心脏急性缺血，从而使有效血容量提高效果受到影响。当然，这只是我们的初步猜测，还需要进一步的研究。总之，我们认为，透析过程中的维持性低血压处理措施，更多的重点应该放在预防上，通过预防性措施和严密监测，尽量减少该症的发生。

参考文献

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第5篇：透析护理综述范文

英文名称：Chinese Journal of Dialysis and Artificial Organs

主管单位：天津市教委

主办单位：中国生物医学工程学会人工器官分会

出版周期：季刊

出版地址：天津市

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种：中文

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本：16开

国际刊号：1005-0809

国内刊号：12-1219/R

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发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1990

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第6篇：透析护理综述范文

[关键词] 腹膜透析；依从性；问卷调查；信度；效度

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）05（b）-0153-05

Research and development of Chinese version of ESRD-AQ

QIAO Ruihua1，2 LI Cong3 SUN Yi1

1.Center Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang 110024， China； 2. Clinical Nursing Quality Control Center of Shenyang City， Liaoning Province， Shenyang 110024， China； 3.The First Affiliated Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110002， China

[Abstract] Objective To compile and revise the end-stage renal disease adherence questionnaire （ESRD-AQ）， in order to provide a quantitative tool for testing the compliance of peritoneal dialysis patients. Methods The English version of ESRD-AQ was translated， back-translated， adjusted culture and revised， the hemodialysis was revised to peritoneal dialysis， Chinese version of ESRD-AQ was developed， it included five parts， 46 clauses. And from September 2012 to October 2013， in two Class Ⅲ Grade Ⅰ hospitals of Shenyang City， 84 patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis were seloected and given the field test method， then the results were taken reliability and validity testing. Results T test of the analysis of each item between the project groups had statistically significant differences （P < 0.01）. The content validity of the questionnaire CVI was 1.000， and retest reliability coefficient ICC was 0.945， and the measurement validity was good. Conclusion The Chinese version of ESRD-AQ is reliable and valid. It can be applied to asses the compliance of peritoneal dialysis patients， and provide theory support for further education and management of peritoneal dialysis patients.

[Key words] Peritoneal dialysis； Compliance； Questionnaire； Reliability； Validity

尿毒症是一种长期、慢性、不可逆性疾病，因高致残率、高昂医疗费用，危害巨大。腹膜透析是目前治疗尿毒症的主要替代疗法之一，具有操作简单、医疗成本低、便于普及应用等特点，对于提高尿毒症患者的救治率具有无可替代的作用。而腹膜透析患者的依从性是影响患者长期透析效果和防止并发症的重要因素，不依从是慢性病患者健康照顾最具挑战性的任务之一[1]，尤其对于尿毒症期进行腹膜透析的患者。尿毒症期患者依从性问卷，即终未期肾脏病依从性问卷（the end-stage rehal disease adherence question naire，ESRD-AQ）是Kim等[2]护理学专家在参考以往大量文献下研制并经对尿毒症期患者进行调查研究实践后，形成的一个用来测验尿毒症期患者依从性的成熟的自评性问卷。通过文献查阅发现，目前我国对于腹膜透析患者的依从性没有客观的量化评估方法，因此本研究的目的是编译修订尿毒症期腹膜透析患者依从性问卷，为测验腹膜透析患者的依从性提供量化工具。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2012年9月～2013年10月在沈阳市2所三级甲等医院以84例持续腹膜透析患者为调查对象，采用现场测试法。测试前研究者向腹膜透析患者现场说明尿毒症期腹膜透析患者依从性问卷基本内容、填写方法，并逐一条目进行讲解，调查对象自愿、自行填写，20～40 min后收回问卷。共发放问卷85份，有效回收84份。

1.2 编译修订尿毒症期腹膜透析患者依从性问卷

尿毒症期患者依从性问卷由美国学者Kim等[2]护理专家于2010年研制而成，主要用于评价尿毒症期患者的依从性程度，分析患者不依从的原因，从而采取相关干预措施提高尿毒症期患者依从性。该问卷包括5个部分共46个条目，第1部分是了解尿毒症期患者肾脏替代治疗史的一般资料，为5个条目（条目1～5）；第2部分是血液透析治疗的依从性，为14个条目（条目6～19）；第3部分是服药的依从性，为9个条目（条目20～28）；第4部分是液体限制的依从性，为10个条目（条目29～38）；第5部分是饮食建议的依从性，为8个条目（条目39～46）。其中条目14、17、18、26、31、46是直接评估受试对象的依从，条目11、12、22、23、32、33、41、42则是评估受试对象对相关治疗知识的理解认知程度。该问卷采用Likert问卷、多项选择、是或否的回答相结合的综合评价方式及计分系统。最后通过计算条目14、17、18、26、31和46的得分评价受试对象的依从，受试对象得分越高，说明依从性越好，反之则越差。该问卷原作者Kim博士调查了解血液透析患者的依从性程度，具有良好的信效度，I-CVI为0.99，各维度相关系数范围分布在0.83～1.00[2]。

研究者在获得尿毒症期患者依从性问卷原作者Kim博士的翻译许可及使用授权后，先由研究者本人将该问卷翻译成中文，然后邀请2名具有较高英语水平的专家审阅并提出修改意见，最后再邀请2名具有较高英语水平的护理专家（从未见过原英文问卷）将修改后中文译稿回译成英文，并与原英文问卷比较，将一致率不足70%的语句重新进行翻译和回译，直到达到70%以上一致的要求，尽量使中文译稿接近原英文问卷，并进行文化调试。

研究者将经过翻译、回译和文化调试的中文版尿毒症期患者依从性问卷中关于血液透析的条目修改为腹膜透析条目，请2名腹膜透析专职护理专家调整并提出修改意见，修改后形成中文版尿毒症期腹膜透析患者依从性问卷第1稿，由10例腹膜透析患者进行初步填写，测试问卷语言及内容，根据填写反映的问题，再进行中文版语言调适、回译，进行比较、调整，最后形成中文版尿毒症期腹膜透析患者依从性问卷。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。一般资料中正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。用Cronbach's α来分析问卷的内部一致性信度，用t检验和相关性分析来检验问卷的评价标准。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料

84例腹膜透析患者中男47例，女37例；年龄25～85岁，平均（53.99±15.05）岁。其中慢性肾小球肾炎25例（29.76%），高血压性肾损害10例（11.91%），糖尿病肾病31例（36.91%），其他18例（21.42%）。已参与腹膜透析时间为3.0～98.3个月，平均（20.39±19.42）个月。享有医保61例（72.62%）、农合13例（15.48%）、商保7例（8.33%）、自费3例（3.57%）。大专及以上学历27例（32.14%）、高中及初中学历43例（51.19%）、小学及以下14例（16.67%）。已婚66例（78.57%）、未婚12例（14.29%）、丧偶6例（7.14%）。

2.2 问卷条目检验

本研究采用极端组比较法作为判断标准，结果见表1。将84份有效问卷的6个计分条目（条目14、17、18、26、31和46）的得分按高低排序，得分最高的27%为高分组，得分最低的27%为低分组，对高低分2组进行t检验，除条目14的t值3.000，P < 0.01，提示问卷的各条目鉴别度较好，能有效的鉴别调查对象的反应程度。其中条目14因其P < 0.05表明其鉴别度尚可，经专家咨询，将条目14在正式问卷中保留，并通过专家讨论法重新调整其语言表达。

2.3 信度检验

因尿毒症期患者依从性问卷所有条目并不是单方面测量患者依从，而是从4个方面全面评价依从，所以中文版尿毒症期腹膜透析患者依从性问卷则采用重测信度对该问卷进行信度检验。依据重测信度分析的标准，随机选取两所医院的调查对象的10%（即9例腹膜透析患者）进行测试，两次测试的时间间隔为两周，按李克特计分法计算条目11、12、22、23、32、33、41、42及条目14、17、18、26、31、46的得分，并比较两次得分的相关系数，结果显示两周后重测信度的总相关系数（intraclass correlation coefficients，ICC）为0.945，差异有高度统计学意义（P < 0.001），各维度ICC为0.889～0.949（表2、3），与原问卷总ICC为0.956[4]的研究结果基本一致，参照问卷信度分析的一般判断标准[5]，表明中文版尿毒症期腹膜透析患者依从性问卷信度较好，提示该问卷在不同文化背景下的信度可以接受。

2.4 效度检验

为了保证问卷有一个合适的项目样本，内容效度是由5人组成专家小组参与评定。专家小组均为女性，其中临床肾内科腹膜透析专家1名（主任医师），临床护理管理、护理教育专家1名（主任护师），专职腹膜透析护理专家3名（2名主管护师、1名护师）。对每个项目使用4点评分法（1 =不相关；2 =有点儿相关；3 =相关；4 =高度相关），要求专家们审查问卷的内容是否相关，语言应用是否恰当，依从性评价和评分系统是否全面[6]，据专家意见做进一步的修改。最终5名评审专家的结果显示各项目评分均均在3分以上，I-CVI为1.000，表示各项目与相应的维度的内容相关，各项目代表性好，这与Lynn[7]提供的内容效度判断标准一致。表面效度则从目标人群中随机抽查10例患者填写问卷，并对每个条目是否相关、合适，提供相应的书面反馈。这些患者评估每个条目是否能够准确反应他们的依从，研究者从患者角度修改问卷，修改后最终版本应用于这10例患者，均认为最终的版本适合评价他们的依从。

结构效度则是通过测验该问卷的实证效度证明的，按照原问卷的评价标准，根据问卷4个方面依从性中各方面的平均分（即条目14、17、18、26、31、46各自的平均分），实际得分低于或等于平均分的为不依从，高于平均分的为依从，从而将84例研究对象分为依从组和不依从组，使用Manny-Whitney U检验分析两组间是否有差异，结果显示两组间差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表4。

3 讨论

3.1 编译修订尿毒症期腹膜透析患者依从性问卷的意义

早在20世纪60年代初期国外就已进行了关于尿毒症期患者依从性方面的研究，而我国起步相对较晚，近些年才被逐步重视起来。依从性也称顺从性、顺应性，至今尚未形成明确的定义，目前公认的解释为患者按医生规定进行治疗，患者的行为（如服药、合理饮食、定期门诊、随访及改变其他生活方式等）与医嘱的一致性[4]，主要强调医患之间的互动关系。综述已往文献，不难发现依从性差在尿毒症期患者中普遍存在，然而具体影响患者依从的因素对尿毒症期腹膜透析患者来说目前还没有形成统一的评价标准。综述文献资料，影响患者依从性的因素可分为社会经济因素、治疗因素、患者自身因素、环境因素及患者健康支持系统因素5类[8]。现有的资料已明确指出患者的社会人口学特征[9-10]、治疗方案的复杂程度[11]、关于健康信念的理解认知[12]、自我效能[13]、心理状态[14-16]及家庭支持功能[17]都会影响腹膜透析患者的依从性。调查也显示，由于各研究在腹膜透析患者的治疗方案方面和判断依从与不依从的标准不同，得出的患者不依从率范围为13%～50%[18]。目前各研究关于评价腹膜透析患者依从性的常用标准相对分散，只是仅对腹膜透析患者的透析方案、更换透析液操作流程、出口处护理、门诊复查、水盐控制等一方面或其中几个方面进行阐述[19]，并且相对于血液透析患者依从性的用生化指标血磷或白蛋白评价饮食不依从，两次透析期间体重的增加（interdialytic weight gain，IDWG）评价液体限制不依从，腹膜透析患者依从性的评判标准不够客观量化，这与腹膜透析治疗本身脱离了医护人员的直接监督管理的独有特征有关。而衡量标准不明确，导致腹膜透析患者的依从性可能被低估[20-21]。Kim等[2]护理学专家于2010年研发的尿毒症期患者依从性问卷从患者自身角度出发，让患者自己评价其在治疗方案、服药、液体限制及饮食控制方面的依从程度，该问卷相对已有的研究能够更全面真实地评价尿毒症期腹膜透析患者依从性。

3.2 编译修订尿毒症期腹膜透析患者依从性问卷的信度分析

信度是对相同条件下重复测量结果的近似程度的一种度量，可以反映测量工具在多大程度上能辨别调查者之间的差异。中文版尿毒症期腹膜透析患者依从性问卷为判别问卷，其目的是采用腹膜透析患者自评方法，区分腹膜透析患者是依从或不依从，检验判别问卷的使用价值则主要取决于问卷的结构效度和信度[22]。而一个合适的判别问卷的信度则可用测定重测信度的相关系数评定，结构效度可用实测效度评定。表2～3结果显示问卷重测总ICC为0.945，与原问卷总ICC为0.956[17]的研究结果基本一致，说明中文版尿毒症期腹膜透析患者依从性问卷经修订后同样具有良好的信度，且是可信的问卷。

3.3 编译修订尿毒症期腹膜透析患者依从性问卷的效度分析

效度是用来说明测量结果与“真值”差异大小的，CVI是最常用的评估问卷内容的有效性[20]的方法之一，而本研究编译修订后的尿毒症期腹膜透析患者依从性问卷测评的结果CVI是1.000，具有可靠的内容效度和表面效度。而结构效度则是要经过实证效度予以证明，实证效度是指一个测验对处于特定情境中的个体的行为进行估计的有效性。也就是说，一个测验十分有效，应该以实践的效果作为检验标准。表4结果显示腹膜透析患者依从分析结果与美国学者Kim等[2]护理专家的原问卷研究结果一致，表示中文版尿毒症期腹膜透析患者依从性问卷能够明显鉴别研究对象的依从和不依从行为，同时也说明该问卷具有较好的结构效度。该问卷的内容结构既涵盖了对腹膜透析患者肾脏替代治疗的一般了解，又全面地调查了患者腹膜透析方案依从性、服药依从性、液体限制依从性和饮食依从性，不但通过自我评价方式可以直接衡量腹膜透析患者的依从，同时还能充分调查腹膜透析患者对相关知识的理解和认知程度。Kuglerdeng等[1]的研究就指出，在评价透析患者饮食及液体限制依从性方面，参考实验室指标可能不及自我报告性调查工具敏感，因为血磷指标可能受其他因素的干扰，如患者对服用磷结合剂的依从性。另外尿功力学指数（Kt/V）可能受不同肾脏病医师管理透析充分性技能的影响[23]。因此在应用中文版尿毒症期腹膜透析患者依从性问卷时，腹膜透析患者不仅在自我评价过程中可以认识到自己的不足，而且对自身的依从有一个清醒的认识，起到自我监督的作用；同时医护人员通过对问卷调查结果的分析，可以直观地发现问题，从而有针对性地采取相关措施提高患者的依从性，更方便和利于腹膜透析患者的管理。

综合以上结果分析与讨论，基于心理测量学原理的中文版尿毒症期腹膜透析患者依从性问卷具有良好的一致性和可靠性，信度和效度均好。该问卷不仅可以全面评估腹膜透析患者在腹膜透析方案、服用药物、液体限制及饮食控制方面的依从，还可以测评腹膜透析患者对于腹膜透析相关知识的理解和认知水平，从而了解腹膜透析患者不依从行为的原因，并且患者自身在参与填写回答问卷的过程中也可反复学习，发现不足，自我警醒。另外自评性问卷相对于需抽血化验的生化评价指标来说在评价患者依从性方面具有更简单、省时、廉价、患者易接受、应用范围更广等优点。同时医护人员也可从问卷的调查结果中具体详细地了解到每例腹膜透析患者某方面依从性的不足及面临的困难，为健全腹膜透析患者教育和管理奠定基础，而在临床实践中可结合该自评性问卷及患者复查时的生化指标从主观和客观两方面全面评估管理腹膜透析患者，从而提高腹膜透析的质量。

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第7篇：透析护理综述范文

【关键词】 血液净化； 临床应用； 进展

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.087 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）01-0157-03

近年来，血液净化技术的应用范围越来越广，其对于肾脏疾病的治疗效果显著。当前，在血液透析技术、血液透析设备和血液透析模式的更新换代的条件下，为血液净化技术奠定了坚实基础，促使血液净化技术临床应用范围得到拓展，透析效果越来越高。现将血液净化技术临床应用的进展综述如下。

1 血液透析（HD）透析器和装置的改进

1.1 透析器和联机监测技术的改进

透析器中小分子溶质清除率受纤维分布密度、空心纤维流动、曲线设计等方面的制约，O环滤器和双滤器串联设备经由增强内超滤的设计，可有效提高中分子物质的清除效果[1]。纳米技术合成的“磁性透析器”可有效清除毒素[2]。相对分子质量超过5000的分子会被高截留量或者超高通量滤器截取，尤其是在清除中分子物质上，效率显著，还可以清除肿瘤坏死因子（TNF）-a、白介素（IL-6），（IL-8），（IL-1b）等炎性细胞因子[3]。高截留量滤器治疗多发性骨髓瘤伴急性肾损伤 （AKI），疗效显著，其好转率可达到50%。联机监测技术的不断完善可促使透析容量、剂量更为精准、无风险，不仅可以对联机尿素清除指数（Kt/V）进行监控测量、还可以对血流量进行监视测量、还可以对温度进行监控测量、更可以对血容量等等进行监视测量[4]。

1.2 便携式透析装置

在维持性HD治疗严重影响患者的正常生活与工作等弊端的情况下超级便携式的透析装置（WDD）是应运而生[5]，因为维持性HD治疗患者需多次到医院展开治疗。凭借联线再生和多次使用透析液，借助吸附原理来清除透析液中含有的尿毒症毒素是WDD治疗的技术核心，再生透析液不仅包括尿素酶，还包括活性碳，以及生活中常见的碳也是一种再生透析液。目前，WDD还在临床应用的推广阶段，仍未普及使用。因为具有WDD需要不断地肝素抗凝，确保酸碱度、电解质平衡以及吸收镁、钙、碳酸氢钠等不足[6]。

2 新型血液透析方式

2.1 连续性血液净化（CBP）

CBP是覆盖所有排除水分、溶质的治疗方式的统称。通过稳固的清除致病因子、炎性介质，重新建立复原细胞功能及体内环境，进一步起到呵护脏腑器官的功效，是CBP治疗危重症的机制[7]。因为CBP是一种净化体外循环血液的方法，具有维持免疫稳态调控、清除炎症因子的功效，能够有效的治疗危急重症，所以它不可以取代肾脏功能的治疗方法[8]。

2.2 每日透析

透析患者机体内环境显示为正弦曲线则为非正常状态。每日透析（DHD）由加强透析次数而趋近于正常的肾脏机能[9]。DHD作为当前诸多血液透析中心较为多见的透析方法，对于HD患者硭担DHD是一种福音。DHD分为LFHD（长时频繁血液透析）和SDHD（短时每日透析），LFHD 俗称每日夜间家庭透析，此法需在患者睡觉时使用，晚上需要8 h来做透析治疗，每周需要给患者做6～7次透析治疗，将血流量调整为200～300 ml/min，透析液的流量调整为100～200 ml/min[10]。SDHD 每天透析1.5～3 h/次，6～7次/周，血流量400～500 ml/min，透析液流量500～800 ml/min，总透析时间需同标准HD一致[11]。任何事情都是具有两面性的，比如透析仪器和经过透析管道的失血情况会随着透析次数的增多而增多，进而会对患者的生命安全造成一定的威胁[12]。

2.3 杂合型血液透析

运用时间较长、效率相当低、持久的血液透析滤过（SLEDD-f）或者日间血液透析（SLEDD）的疗法称为杂合型血液透析，杂合型血液透析大多采用普通透析机，透析时长6～12 h/d，透析液血流量、流量控制在IHD与CRRT之间，融合IHD、CRRT的特点，CRRT可完全清除水、溶质，IHD对专业技术、硬件设施无太高要求，并且零风险、效果显著，与IHD相比更加实惠、护理量减少[13]。其中包括每天坚持透析滤过、低效透析、应用Genius 单程透析系统、延长的每日透析等[14]。鉴于其特殊的常数，逐渐被推而广之，经常运用在急救室里的患有急性肾损伤的危重患者身上，且对个脏腑器官功能衰竭患者的治疗、心衰患者的治疗及急性中毒患者的治疗具有相当重要的作用。到目前为止，还没有找到对此透析方法的预后评测，但有数据显示，SLEDD在重症患者的AKI治疗中，比CRRT更占优势[15]。

2.4 免疫吸附（IA）技术

IA通过体外循环，借助特定富含物理化学亲和力的物质或者抗原-抗体当做载体结合和配基，产生IA柱，以其吸附性、特异性将患者血液中的内源性致病因子清除，实现缓解病情和血液净化的目的。理化亲和型和生物亲和型均属于IA吸附剂。生物亲和型主要有补体结合型、Fc段结合型、抗原抗体结合型等，其特点主要表现为吸附能力较高；理化亲和型的特征是具有稳定的活性，并且容易制备，包括静电结合型、疏水结合型[16]。IA常应用于以下四个方面：免疫吸附治疗、脓毒血症吸附治疗、人工肝支持治疗、尿毒症患者体内微球蛋白和高脂血症患者的治疗。吸附排除患者自身免疫性疾病中的致病性抗体是免疫吸附治疗的主要目的，适用于大部分肾脏疾病，例如伴有免疫复合物的过敏性紫癜、血友病、Rh血型不合、白细胞减少症、免疫性溶血贫血、免疫性血小板减少性紫癜等，还有癌症并发溶血性尿毒症综合征、狼疮性肾炎、Wegener氏肉芽肿、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎、肺出血-肾炎综合征、结节性多动脉炎、抗肾小球基底膜抗体介导的新月体肾炎[17]；也多见于处理移植术前及术后的高危患者和重症肌无力[18]。然而，选取IA治疗成本高且尚未全覆盖，只是在人工肝领域有所运用。

2.5 家庭血液透析

家庭血液透析有着其他透析方法无可比拟的优势，有着较高的存活率、社会工作能力恢复率。单通道技术对透析液剂量的需求略高，此技术经常应用于家庭血液透析中，所以极大地遏制了此类透析方法的提升[19]。大多数患者并不符合家庭血液透析的条件，接受程度低，而且患者长时间在家治疗，会造成少数患者知识受限、方法欠妥等。

3 血液净化新理论

3.1 生物人工肾

当代研究者指出肾单位芯片，如肾小管、Henle 氏管、肾小球。通过对Ⅰ、Ⅱ期临床效果观察，发现Ⅰ、Ⅱ期可高效地降低体液中粒细胞集落刺激因子，降低IL-10、IL-6水平，并且方法安全可靠、为患者增加生命长度带来福音[20]。相应的缺点为：人近端肾小管细胞（HPTCs）来源少，寿命偏短，预期使用量巨大，商业赞助较少；注射HPTCs之后身体会出现转分化、去分化等行为，故标准化一时难以达标。

3.2 干细胞治疗

近几年，血液净化的研究工作重点在于对干细胞修复肾脏的研究方法，干细胞的治疗能够使得肾功能细胞发生再生的现象，进而代替受损的机体细胞组织，操控纤维化肾脏的肾脏坏死组织，在如今的医学界里，肾脏的干细胞修复治疗包括内源性干细胞的修复治疗和外源性干细胞的修复治疗。

3.2.1 内源性干细胞 具有生成干细胞行为的潜力的多种内源性细胞，成长为积极健康的具有迁移能力细胞时，可用于修复肾脏[21]，除此以外，后肾的间充质细胞发育形成肾组织细胞，且高发部位为肾小管、鲍曼氏囊及区。肾小球和它附近的一些细胞能够激发足细胞和小管上皮细胞生成。肾脏足细胞和肾细胞在发育成熟后能够在肾脏发生疾病及修复过程中再生[22]。慢性肾脏病模型中也有对个别肾足细胞进行研究讨论的，但是需要对它修复肾脏的配套设施做出全面阐释。在研究内源性干细胞时比较侧重于AKI模型，例如顺铂诱导的急性肾衰竭模型缺血再灌注模型、丙三氧基诱导的急性肾小管坏死模型、单侧肾小管发生梗阻模型等[23]。

3.2.2 外源性干细胞 外源性干细胞在肾脏修复治疗中得到了广泛的采纳，不仅会运用到间骨髓干细胞和羊水干细胞，还充分运用到充质干细胞。通过给在急性肾损伤的动物模型中径直注射充质干细胞的方法可以有效地改善肾小管上皮细胞再生率、益于肾脏前期修复，大大提高了患者的生存机率[24]。除此以外，注射脂肪干细胞、羊水干细胞也有利于AKI的肾脏修复，其原理是通过细胞的转分化、自分泌、旁分泌等方式向微环境中分泌大量的细胞因子，从而发挥抗炎和免疫抑制的功效。通过临床实验得到结论，部分模型通过相应的治疗后肾小球硬化和肾脏纤维化症状得到明显改善，肾功能均有所恢复，但是无法避免它的副作用[25]。从干细胞治疗慢性肾病的早期结果来看，是值得欣慰的，但此治疗方式的长期发展前景、安全机能仍有待学者对其进行更加深入的考究。

综上所述，血液净化的治疗方法已经逐渐演变成为多种非肾脏病紧急病症患者急、慢性肾衰竭患者的首选治疗方式，伴随血液净化技术的自我完善、改进，日后必将在肾脏病领域、非肾脏病领域有更大的发展空间。

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第8篇：透析护理综述范文

1 动静脉内瘘的特点

1966年美国学者Brescia 和 Cimino 利用自身动静脉血管直接吻合,制成了动静脉内瘘,成为维持性血液透析患者最常用的血管通路。动静脉内瘘建成后静脉血管充盈、扩张,发生动脉化。通过穿刺动脉化了的静脉远端把血引出体外,然后从近端输回体内。动脉化的静脉有管壁增厚、管腔增大、血流充盈等动脉、静脉双重特点,因为反复穿刺,局部皮肤有增厚而松驰、皮下组织韧性增加等改变。动静脉内瘘使用或护理不当可有并发症发生，影响内瘘的使用寿命。

2 动静脉内瘘的并发症

动静脉内瘘建成后，需2~4周即成熟，可用于血液透析［1］， 在使用过程中常见的并发症有血栓、血管狭窄、感染、形成动脉瘤等。

2.1 血栓 血栓形成是内瘘失败的常见原因，常发生在血管狭窄处。

2.2 内瘘狭窄 表现为血流量不足或较原来减少、瘘口处听诊有非连续性收缩期粗糙高调的血管杂音。

2.3 感染 慢性肾功能衰竭患者的细胞免疫及体液免疫都产生缺陷，感染发生率高，在透析过程中严格执行无菌原则，可减少动静乃内瘘的感染。

2.4 动脉瘤:是指局部血管膨大直径超过15 mm，对于动脉瘤直径大于 3 cm以及大的假性动脉瘤有破裂危险,需手术处理［2］，国外有报道1%的内瘘动脉瘤需要手术治疗。

上述并发症均可由穿刺因素引起 。汤维波等研究不同角度进针阐明,针尖切割血管壁的面积增大,刺激血管形成的疤痕就大，而瘢痕可能直接引起动脉瘤、狭窄和血栓。因此减少每次穿刺对血管的损伤都有重要意义［3］。

3 不同针尖斜面穿刺与血管损伤

传统观念认为穿刺血管以针尖斜面向上从血管上方或侧方刺入皮下,再沿血管方向潜行刺入血管较理想 。但近年来，也有学者提出不同意见。对静脉穿刺直入血管法进行研究，贾秀华［4］等静脉穿刺不同进针方法对血管组织损伤的研究显示，针尖斜面向上直刺法,由于针尖斜面的缺口大,马蹄样斜面对皮肤组织血管壁的切割性损伤面较宽,易致肌纤维断裂,将皮肉切碎而堵塞针孔,致穿刺失败 ;针尖斜面向左直刺法,充分利用向左穿刺法,可减轻患者的疼痛及对皮肤、组织、神经、血管壁的损伤,达到了减轻患者痛苦,提高穿刺成功率。向群［5］指出加大穿刺进刺角度，使针尖从血管上方直刺入皮肤血管，减少了头皮针对皮下血管周围组织的刺激，也大大减轻由于穿刺造成的痛苦和损伤。王萍［6］分别在不同穿刺法的研究中，指出针尖斜面朝左,斜面边刃如刀锋利,进针阻力小,入皮切口小,给皮神经刺激和压痛减少。研究显示静脉穿刺时针尖斜面向左及斜面向右疼痛分值均明显低于斜面向上,成功率也较高。在浅静脉输液针尖斜面向下固定法的研究中在静脉输液中针尖斜面调整的研究中显示，针尖刺入血管后调整针尖斜面向下，能够避免针尖与皮肤之间有夹角而解决针尖斜面上紧贴血管壁,静脉滴注不畅的问题。以上报道均是以普通注射针尖或头皮针对普通表浅静脉血管穿刺的观点及体会，。血液净化中以动静内瘘或大动脉、静脉直接穿刺为主,相关穿刺经验所见报道不多,穿刺用针亦由不同厂家生产,但均有口径相当于16号普通针的特点，故不同内瘘穿刺针对皮肤和血管造成的损伤较普通穿刺针更为明显。笔者在以内瘘针穿刺硅管模拟血管的实验中可见:当针尖斜面向上进行穿刺时，对硅管的切口呈“”形，而针尖斜面向下进行穿刺时，对硅管的切口呈“-”形，损伤明显小于前者，同理对皮肤和血管的切口也相对较小。斜面向上穿刺时，因切口呈“”形，如皮肤、血管脆性大或有瘢痕时，易使“”形的皮瓣脱落而堵塞针尖，造成穿刺失败，针尖斜面向下穿刺时切口平整，皮瓣堵塞针尖的机会很小。另外针尖斜面向下穿刺时的切口相对较小，使皮肤和血管对针的抱握更为紧密。

关于动静脉内瘘穿刺与内瘘的保护仍可见报道,且观点及论证角度均有不一,如何才能真正有益于维持性血液净化患者仍是我们今后继续探讨的问题。我们旨在寻找更好的保护血管的方法,使患者赖以生存的生命线得以更长时间的使用。

参 考 文 献

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第9篇：透析护理综述范文

[关键词] 佳林豪;血液透析;肾性贫血

[中图分类号] R556[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-186-02

促红细胞生成素(erythropoietin, EPO)是肾脏分泌的一种活性糖蛋白,能和表达于红细胞表面的 EPO受体结合,刺激红细胞增殖、分化、成熟的造血因子。1989年美国 FDA批准重组促红细胞生成素 rHuEPO 应用于临床,成为肾性贫血治疗的里程碑[1]。我院应用佳林豪治疗60例肾性贫血的血液透析患者,疗效显著,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院血透慢性肾衰贫血患者 60例,男 18 例,女42例,年龄 22～74 岁,平均( 45.0 ±15.9)岁。血透 2 周以上血红蛋白(Hb)

1.2方法

60 例血液透析患者按初始 Hb水平分为 A 组(Hb ≤70 g/L) 30 例和B 组( Hb > 70 g/L)30 例; 给予血透肾性贫血患者rHuEPO 1万单位(商品名:佳林豪),qw,sc,当 Hb 迅速升至 100 g/L,HCT 升高达 30 %时可酌情减量至初始量的 30 %～50 %,根据个体情况决定维持量,观察 16 周。在应用佳林豪治疗期间均补充铁剂(硫酸亚铁、维铁缓释片或者静脉用右旋糖酐铁、蔗糖铁)、叶酸、维生素C。

1.3统计学处理

所有资料均采用SPSS13.0和Excel软件进行分析,并进行均数差异显著性检验(t检验),计量资料以均数±标准差表示。

2 结果

2.1 两组疗效比较

A 组30 例中显效11例,有效15例,无效4例,有效率为86.67%;B 组30例中显效12例,有效15例,无效3例,有效率为83.33%。整个患者群的总有效率为 85 %。两组间有效率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2Hb、RBC和HCT水平的变化

治疗后各时间段 Hb、RBC、HCT均较治疗前明显提高(P

2.3 不良反应

总不良反应率为 3.33%,2例出现血压升高,其中1例未特别加用降压药,另1例加用降压药后血压控制。本研究的不良反应轻微,未出现严重不良反应。

3 讨论

典型的肾性贫血是血细胞血色素性贫血,通常于 GFR < 20～30 ml/min时发生。在慢性肾衰竭时,随着肾实质不断减少,机体生成 EPO 减少,慢性肾衰竭患者血清和透析液中存在有一些不同相对分子质量的毒性产物,这些物质均能抑制骨髓造血祖细胞分化成红细胞集落形成单位(CFU-E)和红细胞暴发形成单位(BFU-E) 均有抑制作用,对血红蛋白合成也有抑制作用[2-3]。EPO作用于骨髓红细胞系造血干细胞,促使干细胞分裂、分化,生成红细胞的过程称为“促红细胞生成”。EPO 作为促使造血干细胞分化的重要成分,对于红细胞生成有着决定性的作用。透析可以改善患者的贫血状况,原因可能是纠正了高血容量状态,消除了抑制红细胞生成的物质,纠正了代谢紊乱,由于肾功能衰竭时不能生成大量的红细胞生成素以满足机体的需求。

重组人促红细胞生成素是利用DNA 重组技术人工合成的激素,其生物活性、免疫学特性与自然 EPO 完全相同,疗效肯定。近20 年来,重组人促红细胞生成素治疗已被广泛应用于治疗慢性肾脏病尤其是维持性血透患者的肾性贫血,其应用已被列入 K/DOQI指南[4]。通过对60例患者的应用,收到明显临床效果,纠正了贫血,避免了输血,随着贫血的改善,组织供氧状态的好转,患者症状明显好转,生存质量明显提高。用促红细胞生成素治疗血液透析患者贫血,A、B两组间有效率差异无统计学意义(P>0.05)。有85%的患者治疗16周内 Hb、RBC、HCT 可达到效或显效目标,研究不良反应轻微,未出现严重者。总之,应用重组人促红细胞生成素注射液(佳林豪)有效性高,安全可靠,能够提高患者的生活质量,是临床用来治疗肾性贫血的有效手段。

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