病案管理的要求精选(九篇)

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第1篇：病案管理的要求范文

关键词:病案管理 挑战 趋势

1992年5月,“中华病案管理学会”加入了“国际病案管理联合会”,说明我国的病案管理工作已得到世界卫生组织的承认和重视。随着我国经济的高速发展,卫生体制改革不断深入,给病案管理带来巨大的压力、机遇和挑战。

1 病案管理面临的挑战

1.1 医疗改革和医疗保险市场的发展对医院的病案管理提出了更高的要求

由于历史的原因,过去人们对病案的利用存在着偏差,强调为医务人员服务而忽略对病人本身及社会的效益,就病案管理本身而言,也存在“重管轻用”的倾向。我国的医疗改革,特别是《医疗事故处理条例》的颁布实施,无疑推进了我国医疗事业的进步,提高了病案信息使用的社会效益。我国医疗保险市场迅速发展,投保人员住院期间的医疗记录文件,是投保人健康状况的有力证明,也是保险机构对投保人是否承保、理赔的主要依据。病案已不仅为院内服务,而是越来越广泛地被社会重视、利用。病案的使用社会化已是大势所趋,这也对病案管理提出了更高的服务要求。

1.2 医学模式的转变要求病案管理改善服务职能

随着医学事业的发展,医学模式从单一的生物模式向生物-社会心理多元化模式转变,人们对健康观念也发生了质的改变,自我保护意识增强,患者有权知道自己的健康状态,有权详细了解相关的病案内容。为此病案管理服务职能也应有相应的改变,从单纯的病情记录变成包括生理和心理健康的综合记录,从单一的为院内管理提供信息资源,转变为更多地作为全社会共享的健康信息资源。

1.3 医院的现代化管理进程要求病案管理适应社会信息化的发展

今天的医院管理已经从过去的经验管理逐步过渡到科学的现代化管理,医院管理层的决策必须依赖于大量的信息数据以保证其决策的正确性和有效性。而病案作为医院最基础原始的数据信息,其重要性显得越来越突出。重视信息、利用信息是一个领导者管理水平的体现。例如:病种费用的分析可以了解哪些病种是医院技术力量较强、治愈率较高,可以多投入科研费用到治疗这些病种的相关科室,哪些病种消耗成本较大,找出原因加以改进。不懂得利用病案信息的医院管理者将不是一个合格的管理者。传统的病案管理方式简单机械,局限于病案的收集、装订、编目、登记和保管,忽视了病案质量的优劣,以及病案利用率的高低,病案的价值没有得到充分的体现。同时,储存空间不够以及病案存放环境差,使得很多有价值的病案资料流失,病案的信息价值得不到充分的挖掘。因此,为适应医院发展,病案管理应顺应社会信息化的进程。

2 病案管理未来发展趋势

2.1 未来病案信息管理为医、教、研、特别是医院管理提供服务

病案管理学是一门与医院临床、教学、科研有着广泛联系的一门综合学科,能为临床、教学、科研提供大量的原始资料数据,又是医学历史经验和总体水平的体现。在医疗、教学、科研方面有着不可代替的特殊作用。作为医院管理者,今后将更多依赖于病案信息进行医院管理,医院诊疗、护理、技术等医疗指标的信息80%来源于病案;近几年来全国普遍推行的医院分级管理,通过抓基础质量、环节医疗质量和进行回顾性的病历终末质量检查,对病案内在质量制定了严格的管理制度,同时用病案内在质量衡量医院的管理已成为常规性的工作,这是确保医院管理的有效措施。病案还蕴含着丰富的组织协调、人力资源、经济效益等医院管理的重要信息,是医院管理中最集中、最重要的信息源,直接反映出医院管理的水平。病案数据库是医院发展最主要的数据源,病案资料信息既可以准确统计分析各科在一定时间全院就诊人次的情况,也可以统计分析各科室就诊情况;病案资料还能准确地统计分析出各类疾病的发生和治疗的转归情况、医院总体经济效益和各科室的收费以及各单病种的收费情况等等。随着社会主义市场经济的日趋成熟,医疗卫生机构的改革在不断的尝试中,医院成本在逐年递增,医疗费用的增长成为全社会关注的焦点,控制医疗费用的过度增长和获得合理利润已成为医院管理层亟待解决的新课题。病案信息资料为医院合理提高医疗收入和控制医疗费用过度增长提供科学依据。病案信息管理在医院行政管理中最为关键的作用,是为医院管理提供全院人力资源动态分析研究的依据。通过对病案数据的分析研究,可以了解医院医疗的总体水平,可以了解各科室的医疗水平,甚至可以了解各科对疾病的治疗水平,因而为医院的现有人力资源素质、结构的评估和未来人力资源规划提供依据。通过病案数据的分析研究,可以了解各科室以及医务人员的工作情况以及基本的工作量,为医院管理评估各科室和各医务人员的工作绩效提供依据。

2.2 完善病案管理教育,纳入医学院校正规教育

提高病案管理水平的关键是培养病案管理人才,这已形成国际病案管理的共识。病案管理学是一门综合性的边缘学科,它涉及到医学、统计学、计算机科学、管理学、信息学及社会科学等学科,因此对从事病案管理工作的各级人员的素质要求是很高的。西方国家一方面重视病案管理的高等教育(高校毕业生从事病案管理工作前必须进行上岗培训,取得合格证),另一方面更加重视在职人员的继续教育,形成了一支具有严谨的科学态度、较高的学术水平、严肃认真的工作作风及能适应时展需要的病案管理队伍。我国在这方面与先进国家的差距较大,目前还没有病案管理的高等教育,病案管理人员的素质与水平普遍不高。可喜的是这种情况正在改观,病案管理大专教育正在筹划之中,各类在职培训如雨后春笋般涌现。

2.3 病案的计算机化

社会的发展和进步从来就是和科学技术的发展息息相关的,病案管理学的发展同样也满足这一规律。高技术特别是计算机技术在病案管理上的应用主要体现在如下几个方面。

(1)病案首页的计算机管理

病案首页是病人基本情况和诊疗过程的概括和总结,是病案的精华部分,具有非常大的检索和统计价值。病案首页的计算机管理是病案管理应用计算机技术最早的项目,在我国也有十多年的历史,是我国计算机在医院管理应用中最成功的项目之一,为医学科研及医院统计工作的开展起了巨大的作用。目前病案管理软件仍在不断改进之中,以适应时展的需要。

(2)病案全过程的计算机管理

病案管理的全过程包括:病案回收登记、整理装订、编码分类、质控检查、归档上架、借阅供应、随访、统计分析等,除个别环节只能用手工外,其余均可借助于计算机。病案全过程的计算机管理系统的开发运用是当今病案管理研究的重要课题并取得了重大进展。

(3)计算机化病案示踪系统

门诊病案的管理已经提到当今病案管理最重要的位置上来,在高水平的大型综合性医院和专科医院尤其如此,如北医大附院、中日友好医院已有较长时间的门诊病案管理经验。随着医疗技术的不断发展,人们医疗需求的不断增加,病案数量成倍增加,传统的手工管理模式已经满足不了病案供应的要求。因此,计算机化病案示踪系统便应运而生。此系统应用了先进的条型码技术,在国外得到了广泛的应用。我国如北医大附院已开始使用这种技术。

(4)病案存储

病案的重要价值之一是它的时间效应,历史越久的病案也许使用的价值越高。因此,病案的存储和使用是当今病案管理的两大主题。传统的纸张病案存储既占地方使用又不方便,不少大医院均为病案的存储空间发愁。随着计算机技术特别是光盘技术多媒体技术的发展,整份病案的计算机存储正成为一种潮流。其具体操作方式是:将整份病案用扫描仪通过计算机系统压缩存储在光盘上,使用时再从光盘塔中通过计算机系统还原于计算机屏幕上以满足各类检索查询要求。电子病案存储有如下优点:节省费用、节省存储空间;光盘保存时间长,数据资料不会丢失;使用方便灵活,通过网络、使用多媒体技术,医生可直接在病房终端查阅病案。不足的是法律目前还没有规定光盘资料具有法律效力,因此病案原件尚须保存。另一种存储方式是缩微技术的应用,即通过影像技术,把需要保存的病案拍摄上较小的胶片上,以便保存。其优势是根据我国的《档案法》,缩微片及其复印件与原件具有同等的法律效力。

(5)计算机化病案

计算机化病案与电子病案存储并非完全一样的概念。前者指的是将原始病案通过扫描进入计算机,而后者是取消传统纸张病案建立完整的计算机病案(即无纸化病案),它是病案管理的最高发展阶段。随着计算机技术的不断发展,可以预料未来的世纪将实现这一目标。要实现这一目标,还有一段艰难的路程,还有许多问题要解决,如:标准化问题,医生和护士操作计算机的能力,病人的合作,法律问题等等。

2.4 开发利用病案信息资源是病案管理的最终目的

随着社会的发展进步,人们生活水平的日益提高,人们对只自身的价值越来越关注。病人对自身的病案越来越重视,病案的利用范围也不断扩大,使用对象不再单纯的是医院的医护人员,而是扩大到医疗保险、商业保险、公检法等各个部门。由于病案在法律程序中起到的举足轻重的作用,同时也是医疗事故鉴定和责任认定的有力依据,病案已被各行各业更多的人们关注和利用,它所拥有的巨大价值使其自身的发展趋势和前景将是无限美好的,所以说开发利用病案信息资源是病案管理的最终目的。

参考文献

[1] 王茜.医院病案管理的发展趋势,《湘潭师范学院学报(自然科学版)》,2007(3):171-172.

第2篇：病案管理的要求范文

关键词：病案管理；质量控制；质量管理

病案质量控制是依存于医院管理人员、医师、护士、医技人员、病案管理人员共同完成的工作。现代的质量理念要求我们不能忽视任何部分的作用，包括医院管理人员的支持，医师、护士采集的信息、医技人员的记录、病案管理人员的服务[1]。他们的职责明确，并相互支持与关联。病案室参与病案质控的程度，关系到病案质量的高低。而且，科学的病案管理是可以促进病案质量持续提高的。因此，病案室参与病案质控是不可或缺的[2]。

在现代化医院的建设中，要求病案管理能够通过理论研究，总结行之有效的技术、方法和标准来指导病案实际工作，为医患双方提供高效、优质的服务。因此，我们应重视病案工作与医院病案质控工作的关联，积极参与到病案管理质量控制当中去，把质量管理融入到病案管理的各个环节，持续改进病案质量。

多年来，我院一直积极探索病案室参与病案质控的更进一步的实践，努力打造科学的病案管理模式，推进病案管理改革。主动围绕病案管理质量，并以此为关注焦点，发挥病案管理的服务功能和病案室的纽带作用，为提高医院病案质量而努力。目前，我院的病案管理无论在范围、层次上，还是制度的成型、完善上，先进技术的应用上，以及优化配置上都取得了显著成效[3]。

1通过增设质检员健全质量管理结构

以往的质量管理组织结构，由医院病案管理委员会统一领导，而医院领导和相关科室领导以及专家组成的领导小组则负责统筹规划，再由工作小组组织实施。因为这种组织结构主要是自上而下，体现在监管层面，以督查为主的质量管理审视角度较单一。工作小组一般由科室主任或负责人等少数人员担任，人员构成较单一。这些人员忙于主管工作，往往无暇顾及质量管理。并对病案管理流程不熟，所以质量管理的广度深度不够。因此，上述组织结构层不能完全满足质量管理工作的需求。

为顺应医院现代化建设要求，落实各规章制度，各个环节都要建立正常的运行秩序。因此，我院挑选优秀的病案管理人员担任质量检查员，参与质量管理工作。形成了由医院病案管理委员会、领导小组、工作小组和质量检查员组成的四个层次质量管理结构。这样的组织结构将监管层与执行层面有机紧密结合起来，大大提高了质量管理效率。

质检员参与质量控制，进行质量监控，可以有效地扩展质量管理涵盖面。一般来说，每个质检员投入质量管理的时间占个人专业工作的10%～20%较好。例如：疾病分类质检员就疾病分类人员对病案首页的门急诊诊诊断、主要诊断、其他诊断、病理诊断、手术及操作的编码进行质量控制，自然地加大了投入质量管理的时间、广度和深度。质量检查员在质量检查工作的同时，潜意识下容易自然地进行质量自查。质量检查员在同临床专家沟通确认编码时，可以发挥"纽带"作用，把质量讯息有效传达。同时，临床专家也涉入许多质量理念，如主要诊断选择原则等。这样，病案质量逐步提高，质量管理提前到生产阶段，质量控制活动开展的扎实有效。

实践证明，质量检查员从事质量控制工作具备以下优势：①他们具备病案管理各专业知识，而且掌握的程度深。由他们来具体执行和实现质量管理目标，可以有效地把质量管理范围扩展到病案工作的各个环节，有效持续开展质量管理工作。②对于质量检查员来说，在对应的岗位从事熟悉专业的质量检查，比较容易。③便于他们熟练应用已有的专业知识，把握各种技能操作的特质，抓住病案业务质量管理的核心重点。④便于他们研究制定提高质量的措施和持续改进方案，便于把工作任务划分成若干步骤，细化质量管理工作。

2通过完善制度建设来形成质量管理的活动框架

制度建设是病案工作质量管理的"脊梁"，离开了制度就会成为一盘散沙。通过以制度形式巩固下来的质量管理办法，是科学的理性权威，用此来规范病案人员的行为，可以促进病案管理整体优化。我院通过完善制度建设，不仅形成一个有序的指挥链，而且有了巩固质量管理规定的活动框架[4]。

随着医院的发展，旧的病案管理制度已不适应这种变化，势必会影响病案质量，阻碍病案管理的发展。2010年前，我院的病案管理制度较粗泛，缺少工作指南和技术操作规范以及详细的质量评价标准。质量管理工作因缺乏依据，落实起来比较困难。病案工作者只能凭借知识、能力和积累的经验来判断质量的优劣。

质量管理的活动框架模糊，每个岗位的权力和责任不够明确，质量管理活动流程不规范。一些质量管理工作难免出现重复性；质量管理工作衔接不好，很难实现可追溯性，影响了质量管理的持续改进[4]。

2010年后，为保证制度落实到实处，我院把制度建设作为病案管理的常规工作，根据病案工作的发展和质量管理的工作需求，修订管理制度。《病案室内病历交接制度》明确规定了病历在病案室内流通的活动框架。《质检员管理制度》规定了病案室参与质量控制的职责、内容和操作方法。《病历回归检查标准》、《整理检查标准》、《审核编码质量检查标准》、《归档检查标准》、《复制服务检查标准》等，为病案监控提供了详细的质量评价标准。而对《出院（归档）病案排序》、《库房管理制度》、《病案信息管理制度》、《疾病分类原则》、《终末质控职责》的修订遵循与现有的病案管理水平衔接并不断创新的原则，顺应病案管理的发展需求，重点落实工作流程与规范，围绕质量、安全、管理、服务和绩效，建立质量与安全长效机制。

在制定病案管理制度、操作规范和质量评价标准时，应遵循以下原则：①有理有据。符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等有关法规。②适用性。符合病案管理、使用方面的制度、规范、流程等执行文件，遵循适宜原则。如：病历整理工作质量标准。遵循山东省病历书写基本规范（2010年版）中的《出院（归档）病案排序》，修复质量标准符合档案管理的纸张修复原则等制订[5]。又如，编目工作质量标准符合疾病分类原则以及病案信息安全管理制度，按照卫生部医管司数据对接接口校验规则制定。③符合专业特点。制定时应把握各种技能操作所具有的特质，抓住病案业务的核心重点，有针对性的策划、设计和制定。重点体现专业特点，重点突出病案业务核心部分。如：病案服务工作质量评价标准，重点放在病历安全、服务理念、提供利用的时效上，编目工作质量评价标准，重点放在客观编码（编码员行使自由裁量权度）、符合疾病分类规范，重视诊断及手术操作次序的选择[5]。另外，完善的制度建设可以通过文字、图形，运用印刷、局域网等多种形式表达、宣传和教育，牢固树立质量第一的意识，进一步强化按制度规范办事的工作习惯。不断完善的病案管理制度和增订操作规范和质量评价标准，可以使质量管理工作有出处、有标准、有规范。杜绝浮与纸上、流于形式的现象，避免制度与工作实际脱节或者阻碍病案管理。病案人员可以以此来处理各种业务，避免了重复性工作，提高工作"含金量"。

3不断进行病案管理程序升级改造和功能挖掘

要想质量管理工作有飞跃，必须不断进行病案管理程序升级改造和功能挖掘。原先我院的病案管理程序设置的系统功能，仅仅限于病案管理基本流程的使用为主的，对一些质量管理方面的功能设计少有涉及。导致以前的病案管理质量情况，不能直接通过程序检索和统计，必须辅以手工。后来，我院将一些质量管理的元素加入病案管理程序，可以达到部分病案管理质量管理的要求。例如：设计质量控制系统，可以将终末质控检查信息记录并示踪。可复合查询缺陷问题、乙级病历、评分等详细记录，并可根据需求对应制作统计报表。后期结合实际需要，对质量控制系统进行升级改造，添加了发送返修单功能，增加发单日期、修改具体日期、逾期天数、缺陷率等项目。通过病案管理程序升级改造，可随时调阅质控信息数据，还便捷地为医院绩效考核提供依据，解决了手工制作报表的问题，解放了劳动力[6]。

我们还不断通过病案管理程序升级改造，充分掌握"病案签收系统"的全面和真实的使用情况。注重加强与信息管理部门、各类管理人员之间、组织内部机构之间的内部合作与沟通。对于发现的问题，寻求不断的技术支持，发挥技术力量作用，不断修正、更新病案管理程序。升级改造的"病案签收系统"，不再必须每天检索出院病历回归率，可以任意组合查询、检索、统计、导出出院病历回归情况。他的再优化，以病案管理程序升级改造为支撑，系统功能更加符合现代病案管理需求。缩短了工作路径，提高了工作效率，使得质量管理人员进一步从繁杂的操作工作中解脱出来。

另外，我们还不满足于病案管理程序被动的简单使用，更勇于挖掘潜在能量。结合质量管理需求集思广益，通过研究和讨论，敏锐的把握信息化途径，革新信息化质量管理手段，达到病案管理专业创新无止境。2011年，我们成功挖掘了统计系统中的逻辑性审核功能。此功能的合并使用，完美的把卫统4表中的首页逻辑性审查部分，应用到了病案管理编码审核质量检查工作中去。它的提示功能，可以快速、高效地协助编码审核工作质量管理。2012年，主观能动的运用病案管理程序的复合查询功能，对病案管理运行的数据进行自查校验。通过开展综合检查和单项检查相结合的质量监管，比对已完成操作数量信息记录与实际流通的病历数量，可以进行数据比对和分析，进一步排查缺陷和薄弱环节，防止质量问题发生[7]。2013年，我们更进一步突出主观能动性，积极创造条件，使得所有病案人员都可以借助、应用各种程序，全方位的捕捉到所需质量信息，创造性地、自主地开展质量管控，加大质量控制在量和空间上的涵盖，力求质量管理效率再提高。再如，以运用两项跨度查询监管病案管理工作效率，以实时监控质量管理目标实现情况为切点，对病案工作的运行状况，包括组织结构构成、资源配置的合理性、职责分工权责关系以及工作情绪等，进行整体评估。

病案管理程序升级改造和功能挖掘的实现，必须依靠病案室站在病案学科前沿的高度上，运用科研思维创新能力，加强病案工作质量研究，把病案管理和质量管理的内容和要求，与信息管理部门沟通，并依托信息管理部门从技术角度帮助实现。目前，病案室已经借助电子病历运行的契机，在编制病案管理软件时，嵌入病案质量管理的内容，发挥技术力量所具有独特的功能和魅力，完成质量管理方面的功能设计。

推行质量检查员制度、增设操作规范和质量评价标准、施行病案管理程序阶段性升级改造三个措施，加速了病案质量的提高。病案室参与病案质量控制益于病案管理持续改进。促使病案工作与质量管理元素紧密相衔接，便于在力求处理加工病历零缺陷的同时，开展过程控制。能够将质量控制从监测、检查阶段进一步提前到设计、制作阶段方面，将纠正次品贯穿在生产过程中的每个环节，减少了后期检验投入，避免重复性工作，解放劳动力。还利于消除各部门间沟通和合作的壁垒，缩短质量控制路径。同时，帮助医护人员提高病历书写质量，满足患者服务需求。使病案信息数据更加准确、完整，更好地为绩效和领导决策提供依据。总之，病案室作为医院质量管理不可分割的部分，通过参与质控积极地把握要点，以质量管理需求为导向，以质量管理为引擎，指导病案管理实践，不断开拓创新、精益求精，使质量控制工作开展地更加完整化、有序化、标准化、科学化[8]。

参考文献：

[1]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.病案信息技术[M].北京：人民卫生出版社，2009，1，1，7.

[2]蔡青，衡爱萍，雷光文，等.病历质控需从细入手[J].中国病案，2012，1：13.

[3]江捍平，罗乐宣，李创，等.深圳市医药卫生体制改革三年回顾及展望[J].中华医院管理杂志，2012，10：721-724.

[4]柴帮衡.ISO 9000质量管理体系[M].北京：机械工业出版社，2010：15-46.

[5]吴广平，向阳.档案工作实务[M].北京：北京大学出版社，2008，8，1：198.

[6]邵洪芳，吴占敖，王洪金.基于射频识别（RFID）的智能化病案管理系统[J].中国病案，2010，9：52-54.

第3篇：病案管理的要求范文

【关键词】病案 管理 素质教育

病案是病人在诊疗过程中由医疗、护理、医技人员共同完成的记录文件，是评价医疗、护理、医技等质量的客观依据，是临床教学、医学研究、医院管理必不可少的资料。21世纪是信息时代，医院管理的科学性、医疗质量的管理和评定、医务人员技术考核和职称评聘、医院社会效益和经济效益核算与评定等大量工作都需要以病案信息资料为依据，同时医疗、科研、教学的发展及社会保险、医疗纠纷、法律保护等都离不开病案信息资料。目前许多医院电子病历的应用，病人信息自动处理系统的建立，其目的是能够有效地管理病案和检索信息，为病人的医疗、为统计、科研及教学、为社会服务。病案科的职能也在逐步由传统的病案管理转向病案信息管理，力求由被动服务转变为主动服务。

因此必须加强病案管理人员素质及能力培养，才能适应信息时代的发展，才能使病案资源得到充分的开发和利用，充分体现病案管理人员的价值。

一、知识结构

（一）医学知识 病案是临床医疗过程的完整记录，医疗知识贯彻始终，病案管理人员必须要有一定的医学知识，包括基础医学、临床医学、预防医学、感染性疾病学等，才能准确地进行疾病的分类和编码，及时地提供信息资料以及对资料进行分析总结，使病案管理从“保管型”向“开发利用型”转变，变被动服务为主动服务。也只有具备一定的医学知识，才能对病案进行质量把关、监控。

（二）疾病分类知识 病案信息管理者应掌握疾病分类ICD-10及手术操作分类原则和技能，才能准确地进行疾病与手术操作编码，以保证病案资料检索的准确性，确保病案资料的再利用。由于疾病分类ICD-10能反映当前医学科学的认识水平，特别是城镇医保和新农村合作医疗保险在全国范围内推广实施，疾病分类ICD-10在医疗付款方面有着重要意义，它不仅是医学、教学、科研、管理的需要，而且是医疗收费的科学管理的需要。

（三）计算机知识 随着计算机科学的发展，将计算机引入病案管理，管理手段以计算机为代表的高科技产品得到广泛应用，传统的手工操作逐步被计算机取代，计算机知识已是病案管理人员必备的知识，计算机网络技术在病案管理中的应用越来越广，条形码自动识别技术、缩微技术、光盘技术、录音听打技术，这些高新技术的应用，对病案管理人员的知识构成提出了新的要求。因此，病案管理人员应系统地学习并很好地掌握计算机基础知识、基本原理、基本技能、操作、汉字输入法等，方能胜任新时期的病案管理工作。

（四）医院管理和统计学知识 病案管理是医院管理的一部分。因此，病案管理人员应掌握医院管理学知识和单位管理动态，及时主动为上级领导部门提供医疗信息，为领导合理调整医疗结构正确决策当好参谋。由于医学模式的发展转变，病案管理内容将不断扩展，病案管理专业与统计专业不再像从前那样严格区分，而成为不可分割的资源共享协作化管理的信息专业。病案管理将通过系统的统计，用数字指标反映医疗质量、疾病的分布状况，掌握一定的统计知识，利用宝贵的病案，进行全方位、多层次的综合信息收集、分析、对比、预测，为医院管理、临床医学、教学、科研等提供科学依据及前瞻性建议。

（五）其他相关知识 随着社会的进步，医疗和社会保险的健全，人们法律观念和自身健康保护意识的增强，病案越来越受到社会的关注，社会保险、医疗纠纷、法律保护等离不开病案信息资料。因此，病案管理人员必须了解卫生法律、医疗保险等知识，有一定的外语水平，并在工作中具备一定的应变能力、人际交往和沟通技巧。

二、年龄结构及身体条件

由于病案管理涉及范围广，知识面较宽，而且21世纪信息技术高速发展，新技术、新理论不断取代落后的技术和理论，病案管理人员的知识也需不断地更新。因此，病案管理人员应易于接受新事物，自我完善、自我发展，勇于开拓，不断学习新知识、新技术，以适应时展要求。

第4篇：病案管理的要求范文

【关键词】医学信息病案管理系统 问题 对策

一、医学信息病案管理系统特性分析

（一）功能的实用性

医学信息病案管理系统是为了进行病案管理，满足相关科室的工作需要为主要目的，采用成熟的、可靠的信息技术、为医院病历的管理和统计、查询、分析提供一个网络化信息环境，提高病案管理的效率，减少工作人员的劳动量。病案管理信息系统不仅能真实准确记录每位病人在就诊过程中的医疗、护理信息，而且还要求提炼有用的信息为医院的决策层提供决策依据，为医疗质量、教学、科研提供准确可靠的信息资源。

（二）操作便捷性

医学信息病案管理系统要根据使用者的特征来设计出符合使用者的界面。界面的设计要满足用户的需求。舒适性、操作方便性、视觉效果等方面。医院每天都有大量的门诊病人以及住院病人，从而产生了很大的录入数据，尤其是病历内容比较多而且复杂，在逻辑关系、录入顺序、清晰度等方面有很高的要求。保证对想要查找的信息使用者可以很方便、快捷地搜索。通过与HIS等系统无缝对接，来进行信息交换或共享。

（三）系统的安全性

病案文档是具备法律效力的，因此对于保管病案以及借阅复印进行严格的规定。操作系统给予不同的权限针对不同工作人员，从而进行病案的查询、修改和删除等操作。完整性、准确性、实用性、便捷性、科学性这些要求是建立病案管理系统的基础。通过多种查询组合，提供完整报表和自定义报表生成，从而进行数据分析。对医院的病案利用率和病案管理水平起到优化作用，提供准确、详细的数据给医疗、教学、科研等工作。通过与HIS等系统的无缝连接，达到更加完善的信息共享和集成，医疗资源的优化配置，建立一体化信息系统，为医院数字化管理提供基础。更是建立了厅到局到医院三级数据上报管理模式，对促进医疗卫生行业的信息化建设和发展起到了很大的作用。

二、当前医学信息病案管理系统中存在的问题

（一）信息管理系统自身的功能问题

目前电子病案的普及在很大程度上减少医护工作者在处理医嘱、检查结果、护理记录等工作中所需的重复劳动，极大地提高了病案检索的效率，同时也避免了一些人为因素导致读写错误、提高了病案管理的科学性和准确性。然而，面对巨大的信息量和多而复杂的专业用语，计算机在录入、修改等环节都存在一些实际操作问题，如填写完并通过加密的手段处理后的病案，曾出现无法进行修改的现象。目前系统的查询检索模块在使用上缺乏灵活性，查询结果的输出功能不完善，不利于医院统计。

（二）信息利用率低

病案作为社会医疗保障体系的组成部分，还具有为医院、科研、教学单位、物价部门、公检法机关等相关单位收集、整理并出示医疗信息依据的职能。目前大量的病案信息并未得到充分的利用，如可以为疾病诊断提供重要信息的影像学资料，由于难以通过信息管理归档和查阅，造成了病案资源的浪费。而一些教学、科研工作者一方面需要大量的第一手病案资料，一方面又对病案系统的查阅方法不熟悉，造成了病案信息在医学研究方面利用率的低下。

（三）管理人员的专业能力不足

病案管理人员的专业能力不足也是提高管理水平的瓶颈之一。首先是在操作上，相关人员录入技术不够熟练，对系统的驾驭能力较差，甚至未按照录入标准操作，均可能造成患者治疗的延误。二是，缺乏相关的管理制度进行规范，导致一些病案在归档过程中缺乏控制，以至很多信息都无法、及时有效地查阅。三是，由于专业能力的不足，导致在操作过程中出现操作失误，病案信息出错，导致医疗事故，产生医疗纠纷，严重影响了医院的专业形象。

三、完善医学信息病案管理系统的策略

（一）更新观念 深化对病案管理的认识

思想是行动的指南，只有在正确的思想观念的指导下，才会取得良好的行动效果。因此，医院的病案管理人员，以及操作人员，必须首先明确病案管理的目的和作用，在收集、整理、编目等工作的基础上，注重对病案医疗价值的发掘，从“管好”向“用好”转变，并树立主动服务的观念。同时，相关人员还需利用多种宣传方式向医护、科教人员介绍病案管理系统的操作方法，积极为临床、教学、科研第一线提供资料、并积极地对系统进行创新、使其能够更加便利、及时、更加符合现代医学病案信息管理的需要，从而更好地为用户服务。

（二）提高相关工作人员的职业水平

医院的病案管理人员操作方面的问题，除了思想观念和对病案管理认识不足的原因之外，其次是因为相关人员的专业技能水平不高造成的，因此，医院要加强对病案管理技术人员的培训，使其熟练掌握病案管理系统的各项功能。应对病案录入人员的疾病编码知识进行规范化培训，统一临床诊断的术语。定期对录入速度和录入准确性进行考核，使相关工作人员的录入能力稳步提高，在考核达标通过后方可上岗。事实证明，培训和考核可以明显提高病案的输入正确率和输入速度。

（三）完善医学信息病案管理系统

第5篇：病案管理的要求范文

关键词：病案管理医院管理

Abstract:The quality of medical record management and the relationship between hospital management analysis of cases from the grasp of all aspects of quality management as a starting point，and continuously enhance and improve the quality of case management in order to achieve the purpose of the management of the hospital finishing.

Keywords:Case management In hospital management

病案质量管理是医院质量管理的重要环节，是一项基础性工作。病案的真实性、准确性、科学性、逻辑性构成一份完整的价值极高的医学资料，同时也是临床、教学、科研的宝贵资料，更是医院管理的重要信息来源。病案质量管理与医院管理之间存在着相互相成的关系，彼此相互渗透、相互影响、相互作用，联系紧密。以提高病案质量管理为起点，不断完善医院各项管理环节，对提高医院的整体管理水平有着举足轻重的作用。

1.病案质量的含义

病案质量通常是指病案书写质量，包括规范格式的外在质量和反映医疗质量的内涵质量。其具体含义是:前者（病案外在质量）属于医疗文书，应有特定的格式和相应的内容。病案格式的规范性、内容的真实性以及医疗文件的完整性等都是病案质量的相关内容。后者（病案内涵质量）体现在一份完整的病案，不仅可以真实地体现病人疾病的发展、转归过程以及伴随病人的一系列身心健康状况，而且还可以反映出医务人员的业务素质和理论水平，能有效地评定医疗质量的优劣。

2.病案质量管理的重要作用和病案书写规范

2.1正确认识病案质量管理的重要作用。病案的形成是病人从入院到出院全过程的各种文字和图像的记录，是治疗疾病过程的真实记录。它全面反映了医疗护理工作的全过程，是医疗、教学、科研工作的重要资料之一，具有重要的科学价值。同时也是医疗纠纷中司法取证、裁定医疗事故的重要证据材料。

2.2病案书写规范性管理。

2.2.1病案中病人的基本资料要真实完整。主管医生在填写患者的基本资料时，如姓名、性别、年龄、身份证号、联系人、户口地址和工作单位等所标识病人特征的资料，特别是身份证号不能空白更不能编造，以免填写不清或填写错误引致不必要的纠纷。例如，有的医生填写病人姓名时，没有认真核对其身份证、凭借主观臆断，用同音字替代，或者是患者用别人的身份证冒名顶替等，结果造成保险公司拒赔等一系列恶性后果。

2.2.2病案中的个人史、既往史、现病史及相关检查项目和治疗记录书写要准确。病案中相关资料的书写准确无误是病案管理中最基本的要求之一，无论从患者、医务人员、还是医院的角度出发，它都为三者提供了最真实的信息，同时维护了三者的权益。另一方面，随着近几年来城镇职工医疗保障制度在我国的实施，医保机构制定了详细的医保实施细则，并定期不定期对医院进行检查和考核，对病案相关资料的检查是他们检查的重点内容之一，检查的结果直接关系到医保机构支付给医院医保患者的费用，从而直接影响到医院的经济收益。

2.2.3关于病案的签名和涂擦。医生必须对患者做的所有检查和治疗进行签名，护士或者任何被授权对病人治疗的人也必须签名。医务人员在各种医疗护理记录上签名时，应承担所有资料的正确书写责任。任何遗漏或者错误都可能从总体上破坏对病案的信心，任何涂擦、改正或者改变原始记录的证据都会损害病案在法侓上的价值。所以当需要做改正时，必须严格按照病案书写的规范进行，如在错误上划线，紧跟其后写上改正的记录，清楚地表示出该错误是在当时造成的；没有签名和日期的“改正”将令人产生怀疑，以致怀疑到整份记录的有效性。而病案记录中的涂擦则是根本不允许的。

3.病案归档过程的管理

病案归档的资料内容包括五大部分：病案首页、医疗病程记录、医技检查报告、护理病程记录及其他需要归档保存的资料。病案归档过程包括两个环节，第一个环节是由病房医务人员完成的病案质控，第二个环节是由病案室的专职人员对病案进行的系统整理和检查。主要包括几方面内容：一是首页信息资料要求准确不遗漏，各项内容填写要完整、规范，主要诊断、抢救记录、手术麻醉记录、长短期医嘱、护理记录等记录准确无误，要与病程相符。二是病程记录要严格按照新的《病历书写基本规范》要求书写，并使用规范性书面语言，医疗信息资料记录要准确、清晰、完整，以免埋下医疗纠纷的隐患。三是护理记录也要纳入质控管理范围，明确护理记录也是法律文书证据的一部分，如：护理体温单、医嘱单、护理病程记录单、抢救记录及其他相关特殊记录等必须书写准确、详细、清晰，并同时与医生记录的相关内容吻合，不矛盾。四是医技检查报告的姓名、病案号等要防止差错和遗漏，并且要求粘贴规范。五是各种特殊检查的知情同意书、手术同意书等必须检查是否有患者及家属的签名，这点非常重要，签名的遗漏和记录的丢失都可能造成医院的举证失利。

4.病案的信息化管理

病案信息化的网络管理是病案现代化管理的发展方向。当前，档案信息化的发展主要以多媒体化和数字化为主要特征，而电子病案的产生，突破了单纯性的计算机输入病案信息的局限性，并最终使档案的信息资源实现数字化、有序化、标准化、系统化、网络化，以满足社会各方面对档案信息利用的迫切需要。电子病案的特点是：一是实现高速、高效、高可信度的全球性医疗信息资源的共享。电子病案可以作为媒介通过Internet为偏远地区的患者实现异地远程国内外专家会诊的愿望。二是避免医务人员的重复工作，大大提高了工作效率，并减少了差错。从使用纸张书写病案到使用计算机输入电子病案，大大减少了医护人员手工书写病案的时间，提高了工作效率，同时还让全院各部门在几分钟甚至几秒钟内就能调用患者相关资料。三是在急、危重大突发事件中，只要确认对方的身份，电子病案可帮助医务人员迅速、直观、准确地了解病人以前所接受的治疗和检查的确切资料，缩短了医生确诊的时间，也为抢救生命赢得了宝贵的时间；同时，电子病案也避免了不必要的重复性医疗检查，节约了医疗费用，减轻了患者和政府的负担。四是计算机存储量大，有利于保持病案完整。电子病案除了纸张病案的全面内容外，还可以记录CT、MRI、核医学、超声波等影像图片和声像动态，心电图、脑电图等电生理检查图形，检查数据、其他检验治疗资料以及数据处理、网络传输、统计分析均是纸张病案和微缩病案无法比拟的。

5.合理利用病案提高医院管理水平

病案的最大价值在于对它的充分利用。无论是纸质病案还是电子病案，最终都是通过对它的利用而实现最大价值，产生最大效益的。

5.1有利于提高医疗护理技术水平。病案中的临床诊断、辅助诊断、三级医师查房、医嘱记录、护理记录、手术记录、抢救记录、院间与科室间的医疗会诊记录、病历讨论等资料的科学性、合理性与诊疗效果有密切关系，它间接反映出医务人员有无认真规范地执行医疗护理工作诊疗常规，有无合理使用药品，有无对病人的病情进行及时有效的处理等情况，并客观反映出医院的医疗技术水平。通过定期进行病案的质控和病案数据分析，对存在的问题提出合理化的解决方案，不断完善病案的管理质量，制定相应的医疗质量管理目标、医疗管理制度、医疗质量控制方法等对进一步提高医疗水平具有重要的意义。

5.2有利于医院各科室制定发展规划。在日益激烈的医疗市场竞争中，成本核算成为医院经济管理中的重要指标，这些指标主要包括门诊人数、住院人数、病床使用率和周转率、手术次数、术前住院天数、平均住院天数、药费比例及相关辅助检查情况等。医院各临床科室在制定自己的中长期发展规划中都要参考这些指标，而这方面的信息必须由病案管理部门提供。

5.3有利于规范医疗保险工作。随着医疗保险制度的实施、发展和不断完善，全民医保的新时代已经来临，医保机构制定了详细的医保实施细则，并经常会检查医院执行医保协议的情况。病案是其中最重要的检查内容之一，其检查结果直接关系到医保机构支付给医院的医保患者费用，直接关系到医院的经济利益。因此，清晰、完整、详细、符合标准是病案发挥其使用价值的必然要素，这样的病案也成为医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据。

5.4有利于医院信息统计分析工作。医院信息统计部门可以从完整的病案信息中取得统计原始数据，充分利用计算机信息检索功能，既保证了统计数据的原始性、真实性和准确性，又能较好地发挥信息咨询的作用，进行一些缺陷病案分析、病种质量管理、妇科普查、孕检婚检、产前检查、儿童保健、医院感染、恶性肿瘤、传染病预防及医疗费用等方面的统计分析，为医院管理及主管部门决策提供第一手资料。

5.5促进医院教学科研工作。医学科学的发展离不开实践和经验。病案是医院科研和教学的基础，是临床医疗实践的原始记录，是医务人员对疾病进行诊断和治疗效果的全面总结。它是全体医务人员勤劳和智慧的结晶，为医院的学科发展、疾病预防、妇幼保健、临床用药情况观察以及新课题研究等提供了宝贵的经验总结。

5.6有利于化解医疗纠纷及处理法律案件。随着患者法律意识的增强以及《执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相继出台，由病案引起的医疗纠纷越来越多，如何化解医疗纠纷和处理法律事件已成为医疗管理工作中面临的新挑战。病案是具有法律效力的文件，病案作为医务人员对患者疾病诊治活动的系统真实记录，经常会作为重要证据出现在法庭上。因此医院必须把提高病案质量管理水平作为医院管理的重要内容之一。

5.7有利于全方位提高医院管理档次。医院管理涉及方方面面，很重要的一面是来源于有价值的病案。加强病案质量管理，保证病案信息充分利用，用病案管理的先进手段、先进技术以及先进理念，反过来用于指导医院管理，是提高医院管理档次的重要途径。这样，医院管理者就能通过病案信息分析医院现状，检查和监督全院工作，指导医院经营管理，提高医院工作效率与质量管理的科学性，全方位地推动医院向更高档次发展。

参考文献

第6篇：病案管理的要求范文

关键词 病案信息 规范化管理

Abstract The standardization of medical information management， which is a development now and in the future， needs more management support and more comprehensive knowledge base. In this paper， the present situation and the problem of medical information management were discussed， on this basis some valuable countermeasures were provided for reference.

Key words medical record information standardization management

病案是医院最大的信息资源，它是医务工作者在诊疗工作中的一份记录的总结[1，2]。病案信息既能反映医院的医疗水平，又能体现医院的管理水平[3]。随着社会的发展与进步，病案不仅为临床、科研、教学、管理及法律诉讼工作提供客观资料的重要依据，而且越来越广泛地被社会所重视与利用，因此，病案信息管理也越来越受到关注与研究[4]。本文就目前医院病案信息资源规范管理的现状及存在的问题进行探讨，并在此基础上提供一些具有参考价值的对策。

1. 健全制度 规范管理： 病历质量的提高不是病案室几个人能做好的事。各级要重视和支持病案工作，要求相关人员都能认识到病案信息质量的重要性，形成一种齐抓共管的良好氛围，才能真正抓好这项工作。每位医师必须接受培训，使上岗的医师很好地掌握病历书写规范及病历评审标准。建立病历质量三级管理控制系统、明确责任、层层把关、分级审阅、及时修改相关缺陷，使其不漏项、不缺项、力求出科病案信息准确，严把质量关。同时院质控办不定期对病历进行抽查，监控书写质量，做到监控与反馈结合，实行奖惩制度，提高病案的内在质量。

2. 加强病案回收统计工作的管理：信息收集严格按照“医院制定的病案信息收集标准”进行。为保证病案资料的及时准确、完整，病人出院后病案室根据每日出院报表由专人从科室收回，并做好签收、登记、检查、整理装订、ICD-10编码，录入电脑、扫描编目等工作。病案人员每月定期统计出院病历的回收率，将回收情况以报表形式及时反馈质控办及相关临床科室，督促科室及时归档，使统计出来的数据真实可靠。病案信息管理除了病案的物理性质管理外，还包括病案内容的深加工，从病案资料中提取有价值的信息并进行科学管理，如建立较为完善的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、统计分析，对收集资料的质量进行监控，为医务人员、管理人员及相关使用者提供高质量的卫生信息服务[1]。

3. 健全查阅在线审批制度：完善纸质病案使用制度的同时要健全数字化病案的使用制度以及权限管理，保证每一份病历每一次使用都有记录。随着病案数字化系统的应用，方便了检索、查询统计与利用，使之更好地、及时准确地为各方面使用者提供所需要的病案信息，发挥病案的使用价值。系统自动生成病案使用记录报表，方便查询病案使用情况。严格规定病案的使用地点、使用范围、使用时限以及如何使用等，保护病案的信息安全与保护病案的完整性一样重要。

4. 加强业务学习：病案管理是一门综合性的边缘学科，病案管理人员应不断学习医学进展，更新自己知识，掌握专业知识、医学知识、计算机知识及多学科知识，才能适应现代化医院管理工作的需要。随着数字化、网络化、电子化在病案管理的应用，病案信息的保存与利用需要大量计算机知识的支持，病案人员的计算机知识必不可少。

参考文献：

[1]李国栋，任建怡，张俊梅.病案信息管理方法.中国病案.2012，13 （1）：6-7.

[2] 李霞，严春香.病案信息资源规范管理面临的问题和对策[J].现代医院管理，2009，7（1）：54-56.

第7篇：病案管理的要求范文

关键词：病案系统；信息数据；医院管理

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2014）28-0037-02

医院病案信息统计管理系统是医院现代化管理的基础信息系统之一，是医院管理的重要信息数据来源，也是国家收集医疗信息的重要基础。虽然省内外有许多公司和单位都进行了开发，但是在开发过程中由于开发与具体运用脱节，使得现有的系统存在着许多缺陷，不能满足医院管理和卫生行政决策的需要；2012年四川省在贯彻执行落实卫生部首页修订要求内容基础上将卫生部医疗质量监测部分信息指标嵌入卫生部首页，增加两页附页内容，四川省2012版病案首页要求规范，各级系统有升级改造的需求。

我院根据四川版要求对现行病案首页信息管理系统组织了相关专家对现行病案系统进行了全面系统的调研评估，重新进行自主创新设计，研发了四川版病案首页信息管理系统，通过两年运行系统稳定可靠，满足了卫生主管部门和医院质量管理的数据需求，克服了同类系统应用中的缺陷，系统引入了国际上最先进的HL7设计理念，在此基础上开发的系统无论从系统设计理念和操作实用性均达到国内先进水平。

1 系统设计目标

通过病案首页信息系统完成对病案信息数据收集、归纳、整理审核、汇总数据，自动生成医院内部管理与质量控制数据，产出数据能与卫生部统计管理、质量控制监测等系统实现无缝连接。

2 系统设计原则

系统按照四川省2012版病案首页和统计管理规范，执行ICD―10国际标准，系统设计引入先进的HL7思想，软件开发人员与病案管理人员、质控管理人员密切配合协同开发，保障程序结构严谨，逻辑关系严密，内容全面，运行稳定，安全可靠，使用和维护灵活方便，满足不同层次机构的使用要求的实用型系统软件。

3 系统开发及运行环境

系统设计采用S/C架构，选用大型关系数据库管理系统Oracle8.0，为大量信息数据仓储提供高效的管理系统；采用目前较先进的第三方编程工具Delphi7.0作为软件开发工具，支持各种网络环境WINDOWSNT/2000、WINDOWS2003、XP等操作系统，可提供单机和网络版本。

4 系统功能描述

病案首页采集：按照四川省2012版首页要求完成病案首页信息内容的提取、录入、删除、修改与查询工作，病案首页录入窗口包括基本情况信息、编目编码信息、医疗业务信息、费用信息，包含多个子界面，使用

网络版的用户其基本情况信息通过网络连接，不需录入。

病案信息检索：信息检索是用户根据多种查询条件检索病案信息的重要模块，包括：患者的基本信息，诊断信息、手术信息、用药信息、费用等信息。

病案管理：主要用于病案的编号登记、查询检索、使用示踪、借还管理、日常使用统计。

病室日报管理：主要完成开放床位、实际占床数、入院人数、转入人数、出院人数、转科人数、留院人数等动态信息的录入与管理。

统计报表管理：根据录入的病案首页信息、病房工作动态统计数据，自动生成医院所需的日常工作登记簿，院内管理统计报表、医疗质量监控数据信息报表，卫生部门统计报表和其他统计分析图表。

数据接口管理：提供卫生统计直报、HQMS、DRGS等各类采集系统数据传输接口。

5 系统功能特点

首页信息采用与电子病案首页信息直接接口导入的方式，病案统计人员不再重复录入；未使用电子首页的单位提供自主录入功能，使用数据录入工作灵活简洁方便，输入数据代码化、智能化程度高，多数数据项目输入自动调用，输入法自动识别。

设置导入数据信息完整性、逻辑性自动审查功能，功能设置开启后，可在每一份病历信息存入病案信息数据库时进行审核检查，提示错误和可疑信息以便核对更正和补充；在手工录入过程中设计自动逻辑判断减少了输入过程中的差误机会，报表的自动逻辑审核功能确保了统计信息数据的质量关联数据录入逻辑性、准确性，自动判别数据有效性，信息输入错误实时提示。

标准化、规范化程度好，全部使用国标编码，在保障北京版ICD-10疾病分类数据库和ICD-9-CM手术编码库完整的基础上，补充完善大量临床应用数据字典，更适合四川医疗机构适用，同时与国家制度规范高度契合。

产出报表多，除国家规定及常用的几十种报表外，医疗质量管理控制数据信息报表一并产出，提供数据自由提取向导功能和自定义报表功能可自定义成百种

报表。图文并茂，可生成饼图、条图、线图，同期比较图和时间序列比较图，并可生成历史数据动态统计台账。数据和图表可导入EXCEL和WORD进行编辑加工和二次分析。

系统设置重要管理统计数据指标的智能分析报告模板功能，可自动生成分析报告格式模板简单修订即可报送。

6 应用效果

本系统按照卫生部四川省卫生厅病案首页和统计管理规范，严格执行ICD-10国际标准，该系统设计思想先进适用。2012年完成开发进入应用实践，已经在全省数十家兄弟医院使用，无明显的设计缺陷，用户界面友好直观，系统操作灵活方便、运行稳定；特别是为医疗质量监控管理提供大量的、快捷方便的监控数据指标，显著提高了工作效率，对用户系统使用回访满意度99%。

系统强大的统计功能提供了多视角、多维度数据透视分析，具有丰富的报表种类供用户选择，同时自定义报表为用户扩展分析提供了自由空间，满足不同层次用户数据报表使用需求。

与卫生部统计信息中心数据接口稳定，上传卫生部统计直报网络系统数据信息契合通过率达到97%。

结合卫生部质量控制的要求和等级评审管理的需要，通过两年间的不断完善，使用的本系统的三级医院HQMS数据采集质量全部达到卫生部A级标准。

参考文献

[1] 袁玉刚，刘世全，周祖宏，等.住院信息统计管理系统应用中存在的问题及对策[J].中国卫生事业管理，2003，12（186）.

第8篇：病案管理的要求范文

【关键词】病案统计；医院管理；价值

1病案统计在医院管理中的作用

1.1为临床管理和科研教学服务

病案统计是由相关医疗人员记录的患者疾病变化情况和诊疗情况的基础文件，该文件是在临床诊疗过程中形成的，所以能够充分反映出医院的临床诊疗工作开展情况，通过对其的统计和有效分析，医院的管理人员能够了解各个临床科室的工作情况，这样在后期的临床管理工作中，管理人员就能够为每个科室制定出更加量化的工作指标，促进临床诊疗管理工作的有效开展[1]。通过对病案的统计和分析，相关工作人员能够从中分析出各个疾病的特征和变化情况，这能够为疾病的研究和临床诊疗研究提供重要的依据。

1.2为医院经营管理提供服务

通过对病案的统计和分析，医院管理人员能够从中了解医院的经营和管理情况，了解医院各个科室的服务质量和医院的整体医疗水平，尤其是通过信息数据的分析，能够获取病人的来源，借助信息技术和数字化技术，管理人员能够准确了解医院的整体竞争力和综合经营情况，使得医院的管理呈现出了数字化的特征，这为医院经营管理策略的调整提供了依据。

1.3为医疗监督评估提供依据

在医院的管理工作中，医疗监督评估工作是十分重要的，通过该工作能够对每个医疗人员的工作能力进行评估，而该评估工作的开展，需要对医疗人员的临床诊疗信息进行统计和分析，这就是病案统计工作的主要内容[2]。所以病案统计能够为医疗监督和评估提供依据，科学评价医疗人员的工作，减少医疗纠纷。

1.4转变服务理念

医院通过病案统计工作，能够了解各个科室以及医疗人员的医疗水平，同时还能够了解患者对医疗服务的满意度，所以将其作为依据，医院能够了解服务工作中存在的不足，帮助医疗人员转变服务理念，在对病案信息进行分析的过程中提高服务质量。

2病案统计在医院管理中的应用

2.1加强对病案统计的重视

在医院的管理工作中，要求管理人员在工作的过程中，必须要加强对病案统计的重视，充分认识病案统计工作的重要性，认识到其对医院管理的重要性，从而加强病案信息的收集和整理，扩大病案信息的来源，进行多层次全方位的信息收集和利用，为医院的经营、决策和管理提供完整的信息，促进医院管理水平的提高。

2.2加大投入

医院病案统计工作需要对病案信息进行整理和分析，这需要有相关的硬件设备和软件系统作为扶持，所以医院必须要加强病案统计信息管理的投入，对硬件设备进行更新，建设专门的病案统计信息系统，各个科室和医务人员都需要将病案信息提交到该系统中，由系统对信息进行分析，建立起医院病案信息资料库，方便管理人员随时进行病案信息的查阅和调用，为医院的领导决策和管理提供依据，也方便医疗监督评估工作的开展[3]。

2.3提高统计人员素质

医院的病案统计是一项十分专业的工作，该过程中需要有专业的统计人员开展信息数据的收集和统计，所以医院必须要配备专业的病案，统计人员开展该工作，要求工作人员必须要具备专业的统计学知识，并在医院内部设立专门的病案统计室，由该机构开展病案统计工作。另外，医院在经营和管理的过程中，还需要随时提高统计人员的素质，定期组织统计人员进行专业培训，提高其专业技能水平和业务能力，增强其病案统计服务意识，加强对病案信息的收集和统计，提高病案信息的利用率，为医院的管理和服务提供便利。

第9篇：病案管理的要求范文

关键词 病案复印 有效证件 病案复印量 流程

随着医学、科学和社会医疗保险不断发展，病案不仅仅扮演着医药卫生科技档案的角色，也是处理医疗纠纷、工伤鉴定、伤残鉴定、交通事故的重要法律依据。当代社会下，无论是保险、单位报销、伤残鉴定，还是出生证明等都需要病案证明。需要复印病案资料的患者数量迅速上升，要求复印的内容也越来越广。原有的病案复印已经无法满足现代的发展需求，我们需要分析存在的问题，针对性地进行改进。

问题和改进方法

原有病案复印存在的问题：复印需要的相关证件及允许复印内容的不明确，导致医患纠纷。《医疗机构病历管理规定》中第十三条规定：申请人为患者本人的，应当提供本人的有效身份证明[1]。申请人为患者人的，应当提供患者及其人的有效身份证明。申请病案复印的人未携带患者及其人的有效身份证明，或有效身份证明不齐全不可以复印病案。同时，由于病案资料的特殊性和保密性，某些病案资料是不被允许复印的。于是造成患者的来回奔波和不理解，容易产生医患纠纷。患者不能及时拿到病案复印资料。大部分患者希望在出院当天能够拿到病案复印文件，很多原因致使患者不能及时得到。一是因为检验结果和辅助检查报告未及时回归，造成病例资料不完整；二是医护人员书写病历不及时，导致病例有残缺项；三是由于双休日，病案信息科休假[2]。四是由出院结账后要等7个工作日后才可以复印病历。

病案复印新方法：①建立复印预约机制。需要病案复印件的患者提前预约，以便医护人员事先备好需要复印的患者的病例资料，不仅可以减少患者等候时间，也可以避免因双休日休假导致患者不能及时拿到病案复印资料。②做好事先宣传工作。在患者住院期间，派发病案复印流程须知单，告知复印需要携带的相关证件和文件，以便患者提前做好病案复印的准备工作。③合并原有工作环节。由当初患者及代办人携患者身份证和户口本原件、出院结账发票要等7个工作日后才可以复印病历，到目前由医生在科室直接为患者填写复印申请表及复印所需内容后留档随病历入病案信息科，如患者需要病历时，3个工作日后就可以为患者复印所需病案，这样简化了复印工作，提高了办事的效率。④加强医护人员的管理。由于医护人员工作的随意性，导致病案资料缺漏项比较严重，因此需对医护人员进行再培训，对每天回收的病案进行审查登记，如存在缺项、漏项，则上报相关部门审核查实，进行补填后，处罚相关医护人员。⑤增加病案复印资料邮寄服务。由于某些病案需要时候的审查和改进，患者家住外地可能有些病案无法及时获得，可以为有需要的患者办理病案邮寄服务。

统计学处理：均使用SPSS10.0进行统计学处理，比较均使用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

3个月来通过针对性的改进，病案复印情况得到了明显的改善。新方法实施前患者高峰期等候时间为20±8分，实施后等候时间为13±4分，差异有显著性(P＜0.05)。新方法实施前普通日等候时间为9±5分，实施后等候时间为6±2分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

作为医院和医务人员医疗行为过程的客观记录与文字见证，病案是不可缺少的医学资料，是评价医疗质量的重要依据。病案资料复印是整个医疗活动的最后一个服务窗口，在复印服务中体现了病案的价值。

传统病案复印的服务模式存在着众多的问题，它侧面反映了医院对于病案资料管理工作的缺失与不重视，阻碍医院发展。高效率、高质量的病案复印，可以提高患者的舒适度和满意度。良好的病案复印要求高质量的病案管理，对病案复印进行系统地分析与改进，可以有效的提高病案管理的质量。随着社会的发展和我国医疗体制的不断完善，对病案资料的规范性和需求也在逐步增大。这就要求病案管理工作必须与时俱进，不断改革以适应时代变革的要求，才能更好促进医院的发展。对病案复印的现代化改进和思考对病案管理的前进有重大意义，从而为社会提供更好更可靠的医学依据[3]。

参考文献

1 董斯彬,彭迎春,常文虎.排队论在测量门诊内科和妇科服务流程效率中的应用［J］.中华医院管理杂志,2005,21(2):814-818.