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【关键词】新战士;口腔健康教育;口腔卫生指数
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0586-01
随着我国口腔医疗卫生事业的发展,口腔卫生保健知识在社会上得到了越来越多的宣传和普及,部队的工作性质和工作任务有其特殊性,但在口腔卫生保健方面依然应当紧跟社会的发展和进步。为此,本次研究对武警某支队2011年度入伍新战士进行口腔健康教育前后的口腔健康状况进行了调查比较,以期对部队今后口腔卫生保健工作的开展提供借鉴和帮助。
资料和方法
1.研究对象:选择武警某支队2011年度新入伍战士108名,均为男性,年龄18至22周岁,分别来自全国5个省及直辖市,初中文化程度19名,高中及相当文化程度78名,大专以上11名,所有新战士都已经通过征兵体检和入伍身体复查。
2.方法: 在新训开始前对108名战士逐一进行现场口腔健康状况检查并作记录,尔后有针对性的对108名战士进行为期3个月的口腔健康教育,口腔卫生健康教育的方式主要包括口腔健康知识宣传教育和发放口腔健康知识的小册子,之后再对108名战士逐一进行现场口腔健康状况检查并作记录。并对开展口腔卫生健康教育前后108名战士的平均简化口腔卫生指数进行对比分析。
3.调查标准和内容 :采用简化口腔卫生指数(oral hygiene index-simpliflied,OHI-S)作为调查标准,即检查具有代表性的6颗牙,包括16、26、11、31的唇(颊)面、36及46的舌面,简化口腔卫生指数包括简化软垢指数(debris index-simplified,DI-S)和简化牙石指数(calculus index-simplified,CI-S),检查器械为自带光源的光纤口镜和口腔专用牙周探针。检查软垢以视诊为主,按标准记分,检查牙石的方法是将探针轻轻插入远中面龈沟内,然后向近中轻轻做探诊,根据视诊和感觉到龈沟内牙石的量,按标准记分[1]。人群软垢及牙石指数是全体受检人软垢及牙石记分的平均值,人群口腔卫生指数为人群软垢指数与牙石指数之和。
记分标准:(Greene 和Vermillion 1960)
DI:0=牙面上无软垢
1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下
2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间
3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上
CI: 0=龈上、龈下无牙石
1=龈上石覆盖面积占牙面1/3以下
2=龈上石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间,或在牙颈部有散在龈下石
3=龈上石覆盖面积占牙面2/3以上,或在牙颈部有连续而厚的龈下石
4.质量控制 全部检查诊断均由2名固定的经过严格培训的口腔专科医生检查,并在检查前进行标准一致性试验,Kappa值为0.80。在每次检查过程中,由组织者安排抽出10%的受试者作重复检查,2次检查的符合率为94%~95%。
5.统计学处理 将检查结果使用Microsoft Excel录入计算机,采用SAS10.0软件进行统计,应用卡方检验进行组间差异比较分析,P〈0.05为差异有统计学意义。
结果
开展口腔健康教育前,108名新战士的平均简化口腔卫生指数为2.384,其中的平均软垢指数为1.25 ,平均牙石指数为1.134 ;开展口腔健康教育后108名新战士的平均简化口腔卫生指数为2.024,其中的平均软垢指数为0.965,平均牙石指数为1.059 ,差异有统计学意义(P
讨论
口腔健康教育是让人们理解并认可接受各种口腔疾病预防措施的一种教育步骤。在口腔疾病预防和诊治工作的开展方面,武警基层部队由于专业口腔医疗人员的有限和专业口腔科室设置的缺乏,导致该项工作开展水平不高,普及率不够[2],致使部队官兵普遍缺少口腔保健的专业知识,造成他们自我口腔健康维护能力不足,给部队口腔疾病预防和保健工作带来很多困难,这就要求我们武警部队的口腔医疗人员加倍努力去改善这种局面,以部队为基础的口腔健康教育方式使新战士的口腔健康知识、态度和行为有很大的提高和改善[3],今后在武警部队应有计划、系统、长期地推广口腔健康教育,更好地维护好广大战友的口腔健康。
参考文献:
[1] 陶伟、蒋勇。 促进农村地区AIDS患者及HIV携带者口腔健康措施的研究 。《中华口腔医学杂志》,2011年5月,第46卷,第5期:293-296页。
关键词:临床医学;口腔医学;教学方法;共生性
中图分类号:G642 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2014)24-0127-02
Analysis of oral medical courses in clinical medicine(general direction)symbiosis provided teaching
Peng Chun1,Song Jin-lin2
(1.Affiliated Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 402160,China
2.Affiliated Stomatology Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 401147,China)
Corresponding author:Song Jin-lin,Email:.
Objective:Clinical professional training of general practitioners,necessary oral medical knowledge supplement is of important value to improve the clinical skills of general practitioners and comprehensive,has the good symbiosis. At the same time,in the stomatology clinical teaching of professional practitioners should follow the prevention,diagnosis,diagnosis and reasonable principle,choice of teaching contents and teaching methods.
Key words:Clinical medicine;oral medicine;teaching methods;symbiosis
临床医学中全科医生是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手,是在社区医疗机构执行全科医疗的卫生服务的主要提供者,不可避免地面临常见口腔疾患甚至是口颌系统的急症处理。因此,临床医学全科医师十分有必要掌握口腔疾患急症处理原则和常见口腔疾患的转诊建议。一般而言,临床医学全科医生的培养正逐步规范为“5+3”模式,临床医学专业学生经过5年的本科学习,再进入临床医院进行3年规范化培训后,方可取得全科医师执业资格。根据我国《全科医生规范化培养标准(试行)》中全科医师技能标准的规定,并未将口腔医学的技能纳入规范化培训的标准,结合当前医疗卫生改革和社区医疗机构的发展方向,口腔医学教育在临床医学全科医生培养中不容忽视,需要高度关注口腔医学课程在临床医学(全科方向)教学中设置的共生性。
一、全科医师规范化培训是全科医师培养的重要环节
1.当前我国人口中的口腔卫生水平较低。高发病率的口腔疾病,已被世界卫生组织列入人类的三大疾病之一。我国在口腔保健意识和口腔健康水平方面和欧美日等国家相比,差距十分巨大:青少年龋齿率平均高达80%以上,成年人牙周病患率平均高达90%以上,老年人牙齿保有率少于40%(60岁以上,八个牙齿以上)。特别是儿童口腔卫生状况更为严重,大量的儿童特别是农村、边远地区儿童由于对口腔卫生的保健、口腔疾病的预防等知识教育基本为空白,在乳(替)牙期,出现了大量的龋坏、口腔溃疡、牙周疾病等状况,不能得到有效及时的治疗,极大地影响了儿童身心健康。注重口腔预防保健是社会发展、人们健康水平、文明程度提高的重要标志。因此,全科医生都有义务担当起宣传口腔卫生知识,在临床实践中重视对患者的口腔预防保健的职责。
2.因口腔疾病带来的全身的其他疾病患病风险认识不足。俗话说“病从口入”,口腔疾病引起的感染和炎症造成咀嚼能力下降,从而影响消化系统,会加重一些病症。有科学家研究证实,牙周病会增加心脏病和中风的危险。另有研究表明:牙周病患者口腔内细菌产生的致癌化合物会诱发体内组织出现炎症,是牙周病可能导致胰腺癌风险增加的原因。还有研究表明口腔卫生差者患肺部感染及肺功能降低的几率是口腔卫生良好者的1.77倍,口腔感染还会引起肾病及一些皮肤病等。正因为对口腔疾病对身体健康的影响不足,所以在社区人群中对口腔疾病不重视,口腔卫生保护知识淡薄,加上社区医疗服务体系中全科医师对口腔诊疗知识掌握不足,无法有效的分诊和治疗,所以增加全科医师口腔医学课程教育显得更为迫切。
3.执业口腔医师严重不足且区域分配不均。执业口腔医师主要集中在大中城市的专科口腔医院或综合医院口腔科,以及部分非公立医疗机构。据资料统计,受过正规口腔医学教育(本科)的口腔医师不超过3万人。相对欧、美等发达国家,500~600人一个口腔医师的比例,我国口腔医学卫生人才已远远不能满足日益严峻的口腔卫生需求,发展城市社区卫生服务是我国当前城市卫生工作的重点。社区卫生服务中全科医生扮演着重要的“守门人”角色,全科医生在掌握了口腔医学基本技能后能有效缓解口腔医师不足的矛盾。
4.社区医疗服务体系中口腔诊断治疗不可或缺。我国医疗体系中最基本的结构是社区卫生服务体系,社区卫生服务体系具有分布广泛、诊疗质量能达到一定水准、服务比较周全、完善和方便病人就诊的特点。同时,由于90%左右的常见和多发口腔疾病能在就近的社区卫生服务体系中得到治疗,这样既可以满足对不同层次的口腔卫生服务的需求,又可以充分发挥社区卫生服务体系的整体功能。临床全科医生应完成所辖区域内居民日常口腔疾病的治疗,进行口腔疾病预防、口腔健康保健、口腔健康教育等工作,使社区居民都能获得与我国经济发展相适应的基本口腔卫生保健服务。
5.口腔医学教育是全科医疗特点的需要。强调早期发现并处理疾患;强调预防疾病和维持健康是全科医疗的一个重要特点。全科医生要具备丰富的综合性知识,能对常见多种疾病作出预防意见和早期治疗。大多数口腔疾病是可以通过有效的预防措施和预防方法的指导而减少患病风险的。全科医生可以利用其接触人群广泛,覆盖面大的特点,有效地宣传口腔卫生保健、口腔疾病预防、儿童口腔疾病预防等知识,使社区不同类别的人群都能得到一对一的口腔卫生知识指导,减少口腔疾病的发生。口腔疾病,特别是牙周疾病是可以通过早发现和早治疗来治愈的。全科医生可以通过掌握的口腔医学知识,尽可能早的发现社区人群中的口腔疾病,并通过病例的判断提出合理的诊疗建议和诊疗方法。对于不需要专业设备要求的常见口腔疾病,如:牙周炎、口腔溃疡、牙龈炎等就可以在社区医疗服务机构中完成治疗;对于需要龋坏、牙列缺失、错颌畸形、牙髓疾病等需要专业设备诊断和治疗的病症,可以提出转诊意见,这样可以有效地提高社区整体的口腔卫生水平,减少专科医院的就诊压力和患者的经济负担,更能体现出全科医生在社区医疗服务体系中的价值。
二、全科医师规范化培训口腔医学课程设置
口腔医学是临床医学教学中的一个有机组成部分,由于教学计划的修订,课程总时数的控制,通常将口腔医学课程设置为选修课程。在全科医师的培养中也没有现成的教学经验可以借鉴,只能根据全科医师的工作特点来进行教学内容的取舍和课程设置。
1.全科医师的口腔医学教学的培养目标。全科医师通过口腔医学的学习,了解和掌握一些常见的口腔病的诊断与治疗原则,口腔颌面部外伤的应急处理原则与方法,认识到口腔是全身的一个重要组成部分,口腔疾病也可以引起或加重全身其他器官的病变,对全身造成明显的影响,全身系统性疾病可累及口腔,并在口腔出现各种临床症状。因此,全科医师对口腔医学的知识理解与掌握,不仅能培养他们的临床思维能力,还能增长他们的医学知识更新。
2.全科医师的口腔医学教学内容。全科医师的口腔医学教学内容,应根据全科医师在将来的工作任务和工作环境来确定,不能等同于口腔医学专业的教学内容。根据全科医师预防和发现口腔疾病、口腔保健的培养要求和培养目标,全科医师的口腔医学教学内容应从口腔预防学、口腔内科学、口腔外科学、儿童口腔学入手,结合口腔疾病的发病率和人群分布,选择重点内容对口腔常见病、多发病、易发病进行针对性的讲解。讲解内容要根据全科医师的特点,选取不同的侧重点。例如,讲述牙体牙髓病等内容时,并不是要强调具体的治疗方法等,而是重点讲授该类疾病的临床表现、预防和作为病灶对全身机体功能的影响;在口腔颌面部感染讲授中,除了要讲解一般临床表现外,还要对口腔颌面部炎症的特有特征:如,牙源性感染,要尽早消除病灶牙对恢复颌面部的功能带来的影响等。此外,增加介绍咀嚼习惯养成和儿童口腔卫生,牙膏、牙刷、牙线的选择及正确使用方法等教材中没有的口腔卫生保健知识。
3.全科医师的口腔医学教学方法。①宜采用多媒体教学。多媒体教学画面新颖、注释明晰,能激发学生的学习兴趣、直观和感性的认识,拉近了学生与临床实践的距离。通过多媒体的图片、视频、动画可使一些在教学中遇到的比较抽象的知识点、难以用语言表达清楚的问题一目了然,大大增加了课堂知识容量,提高了学习效率。另外可以将大量的临床典型图片资料,充实到教案中,可以取得良好的教学效果。②宜采用PBL教学,PBL教学模式即是以问题为基础的教学(Problem based learned,PBL)。PBL教学模式可以从一个或多个临床病例出发,做到以切合实际、解决问题为根本,充分发挥教学过程中学生的主观能动性,有利于实现知识与实践技能并重的教育目标。在临床专业全科医师教学体系中,更多强调的不是“教”,而是“学”,更加重视学生能力的培养,利用PBL教学方法对口腔常见疾病教学可收到很好的教学效果。例如,在“口腔粘膜病”这一章节中,我们可根据学生们已有的医学知识加以引导他们如何去理解发生在口腔粘膜这一较特殊部位的感染的病因、临床表现、诊断及治疗等。
综上所述,口腔疾病发病率高,国内口腔健康水平整体较差,而专业的口腔医疗机构严重缺乏且分布不均,人民群众对口腔疾病的认识不足,是造成国内口腔健康水平低下的重要原因。从业人员以临床医学全科医生为主的社区医疗服务工作者,十分有必要掌握口腔疾患急症处理原则和常见口腔疾患的转诊建议,预防和减少口腔疾病的发生,也可以通过早发现、早治疗来保障口腔疾病带来的一些对其他疾病的负面影响,临床医学与口腔医学在教学和实践中并不排斥,具有很好的共生性。因此,在建议临床医学全科医生培养中,适当增加口腔医学部分的教学。
参考文献:
[1]胡德渝.我国口腔健康、疾病趋势及发展方向[J].中国实用口腔科杂志,2009,(9):64-65.
[2]黄实华,徐仙星,郑静,等.口腔健康相关生活质量调查分析[J].华南国防医学杂志,2013,(03):153-155.
[3]李正阳.牙周病与全身系统性疾病的关系[J].武警后勤学院学报(医学版),2012,(07),576-580.
[4]吴王喜.牙周病可能增加胰腺癌患病风险[J].广东牙病防治,2007,(4):192.
成功防控非典以来,国家先后出台了一系列关于公立医疗机构承担公共卫生任务的文件,明确指出医疗机构是公共卫生体系的重要组成部分,是传染病、慢性病及部分突发公共卫生事件早发现、早报告、早处置的前沿阵地。强化医疗机构中疾病控制的职能和作用,对疾病的早期预警及有效防控、促进居民健康起着重要作用。
当前正值医改关键时期,如何进一步深化公立医院改革已成为政府和社会各界关注的焦点。其中,公立医院公益性如何体现,如何进一步强化医疗机构公共卫生职能,建立群众得到实惠、工作得到有效保障的长效机制是改革中的一项重要内容。2007年,市政府投入专项资金在医疗卫生机构设立了肿瘤防治、慢病预防、心理卫生、口腔保健、紧急救护等5个市民健康教育基地,四年多来,我市在发挥公立医院公益性方面进行了有益的实践和探索,“以健康为中心”的服务理念得到了进一步强化,医疗机构正逐步成为促进群众健康的阵地,极大地丰富了医疗卫生机构预防保健的内涵。陈竺部长对我市发挥公立医院优势,推动防治结合工作的开展给予了高度评价,卫生部确定将我市作为创建防治结合型公立医院试点城市。
二、指导思想
坚持“预防为主,防治结合”,全面贯彻落实科学发展观,围绕深化医药卫生体制改革的总体部署,树立“以病人为根本,以健康为中心”的服务理念,应对当前群众健康面临的疾病谱变化的巨大挑战,适应医学模式的转变及医学社会化的进程,由单一的医疗服务型向促进健康、提高生命质量的医疗预防保健型服务模式转化,进一步明确公立医疗机构公共卫生职责,规范公共卫生服务行为,建立可持续的工作机制和保障机制,将公共卫生服务与临床医疗服务紧密结合,并融入到医疗服务的全过程,形成工作职责更加明确、服务更加规范、保障更加有力、群众健康权益得到更好维护的防治结合型医疗服务体系。
三、工作目标
通过创建防治结合型医疗卫生示范机构试点工作,探索适合我市实际情况的防治结合型医疗卫生机构的发展模式。
(一)进一步明确医疗机构承担的公共卫生服务任务和各医疗岗位的公共卫生职责,建立各类公共卫生工作规范;
(二)建立一岗双考的科室和医护人员可量化的考核评估体系;
(三)建立对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助机制,为公立医院履行公共服务职能提供保障条件;
(四)医疗卫生机构公共卫生工作得到全面开展,任务完成率达100%,就诊患者及家属群众受益面达100%。
四、试点范围
2012年,在市级健康教育基地所在的医疗卫生机构,即市立医院、中心医院、精神卫生中心、口腔医院、急救中心开展试点;2013年,在全市所有公立医疗卫生机构中推广。
五、工作内容
(一)健康促进与教育(健康促进医院)。将医院建成可预防疾病的健康促进与教育基地,在就诊前、中、后过程中开展针对不同人群需求的健康宣传、生活和行为干预(运动、膳食、心理等)、健康管理等服务,改善就医环境,建立与社区互动式的密切联系,为患者及家属、社区居民提供综合性的健康保健服务。
(二)传染病防治。感染性疾病科规范设置(预检分诊,呼吸道、肠道发热门诊、传染病科病房);疫情报告;根据疫情防控需要开展的腹泻、发热及流感样症状监测;院感消毒及医疗废弃物处置。
(三)慢性非传染性疾病防治。伤害、肿瘤、脑卒中、冠心病等疾病监测及死亡报告;疑似食源性疾病、职业病监测及报告、精神类疾病监测与报告;建立高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、精神、口腔疾病等可预防疾病的行为干预、健康管理等防治结合方式。
(四)妇女儿童保健指导。妇女儿童健康咨询、行为干预、健康管理。
(五)心理咨询与疾病康复服务。心理咨询、心理干预与心理疏导,康复指导与服务等。
(六)突发公共事件救援和院前急救。突发公共卫生事件医疗救治、心理治疗、传染病防治等处置。急危重症、意外伤害的院前干预;危重病、慢性病急性发作的紧急救治、各种意外伤害的预防与急救、猝死的急救。
六、进度安排
2012年1月-2月:市卫生局制定《创建防治结合型医疗卫生示范机构试点工作方案》;
2012年2月-3月:市疾病预防控制中心、精神卫生中心、口腔医院、急救中心、妇儿保健中心、中心(肿瘤)医院等机构分别制定《防治结合型医疗机构疾病预防控制(健康教育、传染病防治、慢病防治)、精神卫生、口腔卫生、院前急救和伤害预防知识、妇儿保健、肿瘤与职业病工作规范》和考核评估标准;
2012年3月-4月:各试点机构制定本单位工作方案和科室岗位工作规范,3月底前上报市卫生局。市疾病预防控制中心等专业卫生机构组织培训和具体技术指导;市卫生局协调有关部门核算医疗卫生机构公共卫生服务成本及疾病预防控制科室设置;
2012年5月-9月:各试点机构组织实施;其中7月份各试点机构对第一阶段工作进行自评,并进一步完善规范,市卫生局组织对试点机构进行阶段性评估;
2012年10月:市卫生局组织对试点机构进行评估,完善工作方案和工作规范;
2012年11月:召开全市创建防治结合型医疗卫生机构工作现场会,总结和推广创建工作经验;
2013年在全市公立医疗卫生机构全面开展创建工作。
七、保障措施
(一)明确任务,加强组织领导。各有关单位要根据《实施方案》的工作部署,加强组织领导,明确职责分工,制定创建实施方案,全面落实工作措施,确保创建防治结合型医疗卫生机构试点工作取得成效。
市卫生局负责创建工作的组织领导,成立创建防治结合型医疗机构领导小组,曹勇局长任组长,牟新民副书记、魏仁敏副局长、张华副局长任副组长,组织人事处、规划财务处、政策法规处、疾控处、医政处、应急办等处室负责人为成员。主要任务是制定实施方案,协调相关部门核定科室和人员编制,核算服务成本,协调相关部门制定财政保障政策;组织工作评估和督导检查,推广经验做法。
各有关单位要完善工作规范和考核评估标准,对创建工作提供技术指导和专业培训,收集、上报工作进展信息,对创建工作进行评估评价以及经验总结与推广等。
各试点单位要根据《试点方案》的工作部署,加强组织领导,明确职责分工,制定本单位工作方案、科室岗位工作规范和考核评估标准,并组织开展创建工作。市口腔医院、精神卫生中心、中心(肿瘤)医院在制定本单位方案并开展试点的同时,要制定医疗机构行业相关业务工作规范。市疾病预防控制中心要组织制定健康教育、传染病防治、慢病防治工作规范,并负责牵头组织业务培训、技术指导和定期效果评估。
(二)建立和完善政策保障长效机制。在医改框架内会同财政、物价、人社等部门核算公共卫生服务成本,制定财政保障、价格保障、医疗保障长效机制,体现政府购买公共卫生服务,体现预防保健服务价值,引导医疗机构“防治结合,两手都要硬”的工作取向。积极争取市编制部门核定公共卫生管理科室和精神卫生、口腔疾病预防等社会防治机构设置,在医疗机构成立疾病预防控制科室,配备满足工作需要的人员和设备,保障工作的顺利开展。加强医院信息化系统防治结合管理,提高疾病监测、健康促进、行为干预、康复保健等工作质量和工作效率。
【关键词】老年牙病患者 心理因素 口腔健康
临床资料200例患者,男93例,女107例。年龄55—73岁。患者按心理状态不同,有以下分类: 1 临床分类
1.1恐癌型
老年人口腔颌面部解剖生理均发生不同程度的改变,文献资料分析,7%-10%的老年患者对口腔疼痛和粘膜异常均易联想到是癌症。情绪紧张和压力增加心理负担,贻误有效的治疗时机。
1.2恐惧焦虑
到口腔科就诊,几乎所有的老年人都会不同程度的出现恐惧焦虑的心理。只是程度不同。因为老年人机体对疼痛承受的能力降低,担心钻牙、拔牙是否疼痛。术后是否出现胀痛感染,镶牙是否能恢复正常咀嚼等。
1.3观点陈旧型
“保全”思想作怪,认为“牙是自己的东西不能拔除,拔一个全口就会掉光”认为人老掉牙是自然的,牙痛和松动是上火和衰老的表现。对牙痛不是病的错误理论根深蒂固。一般能挺住就不去医院或自行口服消炎止痛药而延误治疗时机。
1.4孤独,自卑
老年人就诊,尤其是无亲属陪护时,担心治疗时间和次数是否过长过多,担心治疗费用是否会增加子女负担。部分人受经济条件限制被迫放弃口腔疾病的治疗。总觉得自己老了,不中用或“力不从心”,“无能为力”因而焦虑不安,或认为自己已老时日无多而无需治疗。
1.5多疑
由于老年人或多或少因内分泌的改变产生和遗留下更年期综合征的反应,对任何事物都会产生怀疑,对医生诊断和治疗采取不信任态度,表现为怀疑是否收费过高,怀疑医生的技术水平,怀疑器械是否消毒干净。
1.6自尊心过强
这种情况多见于在职或离职退休的老年干部,因为长期受到别人的重视尊重,在治疗过程中也要求受到特殊待遇,习惯性的命令和否定医护人员的工作。
2 应对措施
2.1要消除老年人的恐惧心理和焦虑热情接待来就诊的每一位老人,认真倾听老年人的诉说,耐心细致的向患者说明疾病的发生,归转和愈后,以便让其了解治疗方案。通过延长沟通时间让患者慢慢习惯口腔医院的就诊环境,带领去看正在治疗的其它患者,观察其他患者的反应以消除紧张情绪。让患者之间多交流沟通治疗时的过程及愈后,增强其战胜疾病的信心,让患者消除恐惧心理,达到治愈目的。
2.2消除孤独感,自卑感 在治疗过程中耐心细致的解释,注意语速和音量,增加医患沟通时间。动作轻柔,器械轻拿轻放。在治疗过程中注意诊疗时间,劳逸结合。增加治疗过程中的休息时间和次数,多聊轻松的话题。交代好治疗期间的注意事项,尽量争取家属的配合。使患者感到医务人员对他的关心重视,取得患者的信任,有助于减轻患者的孤独感和悲观情绪。并在治疗过程中争取家属的密切配合,消除其悲观的自弃心理,焕发积极的心境,从而达到医患协同的治疗目的。
2.3尊重病人 老年人应当受到社会的尊重,医务人员应当关心和体贴病人,要给他们同情和谅解,像尊重自己的长辈一样尊重他们,使用尊称,如“刘老”“王老”或您。上下楼轻轻搀扶,做到体贴入微,关心备至,态度和蔼,言语亲切。检查,诊疗操作要轻柔,耐心解释病情以及治疗方案。尽量使用通俗易懂的语言避免使用专业术语,并稍稍提高音量以便老年患者听清。
2.4精心制定治疗方案在医生经过全面细致的检查后,应该根据病人就诊时间特点,经济条件及其它个性因素科学合理地帮助病人制定诊疗方案。我们提供的必须是正确的,易于理解的,合适的,有利于增强病人信心的信息。当患者充分了解并获得了自己病情地信息后,患者的选择和医生地建议往往是一致的。当然,医生在向病人解释预定方案的时候,不要忘了把诊疗过程中将会遇到的一些诸如诊次间痛或者牙裂等情况预先告知老年病人,并告诉他们怎样尽量避免这些情况的发生。
2.5积极宣传口腔卫生保健知识更新陈旧观念 让老年患者了解口腔健康和全身健康的重要性让其了解身体疾患能够在口腔中有所体现,而且口腔疾病也同样能够引起其它疾病。在老年这段特殊时期,健康的口腔决定着各种营养的均衡摄入进而影响着机体的健康,增加机体的抵抗力以减少疾病的发生。在这段时期一定要积极做好口腔健康宣教,使其自觉接受口腔保健与治疗,达到防治两全的目的。
3 结论
人口老年化是目前世界范围内发展的总趋势。人的衰老是一个生理过程,是生命过程中各器官退行性改变的综合表现,是不可抗拒的自然规律。人口老龄化使老年牙科患者的比例与日俱增,老年人的口腔疾病开始得到重视。老年人口腔疾病预防和治疗原则要求医生必须掌握老年人的特点,进行安全,有效的治疗。耐心细致的工作态度,准确无误的治疗原则征得患者对治疗方案的信任和配合。解除老年患者的精神压力及顾虑,帮助调整心态,使口腔疾患得到及时、有效的治疗和预防。尽管每个患者的心理特点不同,所患疾病与病变阶段也各异,但作为临床医务工作者,通过行为、语言、态度、表情、有责任适时地满足患者需要。对老年人口腔疾病的治疗除具备老年口腔医学知识和经验,还要具备心理学知识。这体现了树立良好医德医风的重要价值,也是每个医务人员应具备的素质。
参 考 文 献
[1]Doug l ass CW.解析和处理看牙恐惧心理。口腔健康报道,2002,12(1):11.
[2]张震康主编现代口腔医学(下册)北京:科学出版社,2003:2121.
【关键词】遵义市5岁儿童;龋病;家庭口腔健康行为
【中图分类号】R788 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0029-02
乳牙萌出不久即可患龋病,至5~8岁乳牙患龋率达到高峰,5岁组儿童在此区间内。对幼儿而言,口腔健康行为在很大程度上受其父母的影响,儿童与家长的口腔健康行为总称为家庭口腔健康行为[1]。本调查报告依托于2009年遵义市社会发展重点科研项目《遵义市青少年儿童口腔卫生适宜技术研究》,对遵义市 5岁年龄组儿童患龋状况及其家庭口腔健康行为进行调查,现报道如下:
1 对象与方法
1.1 调查对象
此次调查工作将遵义市按2010年第六次人口普查区域划分为 14 个区域,每个区域随机选取一个居民社区或者村附近的幼儿园。儿童乳牙患龋状况调查对象为遵义市5岁组儿童1722名,其居住时间超过 6 个月,同时对其家长进行口腔健康行为问卷调查。检查及调查问卷均合格者纳入调查队列,计1688份,合格率为98%,其中男887名,女801名。
1.2 调查内容
调查内容分为两个方面,一是儿童口腔健康检查,主要调查儿童乳牙患龋的情况;二是口腔健康问卷调查,主要调查儿童的饮食习惯、口腔卫生行为及家长的口腔保健知识和态度等[3]。
1.3 调查标准
本调查的依据是《第三次全国口腔健康流行病学调查方法》,分别采用《口腔健康检查表》和《口腔健康调查问卷》对调查对象进行健康检查和问卷调查[2]。
1.4 质量控制
组织调查和数据录入人员培训并进行一致性检验,Kappa 值控制在0.89~0.95范围。调查问卷数据采用双录入方式,双录入完毕后对数据库核对并纠错。
1.5 数据处理
本次调查结果使用 SPSS(16.0) 软件进行数据处理,计算频数或百分比,使用t检验和χ 2检验对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 儿童乳牙患龋情况
患龋率男女之间差异有统计学意义(χ 2=5.20,P0.05),充填率男女之间差异无统计学意义(χ 2=0.16,P>0.05)。
2.2 儿童家庭口腔健康行为情况
2.2.1口腔健康行为
2.2.2口腔健康知识
2.2.3口腔健康知识来源
口腔健康知识来源:电视广播26.5%,报刊杂志17.3%,家人朋友11.3%,医院宣传13.3%,医护人员讲解15.6%,社会宣传5.7%,幼儿园宣教7.2%,孕妇学校宣教0.9%,以上都没有2.4%。
3 讨论
3.1 患龋状况
3.1.1 患龋状况结果显示,乳牙患龋率为 42.09%,龋均 1.53。与第三次全国口腔流行病学调查结果相比,低于全国及西部平均水平。这可能与贵州经济水平、人群好食辣而不好食甜味食品的饮食习惯以及贵州是非蔗糖生产大省 ,人均消耗蔗糖在全国处于中下游水平有关[3]。
3.1.2 患龋率男性明显低于女性,差异有统计学意义(χ 2=5.20,P
3.1.3 充填率为3.14%,表示遵义市5岁年龄组儿童有超过95%的乳牙龋齿尚未得到治疗。说明儿童龋病防治工作任务艰巨,家长和儿童对龋病的危害性认识不足,应引起相应的机构重视。
3.2 儿童家庭口腔健康情况
3.2.1 口腔健康行为:有研究表明3岁前开始使用含氟牙膏每日刷牙2次,并且家长监督和帮助刷牙可降低儿童患龋风险[5,6]。含氟牙膏可减少20%~35%的龋齿发病率,含氟牙膏在工业发达国家中的使用率高达90%[7]。儿童龋病的发生要求有敏感的宿主、口腔致龋菌群的作用以及适宜的底物,而这些底物又必须在口腔中滞留足够的时间[8]。
此次调查显示有超过半数以上家长不能做到帮助和监督孩子刷牙,含氟牙膏使用率较低,仅为11.2%,有半数以上儿童睡前进食含糖食品。提示应加强家长正确刷牙和维护儿童口腔健康相关知识,加强家长含氟牙膏防龋知识,控制儿童睡前进食含糖食品,帮助孩子建立正确饮食习惯。
3.2.2 口腔保健知识:家长认为乳牙坏了不用治疗不正确,认为应该治疗的为69.4%,但仍有21.2%的家长选择不知道。选择牙齿好坏与自己保护关系密切的为79.7%,但仍有16.9%选择不正确。选择口腔健康对孩子生活很重要的为95.8%。不知道窝沟封闭可以预防儿童龋齿的为72.2%,仅有11%选择正确。
在口腔健康知识的认知上未患龋者父母回答正确率均高于患龋者,父母在口腔健康知识方面的认知对孩子是否患龋有一定的影响[9]。而家长对窝沟封闭防龋知识认知仅有11%选择正确,说明家长们对窝沟封闭认识不足。大量资料表明,在乳牙和恒牙列中,龋病的好发牙均为磨牙,而磨牙咬合面的窝沟用牙刷不易刷到裂隙窄长的窝沟底部,因此是致龋细菌及其代谢产物滞留的场所。窝沟封闭后,隔绝了口腔环境中致龋因素,能有效、高质量的预防龋病的发生,而且副作用少,儿童易于接受[10]。
3.2.3 口腔保健知识来源:家长获取口腔健康知识的主要途径是电视广播,其次为报刊,通过医生宣传、学校社区宣教获取相关知识的较少,提示医疗机构,学校社区等的健康教育比较薄弱,有待重视提高。比如将口腔健康教育纳入学校课程,通过儿童将知识带回,在家长会上进行口腔健康知识交流,定期在社区举办口腔健康知识宣传活动,医务人员具有丰富的口腔健康保健知识,可以为前来咨询、就诊的儿童家长宣传口腔保健知识并发放宣传册方便学习。
总之家庭是儿童养成各种习惯的决定性因素之一,只有父母参与,儿童口腔卫生习惯的养成才会成为其日常生活的一部分[11]。所以应在儿童龋病预防工作中首先加强对家长的口腔保健常识教育,提高对口腔健康知识的认知,帮助儿童建立良好的口腔卫生习惯。
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作者简介:
王晓明(1986-),女,吉林吉林,硕士,研究方向:口腔公共卫生
基金项目:
遵义市社会发展重点科研项目(遵市科合社重字[2009]2号)
【论文摘要】 目的了解安徽省居民慢性病相关行为因素分布状况,为制定慢病防治相关政策和慢病干预措施提供科学依据。方法 采用4阶段分层随机抽样方法抽样,使用问卷、医学体检方法调查。结果 我省成年居民中慢性病行为危险因素流行率较高,现在吸烟率、被动吸烟率、人群缺乏体育运动率、体重超重率、肥胖率分别为31. 9%、56.8%、83. 7%、28. 0%、8. 5% ,男性现在吸烟率、饮酒率更分别高达62. 7%、79. 0%。人群高血压知晓率、控制率分别为34. 9%、11. 2%。农村居民每天食用腌制品者达22. 0%。结论 必须提倡良好的生活方式和饮食习惯以降低人群患慢病的危险性,对重点人群应加大预防干预力度,大力加强社区慢病综合防治工作。
【Key words】 Adults; Chronic diseases; Factors
【Abstract】 Objective To understand the distribution of the behavior related risk factors for chronic diseases among resi-dents ofAnhuiProvince.M ethods Themethod of four-step random samplingwas adopted in 12model cities and regions.This survey included the questionnaire investigation and health examination.Results The prevalence of risk factors forchronic diseaseswas high among adults ofAnhuiProvince. The overallprevalence rates of smoking, passive smoking, lackof athletic sports, overweightand obesity atpresentwere 31. 9%, 56. 8%, 83. 7%, 28. 0% and 8. 5%, respectively. Therates ofhypertension awareness and hypertension under controlwere 34. 9% and 11. 2% respectively. 22. 0% rural resi-dents ate pickles everyday. The rates of smoking and drinking amongmaleswere 62. 7% and 79. 0% respectively.Conclu-sions Healthy lifestyle, rational dietary pattern could reduce the risks of chronic diseases. The prevention education andinterventionmeasures should be stressed in young people. We should intensify chronic diseases prevention and contro.l
据2004年世界卫生组织报告,慢性非传染性疾病(以下简称“慢病”)导致的死亡已占全球死亡人口的70%以上并造成60%以上的疾病负担。在我国,以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等疾病为主的慢病流行趋势日益严峻,已成为越来越严重的公共卫生问题。因而,开展以成人人群为基础的连续、系统的慢病相关行为危险因素监测,具有重要意义。本文对安徽省慢病相关行为危险因素监测调查的相关数据进行分析,以了解我省人群慢病相关行为因素,为制定慢病防治相关政策和慢病干预措施提供科学依据。
1 对象与方法
1.1调查对象2004~2005年度在安徽省城乡地区有代表性的12个市县区慢病相关危险因素监测点中,按《中国成人慢病相关危险因素监测(2004)监测方案与工作手册》[1](以下简称《手册》)要求,采用分阶段分层随机抽样方法,抽取乡镇、村、居民组常住居民调查户后,再按随机抽样原则在每户抽取1位18~69岁居民作为调查对象。
1.2调查方法按《手册》要求,采用现场问卷调查和医学体检方法调查。个案调查中,对被调查者最近1年内的慢病病史确定以乡镇以上医疗机构的诊断为依据。本次调查以中国高血压防治指南推荐的标准,使用水银柱血压计测量血压,由培训合格的医务人员对每1名被调查者进行2次测量,将2次测量的平均值用于资料分析。收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg,或者1年内有高血压病史作为高血压诊断标准。高血压知晓率指被诊断为高血压者在本次调查测量血压之前即知道自己患有高血压者(以前述医疗机构诊断为依据)所占比例。高血压控制率是指被诊断为高血压的调查对象中,目前通过治疗,调查对象的血压在高血压诊断标准以下者所占的比例。按WHO推荐标准,成人体质指数25≤BMI
1.3调查质量控制现场调查全程执行《中国成人慢病相关危险因素监测(2004)质控方案与工作手册》[5],对调查每一环节实行严格质量控制。
1.4资料处理每份调查问卷和医学体检结果经现场调查质控员复核后,录入EXCEL数据库,由各市县区和省项目工作组分别对原始数据进行核对后,转入SPSS 11.0统计软件包,进行数据处理。
2结果
2.1人口学基本特征本次调查涉及12个县市区,共抽取5 040名居民。有效统计分析人口,城市1 260户,农村3 778户,统计分析总样本5 038户共5 038人。其中男性2 396人,女性2 642人,各占总调查人数的47. 6%、52. 4%; 18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60~69岁年龄组人群分别占总人数的8.5%、28.3%、24.7%、23.7%、14.9%。
2.2人群饮食习惯
2.2.1一般情况 城乡居民每天定时3次进餐者占74.4%以上。每天定时吃早餐为87. 0%以上。每天米面主食摄入为98.8%以上。
2.2.2 被调查户烹饪炒菜采用全植物油方式农村地区为60.5%,城市地区为83. 6%,采用动物油比例50%以上方式者农村为34.1%,城市为16.2%。
2.2.3副食品摄入 城、乡地区居民中每天有以下副食品类摄入者分别为:蔬菜97. 7%、88. 4%,水果38.9%、11.0%,禽类5. 2%、2. 3%,猪牛羊肉类41.2%、7.1%,水产品4. 9%、1. 6%,蛋类48. 4%、21.3%,豆制品30.3%、8.7%,乳制品19. 9%、2. 9%,腌熏食品15. 7%、22. 0%。农村居民对水产品、禽类、猪牛羊肉类、豆制品、乳制品类摄入情况均低于10%,而腌制食品每天摄入频率达22.0%。
2.2.4饮酒状况城、乡地区人群饮酒者分别为53.3%、56.9%,男性、女性饮酒者分别占该人群总数的79.0%、35. 2%, 18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60~69岁各年龄组人群饮酒人数分别占该年龄组总人数的55.2%、56.6%、58.9%、56.0%、50.9%。按性别统计,男性、女性过量饮酒者,分别占该人群总数的29.4%、7.3%。
2.3 人群行为和工作生活方式
2.3.1吸烟与被动吸烟状况现在吸烟者占人群总数的31.9%,以前吸过现在不吸烟者为8. 6%,从来都不吸烟者占人群总数的59. 5%;男性、女性人群中现在吸烟者分别占该人群总数的62. 7%、4. 0%;城市、农村吸烟者分别占人群总数的29. 8%、32.6%;18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60~69岁各年龄组人群现在吸烟率分别为27. 9%、28. 6%、31.2%、34.5%、37. 5%。戒烟人群总数为432人,能坚持戒烟5年以上者有172人,占戒烟人群总数的39.8%。城乡地区人群存在被动吸烟者占人群总数的56.8%,被动吸烟场所:在家庭占53. 8%,工作和公共场所占46.2%。
2.3.2工作交通方式与体育运动情况人群工作交通方式选择步行者占24.8%,骑自行车占21. 2%。人群工作交通所花费的时间在10分钟内占总人数的37.1%,30分钟以上者10.3%。基本没有球类、快跑体育运动者(以下简称“剧烈体育运动者”)占人群总数的95.7%,人群缺乏体育运动率(基本没有散步、慢跑等中轻度运动锻炼者占总调查人数的百分比)为83.7%,可见,城乡居民明显缺乏体育运动。
2.4超重和肥胖情况人群超重、肥胖率分别为28.0%、8. 5%,城乡地区超重率分别达到29. 6%、27.4%,肥胖率分别为8. 1%、8. 7%,男、女性人群超重率分别为25.0%、30.6%,肥胖率分别为7. 0%、9.9%。18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60 ~69岁年龄组人群超重率分别为19. 7%、24. 7%、33. 1%、29.9%、27.2%。本次被调查人群中有92. 8%的人不采取任何措施控制体重,只有5. 5%的被调查者(278人)采取措施减轻体重。
2.5慢性病患病及相关基本情况
2.5.1高血压以安徽省现有的12个市县区慢病相关行为危险因素监测点调查结果,城乡地区18~69岁常住居民人群高血压患病率22. 9%,以调查地区2002年人口统计数标化, 20~69岁人群标化高血压患病率16. 91%。调查人群中从未测量过血压者占被调查总人数的51. 3%,人群高血压知晓率34.9%,城乡分别为45. 5%、31. 1%,人群高血压控制率11.2%,城乡分别为分别为19. 6%、8. 2%。(表1)。男、女性人群高血压控制率分别为9. 8%、12. 6%,高血压患者按医嘱服药者占47. 1%,乡村及男性人群高血压控制率(分别为8.2%、9.8% )处于较低水平。
2.5.2其它慢性疾病本次调查人群慢性病患病率排位前十位系统疾病分别是颈、腰部疾病(30.9% )、慢性消化系统疾病(30. 7% )、骨关节疾病(20.7% )、口腔疾病(15. 9% )、呼吸系统疾病(13. 2% )、心血管系统疾病(不含高血压12. 6% )、慢性泌尿系统疾病(10. 5% )、眼科疾病(9. 2% )、糖尿病(4.0% )、脑血管疾病(3.8% )。
3 讨论
3.1人类许多危害健康行为和生活方式是患慢病的危险因素。本次调查结果,我省一些地区居民生活方式及膳食结构不尽合理,城乡居民明显缺乏体育运动,人群超重率达到较高的水平,尤其是农村地区人群腌熏食品每天摄入频率达22. 0%,而水产品、禽类、猪牛羊肉类、豆制品、乳制品类摄入过低。成年居民中慢性病行为危险因素流行率较高,其中男性现在吸烟率、人群被动吸烟率、缺乏体育运动率和体重超重检出率分别为62. 7%、56. 8%、83. 7%、28. 0%,人群高血压知晓率、控制率分别为34. 9%、11. 2%,特别在农村地区,成年人群高血压知晓率和控制率分别为31.1%、8.2%,处于较低的水平,而慢病患病率呈高发势态。因此,必须加强我省慢病预防控制力度。
3.2加强慢病防治工作的管理要加强我省慢病防治工作,必须提高认识。慢病防治不但是一个公共卫生问题,也是一个社会问题和政治问题。各地必须建立慢病防治网络、增加投入,在农村依靠初级卫生保健,城市依托社区卫生服务中心(卫生服务站)建立慢病社区综合防治模式。开展以社区人群预防为目标,努力改变社区环境、人群行为和生活方式,是当前预防控制慢病的重要战略。由政府、卫生主管部门制定相关的防治政策,采取分类管理、各有侧重的防治策略,制定慢病防治规范和考核评价指标体系,使防治工作规范化和程序化,提高防治效果。
3.3分类指导基层人群慢病综合防治乡村、城市社区人群慢病综合防治应贯彻分类指导的原则,制定干预措施,对一般人群大力加强健康教育,提高群众慢病防治知识,促进健康认知和态度的形成,培养良好的行为和生活方式,降低诸如吸烟、酗酒、体力活动过少和高盐饮食等危险因素,减少罹患慢病的机会。对高危人群应加强慢病监测和教育,及时采取非药物预防治疗,防止发展成为慢病患者。对慢病患者,应加强管理,提高治疗率和控制率,防止发生并发症。只要充分动员社会各方面的资源,建立一个完善的慢病防治网络,采取行之有效的防治措施,我省在慢病防治工作上一定会取得突破性的进展和成效。
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