病案管理综述精选(九篇)

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第1篇：病案管理综述范文

【关键词】 医院电子病案管理；现状；应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.642 文章编号：1004-7484（2014）-03-1699-02

对于医院电子病案管理而言，其为一个系统工程，较为复杂和庞大，进行开发建设时，需要大量人力，大量物力，其资金投资通常较高，对于现行体制医院[1]，其具有较大的负担。对于医院医务人员来说，在进行计算机的使用时，其使用水平通常不高，需要提高过程。因此，对于有条件的医院，应根据医院自身条件，引用医院电子病案管理系统，以摸索其成功模式。

1 医院电子病案管理现状

电子病案管理系统在应用时，为面向医护人员，对于医生书写病历，其可全面实现其书写要求。对于病人在院期间，所有的医疗信息，其可经计算机管理。在医生临床工作中，也可提供有益帮助，其为真正意义上的，临床信息系统。根据相关统计，临床科研基础数据，来自于住院病历，占80%[2]。而医院电子病案管理，其可为临床教学，科研等，提供信息检索，且方式多较快捷。如疾病记录检索，疾病分类统计，随机查询等，因此在医院病案管理中，形成了现代化管理。

医院的信息系统，随着应用不断深入，医院电子病案管理质量，出现了下降，其在医院各级管理部门中，引起高度重视。质量意识的浅薄，导致随意调用，复制，书写格式不规范等，进而产生雷同化现象，且情况较为严重。病历的保密性能，法律效应，均不强，质量下降问题，十分突出，其失去了真实性，准确性，较易发生医疗纠纷，进而造成经济损失，损害医院形象，同时，对医院电子病案管理发展，推广应用，均造成直接影响。

病历包含的内容较多，如首页、病程记录，检查检验的结果，医师嘱咐，手术的记录，护理的记录等。其记录了患者医院诊断，患者治疗全过程，病历为原始记录。而医院电子病案管理，则为计算机化病历。相关研究对其进行了定义，即医院电子病案管理为基于待定系统，电子化患者记录，在用户进行访问使，此系统将提供多种能力，如数据、警示即提示等，其也提供临床决策支持系统，并且保证提供完整准确。医院电子病案管理具有可靠运行，包括了医院电子病案管理，医嘱自动监视，PACS，RIS和LIS，等多种系统，并包括医嘱应用模板。

2 医院电子病案管理的特点

对于医院电子病案管理而言，其为计算机技术所实现，属于信息化病历。与传统手写病历相较，其录入速度快，内涵质量高，可提高工作效率。不仅包括传统手写所有功能，且可将传统医学影像进行整合，包括动态影像、X光平片和超声，CT和血管造影等，可与病历整合至一起，进行传输及保存，进而为患者提高更安全，规范化，有效就医记录。医院电子病案管理的存储和复制较为便捷，其在保持医院电子病案管理时，具有多种方式，医院电子病案管理对存储的环境，存储额空间，均要求较低，其保存容量较大且时间较长，在进行管理时较为简单便捷，进而可节省人力资源。

应用医院电子病案管理可提高工作效率。在进行检验检测回报时，包括申请、预约及结果，其可通过网络实现，所有的影像，所有的图像资料，均可以适时发送，及时发送至医生工作站，进而可减少患者等候时间，并对医生进行协助，使其在较短的时间内，可进行正确的诊断。

医院电子病案管理可实现患者资料共享，进而在了解患者病史，相关检查结果时，可更为详细准确，以提高检查结果准确度。医院电子病案管理有多种应用系统，如医嘱自动监视、医生PDA等[3]，其可使医生随时随地下达医嘱，或者更改医嘱，如在病床前，在诊室内，在医院任何地方等，通过医嘱监视系统，可接收护理人员执行医嘱，提醒护理人员执行医嘱。在患者进行治疗时，可减少其等候时间，并提高护理人员工资效率。

计算机技术在不断发展，对容易检索，且结构良好的病人数据，要求容易增长，作为描述患者信息时，完整的记录载体，医院电子病案管理逐渐受到重视。目前，我国的医院电子病案管理系统的应用中，大部分为数据处理，如诊断，化验结果数据，药物治疗数据等，其并未实行医院电子病案管理主要功能。医院的信息系统，在应用医院电子病案管理时，主要集中在以下部门，如门诊医生站，护士医生站，住院医生站等，其尚属起步阶段，仅为计算机管理化。

3 医院电子病案管理方法

首先，应增强医院电子病案管理认可性。应用医院电子病案管理时，能否起到较好效果，关键在于医生，即是否积极应用。一般情况下，医院最具发言权者，为医生、老专家及老教授。但由于某些原因，其对新事物，如计算机等，有不同的认识，导致消极对待，因此，在医院电子病案管理应用时，为顺利、有效的开展，应提高医生对其的认可程度。

增强技术研究，如医院电子病案管理软件环境等，以增强其内在质量。对于医院电子病案管理而言，其在医院信息化建设中，始终为期瓶颈。医院电子病案管理涉及范围较广，包括技术架构，数据交换，资金投入等，多种局部因素，且与卫生信息标准，相关法律法规保障的支持，均密切相关，对于其中每个环节，如未得到妥善解决，均难以顺利实施。因此，需完善医院接口，建设立业务系统平台，制定医院电子病案管理标准模板，且不断进行完善、拓展。相关权威机构，可制定关于医院电子病案管理的，基本条件规范。使其有章可循，以便于检查督导。

参考文献

[1] 柳淑芹.电子病案是医院病案管理发展的必然趋势[J].中国民康医学，2009，21（20）：封底.DOI：10.3969/j.issn.1672-0369.2009.20.141.

第2篇：病案管理综述范文

1.1单病种/单病种0是指出院第一诊断的单一疾病,着眼点是患同一种疾病患者在诊断治疗以及愈后的过程中所表现出的共性。单病种研究最关键的一步就是单病种的选择,本研究所选用的病种均按照国际疾病分类法为蓝本抽取。技术要点是在选择单病种时应遵循三条主要原则:(1)以常见病、多发病为主;(2)突出代表专科水平的病种;(3)病种病例的覆盖面越大越好。

1.2综合评价法以数理统计学的基本原理和方法为基础,将一些边界不清,不易定量的因素量化,并进行分析评价。选用的方法有:综合评分法(SyntheticscoredMethod)、综合指数法(SyntheticindexMethod)、秩和比法(RansumRatio)、逼近理想解排序法(TOPSIS)、层次分析加权法等。综合评价的技术要点:一要恰当地选择评价指标体系;二要正确地确定权重系数。在实际使用时应重点把握的关键问题:(1)评价方法要符合医院科学管理决策的实际应用要求;(2)分析模型应浅显易懂,计算简单,便于操作;(3)评价指标应直观具体,便于比较;(4)指标权重的赋予应准确可靠,符合实际情况。

1.3预测技术预测是决策的基础,决策是根据预测作出的决断。预测技术是针对预测目标,在一定制约条件下,从诸多措施方案中选取一个最佳方案,并付诸实施,收到预期效益。其理论基础是以概率论与统计推断为基础。选用的方法有:灰色模型预测法GM(1,1)、趋势季节模型预测法、时间序列预测法、马尔科夫链预测法(A#A#Markov)、巴列特图法等。成功的预测,应把握以下关键技术要点:(1)用于预测的资料样本量足够大,可靠性高;(2)资料包括影响预测变量的主要影响因素;(3)资料变化范围的覆盖面较宽。

1.4结果验证使用的数据以网络病案数据库数据为主,以多种数理统计学方法为基础,结合文献综述,在建立各专题模型前,对各种评价指标变量值均进行正态性检验,对不符合正态要求的变量,进行变量转换。运用SPSS软件包进行数据处理,检验方法分别采用t检验、方差分析、回归分析和多元逐步回归等方法进行结果验证,把研究结果与实际工作相结合,并分析各研究结果的主要影响因素。

2研究专题内容

2.1单病种管理在医院管理决策中的应用研究

2.1.1单病种住院费用的多影响因素分析与研究我国实施医疗体制改革是我国政府为解决老百姓/就医难、看病贵0问题而出台的新举措,研究单病种住院费用的构成情况,既可反映卫生资源的利用情况,也可反映医院的综合医疗水平,对合理分配和使用现有卫生资源具有积极的指导意义。故对我院52879例出院患者按照国际疾病分类法进行病种排序,选取出前5种疾病:冠心病、胆囊结石伴胆囊炎、上呼吸道感染、2型糖尿病及脑梗塞。通过方差分析和多元逐步回归分析,五种病种人均住院费用分别为:冠心病:27992.4元,胆结石:3902.8元,上感:2381.9元,糖尿病:5914.4元,脑梗塞:9631元。除冠心病外,其余4种疾病的住院总费用构成中,在调查的5个病种住院总费用构成比中,药品费所占比重明显较大,其中胆结石近50%,其余三种达65%以上;而床位费等相对较低。由此可见,处理好病种质量与费用的关系,对体现医务人员劳动价值具有一定的管理和监督作用。把医疗过程中知识性和科学性真正体现出来,将卫生资源的消耗控制在切实合理的范围内。

2.1.2损伤与中毒外部原因的巴列特图分析在对出院病历进行国际疾病分类编码时,发现损伤与中毒有逐年上升的趋势,为此,我们对损伤与中毒的外部原因做了疾病谱构成分析,引用管理学中巴列特图(Pareto-Chart)理论对日常生活中威胁人身安全的主要危险因素进行了专题病案信息挖掘。将其影响因素从大到小排列为11类,以各类外部原因为横轴,以实际发生例数为纵轴,绘制巴列特图。对其分类结果进行巴列特图分析,探讨危险发生的原因和疾病结构特征。通过3848例病案统计结果及论证分析可知,造成损伤与中毒外部原因的主要因素是由机动车辆造成的交通事故,占总的外部原因的31.88%。通过掌握事故发生的主要原因和规律性,一方面医院要加强急诊科室的建设,完善急诊救治体系,针对影响的主要因素,提高对该类病人的专科救治水平,形成畅通无阻的绿色通道。另一方面,提醒交通部门及社会治安部门要集中力量,针对主要影响因素进行预防性治理,以降低此类事故的发生。

2.1.3住院病人单病种医疗质量与费用分析对出院病案15460例进行信息挖掘,按照国际疾病分类法选取出院病人疾病构成的前六种疾病。病种1-脑血管疾病、病种2-冠心病、病种3-糖尿病、病种4-胆结石伴胆囊炎、病种5-椎间盘疾病、病种6-阑尾炎,调查病人的社会经济特征、疾病特征、诊疗质量等22个指标。建立单病种费用与住院天数的多元逐步回归分析模型,对影响人均住院费用的因素进行了分析。本研究选取的住院天数、入院病情、年龄、性别、费别、诊断符合、治疗结果7种因素,通过人均住院费用与多影响因素间的多元逐步回归分析可知,影响单病种人均住院费用的因素,按作用大小排列在前三位的上表所示,住院天数是各病种的首要影响因素。通过对病种费用与人均住院天数的关系做方差分析可知,虽然各单病种费用的影响因素各不相同,但/住院天数0是各病种的首要影响因素,即:住院天数越长,住院费用越高。说明/住院天数0是影响大多数病种住院费用增高的主要和共同因素,且影响强度较大。由此可见,缩短无效住院天数是控制单病种住院费用增高的有效措施。此举要以确保良好的疾病诊疗效果为前提。

2.2综合评价技术在医院管理决策的应用研究

2.2.1应用TOPSIS法对医院医疗工作质量和工作效率进行综合评价TOPSIS法是系统工程中有限方案多目标决策分析中常用的决策方法。结合我院三年来六项主要医疗指标完成情况进行了综合评价。旨在探讨综合评价方法在医院信息挖掘和医疗质量管理中的应用,促进医院整体管理水平的提高。研究结果依据所求C值,排列出最好年度与最差年度,结果与我院实际情况完全相符。TOPSIS法评价医院医疗工作较为直观、可靠。它不仅运算简便,对数据的分布、样本含量、指标多少不做严格的限制,在医疗工作绩效评价中有很好的灵活性和实用性,建议此法可作为医院工作绩效评价的常用手段。并适合在不同级别的医院推广应用。

2.2.2应用层次分析加权法对护理工作进行综合评价在众多综合评价方法中,引入层次分析加权法对护理工作中数量指标和质量指标进行评价,筛选出临床科室护理工作中有代表性的两大类17项主要指标建立指标体系和目标树图。结果发现,护理工作完成好的科室,医疗工作也相应地走在前面,而护理工作完成差的科室,医疗工作分值也较低。由此反映出医院工作的内容和结构的复杂性及多变性,它们是相互干预、相互渗透、相互影响的。提示在抓好护理工作效率的同时,抓好护理工作质量,只有两者有机地相结合,才能提高医院整体护理工作水平[3]。

2.2.3医技科室综合效益纵向评价针对医技科室长期以来存在的评价指标零乱、不连贯等造成数据信息不易挖掘等问题,我们选取了12项具有代表性和可靠性的指标,引入秩和比法解决了医技科室指标评价的难题,在充分考虑到指标的集中性和离散性的情况下,消除异常值的干扰,消除了医技科室指标无标准值的问题,避免了单一指标评价的片面性和主观性。通过对医技科室的主要指标进行综合评价,评价结果与实际情况完全符合,是实际工作的真实反映。该方法使用灵活、直观、分辨力强,为医技科室绩效评价寻找出一种新的方法。

2.3预测技术在医院管理决策的应用研究

2.3.1医院感染的趋势季节模型预测及动态分析本专题采用趋势季节模型预测法来挖掘医院感染变化的规律和特点,力求从理论上预测今后院内感染发生数。通过对医院七年来院内感染的预测分析,说明院内感染有时间高峰,预测值较接近实际值。它表明趋势季节模型适用于对院内感染的预测和预报。引用趋势季节模型预测法对具有连续性和周期性的指标进行信息挖掘,兼顾了趋势性和季节性,对预防院内感染的发生是一种有效的方法,它既可以统计过去,有可以预测未来,值得对此类资料进行推广应用[4]。

2.3.2肿瘤科住院人数的时间序列预测及动态分析为寻求并掌握肿瘤科住院人数的季节变化规律,本研究引用时间序列法对肿瘤科住院人数进行预测,将肿瘤病人及时安排入院,并得到合理的诊断和治疗提供科学依据。时间序列预测法是利用时间序列资料进行短期预测的一种方法。要点是根据过去按时间顺序已经发生的实际,通过数学方法加工整理后,推测出未来值。对资料的索取和要求比较单一,只需变量本身的原始数据。以我院3年来肿瘤科住院人数为数据挖掘依据,将住院人数的原始资料按月为单位排序,发现住院人数变化趋势呈逐年上升的同时,有两个周期性波动,资料的季节性特征非常明显。引用时间序列法,建立预测模型:Xi=(ai+bixi)Kli,从理论上预测下一年度肿瘤科住院人数,并对3年来的肿瘤病人收治情况进行动态分析,研究结果说明此方法在医院临床科室指标管理中有着较好的适用性。住院人数指标是反映一个医院的医疗技术水平的综合指标,各个医院因专业特色和专科重点不同,在各个时期制定的工作计划也截然不同,时间序列预测法就是适合为医院制定中、短期规划提供依据。

2.3.3应用灰色模型对门诊急诊接诊人数分析预测以10年来门急诊接诊人数为基础,采用灰色系统(1.1)模型进行建模运算、拟合比较、误差分析、外推预测等,通过拟合模型对今后几年接诊人数进行预测分析。为了提高预测的准确性,减少预测值的相对误差,计算实测值和预测值的最大误差和最小误差。结果显示,原始数据拟合效果好,模型精度高,外推预测值是可信的。使用灰色模型方法预测门急诊人数的优点是此方法对样本容量和概率分布没有严格的要求,在实践中应用有良好的适应性和可行性。为今后工作计划的制定提供及医院决策提供科学依据。

第3篇：病案管理综述范文

以下的省级医学期刊目录，全都是在国家新闻出版总署网站上登记备案的正规期刊，供大家参考。

1、《齐齐哈尔医学院学报》：半月刊，主办单位：齐齐哈尔医学院，出版地：黑龙江省齐齐哈尔市，中文，大16开，ISSN：1002-1256，CN：23-1278/R，邮发代号：14-257，创刊时间：1984年，复合影响因子：0.121，知网、万方和维普三大期刊网收录。

主要栏目有：基础医学、临床医学研究、疾病防治经验、护理医学、技术&middot；方法、医院管理、综述&middot；讲座、教学研究、病例报告、新动态、新信息等。

2、《现代临床医学》：双月刊，成都市医学信息所和成都医学会主办，出版地：四川省成都市，中文，大16开，ISSN：1673-1557，CN：51-1688/R，邮发代号：62-222，创刊时间：1975年，复合影响因子：0.251，知网、万方和维普三大期刊网收录。

主要栏目有：综述与讲座、论著与研究、经验与总结、护理园地、中医中药、刊授继续医学教育、个案报道等多个栏目。

3、《大家健康》：半月刊，吉林省卫生厅主办，出版地：吉林省长春市，中文，16开，ISSN：1009-6019，CN：22-1109/R，邮发代号：12-121，创刊时间：1985年，知网、万方和维普三大期刊网收录。

主要栏目：论著、病例报告、护理园地、老中医经验、临床报道、临床护理、临床经验、临床研究、学术探讨、药物与临床、医学影像、中西医结合、中医中药、专题访谈、医院管理等。临床经验、医学教学、医院管理、经验方法、药学研究、影像检验、护理探讨、调研分析、医院管理、医学教育、医学论坛、综述、学术探讨、老中医经验。

4、《实用中西医结合临床》：双月刊，江西省中医药研究所和江西省中西医结合学会主办，出版地：江西省南昌市，中文，大16开，ISSN：1671-4040，CN：36-1251/R，邮发代号：44-126，复合影响因子：0.275，创刊时间：2001年，知网、万方和维普三大期刊网收录。

主要栏目：论著、临床研究、临床报道、中医临床、报告与分析、临床药学、护理园地、医院管理。

5、《现代诊断与治疗》：半月，南昌市医学会和南昌市医学科学研究所主办，出版地：江西省南昌市，中文，大16开，ISSN：1001-8174，CN：36-1160/R，邮发代号：44-60，创刊时间：1990年，复合影响因子：0.256，知网、万方和维普三大期刊网收录。

主要栏目：专家论坛、论著、华夏医学掠影、中外医学交流、综述、经验体会、诊疗新技术、教学查房。

6、《中国民族民间医药》：半月，云南省民族民间医药学会主办，出版地：云南省昆明市，中文，大16开，ISSN：1007-8517，CN：53-1102/R，邮发代号：64-56，创刊时间：1992年，复合影响因子：0.113，知网、万方、维普和龙源四大期刊网收录。

主要栏目：民族医药、药物研究、学术探讨、医疗论坛、临床研究。

7、《内蒙古中医药》：旬刊，中蒙医研究所主办，出版地：呼和浩特市，中文，大16开，ISSN：1006-0979，CN：15-1101/R，邮发代号：16-78，创刊时间：1982年，复合影响因子：0.059，知网、万方和维普三大期刊网收录。

主要栏目：论著、临床报道、临床经验、中西医结合、针灸推拿、疗法与方药、实验研究、文献综述。

8、《北方药学》：月刊，药品学会主办，出版地：呼和浩特市，中文，16开，ISSN：1672-8351，CN：15-1333/R，邮发代号：16-421，创刊时间：2004年，知网、万方和维普三大期刊网收录。

主要栏目：药品质量及检验、制剂工艺、中药及天然药物、药理学、临床药学、药事管理、综述、经验交流。

9、《婚育与健康&middot；实用诊疗》：月刊，河南省卫生厅主办，出版地：河南省郑州市，中文，16开，ISSN：1006-9488，CN：41-1245/R，万方收录。

10、《医学信息》：旬刊，国家医学教育发展中心和陕西文博生物信息工程研究所主办，出版地：陕西西安市，中文，ISSN：1006-1959，CN：61-1278/R，万方和维普收录。

主要栏目：专家论坛、临床论著、实验研究、经验交流、综述与讲座、研究生园地、新技术与新方法、经验与教训。

绿色通道

11、《继续医学教育》：月刊，天津医学高等专科学校主办，出版地：北京市，中文，大16开，ISSN：1004-6763，CN：12-1206/G4，创刊时间：1987年，复合影响因子：0.226，知网、万方和维普三大期刊网收录。

主要栏目：论述、医教论坛、医学成人教育、卫生高等职业教育、国外医学教育、考试研究。

12、《实用手外科杂志》：季刊，沈阳市手外科研究所主办，出版地：辽宁省沈阳市，中文，大16开，ISSN：1671-2722，CN：21-1466/R，邮发代号：8-132，复合影响因子：0.067，创刊时间：1987年，知网、万方和维普三大期刊网收录。

主要栏目：专家论坛、论著、文献综述、实验研究、术式讨论、临床经验、病案报告、学习。

13、《长江大学学报(自科版)医学》：医学版是下旬刊，长江大学主办，出版地：湖北省荆州市，中文，大16开，ISSN：1673-1409，CN：42-1741/N，创刊时间：2004年，复合影响因子：0.214，知网、万方和维普三大期刊网收录。

主要栏目：基础医学、临床医学、预防医学、祖国医学、护理学、临床病理(例)讨论、新技术新方法介绍、短篇报道、文献综述、专题讲座等。

14、《黑龙江医学》：月刊，中华医学会黑龙江分会主办，出版地：黑龙江省哈尔滨市，中文，大16开，ISSN：1004-5775，复合影响因子：0.151，创刊时间：1958年，知网、万方和维普三大期刊网收录。

主要栏目：论著、综述、实验研究、讲座、临床经验、护理、调查报告与教训分析、中医中药。

第4篇：病案管理综述范文

目的：探讨影响慢性心力衰竭患者自我管理的心理因素。方法：收治慢性心力衰竭患者127例，分析其心理特征，通过自我管理能力评分，评价心理因素对患者自我管理能力的影响。结果：127例患者，自我管理能力评分存在差异，与心理特征有相关性。结论：心理因素对慢性心力衰竭患者自我管理存在较大影响。

关键词：

慢性心力衰竭；自我管理；心理因素

疾病始终困扰着人类，相较于突发性疾病，慢性疾病给患者造成的心理影响更大、周期更持久、涉及的医疗护理问题更多。当患者长期处于疾病状态时，他们的心理是脆弱敏感的，一方面他们想求生、摆脱痛苦，另一方面他们还想追求生活品质，两种心理诉求相互促进、影响，就会直接导致不同患者的自我管理水平不同、自我管理表现不同[1]。为了更好地分析影响慢性心力衰竭患者自我管理的心理因素，笔者从现实病案入手，分析能够改变和影响患者自我管理能力的心理因素，并探寻这些心理问题产生的原因。

一、资料与方法

2011年1月-2016年2月收治慢性心力衰竭患者127例，统计患者的临床病案资料，确定患者男女性别比例，年龄区间以及病程长短。据统计，男86例，女41例，年龄23～67岁，病程5个月～10年。经《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中检验，所有患者在临床中的表现均符合疾病特征，且均接受了较为正规、系统的治疗，无重大疾病问题。研究方法：对127例患者进行心理观察，观察内容包括：患者在入院期间的心理情绪、心理波动、心理问题以及细微的心理表现，结合每例患者基础资料，综述患者含有哪几种心理因素情绪[2]。同时，根据《自我管理能力测评量表》对每例患者的自我管理能力进行评价，测评项目有五项，包括患者生活自主管理能力、患者自我防治疾病意识、患者社交需求、患者解决生活及疾病问题的表现、患者自我约束条件等，每个项目2分，总分10分，通过计算患者自我管理能力分类，分数3～5分，说明患者自我管理能力低；分数5～7分，说明患者自我管理能力较好；分数7分以上，说明患者自我管理能力高。辨证的分析影响患者自我管理能力的心理因素，围绕重点，总结结论[3]。统计学方法：本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用(x±s)表示，计数资料采用[n(%)]表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

27例患者，自我管理能力评分存在差异，与心理特征有相关性影响，分数在3～5分区间的患者54例，说明患者自我管理能力低；分数在5～7分区间的患者33例，说明患者自我管理能力较好；分数在7分以上的患者40例，说明患者自我管理能力高。不同等级自我管理能力患者在心理上表现出来的特征状态显著，负面情绪越多，患者的自我管理能力越低，见表1。

三、讨论

心理是改变患者生活根本状态的核心要素，只有心理坚信、认可，患者才能积极面对、应对疾病给日常生活带来的影响，在本组研究中，它集中体现在患者的自我管理能力上。资料中，127例患者，自我管理能力低的患者54例，这部分患者一般病程时间超过3年，年龄较大，且伴有其他合并症，疾病痛苦体会明显，对疾病自卑、恐惧，焦虑抑郁的心理情绪占据主体。自我管理能力较好的患者33例，这部分患者病程和年龄适中，文化程度普遍较高、生活条件良好，对疾病有相对理性、客观的认识，负面情绪产生后一段时间会消失，而后呈阶段性的出现。自我管理能力高的患者40例，这部分患者心理情绪自我控制能力良好，对疾病抱有乐观、积极的态度，认真接受健康教育，当出现疾病问题时也可以主动寻求医护人员的帮助[4]。对比不同自我管理能力分数区间的患者心理特征，可以发现，自卑、恐惧、焦虑抑郁等心理因素，对患者自我管理能力的破坏影响很大，负面心理情绪一旦出现，大部分患者会受到影响，尤其是在年龄、病程、家庭背景、生活条件、受教育程度等客观因素都不占优的情况下。有学者认为，心理因素是临床总结研究慢性心力衰竭疾病治疗的重要突破口，因为它影响患者生活的方方面面，且影响结果对疾病的变化方向有决定性的驱使作用[5]。笔者对该观点持有认同态度，一方面，本组研究对象可以证明，在其他客观因素和条件相同的情况下，存在负面情绪的患者，自我管理能力评分要低于心理状态良好的患者；另一方面，心理指导逐渐在慢性疾病治疗中提高比例，其临床实践的推广也侧面证明了心理因素对临床医疗的重要性[6]。当患者出现负面情绪时，需要围绕该负面情绪诱发的心理因素性质，采取及时、有效的应对方法，如：患者疾病感受不佳，常出现呼吸不畅、胸闷、气短症，需在加大治疗干预的同时，依靠教育、沟通，给患者积极指导，让其在潜意识当中相信治疗、相信医护人员；又如：患者有自卑情绪，不愿意与他人交流，或认为自己的疾病给家人朋友造成了生活经济压力，在这时候要更多地排解患者的自卑情绪，给患者与患者家属朋友找更多的交流机会；再如：长期疾病困扰让患者出现严重的焦虑抑郁情绪，在可行的条件下，安排患者接受心理咨询、心理治疗，确保患者能够在情绪低迷或敏感的阶段获得心理帮助。上述方法，有助于让慢性心力衰竭患者在漫长的治疗恢复期内拥有好的心理状态环境，进而自觉、主观地解决、处理一些生活问题，提高关于自身治疗、生活、社交等方面的自我管理能力，从根本上提高治疗效果与水平。

参考文献：

[1]钱海兰,王君俏,沈忱,等.居家慢性心力衰竭患者自我护理行为及影响因素分析[J].护理学报,2014,12(12):29-31.

[2]张净,方伟,王燕.综合性护理干预对慢性心力衰竭患者负性情绪、自我管理及生活质量的影响[J].中国现代医生,2014,11(11):95-98.

[3]李芳华,刘国杰,祁小红,等.老年慢性心力衰竭患者自我感受负担状况及其影响因素研究[J].护理学杂志,2015,30(19):14-34.

[4]董凤伟,康磊,李贤华.慢性心力衰竭患者自我护理行为评价及其影响因素的研究进展[J].护理杂志,2011,10(19):39-41.

[5]席丽霞.舒适护理干预对慢性心力衰竭患者自我管理能力及生活质量的影响[J].内科,2016,12(12):313-315.

第5篇：病案管理综述范文

关键词：基层医院；护理记录；缺陷

护理记录是病历的重要组成部分，是护士对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它是患者住院期间护理过程的客观记录，其质量不仅能反映记录者的护理技术水平、基础理论知识水平、实际工作能力、工作作风和工作责任心，而且对医疗质量有着举足轻重的影响，是一个医院护理水平高低的重要标志。新的医疗事故处理条例实施后，护理记录已成为医疗诉讼中最重要的证据之一，也意味着护理记录中的每个文字，每个符号都代表着一份法律责任[1]。鉴于其重要性，我院从护理记录归入病案以来，一直实行全程质量控制管理，但在终末质量检查中仍发现其存在缺陷，先综述如下。

1基层医院护理记录中存在的缺陷

护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者从入院到出院期间护理工作的客观动态记录，是病案的重要组成部分，也是医疗诉讼中举证倒置的重要证据之一。基层医院由于起步较晚，护理人员学历偏低，素质参差不齐，尤其护理文书作为证据的严谨性时日尚短，护理文书书写方面仍存在许多缺陷，护理人员对其认识不足，重视程度不够，二级质控落实不到位，笔者在对我院出院病历质控中发现诸多不足，现解析如下，希望能对基层医院护理文书的规范书写起到警示作用。

1.1接诊记录中存在的护理缺陷这主要表现在120出诊接诊记录中，护理人员由于对护理记录缺乏正确认识理解，将到达时间、观察、治疗、护理措施等按照实施时间进行记录，甚至可以将时间精确到分钟，错误的认为这样就是规范的，不怕患者找出破绽，然而，它却从根本上违背了护理记录及时、真实、客观、准确、完整，保持做与记的一致性，因为120出诊一般均为医护各一人，治疗、护理措施，甚至急救措施大多均为一人完成，无法避免护士将手头的治疗护理工作全部做完，才集中回顾性地记录各时段的病情和护理措施落实情况的不良现象，许多护理记录都是在将患者送入病房后才完成的，所以，实际书写记录时间无法做到与治疗、护理、抢救为同一时间，若为同一时间则缺乏客观依据[2]。

1.2入院记录中的护理缺陷对记录中通知医生时间与医嘱开具时间不符，为体现及时通知医生，不惜将患者的入院时间与通知医生的时间写为同一时间，尤其夜间、单独一人值班更显主观。另等级医院评审要求对住院患者实施入院的各项评估，护理人员在采集病史中存在主观臆断，评估不客观，导致记录不真实[3]。

1.3治疗护理措施落实记录中的缺陷对于治疗护理措施的记录重点是落实时间、效果观察、患者主诉等，必要时可酌情记录用药的目的，如患者辅助检查阳性体征、相关特殊表现等，但个别护理人员却将这部分记录演变成医生的医嘱，照抄照搬，重点转移到药物的用法、用量，却疏于记录落实时间、效果观察，将护理工作的真谛混同于医疗，甚至，越权记录属于医疗范畴的诊疗活动，如一些借助工具的专科检查。

1.4病情观察记录中的缺陷病情观察是一项具有科学性、实践性和目的性的认知过程，是评估中最直接、最重要的收集资料方法。护士的工作年限是护士病情观察认知的主要影响因素，而学历也是护士病情观察认知的重要因素，护士对患者病情观察能力的提高，要通过不断的实践才能掌握、积累和提高，基层医院普遍存在护士离职率高、队伍相对年轻，学历低的现象，由此直接影响护理记录的书写，主要表现在对于上一班的护理记录提示的病情变化缺失连续的动态观察记录；一些病情出现变化也已记录，但无通知医生时间、处理，只为记录而记录；危重患者首次护理记录时间超过6h，未严格按照护理级别要求进行完整记录。此外，部分护理人员对病情的记录仅限于医嘱涉及到的监测项目和内容，被动履行护理工作职责，机械完成本班的护理任务[4]。

1.5宣教中的缺陷随着护理工作范畴的纵深发展，宣教已经在护理工作中所占的比例日益增大，成为护理工作中不可分割的一部分，然而，基层医院护理人员对于它的记录却依旧停留在较低的水平上，许多护理人员无法准确对其进行客观描述，使许多本已实施的护理告知无法在出现医患纠纷时起到举证倒置的作用，从而使医院陷于被动。

1.6出院指导中的缺陷超越权限记录，表现在对患者出院状态的记录、转院理由的陈述、病情演变、预后等，与医疗病历不符[5]。

2应对措施

2.1建立完善质量控制体系，做到层层把关对于一个医院来说，为了医护人员能够减少护理记录中的缺陷，医院要完善自身体质，建立严格的质量控制体系，院长是一个医院的领头人，下设机关直接对院长复杂。医护人员要加强日常监督工作，而下设科室也要每1个月定期检查1次，不同的科室之间1个月也应该互查1次，对检查过程中出现的问题要分析其原因，提出解决措施，做到层层把关，从而确保护理工作质量，减少差错发生。

2.2加强学习，提高知识医护人员要提高自身技能，认真学习《医疗事故处理条例》 ,要转变传统的思想观念。但是，目前许多护士思想上并没有充分认识到护理记录在医疗纠纷举证中的重要作用，有时在临床护理中虽然没有存在失误，但是在护理记录中却有记录缺陷,这也使得医护人员在医疗纠纷中承担一些不必要的责任。护理管理者要教育护士在书写护理记录时,一定要清楚自己的法律责任,记录要及时、准确、真实、可信,文字工整、清晰,表达准确,语句通顺,严禁涂改、伪造,提高自我保护意识[6]。

2.3加强护士职业责任感教育培养严肃认真的工作作风,重视治疗性护理以外的护理工作。护理事业是与人的生命全过程密切相关的神圣事业,为了能从琐碎、繁重的生活护理、精神护理中获得患者的心理动态,更全面、客观地观察到患者的病情变化,使护理措施更具科学性、针对性,护理记录更具客观性、真实性,除协调各部门保证护理人员护理工作时间外,还要从制度上规定护士上班时除必要的文字记录和部分无菌操作外,其余时间尽可能多巡视病房,做到随操作、随观察、随记录,同时规定记录人即为执行人。为避免医护记录出现较大差异,要求护理人员勤于翻阅病历,加强医护之间的信息沟通。

2.4加强业务培训,提高护理人员整体素质护理记录是临床上比较重要一个指标，它主要记录患者的主诉、患者在治疗过程中存在的一些临床症状或者病情的变化等。这种记录是否准确对于患者后期的治疗十分重要，这个影响因素较多，它和医护人员的业务水平以及书面表达能力等关系密切。对于一些临床上经验不丰富的一些刚刚从校门出来的护士，医院要加强对他们的培训，定期请专家、学者等来我院进行指导，使她们有的放矢地对患者进行观察和记录,把在学习学到的一些理论知识运用到临床实践过程中去[7]。

3结论

在整个护理记录的全程质控过程中,护理缺陷不仅仅是医护人员一个人的事，它更关系要一个医院的成败，关系到在处理医疗纠纷时能够取得成功的关键，它更加能够反映护士长的管理水平,护士长要采取有效的方法让护士从思想上得到重视，让护士明确护理文书书写的重要性。此外，护士还要加强临床监督，避免审签流于形式,同时护理部定期进行质量检查,对终末检查发现的问题及时反馈到科室,便于科室改进。最后,在病案归档之前指定质控人员复查,并及时纠正有关缺陷,分层负责,层层把关,以保证护理文书书写质量。

参考文献：

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第6篇：病案管理综述范文

[关键词]信息化管理；医院；建设

[中图分类号]C931.6 [文献标识码]A [文章编号]1672-5158（2013）06-0080-01

1 信息化管理在医院建设中存在的问题

1.1 欠缺医学信息处理的标准

对于医院的信息化管理的建设，需要从医院的整体的战略规划方面来进行考虑，做好对系统建设的加速和完备。实现需要搞清楚自己需要什么样的系统，知道自己有什么，还需要什么。现今我国的医院多种多样的信息平台和非标准化的信息格式，这样的形式和现状直接影响和阻碍信息的交流和互动。尤其是面对患者的转诊时，很难做到电子信息的交换，只能运用一些手工的办法来进行，这就让信息的交流的速度大大降低。同时数据的安全性也无法得到保障。医学的信息标准不仅仅是对其进行分类和实现代码化。还有一些信息的表达和交换方面的工作。要实现整个信息的处理和标准的规范化。如果是一个没有经过标准处理的业务，很容易存在自由和随意性，不利于医院信息管理，有很明显的模糊性和不确定性。这就出现根本没办法发挥出计算机的优势，无法对一些原有的工作进行程序化和标准化的处理。

1.2 系统和实际存在脱节现象

对于计算机的个别信息的管理和设计的思路不够清晰，就出现在对信息的管理和实施中，对过去的信息过于依赖的情况，不能有效实现现有预知目标的实现。譬如对医院的病案的统计的数据资料，依据工作的流程需要读病案的信息进行整理和归档入库之后，对这方面的统计数据就可以实现直接从计算机中调取。目前还多的医院还需要进行人工的调取，当然，医院信息化的发展速度很快，有些大医院已经能够实现信息的同步和迅速处理，但是还有很多没能做到。当然，系统在不断的运转中，很容易出现一些漏洞，而且在实际的使用方面，医院也会提出一些新的要求，这就需要相关的软件的开发商对软件进行规范和完善。

1.3 系统开发应该和实际相符

对于医院的信息化的管理建设，需要做到依据医院的实际情况，从实际运用和使用方面出发。还要依据医院对信息化管理的目标和要求，提出一些切合实际的方案，不要把自己医院方面的问题全部推给建设方面。不是一切的问题信息系统都可以解决，对于医院本身的问题，也要做好及时的完善。医院需要做好全面的市场调查，依据实际的需要制定符合医院信息化管理建设的要求，依据项目的需要，确保整个信息系统的正式和有效。

1.4 信息的安全共享不足

还有许多医院的计算机是分散的局域网，还有服务器的内存和容量也不够大，许多的信息不能实现有效和及时的共享，因为一些数据的来源是不童的数据站，统计结果的数据也不尽相同，存在很多的重复性劳动，这就直接影响了数据的准确和完整。诸多的数据不能有效的实现共享。还有些数据之间不能进行及时的校对和完善。患者的医疗记录是一种具备法律效力的文件，在出现医疗纠纷和商业保险方面有着重要的作用，因此，医院的信息化建设之中，更需要注重信息的安全和实现患者的隐私的保护。只有在信息方面能够采取有效的安全保障体系，需要实现信息的安全和完整，以及实现数据的有效共享。

1.5 相关人员的综合素质不够高

医院的信息化管理是一项系统的工程，在实际的运用和实现医院的信息化的管理过程中，就需要一些拥有专业技能的专业性人才，信息化管理是个很专业的管理，需要相关的技术人员具备综合的素质，整个业务的流程也是很繁琐的，需要信息人才的素质较高，但是在实际的人才和医院的人才使用方面，既能够熟练是掌握计算机的运用技术又能实现医学知识的精通，还要懂管理的人才太少，现有的技术人才方面无论是在数量和事质量方面都远远不能满足实际的需要，这就制约着医院的信息化的步伐。因此要想实现医院信息化的通畅，就需要不断提高相关人员的素质，让医院的信息化能够为医院的管理和实现医院的社会服务功能服务。实现速度和效率的提升，以及信息共享的便捷。

2 信息化在医院的建设中采取的措施

2.1 进行长远的规划

医院的信息化建设需要一步步的落实，要在总体规划的指引下，分步骤的实现。还要清楚的意识到，整个信息化的建设是一项长期的、复杂、艰巨的任务。需要有大量的资金和技术的支持，是一个高知识和密集型的系统工程。它所涉及的范围很广，涉及医学本身，还有信息科学和计算机技术方面，要想实现信息化就要不断的提升各方面的技术和能力，要实现一步步的落实，在整体规划的指引下，合理有序的开展，还要有合适的定位，有效的组织和协调，这样才能实现系统状态的完好，不会出现信息快速饱和，造成资源的重复和浪费。

2.2 实现工作流程的规范

要实现信息工作流程的规范，实现新旧信息的平稳过渡，需要在信息化建设过程之中，做好对新的信息化医疗流程不要背离现有的流程和制度，实现流程的过渡和逐步的完善。实现制业务流程的制度化，保证数据的可靠和灵活。实现数据的有效交流和共享。对新的系统进行实施之前，要进行严格的测试和检测。

2.3 选择安全可靠的信息开发商

在进行外购开发商的选择和实现自主的开发时，需要依据医院的实际情况实现外购和自主研发的结合，并在实践的检测中证实是行之有效的。如果是全部的外购，就需要考虑软件的研发能力和产品的可靠，注意考核用户的实际反应，要做好对开发商的服务能力的考核。

2.4 建设安全的信息化网络屏障

信息化的网络运行之后，还要搭建一个安全的保障体系，对于机房是设备和一些核心的拂去其等需要作为一级的保障制度，需要制定严格的管理制度，还要做好用户的操作权限和安装好有效的杀毒软件，还要做好对科室的设别的维护，一些打印机等设备做好维护和保养。保障建立的信息化的系统是安全可靠的。能够起到应有的作用。

2.5 做好对职工的技能的培训

一些新技术的运用就改变了医院以前的信息活动的手段，对于一些医院原有的手工处理的模式，是一种巨大的变革。信息化的管理就对医院的相关的人员的素质提出了很高的要求。在使用新的系统之前，要做好对其宣传，对相关的人员进行及时和定期的培训，相关的人员必须做好必要的考核，才能录用。对人员的选择和聘用需要认真的考核，做好素质的考核，以及人员培训的相关安排。做好对其技能水平的培训和有效提升。

结束语

医院是所有行业之中业务类型最多，结构的层次最复杂、最富于变化的一个行业。这就决定了医院的信息化是一个长期的过程，在建设之中必然存在这样和那样的问题，需要在实际的工作加以注意和改进。不断的进行研究和探索，在这些经历中不断学习和提高，让我国的医院的信息化逐步走上一个崭新的舞台。

参考文献

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[5]吴继红，门诊护士该如何做好信息化管理[J]医药前沿，2012（31）

第7篇：病案管理综述范文

关键词：本体扩展；中医药本体；中医药术语集

中图分类号：R2-03 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2016）05-0009-05

A Quantitative Study on Automatic Expansion of Chinese TCM Ontology

WANG Da-yu， LI Yuan-bai， YANG Yang， CUI Meng*

（Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medicine Science， Beijing 100700， China）

Abstract： Objective To conduct a quantitative study on the automatic expansion of Chinese TCM ontology with new knowledge sources. Methods The experimental Chinese TCM ontology was built based on TCM terms and relationships among different terms. Medical cases in TCM academic papers were set as knowledge sources for expansion of ontology. These cases were used as testing sets to evaluate the quality of the ontology before and after expansion. Results Ontology with 41，652 cases could be expanded through information in 3000 clinical visits. The coverage of this ontology on disease names in real clinical application increased from 52.3% to 72.4%， syndrome names from 14.8% to 55.8%， medicine names from 13.7% to 54.8%， and TCM therapy names from 25.8% into 77.2%. Conclusion Using medical cases in TCM acajemic papers as the new knowledge sources for automatic expansion of ontology can significantly increase ontology coverage.

Key words： ontology expansion； TCM ontology； TCM terminology set

基金项目：国家科技部重大专项（2012ZX09304003-001）；国家中医药管理局行业专项（201207001-21）；科技部科技基础性工作专项（2009FY120300）；中国中医科学院创新团队项目（PY1306）；福建省2011中医健康管理协同创新中心

第一作者：王大禹，博士后研究人员，研究方向为医学信息学。E-mail：

*通讯作者：崔蒙，研究员，研究方向为中医药信息学。 E-mail：

一个本体包含的概念、实例及关系的数量决定了这个本体可以支持的智能算法的广度和深度。如果一个实例在本体中找不到，那么本体对于这个实例的处理和计算就无法提供准确支持。当然，也可以考虑利用相似度计算找到本体中与被查询实例最接近的实例，但是这种方法会引入其他知识资源（如同义词词典）或计算模型（如向量空间模型等相似度计算模型），本体无法独立工作，产生依赖关系；同时也降低了准确度，因为相似度计算本身可能是不够完善和准确的。所以，构建一个概念丰富、关系完整的本体对于解决复杂问题是必备的。

本体的构建需要领域专家的参与，并需要大量的手工工作，难以大规模构建。在具有基本框架和内容的本体上利用人工智能技术进行扩展是扩建本体的一种办法。中医领域的本体扩展对于医学领域及其他领域的本体扩展都具有指导意义。

1 形式化定义

本体的常用形式化定义有很多种，例如，本体可以形式化为五元组，其中C为本体中包含的概念（或类别）的集合；R是关系的集合；F是一个函数的集合，其中每一个函数定义了一个或几个概念通过某个关系ri映射到唯一的一个概念；A是公理集；ins是实例集。为简化问题，本文仅研究二元关系。例如，在本论文研究的本体中，对于三元组，“加味术苓汤”和“呃逆”分别属于“中药”和“病症”类别下面的实例，“治疗”是关系。EL和ER分别表示存在二元关系的2个实例，例如对于“治疗”关系，EL是“加味术苓汤”，ER是“呃逆”，表示加味术苓汤可治疗呃逆。

一个从带标语料库、结构化文本或其他资源中抽取出的二元关系可用于本体扩展，它与本体的关系取决于这个二元关系中的2个实例和关系是否在原本体中。表1显示了6种情况，除了“不支持扩展”这种情况，我们对其他5种情况（概念扩展I、概念扩展II、单纯关系扩展、关系及概念扩展I、关系及概念扩展II）逐一进行定义。

1.1 概念扩展Ⅰ

在这种情况下，新的二元关系（ELn， ERn， Rn）中有一个概念在本体中，假设概念ELn在本体中，同时关系Rn也在本体中。新的二元关系把原本体中的某一个实例相关的一个关系扩展到了一个新的实例。例如，“治疗”关系是中医本体中最基本的关系之一，对于一种常见的疾病，如果新的二元关系是一种新的药物或组方可以治疗这种疾病，就可以利用概念扩展Ⅰ的方式对本体进行扩展。

1.2 概念扩展Ⅱ

在这种情况下，新的三元组中的2个实例ELn、ERn均不在本体中，而关系Rn在本体中，我们把这个二元关系加入本体。加入本体后如果不对本体内部进行操作，这个新的三元组中的2个实例就是孤立的。仍以“治疗”关系为例，如果发现某种新的药物可以治疗新的疾病，则符合概念扩展Ⅱ的方式。

1.3 单纯关系扩展

在这种情况下，新的三元组中的2个实例ELn、ERn均在本体中，而关系Rn不在本体中，这意味着新三元组为本体中2个已经存在的实例发现了新的关系，我们需要判断新的关系和原有关系是否存在从属关系。如果存在从属关系，例如，直接上位词或相邻层级的上位词关系是上位词关系的子集。在这种条件下，如果新发现的关系没有为本体提供新的信息，则不作扩展。例如，本体中已经是直接上位词关系，新发现的是上位词关系，则不做扩展。如果新发现的关系提供了更准确的信息，例如本体中是上位词关系，而新发现的是直接上位词关系，则用新的关系代替原有关系。如果不存在从属关系，则要检查新关系和原有关系是否矛盾，或有条件限制。例如，2个人的关系可能在某个日期前是上下级关系，而在某个日期之后是汇报给同一个上司的同事关系。“上下级”和“同级”这2个关系在同一时间点是矛盾的，因此需要加入日期这个信息。很多情况下，2个关系是不矛盾的。例如，2个人的生物学父子关系会一直延续，但在某个日期之后2个人增加了“同事”关系。这种情况下，增加日期信息会让本体包含更多有用的信息。

1.4 关系及概念扩展Ⅰ和Ⅱ

在这种情况下，新的三元组中的关系Rn不在本体中，同时至少有1个实例不在本体中，这时需要把新的三元组所表示的关系加入到本体中。

1.5 本体的自完善

本体扩展应尊重并符合原本体的建立标准。我们提出一些衡量本体内部一致性的评测指标，并定义在我们的研究中本体需要达到的标准。如果原本体已经达到了这样的标准，新添加的部分应符合同样的标准。如果原本体没有达到这样的标准，则可以将原本体做自完善，使其符合定义的标准；然后再保证新添加的部分符合同样的标准。

2 实验设计

2.1 本体的构建

本研究使用中国中医科学院中医药信息研究所的病症、临床发现和处方三个分支结构的术语集[1]及术语之间的二元关系来构建本体。构建后的本体包含41 652个实例，这些实例之间存在的二元关系及数量如表2所示。

例如，“被…治疗”和“治疗”是一对反向的关系，本体中包含“被…治疗”的二元关系有57 170个，“治疗”关系也有同样的数量。“治疗”关系的EL有31 879个，“被…治疗”关系的EL有2293个，就是说这个本体中“治疗”关系左侧的药物或方法有31 879个，而右侧被治疗的疾病或者证候有2293个。31 879个EL到2293个ER上的二元关系共有57 170个。

2.2 带标语料库情况

本研究使用本所对近年中医领域中文学术论文中病案的标注[2]，随机抽取4000个诊次，抽取条件是每个诊次包含如下完整的信息：疾病名称、证候、治法和用药。例如，下面是一个诊次的例子：

疾病名称：'咳嗽'

证候：'风热之邪侵袭肺卫$肺失清肃$卫表失宣'

治法：'祛风$疏表$宣肺$止咳'

用药：'止嗽散加减'

本研究把4000个诊次信息随机分成4组，每组1000个诊次。对4000个诊次中疾病名称进行统计，并按照出现频率由高到低排序，统计信息见表3。可见“眩晕”和“咳嗽”是出现频率最高的2个疾病名称，分别出现116次和92次。有两个疾病名称分别出现53、51次，疾病种类数为2。

3 本体评测

为了定量评估扩展前和扩展后本体的质量，我们定义了一些适合评测研究中所使用的本体的指标，这些评估指标也可以为其他本体质量的评测提供一些帮助。

3.1 实例术语覆盖率

这类指标包括可重复覆盖率（RC）和不重复覆盖率（UC），它们反映一个本体对测试集中的疾病名称的覆盖情况，即给出一个实例名称，例如疾病名称或证候名称，在本体中是否可以查询到这个名称及相关知识。为了更好地呈现一个本体对真实应用的支持程度，测试集中的疾病名称应直接来源于各种应用，例如医案、病案或电子病历。如果测试集中的疾病名称是真实的随机采样，疾病名称在测试集中是可以重复的，其所占比例代表实践中的真实情况。有一些疾病是非常常见的，例如表3中使用的病案中“眩晕”和“咳嗽”就是出现频率最高的疾病名称。当测试集中的疾病名称是可以重复的，一个本体包含这个测试集中的疾病的百分比被称为RC；如果一个测试集中的疾病名称都是不可重复的，则一个本体包含这个测试集中的疾病百分比被称为UC。显然，“可重复覆盖率”给常见疾病增加了对结果的影响；而“不重复覆盖率”把所有疾病都赋予相同的权重。

3.2 关系覆盖率

这类指标也包括可重复覆盖率（RC）和不重复覆盖率（UC），它们反映一个本体对测试集中的二元关系的覆盖情况。只有测试集中某一个二元关系的2个实例及关系都能在本体中找到，我们才确定本体覆盖这样一个二元关系。如果测试集中的二元关系来源于真实应用，则可以有重复的，本体称这种测试集的覆盖为RC；如果测试集中的二元关系都是不相同的，本体称这种测试集的覆盖为UC。

3.3 本体扩展效果评测

我们对构建的本体分别使用1组、2组、3组诊次中抽取的信息进行扩展，然后使用第4组诊次中抽取的信息作为测试集进行评测。同时和原本体进行比较。为了减少不同诊次对实验结果的影响，我们借用N重交叉验证方法，把未扩展的本体在4组诊次上的疾病名称覆盖率的平均值作为基准，即表4中“0”所在列。使用1000个诊次扩展本体时，如果用A组诊次作为知识源扩展本体，会分别使用BCD其他3个组作为测试集，然后求平均值；再换B组作为知识源扩展本体，用ACD其他3个组作为测试集。这样把12个实验结果求平均值作为最终结果，即表4中“1000”所在列。使用2000个诊次扩展时，也用任意2个组扩展本体后，分别在剩余的2个组上做测试，然后求平均值，也是12个实验结果求平均值，即表4中“2000”所在列。使用3000个诊次扩展本体时，取3个组诊次扩展本体，然后在第四组上做测试，为4个实验结果的平均值，即“3000”所在列。为了衡量覆盖率随诊次增加的变化关系，使用最小二乘法对已知数据进行最佳线性拟合，把使用的诊次数量视为自变量，疾病名称覆盖率视为函数值，把拟合后的直线斜率k放大10 000倍后呈现在表4中“k×104”所在列中。

4 结论

本研究通过构建本体和新知识源，并通过构建测试集来定量研究本体扩展后性能的提升。实验表明，包含41 652个实例的本体通过3000个诊次（另有1000个诊次是测试集，不使用）的医疗信息扩展后，对真实临床应用出现的疾病名称的覆盖率由52.3%增至72.4%，证候名称的覆盖率由14.8%增至55.8%，药物名称的覆盖率由13.7%增至54.8%，治法名称的覆盖率由25.8%增至77.2%。随着用于扩充本体的诊次数量的增加，治法名称的覆盖率增加最快，平均每增加1000诊次，覆盖率增加16%；疾病名称增加最慢，平均每增加1000诊次增加6.5%。

目前研究仅为初步工作，因此包含很多简化。例如，治疗中药物名称的匹配，只考虑药物名称，而且方剂名称后如果有“加味”及“加减”视为同一名称。另外，治法的匹配只考虑了精确匹配，没有做进一步的分析，如四字词仅和自身做精确匹配，没有和包含的二字术语匹配或计算相似度。例如“活血化瘀”在4000个诊次中出现了81次，查找时没有考虑“活血”或“化瘀”。而“活血”出现了389次，“化瘀”出现207次。如果考虑模糊匹配或相似度计算，可以更好地反映本体的质量。

5 讨论与未来工作计划

本体的自动、半自动构建和扩展一直是国际上人工智能、知识管理领域的重要研究课题。很多智能的方法已经出现，例如基于语义的方法从语料中抽取概念来扩展已有的本体的研究，其核心在于如何识别出候选的概念，这种方法已经应用于中医领域的本体扩展[3]。有的研究从网上的百科全书中抽取概念来构建本体，例如使用维基百科的方法[4]，在没有标注的语料库中概念和实例是难以区分的，因此上述研究借助维基百科的定义和种类标记，借助N元组统计及自然语言处理的方法。也有一些研究尝试使用原有本体，从中抽取概念再构成新的本体[5]。因为结构化数据需要大量人工的工作，有研究人员[6]从文本中通过无指导的方式构建特殊领域的本体，包含了同义词、从属、作用、属性等语义及结构明显的关系。还有在已经存在的本体上进行计算，构建新的本体。例如，有的研究在已经存在的本体中自动生成映射关系，通过抽取、匹配、合并技术来半自动地构建本体[7]；有的研究利用术语在特殊领域及一般领域出现频次的比较来抽取概念和关系，进行半自动的本体构建[8]。国内也有一些通用领域的研究[9-12]和特定领域的研究，例如生物医学领域[13]、气象领域[14]、农业领域[15]等，这些研究使用了维基百科、科技文献等资源来扩展本体。

上述研究的普遍不足之处在于缺少对扩展前后或新构建的本体的评测，有的研究即使有评测，却没有使用来源于实际应用的测试集。本研究弥补了本体测评的问题，并使用了来自真实应用的诊次信息构建测试集。从UC和RC的差值上，我们发现药物名称的差距最小而治法名称的差距最大，说明绝大部分治法名称的术语容易反复出现，而药物名称不容易反复出现。从斜率k上看，随着诊次的增加，治法名称覆盖率最容易增加，而疾病名称不容易增加。说明实际就诊中常见病会经常出现，而中医治法多元化的形势明显，与疾病名称相比，同样的疾病在中医诊治中会使用不同的治法。通过药物名称的RC和UC差异看，二者差异远大于疾病名称、治法和证候，说明实际治疗中医生倾向于使用常用药物。

参考文献

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[11] 程晓.面向半结构化文本的领域本体自动构建研究[D].哈尔滨：哈尔滨工业大学，2009.

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第8篇：病案管理综述范文

关键词： PBL教学 临床药物 应用体会

临床药物治疗学是研究药物预防和治疗疾病的理论和方法的学科，主要任务是运用药学相关学科的基础知识，针对疾病的病因和病理发展过程，依据患者的生理、心理和遗传学特征，制订和实施合理的个体化药物治疗方案，以使患者获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险[1，2]。该课程与临床实际用药联系密切，在以往教学中，多采用以讲授为基础的传统教学方法（Lecture-based learning，LBL），其优点是容易开展，使学生掌握临床药物治疗学的基本原理和基础知识，但教学死板，师生互动不足，不能充分调动学生学习的主动性和参与性。

近年来在欧美国家的医学教学中，以问题为基础学习的教学方法（Problem-based learning，PBL）被广泛采用，PBL教学法由美国神经病学教授Barrows 于1969年正式提出，是“基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式，该教学法倡导让学生通过讨论、提问、自学和合作解决问题，培养学生自主学习和终身学习的能力，发展学生综合思考的能力[3]。近年来，国内一些高水平的医学院校逐渐开始应用PBL教学法，并取得较好的教学效果。本文就PBL教学法在临床药物治疗学教学过程中的应用，提出几点心得和体会。

1.临床药物治疗学教学中PBL教学法的实施

PBL教学模式与传统教学模式相比，其优点是激发学生学习的兴趣，提高学习效率。同时，PBL教学模式还使学生学会文献资料的搜集，独立思考、解决问题的能力得以提升，学生的表达能力得到一定程度的锻炼。

1.1开展PBL教学前的准备

在开展PBL教学前，教师需要自身强化培训与不断实践，以真正形成一名合格指导教师必备的能力。在此基础上，教师应该首先依据教学大纲，结合教材筛选出适宜采用PBL模式授课的相关章节，因为在临床药物治疗学授课中，并非所有内容都适宜开展PBL教学，全部采用PBL教学反而不能获得更好的教学效果。其次，教师要在学情分析的基础上，针对不同章节的性质，合理选择、编排设计问题，设计的问题既不能太难，以免学生产生畏难情绪，又不能太容易，否则失去PBL教学的价值。最后，还要对学生进行一定程度的培训，参与PBL教学的学生应该已经具备学习临床药物治疗学相关基础学科的知识，如解剖学、生理学、病理生理学、生物化学等，或者由教师对相关的基础知识进行针对性讲解。这样才能更有利于PBL教学的开展。

1.2开展PBL教学中教学内容的分配及教学计划

在具体教学内容的分配时，总论和各论可分别采取不同形式。总论内容一般可分为四个阶段进行：第一阶段，在授课之初向学生解释PBL教学的优势、特点及具体开展方式，然后从总体上讲解关于总论中基础知识的难点，提出需要学生分组研究的问题。第二和第三阶段，学生可通过查阅文献或网络搜索，获得关于研究问题方面的资料，开动脑筋，将问题的答案进行讨论整理并以报告形式写出。第四阶段，每组选派一人，向全班同学报告自己小组对相关知识点的理解，各组之间可就相关问题展开辩论。各论内容按照章节的性质决定，如神经系统疾病的药物治疗应用三周，每个小组各选一感兴趣的疾病类型进行研究，写出综述并对综述相关内容作出最后的答辩。教师在整个过程中仅对全班共性问题及大多数学生的疑惑问题作出指导，并对一些错误观点进行纠正。

1.3PBL教学中合理应用多媒体等多种教学手段

临床药物治疗学课程内容较多，但学时有限，如果采用写板书的方式，则既浪费时间，又影响学生学习效果。因此在学生作相关报告时，要求学生最好以多媒体的形式展示，避免不必要的时间消耗。多媒体素材应丰富多样，避免大量文字，多应用图片、动画、音频及视频等以吸引学生注意力，加深学生的印象，对于难记忆的知识点多采取归纳总结的方式形象地呈现在学生面前。

1.4PBL教学需建立新的成绩评定方式

随着教学方法的改革，成绩评定方式也应作出相应变化。在PBL教学实施过程中，应建立以能力为中心的考核体系，改变传统的仅依靠期末成绩的评价模式。临床药物治疗学的考核包括以下几部分内容：期末考试（占50%，考核学生对课本中基础知识基本理论的掌握）、综述及病例分析成绩（占30%，主要考核学生对理论知识的运用情况，考查学生理论联系实际的能力及对知识的纵向和横向的理解与掌握）、小组互评成绩（占10%，在以小组讨论形式研究问题过程中，通过互评考核小组成员在其中的贡献）和学生在课堂上的表现成绩（占10%，主要评价学生学习的积极性）。文献证明，经过PBL学习过程的医学生虽然在考试卷面分数上与传统方式没有差别，但是在促使医学生向临床大夫转变的能力准备上较传统教学有很大优势[4]。

2.开展PBL教学过程中可能遇到的问题

PBL教学模式对教学条件、教师的水平及学生的素质都有较高要求，在开展过程中，可能会遇到以下几个方面的问题。第一，由于各个医学院校的具体情况不同，PBL教学所需的临床病案、评价考核体系及相应的教学管理制度等都没有统一标准，因此在开展PBL教学过程中，不能完全照搬其他院校的方法，应根据各院校的实际情况，做适当调整；其次，PBL教学需要教师具有较丰富的临床经验和用药知识，因此，临床药物治疗学教师要不断完善自己的理论知识，拓展知识面，提高自己的综合素质；第三，由于学生长期接受传统LBL模式教学，突然改为强调自主学习的PBL教学模式，需要学生花费更多时间完善知识体系，部分学生感觉难以适应，课堂积极性不高，因此在整门课程的授课中，不能全部采取PBL教学模式，可以采用传统LBL与PBL相结合的方式进行；第四，小组讨论时，教师应注意时时提醒学生辩论的内容不要偏离主题，避免辩论内容的宽泛化。

3.对PBL教学模式的建议与展望

教育教学改革不可能一帆风顺，也不可能一蹴而就，在改革过程中难免会出现这样那样的问题，对待问题应保持积极的态度，不回避问题，并及时总结反思，采取有效的措施修正和完善。在教学改革过程中，我们应该对PBL理念和内涵进行反复思考和深刻领会，评价实施PBL教学是否有效或成功与否，需要很长时间的探索，在应用PBL教学过程中，有必要对教学方法进行不断探究、改进、培训和鼓励，最终才能使PBL达到预期效果。

总之，PBL教学模式在临床药物治疗学教学中能够起到调动学生积极性与主动性的作用，提升学生的创新能力和形成批判性思维模式，培养学生分析问题与解决问题的能力，促进“以能力为导向”医学教育模式的转变，推进医学教学新模式的建设。在教学过程中遇到问题需要在实践中不断完善，教师应根据各自学校的实际情况，加大教学改革力度，科学、有机地整合相关学科的教学进度及安排，使得学生更适应今后的实际工作需要，培养出更适应社会发展的药学专业人才。

参考文献：

[1]姜远英，孙华君，高平挥，等.临床药物治疗学知识体系的构建[J].药学教育，2007，23（3）：18-21.

[2]阎澜，吕权真，姜远英，等.临床药物治疗学授课反馈与教学改革[J].药学教育，2015，31（4）：32-35.

第9篇：病案管理综述范文

一、单项选择题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一个最佳答案。请将正确选项的字母填在题后的括号内。

1、除下列哪项外，都应是科研选题中要遵循的基本原则（C）

A、科学性B、创新性C、商业性D、可行性

2、实验设计要考虑的3个基本原则是（A ）

A、对照原则、随机化原则、重复原则B、对照原则、随机化原则、安全原则

C、对照原则、随机化原则、伦理道德原则D、对照原则、随机化原则、降低实验成本原则

3、在选用实验效应指标时，主要应考虑的依据是（A ）

A、客观性、特异性、灵敏性、精确性B、客观性、特异性、精确性、实用性

C、实用性、特异性、灵敏性、精确性 D、客观性、实用性、灵敏性、精确性

4、关于误差的叙述，下列哪项不正确（ D）

A、系统误差具有一定的方向性B、随机误差不可避免

C过失误差应尽量避免D系统误差引起的观测值一般比真值要大

5、实验设计选用对照时，下列哪项为不完善对照而应尽量少用（C ）

A、空白对照B、历史对照C、标准对照D、实验对照

6、关于随机分组的方法，下列哪项不正确（C）

A、抓阄法B、抽签法C、随机分组即随意分组D、随机表法

7、制作人体肿瘤动物模型最常选用的动物是（C）

A、小白鼠B、大白C、裸鼠D、仓鼠

8、医学论文中最值得读者关注的是（D ）

A、摘要B、结果C、讨论D、引言

9、结构式摘要包括（B）

A、目的、方法、统计、结论B、目的、方法、结果、结论

C、前言、目的、结果、结论D、背景、方法、结果、结论

10、获取参考文献不正规的途径是（C ）

A、万方数据库 B、中国学术期刊全文数据库

C、零次文献 D、PubMed数据库

11、为研究不同浓度的药物A对糖尿病的作用，设计了如下实验、应用3个浓度的药物A作用于糖尿病大鼠，然后

观察大鼠的血糖变化。那么该处理因素属于（D ）

A、单因素单水平 B、单因素二水平

C、两因素三水平 D、单因素三水平

12、制作人体发热、解热动物模型最常选用的动物是（C）

A、小白鼠B、大白鼠C、家兔D、仓鼠

13、医学写作的要求中，最重要的是强调（A）

A、科学性和创新性B、创新性和可读性C、科学性和可读性D、规范性和科学性

14、下列哪项不能成为实验对象（A）

A、病人B、动物C、细胞D、效应指标

15、关于误差的叙述，下列哪项正确（C）

A、系统误差不具方向性B、随机误差可完全避免

C、过失误差应尽量避免D、系统误差引起的观测值一般比真值要小

16、整理资料性研究论文，又称为（A）

A、综述、进展 B、回顾性研究论文

C、经验总结性研究论文 D、观察性研究论文

17、下列哪一项不是临床研究设计的特点（D）

A、不能在人身上复制疾病模型 B、样本一致性较差

C、观察结果离散度大 D、观察条件容易控制

18、偶然误差的数据特点不包括（B）

A、个体差异反应 B、数据差异具有方向性

C、数据常呈正态分布 D、可通过统计学处理缩小或排除

19、偏倚的特点（C）

A、数据无规律，随机变化 B、个体反应差异所产生的变化

C、不能用统计方法控制 D、数据服从正态分布

20、样本代表性与下列哪项因素无关（D ）

A、诊断是否按金标准 B、贯彻随机化原则

C、分组的组数 D、确定达到统计要求的最低样本含量

21、下列哪项是评估论文的科学性应考察的内容（D）

A是否按照统计学要求进行实验设计B、论文是否新颖，见解独到

C、研究是否针对前人研究工作中的薄弱环节 D、研究结果是否填补该领域的空白

22、实验设计的统计学要求不包括（C）

A、样本能代表总体 B、样本组间具有可比性

C、如是动物实验，所选动物越高等越好 D、定量指标的统计效率一般高于定性指标

23、对于研究性论著类文章，除下列哪项之外都应是必须的（D ）

A、材料与方法B、结果C、讨论 D、对本文研究结果的评价

24、当论文结果用表格表示时，所用表格不一定有（ C）

A、有表题B、有表注C、自明性D、一般用三线表

25、对论文摘要的要求，不包括（C）

A连续写，不分段B不采用图表C不需列出具体数据D用第三人称写

26、医学科学实验研究的程序不包括（D）

A、科研选题B、实验设计C、实验实施D、申请经费

27、参照联合国教科文组织关于“研究与发展”活动的分类，可将医学科学研究分为（C）

A基础研究、应用研究、实验发展B基础研究、临床研究、应用研究

C基础研究、临床研究、实验发展D临床研究、应用研究、实验发展

28、医学实验的基本要素包括（D ）

A实验动物、实验条件、实验结果B实验条件、处理因素、实验结果

C处理因素、实验对象、实验条件D实验对象、处理因素、实验效应

29、控制误差的手段不包括（D ）

A、随机化B、重复实验C、交叉的原则D、尽量选用定性指标

30、偏倚的种类不包括（A）

A、定性偏倚B、选择性偏倚C、混杂偏倚D、测量性偏倚

31、在撰写申请课题标书时，其中“研究方案”不包括的内容（C）

A、研究目标、研究内容和拟解决的问题B、拟采取的研究方法、技术路线、实验方法及可行性分析

C、研究基础D、年度研究计划及预期进展

32、实验动物的选择原则不包括（D）

A、与人的功能、代谢、结构及疾病特点相似B、遗传背景和已知菌丛明确、模型性状显著且稳定

C、解剖、生理特点符合实验要求D、尽量选择高等的动物

33、影响实验动物免疫反应的因素不包括（C）

A、遗传因素B、年龄因素C、体重因素D、感染因素

34、文献综述的种类不包括（D）

A、动态性综述B、成就性综述C、学术观点争鸣性综述D、论著性综述

35、论文标题应具备的条件不包括（B）

A、阐述具体，用词简洁 B、文字优美，用词生动

C、重点突出，主题明确 D、文题相称，确切鲜明

36、论文实验结果的常用表达方式不包括（DE）

A、文字B、图C、表D、视频E、录像

37、论文中著录参考文献的原则不包括（ A）

A、优先选择零次文献B、著录亲自阅读过的和在文中直接引用的文献

C、只著录公开发表的文献D、著录最必要、最新的参考文献

38、临床医学类论文的类型不包括（ D）

A、临床研究类论文B、临床病例分析C、临床病例讨论 D、临床免疫研究

39、论文讨论部分撰写注意点不包括（ D）

A、一般采用第一人称，而不用三人称B、不能漫无边际或面面具到，而应该重点突出

C、不盲目夸大本人结果的意义、价值D、一般不用文学性词汇

40、医学论文图、表应用要求不正确的是（ B）

A、图、表应具自明性B、表、图题在表、图的上方C、一般采用三线表D、图、表中文字尽量简洁

41、下列误差中最应该避免的是（D）

A、抽样误差B、感官误差C、估计误差D、过失误差

42、在评价药物对病人的疗效时，下列哪项对照最应避免选用（ D）

A、空白对照B、安慰剂对照C、标准对照D、自身对照

43、随机化的方法不包括（C）

A、抽签法B、抓阄法C、体重法D、随机数字表与随机排列表法

44、动物实验选择样本量大小时，下列哪项不正确（A）

A、动物越高等，所需样本量越大B、所选用的指标越精确，样本量可适当减少

C、组间样本越均衡，所用的样本量可适当减少D、处理因素效果越显著，所需样本量越少

45、关于医学文献的叙述，下列哪项不正确（A ）

A、零次文献最可靠，为主要应用对象B、一次文献又称原始文献，主要指原创性论文

C、二次文献又称报道一次文献的文献D、三次文献主要指综述、评论、述评、进展等

46、下列哪项属于一次文献（A）

A、图书B、学位论文C、病案资料D、内部资料

47、查阅文献资料的基本原则不包括（B）

A、先内后外B、先远后近C、先图书后期刊D、先专题后广泛

48、文献检索时常用的检索项不包括（C）

A、主题词B、作者C、中图分类号D、文题

49、医学外文文献全文的获取途径不包括（A）

A、购买文献所在的杂志B、利用图书馆获取C、从互联网上免费获取全文D、直接与论文作者联系

50、国家级医学科研经费申请的主要渠道不包括（B）

A、国家自然科学基金B、希望杯工程C、973计划D、863计划

51、研究皮肤烧伤后创面覆盖效果所选用的最佳动物模型是（ A ）

A、猪B、羊 C、猴D、鼠

52、医学论文写作中实验结果部分的写作要求不包括（C）

A、按逻辑顺序安排内容B、如实表达，不夸大

C图表中的内容不需再用文字复述D对结果中的数据应做分析讨论

53、医学论文讨论部分的内容不包括（B）

A、对实验观察过程中各种数据或现象的理论分析或解释B、实验结果的罗列和分析

C、作用机制或变化规律的探讨D、同类课题国内外研究动态及与本文的关系

54、作者署名的原则不包括（B）

A、做出贡献较大者才能署名B、审阅者需署名C、文责自负的原则D、循名责实的原则

55、论文内容的修改要点不包括（A）

A、在内容的每一个方面，材料是否充足B、内容是否过于简要，以致读者难以看懂

C、论文里的所有材料是否都符合作者的主要目的，是否有不必要的材料在内，是否对于推论都有用处。

D、论文的科学性如何

56、基础医学实验性研究论文的写作格式一般不包括（D）

A、资料与方法B、结果C、讨论D、参考文献

57、临床医学研究类论文的写作格式一般不包括（A）

A、材料与方法B、结果C、讨论D、参考文献

58、表格的特征不包括（ B）

A、包容性B、客观性C、精确性D、简明性

59、医学论文中表格的构成不一定要有（C）

A、表序B、表题C、表注D、表身

60、下列哪项属于论文的统计图（A）

A、直方图B、大体标本照片C、病理解剖学照片D、仪器描记图

二、判断题：正确的在题前括号内打“√”，错误的打“×”。

（× ）1、随机分组即随意分组。

（× ）2、随机分组的目的是使组间达到样本量相同。

（√）3、历史对照很难达到组间的均衡，所以应尽量避免选用。

（×）4、小白鼠是制作人体肿瘤动物模型最常选用的动物。

（×）5、医学写作的要求中，最重要的是强调规范性。

（√ ）6、论文摘要中尽量避免用数据。

（×）7、在对动物进行有创实验时，尽量避免使用麻醉药，以排除麻醉药对实验结果的影响。

（×）8、因为病人可以和试验者进行交流，所以病人试验的条件比动物试验容易控制。

（×）9、随机误差不可避免，而系统误差完全能避免。

（√ ）10、两组计量资料间的比较都可采用t检验。

（× ）11、只要按照随机抽样，则样本就能代表总体。

（×）12、论文摘要尽量用第一人称撰写。

（√）13、在选用效应指标时，应尽量选用特异性高的指标，而指标的灵敏性则应放到第二位。

（ ×）14在临床试验中，衡量组间差异有无意义的金标准是统计学差异

（√）15、医学科研样本量的确定一般均需做预实验。

（√）16、论文中的表题放在表的上方，图题放在图的下方。

（√）17、论文中“25%～31%”不能写成“25～31%”。

（× ）18、在论文写作时，为使问题说明清楚，在问题阐述时尽量多用比喻。

（×）19、科研选题中要遵循的首要原则是实用性。

（）（√）20空白对照一般用于动物实验，而人体实验少用。

三、名词解释

1、处理因素：简称因素，一般是指主动施加于受试对象的某种外部干预，实验目的就是阐明某些处理因素作用于受试对象的效应

2、试验效应：是处理因素作用于受试对象的反应，是研究成果的最终体现，也是实验研究的核心内容，它通过实验指标来表达。

3、随机误差：又称偶然误差，是由于一系列有关实验因素的微小随机波动引起的方向不定又可相互抵偿的误差，是在排除了系统误差后依然存在的误差。

4、系统误差：是指在一定实验条件下，由于某种原因使得观测值出现偏差，这种偏差有一定倾向性，是一种恒定误差。5、偏倚：是由某些非研究因素干扰所形成的歪曲了处理因素真实效应的偏差。

6、对照：是比较的基础，对照的意义在于鉴别处理因素与非处理因素的差异，消除和减少实验误差。

7、配对设计：是将观察对象配成对子，每对中的个体施以不同处理

8、一次文献：又称原始文献，凡以作者本人的工作或科研成果创作的原始论文，不管是否引用或参考了他人著作，也不考虑用何种出版形式，均属一次文献。

9、零次文献：是指形成一次文献之前的信息，知识，即尚未形成文字记载的知识或未公开发表的文字材料，或非出版型文献。

10、SCI：即美国【科学引文索引】，于1961年创刊，由美国科学信息研究所编辑出版，是一个大型，多学科，综合性检索系统。

11、PubMed：是 NLM 附属国立生物技术信息中心编制的生物医学文献网上检索系统，免费提供医学护理学牙科学，兽医学等文献。

12、动物模型：是指医学研究中建立的具有人类疾病模拟表现的动物实验对象和相关材料

13、关键词：是表达科技文献的要素特征，且具有实质意义的词或词语，是一种使用相当广泛的检索语言。 。14、三线表：由一般卡线表经简化和改造而成，它以卡线为基础，栏头取消了斜线，省略了横竖分割线，通常一个表只有3条线，即顶线，底线和栏目线。

15、直方图：用来表示连续性资料的频数分布。其纵坐标是半对数尺度标值，以不同长度的直方面积代表数量，以各直方聚合情况代表频数分布。

四、问答题

1、医学科学研究的程序是什么，各程序在实施时应注意哪些问题。

医学研究的基本程序包括:1)选题,其注意事项:a突出创新性b注意可行性c注意项目水平d多在学交叉点上选择课题2)文献综述与课题设计，研究方案要求:a.尽量全面、详细，并清晰b.技术路线可用流程图、或表格的形式表达c.突出课题的科学性、可行性、结论的可靠性3)实验观察,要求：a认真细致，善于观察和思考。b做好实验记录。c由专人负责观察和记录，尽量减少误差,4)资料分析总结,注意事项：准确、恰当;实事求是,5)撰写论文,作为一名合格的科技工作者即要具备从事科研工作的能力，又要具备归纳和表达研究结果的能力,6)结题与鉴定,7)申报科技奖励

2、医学实验的三个基本要素是什么，在设计各基本要素的具体项目时应注意那些问题。 医学实验的基本要素包括处理因素，实验对象和实验效应三部分。（1）处理因素，简称因素，一般是指主动施加于受试对象的某种外部干预，实验目的就是阐明某些处理因素作用于受试对象的效应。在确定处理因素是应注意一下问题，以控制各种混杂因素的干扰作用，1）处理因素的数目与水平，2）处理因素的标准化，3）搜索非处理因素（2）实验对象，又称受试对象，是指研究者施加处理的对象。实验对象要合乎实验目的，所选实验动物对处理因素药敏感，应使实验动物变异小，稳定，最好用同胎或近交系动物，要有普遍意义或接近人类的反应（3）实验效应：是处理因素作用于受试对象的反应，是研究成果的最终体现，也是实验研究的核心内容，它通过实验指标来表达。选择指标的依据是客观性、特异性、灵敏性和精确性。

3、误差的种类有哪些，控制误差的方法有哪些。

误差的种类：抽样误差，感官误差，条件误差，分配误差，非均匀误差，顺序误差， 过失误差， 估计误差。误差的控制方法：1）随机化，实验的抽样与分组必须随机化； 2）均衡化，就是使实验与对照的非处理因素均衡统一 ；3）交叉的原则，它和均衡化是同一性质的；4）重复实验或平行实验，是加大样本可靠性的一种手段，测定某个指标时，最少取两个平行样。

4、实验设计的基本原则有哪些，如何实施。

实验设计的原则:1）随机原则：即运用“随机数字表”实现随机化；2）对照原则：只有通过对照的设立我们才能清楚地看出实验因素在当中所起的作用；3）重复原则：所谓重复原则，就是在相同实验条件下必须做多次独立重复实验.一般认为重复5次以上的实验才具有较高的可信度；4）平衡原则：应充分发挥具有各种知识结背景的人的作用，群策群力，并注意时间上的分配；5） 弹性原则：在时间分配图上留有空缺；6） 最经济原则：包括在资金的使用上，也包括人力时间的损耗上。

5、医学科研课题申请书中的立论依据是申请书中最重要的部分，

应如何书写。

立论依据包括研究目标，研究意义，国内外研究现状分析及参考文献等内容。要填好这一栏，必须充分查阅文献资料，熟悉本领域的国内外最新进展，并能结合自身特点，提出假说与研究目的；必须充分重视所提问题的创新性。并注意：1）格式清晰，逻辑合理，对研究意义的叙述要简明扼要，恰当谨慎，实事求是，2）对国内外研究现状的分析要全面，透彻，对提出的研究目标要合理，恰当，3）对理论依据的推测和假设必须严谨，科学，4）语言要科学，准确，切忌含糊。

6、医学科学研究中实验动物的选择原则是什么。

1）选用与人的机能、代谢、结构及疾病特点相似的实验动物动物的种系发展阶段在选择实验动物时应是优先考虑的问题2）选用遗传背景明确，具有已知菌丛和模型性状显著且隐定的动物3）选用解剖、生理特点符合实验目的的要求的动物，是保证实验成功的关键问题4）选择不同种系实验动物存在的某些特殊反应；5）选用人畜共患疾病的实验动物和传统应用的实验动物。

7、国内外常用的计算机医学文献数据库有哪些，各有哪些特点。

主要涉及药学研究、临床医学、基础医学、预防医学、法医学和卫生管理等领域，与 Medline 相同，可在多个检索系统中使用，以光盘，网络数据库等形式提供服务，设有21个专题数据库。4）BIOSISPreviews :由美国生物科学信息服务社建立，是世1)中国生物医学文献数据库（CBMdisc）：是中国医学科学院医学信息研究所编制的综合性中文生物医学文献数据库，内容涉及基础医学、临床医学、药学、中医学等多个领域，是国内收录医学期刊种类最多的数据库，该库具有多种词表辅助检索功能，包括分类表、期刊表等。检索途径多，可提供全文链接，检索界面友好，使用方便。2）Medline 和 PubMed ：Medline是美国国立医学图书馆编制的权威性、综合性医学文献书目型数据库。它收录了美国《医学索引》《牙科文献索引》和《国际护理索引》的全部文献，在多个检索系统中均可使用，以光盘，网络数据库等形式提供服务；PubMed 是 NLM 附属国立生物技术信息中心编制的生物医学文献网上检索系统，免费提供医学、护理学、牙科学、兽医学等文献，它链接广泛、收录全面、更新及时、检索途径多，并提供自动匹配检索功能，为医务人员最常用的数据库。3）EMBASE: 是国际著名的 ElsevierScience出版社编辑出版的生物医学与药学文摘数据库，收录文献界生命科学研究领域中收录文献最多，覆盖面最光的数据库，涵盖了美国《生物学文摘，BA 》，《生物学文摘/综述、报告、会议文献，BA/RRM 》和《BioResearchIndex》三种检索工具的全部内容，是获取生物医学研究信息的主要来源。

8、医学论文结果部分中数据用表格或图表达时应注意哪些问题。

1）表格要精选，2）形式要合适，3）设计要合理，具体要求是：科学严谨、富于逻辑、完整可靠、简洁明快、易读易懂;医学论文结果部分中数据用图表达时应该注意：医学论文中的图着重表现事物的结构、各组成部分的内在联系或相互位置关系。要求：插图必须精选，插图种类要合适，插图形式要合理，插图表达要规范。

五、实验设计题

1、某学者偶然发现药物A对治疗糖尿病有效，设计一个实验方案来验证它。

2、结合自己的专业，设计一个临床课题，要求写出课题的立论依据、各实验要素的选择、技术路线、预期结果