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医学内科的临床教学是理论与经验融汇精炼知识精髓的传授,具有很强的实践经验性,呼吸内科教学主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺结核等疾病,具有病种类型多、分散的特点,临床性强,并且针对不同病种对症治疗方法划分十分具体。学生在临床实践中由于缺乏经验,很难理解整个呼吸内科诊治过程。因此,在呼吸内科临床实践中,引入新的教学方式,通过更新教学观念培养临床思维能力,同时,通过对病种的全面认识,培养学生系统的掌握疾病的治疗方法。现对临床教学方法做一综述,在实际教学中,灵活选择,综合运用。
1 PBL教学法
1.1 PBL的概念与方法 PBL ( problem based learning)简称基于问题式教学,于1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创,20世纪末引入我国医学院教学中[1-2]。教学过程中坚持以问题为基础、以教师为引导、以学生为主体的原则,培养学生自学能力、综合素质的新型教学方法。
PBL的教学过程包括:①问题设计:针对性的提出问题,同时设定合适的问题情境;②学生分组讨论,通过各种方法来分析解决问题;③根据一定的评价标准,由教师对学习效果进行评价。
1.2 PBL的特点与教学注意事项 呼吸内科教学内容多且重要,理论课学时数相对较少。因此,加强学生主观能动性、较短时间内掌握呼吸病学的知识,是提升教学质量的关键。通过PBL,学生进行自主学习,利用专业的医学搜索引擎搜集资料,整合、判断各种信息,不断思索发现问题,在解决问题过程中,不仅使医患沟通、体质检查、临床操作技能有了进步,也培养了团队协作精神,锻炼了学生以病例诊治为中心的临床思维,将理论结合实际,加强了各学科之间的联系。
教学实施过程中,需注意以下几点:①基于问题式教学,问题的设计是关键。首先要选择呼吸内科的教学重点和难点,精选问题为中心,将呼吸内科的理论知识和操作技能集中形成主线,将知识贯穿起来。②教师的引导和考核决定着学习质量。引导学生根据自己搜集的资料提出见解,小组讨论时,要鼓励和启发学生,同时进行引导和掌控,将讨论往纵向深度发展,达到讨论效果。讨论结束后,要根据评价标准,对学生综合能力做出评价和总结,针对性的找出不足,给出建议,有利于学生的提高。
2 临床路径教学法
2.1临床路径的概念与方法 临床路径(Clinical pathway)简称CP,是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,针对特定疾病的诊疗流程,注重治疗过程中各专科间的协同性、有严格的操作顺序和准确的时间要求。最终起到规范医疗行为,减少资源浪费,使对象获得最佳诊疗效果。
进行临床路径教学的具体方法:①制定教学内容,设计环节和日程进度,充分融合于临床路径的诊疗中;②学生直接参与病种的诊疗过程;③教师引导,分析、提出解决方案。
2.2 教学特点 在临床实习教学过程中,学生对某一患者的特定疾病进行监测、治疗、和康复计划,对操作顺序、治疗时间等严格要求,通过团体各成员的集思广益,共同制定出系统、个性化的诊治流程,在固定的治疗周期内,通过系统的学习与治疗,锻炼了动手能力、专业诊断能力和临床思维能力。在临床工作中,有了CP模式的指导,有效避免了盲目诊断和治疗,提高了工作能力。
在实际路径诊疗前,要收集合适的病例资料,对于呼吸内科的专科检查,如胸片、CT、肺功能、支气管镜、同位素扫描等操作、教学重点知识要贯穿到CP诊疗中,使理论知识更直观的运用。同时,选择临床经验丰富的教师,教师、护士之间分工明确, 汲取国内外最新的医学研究成果,结合学校的实际情况,制定工作平台。
3 模块化教学
3.1 模块化教学的概念与方法 模块化教育模式以MES和CBE为代表,MES即模块式技能培训,以现场教学为主,以技能培训为核心的一种教学模式,CBE即能力本位教育,以执行能力为依据确定模块,以从事某种职业的实际岗位工作的完成程序为主线。利用系统论、信息论、控制论为理论基础的一种临床医学技能培养模式。
针对呼吸内科进行模块化教学,可分为3步进行,第一步:划分教学模块。具体可分为:①临床基础知识模块(具体为呼吸内科学绪论模块、呼吸系统疾病病因学模块、呼吸病例生理学模块3个模块),可不按教材顺序,先学习基础知识模块的教学内容;②临床专业模块(即常见的呼吸系统疾病,可分为支气管扩张症、支气管哮喘、肺结核等8个教学模块),这是教学的重点内容,由于疾病的复杂性和多变性,教学中,可整合相关模块学,使学生认知更直接,以免混淆。③特种病例模块。主要包括罕见病和危重症。可根据课时选择性了解,通常采用案例教学。第二步:设计各模块临床实践。第三步:制定合理完善的考核制度。
3.2 模块化教学的重点 模块化教学的关键成功点在于各模块教学内容的设计与监督。首先应注明各模块应掌握的基本知识和技能,使学生清楚每种呼吸系统疾病的治疗策略和方法,治疗期间、治愈后会出现的问题及相应解决对策,例如针对支气管哮喘的临床实践,可细分为初诊、确诊和确定治疗方案,最后的治疗方案也可以分为常规诊疗方案、经典诊疗方案和诊疗过程控制,细化到具体操作,通过模块化实践,熟悉每种疾病的诊疗方案要领、熟练运用医疗设备,掌握临床岗位的综合技术[3-4]。
由于呼吸内科教学注重的是临床医疗水平的培养,考核体系应以综合定性评价为主,重点考核技能的运用而不是理论知识的掌握,注重临床实践的领悟和认知,而不是一味的模仿学习,接受经验。可加大基本技能的考核比例,在任务驱动下,学生能有目标的提高临床实践水平。
综上,PBL教学法、临床路径教学法和模块化教学法都各有特色,具体实践教学中,应根据学校实际情况和学生学习能力选择合适的教学方法,以培养学生临床实践能力和随机应变能力目标,不断探索新的教学体系和教学模式。
参考文献:
[1] 郑圆圆,彭云珠,宋云华. 呼吸内科临床实习教学方式的探索[J]. 继续医学教育, 2011, 25(10):30-34.
[2] 赵焕,姜云飞,王菲. 呼吸内科临床实习教学方式探索[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33(08):1051-1052.
[Abstract] In recent years,with the increase in the number of clinical postgraduate enrollment,clinical standardized training has become an important mode of clinical teaching.Cardiovascular disease is different from other clinical medicine department,which is characterized by quick onset,swift change.For nearly four years the department to recruit 42 studies,and graduated in the past 38 graduate students,combined with the professional features of cardiovascular disease,we analyzes the characteristics of postgraduate students and explore the clinical standardized training pattern in the department of cardiovascular diseases compared with traditional clinical training pattern.
[Key words] Cardiovascular medicine;Postgraduate;Clinical standardized training
心血管内科是一门专科性较强的临床科室,心血管内科疾病临床特点:发病急、病情变化快,危急重症多,及时救治可挽救患者生命。因而要求心血管医生不但要有扎实的理论基础,还应具备正确诊断及抢救危急重症的能力[1-2]。心血管内科学临床研究生多为低年资住院医师和应届本科医学毕业生或应届硕士毕业生,其基础理论知识扎实,但临床基本技能差,且多数不具备基本的临床思维。目前国家卫生和计划生育委员会制订了《住院医师规范化培训管理办法》,这种新的规范化的住院医师教学培训模式已成为培养合格临床医师及培养一支高素质的临床队伍的必由之路[3-4]。对具有较高素质的临床医学研究生的规范化培训,目前尚无成熟的经验可借鉴,而这一群体的临床规范化培训的效果直接关系到我国未来医疗质量。因此,对本科近四年来招收的心血管内科临床研究生特点,结合本专业特点,与以往传统的研究生临床培训模式比较,探讨心血管内科学研究生临床规范化培训教学模式。
1 心血管内科学研究生组成及特点
本医院近四年共招收心血管疾病内科学硕士研究生42名(临床规范化培训),其中应届本科考入硕士研究生30名,本硕连读的研究生6名,低年资住院医生考入的硕士研究生6名。人员分析显示在硕士研究生中无临床工作背景的占85.7%。以往毕业的38名心血管内科硕士研究生(传统的临床培训)中应届本科考入硕士研究生26名,本硕连读的研究生5名,低年资住院医生考入的硕士研究生7名。其中硕士研究生中无临床工作背景的占81.6%。无临床工作背景的研究生成为研究生的主要群体,该群体虽然是医学生中的佼佼者,具有扎实的基础理论知识,但大部分缺乏临床工作经验及临床基本技能操作经验。如何通过规范化的临床培训,使其成为一名合格的心血管内科住院医生至关重要。
2 心血管内科学研究生临床规范化培训教学目标及模式
心血管内科学专业学位研究生,除了第一学期为期半年的研究生课程学习外,其他时间均在临床参加临床训练。心内科硕士研究生要求完成8个月的内科二级学科(呼吸内科、消化内科、肾内科和内分泌科)基础培训,还要完成10个月的心血管内科专科培训。在专科培训期间,明确硕士研究生规范化培训的目标,探讨适宜的培训模式对培养具有较强的临床分析能力,能独立处理本学科领域内的常见病、多发病高素质专科临床医生有重要意义。
2.1 心血管内科学研究生专科临床规范化培训教学目标
①心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科的基础理论知识,包括循环系统解剖,常见心血管疾病病理、生理及其发病机制。②心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科基本操作技术,包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪。熟练掌握体格检查及心脏听诊、熟练分析心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果,并熟练掌握心血管疾病危重患者的监护手段。③掌握心血管内科常见疾病诊断和治疗及心血管疾病危急危重症的诊断和处理。
2.2 心血管内科学研究生专科临床规范化培训的教学模式
2.2.1 重视基本理论、知识、技能学习 上述本科招收的心血管内科学研究生虽然医学基础知识扎实,但其心血管内科专业理论知识相对缺乏,且大多数缺乏临床工作经验及临床基本技能操作经验。通过临床培训,使其具有独立诊断和处理心血管内科常见病及心血管急症的能力,达到心血管内科医生高年资住院医师或主治医师水平。首先从培养三基(基本知识、基本理论和基本技能)做起,同时注重临床思维的培养[5]。结合临床,每周开展一次心血管内科常见疾病的理论教学、心血管内科基本技能操作培训,结合临床典型病例开展一次教学查房。培养“三基”水平过硬的临床研究生,使研究生的理论知识掌握得更加牢固,基本临床技能更熟练。
2.2.2 一对一带教、分阶段培养 由高年资主治医师或副主任医师一对一带教,采取分阶段分步骤的培养方式。第一阶段:临床前培训,时间为2周,熟悉环境,掌握心血管内科基本操作,包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪操作,熟练掌握心脏听诊、规范的病历及各种医疗文书的书写。第二阶段:临床实习培训,时间为6周,在带教老师带领下,接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断、治疗及完成医疗文书的书写,并在老师带领下一线病房值班。初步掌握辅助检查,包括心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果的分析。第三阶段:普通病房临床培训,时间为3个月,掌握心内科常见病的诊断及治疗,熟练心血管内科基本操作。独立接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断及治疗,独立完成心内科普通病房一线值班。第四阶段:重症监护室临床培训(心内科重症监护病房轮转),时间为3个月,掌握心血管内科危急重症的处理。第五阶段:夯实临床培训,时间为2个月,完成前四个阶段的专科培训后,由科室专家组对研究生进行心血管内科“三基”及临床思维和能力考核,发现问题,查漏补缺,进一步夯实临床培训,以培养基本理论、基本知识过硬,临床专业基本技能熟练的具有高年资住院医师专业水平的研究生。
2.2.3 教学模式 ①研究生带教老师的要求:研究生带教老师在临床诊疗过程中根据患者的病情,向研究生讲解相关疾病的病因、流行病学、发病机制、临床表现、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则、并发症及处理措施,同时研究生在实际临床工作中培养临床思维提高临床专业水平。②“三级医师负责制”在研究生教学中应用:依据“三级医师负责制”原则,科室每日安排主管医师或主诊医师查房制度,查房过程中由研究生汇报病历,就临床诊疗过程中遇到的问题进行详细地分析、讲解,培养其临床思维及分析问题、解决问题的能力。使研究生掌握对心血管内科常见病、多发病的诊断及治疗。③由研究生主动参与的教学查房:每周一次科室教学查房,提前2 d告知病例,查房前要求研究生对患者的病情、诊治经过进行前面分析,并且要求研究生查阅教材、文献,先自己学习,发现问题,带着问题参与教学查房。此外,主持教学查房的专家,首先由主管患者的研究生汇报病例,并总结病例特点,分析病例诊断及诊断依据,鉴别诊断及治疗方案,之后大家讨论并提出问题,先由主管患者的研究生回答大家提出的问题,针对分析过程专家针对问题进行逐一分析,最后由专家总结并对该疾病领域的新进展、新理念、新技术进行讲解,培养其临床思路同时并对疾病的诊治及进展全面了解。
2.2.4 开展“以问题为导向的教学模式”[6-7] 在临床培训阶段,使学生主动参与老师指导相结合的教学方法,培养研究生独立思考能力,提高其临床实践能力。在日常临床工作中,针对病例,在临床实践中由研究生针对患者临床情况,对其诊治过程提出问题或有带教老师提出问题,学生利用所学基础理论知识和临床实践进行分析找到解决问题方法,这一过程中带教老师作为指导者分析、纠正研究生错误,研究生作为解决问题的主导者,不仅加深了对疾病诊治过程的全面理解,而且提高了研究生临床分析、解决问题的能力[8]。
3 体会与思考
1.1研究对象
2018年1月起该院在职肿瘤胸内科专业护士30名,年龄从21~45岁不等,均值年龄(38.6依2.7)岁。专科学历12名、本科学历18名。
1.2方法
1.2.1精细化分层管理
结合护理人员的能力、资质、职称与学历,对护理人员做层级确定,将其分成院执行护士、责任护士、护理组长与助理护士曰其中护理组长要有一定的领导能力,可以在循证医学的思想指导下解决肿瘤科病区的疑难护理问题,同时对责任护士的工作进行指导曰责任护士要求可以熟练运用各类护理器械,掌握各项护理操作技能和急救技术等,能精准且独立地完成护理工作,独立解决科室常见护理问题。定期结合评估结果不断改动层级划分,实现竞争上岗,对工作能力强、表现优异的护士予以奖励。
1.2.2疼痛管理培训
培训之前,组织麻醉科主任、护理部主任、肿瘤内科护士长以疼痛管理理念为出发点,制定疼痛管理培训的内容和方案。具体内容包括院非药物镇痛方法、肿瘤疼痛基础知识、癌痛管理知识、肿瘤疼痛的评估、对待肿瘤疼痛患者的安抚与交流技巧等。委派有癌痛管理经验和授课能力的专家作为授课教师,按照计划实施表,采用多媒体教授、操作演示和自由讨论等形式,对护士进行集中培训(科室护士安排在1周内完成培训,每周设置3节内容相同的培训课程,提倡护士利用工作日积极参加培训工作,时间可结合护士班次自行调整),并发放有关培训资料,加强其对疼痛管理知识的掌握。
1.2.3培养肺部听诊技能
由胸部肿瘤专科医生采用视频、文稿等形式,向护士讲解肺部听诊部位、正常呼吸音与异常呼吸音的特点和区别,结合科室收治患者其疾病特点,重点对疾病常发生的并发症的呼吸音特点进行讲解曰于不定期给护士随机播放呼吸音的录音资料,加强学习。
1.2.4加强护士风险意识管理
定期组织科室护士学习叶执业护士法曳叶医疗事故处理条例曳等有关法律法规知识,对肿瘤胸内科常见、多发的护理风险应急处理程序、各项规章制度等进行考核评估,并请专业人士专题讲解护理纠纷案例,强化护士履行法定职责的意识,通过这些活动的开展,不断强化护士的责任感、提高其风险防范能力。于组织安全法制教育活动院对科室常发生的差错事故,组织科室护士进行分析讨论,并得到最后的整改措施,对媒体报道的有关案例摘选出来进行讨论,提高护士对风险管理的认识。盂定期开展护理操作示范、培训及考核,不断提高护士的业务技能。榆建立常见护理风险的应急处理程序与专科护理流程,结合肿瘤胸内科工作实际,对多发、常见的一些公共突发事件以及相关疾病应急预案,常用的基础操作告知程序等进行强化培训。
1.3评价内容
分别在2017年7要12月(培训前)及2018年1要6月(培训后)这两个时间段内选出肿瘤胸内科患者200例,比较护理不良事件的发生情况。于护理管理前后两组护士癌痛控制护理活动评分[3]院采用疼痛控制护理活动问卷进行评价,包括疼痛评估、药物镇痛管理、非药物镇痛管理与治疗沟通和宣教4个维度,得分越高表示表现越好。
1.4统计方法
使用SPSS19.0统计学软件统计分析数据,计量资料使用(x依s)表示,进行t检验曰计数资料采用[n(%)]表示,进行字2检验。
2结果
2.1对比护理管理前后护理不良事件发生情况
护理管理后不良事件发生率2.5%明显低于管理前8.5%,差异有统计学意义。
2.2比较护理管理前后两组护士癌痛控制护理活动评分
护理管理后护士在癌痛控制护理活动4个指标上的评分评价均要高于护理管理前,差异有统计学意义。
【关键词】 多元化带教; 脑内科护理带教; 带教模式
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)21-0154-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.21.084
社会不断繁荣的今天,医疗卫生事业的发展从而带动护理教学质量上的进步,但是由于社会文化大繁荣的情况下,护理实习生(简称为护生)的多样化、多元化及素质多重化等问题也接踵而至[1]。怎样使护生自身理论知识和临床实践技能及素质提高的同时,也给临床护理带教水平带来新的提高是当今护理带教工作的重中之重[2]。结合本院脑内科实际护理带教工作情况,选取本科室2014年1月-2015年1月实习的98名护生作为本次研究对象,在护理教学中的应用多元化带教模式,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据本院脑内科实际情况,选取2014年1月-2015年1月来本科室实习的98名护生作为本次研究对象,按照报到时间分为传统组49名,其中男7名,女42名,平均年龄(20.0±2.5)岁,本科生26名,大专生23名;多元组49名,其中男5名,女44名,平均年龄(21.0±3.5)岁,本科生31名,大专生18名。两组护生年龄、性别、学历、成绩等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 传统组 护生报道第1天由带教老师统一引领其熟悉科室环境,了解科室的规章制度;再由各自带教老师对护生实施教学。传统组教学模式中以传授理论知识为重点,以教育部指定的大纲课程进行授课,以带教老师排班次时间为授课时间;教学模式呈现灌输式教学。带教老师只需要对护生进行入科宣科、讲授知识及以老师为主的查房方式,使学生完全处于“被动”教学模式。
1.2.2 多元组 根据脑内科疾病及护理方面采用多元化带教模式,提升带教效率和护生的实习质量及满意度。(1)护生入科时每人进行入科理论知识和临床实际操作考试,这样有利于带教老师有重点的进行教;再者选取本科室责任心强、专业技能高的护士担当带教工作。对护生的临床工作采取一对一的带教方法,一方面,有利于师生间的了解与熟悉以便开展工作;另一方面,增加带教老师的责任感避免教学内容上的重复性。从而增强带教工作的针对性。(2)入科宣科时要认真仔细,针对本科室实习生的入科时间长短问题,本科室进行分别对待。新护生入科宣科的内容为主要介绍科室人员及环境、病区及监护区管理、疾病种类、教学内容及科室规章制度。老护生(实习时间大于3个月)减少对科室环境的了解,增加其对病区及监护区的了解。带教老师至少每周1~2次系统授课及教学查房,针对日常带教过程中对介绍疾病的不系统,在系统授课中利用图片、视频、多媒体等形式将脑内科专科疾病护理进行介绍,并加入教学查房避免护生在授课前未遇到此类疾病护理,从而使护生更加直观全面的掌握本科室疾病护理内容。(3)带教老师每日随机抽查护生问题作为平时成绩的一部分,从而提高护生主动学习的积极性,也避免出科考的应试考试性。每周结束后科室进行考核,成绩作为出科考试成绩的一部分。既稳固护生的理论知识和护理操作又监督带教老师的工作完成情况。
1.3 观察标准及效果评定
1.3.1 观察标准 比较两组理论知识、临床实践技能的掌握程度及带教老师对护生的满意度。
1.3.2 效果评定 成绩:理论知识和临床实践技能操作(病历分析及脑内科体格检查)均100分制。满意度标准,满意:护理方式得当,患者依从性良好,护理态度认真;一般:护理方式正确,患者依从性较好,护理态度一般;不满意:护理方式欠佳,患者依从性差,护理态度较差。总满意度=满意+一般。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件分析数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以百分比表示,比较采用采用字2检验,P
2 结果
2.1 两组理论知识和临床实践护理操作成绩比较
两组理论成绩比较差异无统计学意义(P>0.05);传统组临床实践护理操作能力成绩低于多元组,差异有统计学意义(P
3 讨论
医疗工作中,护理工作作为其重要的组成部分,为医疗事业作出了巨大的贡献。护理人员的培养对护理工作有着极大的影响力,这要求带教老师在教学水平和教学模式的改变。多元化带教模式的出现不仅提高带教老师的工作效率而且也提高学生对理论知识及临床实践技能的掌握。有研究表明[3-4],多元化带教模式有利于护生在实习过程中的感性认识,通过真实案例及带教老师生动的讲解从而对理论知识的全面掌握和实践技能的熟练应用,做到教学立体化、形式多元化。多元化带教模式还有利于调动护生学习的主动性和积极性。长久以来,传统的带教工作基本上采用以护生被动学习模式进行,导致护生没听讲、没听懂等问题时有发生。这不但在资源上、时间上造成浪费,而且在学习质量上也难以提高。多元化带教模式,通常会将理论知识与实际工作中的案例结合,更具有吸引力,从而扩大护生知识层面。多元化带教模式更加有利于师生关系融洽,既能使彼此相互熟悉方便带教工作的开展又能增加带教老师的责任感减少护生对学习的抵触情绪,提高学习效率。
脑内科临床实践与其他临床科室相比其专业性较强,且涉及广泛、内容复杂抽象,很难让护生理解;多数理论和技能要以解剖为基础,跟需要掌握脑及神经的生理病理状况等内容;疾病种类及临床案例繁杂多变,从而导致护生在短时间内很难掌握和了解。使其产生了畏惧心理,影响护生的学习积极性。
本研究以本院脑内科2014年1月-2015年1月实习的98名护生为研究对象,结果显示,多元组及传统组的理论知识考核成绩比较差异无统计学意义(P>0.05);两组的实习效果满意度和实践技能考核比较差异均有统计学差异(P
参考文献
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[关键词]新上岗护士;综合培训
护理工作是一种实践性很强的工作,为了使理论知识与技能相结合,更好的以理论知识指导操作,同时,通过临床实践加深对理论的理解,提高工作能力。尤其对新上岗的年轻护士,尽管经过在学校的基础知识学习、临床实习及院内上岗培训,进入科室岗位后,仍普遍存在经验不足,专科及相关知识缺乏,护士的在职教育是开发智力,培养人才的一个重要途径。所以我们医院加大对新上岗护士的培训力度,是非常有必要,自2006年对新上岗护士进行有计划、分阶段进行为期2年的规范化培训,取得满意的效果,现将培训体会报告如下:
1 培训方法及内容
11 岗位礼仪培训 针对护理工作的职业特点及要求,从言行举止、发饰着装进行培训,并根据临床护理工作的需要,规范培训护理操作及行为。具体项目有:接听电话及传呼器的规范用语,新入院患者的流程介绍及护患沟通技巧,正确持病历夹,端治疗盘,推治疗车,安全使用轮椅及平车护送患者。通过的综合培训,提升个人整体的职业形象。
12 强化理论知识培训 为每位新上岗护士提供医院及科室制度集,具体内容包括:法律法规,医院及科室管理制度,护理核心制度,各岗位职责及流程,护理文书书写规范,感染及检验知识手册,及专科疾病护理常规,突发事件应急预案,专科急救和常用药物使用说明书等。另外科室还把收集整理的不良事件经过、原因分析,措施及改进流程,制订成册,供新上岗护士学习借鉴,防患于未然。集中培训并计入学分,鼓励利用业余时间自学。
13 加强临床操作技能考核 根据临床基础及专科操作要求,制定培训项目及流程,发放考核手册,项目有静脉输液,吸氧,吸痰,心电监护,微量泵,简易呼吸器囊的使用,心肺复苏术等,并有针对性的从易到难进行培训。对所有操作项目,培训一项考试一项,模拟加实践,各项操作技能不断提高,保证了护理工作质量和患者的安全,减少了护患纠纷的发生。
14 加强岗位流程培训 面对患者病情变化和各种突发事件,选择临床经验丰富,认真负责,带教能力强的老师一对一带教。包括观察病情,应急能力,各种护理文书的书写,带教老师及考核组制定评价表,根据临床患者情况及各岗位流程进行定期及动态的培训和指导。
15 多专业培训,提高综合业务能力 患者涉及多个专业疾病的护理和病情观察,如心脏病、高血压、糖尿病、康复医学及护理等,新上岗护士相关知识缺乏,为提高综合应变能力,具体安排如下:心内科、心电图室、内分泌科、呼吸科、重症医学科、康复科。制定相关专业的学习目标和计划,如常见异常心电示波的观察,呼吸机的使用,康复指导及良肢位的摆放,各种胰岛素的使用和注射等,培训完后进行考试。
16 健康教育能力的培训,健康教育是现代医院为满足患者健康需求而富有护士的重要职责,在护理培训中,进一步强化护士的健康教育意识,重视新上岗护士的健康教育能力的培养。
2 培训效果
通过对新上岗护士的综合培训,提高了她们的工作应变能力,有力的保障了临床护理质量和安全,发生在新上岗护士身上的不良事件明显减少,赢得了医院、临床医生、护理人员及患者的认可,新上岗护士均顺利通过各阶段的考核,并对培训效果满意。
我院护理部分析新上岗护士的特点,采用科学性与系统性,多样性与灵活性相结合的方式,围绕服务理念,三基培训,护理文件书写,一般急危重患者的抢救配合及护理,护患沟通技巧,健康教育,人文心理等方面的知识和相关技能,并充分利用院内网进一步完善培训,从整体上提高了新上岗护士的临床技术技能、协调能力、操作能力、应变能力,明显的提高了新上岗护士综合素质。
参考文献
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医院新来了护士,都会对新护士进行培训,为了让其尽快的熟悉医院工作。确定一套标准的、统一的手术室专科护士培训课程,为手术室专科护士的培养提供理论支持。护士像冬天的阳光,蒸发着病人的忧伤和难耐,这里给大家分享一些关于2021护士培训计划900字,供大家参考。
护士培训计划1一、培训目的
1、重点培训解决本专科组手术中的疑难、紧急问题。
2、拥有组织、协调危重患者抢救工作的能力。
3、制定专科手术突发事件处理的工作流程并评价实施效果。
4、能根据手术发展不断改进和完善技术内涵、技术流程,满足手术配合需要。
5、担本专科组轮训护士、进修生、??学生的培训带教工作。
6、对手术室发生的差错事故进行分析、鉴定,并提出防范措施。
7.负责各专科仪器的正常使用和维修指导。
二、培训方式
参加院内外相关专业知识培训。
三、具体实施
1、严格履行并完成岗位职责要求。
2、指导下级护士完成各项护理工作。
有预见性并指导下级护士采取护理措施、保证病人安全。
3、全面了解国内外本专业护理的新理论、新技术。
考核:对本级别护士,每年考核1次。
护士培训计划
培训的目的:根据医院护理部的要求,对培训对象进行评估,结合神经
内科专科特点,而制定个性化的指导计划。
培训人员:针对院校毕业未取得护士执业资格的护士
培训时间:三个月
第一阶段(第1个月)
目标:
第一周:规范护士礼仪、着装,了解科室规章制度,熟悉科室环境及物品的放置:治疗室、办公室、库房及病房设置及布局。第二周:熟悉、了解护理规章制度(护理查对制度、消毒隔离制度)
第三周:熟悉和基本掌握工作流程,及其医院各职能部门的工作地点。
第四周:熟悉和基本掌握各项化验及检查的流程及注意事项。措施:
1、实行一对一带教,在指导老师的指导下进行,规范护士礼仪,具体指导做好示范,严格训练。
2、学习相关查对制度和消毒隔离班制度、掌握工作流程。
3、在指导老师的示范和带教下能够熟悉检查流程。
考核:
1、考核护士职业礼仪规范的要求。
2、考核辅助护士的职责。
第二阶段(第2个月)
目标:
第一周:在指导老师的带教下能够做好病人的陪检、领取物资、送检标本,取送物品等工作。
第二周:基本掌握护理规章制度(护理查对制度、消毒隔离制度)第三周:能够协助护士做好病人的安全管理。
第四周:在带教老师的指导下,能配合医生完成各项检查,培养其应变能力及独立工作能力。
措施:
1、对其进行相对独立的排班,在指导老师放手不放眼的指导下,给其独立陪检及送检工作。
2、在带教老师的指导下协助护士完成病房晨晚间护理,了解科室常见疾病的基础护理及生活护理流程。
3、及时检查科室备用物资情况,给予及时补充,做好后勤保障工作,做好本病房被服管理及交换。
4、对于不完善及错误的地方带教老师给予及时正确的指导。
考核:
1、考核护理查对制度、消毒隔离制度。
2、辅助护士工作流程。
第三阶段(第3个月)
目标:
第一周:能够独立完成患者陪检、标本送取及物资的补给。第二周:能够协助责任护士做好危重患者的基础护理及生活护理。
第三周:全部完成相应规章制度,能将规章制度与临床工作有机结合。
第四周:经过制度考核合格,进入单独值班。
措施:
1、工作中严格执行三查七对制度,指导其做好病人的查对工作。
2、协助责任护士做好危重患者的基础护理及生活护理,保持病房整齐清洁。
3、能够完成护士长及各级护士交给的其他临时性工作。
4。随时巡视病房,协助护士满足患者需求
考核:
1、标本的正确采集方法及注意事项。
2、专科各项检查的注意事项。
20--年护士培训计划二:20--年护士培训计划(855字)
为保证新护士上岗后能顺利适应临床护理工作,遵守护理相关法律法规、护理工作制度、诊疗护理规范及操作规程,保障护理质量和护理安全,特制定本培训计划。
一、根据《简阳市人民医院各级各类护理人员在职培训计划》、《妇产科护理人员分级培训计划》制定本培训计划。
二、培训目标
1、巩固其专业思想,熟悉岗位职责与护理工作制度。
2、抓好三基(即基础理论、基本知识、基本技能)与临床实践相结合。
3、熟练掌握基础护理操作技术,熟悉专科护理理论、护理要求及护理技术。
4、掌握产科疾病的病情观察要点。
5、掌握产科疾病的主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应。
三、培训师资与培训对象培训师资:敖萍、曾春鲁、吴娟、周洪、汪春燕参加培训人员:所有新上岗护士
四、培训内容
1、定期强化医疗护理各项规章制度、院内感染管理要求、岗位职责、护理人员语言行为规范。
2、业务素质培训
2.1熟悉产科危急重症病人的护理常规,护理基础理论、专科护理理论、护理新业务和新技术。
2.2掌握产科专科疾病护理常规。
2.3掌握产科一般护理常规。
2.4熟悉心电监护仪、输液泵、红外线治疗仪、多普勒胎2心监护仪、简易呼吸器使用。
2.5掌握产科常用药品剂量及毒性反应;
掌握护理文书书写,能掌握心肺脑复苏急救技术。
3、岗位培训:入科后专人带教进行岗位培训。
五、培训措施
1、护士长做好环境、规章制度与各类工作职责的介绍。
2、护士长应结合每个护士制定出具体培计划。
3、鼓励自学、鼓励参加各类护理大专学历学习。
4、由高年资护士进行传、帮、带。
5、督促参加医院组织的各种继续教育活动。
6、督促参加科室的业务学习、业务查房和护理病例讨论。
7、每季度进行技术操作考核、理论考试、院内感染知识考核。
8、培训期间,定期召开新护士座谈会,了解其生活及工作状态。
六、考核评价
1、培训结束后每个人必须参加理论考试和操作考核,不合格者限期培训,直至合格才能独立上岗。
2、培训结束后,写出培训小结并承诺是否服从科室工作安排,能否做到以工作为重,是否有独立上岗的信心和能力。
3、科室按期进行总结评价。
护士培训计划21、 培训目的
为提高新护士的综合素质,使其尽快适应急诊护理工作,增长和巩固急诊护理人员核心才能及整体技术实力。
2、培训目标
巩固专业思想,抓好三基与实践的结合,了解各种工作职责与程序,了解专科护理理论与技能,熟练掌握基础护理操作技术。
3、培训内容
规章制度的学习
基础理论培训
基础操作培训
各班职责跟班
基础及重病护理
护理文件书写
急诊件的培训
4、培训时间
岗前集中培训:培训一周
临床后续培养:强化培训3个月
5、培训计划
【月安排】
第一个月:熟悉科室环境及规章制度,掌握各班次的工作程序、文件书写、基础及危重护理、专科护理常规及操作技能,提高穿刺技能。
目标:全面熟悉科室工作环境和各岗位职责,掌握急诊科的工作性质及工作程序。
计划: 学习护士条例、医疗事故处理条例与医疗安全、医院各项规章制度、护理核心制度。
2、 开展思想教育,进行礼仪、礼貌用语的培训。
3、 介绍急诊科环境、布局、结构、人员。
4、 介绍急诊科日常工作内容及工作程序。
5、 急诊科主要仪器设备及操作规程。
6、 急诊科各项规章制度和各班职责。
7、 急诊科常见的危重病人的护理工作程序、内容、目标。
8、 学习交接班规范。
9、 急诊科常见抢救药物、仪器的放置、使用与管理。
10、跟班学习各班次工作流程。
实施: 相关法律法规、院纪院规及礼仪培训由护理部集中学习培训。
2、 由科室骨干负责带领巡视各个区域,边看边讲解。
3、 对照实际工作,学习科室各项制度。
4、 由抢救班、治疗班、输液班各带教老师负责具体实施。
第二个月:掌握急诊件,提高急救技能。
目标: 危重病人基础护理,晨间护理工作程序
2、 危重病人的病情观察与记录方法
3、 掌握各种抢救设备的使用
4、 熟悉急救车内药品、物品放置的位置,各种抢救药品的作用
计划: 病情观察重点
2、 基础及重病护理
3、 护理记录单的书写
4、 讲解急救车及各种抢救设备的使用
5、讲解常用药的作用、用法、用量及不良反应
实施: 临床带教老师一对一带教病情观察要点、危重病人的护理及护理记录单的书写。
2、 各班次带教老师随机讲授,加强记忆。
3、 科室安排讲解急救车及急诊件的使用。
第三个月:基础理论及专科知识的培训与操作技能培训阶段。
目标: 巩固基础理论,掌握急诊科护理常规;
2、 熟练规范基础操作程序,如:铺床、无菌操作技术、消毒隔离技术、肌注、皮试、输液等。
3、 掌握专科基本操作技能,如cpr、吸痰、吸氧、雾化、更换胸腔闭式引流瓶、各种标本的留取方法等。
4、 掌握急诊件的使用和维护方法。
计划: 讲授常见病多发病的临床表现、治疗及护理措施。
2、 培训基础及专科操作技能。
3、 结合实际工作交流护理心得,提高沟通能力。
实施: 由教学组长安排每周讲课,做好记录。
2、 各班次带教老师随机讲授,加强记忆。
3、 护士长晨会提问,巩固知识。
4、 由带教老师示范各种专科基本操作技术、老师演示为主,边做边讲,然后培训者反复练习,带教老师负责指导。
5、 各班次带教老师在实际工作中负责监督指导。
护士培训计划3培训目的:
巩固和提高学校中获得的??知识,使新同志能够熟悉病区环境及各项规章制度和各班次的工作职责;熟练掌握心内科常见疾病的基本理论、基本知识、基本技能,使理论知识进一步联系实际;逐步掌握心内科专科护理知识,能独立完成心内科常用的护理技术操作;具有护理书写能力,适应护士的角色,培养独立工作能力。
培训内容:
第一月
1、熟悉病区环境,病房设置,了解病区一般工作状况
2、了解本病区各种仪器、物品、药品的放置。
3、了解病区各种规章制度,各项护理制度。
第二月
1、了解本病区各班次的工作职责,能独立完成辅班工作
2、了解心内科疾病的临床特点、护理要点
3、在老师指导下,学会系统的护理评估
第三月
1、在老师指导下能独立完成新病人护理病历的书写
2、能主动与病人进行良好的护患沟通,独立完成出入院病人的健康宣教
3、在老师指导下掌握心电图机、心电监护仪的操作,并能说出操作程序、注意事项。
第四月
1、掌握本专科常见疾病(如心功能不全,心绞痛,心肌梗塞)的病情观察及护理要点。
2、在老师指导下对心功能不全,心绞痛,心肌梗塞列出护理问题、护理目标和措施,并完成护理措施的落实。
3、熟悉本专科常用抢救药如阿拉明,多巴胺,西地兰,异丙肾上腺素,利多卡因,肾上腺素的作用、副作用及抢救仪器(如除颤仪、负压吸引器、简易呼吸气囊)的应用。
4、在老师指导下熟悉并进行各种心内科检查前的准备和护理,包括心电图、B超检查、胃镜检查,人工心脏起搏器安装术及心血管介入诊疗前后的护理。
5、熟练掌握吸氧、无菌技术、输液等七项技能操作
6、熟悉本专科常见的应急处理
第一季度
巩固第一月要求内容,讲解常见心律失常及心电图的基本知识
考核:专科护理常规、各项规章制度
第二季度
能正确运用护理程序开展整体护理,在责任组长的指导下完成责任护士的工作职责
考核:常见心律失常的急救、护理常规及健康宣教
第三季度
掌握专科应急内容及处理方法
考核:出入院病人的健康宣教、心血管介入诊疗前后的护理。
第四季度
能胜任并独立完成责任护士的工作职责,熟悉其它各班次的工作职责(如主班、7-3班、夜班等)
考核:专科应急内容及处理方法、七项基本技能操作
每季度参加科室的专科理论和护理操作考试
培训目标:
1、掌握护理核心制度、本科室相关制度及工作流程
2、掌握心内科安全标识
3、能规范执行科室专科技能操作:除颤仪、CCU监护系统、低分子肝素注射技术
4、掌握CCU病房消毒隔离制度
5、掌握血管活性药物剂量计算方法
6、能使用科室常用仪器:心电监护仪、注射泵、呼吸气囊、中心及电动负压吸痰器、除颤仪及呼吸机。
7、掌握循环系统解剖生理特点
8、掌握心血管内科常见病、多发病的治疗原则、护理常规
9、心脏介入手术的围手术期护理
10、熟悉心血管科常见病种的病情观察要点
11、掌握心血管科常用药物的主要作用、副作用、常用剂量、使用方法及用药的注意事项
12、掌握急救技术:心肺复苏、电除颤、各种方式吸氧等
13、能配合心血管科医生的抢救:心肌梗塞、急性左心衰、各种心律失常等
14、掌握心内科常用检验标本的采集方法
15、能完成心内科护理文件的书写
16、按照层级进行查房
17、及时准确的完成心血管科班种职责
18、能与患者及家属有效沟通、健康教育
护士培训计划4一、培训目标:
为了帮助新护士尽快适应医院护理工作,全面掌握各项护理规章制度、职责、工作程序、护理技术操作规范、护理工作方法,紧急事件处理办法,专科护理等多项护理技能,有利于医院护理质量和整体护理水平的提高。特制定岗前培训计划。
二、实施方法:
1、新护士培训计划分为两阶段进行:
第一阶段:在护理部进行,依据新护士个人情况,帮助熟悉医院环境,了解医院历史和现状及相关的法规、规章制度、职责、护士行为规范要求、熟悉基本护理技能操作规范等。
第二阶段:在所轮转的科室内进行,主要为专科知识培训。各相关护士长要详细列出转科期间期须了解、掌握的相关制度、操作标准、护理工作方法程序、培训内容及时间、考核方式均应有记录。
2、制订完善的护理工作标准是新护士培训效果的关键护理工作制度、职责、操作标准、特殊及突发事件处理办法及护理工作技巧等项目均按护理部制定的统一护理质量标准逐项进行。
3、具体培训各相关科室护士长将培训计划及工作标准在新护士进科时向每位新护士讲解,使其了解培训目标、内容、工作标准及考核方式。
由护士长详细介绍培训步骤,了解新护士的认知状态。讲解学习方法,介绍病房带教老师特点。减轻新护士的思想压力,提高学习效果。
4、规范化教学病房护士长、教学老师及病房均备有一套完整的新护士培训计划及护理工作标准,教学老师对照工作标准进行教学,在教与学的过程中强调规范化的教与学。
5、培训方式采取科内、病房集中培训,病房专人带教、单独讲解及对照标准自学的方法相结合进行培训。
6、考核方式采用护理部考核与科室考核相结合,笔试与实际操作考核相结合的考核方法,一方面考核新护士的业务能力,一方面了解各科的带教效果。
最后由护理部组织进行全面的理论和技术操作考试。考核成绩将进入个人技术档案。
护士培训计划5一、首先在护士中树立终身学习的理念。
告诉护士护理工作与病人的生命息息相关,护理质量的高低是保障病人安全的首要条件之一,护士的业务水平直接影响着护理质量。在科内努力创造浓厚的学习氛围,适时,适地开展各种学习活动,把如何提高护理人员的技术水平作为管理重点来抓。
二、成立科室培训组织,抓好培训质量管理
成立骨一科护士培训管理小组,由护士长担任组长,护理骨干组成一支培训组织。根据我科发展要求和护理人员自身特点设定培训计划并组织实施,且定期对培训开展工作情况进行督导,不断探讨和完善各种培训方法,把实用性、有效性作为培训的目标。充分发挥小组的职能,负责督导科室新入职护士、夜班准入护士、轮科护士的培训,按计划组织科室的理论和技能培训及考核,并对培训效果进行反馈和评价,确保培训工作顺利进行。
三、采取多种培训方法,向多元化培训靠近。
采用授课、演示、讨论等方法,使培训工作更具有科学化,做到“学有所用”。本年度共举行了业务小讲课12次,护理个案查房12次,基本技能培训及专科技能培训12项,急救知识及技能培训3次。针对护理人员急救反应薄弱还重点培训了简易呼吸囊及多人急救技能的配合,并进行了多人急诊的入院的抢救演示。
四、落实护士规范化培训和继续护理教育。
加强护理操作规范,实施流程化服务,严格无菌操作及查对制度,提高护理质量,对不同年资,能力的护士进行不同的培训,让大家养成主动学习的习惯,并做好“传、帮、带”的工作,目前我科临床护理人员分四个层级:即n1(经验护士)n2(初级责任护士)n3(高级责任护士)n4(专科护士)。除了按要求分层级培训外,我们工作5年内的护士也参加由护理部组织的统一的规范化培训,现参加规范化培训护士有4人,每月参加读书月考,本年度无考试不合格人员,本年度护士“三基”理论知识达标率为100%,基本技能合格率100%。
五、制度、预案、疾病护理常规培训
对我科护理人员加强制度、预案、疾病护理常规的培训,通过对往年护理经验的总结,结合本年度我科室实际情况,重新完善修订了护理工作制度及各层级护理岗位说明,明确各级各类护理人员职责。根据护理部制定的各种突发事件的应急预案,严格要求每一个护士认真模拟演练,通过真实的演练,大大提高了我科护土应急反应能力、急救技能,同时进行多种形式急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修,保证随时处于备用状态。
1.1 具备政治觉悟素质 作为护士就要具备热爱护理专业的思想和具备献身护理事业的敬业精神,当国家有难、医院需要我们的时候,医护人员就要毫无条件地冲在最前,躬身践行先进性要求,要有热爱祖国、热爱人民、热爱护理事业的精神,把对祖国和医院的热爱转化为献身护理事业的工作中。要想做一名政治合格的白衣天使,就一刻也不能疏忽党的政治路线和方针政策,放松建设有中国特色的社会主义理论的学习,不能偏离人生观、价值观的正确取向[3]。学会自知、自爱,正视自己在能力、品质、行为方面的弱点,力求不断自我完善,以人格的力量敬业,在奉献中提高自己的精神境界。
1.3 具备优雅形象素质 人们常说:“相貌美高于色泽美,仪态美高于相貌美。”护士要处处培养自己举止文雅、端庄大方、衣着整洁、语言和蔼可亲、文明礼貌,在工作中杜绝粗心大意、不拘小节的态度,给患者以信任感。通过学习礼仪知识,使自己的言行举止、着装更得体有气质,提升自身形象,增强自信心和公众信服力,以应对各种挑战,从而满足个性化需求的深层次服务,将护理服务做得更加细致、更加周到。
1.4 具备职业语言素质 语言是医疗活动中一个重要的手段。著名医学家希波克拉底曾说过:“有两种东西能治病,一是药物,二是语言。”语言是人类感情交流、互相沟通的工具,是传达信息的物质载体,它集中反映出人们的文化素质,道德修养。患者在住院期间,心理上发生很大变化,他们由原来的健康人角色转换为患者角色,各方面会感到不适应。环境的陌生、经济上的负担、病痛的折磨等,使他们不仅需要休息、诊治,更需要医护人员的理解、尊重、帮助和照顾。结合内科患者的心理特点,例如:甲状腺功能亢进的患者大多数脾气急躁,极易发怒,护士应给予谅解,促进其心理平衡。因此我们要求护士在语言上要做到态度温和谦虚,谈吐文雅有度。护士首先要使用礼貌语言,其次,护士在与患者交谈时要面带微笑,音调不宜过高,频率不宜过快,注意使用激励性语言,多给患者以鼓励和安慰。但应避免那种缺乏内心情感,纯粹是客套的漫无目的的闲聊。护士的语言可治病也可致病,生硬粗鲁的语言可成为恶性刺激,使冠心病、高血压患者产生厌恶、烦躁、不适等心理,从而诱发心绞痛、高血压危象等。反之文明、谦虚、和蔼、亲切的语言会使其心平气和、内心乐观、充满希望、树立信心;同时也能促进护患关系,利于患者早日康复。对护理工作而言,沟通有着特殊的意义。它可维护及增进护患的良好关系,可获得有关患者健康的全面信息,可澄清及解决临床工作中发生的纠纷,可直接疏导患者情绪上的波动,并可作为健康教育前的准备工作。
1.5 具备良好的心理素质 护士的情绪变化,尤其是面部表情,对患者及家属都有着直接的感染作用,在护理工作中,对待患者的态度始终如一,无论遇到什么烦心的事,悲伤、高兴都抛到脑后,要摆脱自己的情绪,超越自己,超脱自己,要善于自我调节,使自己的心境在紧张疲劳的工作中保持最佳状态,用积极的情绪去感染和影响患者。例如:患者发生大出血、或窒息、示波仪上出现室颤,护士应镇定自若,按照抢救步骤稳、准、快,同时安慰患者和家属,消除患者紧张、恐惧的心理,使患者达到最佳心理状态。健康的心理,是健康行为的内在驱动力。护士良好的心理素质,表现在应以积极、有效的心理活动,平稳、正常的心理状态去适应、满足事业对自己的要求。
2 内科护士专业素质的要求
2.1 深厚的专科理论知识素质 护理学不仅是临床医学中的一门非常重要的学科,而且随着医学模式的转变和相关学科的互相渗透、交叉,它的内涵和外延在不断地扩充与发展,护理科学的知识量正在迅速地递增,知识更新的周期则越来越短。作为一名内科护士除具有一般常用的护理知识外,还应熟知各种疾病的病因、病理生理、临床表现,诊疗方案及病情观察;掌握专科常用药物的剂量、作用、用途、不良反应及配伍禁忌;具有丰富的抢救危重患者知识,除此以外,还应有较高的心电图专业知识,能正确识别各种心律失常,分析异常心电图及各种采集标本的检验结果。具有实事求是、勇于钻研的科学精神和较高的科学理论水平。护士只有掌握了大量的理论知识、熟悉了各种疾病的发生和发展规律,才能及时准确地观察到病情变化,随时向医师提供可靠情况,防患于未然或使疾病控制在萌芽状态。例如:高血压患者,当突然发生恶心呕吐、眩晕、剧烈头痛、视力模糊等症状时,应立即为患者重测血压,若血压显著增高,即为高血压危象的先兆,应立刻报告医师,并配合做好处理,这样才有效避免严重并发症的发生。由此可见,常抓业务学习,提高护士的专业知识水平,才能自如地面对各种复杂情况,并针对有着不同要求的对象高质量地做好各项护理工作。
2.2 扎实的临床实践能力 随着现代医学模式的转变,护理工作在医院的范围不断扩大,新的护理理论不断拓展,护理人员的知识结构正在发生变化,因此要注重护士实际工作能力的培训和基础文化的学习,从写好护理病历、记好交接班报告、描记清楚护理观察开始,提高护士的文化素质。我院大型仪器设备先进,各科开展的新业务、新技术日益增多,这就需要护士:敏捷反应的观察能力、善于动脑学习的能力,普及推广的教师能力、熟练的护理操作技能,只有这样才能满足患者生理、心理、社会、文化的需要,以期减轻病痛,早日康复,尤其对危重患者的护理是内科护士一项重要而严肃的工作,要求护士必须缜密地全面地观察,及时分析病情的发生和发展,操作熟练,配合默契,遇到抢救时当机立断,采取紧急措施,因此,从危重患者的护理中可充分反映出护士的工作能力。
2.3 精湛的护理技术操作 具备高超、娴熟的护理操作技术,将躯体治疗与心理护理融为一体,是护士角色功能的具体体现。内科护理单元的技术管理是根据内科各专业疾病的特点,在护士长的统一安排下,定期地有针对性,有条理的组织护理人员进行业务学习,重点突破技术难关,在护理工作中,只有刻苦耐劳,一丝不苟,耐心细致,配以精湛的护理技术,才能发挥最大的工作效益。要有相应的实际操作能力,熟练掌握和应用基础护理的操作技巧,掌握专科抢救知识及各种高新技术的操作。能够对多功能监护仪、除颤仪、呼吸机、主动脉气囊反搏泵、输液泵及微量注射泵等仪器的使用、维护和简单的修理,掌握各种参数和数据的正常值。此外,护士还应掌握气管插管、心肺复苏、电除颤、深静脉置管、危重患者抢救时动、静脉一针见血等难度较大的护理操作,以便在抢救患者时得心应手,提高危重患者的救治率。作为一名护士要在每项技术操作、执行每项医嘱、护理每个患者的过程中,不但知其然而且知其所以然,克服不求甚解的作风,努力钻研业务并和临床实践相结合。如在抢救患者时,动作要快、反应灵敏、忙而不乱,准备工作做在前,对意外出现的情况能估计到并给予及时处理。在工作中头脑冷静、善于思考,多问几个为什么。注意在工作中总结教训、积累经验。要懂得药物的药理、疾病的发病机制、人体的正常生理与病理,密切观察病情变化及生命体征,及时准确地向医生报告,即使是医生不在的紧急情况下也能妥善的处理好患者的抢救工作。因此,熟练的护理操作技术是一个优秀护士应具备的基本条件,除了常见的医疗护理技术外,对现岗位的专科护理技术应精通,能稳、快、准、好地完成各项护理工作,高超的护理技术不仅能大大减轻患者的痛苦,而且能增强自己的自信心,给人一种美的享受。
2.4 敏锐的病情观察力 内科护士是否具有敏锐的观察力是衡量护士心理品质的首要标志。护士除观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命指标以外,还应观察患者的细微的外表行为、躯体动作、语调等变化,以便了解患者的内心活动和机体变化的情况。患者的病情及心理状态是复杂多变的,有时患者身体或心理微小的变化,恰是某些严重疾病的先兆。护士只有具备敏锐的观察能力,才能首先发现这些变化,做到“防患于未然”。
关键词:心血管内科;专业学位;研究生;临床能力;科研能力
1 我国心血管病专业学位研究生培养现状
我国是人口大国,临床高级专科医师缺乏,为了培养更多高素质、能力强并有一定临床科研能力的临床专业应用人才,我国于1998年开始设立临床专业学位研究生学位[1],而且招生数量逐年增长,随着研究生的扩招和培养模式的多样化,心内科专业学位研究生培养在某些方面存在问题,还需要努力改进。
1.1临床综合能力欠缺 临床医学专业学位教育的目的是培养应用型高层次临床医师,对专业学位研究生而言,主要是培养其临床工作综合能力[2],临床工作能力是一个综合范畴,主要包括临床思维能力、临床技能及全面的专业知识。目前心内科临床医学专业学位研究生临床能力欠缺,直接影响其临床工作的开展。
1.1.1临床思维能力欠缺 对于临床医学专业学位研究生而言,临床思维能力的培养至关重要,也就是把研究生培养成为"思考型"的专业人才,以提高他们临床实践能力[3]。目前专业学位研究生课程设置借鉴学术型研究生课程,大多数课程沿袭了学术型学位研究生课程,没有临床思维相关的系统的教程,导师和带教团队也没有对学生进行系统的学生临床思维能力的培养,导致专业学位研究生临床思维能力欠缺。
1.1.2临床技能不熟练 有很多心内科专业学位的研究生毕业后没有掌握心内科最基本的技能,比如o法独立完成简单的冠状动脉造影及简单的临时起搏器植入技术,也无法在带教老师指导下完成心包穿刺技术等心内科最基本的技术,毕业后进入临床无法独立完成上述临床操作。而以上技术是现代心内科专科医师必须掌握的技能。
1.1.3专业知识不全面 临床医学专业学位研究生在导师的指导下进行临床实践活动。近年来,心内科专业技术迅速发展,高新技术普遍应用,专业技术分工更为精细,导师的研究方向、范围和专长趋于窄而精,这无疑给专业学位研究生的培养带来困难[4]。在一些比较大中心,心内科分冠心病、心率失常、高血压等科室,往往学生在本专业临床轮转局限在导师所在科室,也会忽略研究生临床基本功的培养,将其培养局限在自己的研究方向之内,侧重于单一技能和知识的培养而忽略了全面知识的和技能的培养,就有冠心病专科研究生在论文答辩时不知道什么是CRT、CRT-D。
1.2科研不能和临床有机结合 临床专业学位研究生应从临床实践出发,结合临床实践提出科研问题,进行相关临床研究,从而提高临床能力和科研能力,而目前很多专业学位研究生有很多时间并不是在临床做临床课题,很多时间在实验室做基础研究,并不能很好地结合临床,提高临床实践能力。
结合现状,我们从以下几个方面对心内科专业学位研究生培养进行探索。
2 临床能力和科研思维培养互相促进
2.1临床能力培养
2.1.1临床思维能力的培养 临床思维的过程是运用所掌握的医学知识,对临床诊断和治疗在实践中进行积极思考,对所遇到的各种临床现象给与合理的解释,对面临的各种问题做出正确合理的解决。所以,理论知识掌握就是基础,没有扎实的医学理论知识,就无法完成诊断到治疗的临床思维过程,所以要掌握系统、完善的理论知识。
加强临床资料分析能力的训练,扩展临床思维的基础。临床思维研究的对象是具体的患者,医生要应用自己所掌握的医学理论知识,对患者的临床资料及信息进行深入全面分析,提取重要阳性信息和重要的具有鉴别意义的阴性信息,通过鉴别诊断,最后得出正确的诊断意见,从而得出正确的治疗意见,并且查阅对该疾病诊断治疗最新最前沿的循证医学证据。我们应当首先培养研究生搜集临床资料的能力。临床资料的搜集包括病史、症状体征、流行病学资料、临床检查(包括病理、检验、影像学资料等)、对于某些疑难疾病还要查阅大量相关文献。在大量的信息中提炼出有诊断价值的信息。比如对于一个胸痛怀疑"冠心病心绞痛"的患者,首先从患者的临床症状入手,详细询问病史,发病情况,胸痛的特点。胸痛的特点包括八个方面:胸痛的部位、范围、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式、有无放射痛、伴随症状,通过以上特点排除其他引起胸痛的其他疾病,比如主动脉夹层、肺部疾病、心包疾病、消化系统疾病、纵膈及胸膜疾病。再结合患者的心电图、运动试验、心脏B超、血清标志物等临床检查,临床危险因素分析,基本可以做出诊断,但对于部分症状不典型的患者冠状动脉CTA、冠状动脉造影可以进一步明确诊断。并对患者心绞痛进一步分型,明确稳定性心绞痛还是不稳定型心绞痛非常重要,如果不稳定心绞痛,药物治疗不能很好控制临床症状,并且有血清标志物异常,比如高敏肌钙蛋白升高的患者需要尽早行PCI治疗。要通过临床教学查房方式、疑难病例讨论、术前术后讨论等方式引导研究生积极思考,培养研究生临床思维能力,使得研究生能够从复杂的临床资料里提取出有诊断价值的信息。并使得研究生理论和临床实践有机结合,提高研究生临床能力。
结合临床实际问题培养研究生临床思维能力。导师或带教老师结合临床提出临床实际提出问题,让学生独立思考,寻找答案的过程也是临床创思维能力培训的过程。最终在提高研究生临床思维能力的同时也提高了研究生的解决问题的能力。指导教师要根据教学要求,设计出具有思考价值的临床问题,对学生探索问题给予正确的指引及有价值的信息支持,让研究生有明确的方向。鼓励研究生就临床所遇到的疑惑提出问题,指导学生查阅文献资料,进行探索。
2.1.2临床技能的培养 专业学位研究生临床技能的培养与临床思维能力的培养同等重要,二者相辅相成,互相促进,随着介入技术的快速发展,有大部分心内科医师要从事心内科介入诊断治疗,比如冠心病患者冠状动脉造影技术,冠脉内支架植入技术,心律失常患者射频消融术、心内电生理检查技术,缓慢性心律失常的起搏器植入术,心衰患者心室再同步化技术,先天性心脏病介入封堵技术,经皮主动脉瓣成形术等等。所以心内科专业学位研究生在研究生期间临床介入技能的培养非常重要,至少要在带教老师的指导下可以熟练掌握动静脉穿刺技术及简单的冠状动脉造影术、临时起搏器植入术、心包穿刺术,而且作为临床考核的指标,如果无法掌握上述技术,就不可能成为一个高素质的心内科专科医师。
2.1.3全面掌握专业知识 专业学位研究生不能只专注于导师的研究方向而忽视了本专业其他临床知识,比如导师专业方向是冠心病,而将自己局限在冠心病领域,必须在心内科各个科室进行轮转、定期全面考核,力求全面掌握心内科知识。
2.2科研思维的培养 临床型研究生的临床培训是培养过程中的核心部分,然而科研培训也必不可少。要做到科学研究为临床实际工作提供思路和解决方法,并指导临床实践。所以,在临床实践中,注重科研创新能力的培养,善于发现并解决问题,是心血管内科专业学位硕士研究生培养的一大任务,有待进一步加强。只重视临床培训,而忽略科研思维的培养,这样毕业的临床型研究生必然质量不高。只有临床和科研并举,才能培养出高素质的心内科专科医师。
2.2.1科研选题以临床研究为中心 科学研究工作本质上是一个不断提出问题和解决问题的过程,选题是科研工作的真正起点[6]。临床实践中也蕴藏着很多的科学问题,而且临床型研究生平时在工作中就掌握着很多临床资源,以临床研究为中心的科研选题不仅可以更贴近临床需求,而且也可以使研究生在临床诊治工作的同时完成课题中患者资料收集和随访等工作。临床研究更贴近临床,对临床指导意义更大,比如哥德堡试验、TNT试验等心内科一些比较有名的临床研究,给临床指南的制定提供了有力的循证医学证据。
我们可以根据研究生的具体实际情况设定相关临床研究,既可以是高质量的随机双盲对照研究,也可以指а生设计Meta分析,回顾性分析。范围可以涉及急性心肌梗死、心绞痛、慢性心力衰竭、高血压以及起搏器植人患者的运动心肺功能评价和康复治疗研究;各种抗心律失常药物、高血压药物等的临床药理研究:复杂心律失常患者的手术治疗效果评估和预后评价系统研究等。事实证明,以临床研究为中心的科研选题不仅可以提高临床型研究生的工作效率、协调科研工作和临床培训之间的矛盾。而且只要选题得当,符合临床需求并具有一定创新性,这样的临床研究就具有较大的科学意义。
2.2.2导师管理 在研究生培养过程中,导师的作用至关重要[7]。目前我国研究生导师配置模式基本上仍是单导师制,或辅以第二研究生导师,研究生课题设计和实施质量主要取决于导师的个人研究方向和研究能力。然而心内科专业学位研究生主要培养高层次的临床专科人才,要求学生在熟练掌握本专业知识外还要掌握其他相关临床专业的知识,所以研究生的培养往往需要不同学科领域、不同专业背景的导师运用各自的理论、思维、观念、技术和方法协同合作,以克服或减少研究生科学研究中的狭隘性。因此,以科室为中心,建立了导师团队,集体管理心内科所有临床型研究生。导师团队由心内科不同专业组的专家教授组成。从课题的选题设计、文献查阅、查新报告、开题报告开始,即由科室统一安排。所有研究生导师都参加讨论,并请流行病学、统计学专业教授参与,结合临床问题和学科前沿、流行病学知识,从科学性、创新性、可行性和是否符合伦理要求等方面全面评估,制定出合理的科研方案。导师团队管理有益于研究生拓宽视野、博采众长。养成严谨的科研思维和求实的科研态度,有益于研究生全面提高创新能力和综合素质。
2.2.3学科交叉培养 当代医学科学技术的发展越来越呈现出多学科相互交叉、相互渗透、高度综合以及系统化、整体化的趋势,学科交叉已经成为当代医学科学发展的时代特征。培养学科交叉、高层次的复合型人才,是促进不同学科的交叉、融合,促进新学科生长点的发育与获得重大突破性科研成果的重要基础[8]。在临床型研究生的培养方面学科交叉显得更为重要。比如冠心病的发病与代谢性疾病密切相关,相辅相成,比如糖尿病是冠心病的等危症,是冠心病发病的独立危险因素,甲状腺功能减退、血尿酸异常都是冠心病发病的危险因素。又比如对于冠心病急性心肌梗死的患者我们可以和血液科联合,进行干细胞移植研究。
总之,可以跟我们所研究的课题相关的专业进行合作,互相融合,进行交叉研究,从而拓展我们的科研视野。学科交叉培养既有利于临床问题的深入探讨,又有利于基础科研成果的临床转化。研究生在学科交叉培养中既可以加强科研思维训练、掌握科研方法,又能够加深对临床疾病发病机制的理解,拓宽科学视野。
综上,临床型研究生的培养一直面临着很多挑战,他们不仅需要成长为优秀的临床医师,而且还要具备较强的科研能力,在临床能力提高和科研工作投入之间存在不少困难和矛盾。尽管如此,只要在满足大纲要求情况下根据各学科特点,采用合适的培养模式和培养方法,充分调动研究生的主观能动性。就一定能够培养出兼备出色临床能力和科研能力的临床医学专业学位研究生。
参考文献:
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[3]杨孙青,陈丽萍.关于医学专业学位研究生临床思维能力培养的思考[J].吉林省教育学院学报,2013,05(29):59-60.
[4]蔡行健,刘振全,贺祥.浅谈临床医学专业学位研究生临床能力培养[J].医院管理杂志,2006 Jun;13(3):239-240.
[5]何蓉,孙丽杰,张富春.临床与科研并进提高专业学位研究生培养质量[J].,学位与研究生教育,2013,11:16-18.
[6]李玉英,陈枫,钱桂生,等.全军呼吸内科研究生教育国际化探索及经验[J].医学教育探索,2009,8(11):1334-1336.
一、理论方面
内科学是临床学科的入门学科,是理论性和实践性很强的一门学科,其发挥着承前启后的重要作用。但是内科学理论知识所涉及的疾病内容繁多,范围较广,使得学生学习起来枯燥、乏味,缺乏学习兴趣,直接影响了教学效果。因此,应根据临床常见疾病和多发疾病的特点,以及学生自身的特点,采用多种教学方法并行,激发学生的学习兴趣,提高教学质量。
1、多媒体计算机辅助教学(multimedia computer assistant instruetion,MCAI)
MCAI是在计算机控制下运用图、文、声、像技术,以较优化的方式实现教学过程。内科学因其专业的特殊性,内容多且枯燥乏味。应用MCAI以其直观、生动、形象的现代化教学方式,实现了全方位、立体化和灵活多样的教学过程。它能把复杂问题简单化、抽象问题形象化,更有利于学生的理解和接受,同时能够活跃课堂气氛。为了激发学生对临床内科知识产生更大的学习兴趣,教师可以丰富多媒体的展示形式,应用PPT制作的教学课件,可以集文字、图像、声音、动画视频于一体,在课堂教学中,给学生提供全面、生动逼真、丰富多彩的教学环境。对于各章节的重点和难点,可以采用不同的字号、字体、颜色及文字修饰来显示,便于学生理解和记忆,使得教学的重点和难点都深刻的印在学生的脑海里,很大程度上激发了学生对临床内科的学习兴趣。教育心理学研究表明,人类取的外界信息中83%来自视觉,11%来自听觉,3.5%来自嗅觉,1.5%来自触觉,1%来自味觉,因此,增加视觉、听觉信息量是更多获取信息最可取的方法之一。而MCAI恰恰在视觉、听觉效果方面有其独特的优势。它能将临床内科有关内容动态的展示出来,使内容更加形象生动,更具有感染力,能吸引学生注意力的同时消除课堂的紧张气氛,充分调动学生的积极性,提高教学效果和质量。
2、以问题为基础的学习(Problem-Based Learning,PBL)
PBL是以问题为先导,以学生为主体,以设计学习情景为特点的教学方法。它源于加拿大McMaster大学,由美国神经病学教授Barrows于1969年试行,在20世纪80年代引入中国。标准的PBL分为五个阶段:提出问题、建立假设、收集资料、论证假设和小组总结。其模式以临床实际为基础,以临床问题为切入点,重在培养学生的分析、解决问题能力、自学能力、临床思维能力和团队协作能力等方面。使学生在学习的同时,综合能力也得以提升。传统的教学模式是以教师为主体,学生跟着老师的步伐走,体现“教”为主,忽略了学生在课堂上想什么,不同的学生基础不同,理解能力和学习能力也不同,导致的结果是基础好的学生继续学,基础差的学生学不懂,甚至自暴自弃。而PBL教学强调以“学”为主,将学生分为若干个小组,通过设置典型的临床病例或视频,提前一周或一天发放给学生,让学生自行理解病例、自主发现问题,通过查阅书籍或资料,自行解决部分问题。余留的问题在课堂上通过老师的指导,学习小组成员之间的相互讨论、协作,再找到问题的答案,与其他成员分享成果。将传统的以“教”为主的教室,转变成以“学”为主的学堂。学生可以在轻松、愉悦的氛围中畅所欲言,充分表答自己的观点,同时获得其他同学的信息,扩展了思维空间,增强了学生学习的兴趣和主动性,培养学生间的团结协作,提高学生用所学知识去分析、解决问题的能力。
二、实训方面
由于客观条件的限制,内科教学实训方面,学生很少有机会接触临床,造成理论教学与临床脱节,为了解决这一问题我校在校内内科实训基地建立内科模拟病房,采用仿真模拟教学法进行内科学的实训教学。仿真模拟教学法是一种以逼真的模拟临床实际情况为前提,以实践教学、情景教学和个体化教学为特征,以其有医疗环境而无医疗风险为突出优点的教学方法。
1、使用标准化病人(Standardized Patients,SP)
近年来随着科技的发展,知识的普及,以及医学院校招生规模的扩大,患者的维权及自我保护意识不断增强,拒绝医学生临床实践的情况也明显增多,使得医学生实践机会巨减,理论与实践不能充分结合,单一的从“书本到书本”的教学不能实现医学生向临床医生的转变。使用标准化病人就能在一定程度上解决上述问题。标准化病人即模拟病人,是指正常人或轻症患者,经过标准化、系统化培训后,能准确表现患者临床症状、体征和/或病史并且接受临床检查者,目的在于恒定、逼真地复制真实临床情况,发挥扮演患者、充当评估者和教学指导三种功能。也可以采用教师替代SP进行教学。在模拟病房,学生模拟医生,再现临床实景,演示重要的问诊技巧,查体手法与内容,具有丰富教学经验与临床经验的教师,可以更好的结合临床患者常见疾病的特点配合学生模拟问诊,并且教师和学生还可以互换角色,由学生充当患者,教师示范演示标准问诊与查体过程,通过对比,加深学生对理论知识的巩固和认识,提高实践技能。SP教学法,能充分将理论与实践相结合,发挥学生的主观能动性,锻炼学生的应变能力,有助于培养医学生的临床诊断思维和职业素养,学会与患者之间良好的沟通与交流,构建良好医患关系,很大程度上提高了医学生的综合素质。
2、使用仿真标准化病人模型