医院病案管理精选(九篇)

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第1篇：医院病案管理范文

1.1为医院经营管理提供结构信息

医院病案首页信息管理中包含大量的医院信息，其中包括十分广泛的运作及经营信息，尤其是医院活动及运营情况的社会效益及经济效益创造及实现情况统计，对于医院经营管理工作调整提供动态指标与运营结构现状，基础作用十分突出。医院病案首页信息管理是医院各项活动决策的制定的基础。作为医院管理人员，尤其应该关注医院病案信息管理工作的进展。病案信息化管理能够为医院管理工作的开展提供动态化的结构指导，如病案首页中记录的住院费用明细包括各项药费、诊疗费、检查费、手术费、护理费等，通过这些数据反映出病人必要的医疗需求和不必要的医疗消耗,进而反映出医院的经营状况,从而促使医院决策者搞好成本核算降低资源消耗；再如医院经营情况信息还能为医院不同科室间的人员调动提供信息指导，进而实现人力资源及设备资源的合理配置，提升医院的综合服务水平，提升医院的市场竞争力。

1.2为医疗付款提供系统便利

近年来，国内基本医疗保险制度不断完善，社会基本医疗保险患者在医院患者中的比例不断增加，相关的业务开展体系也不断开展。当前，收治基本医疗保险患者已经成为医院经济效益与社会效益实现的重大影响因素，关系着医院的经营发展，病案首页信息便在医院、患者、社保局三方工作进展中发挥者纽带作用。具体说来，病案首页为医疗保险机构计算并进行定额付费的关键渠道，社保局参照病案首页的病案信息（包括治疗过程中的各项消费与费用总额）制定相应的结算方式，此外，病案首页信息还能为社保局提供病例分型费用结构等相关信息，为医疗机构工作的开展提供便利。病案信息首页还能对医保患者的基本消费进行细化统筹，推进医院各科室医护人员的自主化控制医保患者消费作用突出，在此过程中还能推进医院对医保服务协议的落实，有助于减轻患者的疾病治疗经济负担，实现医院经济与社会效益。

2病案首页信息管理的几点建议

笔者认为病案首页信息管理工作的开展应该以实现信息资源利用便捷为中心原则进行信息处理与管理，以实现信息资源的最大利用，为医院经营管理、医疗评价、人力资源调配管理提供便利。

2.1强化首页信息录入人员的培训，提升病案信息录入的准确率

探讨病案信息管理水平的提升途径，其中加强信息录入人员的技能素养是关键环节。要加强首页信息录入人员的学习与培训，医院应该制定系统的病案首页信息化录入及管理培训方案，并强化落实。病案信息首页中的信息录入包括门诊信息登记、住院部入院登记、疾病编码、临床医师诊断记录等各环节，其中信息录入工作的最基本要求便是保证信息的准确性。信息录入与管理培训方案中首先要规范病案首页的信息录入流程与标准，保证信息有效性的同时提升信息的科学化程度；病案首页信息化管理相关培训还要培训工作人员加工、整理及传递信息的技能，为此要适当加强信息处理技术的训练，以提升管理人员信息处理的整合能力素养；病案首页信息管理培训还要强化管理工作人员的学习观念，推进管理工作人员强化自主学习，通过自主学习来积累知识进而提升判断与识别知识的能力，为信息整合工作的开展提供便利基础，随时解决信息资源应用中存在的问题，推进病案首页信息化管理工作完善进度。

2.2强化住院医师的知识培训，规范临床诊断中病案的书写格式

病案首页信息管理标准化与规范化目标的实现应该着重基于信息管理基础环节的规范落实来逐一推进。我院在病案首页信息管理工作中引入了国际统一的规范格式及统计软件，其中信息录入环节需要按照录入信息划分标准采用不同的录入规范与标准，比较典型的是临床手术信息的录入，其中应用的标准多是一些编码，这些编码的使用需要进行特殊的知识与格式训练，以防止出现信息录入混乱。标准码与国际编码的使用可以提升病案首页信息的规范化、标准化水平，具有十分明显的实用价值。病案首页信息管理作为医院医疗原始信息库，在医疗信息利用中扮演着载体作用，其中多数信息与临床治疗有关，而这部分信息多是由住院医师来完成，这便需要住院医师熟识信息记录及录入规范，以保证信息记录及录入的科学有效性，对临床医师进行规范培训具有必要性。

2.3实现信息管理工作与临床医疗工作间的有效沟通互动，实现病案首页信息的动态管理

一般临床医师对医院临床应用的新技术及新项目比较熟悉，而信息管理工作人员要想深化对这些新因素的了解需要与临床医师进行沟通，以保证信息的有效性，在病案首页信息管理工作人员与临床医师间构建良好的沟通机制能够实现信息资源的有效共享，可以切实推进信息管理工作的动态进展。同时信息管理工作人员也要不断深化学习，以提升自身的信息识别与判断能力，切实保证录入信息的及时更新。

2.4在完善病案首页信息管理制度的基础上提升信息的利用率

当前，各大医院开始认识到病案信息管理的重要性，并强化病案信息管理，但是新的问题仍然层出不穷，病案首页信息“重管轻用”便是一大突出问题。病案信息利用率较低首先表现在病案信息的处理水平较低，初级化的病案信息处理导致信息量少、完整度低，影响了病案信息依据、指导作用的发挥。这便需要医院管理部门着重强化信息处理人员的信息处理培训，全面提升工作人员的数据分析能力，增加病案首页信息的价值含量，切实推进医院基层管理工作的调整与完善。

3结语

第2篇：医院病案管理范文

[关键词] 电子病案；病案管理；信息

[中图分类号]R197.324 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-121-02

电子病案也叫计算机化的病案记录，它是将传统的纸张病案完全电子化，是通过电子设备将病人医疗记录储存、管理、传输和重现的过程，可以包括纸张病案的所有内容，如声像、图文等信息。电子病案完整的资料对数据处理、网络传输、诊疗支援、统计分析是纸张病案所无法比拟的。

1电子病案的特点

1.1传送速度快

全院各部门有关病人的资料在几分钟甚至几秒钟内就能传送到住院处、医生工作站、护士工作站、有关行政管理部门。而通过互联网进行异地传输，资料共享，传送速度也是纸质病案所无法相比的。病人在医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡(IC卡)来传输，工作站在各自权限内访问不受影响。

1.2内容完整，存储量大

电子病案不仅可以记录病史、病程、诊疗情况等纸质病案的全部内容，而且还可以记录CT、MRI、X线、超声等影像图片，保证了病案信息的完整性。电子病案可存储于硬盘、光盘等存储量较大的存储介质中。

1.3成本低

从短期看电子病案系统的一次性投入比传统纸质病案要高，但从长远来看，通过几年的使用，可明显降低病人的费用和医院人力、财力、物力等各方面的开支。

1.4易于检索

电子病案可以方便快捷地检索查阅，提供多种方式的检索，如姓名、性别、年龄、入院时间、出院时间、病种等，还可以进行模糊检索等高级搜索功能。

2电子病案的作用

2.1提高医务人员和病案管理人员的工作效率

通过编辑工具、典型的病案模块等，有助于提高医生书写病案的效率。计算机自动处理医嘱，减少了护士不必要的转抄工作，降低差错率。检查申请单及报告单的无纸化传递，可以加快信息传输，节约人力与成本和人为差错。病人就诊时不必要携带大量的纸张病案及检查结果报告等，医生可根据完整的医疗信息做出诊断，有助于提高病人的确诊率。病案管理人员可以不必花费大量时间去整理大大小小的病案纸张和装订，有了电子病案可以省去病案的人工登记工作，还可通过系统进行各种形式方便快捷的查询。

2.2信息异地共享

理想的电子病案应该在授权许可的情况下，可任意完整、准确、及时获得个体的任何健康资料或相关信息。近年来，远程医疗发展迅速，远程医疗可以充分合理地利用卫生资源。远程医疗的基础，就是病人信息的异地共享。所以，实现电子病案，就为病人远程信息共享和传输提供了强有力的支持，当病人转诊时，电子病案可以随病人转入新医院的电子病案系统中。

2.3为医院管理服务

根据医院需要，及时采集医疗过程中的各种原始数据形成各种指标并及时反馈，有助于领导层的正确决策。通过电子病案系统，质量管理部门的人员不但可以随时查看某病人的基本情况(危、重、急、一般等)、医生首次病程记录、主任查房记录、手术通知及准备情况等，还可以对每位临床医生进行每月工作的质量考评。

2.4为宏观医疗管理服务

电子病案能够进行医疗管理所需的各种临床疗效分析并能自动转换成相应的统计图表，为国家宏观医疗管理提供丰富的原始数据。管理部门可以从中提取各种分析数据，作为宏观调控、制订政策和指导工作的依据，如疾病的发生及治疗状况、用药统计、医疗消耗等。当前实施的社会医疗保险制度需要依据病案信息实施对供需双方的制约，同时也能根据大量样本的病案资料，对医保政策及方案做出制定和相应的调整。

2.5为教学科研服务

电子病案可以创建一个符合国家、国际标准的中西医知识库，其内容涵盖中西医疾病名称、药物学、方剂学、医学术语、各科病案等多个方面，为临床医学科学研究和教学提供大量的实用工具与技术。同时电子病案还具有开放式数据库结构和写作系统，医生可利用系统提供的学习积累功能生成新的处方和病案，使系统与使用者的知识同步增长，形成各自的专家系统。

3实现电子病案的瓶颈

3.1法律瓶颈

电子病案的最大困难是法律的认可。由于电子数据有容易修改的特征，而且作为病案数据又是由院方保存，因此在发生医疗纠纷时院方就会有说不清楚的问题，这是电子病案作为证据的法律级别较低的关键。因此，在技术上应该尽快采用电子签名技术以及在计算机后台方面存放修改记录。

3.2标准瓶颈

标准的采用是制约电子病案发展的瓶颈，我国相关的标准并不健全，一些电子病案开发的公司对这些标准也不够熟悉。目前，国际上普遍接受的标准有HL7（Heath level 7）V3.0电子数据交换标准；化验检查结果ASTM1238.88标准；影像检查结果DICOM3.0 标准；疾病分类标准ICD-10。术语标准化将是今后发展电子病案的重要工作。

3.3经费瓶颈

随着计算机技术的不断成熟和应用成本的不断下降，越来越多的医院开始借助医院HIS系统进行现代化的管理，这就为医院实现电子病案打下了良好的基础。但是，医院HIS系统仅仅提供了文本方式的病案，要实现全面意义上的电子病案，还需医学图像处理系统PACS和医学检验系统LIS的配合，以形成真正的多媒体电子病案。而HIS、PACS、LIS系统的全部实现，就意味着大量的资金投入，对于一个一般规模的医院来说，困难程度是难以想象的。

3.4培训瓶颈

计算机在医院中的使用是近20年来的事，如果要推广到各类人员，肯定会有培训的问题存在。年龄和教育程度将影响培训的效果，而且也将有一定费用和时间的投入。

3.5观念瓶颈

无论是医疗管理者还是从事具体工作的人员，在电子病案认识上都有待提高。人们可以理解对医疗设备高额投入，却不一定可以理解对软件购买及系统维护的投入。

4实现电子病案的最终解决方案

4.1从政策上确认合法性

制订相关的法律来适应病案电子化的发展，是目前急需解决的问题。电子病案从技术上说，存在着修改容易的优点，但这也是它最致命的缺陷。电子病案不同于纸张病案，容易给人便于造假的印象，这可能会直接影响到患者的根本利益。实际上，纸张病案也存在着造假的可能性，只不过人们从心理的角度更能接受纸张这个看得见的东西而已。从政策上和法律上制订相关的电子病案发展规划和技术要求，规范电子病案的管理制度，打消人们对电子病案的疑惑和不信任，是电子病案发展的根本基础和条件。

4.2从技术上提供可靠性和真实性

在电子病案软件的设计上，首先应该规范各类病案的基本格式，保证以文字、图像和声音等多媒体信息形成的原始病案文档的真实性。其次应保证对病案的每一次操作(包括添加、删除、修改)都有详细记录，保留最原始数据的真实性，即便是由于错误操作产生的数据，也应该保留错误操作的信息。

4.3从管理模式上保证有效性

参照发达国家的信息管理模式，可在每个地区成立有独立法人资格、有法律监督机制的医院数据管理公司。类似目前各地区的医保中心，利用电信的宽带，实时接受医院每天产生的最新数据，当一个病人的病案完整传输后，医院对该病案仅有查询和调阅的使用权，而没有修改的权限。

总之，电子病案是信息技术和网络技术在医学领域应用的必然产物，是医院综合信息系统的核心。与传统的纸质病案相比，电子病案绝不只是介质的变化，同时它还具有纸病案所不具备的种种服务功能，它实质上是医疗全过程的信息化。电子病案信息系统的应用是医学领域一场深刻的信息革命，必将极大地提高医院信息现代化程度，对医疗卫生事业产生深远的影响。

[参考文献]

[1]谭明天,曾勇.电子病案是医院病案管理发展的必然趋势[J].中国病案，2004,5(1):22-23.

[2]高兴芳,刘华.未来病案管理发展趋势[J].延安大学学报，2007,5(1):16-17.

[3]马家润.病案管理的新进展与我国病案管理工作的展望[J].中国医院，1998,2(3):53.

第3篇：医院病案管理范文

1搞好病案信息管理促进了医疗质量的提高

临床科室治病，只要医生个人勤学习爱思考，善于总结，医术就会不断提高。病案信息管理则不同，它涉及到多个方面，属于医院管理范畴，单靠病案信息科努力还不够，还需医院领导、医护人员共同努力。首先，医院管理人员要更新观念，对病案信息工作有正确认识，给予足够重视，高水平的病案信息管理是现代高等级医院的重要标志之一。其次，病案信息人员要有一定的医学背景，还应懂得卫生统计专业知识，善于统计分析，能深入挖掘利用病案信息数据。过去医学院校没有开设病案信息专业，现有从事病案信息工作者几乎都是医务人员改行或非专业人员培训上岗。随着专业大学生逐步走向社会，病案信息工作也必将越来越专业化。第三，需要医护人员配合支持，认真规范的记录和书写病历资料。病历是最原始记录，后期的各种统计分析都是建立在此基础之上。由此可以看出，搞好病案信息工作，需要多方共同负起责任，这就要求建立一套考评机制，约束医护人员养成良好严谨的工作作风，规范书写病历。规范病案信息的过程，客观上规范了医疗行为，有利于医护人员业务技术水平的提高，也促进了医院管理迈向更高台阶。

2病案信息的作用

病案作为医院的重要资料有着广泛用途，概括起来有以下几个方面:⑴用作社会医学流行病学调查分析。医疗方面的资料，主要保存在病案之中。病历资料的真实完整保存及编码处理，可为医疗机构及医疗机构之外的其他专业技术人员从事社会医学研究提供第一手资料，能为研究当地疾病病种分布、年龄分布、死因构成等提供重要信息。⑵用于治疗方案的分析比较。在医疗实践中，医务人员必须根据病案记载的情况进行综合分析，弄清疾病发生、发展特点，科学地进行检查治疗，尤其是在处理某些疑难杂症时，往往需借助以往的病案进行分析。⑶用于教学。教学工作做离不开教材，病案就是最直观的教材。新从医者从病案中既可以学习病案记录格式、内容等，又可以学习疾病治疗知识。病案信息不仅可用于新上岗医学生培训学习，也可用于在校生的教学。⑷用于科学研究。越来越多的医护人员掌握了医疗科研方法，科研成果对于指导医疗实践的作用越来越引起广大医务人员重视。医护人员科研成果绝大多数是疗效分析和治疗方法改进，总结、统计分析资料均来自病案资料。通过病案信息资料分析所撰写的论文也占有卫生系统论文的很大比例。⑸用于医疗行业的司法实践。病案常被执法部门作为判断案件的可靠凭证。如遇医疗纠纷、伤残鉴定、刑事讼诉等，都要以病案记录作为文字资料依据。总之，病案资料用途广泛，医护人员要善于查看分析以往资料，不断分析总结，才能快速提高。如从不对既往资料回顾分析，单凭记忆和经验工作，不可能成为一个优秀的医者。

3如何提高病案书写质量

第4篇：医院病案管理范文

关键词 病案信息 规范化管理

Abstract The standardization of medical information management， which is a development now and in the future， needs more management support and more comprehensive knowledge base. In this paper， the present situation and the problem of medical information management were discussed， on this basis some valuable countermeasures were provided for reference.

Key words medical record information standardization management

病案是医院最大的信息资源，它是医务工作者在诊疗工作中的一份记录的总结[1，2]。病案信息既能反映医院的医疗水平，又能体现医院的管理水平[3]。随着社会的发展与进步，病案不仅为临床、科研、教学、管理及法律诉讼工作提供客观资料的重要依据，而且越来越广泛地被社会所重视与利用，因此，病案信息管理也越来越受到关注与研究[4]。本文就目前医院病案信息资源规范管理的现状及存在的问题进行探讨，并在此基础上提供一些具有参考价值的对策。

1. 健全制度 规范管理： 病历质量的提高不是病案室几个人能做好的事。各级要重视和支持病案工作，要求相关人员都能认识到病案信息质量的重要性，形成一种齐抓共管的良好氛围，才能真正抓好这项工作。每位医师必须接受培训，使上岗的医师很好地掌握病历书写规范及病历评审标准。建立病历质量三级管理控制系统、明确责任、层层把关、分级审阅、及时修改相关缺陷，使其不漏项、不缺项、力求出科病案信息准确，严把质量关。同时院质控办不定期对病历进行抽查，监控书写质量，做到监控与反馈结合，实行奖惩制度，提高病案的内在质量。

2. 加强病案回收统计工作的管理：信息收集严格按照“医院制定的病案信息收集标准”进行。为保证病案资料的及时准确、完整，病人出院后病案室根据每日出院报表由专人从科室收回，并做好签收、登记、检查、整理装订、ICD-10编码，录入电脑、扫描编目等工作。病案人员每月定期统计出院病历的回收率，将回收情况以报表形式及时反馈质控办及相关临床科室，督促科室及时归档，使统计出来的数据真实可靠。病案信息管理除了病案的物理性质管理外，还包括病案内容的深加工，从病案资料中提取有价值的信息并进行科学管理，如建立较为完善的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、统计分析，对收集资料的质量进行监控，为医务人员、管理人员及相关使用者提供高质量的卫生信息服务[1]。

3. 健全查阅在线审批制度：完善纸质病案使用制度的同时要健全数字化病案的使用制度以及权限管理，保证每一份病历每一次使用都有记录。随着病案数字化系统的应用，方便了检索、查询统计与利用，使之更好地、及时准确地为各方面使用者提供所需要的病案信息，发挥病案的使用价值。系统自动生成病案使用记录报表，方便查询病案使用情况。严格规定病案的使用地点、使用范围、使用时限以及如何使用等，保护病案的信息安全与保护病案的完整性一样重要。

4. 加强业务学习：病案管理是一门综合性的边缘学科，病案管理人员应不断学习医学进展，更新自己知识，掌握专业知识、医学知识、计算机知识及多学科知识，才能适应现代化医院管理工作的需要。随着数字化、网络化、电子化在病案管理的应用，病案信息的保存与利用需要大量计算机知识的支持，病案人员的计算机知识必不可少。

参考文献：

[1]李国栋，任建怡，张俊梅.病案信息管理方法.中国病案.2012，13 （1）：6-7.

[2] 李霞，严春香.病案信息资源规范管理面临的问题和对策[J].现代医院管理，2009，7（1）：54-56.

第5篇：医院病案管理范文

【关键词】病案资源；资源共享；病案诉讼资料

【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0312-01

随着医学的飞速发展和信息技术在医学领域的广泛应用,病案资料的需求也发生了很大的变化,由过去单纯的量化数据、单病种、单系统转变为回顾性统计数据、多病种、多系统的综合要求;由过去单纯为复查病人疾病、临床病种统计、医院科研调查转变为医疗质量指标分析、设备资源评价、医院效益监控、新药物及尖端科技论证;由单纯为满足医院及相关科室的需要服务转变为面向社会提供全方位、多层次的需要服务。从目前的病案管理现状来看,不管是科研课题的资料统计,还是临床经验的总结,以及新技术、新药物的鉴定等,都是由需要病案资料的临床科研人员提出申请,由病案管理人员抽调病案,这既无法使病案管理工作做到有计划、有步骤的管理,同时也使病案管理工作缺乏主动性,病案资源供需矛盾日益突出,而解决这一问题的有效方法是必须扩大信息的提供,实施科间、院间和院外协作服务,最大限度发挥信息资源优势,实现资源共享,这对促进医院病案学科建设具有重要意义。

1 病案的最大价值是实现有效的资源利用

由于传统的病案管理服务只限于医院内部利用,只求保管病案,不求病案信息开发和利用,“重藏轻用”的思想严重,被动式服务,缺乏主动服务的精神和提供多种服务功能的能力。如今病案管理工作者必须更新传统的病案管理理念和原则,使原来的组织结构、工作流程、作业方式进行相应的改变,提高创新服务的意识和观念。从以往的“保管型”向“开发利用型”转变,而病案管理人员也要顺应这种转变。近年来,我院病案管理工作的环境有所改善,尤其是计算机等现代化技术的普及和网络化技术的深入应用,为病案管理与服务带来强大的技术支持。近年来,病案信息采集实现快速、准确,病案信息量有逐年上升趋势,因此应加强病案信息资源管理,有效快捷的利用病案信息资源,是病案管理人员面临新时期的工作要求,用现代化技术和手段,让封存的病案活跃,实现病案信息资源最佳利用效果,为医学事业、社会科学发展服务,显示病案信息的真正价值。

2 拓展了病案信息服务功能

当前病案信息服务对象发生了变化,过去只为医护人员服务,主要用于了解既往病情,进行科研、撰写论文及教学。而现在服务对象已延伸至社保商保、公安局、检察院、司法领域、办理出国或继承财产等,病案室已成为医院对外服务的窗口之一。每天必须面对各类不同需求的人员,做好接待、审查、调阅、复印、归档等工作。目前,复印病案的服务工作已占到病案室日常工作的1/3。因此对于提取医院数据库资料的相关机构或部门,在征得医院领导同意的前提下,必须告知“保护患者隐私权”后,方可进行有关服务。

3 实现了病案信息资源共享

由于计算机的广泛应用,使传统的病案管理转向病案信息管理,由单纯为医疗、科研和教学服务,拓展为卫生经济、考核、决策、管理以及司法诉讼、出生证明、财产纠纷等方面形成资源平台,特别是利用网络技术可以快速准确地把病案信息传递给相关部门,实现各部门对病案信息资源共享的服务。如:我院开设的“远程医疗会诊”,通过网络,聘请全国各大医院的专家会诊,并能快捷、方便地为病人提供远程医疗服务,为病人赢得时间,得到及时的救治,挽救病人的生命。

4 为医院管理决策提供服务

无论是年终考核评比还是医务人员晋升职称,病案统计人员根据医院相应的标准,就能检索出各科各项指标完成情况及每位医生任职期内所管的病人和所能开展的手术等量化指标,从而消除了人为因素的影响,减少了科室之间、同事之间的矛盾,为医院管理提供量化优质服务。

5 有效控制医疗费用

为了控制医院费用的快速增长,医疗机构与医院病案科合作,以ICD-10疾病编码为标准,研究各种疾病的平均费用,并换算成分值制定相应合理的付费政策,严格按照病种收费,从而有效的控制单病种费用。减轻病人的经济负担。

6 依法提供病案诉讼资料

病案是医院诊疗内容的载体,是各种医疗纠纷与司法诉讼的证据。因此根据患者各种不同的需求。只要在《病历管理规定条例》允许的范围内,证件齐全,就可为患者提供相应的病案查询、复印,为他(她)们进行法律诉讼及解决财产纠纷等问题提供依据。

总之，病案作为一种技术档案，是医院各项工作的信息载体，它汇集了最基本、最完整的医疗信息，它记载了病人住院期间的诊断、治疗和护理的全部过程，是病情变化及治疗和护理方法的原始记录，是医院最宝贵的医疗信息资源，与一般档案相比，有着更广泛的社会利用价值。随着医疗体制改革的深入发展，病案信息资源在促进医疗卫生事业的发展中已确立了自己不可或缺的地位。病案管理是医院管理的基础工作之一,如何有效的开发和利用病案,为医院和社会提供重要的信息,已成为广大病案管理者关注的课题。

参考文献

[1] 王辉,高华斌.拓展利用病案资源,突出病案服务功能.中国病案,2007,8(3):9-10

[2] 陈立芬.病案信息资源的管理与服务.中国病案,2007,8(10)14-15

[3] 黄素华. 浅谈新时期病案管理工作的作用[J]广西医学, 2003,(12)

[4] 袁庆华,宁彩霞. 病案信息利用度与病案质量管理[J]现代中西医结合杂志, 2007,(20)

第6篇：医院病案管理范文

【关键词】病案；医院管理

1病案信息在医院管理中的价值

1.1 病案信息为临床管理服务临床科室作为医院重要的组成单元和直接参与医疗活动的主体，在医院的医疗营运中起着关键作用，为了争取医疗市场，医院对临床科室提出了全成本核算与质量指标相结合的改革方案，以科室为核算单位，体现在科室经济收入、收治的人数、病床使用率、病床周转次数、手术人次，平均住院日、科室实际占用总床日数等指标上，我们每月将这些信息反馈给临床科室，指导和服务于临床，让科室做到心中有数，及时组织病源，并使考核指标控制在规定范围内，真正达到了以需求为导向、以竞争求发展、以达到节约资金、降低成本、提高质量、增强医院的综合竞争实力的目的。

1.2 病案信息为医、教、研、防服务病案记录了医务人员对疾病的分析、判断与探索，随着发展和科技进步，新设备、新药物、新技术的应用，极大地丰富了病案内容，信息量也随之增多，利用计算机技术对大量的信息进行收集、整理、加工、分析、反馈，主动为临床医、教、研、防提供准确的信息服务。医生可查阅所需的病案资料，用于临床经验的总结、科研、教学等，这不仅改善了医疗技术和手段，同时又使医务人员的诊治水平得到快速提高。社会的进步及保健的不断需求，已将预防保健提到了重要的位置，防治并重的医疗措施已逐步展开，预防保健部门可以通过检索出院诊断中有关传染病情况，有效地做好传染病的登记和上报工作，防止漏报。我院是一家二级甲等医院，所担负的医、教、研任务十分繁重，每年收治住院病人1.8万人次左右，年门诊量15.8万人次，病案室每年为医疗科研提供病案近6千份。

1.3病案为医疗保险服务病案信息资源的社会化共享，是病案利用发展过程的一个必然趋势。医院是医疗保险费用流出的通道，医疗保险的付费以病案资料的各种信息为依据，了解入保患者在整个医疗过程及发生的费用是否符合医保的相关规定。一份完整的病案是发挥其使用价值的必然要素，也是医疗保险机构进行理赔的重要依据。医保制度的实施，使人民群众的基本医疗得到保障，抑制了医疗费用过快增长的势头，推动了医院业务的管理机制，医院采取了许多相应改革措施，更加注重医院内涵建设，强调医疗质量和管理水平的提高。

1.4病案为病人及公安、司法、商业保险等部门提供服务病案是医务人员与病人共同完成的医学科技档案，病案这种信息载体的使用权归医院、病人及公安、司法、商业保险等部门。新的《医疗事故处理条例》也明确规定了病人对病案信息资料的使用权利，只要病人本人及监护人出示有关身份证明，进行登记后，就可为病人提供病案的查询、复印有关病案资料的客观部分等服务。另外，运用现代化计算机技术对病案进行了科学管理，应用计算机的查询功能，方便快捷地检索所有录入的各种病案信息。由此，病案资料也作为公安、司法、商业保险等部门事后处理问题的重要依据之一，具有极其重要的证明参考价值。

2加强医院病案管理，充分发挥病案信息的价值

2.1领导重视是做好病案管理工作的前提病案管理是临床医疗工作的原始凭证，是反映医院医疗业务管理水平的高低，是为医院解决医疗纠纷举证倒置的法律证据，所以医院领导必须高度重视病案信息管理工作，切实把病案信息管理纳入重要议事日程，作为医院发展的重要内容来抓，与医院业务建设同步规划，使之更好地服务于医院建设和发展。

2.2提高病案信息的内在质量病案信息质量是体现医疗质量的一个重要组成部分。病案质量管理是医院质量管理的重中之重。那么，首先应制订质量管理方案，建立质量管理小组制定制度，工作流程，实施全面质量管理控制。加强对医护人员质量教育，增强病案信息质量意识，进行病案信息书写规范化培训，使其提高书写水平，做到病案前期、中间和终未质量控制，实现动态质量控制，发现问题及时解决，达到有效提高病案信息质量的管理，充分发挥病案信息的价值。

第7篇：医院病案管理范文

1.1集中管理信息资源

计算机技术和互联网技术背景下的集中管理信息资源是指利用这两种技术将病案中的有效信息资源实施规范化的集中管理，对资料、技术、资源等进行深入的汇总分析，不断提高信息资源的整合能力。普及计算机技术和互联网技术，将传统的纸质病案管理转变为电子病案管理是未来几十年医院病案管理工作必然的发展趋势。医院要建立数据库，负责信息的收集、整理和传递，通过信息的传播促成知识交流与学习的一种核心管理体制，还要对原有的纸质病案进行数字化管理，主要包括纸质病案的扫描、缩微、翻拍等。建立数字化病案管理系统和病案数据位，有利于病案信息的检索，实现信息的在线、离线查阅、管理。医院建立好病案信息管理系统之后，所有医务人员就可以将自己负责的病案信息及时上传，大大提高了病案管理的便捷性和及时性。

1.2信息的开发利用

患者的病案信息在某种意义上属于一种传统的医疗经验，通过患者的病案，临床医师可以借鉴其他医师采取的治疗手段和药物，计算机技术和互联网技术的迅速发展虽然带动了医学研究的进步，但是社会上的奇难杂症越来越多，有些病症是很多具有丰富经验的医师也不曾遇到的，所以，医院必须朝着智能化、数字化的方向发展，建立现代化的病案管理信息系统，进一步促进病案信息资源在病案数据库中实现资源的共享和优化。电子病案不仅要具备规范性和完整性，还要具备相对的独立性以及较强的时效性，以提高医院病案管理的工作效率和质量，并且在医院的医疗活动中，为医院的科研实验和医学事业提供具有研究价值的信息。在计算机技术的帮助下，医务人员和患者也可以进行很好的沟通，可以在短时间内得到患者准确的信息，缩短患者治疗的时间，减少患者的痛苦，并且也可以在一定程度上帮助患者减少医疗费用。医院病案的信息化管理是21世纪的新型管理模式，不仅可以直接减轻患者的治疗费用和时间，还可以实现远程网络辅助下的异地会诊。

2信息化管理在医院病案管理工作中的运用

2.1转变病案管理工作思路，实现资源全面共享

过去，医院的病案管理模式属于档案室纸质管理，但这种管理模式不仅繁琐不堪、弊端颇多，而且很容易发生损毁、丢失等情况，已经不能适应现代化医院发展的需求，所以，迫切需要引入先进的电子化设备，促进现代医学的发展。医院可以建立电子病案数据库，通过数据数据库可以实现所有医务人员关于病案信息的交流共享，及时查阅到需要的诊疗信息。医院要想实现病案管理的现代化和社会化，就必须重复利用计算机技术和互联网技术，为所有医务人员建立交流病案信息的平台和机会，将病案信息共享，充分发挥病案信息的作用，实现医院与医院之间、患者与医院之间的资源整合，充分发挥分散服务、集中联库以及分散建库的病案管理优势。

2.2建立一支高水平、多层次的电子化病案管理队伍

医学技术和医疗机制不断在发展，医院病案管理部门的工作人员也要实现多元化发展，跟上医院现代化发展的脚步，不断提高自身的专业素养，充实自身的专业知识，促进医院病案信息化管理系统的有效运行。医院只有培养出综合性、专业化的病案管理人才，才可以实现医院病案信息化管理工作的高效发展。医院病案管理部门的工作人员必须不断提升自身的专业素质和服务质量，实现病案管理的信息化，充分认识到病案在医疗活动中的重要作用以及病案管理工作的重要性和必要性。医院病案管理部门的工作人员不仅要深入学习病案管理方面的知识，还要认真学习计算机应用技术，实现病案的电子化、信息化管理；不仅需要学习临床医学方面的知识，还要深入了解统计、手术、疾病等专业知识的分类方法，成为社会需要的综合型人才。此外，医院病案管理部门的工作人员还要改变过去重视管理、轻视服务的思想，将实体管理服务的项目予以信息拓展，在实际工作过程中，熟练掌握病案系统平台的信息检索功能，不断提高病案的管理水平和工作效率。

3结语

第8篇：医院病案管理范文

关键词：病案；信息；医院管理；应用

科研立项课题名称：条形码技术的病案数字化应用研究

科研立项课题编号：004976015042827

医院的病案信息不仅是患者就医时的医疗记录信息，而且还是医院为以后的医疗工作科学进行的依据。病案信息本身是代表每一位患者的自身健康情况它具有一定的科学性和真实性，病案为医院的医学临床教学和医学科学研究提供了有力而科学的依据。所谓的病案是以患者为对象，以患者就医诊疗为结果的相关信息为主要内容的一种信息源，病案信息资源是医院日常管理中信息资源部分的重要内容。医院注重对患者的病案信息管理，可以有效提高医院病案信息收集加强后期的临床医学分析效率，进而提升病案信息利用效率，提高病案管理人员的素质，为医疗机构履行医疗、科研、教学、社会保障等职能打下良好的基础。在当代社会医疗纠纷频频出现的现状下医院制定一套完整的病案管理制度，是当前我国医院管理的首要任务。

1 病案信息在医院管理中的作用

（1）促进临床医学的研究

医院病案信息是医生对每一位患者医疗情况的准确记录，在医疗教学中还可以作为病案研究的典型案例，还可以为医院或者医学以后的临床教学和研究提供指导性建议。医院的病案是对患者一切治疗过程的详细记录，这些信息可以为医疗教学和医学研究提供大量的科学有效的数据信息，对于医学的发展和医疗人员医学素质的培养都是十分有帮助的，医院对病案进行整理收集和管理还能够有效的促进医疗技术的进步，从而为今后医院的医疗工作提供重要而有效的依据，以加强日后医院对患者的治疗工作。这些病案信息资源对指导和服务于临床医学研究更加顺利，让每位医生在诊疗过程中做到心中有数，对日后及时阻止病源生成，使各项医疗药物使用量控制在规定范围内，从而可以达到节约患者药物资金、降低医药配方成本、提高诊疗效果、增强医院的综合竞争力。

（2）促进新医疗技术的开展

医院的病案信息随着互联网科技的发展和进步，医院的各种药物、设备和技术的革新也非常快，这些新医疗技术在一定程度上完善了患者的病案信息内容，病案信息量也随之增多，病案本身记录了医生对患者疾病的判定和分析信息，这些病案资料可供医生在以后的新医疗的研究中随时查阅和引用。医院用互联网科学技术对患者的病案信息进行整理和分类研究，为医院的医疗教学和研究应用提供了更加有效的服务。病案信息资源的有效管理不仅提升了医疗技术还使医务人员的诊治水平得到快速提高。

（3）监控药物合理使用

为了监管临床医师的用药行为，促进药物的合理性使用，每一位患者的医疗病案信息则是他们最好的研究方案，由于医院的患者比较多，每位医生所负责的患者情况各不相同，所以医生用药的时候存在不合理性。因此药物是否使用合理，关键要看疾病诊治是否合理，而病案信息可以全面的体现出医生为患者的全部诊疗和用药过程。

（4）使患者诊治情况科学有效跟进

医院在对患者病案进行管理的过程中将病案按照不同患者的患病情况以一定的顺序进行收集归纳和整理，医生和医学研究人员对患者病案进行标记，这种管理过程可以快速的对日后医生医学研究所需的资料并进进行快速查找和引用，高效有效整合并按资料可以在一定程度上节省医疗时间，并且可以更加科学有效的跟进患者的健康情况。

2 医院病案管理现状分析

（1）医疗病案记录形式主义

虽然近几年我国的医疗水平有了很大的提高，但在我国医疗病案管理中仍然存在着诸多问题，比如医疗病案信息质量不高，医生在对患者的病案记录过程中多数都是形式上寥寥数语，粗糙记录，使病案信息不清楚，不能充分体现出每个患者病情的特性，并且缺乏可供医疗研究的价值，医生记录病案的形式主义还会导致患者不清楚自身的健康情况，产生对自己的病情的照顾不周，诊断结果不明。

（2）病案管理利用效率不高

很多医院的医生对档案管理工作的认识不到位，大部分医院病案管理人员认为这项工作只是单方面的对患者病案信息的记录收集和保存，却忽视了病案本身的价值所在，忽略了病案信息在医学临床经验和教学上的应用，甚至有些医院还出现了医护人员对患者病案的保管不善，导致患者健康恢复的后期跟踪工作不能完成，也使医生在后期的研究和借鉴当中损失有效的参考依据

（3）病案管理基础和工具落后

部分医院对病案管理缺少先进管理工具，管理基础也相对落后，随着互联网技术的普及，许多医院都是用计算机对患者病案进行收集和整理，但是仍然有很多医生为了方便难以改变传统的手写模式，而计算机在病案管理过程中只是起到了辅助作用，使得医院对病案管理的工作效率低下，不能使病案发挥自己的价值所在，从而影响了整个医疗的发展和借鉴。

3 加强医院病案信息管理的对策

（1）加强病案管理人员的素质培养

要想使我国医疗技术再上升一个档次就要加强医院病案的管理，要想加强病案的管理就要加强我国医院病案管理人员对自己工作性质的认识，医院应该定期加强对医护人员以及病案管理专员的职业培训，加强医护人员的职业素养，值得强调的是，随着互联网技术在医学方面的引进，计算机技术应该充分融入到医学人员素质培养当中，来充分提高医院病案的管理效率和利用效率，提高医院的整体效率。

（2）相关部门应该加大医院病案管理力度

从医学进步的角度来看，档案管理工作已经成为了医院的基础性工作，医院要是想提高医院的整体管理高度就必须要做好基础性工作，提高病案管理的利用率，随着科技的不断进步，医院病案管理工作的水平也在不断提高，旧的医疗病案管理模式已经不适用于新的医疗环境，这就需要相关部门对这项医疗工作足够的重视，加大医院的病案管理制度，根据不同的医院不同的医疗条件制定符合自己医院的病案管理制度，这样不仅可以使医院的医疗工作更进一步，还能使医院的医护人员素质进一步提升，使整个社会的医疗水平逐渐提高。

（3）提高病案质量，推进病案管理信息化

医院的病案管理负责人要采取有效的方法，采取多种形式收集和归纳不同患者的病案，并且确保病案信息的真实性和完整性，一定要对病案进行分类以保证今后医生的医学研究得到高效利用。并且要积极运用计算机技术与病案记录相结合存储信息，摒弃传统的手写记录模式给人的不清晰感，才能使医院的病案信息管理更加科学有效。

4 总结

病案信息作为医院医疗系统的重要部分，有着它自身无可替代的作用，也是为我国医疗事业更高效发展的重要流程，作为相关部门应该把病案管理工作有效的加入和完善到医院系统里，作为病案管理人员，在这个新医疗的潮流中应该不断提高自己的医学素养，转变传统的医疗病案管理模式，学会运用现代化病案管理技术来完善医疗工作，来提升医院的整体管理水平。

参考文献

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[2]谢芳.医院病案管理的缺陷及对策.[J]，丽水学院学报.2011（02）

[3]张鑫. 医院病案管理工作现状及发展趋势[J]. 深圳中西医结合杂志，2015.12（09）：187-188.

[4]边志英.浅析当前医院病案管理现状及改进对策[J].求医问药（下半月），2013，12（11） ：41 4-41 5.

[5]周立宁.医院病案管理现状及展望[J].现代医院管理，2012.12（09）：43-45.

第9篇：医院病案管理范文

病案是医务人员在医疗活动中对患者疾病发生，发展，诊疗，预后过程等，详细记录而形成的资料总和，在医疗诉讼中有着举足轻重的作用。当前，对于广大医务人员及病案管理人员来讲，增强法律意识，重视病案及病案管理显得尤为重要。

1 规范病案管理，健全病案法制

随着我国法制的不断健全和完善，公民的法律意识在不断提高，医疗纠纷不断增多，患者需要病案的要求也会增加，例如:要求法医鉴定伤情、医疗保险、商业保险、通过司法机关追究医疗过失等，都需要医院出示具有法律效力的医疗文献资料，这些都要以临床原始记录的病案为依据，因此，病案管理的专业性和社会性决定了它有别于其他档案资料的特殊性。2002年9月1日国务院开始实施医疗事故处理条例(简称条例)及医疗机构病历管理规范(简称规范)，对医疗机构和医务人员在为患者提供医疗服务时，提出了新的要求，对依法治档，规范病案管理工作提供了重要法律依据。

2 计算机技术的广泛应用

无纸化病历-电子病历是今后医院病案管理的主要发展方向，在医疗机构中，数字化的最终产品之一，也是最重要的产品之一，“电子病历”包括了全部病历内容的采集与管理，实现电子病历涉及到的法律、标准、经费、培训和观念瓶颈将会得到解决，逐步走向临床信息管理，继而走向整个医院机构的信息共享，新的病案储存技术将取代现行的单一保存方法，以缩微存储和磁盘、光盘储存的存储速度快、存储密度大、寿命长、可靠性强、真迹还原和磁盘、光盘存储成本低、体积小、检索方便，既能达到存储视频信息，又能存储音频信息，也可以解决病案库存问题。

3 医疗质量管理

医疗质量管理是医院管理的核心，而病案管理又是医疗质量管理中心环节，由此全面带动医疗质量监控和管理；抓好病案质量管理，是减少医疗纠纷的保证，病案室作为医院的一个重要的服务窗口必须做好几方面工作。

3.1 建立健全病案管理制度：为加强病案管理，必须建立一整套病案管理制度，如:各类病案管理人员的工作职责，出院病案借阅制度等，使每一份病案从出院结帐到病案室的回收、登记、整理、消毒、ICD-10编码、电脑录入、装订、上架、借出、归档都有一整套严格的签收、核对制度，从而彻底杜绝病案的流失。

3.2 做好病历的终末质检，确保病案质量：医疗诉讼举证最主的依据是病案，作为病案室保管病案的地方，必须要求在进行日常收集整理的同时，着重检查每份归档病历是否存在病案质量问题，如：一般项目填写是否齐全(特别是过敏史、血型等);出院诊断是否完整，符合ICD-10要求；重点查看手术记录，特殊检查治疗同意书，三级医师查房记录齐不齐全;各项检查化验单上的项目填写全不全，有无造成张冠李戴，有的报告单因迟发无粘贴造成遗失后影响病案的完整性，对以上常出现的问题在终末质检时发现后及时做好登记并通知有关人员进行补充，修改完整，医院病案质量检查小组经常组织检查运行之中的病历，按照病历书写规范和要求，对不及时完成病历，各项医疗文件记录不及时、不详细、不规范的情况，责令有关医护人员进行及时改正，制定奖惩制度贯彻实施，此举也是确保病案资料的真实、完整、规范，提高归档病案的完整性及病案质量的关键。

3.3 做好病案的复印及封存病历保管工作：因医疗纠纷当事人或家属要求病案封存时，病案室应按照有关规定协助上级部门对病历进行封存，并负责另取地方把病历保管好。自2002年新的医疗事故处理条例出台后，要求复印病历资料的人数越来越多，对来复印病历的人员，将按照有关规定，提供相关证明资料等进行认真审核后方可将允许复印的内容给予复印盖章并做好登记。

3.4 学习档案管理知识：病案归属于科技档案，病案管理人员应学习档案学的知识，熟悉档案管理的理论，掌握档案管理的方法，以指导病案管理，提高管理水平。

3.5 学习计算机知识：计算机技术在病案管理中的应用，使病案管理发生了质的飞跃，在检索、统计等方面发挥了手工操作不可比拟的作用，病案管理人员要有一定的计算机应用知识，熟练掌握计算机操作技能，才能充分发挥计算机管理病案的优越性，提高信息的接收，处理能力。

3.6 学习统计学知识和写作知识：病案管理和医学统计是紧密相连的，如何发掘、提取、分析、传递病案中包含的各种宝贵数据信息，就要求病案管理人员掌握一定的卫生统计学知识，对病案记载加以综合分析，撰写各类病案统计分析，为医院决策者、临床科研、医疗保健等各方面提供重要的统计信息。