社区卫生服务的意义精选(九篇)

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第1篇：社区卫生服务的意义范文

社区卫生服务是集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的卫生服务。近年来，我国的社区卫生服务工作在改善城市居民的生产生活条件、维护城市的经济发展和社会稳定、保障城市居民的身心健康和生命安全方面发挥了重要作用，越来越受到广大群众的欢迎和赞誉。本文结合我院社区卫生服务工作的实践体会，提出影响社区卫生服务发展的因素及若干建议如下。

1　制约社区卫生服务发展的客观因素

社区卫生服务的重点应是做好系统服务、上门服务、家庭病床服务和双向转诊等方面的工作，真正做到“小病在社区，大病进医院，康复回社区”。但在实践过程中，社区卫生服务工作的开展受到以下几个客观因素的制约：第一，卫生人力资源配置不合理。当前我院的社区卫生工作人员5人，存在人员配备不足。层次及结构不合理的现象。他们仅为中专、大专学历，初、中级职称，高级职称医务人员尚缺，学历、职称层次较低，均是临床医疗人员转岗而来，缺乏社区卫生服务需要的基本素质和综合素质。不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务工作需要，这与我国社区卫生服务的人才现状大体一致。第二。缺乏政策制度的倾斜支持。包括政府投入少、补偿政策乏力、社区卫生服务未纳入基本医疗保险政策、人才流动机制不健全、全科教育培训体制不完备、未完善切实可行的双向转诊制度等。第三，社区卫生服务匮乏特色。我院的社区卫生服务单一。没有走出医院的模式，仍局限于“坐堂行医”、“医疗为主”、“被动医疗”的服务模式，缺乏创新的特色服务，未能形成“以人为本”的新型医患关系，居民没有从社区卫生服务中得到更多的“健康照顾”，社区卫生服务站对居民缺乏吸引力。

2　发展社区卫生事业、推进社区卫生服务的建议

2.1　合理配置社区卫生人力资源　人才匮乏是制约社区卫生事业发展的一个瓶颈，由于全科医学教育的滞后，我国目前缺乏经过正规全科医学教育的全科医师，现有卫生技术人员不能适应社区卫生服务的需要。因此。要建立并完善全科医学教育培训体系。各级政府应该拨出培养专款，联合高校承担起全科医学教育和师资培养的责任，尽快培养出以全科医师为主体的包括公共卫生医师、护士以及其他人员在内的社区卫生服务团队。当前，要以在职教育为主，加强专科医院与社区卫生服务机构之间的双向交流培训机制，采取集中脱产培训和岗位培训相结合的办法，以培训全科医师和社区护士为重点，逐步提高社区卫生服务专业队伍的综合素质、服务能力和岗位技能。在社区卫生服务机构的建设过程中，要注意配备预防、医疗、保健、康复等多方面的专业技术人员，使其取长补短，发挥整体服务优势。在卫生资源的结构调整中，积极引导卫生富余人员中的高素质人才向社区卫生服务机构转岗分流，可以选拔业务能力强的专业技术骨干或鼓励离退休医务人员从事社区卫生服务工作，或允许在职医务人员兼职，解决社区卫生服务人才素质低、难以取得居民信任等问题。

2.2　积极探索特色服务模式　社区卫生服务机构尽管在规模、资源上均无法与综合性大医院媲美，但如果能根据自身的优势和社区居民的需求，发展具有特色、专业水平较高、针对性较强的医疗服务，同样具有不可估量的发展前景。社区卫生服务机构应积极强化“以人为本”。创新服务机制。形成新型的医患关系，推行以全科医学为主的家庭卫生保健制度，实行以家庭医生为核心的综合管理体制，将内、外、妇、儿科等有机地结合起来；陪送患者住院和转诊，进行个体健康教育，指导防病保健和康复锻炼，设立社区责任医生，定时上门，主动服务，开设24 h服务热线，随叫随到，推广家庭病床、家庭护理、电话咨询、生活指导、心理健康宣教等多种形式的服务，以满足不同层次的社区居民的健康需求，突出社区卫生以健康为宗旨的服务。

2.2.1　积极开展老年保健服务　我国现已进入人口老龄化阶段，医疗需求不断增加。随着单身、独居的老人不断增加，如何解决“老有所养，老有所医”成为时下人们关注的焦点。让社区卫生服务机构为管辖区内老年人提供低廉优质的预防保健和疾病治疗服务，让老人在家中安享晚年的“居家养老”新理念，正逐步取代过去收费昂贵的养老院养老的形式。因此，今后社区卫生服务机构应积极开展老年保健、老年护理、家庭病床、临终关怀等服务。大力推行老年社区卫生保健服务的发展。

2.2.2　推行家庭卫生服务　家庭卫生服务是社区卫生服务的重要内容和途径。家庭卫生服务使传统卫生服务由被动式的“坐堂行医”变为主动式的“上门服务”。它包括建立家庭健康档案、家庭健康教育、家庭慢性疾病管理、家庭出诊、家庭治疗、家庭康复、家庭护理、家庭病床等多项内容。家庭卫生服务通过家庭治疗及上门随访等方式，针对具体家庭不同的疾病情况、个人身体状况、饮食习惯、家庭经济情况等进行健康教育及保健知识咨询，对各种危害居民健康的问题进行干预和指导，效果更显著，也更容易为受众所接受。因此，家庭卫生服务可以使健康教育实现由“面”向“点”的转换，极大地增强了预防保健和健康教育的针对性、有效性，是实施预防保健和健康教育的有效手段。慢性疾病患者长期受病痛折磨，人力物力支出大，其持续、规范的长周期治疗和护理特点，迫切需要更贴心的“上门”服务。如果说社区卫生服务使慢性疾病治疗与管理从大医院转移到社区，减轻了患者的经济及精神负担，那么，家庭卫生服务面向特殊病情或需要定期持续治疗患者，使慢性疾病治疗与管理进一步转移到家庭，是为患者治病、减负的继续深化，尤其对残疾、瘫痪患者等更具必要性。家庭卫生服务是社区慢性疾病治疗与管理服务必不可少的补充形式，是社区卫生服务功能的延伸和深化。

2.3　争取政策制度的支持

2.3.1　全科医师功能定位的政策保证　社区卫生服务机构缺乏合理的人才机制，人才流失问题不可忽视，由于基层卫生机构与公立大型医院相比工资待遇低，在社区很难找到高层次人才。要解决好全科医师的社会、学术地位，全科医师要有明确的功能定位，政府应完善配套的人才政策，提高社区卫生工作人员的工资待遇，在编制、经费、培训等方面给以相应的政策保证。卫生行政部门要积极宣传社区卫生服务理念，使大学毕业生充分了解社区卫生服务工作的意义，同时，对于志愿到社区卫生服务机构工作的高学历、高职称、高技术人才，在职称和福利等方面应给予一定的政策倾斜，以吸引更多的人才到社区工作。还要积极探索建立、完善切合各地实际的全科医师技术职称评定系列制度，对从事社区卫生服务人员的职称评定，应该与二、三级医院医务人员同等对待，全科医学的学术地位也应同其他学科一样受到尊重和评价，努力维护社区卫生服务人员的待遇和社会地

位。

2.3.2　完善相关医疗保险配套措施　发展社区卫生服务要完善相关医疗保险配套措施和报销制度。首先，扩大医保对社区卫生服务的支付范围。医保部门要把合格的社区卫生机构纳入支付范围，将社区首诊费用、急诊服务、慢性非传染性疾病、家庭病床、预防保健费用、社区康复等纳入参保范围。其次，完善收费和报销制度。为体现社区卫生服务事业的公益性，政府要制定和完善社区卫生服务的政策性收费项目和标准，放宽接受社区卫生服务的医疗保险政策，对社区卫生服务的起付线和封顶线进行适当倾斜，并适当拉开社区卫生服务机构和大型医院就诊费用标准和自付比例差距，使价格发挥弹性作用，引导病人合理分流。

2.3.3　实行社区卫生服务的支援制度　三级医院支援社区卫生服务，可以提高社区卫生服务中心专业技术水平、服务质量及管理能力，缓解看病难、实现资源共享，优势互补，互利共赢。完善三级医院支援社区卫生服务工作的长效机制，能有效地解决社区卫生服务中心人才匮乏的问题。三级医院支援社区卫生服务，是扶持社区卫生服务发展的一种有效形式，是非常好的切入点。

2.3.4　设立家庭医生首诊制　在社区卫生服务体系和功能较为完备的国家，尽管卫生体制差别很大，但均不同程度地实行了家庭医生首诊制，以致大多数医院不开设门诊服务，只有急诊病人和家庭医生转诊的病人才能获得医院服务。

2.3.5　完善双向转诊制度　建立切实可行的双向转诊制度，已经成为连接社区卫生服务机构和医院的重要环节。卫生行政管理部门应制定双向转诊的标准、制度和管理办法，完善规范的运作机制和监督机制。设立专门的机构和人员负责双向转诊工作，完善双向转诊的登记制，理顺转入、转出的运作程序，加强双向转诊信息沟通，确保转诊渠道的通畅。加强考核监督，做好转诊的效益分析，保证质量和效果，解决好转诊病人的后续治疗。

2.4　推进社区卫生信息化建设　建立家庭健康档案的目的是掌握本区居民健康状况，为制定相应的对策和措施提供科学依据。以社区健康调查为根本，建立社区家庭和个人的健康档案，确定社区的医疗卫生问题。开展人群健康分类管理，以健康促进和行为干预为主要手段，开展重点疾病的预防，为实施社区卫生服务六大功能奠定基础。社区卫生机构还应积极开发应用社区卫生服务工作软件，建立与生活方式相关疾病的电子健康档案、诊疗管理系统、饮食和运动处方、膳食结构分析管理系统等，提升传统社区卫生服务效率，扩展传统社区卫生服务功能，

2.5　发挥社区地理优势，缩短居民卫生服务时间成本　要想增加某些人口对卫生服务的利用，可以通过降低他们的时间成本来增加他们对卫生服务的利用，比如减少就诊往返时间，候诊时间等。社区医疗应该是最方便广大患者就医的场所，社区卫生应发挥其地理优势，使居民在家门口就能看上病，减少就诊往返时间。区域卫生规划对每个社区卫生服务中心、每个社区卫生服务站所覆盖的居民人数有一定的标准，各地区应严格按标准审批建设社区卫生服务机构。

第2篇：社区卫生服务的意义范文

[关键词] 全科医生；服务对象；沟通技巧

[中图分类号]R197.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-095-02

社区卫生服务是一项系统工程，由相关的组织和团体共同形成的一个具有综合性、联系性与广泛性的社会组织系统。社区卫生服务是社区建设和城市卫生工作的重要组成部分；是公共卫生体系网底和医疗服务体系的基础；是推进城市医疗卫生体制改革，逐步解决群众看病难、看病贵的基础性工作；是实现人人享有初级卫生保健的基本途径。

1 社区卫生服务的任务和内容

社区卫生服务的任务：提高所辖社区服务人群的健康水平，延长寿命，改善生活质量，防治结合、以防为主，创建健康社区。社区卫生服务内容“六位一体”：预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术为主要内容。社区卫生服务中心向本社区群众提供预防保健和基本医疗服务，创建健康社区。根据居民需求开展家庭巡诊、出诊及家庭护理、临终关怀、老年护理等服务，探索合同式健康管理，增强社区居民健康自我保健意识，协调个人、社区卫生保健需求。

2 社区卫生服务中人际关系的特点

2.1 广泛的社会性

社区卫生服务中的人际关系，较其他专科医疗而言，具有更广泛的社会性。全科医生要熟悉服务对象的家庭及其成员的状况，服务对象不仅包括患者，还涉及所管辖社区的所有人群。

2.2 联系的持续性

社区卫生服务机构全科医生与个人及其家庭建立起一种固定、长期、亲密的服务关系。这种关系不受时间、空间、服务对象的健康状况和生命周期等变化的影响。这种良好的、持续的医患关系，会使全科医生真正了解患者的各种情况，能有效提高医疗保健服务措施的针对性、准确性和顺从性。持续性保健可谓是社区卫生服务机构全科医生在医疗保健服务有的优势和最有力的工具。

2.3 人格化服务

社区卫生服务要求全科医生上门为群众服务，实行人性化、个性化服务。全科医生以社区群众为服务对象，服务对象中有健康人群、亚健康人群、疾病人群，性格各异，全科医生为完成了解全区服务对象的健康状况及进行指导的任务，对不同性格的对象要想方设法了解其生活习惯、发掘其病源及潜伏病源，为了使全科医生和服务对象不产生矛盾，取得服务对象的信任，需提供人性化、个性化的服务，这需要全科医生对患者表现出亲切、关怀、真诚与负责的态度。医生应具有较高的道德水平和职业素质，对患者富有同情心，尊重其人格。

3 全科医生在应诊会谈中的技巧

医生应诊过程中的医患会谈可以分为三个阶段：①开始阶段，主要是了解患者来诊的目的与需求。②中间阶段，主要是资料的搜集，包括病史等资料以及患者心理与社会因素等情况。③结束阶段，包括与患者讨论病情，提出治疗方法，给以具体建议或健康教育指导。在这三个阶段如何能达到目的，全科医生可灵活运用一些谈话技巧。

3.1 营造宽松气氛

医生以整洁的仪表和亲切、安详、热忱与稳重的态度迎接患者，面带微笑招呼患者并语汇其坐下或握手、寒暄等，都有助于消除患者的紧张与不安，良好的第一印象极有助于以后的会谈。清爽安静的诊室环境避免闲杂人员进出，医生也不宜频频接听电话或被打扰，因为这些都令患者感到缺乏隐私权及不受重视。

3.2 保持注意力集中

会谈时务必集中注意力倾听患者谈话，对患者诉说的内容和表达方式要保持敏锐的观察力，交谈时与患者保持视力接触，对患者谈话要及时作出应答反应，以鼓励患者进一步诉说。会谈时要避免只顾埋头记录而不顾患者的情绪反应。要避免会谈不分主次、取得的资料表浅和疏漏病情要点等情况发生。

3.3 引导会谈方向

要善于引导会谈方向，使会谈过程自然流畅。应在仔细倾听患者诉说的基础上，不时提出问题，以进一步深入了解情况。如需另换话题，医生可用一个开放性的问题询问，如果患者言语过多，讲述大量与病情无关的情况，医生则应等适当空隙，有礼貌地提出其他问题，用不断的提问来控制会谈的进程，但务必注意不要伤害患者的自尊心。

3.4 及时澄清问题

医生在会谈时要善于把握重点，深入探询。患者由于种种原因或顾虑，对有些病情一带而过、甚至隐瞒不提，也可能因文化程度较低，不能恰当说明病情，以致重要的问题反而简略叙述。医生应当机敏、及时地抓住这些迹象，要求患者进一步说明。有疑问不要轻易放过，要及时提出来加以澄清。如果患者由于某种原因拒绝提供情况，就不要勉强，可等到建立起良好、信任的医患关系后再谈。但如果确系诊治所必需的重要资料，则应向患者说明这些资料对诊治疾病的意义与作用，帮助其消除顾虑，积极合作。

4 社区医疗服务中心中全科医生与服务对象沟通存在的问题

4.1 诊室环境较差

社区医疗卫生服务中心在近一两年才重视其建设，很多社区卫生服务中心是原来的门诊改建而成的，因而有一部分诊室环境还较差，未能提供一个清爽安静的诊室环境，不能使患者感到舒适、放松。

4.2 部分全科医生仪表不整齐，说话粗鲁

社区医疗卫生服务中心在管理上还不重视医务人员的仪表着装，有些医生服有污迹或者皱巴巴的也穿出来应诊；医生说话粗鲁的现象在公立医院也是存在的。

4.3 大部分全科医生未接受过沟通技巧的专业培训

方方面面的原因使大部分全科医生从来未接受过与服务沟通技巧有关的在职培训，致使医生在行医过程中按习惯与服务对象沟通，没有正确的指引，当然不可能获得良好的效果。

4.4 全科医生专业水平有待提高

社区服务中心由门诊部或一级医院的转营确定了其全科医生的专业水平还有待提高，全科医生只有拥有了较高的专业水平才能取得服务对象的信任，这是建立良好沟通关系的关键。

5 改善全科医生与服务对象沟通的途径

5.1 加强社区卫生服务中心诊室环境的建设

社区卫生服务中心的诊室不需要装修豪华，但要给社区群众感到卫生、温馨、安静的一种感觉。较好的一种做法是卫生行政部门把关全区统一设计，以避免各个社区自成一格、五花八门。统一的模式、统一的格局、统一的装修给群众一种品牌效应，认为这是政府的社区服务中心，是不谋利的，以群众利益为指导的。

5.2 加强社区卫生服务中心的管理，注重全科医生仪表和修养的培训

仪表对人们的初次交往来说极为重要。即所谓“第一印象”、“先入为主”，并且还会影响以后的交往水平。全科医生服饰整洁、态度和蔼、面目慈祥、举止稳重，会使服务对象感到亲切、可靠。在职培训工作中加入仪表和修养的课程，并建立一些这方面的奖惩措施，对做得较好的医生给予表扬，对群众经常投诉服务态度差的医生进行惩罚。

5.3 定期对社区卫生服务中心工作人员进行沟通技巧的培训

定期对社区卫生服务中心工作人员进行沟通技巧的培训，并作为上岗培训和在职教育的必修课程。社区卫生服务中心可以定期聘请老师授课并组织一些班后会来讨论在与服务对象沟通过程中遇到的问题，大家一起讨论，寻求最佳的解决方法。

5.4 加强全科医生的专业知识培训

在我国，全科医学还是一个新兴学科，全科医生要掌握较全面的知识需要有一个不断学习的过程，社区卫生服务中心要制定计划让全科医生参加全科医学的培训和进修，并要求全科医生在日常工作过程中不断自学相关内容，尽量充实全科医学知识。全科医生有丰富的医学知识才能更好地了解服务对象的需求，给予他们医学上的帮助。

[参考文献]

[1]高翠兰,李贵英.探索新形势下的社区卫生服务模式[J].中国现代医生,2008,46(6):144-145.

第3篇：社区卫生服务的意义范文

[关键词] 农村社区；中医护理现状；需求；调查问卷

[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）05（b）-0106-04

Investigation and analysis on application of traditional Chinese medicine nursing project in rural community health service center

WANG Yujie CHEN Lijun WANG Shiyuan

Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong Province, Ji'nan 250355, China

[Abstract] Objective To learn more about application status of traditional Chinese medicine (TCM) nursing services in community health service centers in rural areas. Methods The self-designed questionnaire to survey the status and requirements of TCM nursing in rural communities was used to investigate 141 nurses and 585 residents in 79 community health centers in rural areas of Shandong Province. The survey included fundamental situation of nursing staff, carrying situation of TCM nursing treatments and the residents' demand for the TCM nursing. Results Nurses had low education level in rural community health service stations, secondary education or below accounted for 70.21%; only 24.82% of nurses could understand or grasp the technique of TCM nursing. Most health centers only carried out 3 to 4 kinds of simple TCM nursing treatments. TCM nursing awareness of residents was low, only 14.19% of the residents' first choice was TCM nursing, but had a high expectations. Conclusion The government should strengthen the training of TCM nursing personnel in rural community, meet the demand of rural residents of different ages and promote its popularization and application.

[Key words] Rural community; Status of TCM nursing; Demand; Questionnaire

近年来国家高度重视农村社区医疗卫生服务建设，加大了对新型农村医疗卫生事业人力、物力、财力的投入力度，但现状依然不容乐观，现有的医疗卫生服务体系不能满足农民就医需求的矛盾日益突出。《国家中医药管理局关于印发2010年中医药工作要点的通知（国中医药发[2010]（1）号）》中强调巩固发展城乡基层中医药服务，推动中医药服务进乡村、进社区。社区卫生服务作为目前医卫生改革与发展的关键[1]，将中医护理个人保健和群体保健融为一体，形成以人的健康护理为中心，以居民整体健康的维护与促进为方向的长期责任式护理[2]。中医护理以浓厚的人文主义特色，独特的理论融入到农村社区卫生服务中将进一步完善农村社区卫生服务体系。中医护理在养生、保健方面具有独特的优势，在未来医疗卫生事业的发展中具有极大的发展潜力[3]。在农村开展中医护理，不仅符合农村卫生保健成本低、覆盖广的要求，而且能够极大地丰富社区卫生服务的内涵。但现阶段中医护理服务项目在农村地区的推广与应用还存在诸多问题，如中医护理人才的匮乏、医护人员对中医护理知识的掌握与技能水平较低、社区中医护理健康教育体系尚不健全等。为进一步了解山东省农村社区中医护理的开展状况，本研究于2012年12月~2013年3月对山东省79所农村社区卫生服务中心进行调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本次调查采用整群随机抽样，抽取山东省79所农村社区服务中心进行调查。①社区卫生服务站护理人员：采用随机抽样方法，发放问卷150份，回收有效问卷141份，有效回收率为94.00%。②社区村民：对每一个抽样社区随机抽取8名村民进行问卷调查，共计632份，实际收回有效问卷585份，有效回收率为92.56%。③对79家社区服务中心负责人进行质性访谈。

1.2 调查问卷设计

通过文献回顾、专家咨询等方法，自行拟定山东省农村社区卫生中心中医护理现状调查表，进行问卷调查。问卷内容主要包括社区护理人力资源状况、开展的中医护理服务项目、居民对中医护理的认知度及需求等。

1.3 调查方法

以问卷调查为主，调查员由经过统一问卷调查技能培训的、掌握中医护理理论知识与操作技能的志愿者担任。调查员除发放、收集调查问卷外，还应向所调查的社区服务中心以及居民讲解问卷的填写方法以及本次调查的目的、意义。

1.4 数据处理方法

整理问卷，将收集到的有效问卷，进行仔细审理核对后，利用Microsoft Excel进行数据录入整理，利用SPSS 17.0对数据进行描述性统计。

2 结果

2.1 农村社区中医护理专业人员的基本情况

通过问卷调查、数据分析和社区卫生中心负责人的访谈可知，在农村社区卫生中心专业护理人才严重匮乏是目前农村卫生事业面临的主要问题。由调查可知，社区护理人员总体年龄偏大，在学历上，护士的学历水平较低，具体情况如表1所示。在所调查的社区护士中，具有中医护理操作能力的护理人员仅占24.82%；持护士资格证上岗率只有72.34%，部分护理人员未按有关规定持证上岗；部分社区（占24.1%）并没有专门的护理人员，而护理工作由诊所医生承担。

2.2 农村社区中医护理项目开展状况

在农村能正规开展中医护理操作项目的社区卫生服务中心并不多见，大多数卫生中心仅能开展3~4项中医护理项目。在调查的79所农村社区中开展较多的项目是耳针（63所）、拔罐（63所）、中药熏洗（63所）、穴位按摩（48所），这些操作项目简单易学，所需仪器易取。开展较少的项目为生活起居护理（35所）、情志护理（21所）、饮食调护（19所）。

2.3 农村社区居民首选医护方式及对中医护理的认知状况

对585名村民进行患病时首先选择的医护方式调查，只有14.19%的居民首先选择中医，远远低于首选西医的人数（78.46%），这可能与对中医及中医护理的认识度较低有关系，调查显示，48.72%的居民对中医护理的认识度为不清楚，只有51.28%的人员熟悉或了解中医护理。见表2。

表2 农村社区居民首选医护方式及对中医护理认知状况调查（n = 585）

2.4 农村居民对中医护理服务的需求状况

对居民进行13种中医护理服务项目需求的调查，根据服务项目被选频次从高到低的顺序为：老年病护理（387人次）、慢性病护理（371人次）、中医情志护理（369人次）、养生保健（354人次）、中医康复护理（331人次）、传染病预防控制（271人次）、生活起居护理（198人次）、饮食调护（173人次）、中医用药护理（134人次）、孕产妇护理（109人次）、妇科疾病护理（147人次）、家庭健康访问（95人次）、急危重症护理（19人次）。

3 讨论

3.1 农村社区专业护理人员缺乏，学历水平低

本研究发现，农村社区护理人员缺乏且结构不合理，已有研究与本次调查结果相符。赫[4]通过问卷调查法和访谈法，对天津市东丽区9家社区卫生服务中心和36家社区卫生服务站进行调查，结果显示社区护理人员在数量上不足、结构上不合理，社区护士的年龄偏大，学历水平偏低，综合能力不足，并提出护理专业人员的最佳结构应该是中间大、两头小的“橄榄形”或“纺锤型”。

3.2 居民对中医护理的认知度低、首选就医率低

根据调查可知，农村社区居民在就医时只有14.19%的居民首先选择中医，说明其对于中医护理的认知度及信任度较低。李明今等[5]综述社区中医药知识与技术认知、应用及需求调查研究现状，指出社区由于中医药人力资源缺乏、社区卫生服务机构投入及宣传不足等各种原因，从而影响了中医药知识与技术融入社区护理服务体系的进程。在疾病发生时，居民首次选择的就医方式多为西医，这主要是由于西医见效快的原因造成。张晓玲等[6]研究发现社区居民对中医药的认知及信任度都较低，不难看出，这也就造成了社区卫生机构中中医药资源的利用度低，两者又互为因果。

3.3 农村中医护理服务项目开展率低，但居民对中医护理服务有较高的需求

调查显示，目前农村中医护理开展项目简单、数量少，而居民对于中医护理的需求又比较高，两者之间缺乏平衡，居民缺乏了解中医护理的现实途径，也可能是制约中医护理发展的重要因素。

3.4 对策

通过本次调查研究发现，近几年中医护理在国家政策的支持下虽然得到了很大的发展，但农村中医护理的开展还存在诸多问题，如中医护理人才稀缺、农村社区对中医护理的重视及宣传力度不够等。基于本次调查的结果，笔者提出以下几方面的建议：

3.4.1 规范中医护理在农村的推广

在三级医疗预防的基础上，实现中医护理与上级主管医疗单位一体化管理。镇村卫生机构管理一体化是开展社区卫生服务的基础[7]，有助于提高社区卫生服务的水平和能力。在推广中医护理走进农村时，规范中医护理操作规程。根据2006年国家中医药管理局所编写的《中医护理常规护理操作规程》，对社区护士进行规范化中医护理技能培训，规范中医护理操作流程。科学、有效的规章制度是保障中医护理工作正常运行的基础，有效地落实各项规章制度，能最大限度地减少医疗纠纷和差错事故的发生[8]。

3.4.2 加强中医护理人才的培养，提高中医护理技能

作为社区卫生保健的主力军，农村中医护理人才的匮乏是阻碍中医护理特色优势发挥的重要原因[9]。目前开展的多项中医护理操作大都由诊所中医师担任，社区护士接受过中医护理知识教育培训的人员更加稀缺。对于中医护理人才匮乏的现状，人才的转岗培训可以补充这一短缺[10]，但人才的转入必须满足准入标准。除中医药高等院校要加强培养中医护理专业人才外，现有护理人员可以进行中医护理知识培训，可选择有针对性、简单、实用性强的中医护理项目进行在岗培训。通过人性化的培训制度，提高低水平护理人员的护理技能，能充分调动其工作积极性，可切实提高护理质量[11]。郭继成等[12]提出通过多种方式鼓励其进行在职教育，包括带薪学习、报销部分学费等有针对性地进行执业医护人员的中医专业知识和技能培训。冯怡等[13]指出对护理人员系统的中医护理培训有利于中医护理临证能力的提高。只有通过系统培训学习使社区护士掌握中医护理技能，才能在农村社区真正开展中医护理服务项目，同时促进中医护理技术更好的推向广大社区居民。

3.4.3 加强中医“治未病”特色护理宣传教育

《黄帝内经》中提出“治未病”防病养生谋略，是我国卫生界所要遵守的“预防为主”战略的最早思想[14]。中医护理在“治未病”方面具有明显优势，在整体观、辩证观理论的指导下达到未病先防、既病防变的目的[15]。中医护理在慢性疾病的防治、养生保健、情志调摄、膳食指导以及四季起居方面对人们的生活有着很好的指导作用，其防病保健的优势更适合在农村社区发展。可通过广播、板报、墙报、宣传手册、讲堂等形式，宣传中医护理“治未病”的护理特色，向社区居民讲解中医在保健、防病治病上的特色优势。

3.4.4 发挥中医护理在老年病康复、情志调护的特色优势

3.4.4.1 将提高老年人的生活治疗作为社区医护工作的重点，中医保健能明显提高社区老年人的生活质量[16]。生活起居、饮食调护、情志调摄、保健运动等养生保健项目深受老年人欢迎。社区护理人员可组织本社区的老年人参与太极拳、太极剑等养生保健运动；指导老年人尤其是留守、空巢老人情志调护的干预方法；将常见的中医护理养生保健知识制订成册分发给村民等。

3.4.4.2 生活节奏的加快，社会竞争的不断加剧，在农村情志问题导致的亚健康问题也逐渐显露。中医认为人的情志状态对疾病的发生、发展与治疗都有很大的影响，不良的情志因素会影响人体正常生理功能，过度的情志刺激会导致疾病的发生。在适宜条件下，心理疏导调护结合针灸、气功等辅助康复手段有助于疾病后期的痊愈[17]。情志调护是指通过护理人员的自身行为包括语言、气质态度等影响和调节患者的情绪，解除困惑和烦恼和消除引起不良情绪的行为，使患者以最佳心理状态接受治疗，从而达到气机畅调，促进疾病的康复[18]。在农村开展社区中医护理咨询门诊，通过倾听主诉排解来访者的精神压力，调节机体的内外环境，解除潜在治病因素，气机调畅，达到“阴平阳秘”。

3.5 小结

不难看出，中医护理在农村社区真正推广虽然举步维艰，但是中医护理走进农村前景广，可操作性强，是顺应形势需要和群众需求，也是符合卫生改革总体目标精神和要求。应加大对农村中医护理的政策、人才、资金支持力度，使中医护理在农村社区更好的服务于居民，真正造福广大的农民群众。

[参考文献]

[1]蔡正茂.社区卫生服务机构用房现状及政策建议[J].中华医院管理杂志，2009，25（2）：113-115.

[2]顾菁，丛晶.中医理念在社区卫生服务工作中的应用[J].中国全科医学，2008，11（22）：2098-2100.

[3]韩丽沙，郝玉芳.中医护理学内涵与外延的探讨[J].中医教育，2007，26（5）：73-75，78.

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（收稿日期：2014-02-26本文编辑：程铭）

[基金项目] 山东省中医药科技发展计划项目（编号2011-011）；山东省社会科学规划研究项目（编号11CSHZ01）。

第4篇：社区卫生服务的意义范文

关键词 社区卫生服务 家庭医生 预约门诊

中图分类号：R192 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）06-0020-03

The practice of the chronic disease outpatient appointments of the family doctors in the community health service center

BAI Chao-hui, LIAO Dong-lei

(Xinhua Community Health Service Centre, Changning District, Shanghai, 200052)

ABSTRACT Objective: To explore the method and effect of the chronic disease outpatient appointment provided by general practitioners（GPs）in the community health service centers. Method: Every resident area was allocated a GP and a nurse to make the appointments and observe the rates of compliance, management and control for the patients with hypertension or diabetes. Results: After one year of practice, the appointment management rate of the hypertension rate was 61.08% and the blood pressure control rate rose from 42.12% to 68.17%. The appointment management rate of the diabetes patients was 68.85%, and the blood glucose control rate increased from 29.95% to 37.89%. Conclusion: The outpatient appointment in the community health service centers was different from the second and third general hospitals. The outpatient appointment in the community health service centers is an important way to improve the compliance of patients and is an important measure for the GP to conduct the chronic disease management and is also an important means to improve the effectiveness of the chronic disease management.

KEY WORDS community health service；general practitioners; outpatient appointment

预约门诊是指就诊者在到达医院之前对医院门诊的预先约定，即通过电话、网站等各种方式和本次看病后即时与医院联系在预定时间和时段内就诊。在二、三级医院通过“预约门诊”可以稳定病源，提高门诊率；有序安排医疗业务供需，提高工作效率和服务质量；便于安排时间和人力资源，甚至起到打击炒号、贩号的作用。社区卫生服务中心的服务对象主要是患有慢性病的社区居民，结合家庭医生制工作的推进，中心试点开设针对社区高血压和糖尿病患者的家庭医生慢性病预约门诊，为社区管理的慢性病患者提供所需的诊疗和健康管理服务，使家庭医生对社区慢性病患者长期照护的服务优势得以更好的体现，现将实施以来的具体情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以2011年1月~12月上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心实施分级管理、稳定的高血压患者5 491人、糖尿病患者1 479人为对象。

1.2 方法

1）人员落实 为街道所属的17个居委会各配备一名家庭医生和一名社区护士，社区护士是家庭医生的助手，为其进行患者的门诊预约、病情随访和档案管理等工作。家庭医生利用每周4个半天为社区居民提供预约服务，并在中心、站点和各居民区进行时间、工作内容和管理职责的公示。

2）明确任务 确定每位家庭医生的医保使用额度，根据家庭医生管理的责任居委会人口数，综合考虑该居委大于60岁以上的老年人数量、管理的慢性病患者人数、该家庭医生前3年医保使用情况等因素，强化家庭医生“守费用”的意识。

3）预约方式 采用医患双向预约的方法，家庭医生医护组合通过电话随访、上门访视等渠道主动预约患者，慢性病患者可以通过电话和咨询点的公示预约到所属居委会的家庭医生处就诊。

4）加强评估 将本居委会主要慢性病（高血压、糖尿病）患者就诊回归率、预约管理率、主要慢性病的控制率等作为考核家庭医生工作的重要指标。以考核指标为导向，引导家庭医生主动预约慢性病患者。

5）服务内容 家庭医生在预约门诊时需保证疾病所需药物的配备、进行慢性病随访指标的监测、开展并发症筛查和干预，同时更新家庭健康档案、进行个性化的健康教育。根据患者的用药和自我管理的情况预约下一次门诊随访时间。

2 结果

2.1 慢性病患者预约管理率

自2011年3月实施家庭医生慢性病预约门诊以来，辖区内高血压患者管理对象4 663人，实施预约门诊管理2 848人，高血压患者预约管理率为61.08%；糖尿病患者管理对象1 480人，实施预约门诊管理1 019人，糖尿病患者预约管理率为68.85%，两种慢性病总的预约管理率为62.95%。

2.2 慢性病的控制率

慢性病预约门诊的实施效果主要体现在慢性病控制水平的提高。2011年实施慢性病预约门诊后，高血压管理对象的控制率为68.17%，较2010年的42.12%同比上升了26.05%；糖尿病控制率为37.89%，较2010年的29.95%同比上升了7.94%。

3 讨论

3.1 社区卫生服务中心慢性病预约门诊与二、三级医院预约门诊的区别

3.1.1 预约目的

二、三级医院开展预约门诊的目的是稳定病员、拓展业务、提高门诊诊疗的效率以解决疾病的诊断和治疗问题。社区卫生服务中心开展慢性病预约门诊的目的是为慢性病患者提供长期、连续的照护以提高社区慢性病健康管理的水平。

3.1.2 预约主体和对象

二、三级医院门诊预约的主体是专科医生，对象是松散的患者个体；社区卫生服务中心慢性病预约门诊预约的主体是家庭医生，对象是社区稳定的慢性病患者群体。

3.1.3 预约方式

二、三级医院预约门诊主要通过电话、网络预约，强调的是预约时间时段，属于开放式的预约方式，稳定性差、爽约率较高；社区卫生服务中心慢性病预约门诊强调的是家庭医生与慢性病患者双方的互动，是建立在长期稳定的服务关系基础上的约定，相对稳定、预约成功率高。

3.1.4 预约服务内容

从预约门诊的内容来看，二、三级医院以解决疾病的短期、阶段性的问题为主，而社区卫生服务中心慢性病预约门诊关注的是慢性病的长期病情变化和监测管理，是全程性管理实现的重要手段。

3.2 社区慢性病预约门诊是提高管理依从性的重要途径

有文献报道：患者对高血压病知识认识不足、依从性差、治疗不够规范是社区门诊高血压病患者控制不达标的主要原因[1]。慢性病预约门诊使患者拥有了较为固定的家庭医生，医生对患者的具体情况有比较详细的了解，能够有的放矢地进行连续治疗；患者在与家庭医生的互动中获得了更多的防治信息，同时也获得了更多的有效服务时间，可以得到诊前咨询和便捷的转诊，预约管理率的提高也使患者的治疗依从性得到了有效增强。如果社区中慢性病患者能坚持通过预约门诊就诊，对自身疾病的监测及治疗均有极大的益处[2]。

3.3 社区慢性病预约门诊是实现慢性病管理的重要手段

开展慢性病预约门诊工作的意义，在于它不是一项看似简单的服务工作，而是一项门诊向前延伸、预后向后延续的全过程服务[3]。社区慢性病预约门诊成为实现社区慢性病患者全程管理的重要手段，能够真正实现慢性病防治中的“医防结合”。将慢性病的诊疗和随访干预管理的过程在预约门诊中完成，避免了重复的电话或上门随访的“扰民”，也提高了家庭医生的工作效率。因此预约门诊正逐步成为家庭医生有序管理服务对象的手段。

3.4 社区慢性病预约门诊是提高慢性病管理效果的重要措施

家庭医生与有限的服务人群建立长期稳定的服务关系是社区卫生服务发展的方向。通过慢性病预约门诊，家庭医生发挥能动性主动寻求本居委慢性病患者就诊回归，主动预约患者，合理安排门诊时间，提高了工作效率，巩固了与患者的“伙伴关系”，患者对家庭医生的信任度和依从性也随之提高了，管理的效果就逐步凸显出来了。

3.5 问题和展望

在探索家庭医生预约门诊的过程中还有许多困难和需要完善的地方。比如，在预约服务中需要更大程度的开发和利用好信息化手段，让预约更便捷，成为健康管理的有效工具；在费用管理方面，需要进一步探索医保预付方式对于家庭医生首诊和健康管理的政策支撑等，在“守健康”的同时，合理控制医疗费用。家庭医生预约门诊工作需要我们在探索中不断去创新和突破。

参考文献

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[2] 吴雯. 社区卫生服务中心试行预约门诊的实践与探讨[J]. 中国初级卫生保健，2011，25(6)：7-9.

第5篇：社区卫生服务的意义范文

中医学历来重视疾病的预防。“治未病”包括“未病养生防病于先、欲病施治防微杜渐和已病早治防止传变”三个方面。是指采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法，是中医学的核心理念之一，也是中医预防保健的重要理论基础和准则。社区卫生服务是在社区范围内，面对基层，以维护老年人、慢性病人、残疾人等的健康为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

中医“治未病”也就是在疾病没有发生或萌芽期，通过中医整体辨证，采用对人体无损害的调理方式，使机体维持健康的状态，免受疾患的侵扰，并达到健体强身、延年益寿的目的。其内涵是延长生命时限和提高生活质量，这也是社区群众对健康的基本需求。

中医“治未病”理论及社区卫生服务

“治未病”理论包括：“未病养生防病于先、欲病施治防微杜渐和已病早治防止传变”。“治未病”概念始见于《黄帝内经》，包含“未病先防；治病萌芽；待衰而刺；既病防变”四层意思，标志着“治未病”思想的形成。之后，汉张仲景“既病防变”思想的具体应用；华佗创“五禽戏”健体强身。晋范汪运用“逆灸”防霍乱；葛洪主张导引和药物预防等；这是“治未病”思想进入发展阶段的成造。至唐代，“治未病”思想理论已较为成熟，最具代表性的是大医家孙思邈，其将疾病较为科学地分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次。宋、元、明时期，众医家亦主张“摄养于无疾之先”，强调“天人合一，辨证施养”。清代“治未病”思想更趋完善。建国以后至今，“治未病”思想在国家卫生工作方针中做了详细介绍，在2007年全国中医药工作会议上，“治未病”思想的理念和实践被提升到前所未有的高度，开启了中医药“治未病”的新纪元。

社区卫生服务是在社区范围内，面对基层，以维护老年人、慢性病人、残疾人等的健康为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

“预防为主”与“治未病”

“预防为主”医学的初衷和目的，就是让人们最好不生病或少生病。党的十七大提出的提高全民健康水平的战略部署。我国一贯坚持“预防为主”的卫生工作基本方针，即从重治疗向重预防发展。而中医的防治原则始终贯穿着“治未病”的思想。这也是“上工治未病”的精要所在。

中医“治未病”在社区卫生服务中的应用

未病养生防病于先：居室内燃熏艾条、煎服板兰根等，预防流感；煎服莲子酸枣仁，可养心安神，帮助睡眠；薏米淮山粥健脾益胃，增进食欲；中药足浴、穴位按摩、针炙，能舒缓精神紧张、消除疲劳，预防情志致病；小儿推背按摩能行血活络、增强体质；等等，都是社区卫生服务中具体实施的有效方法。这些简便易行、经济实惠、疗效肯定的养生保健、防病于先的方法，深受社区居民的欢迎。在社区卫生服务中得到了广泛的运用和推广。

欲病施治防微杜渐：“欲病”，即为亚健康，是介于疾病和健康之间。此类患者就诊时，主诉仅为某些症状，如心慌心跳，或心中烦闷，或左脸红热而右脸未见，或自觉口干、舌尖发麻等等。有症状者均认为自己已发病，但到医院作实验室各相关检查，各项指标又末见异常，西医因缺乏依据，无法作出相应的诊断，进而无法进行治疗，这给患者带来了难言的痛苦。而中医辨证施治却能发挥出它的神奇作用：针对这些患者临床症状，运用辨证论治理论，或予囗服中药，平阴阳、调脏腑，满则溢之，损则补之；或予针灸推拿，使经络疏通、血运气行，等使人机体阴阳平衡，随之症状消除、身体复原。

第6篇：社区卫生服务的意义范文

关键词：社区卫生服务体系 完善 建议

中图分类号：R126 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）01（a）-0245-01

城市社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，关系国民医疗水平提高和国家城乡医疗保障的长远发展。同时建立完善社区卫生服务体系是打造“全民健康工程”的重要内容。合肥市在推进这一体系的建设过程中做了许多有益探索，社区卫生服务工作取得一定成效，但同时社区卫生服务面临一些问题。本文通过对我市社区卫生服务现状和目前社区卫生工作及资金管理中存在的问题分析，提出完善我市社区卫生服务体系建设的建议。

1 基本情况

社区卫生服务是面向社区居民，提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的综合，是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础。我市社区卫生服务工作体系建设总目标是：到2011年，建成比较完善的社区卫生服务体系，社区卫生服务机构总数达到270个，社区卫生服务覆盖人口达到100%；机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，居民可以在社区享受到安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务。

我市社区卫生专项资金分为城市社区卫生服务体系建设经费和社区卫生补助经费两块。其中：城市社区卫生服务体系建设经费是对列入规范化建设的社区卫生机构的设备购置和房屋修缮进行的补助，被纳入省、市民生工程项目，社区卫生补助经费则是对社区卫生机构开展社区公共服务给予的补助，由区卫生管理部门依据每年两次对社区卫生机构的考核结果发放。经费主要源于中央、省、市、区财政分别安排的专项经费。

2 城区社区卫生服务工作及资金管理存在的问题

尽管我城市社区卫生服务工作取得了一定的成效，但在社区卫生服务工作及资金的使用管理上也存在一些问题和不足。

2.1 专项资金核算不规范，未能确保专款专用

根据《合肥市民生工程资金管理办法》、《合肥市城市社区卫生财政补助资金管理暂行办法》等相关文件的要求，对于政府补助的社区卫生经费，应专账核算，在社区公共卫生确定的项目和范围内专款专用。而从调研反映情况看，大部分社区卫生服务中心、站会计核算不科学，不完整，均未对社区卫生经费实行专项核算，政府补助专项经费与单位正常经费混在一起，特别是民营性质的社区卫生服务机构，会计核算体系不健全，无专职会计，经费收支不能及时、准确记录统计，有的甚至未设立账薄。不利于对政府补助资金的监管，不能确保专项资金专款专用。

2.2 专项资金管理不到位，不利于及时有效发挥作用

一是各项管理制度不健全，目前尚无一套包括资金分配标准、专项经费的使用、资产设备的管理、机构资格的审查等方面行之有效的监管控制制度。二是对资金的后续使用监管不力，社区卫生服务机构点多面广，专项资金使用分散，在监管措施不完备，跟踪控制力度不足的情况下，很难保证财政资金的安全。三是专项资金的到位率较低，资金滞留主管单位。由于中央、省级资金到位较晚，且考核滞后，时间间隔较长，造成资金难以及时下拨到位，影响财政资金使用效率。

2.3 机构基础薄弱，经费保障不足

近年来，尽管我市城市社区卫生事业发展较快，但社区卫生服务机构基础较薄弱，在硬件上表现为社区卫生服务机构布局欠合理，不少中心、站点场地选址较偏僻，没有固定的服务场所，医疗设备简陋；软件方面则表现为医疗人才匮乏，医务人员的综合素质与患者所需的服务质量和要求相去甚远。

3 城市社区卫生服务工作存在问题的原因分析

合肥市社区卫生服务工作得到了大力发展，但经济发达地区相比存在较大的差距。从客观上分析主要有以下原因。

3.1 社区卫生服务工作起步迟、发展快、经验少、制度建设相对滞后

我市社区卫生服务从2006年才起步，几年之内初步形成社区卫生服务机构主城区全覆盖，发展较快。因此社区卫生服务工作基础薄弱，社区卫生服务工作积累经验少，近几年，我市社区卫生虽已完成网络建设、基础设施建设、药品采购配送、中心与站一体化建设等，发展很快，但各项管理制度建设相对滞后，缺乏一套完整制度加以约束和管理。

3.2 宣传不到位，群众认可度不高

目前由于少数地区或部门领导对社区卫生认识不够，基于政府层面的对社区卫生服务的宣传力度不足。群众对社区卫生服务的职能了解不够全面，仍停留看病层面，社区卫生服务在基层中还没有形成统一认识，群众对社区卫生服务信任度不高。

4 进一步改进和完善社区卫生服务管理建议

4.1 加强项目资金的管理，提高资金使用效率

按照《合肥市民生工程资金管理办法》（合民生办[2008]4号）和《合肥市城市社区卫生服务体系建设实施方案》要求，对项目资金实行专户管理，专项核算，专款专用，切实加强和规范社区卫生服务中心、站的会计核算，及时、准确、完整地反映专项资金的使用情况。同时应加快卫生专项经费拨补速度，及时、足额拨付专项资金，提高专项资金使用效率。

4.2 加强制度建设，强化后期监管

一是制定包括财政补助资金使用管理、国有资产管理以及相应的考核激励机制、奖惩机制等具体的管理办法；二是近一步完善社区卫生服务考核管理办法，结合各区卫生工作实际，制定出切实可行的社区卫生服务考核制度，加强对社区卫生服务专项资金后续使用用业务的监管。

第7篇：社区卫生服务的意义范文

1 我国社区卫生服务的现存问题

1.1社区医疗机构服务经费不足 根据国家有关规定，社区医疗机构经费由国家、集体和个人共同承担。但是，由于企业不再承担办社会功能，社区医疗机构的经费只能来源于政府拨款，其资金投向仅限于医疗设备的配置。尽管社区医疗机构承担着诸如基本医疗、预防保健、健康教育等功能，但获得的经费却非常有限。

1.2社区医疗机构人才结构不合理，全科医生不足 目前社区医疗机构全科医生不足的原因是多方面的，包括以下方面：①高等院校的教学目标不明确。越来越多的院校的办学目标不是培养学生临床技能，而是追求研究生的升学率。政府对全科医生的培养也缺乏足够的认识，缺乏足够的资金支持；②社区医疗机构对人才的吸引度不够，拥有高学历、高素质医护人员更希望到大城市大医院，而不愿意到基层社区医院工作，导致社区医疗机构人才匮乏，难以提供高质量医疗服务。

1.3对社区医疗机构的认识不足 有病才到医院治病，是中国老百姓根深蒂固的就医观念，缺乏预防和保健意识。多数居民认为社区机构在医疗技术、实力等方面远远比不上综合性大医院，宁愿在大医院排队，也不远去社区医院就诊。社区卫生服务是公共服务体系的网底，是公共卫生安全的重要屏障。然而，我国公共卫生体系却呈现萎缩发展态势，政府用于预防、妇幼保健和社区卫生的支出越来越少，出现卫生资源配置不合理，造成医疗卫生体制改革效率低下。

2 完善社区卫生服务发展的几点建议

2.1建立和完善人才流动及培养机制，促进社区卫生机构首诊制的实行。①建立二、三级医院中高级职称医护人员下社区的制度，规定中高级职称医护人员每年下社区卫生机构的期限，并把医护人员下社区的执行情况纳入考核，作为职称晋升的参考依据；②积极安排社区卫生机构医护人员到二、三级医院学习进修，使人才流动及培养制落实到实处，以缓解社区卫生机构人才不足的局面，推进社区医院首诊制的实行。

2.2继续加大政策扶持力度，促进社区卫生健康快速发展 ①继续调整医保保险政策，适当提高患者在社区卫生机构门诊就医的报销比例，使患者感到社区卫生机构就医的实惠；②建立政府购买服务制度，由政府通过补贴的形式购买社区卫生机构在预防、保健、健康教育等服务；③根据社区卫生的具体情况制定适当晋升优惠政策，方便在社区卫生机构工作的医护人员晋升，让更多的人才愿意留在社区。

2.3完善双向转诊制度，做到大医院、社区医院、患者共赢 ①建立以患者为中心的连续管理理念，患者可以在社区看病，有社区医生的诊断和转诊，避免了直接到大医院看病的盲目性；②完善网络，增加沟通，增强信任。患者因什么疾病转诊，到大医院得到哪些治疗，转诊回社区应该注意什么要详细列出，使患者信任并愿意转诊回社区慢性病和手术的康复治疗；③制定统一标准和监督机制。什么病该有社区转诊到医院，什么情况该由医院转诊回社区，都应该有明确的规定和统一的标准；④在一定区域内，以一、二个三级医院为依托，若干个二级以上医院为主题，建立一个医疗集团，促进医疗资源合理配置和人才的科学培养；⑤运用多种手段，大力宣传社区卫生服务，提高群众的认知度和认可度。

参考文献：

第8篇：社区卫生服务的意义范文

为加强社区卫生服务机构的医院感染管理工作,减少医院感染的发生。2008年12月份在市卫生局的组织下,笔者作为专家成员之一,按照省社区卫生服务机构星级评定标准,用半个月的时间,对市属的八个区140余家社区卫生服务机构院感控制进行了督导检查。就存在的问题及对策报道如下。

1 存在的问题

1.1 无菌技术方面的缺陷 常表现为护士佩带首饰;操作时不戴帽子口罩;操作前后不注意保持手的卫生;灭菌物品无灭菌标示、有效使用时间标示;敷料不能保证开启后使用24小时,大多过期使用;浸泡消毒不规范,一缸同时浸2~3件物品,液体过少且更换不及时或浸泡时间不足等不能保证消毒质量的行为。

1.2 医疗垃圾管理存在的共性问题 无专用垃圾袋、医疗垃圾用篓盛装、不加盖;锐器收集无防刺防渗漏措施或锐器盒未一次性使用;感染性废物与生活垃圾混放;部分服务机构注射器针头用后仍用消毒剂浸泡处理;医疗废物分类不清楚,把药瓶当成感染性废物,针头和安剖分开放置,棉签和注射器输液器分开放置,造成垃圾桶成堆,占用大量空间等缺乏科学管理的现象。

这些不规范行为如不及时加以改进,极易导致社区卫生机构院内感染的发生,大大降低社区卫生服务的质量,带来不必要的负面社会影响。

2 对策

2.1 提高管理者的认识 首先要使管理者意识到,感控工作是医疗质量的生命线,是管理的重要环节,改变只重视经济效益而轻视社会效益的现象。只有加大人力、物力、财力的投入,才能有效防止交叉感染的发生。

2.2 加强医务人员上岗前院感知识的培训 在社区卫生人员上岗前,有针对性的进行医院感染、消毒隔离基础知识的培训,重点加强相关法律法规、消毒技术和规范洗手的培训,提高防患意识。并将培训内容打印成册,便于反复学习。

2.3 改善管理模式,加强考核 社区卫生服务机构是医院感染控制一个不可忽视的区域, 对于社区卫生服务的医务人员院感知识的陈旧化和缺乏监督考核的现象,建议社区卫生服务中心挂靠市级医疗机构,业务上由市级医疗机构培训,普及感控技术,社区卫生服务中心的医务人员可到医疗机构进修和学习,而医疗机构定期对其进行检查和考核。市级医疗机构由市卫生行政部门进行考核,社区卫生服务中心工作为考核内容之一。而社区服务站由所属社区卫生服务中心培训和考核。由此形成网络管理,避免社区卫生服务院感管理死角,从而降低社区医院感染的发生率。

2.4 加强监管,完善环节控制 做好环节控制得有多个部门的齐抓共管,如卫生监督部门,不要只是监督大型医疗机构,也要把工作重点转移到社区卫生服务。疾病控制部门也要参与其中,定期对社区卫生服务机构内的高危物品取样监测,保证消毒质量,使医院感染管理工作得到持续改进。真正保障人民群众的身体健康,使我市社区卫生服务工作迎来灿烂的明天。

3 讨论

社区的卫生服务是城市卫生服务的重点,是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础,是实现人人享有初级卫生保健的基本途径。确实,我市社区卫生事业在改革开放中有了很大发展,服务规模不断扩大,服务水平不断提升,医疗条件明显改善,努力为居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务,其中不乏一些优秀社区卫生服务机构。但是医院感染管理方面,大部分社区医务人员的医院感染控制知识掌握不全或知识陈旧,不规范行为较为常见,如无菌观念差,医疗垃圾处理不当等不能满足群众需要。

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第9篇：社区卫生服务的意义范文

扬州市医疗保险从2000年开展以来，通过协议化的管理模式和全市的定点医疗机构，尤其是市区社会卫生服务机构进行了全面的合作，在基层社区卫生服务平台的建设上面取得了显著的成效。在新一轮医改的背景下，通过医疗保险事业的不断壮大，更好的促进社区卫生服务机构的发展，为广大参保群众提供更好、更便捷的服务，是卫生部门和人社部门共同的发展共识。

1 社区公共卫生和基本医疗服务内容

基本公共卫生服务主要包括：（1）建立健康档案，进行居民健康状况评估，制订个性化的健康管理方案；（2）有针对性地提供健康教育和健康促进服务；（3）为0-6岁儿童提供健康管理、预防接种等服务；（4）为孕产妇提供孕产期健康管理服务，为育龄妇女提供优生优育、避孕节育等健康知识咨询和指导；（5）为65岁以上老年人提供体检、健康指导等健康管理服务；（6）为高血压、2型糖尿病等慢性病患者提供定期随访、用药指导、健康教育和健康体检等服务；（7）为居家重性精神疾病患者提供随访和康复指导服务；（8）为居家医学观察的传染病密切接触者和健康危害暴露人员，提供预防指导；（9）为在健康管理中发现问题的，及时给予医学指导或转诊建议。

2 全民医保下的社区卫生服务机构发展概况

扬州市医疗保险从2000年开始以来，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，和社区卫生服务机构进行了全面的合作，通过协议化的管理和定点医疗机构进行合作，尤其是对社区卫生服务中心通过政策引导，合理引导参保职工和居民进行就医，为广大的参保群众提供方便。

2.1 提高社区卫生服务机构住院报销比例。扬州市对一般住院按照医院等级，对所属等级内的定点医疗机构进行分级住院结算，目前社区卫生服务中心按照一级医院级别标准进行报销。其中城镇职工基本医疗保险一级医院起付标准为400元，起付标准至3万元的在职职工、退休职工和建国前老工人报销比例分别为92%、94.4%和96%。3万-25万元为大病医疗救助，报销比例统一为90%；城镇居民基本医疗保险一级医院起付标准为150元，报销比例为70%。

2.2 开展门诊特殊病种服务。扬州市区范围内共有门诊特殊病种定点医疗机构21家，包括二级以上所有的定点医院、3家门诊特殊病种定点药店和2家规模较大的社区卫生服务中心。这2家社区卫生服务中心为患有高血压Ⅲ期、Ⅱ型糖尿病、精神病、慢性肝炎肝硬化、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、类风湿性关节炎、肺结核参保群众提供就医购药服务，参保群众在这2家社区卫生服务中心购买其用于治疗本病的门诊特殊病种用药范围内的医疗费用，一个医保年度先由个人自付500元，按照80%予以报销，报销金额上限为2500元。

2.3 实施一般诊疗费收费。根据扬州市相关文件精神，调整社区卫生服务机构收费项目。将社区卫生服务机构现收取的挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费，不含药品费)以及药事服务成本合并为一般诊疗费，城乡参保人员在基层医疗卫生机构就诊，城镇职工、城镇居民医疗保险基金报销8元，个人负担2元；新农合基金报销9元，个人负担1元。所有参保人员凭医保卡（证）在基层医疗卫生机构就诊，通过医疗保险网络平台和结算系统，实行医保实时结算，直接报销。基层医疗卫生机构与医保经办机构实行按月结算，次月补偿。

2.4 实行基本药品零差价。扬州市所有政府举办的社区卫生服务机构均实施国家基本药物制度，按人均30元的标准，市与区1：1的比例补助给基层社区卫生服务机构，参保职工在社区就诊享受基本药物零差率销售。基层医疗卫生机构根据省招标确定的基本药物中标目录选定适用品规，确定基本药物配送企业并实行统一配送，基本药物全部纳入基本医疗保险药品报销目录。实施药品零差率销售后基层医疗机构形成的收支差额，按照相关规定，由政府给予补偿。

3 进一步深化社区卫生服务机构发展的思考

3.1 开展门诊居民统筹：为减轻城镇居民普通门诊医疗费用的负担，逐步提高城镇居民基本医疗保障水平，同时也为探索开展城镇职工门诊统筹工作积累经验，建立城镇居民基本医疗保险门诊费用统筹制度。取消城镇居民医保门诊个人账户，建立统一的居民医保门诊统筹专户。门诊统筹的筹集资金用于支付参保居民在定点社区卫生机构发生的一般诊疗费、基本药物和其他符合规定的诊疗费。老年居民和一般居民在社区定点医疗机构就诊，一年内100-500元之间规定范围内的费用，统筹基金支付40%，一般诊疗费由统筹基金支付80%。门诊统筹资金的付费方式实行在总额预算管理基础上，按人头付费，形成就医、支付、结算一体化的门诊综合管理体系。

3.2 扩大门诊特殊病种、家庭病床定点范围：在原有的社区卫生服务机构的基础上，以方便群众为原则，通过合理布局、安全可控，将符合申请门诊特殊病种和家庭病床的定点社区卫生服务机构纳入服务范围。为参保职工提供相关医疗服务，在促进社区卫生服务机构发展的同时，加强医疗保险的监控，强化医疗服务质量，提升服务水平。