医疗保险缴纳办法精选(九篇)

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第1篇：医疗保险缴纳办法范文

据悉，按政府有关规定，参保人退休后要享受医保待遇，缴费年限必须满10年以上。所谓过渡性基本医疗保险金，就是指《试行办法》正式实施（即2001年12月1日）前已退休（职）人员，以及退休（职）时参加基本医疗保险缴费年限不足10 年的在职职工，能够相应补足10年的基本医疗保险缴费义务，保障其退休后享受正常基本医疗保险待遇而设立的。

目前，广州市在工作单位办理退休的人员，大多已由参加了本市基本医疗保险的用人单位，为其一次性缴纳了标准为上年度本市职工年平均工资75％的过渡性基本医疗保险金。但不少未到法定退休年龄已解除劳动合同的人员，或移交社会化管理的退休人员的过渡性基本医疗保险金缴纳仍有待完善。为此，《补充意见》明确有关规定如下：

终止劳动关系的合同制职工单位要发过渡性医疗保险金

自2001年12月1日后，对于离国家规定的退休年龄（含特殊工种提前退休年龄）不满10年解除或终止劳动关系（包括解除、终止劳动合同，开除、除名、辞退、辞职等）的合同制职工，用人单位应当按其退休前10 年内在本单位未参加基本医疗保险的实际工作时间（按月计算），计发一次性过渡性基本医疗保险金，标准为：每一个月计发上年度本市职工月平均工资的7.5％（免征个人所得税）。

用人单位与参保人员解除或终止劳动关系后，应当在其劳动手册“建立、终止劳动关系情况”栏目和“解除劳动关系证明书”上记载已发放过渡性医疗保险金的年限及金额。

《补充意见》特别考虑到，解除劳动关系前按劳动合同约定在“管理人员”岗位工作的女职工，从原规定女干部55岁退休的年龄，因改变身份而改为50岁可办理退休，为保证这部分人10 年的投保年限，为此，《补充意见》明确从其本人年满40岁开始确定其计发过渡性基本医疗保险金的起始年限，但计发的年限连同已缴纳基本医疗保险费的年限最长不超过10年。

用人单位或社会申办退休人员在一次性缴纳过渡性基本医疗保险金时，应同时按规定的标准一次性缴纳相同时间的重大疾病医疗补助金。

社会申办退休人员政府专项资金资助

《补充意见》规定，从2001年12月1日起，符合由政府专项资金资助缴纳过渡性基本医疗保险金条件的社会申办退休人员（养老保险缴费年限在《试行办法》实施前满20 至25年以上），在享受政府资助时，相应扣减原已参加基本医疗保险的年限，以及在原单位解除劳动关系时所计发给其本人的过渡性医保金的年限；应由本人缴纳过渡性医疗保险金的年限及其已领取的过渡性基本医疗保险金的年限，以其退休时，上年度市职工平均工资的7 .5％为标准，由其本人相应补足。

此类人员办理相关手续时，应从达到国家规定的退休年龄前一个月，凭《退休审批表》、《广州市职工劳动手册》、本人《身份证》以及已领取过渡性基本医疗保险金的原始凭证等材料，由所属区退管办到区社保经办机构办理退休手续时，一并核定享受政府资助及个人缴交数额的手续。需由个人补足过渡性基本医疗保险金的，凭区社保经办机构出具的凭证，到市医疗保险服务管理中心办理缴费手续，并自缴交过渡性基本医疗保险金的次月开始，享受基本医疗保险待遇。不符合政府资助条件的社会申办退休人员缴纳过渡性基本医疗保险金，也按此程序办理。

对社会化管理退休人员企业移交须缴纳医保金

《补充意见》规定，自2001年12月1日起，需移交社会化管理的退休人员，如基本医疗保险缴费年限不满10年，用人单位按移交当年的标准一次性为其缴纳过渡性基本医疗保险金和重大疾病医疗补助金（原已参加基本医疗保险的缴费年限可相应扣除）后，方可办理移交手续并享受相应的基本医疗保险待遇。

第2篇：医疗保险缴纳办法范文

    第二条  本级职工大额医疗保险在自治区劳动和社会保障厅统一领导下，由自治区医疗保险资金管理服务中心（以下简称医保中心）组织实施。

    第三条  凡参加自治区本级职工基本医疗保险的单位和职工，都必须参加大额医疗保险。

    第四条  大额医疗保险基金一年内的最高支付限额为10万元。

    第五条  大额医疗保险基金按照以收定支、收支平衡的原则筹集。缴费标准为参保人员每人每年100元，由用人单位和参保人员双方负担。用人单位为参保人员每人每年缴纳60元，参保人员每人每年缴纳40元（含退休职工）。

    第六条  大额医疗保险费按年度缴纳，在每年一月底前一次缴清。参保人员应缴费额由参保单位从本人工资中代扣。新参保人员的大额医疗保险费在参保时一次性全额缴纳。

    第七条  大额医疗保险费不建立个人帐户，用人单位和参保人员个人缴纳的大额医疗保险费全部用于建立统筹基金。大额医疗保险费不能减免，任何单位和个人不得以任何理由拒缴或少缴。用人单位和参保人员不按规定缴纳大额医疗保险费，暂停享受大额医疗保险待遇。

    第八条  参保人员在自治区本级统筹范围内流动的，大额医疗保险关系随同转移；参保人员调离自治区本级统筹范围的，大额医疗保险关系及待遇从调离之日起终止。

    第九条  参保人员在呼和浩特地区定点医疗机构发生的符合基本医疗保险用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准规定的大额医疗费用，大额医疗保险基金支付85％，个人自付15％。经自治区医保中心批准，转往外地诊治的参保人员发生的大额医疗费用，大额医疗保险基金支付80％，个人自付20％。

    第十条  参保人员在定点医疗机构住院治疗期间，按医嘱使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目、医疗服务设施发生的费用，个人自付20％，大额医疗保险基金支付80％。经批准转往外地治疗的参保人员发生的以上费用，个人自付25％，大额医疗保险基金支付75％。参保人员在急救、抢救期间按医嘱使用血液制品、蛋白类制品发生的费用，个人自付30％，大额医疗保险基金支付70％。

    第十一条  参保人员因病住院支出的医疗费用超出基本医疗保险最高支付限额，超出部分需用大额医疗保险基金支付时，应由经治医疗机构提出诊断意见，本人提出申请，填写《大额医疗保险统筹基金申请表》，经自治区医保中心批准后，所发生费用进入大额医疗保险。

    第十二条  参保人员发生的大额医疗费用先由本人或单位垫支，待治疗结束后，持审批手续、病历资料或复印件、复式处方、诊断证明、医疗费用结算单等有关证明到自治区医保中心办理报销手续。

    第十三条  大额医疗保险基金与基本医疗保险基金分别运行，分开核算，专款专用，不得相互挤占、挪用。

    第十四条  本暂行办法实施一年后，由自治区劳动和社会保障厅根据实际支出情况，对大额医疗保险费率、支付标准、最高支付限额作相应调整。

第3篇：医疗保险缴纳办法范文

目前，市办工业企业改制工作已基本完成，在企业改制期间，由于企业变现资金少，且当时尚未实行职工医疗保险制度，使系统内退休职工的医疗保险问题没有得到解决，今年以来，部分退休职工多次上访，要求解决医疗保险问题。

经贸系统现有退休职工2500人。就如何解决好退休职工的医保问题，近期我们与医疗保险部门进行了沟通，根据《霸州市城镇职工基本医疗保险实施方案》第十一条关于“因破产、撤销、解散或者其他原因终止的企事业单位医疗保险缴

费的相关规定”有两种办法解决退休职工的医保问题。第一种办法就是一次性缴纳，即：我市上年度平均医疗费用为8000元，退休职工按70岁余命计算10年的费用，每名退休职工

须交纳8万元，2500人共需一次性缴纳医疗保险金2亿元，此办法难以实施。

第二种办法就是参照行政事业单位的办法，即：基本医疗保险和大病统筹两种险种。基本医疗保险的缴费标准是：按月交纳退休职工工资总额的7%(每名退休职工人均月金额是403元)，报销范围为2.5万元以下；大病统筹金的缴费标准是：每年120元，由单位和个人各负担60元。其报销范围为2.5万元至15万元。标准报销为65%。

第4篇：医疗保险缴纳办法范文

一、统筹思路

按照“统分结合，分步实施，基金暂时调剂”的市级统筹模式，按照市本级政策标准统一城镇职工医疗、生育保险政策，统一业务经办流程、统一信息系统，实行与市本级分级管理的体制，城镇居民基本医疗保险暂不实行市级统筹。实行城镇职工基本医疗、生育保险市级统筹风险调剂金制度，每年上缴10％的职工基本医疗、生育保险统筹基金作为全市统一调剂使用的风险调剂金。

城镇职工大额补充医疗保险的承保单位与市本级一致，缴费标准、报销比例、最高支付限额与基本险同步调整，执行全市统一标准。

公务员医疗补助由县医保经办机构运作管理，根据我县财政支付能力，从年1月开始分两步达到市本级标准。

二、政策调整

按照市统筹方案要求，自年1月1日，我县按照市本级政策标准，实施城镇职工基本医疗保险、大额补充医疗保险政策，实施《市城镇职工生育保险暂行办法》。将现行的《县城镇职工基本医疗保险管理暂行办法及配套管理办法》有关规定做如下调整：

1、缴费基数及缴费比例。职工基本医疗保险费由参保单位和参保职工个人共同缴纳。缴费基数执行市人力资源和社会保障局、市财政局《关于明确城镇职工基本医疗保险缴费基数有关问题的通知》（人社字[]91号）精神,参保单位按照缴费基数的6.5%缴纳；职工个人按缴费基数的2%缴纳，由参保单位从其工资中代扣代缴，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

2、统筹基金与个人账户划拨比例。个人帐户由职工个人缴纳的基本医疗保险费和单位缴纳的医疗保险费中的一部分构成。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户。参保单位缴纳的医疗保险费中，一部分按年龄段划入职工个人帐户。其中45周岁以下的按上年度本人工资收入的1％划入；45周岁以上（含45周岁）按1.5%划入；退休人员按本人上年度养老金（当年退休人员以本人退休时月养老金×12作为基数）的4%划入。参保单位缴纳的基本医疗保险费按规定的比例划入个人帐户后，其余部分进入统筹基金。

3、最高支付限额。统筹基金最高支付限额执行市本级标准为5.5万元。

4、转往外地治疗的参保职工住院费用报销办法。参保职工因病情严重需转诊转院治疗的，应按逐级转诊转院的原则办理转诊转院手续，在定点医疗机构之间转院的，按照市内普通参保职工住院办法结算。转往外地治疗的参保职工，住院再支付起付标准1000元，个人先自付医保范围内费用的20%，余下部分按照市内住院有关规定报销。凡未经批准私自转诊转院所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

5、参保人员在本统筹地区住院采用特殊检查、特殊治疗享受的待遇。医疗保险规定范围内的特检特治项目，参保职工需自付费用的20%。

6、城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病病种范围。由现行十三种调整为二十八种:（1）糖尿病合并高血压三级（2）糖尿病肾病（3）糖尿病合并视网膜病变（4）糖尿病足（5）高血压三级（6）冠心病（不稳定型心绞痛、心律失常型、心功能障碍、心肌梗死）（7）脑血管后遗症（脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）（8）恶性肿瘤（9）慢性肝炎活动期（10）肝硬化代偿期（11）肺气肿（12）肺心病（13）慢性周围血管病（血栓闭塞性脉管炎、肢端动脉闭塞症）（14）类风湿性关节炎伴功能障碍（15）系统性红斑狼疮（16）尿毒症（17）肾移植术后（18）慢性再生障碍性贫血（19）白血病（20）精神病（精神分裂症和脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍）（21）帕金森氏病（22）胃溃疡（23）十二指肠球部溃疡活动期（24）慢性萎缩性胃炎（25）溃疡性结肠炎活动期（26）运动神经元疾病（27）骨髓异常增生综合症（28）重症肌无力。

7、使用《门诊特殊疾病专用证》患者的报销标准及办法。参保职工自发证之日起，一个自然年度内，专用证内核定病种医疗保险规定范围内门诊医药费用超过960元部分（如有调整另行通知），按照80%比例报销。医疗保险规定范围内门诊总费用超过960元后，直接在定点医院结算自付20%部分。门诊特殊疾病患者在门诊所发生的医保范围内费用列入住院统筹基金年度最高支付限额。

8、城镇职工大额补充医疗保险。大额补充医疗保险缴费标准为参保职工每人每年132元。

报销起付线、报销比例及最高支付限额，按基本医疗保险费用的结算年度计算，参加大额补充医疗保险职工的医疗费超过统筹基金最高支付限额以上部分，由保险公司赔付90%，个人自付10%。在一个结算年度内，由保险公司赔付的医疗费用最高限额为20.5万元。

9、公务员医疗补助办法。从年起两年内实现按列入公务员补助范围人员上年度工资总额和养老金总额的8%标准筹资。

基本医疗保险支付范围内个人自付医疗费用补助，按基本医疗保险划分的年龄段，以上年度本人工资或养老金为基数，具体划入比例：年龄45岁以下的为4.5%；年龄45岁以上（含45岁）为5.4%；退休人员为6%。公务员医疗补助经费划入个人账户的使用范围、支付方式与基本医疗保险个人账户相同。

10、城镇职工意外伤害保险。自年1月1日起将意外伤害列入城镇职工基本医疗保险支付范围。

11、城镇职工生育保险。从年1月1日起执行《市城镇职工生育保险暂行办法》。用人单位参加医疗保险的同时参加生育保险，参加职工医疗保险的灵活就业人员必须同时参加生育保险。用人单位缴纳生育保险费，与职工基本医疗保险的缴费基数相同。机关和财政全额拨款事业单位生育保险缴费比例为职工工资总额的0.25％，其他用人单位为0.8％，灵活就业人员缴费比例为0.25％。职工个人不缴纳生育保险费。退休人员不缴纳生育保险费，参保人员退休后也不再享受生育保险待遇。

12、灵活就业人员医疗保险。按照市城镇职工基本医疗保险工作领导小组《关于进一步完善城镇灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险办法的通知》（医组字[2007]1号）执行。灵活就业人员可根据自身实际，从下列两档缴费标准和待遇中任选其一，A档：建立个人账户，以上年度统筹地区社会平均工资为缴费基数，缴费比例为8.5％，个人账户划拨比例及待遇与机关企事业单位参保人员相同。B档：不建个人账户，以上年度统筹地区社会平均工资为缴费基数，缴费比例为4.5％，享受与机关企事业单位参保人员相同的门诊特殊疾病和住院待遇。灵活就业人员可根据自身收入变化情况在缴费期间调整缴费档次，但距退休年龄（男60周岁，女50周岁）不足10年时，不得由B档转为A档。

三、基金征缴和管理

医疗保险经办机构要按照每年初由市政府下达参保扩面和统筹基金征缴任务，加强基金征缴，严格执行医疗、生育保险基金征缴比例和缴费基数政策，不得随意减免应征医疗保险费和滞纳金，符合条件减免的必须经过行政管理部门批准,确保应收尽收，对因基金征缴不到位和故意瞒报缴费基数造成基金流失的，追究相关人员的责任。

历年结余统筹基金由财政专户管理，用于解决遗留问题或统筹调剂使用时，须报市人力资源和社会保障局批准。

医疗保险经办机构从年1月起，将所征缴职工基本医疗、生育保险统筹基金，逐月按照应征额10％的比例上缴市财政风险调剂金专户，并按要求上报各类财务统计报表。

财政部门要按规定将行政事业单位职工（含退休人员）基本医疗、生育保险和公务员医疗补助资金作出预算，由参保单位向医疗保险经办机构及时缴纳。

四、医疗保险服务

城镇职工基本医疗保险市级统筹后，原参保登记范围不变。

参保人员需要更换统一的社会保障卡，此项工作采取换卡收费的方式逐步解决。社会保障卡由省人社厅统一制作，医疗保险经办机构负责信息采集、组织发放。

医疗保险经办机构要认真做好参保单位资料和档案管理工作，及时准确地上报业务报表。

参保人员在参保登记服务区域内定点医疗机构就医，直接持证、卡结算。

因工作需要或生活原因需要在县外市辖区内定点医疗机构就医的，由单位到县医疗保险经办机构统一备案办理临时就医凭证，定点医疗机构凭临时凭证、相关证卡对参保人员进行治疗（因临时出差发病需要急诊抢救的除外）。到市统筹区以外工作、生活发生的医疗费用管理，按相关就医政策执行。

因病情需要转县外医疗机构就医的，由县医疗保险经办机构委托的医疗机构出具转院证明并报县医疗保险经办机构备案，可直接转市级三甲或专科医院，需要继续转往市辖区外的医疗机构就医的，由治疗医院提出转院申请，报县医疗保险经办机构批准。因病情特殊，需要直接由县委托医疗机构转往市辖区外的医疗机构就医的，由县委托医疗机构提出转院申请，报县医疗保险经办机构审批。

医疗保险经办机构负责审核县内“两定点”单位的医疗费用。参保人员在县外“两定点”单位就医、购药的费用，由县医疗保险经办机构和就医地医疗保险经办机构共同审核，也可委托就医地医疗保险经办机构代为审核。

公务员医疗补助、大额补充医疗保险服务管理由医疗保险经办机构按参保登记地范围办理。

“两定点”单位的审批事项，由市人力资源和社会保障局统一管理。城镇医疗保险市级统筹前，已联网的“两定点”单位由市人力资源和社会保障局按照统一标准审核规范，新增“两定点”单位，必须经市人力资源和社会保障局批准后联网。

五、扎实推进城镇职工医疗保险市级统筹工作

第5篇：医疗保险缴纳办法范文

    第二条  本办法适应于本市市南区、市北区、四方区、李沧区，其他区（市）可参照执行。

    第三条  凡参加基本医疗保险的人员，按每人每月2．5元的标准缴纳大额医疗救助金，由个人缴纳。在职职工和未参加养老保险市级统筹的退休人员由用人单位代扣代缴；参加养老保险市级统筹的退休人员，从本人基本养老金中由社会保险经办机构直接扣缴。

    大额医疗救助金缴纳标准的调整，由市人民政府决定。

    第四条  大额医疗救助金由市社会医疗保险经办机构负责管理，单独列帐，独立核算。

    第五条  参保人员发生超过基本医疗保险社会统筹金最高支付限额以上的医疗费用，由大额医疗救助金支付90％，个人负担10％。

    在一个医疗年度内大额医疗救助金的最高支付限额不超过15万元。超出部分，由个人自负。

    第六条  大额医疗救助金的支付范围及结算办法按照青岛市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

    第七条  用人单位或个人不按规定代扣或缴纳基本医疗保险费及大额医疗救助金的，不享受本办法规定的救助待遇。

    第八条  城镇个体业主及其从业人员、自由职业者的大额医疗救助金筹集使用办法另行规定。

第6篇：医疗保险缴纳办法范文

第二条  本办法适用于对医疗保险基金的筹集、使用、营运的监督管理。

第三条  大连市财政局应会同市卫生局、市劳动局加强对医疗保险基金的监督管理，保证医疗保险基金专款用于职工的医疗保险。

医疗保险经办机构，应依照本办法具体做好医疗保险基金的筹集、使用、营运等管理工作。

各约定医疗机构，应积极配合医疗保险基金管理部门和医疗保险经办机构做好医疗保险基金的管理和使用。

第四条  单位和职工缴纳的医疗保险费，由单位每月10日前向医疗保险经办机构缴纳。

第五条  医疗保险经办机构收到医疗保险基金后，应于每月15日前存入财政在银行开设的“财政专户”，财政部门应按医疗保险经办机构提出的拨款计划，审核拨付医疗保险费用。

第六条  医疗保险基金列支渠道：

㈠国家机关（含团体）、全额预算管理的事业单位和差额预算管理的全民所有制医院，由各单位预算内资金列支；差额预算管理的其他事业单位及自收自支预算管理的事业单位，由单位提取的医疗基金列支；企业在职职工从福利费中列支，离退休、退职人员（以下简称离退休人员）在企业管理费中的劳动保险费中列支，个人缴纳部分在本人工资中扣除。

㈡违反有关规定，缴纳的滞纳金或罚款，国家机关及全额拨款和差额拨款及自收自支预算管理的事业单位在专用基金中列支。企业在营业外支出中列支。

㈢停薪留职人员由个人或聘用单位负担，由保留公职的单位代收代缴。停薪留职人员出国的，只允许使用存入个人帐户的基金，超支不补。

第七条  破产企业在清算财产时，应先清偿欠缴的医疗保险费，并缴足以离退休人员上年度实际人均医疗费为基数的10年医疗费用。

第八条  经济困难的单位，确无能力缴纳医疗保险费时，在规定的缴费期内，应向医疗保险经办机构申请，经医疗保险经办机构审核同意、其行政主管部门批准，可以办理缓缴手续，缓缴期最长为三个月。

投保单位无故未缴纳医疗保险费一个月或经批准缓缴三个月后未缴的，医疗保险经办机构将停止其职工使用由社会统筹医疗基金支付的医疗费用。

第九条  医疗保险基金必须纳入财政预算管理，专户储存，专帐记载，专款用于下列费用：

㈠基本医疗费用；

㈡医疗保险经办机构按医疗保险费的一定比例提取的管理服务费。管理服务费的开支项目：人员经费、公务费、业务费、宣传费、设备购置费、房屋基建修缮费以及其他与医疗保险工作有关的费用（管理服务费的具体办法另行制定）。

㈢经市政府批准支付的其他与医疗保险有关的费用。

第十条  凡参加医疗保险的职工，均应建立个人医疗帐户（IC卡）。

个人医疗帐户资金划入IC卡，职工在实行计算机联网管理的约定医疗机构就医时，用IC卡结算。在未实行计算机管理的约定医院机构就医的，医疗费用暂由职工个人垫付。

第十一条  职工的IC卡要谨慎保管，不得涂改、损坏。遗失的，要立即向医疗保险经办机构挂失，办理补办手续，在未挂失以前的一切损失，由职工本人负责。

第十二条  个人医疗帐户的余额，第年结算一次，按同期居民活期存款利率计算利息，经核定后划入个人医疗帐户，结转使用。

第十三条  职工死亡后，个人医疗帐户余额依据《中华人民共和国继承法》的规定依法继承。其合法继承人有工作的，可转入合法继承人的个人医疗帐户中，若无工作的，余额和利息（到结算日期为止），由医疗保险经办机构一次性结算，发给合法继承人。

第十四条  职工在投保范围内工作发生变动时，凭有关证件到医疗保险经办机构办理个人医疗帐户转移手续。凡有欠缴医疗保险费的，应补缴其欠交部分，方可办理个人医疗帐户转移手续。

职工调转外省市的，其个人医疗帐户资金余额可转入调入地的医疗保险机构，若转入地区未实行医疗保险社会统筹的，其个人医疗帐户资金余额及利息可一次性结算给本人。

第十五条  职工与投保单位因解除或终止劳动关系等原因，暂时中断缴纳医疗保险费的，单位应及时通知医疗保险经办机构，职工的个人医疗帐户内资金可继续使用，资金用完后，IC卡暂停使用，由本人保管，重新就业后，可继续作用。

第十六条  投保单位和职工，有权查询、了解个人医疗帐户资金使用情况。

第十七条  成立大连市医疗保险监督委员会，其成员由医改办、财政局、卫生局、劳动局、总工会、职工代表、专家代表组成，实施对医疗保险基金管理的社会监督。

第十八条  医疗保险经办机构有权对约定医疗机构医疗保险费的使用情况以及相关的事项进行监督检查，约定医疗机构在不违反国家规定的情况下，应提供有关资料，需要卫生行政管理部门支持和协助的，卫生行政管理部门应积极予以协助。

第7篇：医疗保险缴纳办法范文

为了保障职工和退休人员患病时得到基本医疗保障，享受医疗保险待遇，北京市政府于2000年10月24日《北京市基本医疗保险规定》（以下简称规定），对原有医疗保障制度进行了改革。这个规定的适用范围是全市（城镇）所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工和退休人员。对于企业职工和退休人员来说，建立于上世纪50年代的劳保医疗制度，根据新的规定已经被参加基本医疗保险和大病医疗统筹的形式所取代，在市、各区依法设立的职介中心、人才中心存放档案的存档人员也可以参加。（国家公务员采取参加基本医疗保险和大病医疗补助办法，事业单位采取参加基本医疗保险和建立补充医疗保险的办法。）

一、基本概念

基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则，个人帐户与统筹基金相结合原则，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。

大病医疗统筹制度属于基本医疗保险的补充形式。采取“互助互济，风险共担；保证基本医疗，克服浪费；国家、企业、个人三者合理负担。”的原则，实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。

二、费用规定

1.基本医疗保险缴费和个人帐户管理

①职工缴费部分，按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。

规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。规定施行后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。规定施行前参加工作施行后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。

②用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。

③基本医疗保险基金当年筹集的部分，按银行活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障基金财政专户的沉淀基金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

④基本医疗保险个人帐户由下列各项构成：职工个人缴纳的基本医疗保险费；按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费；个人帐户存储额的利息；依法纳入个人帐户的其它资金。

⑤个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。

⑥失业人员不缴纳基本医疗保险费，个人帐户停止计入，余额可继续使用。失业人员在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。

2.大病医疗统筹费用

①企业缴费标准：（不含外商投资企业）以上年度全市职工月平均工资的6%，按企业在职职工人数按月缴纳；外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%，按企业中方在职职工人数按月缴纳。企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时，以全市职工月平均工资的90%为基数，按前述规定的规定缴纳。

②个人缴费标准：以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费，由企业从职工工资和退休人员养老保险金中代为扣缴。

三、报销范围

1.基本医疗保险

基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。

个人帐户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人自付的。

企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。

基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

在一个结算期（结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。）内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。

为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担，保证其基本医疗，某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付。如肾透析患者在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品；肾移植后抗排异治疗的患者，在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品；恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间，因病情需要，使用辅治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。此外，精神病患者将获得更优惠的条件，精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院，一年内只收取一次统筹基金起付标准费用，并减收起付标准的50%。

2.大病医疗统筹报销范围

职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于大病医疗费统筹范围。

但有下列情形之一发生的医疗费用，不属于大病医疗费统筹范围：未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的；因本人违法造成伤害的；因责任事故引起食物中毒的；因自杀导致治疗的（精神病发作除外）；因医疗事故造成伤害的；按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

大病医疗费统筹基金支付医疗费用，采取分档计算，累加支付的办法。医疗费用支付金额为2000元以上的部分，具体标准如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%；5000元以上1万元以下的部分支付85%；1万元以上3万元以下的部分支付80%；3万元以上5万元以下的部分支付85%；5万元以上的部分支付90%。

在医疗费用中，由大病医疗费统筹基金支付后的剩余部分，由企业和职工及退休人员个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。职工和退休人员患病住院治疗需要预付押金时，由企业统一垫付。企业垫付确有困难的，可以向区、县社会保险基金管理机构申请，在大病医疗费统筹基金中按比例垫付。

第8篇：医疗保险缴纳办法范文

第一，职工基本医疗保险统筹基金支持“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则进行筹集和管理。第二，基本医疗保险费由企业和职工个人共同缴纳。用人单位统一按上年度工资总额的6.3%缴纳，职工个人按本人上年度工资总额的2%缴纳。职工本人上年度工资总额低于公司职工平均工资60%的，按60%为基数缴纳。退休（职）人员个人不缴纳基本医疗保险费。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。各单位职工上年度工资总额以集团公司劳资处核定数额为准。第三，停薪留职人员按公司上年度平均工资的8.3%缴纳后，可参加基本医疗保险统筹，不缴纳者不列入医疗保险统筹范围。其缴费全部由个人负担，并由所在单位代收代缴。第四，用人单位必须每月按时足额缴纳基本医疗保险费，定期公布基本医疗保险费的缴纳情况，接受职工群众的监督。对连续两个月未缴或累计欠费10万元以上的单位，可责令其限期缴纳。逾期不缴的，从欠缴的次月1日起按日罚2‰的滞纳金，滞纳金并入医疗统筹基金项下。医疗保险机构还可暂停未缴费单位职工基本医疗保险待遇。第五，缴费单位分立、合并、转让、拍买、租赁、承包时，接收单位或继续经营者必须承担原缴费单位职工和退休人员的基本医疗保险责任，按规定继续缴纳基本医疗保险费。

职工基本医疗保险待遇

门诊医疗费用支付。参保职工在定点医疗机构就诊、购药发生的门诊医疗费和药费，从个人账户中支付，超支自理。第三，住院医疗费用支付。参保职工在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，先由职工个人承担起付标准以内的医疗费（离休人员不执行起付标准）。超过起付标准符合基本医疗保险规定的医疗费，由统筹基金和职工个人按“分段计算、累加支付”的办法支付。具体标准为：起付标准按就诊医院等级划分，一级、二级、三级医院分别为200、300、400元。起付标准以上至5000元部分，统筹基金支付85%，个人支付15%；5001元至10000元部分，统筹基金支付90%，个人支付10%；10000元以上统筹基金支付95%，个人支付5%。退休人员自付比例分别比上述比例降低5个百分点。在一个参保年度内，第一次住院起付标准全额，第二次减半，第三次直接进入统筹。统筹基金每年最高支付限额为公司上年度职工平均工资的4倍（国家规定的封顶线）。最高支付限额以外的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付，可以通过大病医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和社会求助等途径解决。个人账户有余额的，可以用于住院基本医疗费用属个人负担的部分。“特殊慢性病”患者的门诊医疗费可在统筹基金中支付部分费用。第四，异地安置、长期异地居住的退休（职）人员和因工作需要驻外地工作一年以上的在职职工，其门诊和住院医疗费用实行年度定额包干管理。其门诊医疗费用定额包干标准为本人上年度个人账户配置资金；住院医疗费用定额包干标准以上年度本公司同类人员人均住院医疗费用为计算基数，超支不补，结余可转下年使用。第五，参保职工因病情确需转院者，必须坚持由低级向高级依次转院的原则，从矿医院转向公司总医院。确因医疗条件和技术力量所限，致使患者必须转公司外检查治疗者，必须经公司总医院提出建议，矿区社会保险公司批准后方可转院、转诊。第六，参保职工住院治疗期间实施特殊检查和特殊治疗，按国家和省基本医疗保险诊疗项目范围执行。基本医疗保险支付部分费用的标准另行制定。第七，医疗机构和参保职工要严格遵守国家和省的基本医疗保险诊疗项目范围、药品目录、医疗服务设施范围的有关规定，超出规定的诊疗、服务和药品费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。

医疗机构的服务管理

第9篇：医疗保险缴纳办法范文

第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。

第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：

（一）企业及其从业人员；

（二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员；

（三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。

上述单位的退休人员适用本条例。

第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。

个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。

第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。

第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。

第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关（以下简称征收机关）征缴。

第二章基本医疗保险费征缴

第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5％—7％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2％。

第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。

第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。

第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。

用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记。

第十一条用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额，由用人单位按月向征收机关申报，并由征收机关核定。

用人单位不按规定申报应当缴纳的基本医疗保险费数额的，由征收机关暂按该单位上月缴费数额的110％确定应缴数额；没有上月缴费数额的，征收机关按该单位的经济状况、从业人员人数等有关情况确定其应当缴纳人数和金额。缴费单位补办申报手续并按规定数额缴纳基本医疗保险费后，由征收机关据实结算。

第十二条基本医疗保险费按月征缴，用人单位和从业人员应当在规定的期限内向征收机关缴纳基本医疗保险费。从业人员个人应当缴纳的部分，由用人单位从其工资中代为扣缴。

基本医疗保险费不得减免。

第十三条缴纳基本医疗保险费的工资总额的构成，按国家有关规定计算。

用人单位缴纳的基本医疗保险费，按国家有关财务规定列支。

基本医疗保险费不计入个人当期的工资收入，免征个人所得税。

用人单位不得以为从业人员缴纳基本医疗保险费为由而降低其工资标准。

第十四条基本医疗保险缴费实行年检制度。凡未经征收机关办理基本医疗保险缴费年检手续的用人单位，工商行政管理部门不予办理工商年检手续。

用人单位在办理营业执照注销手续时，工商行政管理部门应当先审核由社会保险经办机构出具的基本医疗保险关系终结书。

第十五条从业人员退休后，本人不再缴纳基本医疗保险费，所在单位也不再为其缴纳基本医疗保险费。

第十六条用人单位依法破产、关闭以及因其他原因终止的，或改制减员达2／3以上的，其退休人员在退休前实际缴纳基本医疗保险费不足10年的，应当交纳基本医疗保险基金补偿金。基金补偿金按每名退休人员现年至75周岁的年数乘以同期退休人员平均基本医疗费的标准计算，从清算后变现的资产中一次性缴纳，确无能力缴纳的，其处理办法由省人民政府另行规定。国家另有规定的，从其规定。

第十七条用人单位因宣告破产、撤销、解散或者其他原因终止的，依照国家有关法律、法规的规定，清偿其欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款。

用人单位合并、分立、转让时，由合并、分立、受让的单位负担欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款。国家另有规定的，从其规定。

第十八条本条例实施前的医疗费欠帐，仍由原渠道解决。

第三章基本医疗保险基金管理

第十九条从业人员缴纳的基本医疗保险费全部计入其个人帐户。

用人单位缴纳基本医疗保险费的25—35％用于建立退休人员和从业人员的个人帐户，具体分配办法由省人民政府按照顾年长者原则制定；所余资金用于建立统筹基金。

第二十条基本医疗保险基金实行收支两条线管理，纳入社会保险基金财政专户，专款专用，全部用于从业人员和退休人员的基本医疗，不得挪作他用。

第二十一条基本医疗保险基金的计息办法按国家有关规定执行，个人帐户和统筹基金应得利息分别计算和划入。

第二十二条个人帐户不得提取现金，不得透支，超支不补，节余滚存使用。从业人员、退休人员死亡时，其个人帐户的资金余额可以继承。

第二十三条用人单位不得违反本条例规定为其从业人员或者其他人员增加个人帐户资金。

第二十四条社会保险经办机构应当为从业人员和退休人员建立基本医疗保险档案，发给基本医疗保险证件。

第二十五条迁离本省或者在本省内流动的，个人帐户的资金余额可以转移使用；无法转移的，应当退还本人。

划入统筹基金的基本医疗保险费，归原统筹单位全体参保人员所有，不予转移，也不退还。

第二十六条基本医疗保险基金的年度预算、决算，应按国家和本省有关规定编制和审定。

第四章基本医疗保险待遇

第二十七条依照本条例缴纳基本医疗保险费的用人单位的人员，享受基本医疗保险待遇。

第二十八条个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。

第二十九条严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：

（一）起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％。

（二）最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。

（三）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。

严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。

第三十条起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。

第三十一条基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目和乙类目录的药品，其个人自付比例，由省人民政府确定。

第三十二条霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全部支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。

第三十三条国家公务员及符合规定的其他人员，在参加基本医疗保险的基础上，实行医疗补助。

为解决前款规定以外人员最高支付限额以上的医疗费用问题，省人民政府可以组织实施补充医疗保险。

第三十四条凡参加基本医疗保险时年满50岁，且按国家规定计算连续工龄或工作年限不足5年的人员，参加基本医疗保险满1年后，方能享受统筹基金支付医疗费的待遇。

第三十五条本条例规定的缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限。

上款所称视同缴费年限，指本条例施行前符合国家规定的连续工龄或工作年限。

第三十六条本条例修订施行后退休的从业人员，缴纳基本医疗保险费的年限，男性满30年、女性满25年的，退休后其基本医疗保险待遇标准按本条例规定执行。

从业人员退休时，缴纳基本医疗保险费的年限未达到前款规定的，缴费年限每少1年，其退休后享受的基本医疗保险待遇，在规定的待遇标准上相应降低5％。

第三十七条退休人员在退休前实际缴纳基本医疗保险费满10年的，退休后原单位不缴纳基本医疗保险费，不影响其享受本条例规定的退休人员基本医疗保险待遇。

退休人员在退休前实际缴纳基本医疗保险费不满10年，退休后原单位不缴纳基本医疗保险费的，不享受本条例规定的退休人员基本医疗保险待遇。

第三十八条从业人员、退休人员因酗酒、自杀自残、违法犯罪等支出的医疗费，统筹基金不予支付。

因交通肇事及医疗事故等支出的医疗费，按国家有关规定办理。

第三十九条经社会保险经办机构批准在异地医疗机构治疗，退休人员在异地居住1年以上的，其基本医疗保险待遇依照本条例执行。

第四十条从业人员、退休人员在国外或者香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用依照本条例执行。

第五章基本医疗保险的医疗服务管理

第四十一条省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同计划、经贸、财政、卫生行政、药品监督管理部门确定基本医疗保险药品目录。

省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同计划、财政、卫生行政、药品监督管理部门确定基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。

使用未纳入基本医疗保险范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施，其费用统筹基金不得支付。

第四十二条省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同卫生行政、药品监督管理部门制定基本医疗保险定点医疗机构管理办法。

省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同药品监督管理部门制定基本医疗保险定点药店管理办法。

劳动保障、卫生行政和药品监督管理部门对定点医疗机构和定点药店的资格实行动态管理。

第四十三条劳动保障、卫生行政、药品监督管理部门和社会保险经办机构依据定点医疗机构和定点药店管理办法，按中西医并举，社区、专科和综合医疗机构兼顾，方便参保人员就医的原则，确定定点医疗机构和定点药店，并向参保人员公布。

第四十四条病人使用个人帐户时，可以在任何一个定点医疗机构和定点药店就医、购药。

医疗费用按规定由统筹基金支付的，病人应当到指定的定点医疗机构就医。

第四十五条统筹基金支付医疗费用，根据总量控制原则，可以实行总额预付制结算。

社会保险经办机构可以根据定点医疗机构的医疗服务数量、质量及参保人员合法医疗权益保障情况，对预付的统筹基金数量进行调控。

第四十六条定点医疗机构和定点药店应当遵守国家和本省医药卫生和基本医疗保险规定，不得以任何方式损害参保人员的合法医疗权益。

定点医疗机构必须向病人告知有关医疗服务及收费明细情况。

第四十七条基本医疗服务项目的收费标准由省劳动保障和价格管理部门会同卫生行政、财政等部门制定和修订，并报省政府批准。

基本医疗保险药品价格，应当符合国家有关药品定价的规定。

违反基本医疗服务项目收费标准和药品价格规定的，基本医疗保险基金各帐户不支付超标准的医疗费。

第六章基本医疗保险的组织管理和监督

第四十八条省劳动保障行政部门是本省城镇从业人员基本医疗保险的行政主管机关，其职责是：

（一）编制从业人员基本医疗保险事业发展规划；

（二）会同有关部门制定基本医疗保险基金的财务管理制度、统计制度和内部审计制度；

（三）对全省基本医疗保险工作进行监督管理，依法行使行政处罚权；

（四）每年向社会公告基本医疗保险工作情况；

（五）其他应当由行政主管机关履行的职责。

市、县、自治县劳动保障行政部门依照规定，对本行政区域内城镇从业人员基本医疗保险工作进行管理和监督。

第四十九条社会保险经办机构负责管理城镇从业人员基本医疗保险业务，其职责是：

（一）负责办理基本医疗保险登记；

（二）管理基本医疗保险基金；

（三）对基本医疗保险的医疗服务进行监督；

（四）负责给付基本医疗保险待遇；

（五）提出基本医疗保险基金支出的预算、决算编制建议；

（六）经劳动保障行政部门委托，进行与基本医疗保险有关的检查和调查工作；

（七）按国家规定负责基本医疗保险基金的保值、增值；

（八）提供有关基本医疗保险政策咨询及其他服务；

（九）负责办理国家及本省规定的其他基本医疗保险事项。

第五十条征收机关负责办理基本医疗保险缴费登记；提出基本医疗保险基金收入的预算、决算编制建议；依法征缴基本医疗保险费；对缴费单位和个人缴纳的基本医疗保险费进行监督检查和违规处理。

第五十一条卫生行政主管部门和药品监督管理部门应当加强对定点医疗机构和定点药店的管理和监督，协助社会保险经办机构开展基本医疗保险工作。

卫生行政主管部门应当对医疗机构违反医疗卫生和基本医疗保险有关规定，损害参保人合法医疗权益的行为进行处理。

药品监督管理部门应当加大药品监督管理力度，保证医疗机构和定点药店为病人提供质量合格、安全有效的药品；依法对定点医疗机构和定点药店发生的药事事故进行处理。

价格管理部门应当对基本医疗保险收费项目和收费标准进行检查监督，加强管理，对擅自增加收费项目和提高收费标准的行为依法予以处理。

第五十二条社会保险经办机构应当每年至少向缴费个人发送一次个人帐户记录清单。

用人单位应当每年向本单位从业人员和退休人员公布缴纳基本医疗保险费情况，接受其监督。

第五十三条征收机关、劳动保障行政部门和社会保险经办机构，有权核查用人单位的从业人员名册、工资发放表、财务会计帐册等有关资料，必要时审计部门应当予以配合。参与核查的部门或者机构应当保守用人单位的商业秘密。

用人单位应当如实提供从业人员名册、工资发放表、财务会计帐册等有关资料，不得伪造、变造、谎报、瞒报或者隐匿。

第五十四条劳动保障行政部门和社会保险经办机构有权检查定点医疗机构和定点药店在诊断、检查、治疗、供药及收费过程中执行基本医疗保险规定的情况；有权在支付医疗费用前审验医疗处方（医嘱）、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料。必要时卫生行政、药品监督管理和价格管理等部门应当予以协助。

定点医疗机构和定点药店或其他当事人应当如实提供医疗处方（医嘱）、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料，不得伪造、变造、谎报、瞒报或者隐匿。

第五十五条定点医疗机构、定点药店违反基本医疗保险有关规定的，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定点资格。

第五十六条财政、审计、监察等部门及社会保险基金监事会应当依法对基本医疗保险基金征收、管理工作进行监督，加强对用人单位和从业人员依法缴纳基本医疗保险费情况的监督。

基本医疗保险基金的年度收支情况应当由审计机关审计后，于次年6月30日前向社会公告，接受社会监督。

第五十七条用人单位和个人有权查询缴纳基本医疗保险费、个人帐户缴费记录和享受基本医疗保险待遇情况，征收机关、社会保险经办机构或者其他相关机构应当提供服务。

用人单位和个人有权对征收机关的基本医疗保险费征收工作，社会保险经办机构的基本医疗保险工作进行监督；有权就与本人有关的基本医疗保险争议依法申请行政复议或者提讼。

第五十八条用人单位和个人对基本医疗保险费征收、基本医疗保险待遇给付中的违法行为有权举报。劳动保障行政、监察等部门接到举报后应当及时调查，按有关规定处理，并为举报人保密。

第五十九条社会保险经办机构管理基本医疗保险所需经费，列入同级财政预算。

第七章法律责任

第六十条用人单位未按本条例的规定办理基本医疗保险登记、变更登记或者注销登记的，由劳动保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下的罚款。

第六十一条用人单位未按本条例的规定申报应缴纳的基本医疗保险费数额的，由征收机关责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下的罚款。

第六十二条用人单位未按本条例规定的数额、期限缴纳和代扣代缴基本医疗保险费的，由征收机关责令限期缴纳欠缴的款额及利息；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收欠缴额2‰的滞纳金，但不同时计缴利息。滞纳金并入基本医疗保险统筹基金。

第六十三条用人单位违反有关财务、会计、统计的法律、法规和国家有关规定，伪造、变造、谎报、瞒报、隐匿、故意毁灭从业人员名册、工资发放表、财务会计帐册等资料，或者不设帐册，致使基本医疗保险费缴费基数无法确定的，除按有关法律、法规的规定给予行政处罚、纪律处分、刑事处罚外，依照本条例第十一条的规定征缴；迟延缴纳的，由征收机关依照前条规定决定加收滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上20000元以下的罚款。

第六十四条社会保险经办机构未按规定给付基本医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门责令其给付；拒不给付的，对有关责任人员给予行政处分。

定点医疗机构未按规定给付基本医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门或者社会保险经办机构责令其给付；拒不给付的，由劳动保障行政部门或者社会保险经办机构依照有关规定给予相应处理。

当事人对处理决定不服的，可以依法申请行政复议或者检举、控告。

第六十五条劳动保障行政部门、财政部门、征收机关或者社会保险经办机构违反本条例规定，有下列行为之一的，由上一级行政机关责令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本医疗保险基金；有违法所得的，没收违法所得，并入基本医疗保险统筹基金；对其单位主要负责人、直接责任人分别追究行政责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）未按规定将基本医疗保险费记入个人帐户、统筹基金的；

（二）未按规定将基本医疗保险基金转入基本医疗保险基金财政专户的；

（三）贪污、挪用基本医疗保险基金的；

（四）违反基本医疗保险基金保值增值规定，造成基金损失的；

（五）擅自减、免或者增加用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费的；

（六）擅自更改基本医疗保险待遇的。

第六十六条劳动保障行政部门、审计部门、征收机关或者社会保险经办机构及其工作人员泄露用人单位商业秘密的，依照国家有关法律、法规的规定追究法律责任。

第六十七条定点医疗机构、定点药店或其他当事人采用下列行为之一，骗取基本医疗保险费用的，社会保险经办机构应当拒绝支付基本医疗保险费用或者如数追回已支付的基本医疗保险费用及利息；情节严重的，由劳动保障行政部门或者其他行政管理部门对有关医疗机构和药店或者其他当事人处以发生金额2倍的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）伪造、变造医疗保险证件、医嘱医案、医疗费凭证的；

（二）谎报、虚列就医人员名单、诊疗项目、治疗时间、医用材料、药品的；