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引言:
基层医疗卫生机构的物资管理应当按《基层医疗卫生机构会计制度》的要求分成药品、卫生材料、低值易耗品、其他材料四大类,并严格按照相关物资管理的规范程序进行管理。但就目前而言,绝大部分的基层医疗卫生机构在物资管理方面还存在一系列的管理问题,只有认真分析这些题,并提出相应的规范管理办法,才能提高物资管理水平,保证单位资产安全,避免不必要的物资损失。进而综合提升我国基层医疗卫生机构的医疗卫生和公共卫生服务能力。
一、基层医疗卫生机构物资管理中存在的问题
(一)无采购计划或采购计划制定不合理。
对于药品和卫生材料,绝大部分的基层医疗卫生机构都能做到在采购环节先制采购计划并经领导审批再进行采购,但仓库管理人员都是医药专业出身,在一切以医疗专业技术为主的大环境中,主观产生了专业方面的优越感,并且对仓库管理知识表现出抵触,认为那是后勤人员才需要学的。而且,单位领导也不够重视物资管理,没有举办过相关知识培训。受主观与客观两因素的影响,造成仓库管理知识、技术的缺乏,更谈不上什么零库存理念了,导致他们常常制定一次性采购数量较多、品种齐全的物资的采购计划,这种通过增加库存防止断货的方式造成了药品、卫生材料的积压、并占用了一定额度的资金,而且如药品周转天数过大,将无法通过卫生年报的审核。相对于药品和卫生材料,低值易耗品和其他材料用量较小,并且通常在机构所在地周围就可以进行就近采购,所以很多单位没有制定采购计划,需要时直接向固定商家签字赊购,然后由赊购经办人直接交给使用科室,没有办理任何接收、验收手续,赊购与实际交付使用数量缺乏核对的凭据。没有经过采购审批、验收入库、领用出库等环节的追踪管理,容易出现物资浪费、未经授权的采购或盗用物资等现象。
(二)消耗管理薄弱,以领代支情况普遍。
就目前而言,基层医疗卫生机构都设置了一级仓库(药库)和二级仓库(药房),药品和卫生材料通常能按规范程序验收入到一级仓库中和移库到二级库,但在二级仓库的消耗统计上大部分单位不完善、不规范,无法完整统计出消耗数据。加上基层医疗卫生机构实行国家基本药物零差率销售以及财务集中核算后,由于核算员并不在核算单位上班,无法亲自收集药品销售出库数据,而核算单位的药房管理员又无法提供销售出库数据,就只能对西药和中成药直接以收入数作为成本支出数了;中草药减去加成部分后作成本支出。虽然在实行零差率后西药、中成药收入数与支出数是完全一样的,但脱离了库房物资管理系统的数据核对,无法及时发现数据异常现象,以致年终盘点时,会出较多的盘盈盘亏现象,无法找出原因。而对于卫生材料从药库领用后就没有再进行跟踪管理,直接按一级库房出库数列作支出,没有按照药房物资管理系统的销售出库数作为结转成本的依据,提高了卫材损失的风险。
(三)物资分类不完全,没有实现明细核算。
对于药品部分的分类,大多单位都分成西药、中成药、中草药三类进行管理,但也有部分单位为了管理方便,全部混在药品一个大类中管理,给账务入账带来困难;较为严重的是低值易耗品的分类,绝大部分单位都没有进行单独分类管理,或者不知道如何区分低值易耗品和其他材料,而财务在做支出时也全部归到材料支出中。不符合精细化管理的要求,也不符合会计的严谨原则。(四)缺乏物资盘点制度,盘点流于形式。物资管理要求单位要定期对库存物资进行盘点,每年至少于年终时进行一次全面盘点。大部分单位都能做到年终的全面盘点,但因为药房平时没有按规定完成的入库、出库手续,也就无法生成盘点前的清单了,就采取直接统计存货情况,并把统计原始数据交到财务,草草完事,无盘点报告。对盈亏情况、原因不进行分析,提出整改措施,导致物资管理水平没有得到逐步提高。
二、基层医疗卫生机构物资管理存在问题的相关解决对策
(一)重视物资管理,加强物资管理知识培训。
单位领导要提对高物管理重视,对从事物资管理人员进行物资管理知识的培训,或在相关医药识知培训中增加资管理知识讲解,改变物资管理人员观念与理念,增加物资管理人员的管理知识,同时,随着互联网和信息技术的发展,基于物资管理的专业系统软件也开始出现,这类专业系统不仅可保证注重细节和全面的物资管理工作中有效的促进管理效率的提升,对于药品医疗物资管理的精确性和正确性要求,也能够同步满足,因此,在对相关的管理人员进行培训时,除了理论知识培训外,还包括了对其管理系统操作技能和水平的培训。以促进其更加科学、熟练的掌握系统的应用方法,利用系统更好的为物资管理工作服务,在对系统的熟悉方面,包括了充分了解物资的入库、出库、结存情况,并且明确这些信息在管理系统中的查看和操作方法。另外,还需要与财务部门加强沟通,以便随时了解与物资有关的资金、资产变动。
(二)完善物资管理程序环节
对于所有的物资的管理一定要严格按照相关的物资管理程序来进行,要经过合理编制采购计划、计划审批、验收入库、领用移库和药房销售(消耗)出库等环节,只有不同物资类型都有了规范的管理程序作为管理工作开展的参考,才能确保各类物资的管理工作扎实有效。尤其是其他材料和低值易耗品,要全部按规范程序进行管理,不能搞特殊化。月末管理员要编制库存报表以及将相关资料上报财务,财务也要加强敦促和监督,不能简化规定程序,自制成本结转凭据。以做到及时核对,找出差异原因,保证账实相符,数据真实准确。
(三)完善物资盘点制度
对于物资的盘点,不能仅限于年终的盘点,要根据实际需要定期或不定期对物资进行盘点。如实行月末、季末、半年度等定期盘点;在数据异常或管理人员离职的不定期盘点。盘点前要有清单,对照清单进行盘点,详细记录盘盈盘亏的物资的类别、名称、型号、单位、数量。盘点结束后,要出具盘点报告,对盘盈盘亏的原因进行充分分析。对于超出合理损耗的盘亏,要追究相关责任人责任。建立物资管理方面的责任问责制,保证物资管理做到账账相符和账实相符。
(四)建立和完善内部制度
财政部2012年、2014年1月1日起实施的《行政事业单位内部控制规范》和2015年印发的《关于全面推进行政事业单位内部控制建设的指导意见》要求单位要全面建立、有效实施内部控制。但目前都基本上仅停留制定层面,尤其是基层医疗卫生机构,都是为了完成任务(当地财政部门要求在电脑系统中上报内部控制),在电脑系统录入内部控制的内容就完事了,而内控制度的制定往往都是委托第三方完成的。更谈不上执行、监督、奖罚等环节的工作了。可以说对于内部控制度,全单位只有录入的人知道具体情况,这是个不容乐观的现状。基层医疗卫生机构应该要求全体职工参与内部控制建立和有效实施,营造按制度办事,以制度管人的良好环境,促进物资管理人员加强对物资管理环节内部控制的有效实施,对所有物资实行最明细管理。做到不相容职务相互分离,杜绝一人身兼数职,包办物资采购、入库、出库,盘点结存等所有环节工作。在内控制度的财务控制层面,要求会计核算的精准明细,以对应促进物资管理分类的明细和完全,维护单位的物资安全。
三、结束语
物资管理知识不是一个新知识,但在行政事业单位,特别是基层医疗卫生机构,因为规模小、领导重视不够和管理人才的缺乏等原因出现管理水平低下,存在物资意外损失的风险。本文在分析存在问题的同时,提出的解决的对策,以期起到抛砖引玉的作用,给相关工作人员的工作提供些许参考,保证单位的物资提高单位的效益,增强基层医疗卫生机构综合服务能力,促进基层医疗卫生机构的健康、稳定发展。
参考文献:
[1]陈胜利.谈基层医疗卫生机构库存物资的会计处理[J].时代金融,2015,32:149-150.
[2]赵卫红.基层医疗卫生机构库存物资管理现状及对策[J].行政事业资产与财务,2014,17:22-23.
【关键词】医院物资材料管理;采购;库存;使用;核算
医院物资材料包括低值易耗品、卫生材料和其它材料等,是医院医疗服务的物资条件,也是医院重要的流动资产。医院物资材料数量巨大、种类繁多、实用性强,经常处于销售、消耗及重置状态,具有较强的流动性。加强对医院物资材料的采购、库存、发放、核算、报废等诸环境的管理与监督,是医院医疗卫生服务事业发展的需要。
一、医院物资材料采购管理
医院物资材料采购可分为四种类型。常用采购:通过分析库存及各职能科室月平均消耗量,每月自动汇总计算出常用物资材料的采购量,做到计划到位,预约采购,避免盲目采购。定期采购:对于科室专业使用的材料采购,由科室按照预算定期提供采购清单,实行定期采购。临时采购:对于临时用物资材料,由科室提出计划随时执行。应急采购:对于急用材料,通过应急绿色通道制度采购,确保医院急需物资材料及时到位和使用。
1.制定物资材料采购预算。医院物资材料采购应纳入预算管理,要求各科室、各部门在年末根据医院发展需要,结合本科室发展及业务需要,制定本科室的物资材料采购预算。各科室、各部门的采购预算要填报采购数量、市场参考单价、金额等,其预算报财务科汇总后,交院领导集体审批后由财务科统一办理。将医院物资材料采购纳入预算管理,既便于财务部门统一安排资金,又可以避免盲目采购。
2.成立医院物资材料招标采购小组。医院的物资材料采购要实行招投标制度。医院要成立由分管院长任组长、由纪委、财务科、物资供应科、审计科等职能科室负责人组成的物资材料招标采购小组,并在物资供应科设立办公室。办公室的职责:一是负责制定招标采购制度及管理办法,建立科学、严密、行之有效的物资采购供应内控体系,确保物资材料采购供应各项工作在制度约束下进行,对物资材料采购实行制度化和规范化管理。二是委派物资材料采购人员。医院物资材料采购人员要具有良好的职业道德和广博的专业知识,熟练掌握国家的政策和法规,严于律己,奉公守法。采购人员要深入库房,与库房管理人员共同制定采购计划;要深入临床,调查所购物资材料使用情况;要深入市场调查研究,给临床医务人员提供医用新技术、新产品信息。三是负责采购计划的编制。要制定严格的采购程序,保证所采购物资材料的及时性和可靠性。由各科室根据所需物资材料情况,提出采购申请,管理部门结合全院物资材料消耗情况制定采购计划,办公室组织招标采购。招标采购要坚持公开、公正、公平的原则,坚持货比三家,价比三家,对供货方的物品品种、质量、信誉度、售后服务要进行评诂论证,确定出几家物品齐全、质量合格、信誉度高、售后服务周全的供货方,让他们参加招投标。通过招投标,确保医院所采购的物资材料质优价廉,货源充足,方便患者,满足临床服务需要。四是监督所采购物资材料的手续、功能是否齐全,质量有无保证,这样既给医院节约了开支,又减少了浪费,还可以从源头上杜绝采购随意性和不必要的浪费,防止拿回扣等腐败行为的发生。五是做好采购物资材料的进货验收,保管发放。
二、医院物资材料库存管理
1.建立物资材料库存规章制度。医院要建立库存物资材料编号管理制度,以便区分责任,实行专人专管;建立库存物资材料对账和交接制度,按季度、年终进行核对,对调离本岗位的管理人员由上级领导和财务部门监交库存物资材料,办理交接手续;建立库存物资材料报废制度,明确报损审批权限及赔偿责任,把好申报关、审核鉴定关和记账关;建立物资材料登记入库制度,对库存物资材料统一使用入出库三联单,严把入库关;建立库存物资材料限额制度,当库存物资材料达到一定限量时,一律不得再购,对滞销物资材料及时清理使用,对积压或闲置物资材料由医院统一调剂使用;建立日常库存管理制度,对库存物资材料购置、验收入库、保管领用、账务处理等,要做到账账相符、账物相符。
2.物资材料库存的审批付款。所采购的物资材料验收入库,实行付款审批与执行相分离的原则。财务科审核会计严格核对采购发票、验收单、入库单、合同等有关凭证,检查其真实性、完整性、合法性,及时办理入账;预付账款和定金的授权批准按支出控制的有关规定办理;财务科债权债务会计负责对应付账款和应付票据的管理,已到期的应付款项编列付款审批表,经批准后由出纳办理结算与支付;对发生采购退货的,及时收回货款。
3.物资材料库存计算机管理。医院库存物资材料实行计算机操作管理,可分为若干个模块进行。(1)入库管理模块。物品入库时,由物资材料会计进行入库单的录入,录入入库单的采购员、仓库编码、物品编码、单价、数量、批号、产地、供应商及发票号。然后由仓库保管员在系统中进行入库确认。(2)退库管理模块。若科室中的物资材料退回库存,应由所在科室负责人在退库管理模块中提出退库申请,提交主管院长或总务科长审批后,由总务科仓库保管员在系统中进行退库核实操作。(3)售出管理模块。当科室负责人由于意外损坏等原因,要从库存中直接购买物资材料时,应在售出管理模块中提出售出申请,提交总务科仓库管理员审批。审批之后物品从库存中减少,同时生成物资材料售出单。(4)库存盘点模块。库存盘点时,由总务科仓库保管员打出盘点前的库存表,并对照库存表清点实物,记录数量有差异的物资材料盘赢或盘亏数,在库存盘点系统中录入计算机,由系统给出盘点结果,并自动替换库存数量,输出盘赢入库单或者盘亏出库单。(5)库存计算机管理网络化。将库存物资材料计算机管理系统与院内局域网连接,并实现全院联网,统一管理。由于从物资材料的采购渠道到供应全过程实行网络管理,物资系统可以进行各种物品消耗分析、采购分析以及打印各种财务报表,不但为管理者提供科学有效的物资材料分析,也把会计、保管员从繁琐的账务处理中解脱出来。实行计算机管理,能增强工作效率,实现物资材料的库存、审批、领用等环节的我调控和约束。
三、医院物资材料使用管理
医院对各科室、各部门的物资材料实行按月计划供应。仓库管理人员按科室主任或护士长签名的物资材料领用清单发货。属于计划外急用的物资材料由科室主任、护士长开具相应领料单按规定领取。物资材料领用列入科室成本支出,仓库会计按各科室领料单,将物资材料的价格、数量、金额等编制财务报表。仓库管理人员及仓库会计要做好财产领用登记台帐,每年对各科室、各部门使用单位进行一次财产清点核对。要通过网络系统的数据统计,根据医疗科室医疗耗材的使用数量,实行医院内部管理,核定使用标准,限制医疗科室滥用及超标准使用物资材料的行为。各科室、各部门对物资材料的使用要本着适用和节约的原则,避免造成浪费。
四、医院物资材料会计核算
医院对物资材料一律实行统一采购,统一配送,统一核算的办法,加强成本管理,提高医院物资材料及资金使用效益。(1)建立物资材料管理会计网络。医院对物资材料的采购、库
存、领用诸环节,都应该委派会计,实行登记核算,做到账实相符,准确无误,并对财务科负责。(2)采用复式记账法核算物资材料。医院可以采用复式记账法核算物资材料,建立相应的总账、材料明细账、往来明细账、银行存款日记账、现金日记账,按医院会计制度设置总账科目和明细科目。医院对物资材料进行全面盘点、清理核对后,物资材料会计建账记入有关账户,并与医院财务相关数据一致。物资材料管理会计凭入库单、出库单记账联、支票发票复印件、有关合同、单据编制会计凭证,记入有关总账、明细账,并将入库单、出库单报账联、支票存根、发票原件等有关手续报医院财务部门做账。月末物资材料管理会计自求平衡,总账、明细账核对,物资管理会计每月与医院财务核对有关账目,物资管理会计每月结账,装订有关凭证。(3)实行定额消耗,严格控制成本。财务科要根据医院自身情况和技术水平,充分考虑各种因素,制定先进可行的物资材料成本消耗定额,按照定额开支成本和费用,并将实际成本和定额成本进行比较,用以衡量经营活动的成绩和效果,据此研究降低成本的具体措施。通过定额消耗和控制成本,有利于提高工作效率,使医院卫生资源得到合理配置。
五、医院物资材料的报废管理
医院的物资材料使用后的报废和转让经维修部门和有关人员鉴定后,出具证明方可申请报废。大型设备仪器由使用科室会同财务部门写出报废理由的书面报告,由设备科组织鉴定作出评价,经财务科、院长签字后报上级部门批准,方可办理报废手续。
六、医院物资材料的监督
1.对物资材料采购环节的审计监督。主要是对采购计划、价格、合同、执行等方面的审计。物质采购内部审计常用的审计方法有详查法、抽查法、复核法、分析法、复算法、盘点法、鉴证法抽样法、观察法、询查法、源头审计法、全面审计法、简单审计法和重点审计法、终点审计法等方法。一是采购计划审计,是对医院采购计划中所列规格、单价、数量、采购方式和供货商情况等的真实性、合理性和有效性等进行的审计。二是采购报价审计,主要审计其内容的完整性、价格标准确定的合理性和申报程序的规范性等内容。三是采购合同审计,主要审核合同签定的合规、合法性、合同条款的完备性及合同内容是否得到全面、严格的履行,是否专门机构对合同进行归档和保管。四是物资采购计划实施审计,是对采购物资验收、入库、计量、价格、和货款支付等业务执行的适当性、合法性和有效性等所进行的审计。
医院对物资材料采购人员要实行有限授权,防止业务员权力过大,越权行事。对采购人员要实行部门负责人轮岗制度,防止采购人员与供应商相互勾结,从中谋利。
2.对物资材料库存的监督。定期检查库存物资材料收、
发、存各环节管理制度的执行情况,定期检查库存物资材料会计核算制度的执行情况,定期检查对不相容岗位的人员轮换的执行情况;检查库存物资材料安全存放及出入库情况。对物资材料库存的监督,可采取各科室、各部门自我监督与相关部门监督相结合的方式进行。
3.对物资材料使用的监督。主要是通过各科室、各部门对物资材料的自我监督检查,防止对物资材料滥领滥用,造成不必要的损失和浪费。材料供应科要对各科室、各部门物资材料领用发挥监管作用,确保医院物资材料使用得当,发挥效益。
参 考 文 献
[1]李会元.浅谈医院物资管理与医院现代化建设[J].医疗装备.2007(1)
[2]糜燕.探求医疗物资管理模式 促进医院经济效益增长[J].广西审计.2000(4)
关键词:军队医院,会计核算,管理办法,改革
0引言
军队医院会计核算是医院医疗成本核算的重要环节。会计核算是会计活动中最基本的一项管理活动.它通过确认、计量、记录、分类、整理或汇总.把原始数据转化为会计信息.形成供日常经济管理和决策使用的资源。因此.会计核算是利用价值形式对经济活动进行确认、计量、记录.并进行公正报告的工作。总后勤部财务部、卫生部联合颁发的[2001]会字第762号《军队医院会计核算管理办法》于2003-01.01起正式施行。这对医院做好成本核算基础工作.实行统一和科学合理的医疗成本核算管理.全而、系统地反映对内、对外医疗成本投入和经济效益情况提高医院的科学管理水平更好地为兵服务起到了积极的作用。本文作者就会计核算管理方法实施模式、改革的意义、工作中所涉及到的问题和几点思考作一阐述。
1医院会计核算管理办法的实施模式
2002年底,我院根据上级要求并结合医院实际.设立了财务会计核算领导小组和办公室.下设软件研究开发财务管理、经济核算和物资管理4个小组.成功搭建了会计核算局域网平台。2003年初.财务科己完成了新旧会计账务的结转.药品科完成了“军字一号”新药品软件的升级切换.营房、器材等部门完成了库存物资账务清理和新建工作.制定了会计核算流程,并对科室核算员进行了相应的培训。逐步形成了医院核算的一级核算模式即院级核算和科级核算。院级核算是指医院的大财务部分.由财务科负责.在经济管理科、医学工程器材科、药品科、营房科、军需科等相关科室配合下实施的.是建立在科级核算的基础之上的;科级核算是由经济管理科根据有关规定.在相关职能部门配合下对科室进行的全成本核算。实践证明.只有科级核算明细、清晰、准确.院级核算才能真实、科学、客观.这样就能够为医院经营管理和可持续发展奠定良好的基础。
2推行军队医院会计核算管理办法的意义
2.1改革核算原则与工作方式新的军队医院会计核算更加立足于原始数据的采集,采集数据更加严谨,核算流程更加规范。在核算原则上,改革了医院以往预算外经费的收付实现制的记帐原则,采用权责发生制的记帐原则。遵循科学性、客观性、实用性和全而性的原则,实行军地分开、医药分开核算,合理划定医疗成本范围、实行资产计价核算等,建立成本效益分析指标,规范和强化会计信息化,的合法性、公允性和一贯性。医院会计核算将采用收付实现制和权责发生制的双轨管理模式。权责发生制也称应计制或应收应付制,它是以收入和费用的归属期为基础,从而确定单位的收入和费用的一种方法。凡是当期己经实现的收益或己经发生的费用,不论款项是否收付,都应作为本期的收益和费用;相反,凡是不属于本期的收益和费用,即使款项己经在本期收付,也不应作为本期的收益和费用处理。只有把会计记录建立在权责发生制的基础上,才能正确地提供会计信息。其核心是按照权责关系的实际发生期间来确认收入和费用。同时严格核算的时间性,加强会计核算的明细性与准确性,从而能及时准确地提供医院经济管理信、加强医院的经济管理,有利于有关项日的论证和医疗服务市场的开拓。
2.2加快医院信急化建设的进程军队会计核算管理是继“军字一号”工程后又一个新的医院管理平台,是医院信息化,化建设的重要组成部分,对防止医院会计信急失真起到了良好的作用。会计核算管理系统也为“军字一号”工程正常运行提供了更加可靠的信息化,支持,达到了资源信息化,共享,保证了会计信息化,的真实性、一致性、及时性和相关性,为医院领导决策层提供更加可靠、真实的数据。
2.3完善医院全成本核算的过程准确合理的成本核算.是医院进行科学经营管理的先决条件.也是全军医院管理人员长期的奋斗日标。新的会计核算制度通过“二个一”(一个财务机构、一个银行帐户、一套会计账簿),实现了预算会计和成本会计的结合;通过“二全一同”(全程、全员、全岗位,军地同等)核算模式,划定了医药成本核算范围,规范了实物资产计价核算,将医院管理由以往的定性和半定量管理推向定量管理的科学化管理轨道。我院实行财务集中统管模式,坚持审核、会计、出纳分工管理和坚持经费开支报销逐级审批和复核制度,把财务人员纳入统一管理,集中办公。负责所有经费的划拨、收交、结算和报销,经费使用过程实施全程监督,真正做到“一个机构管财务,一个账户管资金,一个科日管核算”,落实财务管理制度,提高经费开支透明度。
2.4适应医疗市场竞争的要求日前,事业性医院、合资医院、独资医院直接参与医疗服务竞争,私人诊所、专科诊所、独立化验室等中一功能医疗服务提供者凭借其灵活、便利等优势,抢占医疗市场的份额。在激烈的竞争中,医院如忽略医疗成本核算与管理,必将给医院建设带来致命的伤去;同时地方医院有政策活、则力强、发展规模大和速度快等特点,容易留住人才。我院采取把握自身优势,走优质、高效、低耗的可持续发展之路。为了在激烈的市场竞争中,寻求更大的发展和保持良好的发展势头,医院原先的会计核算必须从核算原则上做出适应市场经济的改革。
2.5强化医院增收节支的意识新的会计核算制度,将进一步增强医院物资管理和经费使用的透明度,强化科学性和效益评价机制,严格流向管理,进一步减少跑、冒、滴、漏。在医疗体制改革中,医院要积极研究新情况、新问题,积极扩大对外医疗收容,多收快治,缩短平均住院日,加快床位周转,提高床位使用率,培育新的经济增长点,降低成本,开源节流。积极开展“修旧利废”活动,完善岗位责任制,减少浪费,增收节支,提高经费保障效益。落实集中采购制度,进一步完善物资采购、验收、登记制度,防止积压,堵塞漏洞,减少损失和浪费。
2.6符合医疗保障制度改革的需要医疗保障制度改革是今后国家卫生工作的重点之一,军队医疗改革将而临着新的形势,其主要内容有以下五个方而:一是实行分类保障,建立军人免费医疗、随军家属优惠医疗和职工保险医疗相结合的新型医疗保障制度;一是实行合理医疗,确定了合理诊疗、用药范围,规范就医程序;二是建立统筹与定额相结合的费用管理制度,实行干部单位门诊消费定额管理,建立院外大病区医疗统筹和优惠医疗费用管理制度;四是逐步实行持卡就医;五是对小、散、远单位门急诊实行社会化保障。因此,加强军队医院会计核算管理完全符合医疗改革工作的需要。
3推行会计核算管理办法所涉及到的几个问题
3.1低质耗材领用的问题过去是“以领定支”.现在是“以耗定支”。由于奖励机制上的原因.过去有些临床科室往往在效益好、患者多的时候.多领一些耗材.弥补用J几所谓的收容淡季.达到科室奖金淡季与叶季差不多。医技科室把这个口r上用的一些试剂.算到另一个口r上去开支。实行现行的核算办法以后.就从客观上解决了人为因素。它是以网上实际发生的消耗为准.消耗在患者身上的才算支出.才能计入本期的成本.使其无法调剂。这样.科室医疗成本核算就得考虑叶季的时候.如何多收快治.加快周转;淡季如何不淡.让患者源源不断地进来.否则.就影响指标完成.影响科室的奖金分配。
3.2高质耗材领用的问题高质耗材的领用.过去有四种情况:第一种是医院购买.科室到器材科领取.再为患者诊疗所用;第一种是因技术原因专科自行购买.器材科子以认可;第二种是科室购买.未经器材科认可;第四种是让患者自己购买.为患者使用。就医院高质耗材管理而言.后两种情况是“体外循环”.对于少数科室有一定的刺激作用。但实际上一部分是医保患者.用高质耗材必须经医院办理.否则医保部门不愿多付这方而费用.如违规就罚医院的款.而医院和患者都不愿意承担此费用。另一部分是非医保患者.不经过医院器材科办理.是临床科室让患者自己去购买或为其代购买.这就存在着漏洞。现行医院会计核算管理办法对高质耗材的要求必须规范采购规范管理以防止发生问题。
3.3科室收入计算方法的问题现行会计核算管理办法采用了权责发生制原则,消耗的成本和收入均是按照实际发生和时间来结算的,网上自动生成,收多收少,当时生成,“日清月结”。患者出院均以当人消耗和收入累计结算。到川戊时,若当月的收容指标己完成,将患者拖到下个月初出院就没有意义。因为此时患者没有太多的治疗,仅付床位费而己,这就促使临床科室多收快治,设法创收增效。医院从调动科室人员的主观能动性和积极性入手,从价值规律和经济的杠杆作用上来认识问题。
3.4行政消耗开支的问题行政消耗开支范围种类繁多,涉及到全院机关、科室和后勤保障系统等方方而而。直接成本的多与少,行政消耗开支的多与少,反映了这个中一位的技术水平,反映了员工的节支意识,反映了医院和科室的管理水平,体现了医院管理者的经营理念。如果在完成同样任务的前提下,或者在创造同样产品的前提下.行政开支过高.管理成本高.医院效益就差.可用的经费就少.持续发展的能力就弱。就现在nu言.我院的行政消耗性开支有许多工作有待进一步完善。新的会计核算将医院的行政开支列得一清一楚.效益如何.哪些方而管理不到位.完全能够分析。同样.医院对科室的效益评价也是如此。因此全院均应紧缩行政开支。
4推行医院会计核算管理办法的几点思考
4.1医院党委和各级领导要有经营理念现代医院管理不是原来意义上的医院管理。加入WTO后.军队医院同样要进入医疗市场参与竞争.如果不转变观念.将会失去市场。因此.要一手抓以患者为中心的医疗服务和质量管理一手抓投入与产出效益。医院有其自身的特点和规律.党委和领导必须抓人才.抓技术.抓服务.抓质量.抓管理.抓医教研的协调发展.同时还要抓理则。机关要当好参谋.提高“经营策划”能力;如缺乏经营理念.经济效益差.就谈不上发展。科室要在学科建设和专科技术上寻找新的医疗技术增长点。全院广大医务人员和各类保障人员均应适应市场条件下的竞争。
4.2全而推行和完善军队医院政府采购制度根据上级要求和部署,实施工程、物资(包括医疗、非医疗、各类保障)、服务采购制度的改革势在必行。医院成立采购制度改革领导小组、物资采购服务供应办公室和各个管理办公室,明确职责,编制采购目录,制订有关实施细则,规范采购程序,实施公开招标、邀请招标、竞争谈判、询价采购、中一来源等采购形式,同时加强审计、结算,防止“暗箱操作”、寻租行为,减少腐败浪费,实行“阳光采购”和“伴随采购”,加强监督检查,严格奖惩。就我院而言,药品、大型设备、器材、建材、营房工程、军需物品等均实行了政府采购,能够按规章办事,集体决策,阳光操作,公开招标,审计监督,保证了公正、公开、公平。部分专用耗材和高质耗材采购亦正逐步完善。
4.3实行行政消耗开支的限额管理为切实加强医院行政消耗性开支管理,降低成本,提高经费使用效益,结合医院实际,本着集中归口、分级管理、计划控制、勤俭节约、加强监督、提高效益的原则,根据年度工作任务规定各部门各单位行政消耗开支费用,列入预算管理,党委审批确定,严格执行,控制各行其是,随意报销的现象。
【关键词】 消毒供应室;细节管理;质量控制
作者单位:467099 河南省平顶山市中医医院 消毒供应室是保证医院无菌操作的重要科室,其工作质量的优劣直接影响到医院医疗工作的好坏和患者的健康,而细节管理能够有效的规范消毒供应工作,积极转变护理人员的服务观念,提高护理人员的工作质量,预防和降低了医院感染的发生,保障了医疗安全。2011年后医院消毒供应室加大了细节管理的力度,从细微处入手,取得了满意的效果,现将具体做法介绍如下
1 细节管理方法
11 更新观念,加强学习,提高人员素质 消毒供应室是医院医疗服务系统中,具备清洗、消毒、包装及灭菌功能的核心部门,是无菌物品供应周转中心,其工作质量与医院感染、临床各科医疗、护理及患者安危息息相关,所以要加强思想教育,使大家认识到消毒供应室工作是整个医疗工作的重要组成部分,从而增强消毒供应的负责感,主动服务于临床。我院供应室根据本科的特点,更新观念,重视在职教育,根据专业进展,开展有针对性的培训,接受新知识、新技术和新的工作理念。通过网络和与兄弟医院交流等途径学习最新消毒感染知识,全面掌握消毒灭菌理论知识与进展;通过与临床科室沟通,主动了解各科室专业特点、特别是新业务、新技术,掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点,不断提高专业技能和服务技巧,提高了科室的整体素质,满足了临床工作需要。
12 关注细节,注重品质,提高服务质量
121 建立工作制度,确保工作到位:系统的工作制度是依据新标准《WS310: 医院消毒供应中心》[13]、《医院感染管理办法》、《河南省医疗机构消毒供应中心管理办法》、《河南省消毒供应中心验收评定标准》及有关规范、标准等,结合本院具体条件制定的。系统的工作制度是一切管理活动的起点,也是质量管理的基础,具体包括消毒供应室岗位职责、工作流程、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理(包括外来医疗器械)及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案,注重细节上的要求,即:谁来做?做什么?怎么做?何为合格?如何进行客观评价?等,并组织科室人员认真学习,严格遵守,指导和规范日常的工作行为,确保工作顺利进行。
122 加强环节管理,保证无菌物品质量: 供应室作为全院无菌医疗器械用品供应中心,其供应产品质量的好坏将直接影响到患者的治疗效果和病情的转归。因此,关注工作中的每一个细节,从器械的回收分类清洗消毒干燥检查包装灭菌储存发放等环节,制制订出操作规程及质量标准,按质量考核标准,科室采取工作人员自查严把质量每一关,质检员各环节检查和护士长抽查的方法,对工作质量层层把关[4],对于检查中出现的问题,按照缺点,差错,事故等问题的严重性,采取:提示、提醒、警告、通报批评,并要求差错责任人写出书面报告,包括原因、经过、后果、补救及预防措施,供全科人员讨论,从中吸取教训。由于环节管理使质量标准更完善,更注重细节,使器械的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放环节规范化,改变以往随意无序的局面,很好的控制了人员工作的随意性,有效的杜绝了不合格物品发至临床,保证了医疗用品的质量,确保了医疗安全。医院从未发生因消毒物品不合格引发的院内感染现象。
123 加强物资管理,降低物耗成本:根据CSSD的规模、任务、工作量及年初计划,认真做好物资规划,有效使用资源,合理控制医疗材料成本,切实为医院的诊疗工作提供保障。如何控制医疗设备、器械、耗材的目标成本是我们关注的中心,首先组织全体工作人员就如何安全使用,维修养护展开讨论,集中大家的智慧,从全局的角度去考虑,全过程实施成本控制,大家认为所有设备器械的预防性维护、检测、质量控制、操作熟练程度等是保证其效能正常发挥、避免其物理性退化、故障或非正常损坏的最重要条件,所以,加强对使用医疗设备器械的所有医务人员进行严格培训,供应室专业人员还应主动向临床医护人员宣传各类器械使用后预处理的重要性,尽可能减少非正常损坏及人为损坏现象的发生,从整体上提高涉械人员的队伍素质。对低值易耗品的申购和使用,应加强日常管理和使用管理,按照业务需求量每月盘点,建立严格的预算和审核机制,降低物耗成本。总之,供应室在追求严格标准,保证质量的前提下,充分利用现有的人、财、物等资源对成本进行细化管理,力求以最少的成本耗费,获得最佳的经济效益,为医院每个环节中的每个流程节省成本做出自己的贡献。
124 建立每月一次与临床科室满意度调查制度,做好与临床科室沟通工作,认真听取意见,减少了护理缺陷, 提高了服务质量,取得了较满意的评价。
2 结果
自从消毒供应室施行细节管理措施以来,供应质量零差错,无事故发生;缺点、错误逐年减少,消毒、灭菌合格率100%,医护人员对消毒供应工作的满意率明显提高,满足临床科室的一切需求,得到了临床科室的一致好评[5]。
3 小结
通过实施细节管理,提高护理人员素质,提高医护工作者的满意度,提高护理质量和检验合格率,降低物耗成本,切实为临床提供安全、适用、低耗的消毒、灭菌服务。细节管理是一种提高消毒供应质量的适用易行的管理方法,使消毒供应室工作走向了规范化和标准化,有效防止了院内感染,保障了医疗安全。
参 考 文 献
[1] WS31012009: 医院消毒供应中心管理规范. 北京: 中华人民共和国卫生部,2009.
[2] WS31022009: 清洗消毒灭菌技术操作规范. 北京: 中华人民共和国卫生部,2009.
[3] WS31032009: 清洗消毒灭菌效果监测标准. 北京: 中华人民共和国卫生部,2009.
关键词:成本核算绩效考核经营管理
一、实行成本核算管理是医院建设的重要手段
(一)加强成本管理,控制成本消耗
有效降低和压减消耗性支出是医院加强经济管理的必由之路,也是医院实现经济运行良性发展的关键之一。几年来,我们结合医院实际,积极探索市场经济条件下医院经营管理的新思路、新方法,通过多种途径,压减不合理消耗性支出。例如,卫生材料需求量大,占用资金多,在科室各项支出中占的比重也最大,平均占到73%。因此,我们根据卫生材料的特点进行分类管理,制订先记帐后申领、计划申领、限额(量)申领、成本适时摊销的管理制度,使得管理环节科学紧凑,成本摊销合理得法。对于其他日常消耗性支出制订了严格的采购申请、审批和物资流程管理办法,使得物资管理流程有序,成本摊销有章得法,有效地提高了管理效率。
(二)倡导节约意识,鼓励增收节支,建立材料节约的奖惩机制
为了降低材料消耗,最大限度地减轻患者负担,降低医院资金占用,积极建立材料节约的奖惩机制。根据科室上年度材料消耗量、科室年度末库存节余量同时兼顾物价因素,制定科室年度材料可比性收支比例,核定一般性卫生材料每月支出定额,按月考核,节约奖励,超支惩罚。我院自2005年开始设立材料节约奖以来,通过考核,材料成本在收入中所占的比例由2004年的24.61%下降到2005年21.76%,当年节约材料86万元;2006年材料比例下降到18.45%,比2005年节约材料148万元。
二、实行成本核算管理要与良好的绩效考核和分配机制相结合
(一)构建综合考核评价体系
我院将成本核算的结果纳入绩效考核,同时兼顾医疗安全、医护质量、行风建设、科研教学、经济目标、工作量目标等因素,构建科学的综合考核评价体系,将考评结果与绩效分配挂钩,将多重因素综合到一起,做到科学考评,合理分配。
(二)实行分档分段的绩效金核算办法
制定经济发展分段目标,实行不同比例的绩效金核算办法,充分体现效益优先,鼓励多劳多得,有利于鼓励努力节约成本。
(三)严格监督管理科室绩效金的分配
规定科室每月可以按绩效金的10%提取公益金,其中5%留作科室公共开支, 5%作为科室内部二次考核奖励基金,要求科室内部考核体现工作量、医疗、教学、科研、医德医风,进行内部奖励。同时在监督科室绩效金分配、体现分配透明度上,实行银行专户管理。要求科室每月将分配表报送财务科,由财务科按表发到每位员工的银行专户上。
三、成本核算管理要强化管理职能,走精细化管理之路
(一)加强对薄弱环节的成本管理,做到不疏不漏
例如,以前手术材料由手术科室领入记帐。这种管理措施既不符合手术过程中材料的及时使用,又容易造成手术费及材料费因不能及时记帐而丢失,也使得手术室与手术科室间产生工作上的矛盾。为此我院及时调整管理措施,注重精细化管理,将手术材料由手术室负责领用、记帐和管理,材料利润双兼顾,使得手术费及材料费用记帐及时,不疏不漏,也化解了双方矛盾。
再如高值耗材,占用医院资金较大,在科室支出中占比重也最大,我们在日常工作中建立成本控制账本,每月作好科室高值耗材领用、成本摊销记录,既有利于加强日常监督管理,又有利于材料可比性收支比例的制定和考核。
精细化的成本管理,使得成本的归集与摊销做到不重、不漏,不提前、不滞后,财产物资在流程上顺畅、紧凑,成本摊销上坚持了财务原则,保证了管理上的严密和数据资料的科学准确。
(二)逐步推行全面的成本核算与绩效考核
成本核算不仅限于医疗临床、医技创收科室,为降低消耗,向管理要效益,激励全员参与成本管理,逐步推行全院全员实施成本核算。根据科室性质可以划分为利润中心、成本中心和费用中心。
(三)注重加强材料物资的库存、采购、领用、摊销管理
重点监管科室材料采购计划的合理性、材料库存的限量性、材料物资的时效性、材料物资采购的有序性、科室领用材料的适量性、成本摊销的及时性,杜绝计划超量、积压失效、采购盲目、管理脱节的现象,使医院走上良性经济运营。
(四)加强各职能部门间的工作衔接与协作
强化工作流程,使各工作环节不脱节、不遗漏,是全面做好成本管理工作的重点。医院的财产物资在采购、入库、保管、领用上涉及招标、采购、库房、财务等各职能部门,在制度上做相应规定。同时建立计划管理制度,由材料使用部门提出采购数量、使用周期、预计成本的采购计划,采购部门按照相关规定予以审核和采购,财务与核算部门按照审核的计划与实际采购结果,控制成本摊销。这样,使管理工作既有分工又做到环节间的紧密协作,保证了物资管理流程有序、环节严密、摊销合规。
四、加强经济活动总结和分析工作,为制订管理措施提供科学依据
加强经济活动总结和分析工作,实行定期总结报告制度有利于及时发现经营管理存在的问题,找出缺失,从而明确医院下一步经营工作的重点。每月汇报经济总结和简要分析,每季度进行系统性经济总结,每半年、全年召开一次全院经济工作总结大会,对全院及各核算科室的经济状况进行全面系统总结,从纵向角度对比科室上下年度收入、成本、利润、工作量(包含住院、门诊、手术)状况,正向指标是否增长,反向指标是否下降;从横向角度对同类科室之间、我院与其他医院同类项目之间进行对比,总结分析经济计划完成情况,对医院内部发展、外部形势客观评价,找出存在问题的因素;进行科室边际贡献、人均效益、万元资产产值的综合分析。通过总结和分析,为制订完善管理措施提供了科学的数据和管理思路。
参考文献:
[1]医院工作报告.医院成本核算管理实施细则.2005-
2009.
[2]医院经济核算总结分析.2005-2009.
关键词:医院 资产 制度 效益
中图分类号:F273.4 文献标识码:A
文章编号:1004-4914(2010)10-235-01
近年来,我国的医疗卫生事业迅猛发展,随着就诊患者的不断增加和医院科室及人员的增加,医院的各项资产也在不断增长。医院必须加强资产管理,提高资产的使用效率,为社会提供高效优质的医疗服务,才能与时俱进、跟上形势的发展。??实物资产管理主要是对医院实物资产的日常运营进行严格监控和管理,注重资产的全过程动态管理??。本文中的实物资产主要是指固定资产和材料等其他资产,笔者以自己所在的三门峡市中心医院为例,对此进行分析探讨。
一、增强固定资产管理意识,完善固定资产管理制度??
1.建立固定资产采购制度。医院对一般资产的采购,要实行公开招标采购制度,对大型的仪器设备还要采用采购论证制度。科学论证对于单位购置大型设备适当与否起到至关重要的作用??,购买前使用部门要组织人员对医疗市场进行分析调研,进行本量利测算,并写出可行性分析报告递交固定资产管理领导小组。医院固定资产管理领导小组召开会议进行认真研究,并组织有关方面的医学与工程专家开会讨论,从应用、性能、经济效益、社会效益等全方位来论证购买大型设备的可行性、必要性、科学性和实用性,杜绝盲目采购。
2.建立固定资产出入库制度。医院对固定资产进行严格分类管理,设备及资产管理部门由专人负责,责任到人,各使用科室配备兼职管理人员实行属地化管理。保管人员同时建立固定资产保管账,实行严格出入库单制,确保财产的增减能够及时准确地反映在出入库单中。对财产的购置、调入,在入库单上登记;对财产的调出、借用、领用,均由医院领导审批,凭出库单领取财物,保管人员根据出入库单及时在保管账中登记,以反映固定资产的转移、增减变动情况。
3.建立固定资产日常维护制度。日常维护不只是延长了资产的使用寿命,某种程度上等于节约了大量的维修费用,降低了成本支出,提高了固定资产的使用效率。医院制定了相应的奖惩制度,对各科室的设备管理、使用和保养人员进行考核和监督。对责任心不强,工作失误,管理不善的人员按责任制惩罚。同时,设立设备管理奖励基金,用于奖励设备管理成效显著、效益突出的科室和个人,以提高科室人员对医疗设备的维护意识。
4.建立固定资产内部调拨制度。对因业务原因暂时闲置不用或使用效率低的固定资产予以合理的调配,实现资产共享;对于闲置不用的固定资产及时办理调拨和核销手续,以提高固定资产的使用效率,减少重置。
5.建立固定资产盘盈盘亏制度。有的固定资产盘亏是由于使用部门无专人保管,使财产流失或视为废物丢弃。有的盘盈固定资产不入账,而将盘亏的固定资产入账,其结果减少了医院的收支结余。发现资产盘盈、盘亏,应及时查明原因,区分不同情况及时作出处理。
6.建立固定资产报废制度。固定资产报废和转让,需由使用部门写出书面申请,列出清单,报财务部门、固定资产管理部门审核备案,经班子会议讨论决定后,上报主管部门及财政部门批准方可核销。
7.建立固定资产效益分析制度。医院定期对固定资产使用情况、收入效益进行分析,减少因设备闲置而造成资产浪费,并对资产运营效益较差的科室负责人进行面对面沟通交流,提出改进意见和建议,以提高资产效益。
二、制定各项制度,加强其他资产管理
医院除了大、小型设备等固定资产外,每月在成本支出中占近13%的材料支出,也是资产管理的重要方面。医院在加强固定资产管理管理的同时,加强材料等其他资产管理也显得十分必要。
1.建立限制物资请领权制度??。限制物资请领权制度是医院一直应用和积极执行的低值物资管理办法,但随着医院的发展变化,这一管理办法也需要不断完善。《限制物资请领权制度》包含三个方面内容:一是需要科主任签字领取的物资,如电池类、洗涤用品类、纸巾类等;二是限制科室请领的物资,如医疗用的洗手液只能医疗部门领用、工人用的劳保手套只能维修部门领用等;三是限制请领数量的物资,如护士燕帽每人每年只能领取一顶、签字笔职工每人每年只能领取两支、毛巾每人两年只能领一条、对科室领用的U盘进行严格控制规定一人只能领用一个等。
2.建立办公用品费用定额管理制度。笔者所在的医院经广泛市场调研,深入科室调查了解,建立了《办公用品费用定额管理制度》。该制度规定每个科室根据人员情况,规定每人每月领用办公用品费用标准为2元。如有超出,物资管理部门不予发放,因特殊需要领用的,需经主管院长审批方可领用。
3.建立高质耗材登记制度。医用耗材,尤其是植入性耗材,价格高、金额大,医院必须做好该项材料管理。为此,医院制定了《高质耗材登记制度》,要求科室出库时、使用时在高质耗材领用、使用登记本上分别进行登记,登记内容包括领用时间、领用数量、金额、使用时间、数量、患者姓名等基础信息,确保账实一致,确保不漏收费,资产不流失。
4.建立材料消耗率控制制度。医院建立了《材料消耗率控制制度》,医院在每年年初,根据上一年度科室经济收入、材料消耗情况,为每个科室制定了严格材料消耗率控制指标,该指标与科室绩效挂钩,一旦超出医院将按照规定进行相应处罚。
5.建立医嘱、一日清单、病历三对照制度。医院为了加强材料等资产管理,避免乱收费、漏收费等情况发生,制定了《医嘱、一日清单、病历三对照制度》,确保了医院资产安全和有效、有序运行。
三、利用信息平台,加强资产运营效益
1.实施全成本核算信息系统,明晰了资产运营状况。利用医院成本核算经济管理信息系统产出的6大类25种主要的统计报表,通过各项数据,用“数字说话”,为操作层、管理层、决策层提供医院资产运营状况。客观、真实的量化数据和指标,自动揭示医院的收入结构、成本结构和成本构成情况,揭示收入、成本、收益的内在关系,科学、直观地揭示资产的盈亏状况,为医院领导层科学决策提供可靠依据。
2.实行跟踪分析,加强了医院资产的监管力度。医院财务科每月对重点科室进行跟踪分析,分析科室盈亏情况,重点关注科室固定资产收益情况;科室卫生材料、低值易耗品、其他材料领用、使用情况;材料是否有漏收费等情况。通过跟踪分析,加强了资产监管力度,节约了成本,提高了经济运营效益。
2010年1―6月份医院资产同比增长了11.79%,净资产增长2.91%。总之,加强资产管理可以提高资产的使用效率,减少资金使用的浪费,节约病人费用,并维护资产的安全与完整,保证资产的保值增值,使医院的社会效益和经济效益得到提高,促进医院持续、健康、快速发展。
注释:
??金益.浅议医院的资产管理[J].安徽职业技术学院学报,2007(2):7-8
??陈巨涛,聂岁峰,李志超,等.基于预算的医院资产管理软件开发和应用[J].医院管理杂志,2008(11)1036
??许喜蓉.浅析一级医院固定资产管理[J].社区卫生保健,2009(4):244-245
??周歧.谈医院固定资产管理[J].中华医学研究杂志,2008(3):286-287
现代化医院的发展,从技术层面观察对医疗设备的依赖性越来越大[1],医院设备管理的水平,不仅是一个医院管理水平的重要标志之一,而且对医院在激烈竞争中的生存有着重大影响[2],医学工程学科也进入了快速发展的新阶段,发展趋势是与国际接轨[3]。为了保障医院设备的运行效率,发挥设备的最大潜力,建立起一套行之有效的医学工程科综合管理信息系统,依靠严格、科学管理形成战斗力,是摆在当前医学工程人员面前的一个急需解决的课题[4]。目前,医学工程部门主要从事设备和耗材的采供、管理、维护等工作,日常工作内容囊括了设备的申报、论证、招标、采购、接收、安装、验收、入档、结款、保养、维修、转账、淘汰报废、回收处理;耗材的申请、招标、采购、入库、出库、退货以及各类和设备、耗材相关的日常性工作。人员从管理、办公、财务到采购、维修等均配备齐全。由于信息量的不断加大,纸质管理已经难以应付,各类工作中的大量报告、文档、记录令工作变得冗杂烦乱,不便于信息的收集、整理与汇总,因此信息化管理势在必行[5-7]。因此针对我院的实际情况和医学工程科的管理流程,结合实际工作需要和相关制度、法规,研究开发一套具有智能特性的医学工程科综合管理信息系统来实现科学化管理,能有效的管理科室工作,提高工作效率,切实做到有法可依、有章可循,实现分工明确、各行其责[8]。
2系统简介
2.1设计原则
系统采用基于(B/S)的技术构架进行开发,遵循医院设备管理条例,实现医院设备管理工作的标准化、制度化和程序化,保证信息的准确性和工作的高效性,构建设备管理系统解决方案。2.2体系结构和特点系统采用.netmvc模式进行开发,即把表示层、控制层、逻辑层分开,降低耦合提高维护性。支持目前常见的大中小型数据库,如:MSSqlServer系列、Access2000、Sybase、DB2等,另外也支持Excel格式文本的数据源。依据数据源的功能支持,支持批量数据的调度执行。
2.3外部接口
软件接口可支持多种类型文件上传和下载,可将数据导出EXCEL或者WORD文档等形式。同时系统与军队军卫一号系统可直接对接,实现军卫一号中固定资产中的数据导入功能,并能直接对军卫一号物资管理系统中数据进行实时查询、统计和调用,大大弥补了军卫一号在实际运用过程中的查询和统计方面的不足。
2.4运行环境
服务器操作系统选取windowsserver2003以上,数据库为MSSQL2005,服务器IIS6.0
3模块开发
根据科室各部门职能不同,分别制作各自所需功能模块。所有模块的开发均基于医学工程科最基本工作流程和国家、军队的相关法规制度,同时兼顾管理者和执行者工作需要,实现医院设备管理工作的标准化、制度化和程序化。
3.1招标与采购
主要包括商品申购和审批、招标管理、大型设备管理和合同管理。商品申购和审批部分按照现行设备申购流程,实行临床科室上报申请,按流程由医学工程科、经济管理科、机关、院领导逐级审批或返回修正的模式进行,通过权限对各级审批部分进行限定,已达到商品申购流程化管理。对所有申购报告都可进行查询和导出和生成正式审批表格。招标管理、大型设备管理和合同管理这几个部分主要是对中标商品信息、大型设备申购和论证材料以及各类合同主要信息进行录入,以供日后随时查询和统计。
3.2耗材管理
依照耗材和试剂管理相关规定,按照耗材、试剂出入库流程进行数据录入、管理、查询和统计,同时对耗材试剂发票进行管理和关联,并设置各类报警选项,使耗材和试剂的管理更加规范化,防止人为引起的失误。为了防止重复工作,在此模块中也选择可不进行录入等操作,直接连接军卫一号中的物资管理系统的后台数据库,对其进行查询和统计等操作,以便实时监控耗材试剂的相关信息。
3.3设备管理
此模块分为设备验收、设备卡片、淘汰与报废、设备维修、机械加工及维修、维修材料库房管理、专管公用设备管理等几个部分,严格按照《中国医疗设备管理办法》、《医疗设备管理办法》等法规,从设备申购开始对设备进行全程管理和记录,通过数据的关联,可通过任意信息对设备进行查找,并查看其从申购到报废全生命周期的各方面信息。让各部门人员都可便捷的对设备的相关信息进行实时的查询了解。主要分模块描述和功能介绍如下:3.3.1设备验收管理(1)描述:记录并关联设备验收信息、采购信息和基本资料。(2)功能:设备卡片、采购信息、合同信息关联功能;技术资料及图片上传功能;验收报告导出及打印功能。3.3.2设备卡片管理(1)描述:设备台账及设备基本信息(生产厂家、供货商、附件、单价、经费来源、使用科室、安装及启用日期,使用年限等等)。(2)功能:设备卡片信息录入、修改、查询;组合查询、选择排序和统计;军卫对接数据导入(外置)。
3.3.3淘汰与报废
(1)描述:设备淘汰记录(呈报日期、呈报单位、科室负责人、设备信息、理由、技术鉴定意见、设备管理部门意见、院领导意见、备注、相关人员签字与时间)。(2)功能:记录设备淘汰、报废管理。
3.3.4维修管理
(1)描述:记录各类医疗设备的维修项目及机械加工项目内容,包括时间、科室、维修人员、主要工作内容、配件更换明细、外修明细等。(2)功能:分3块分别记录日常设备维修、A类设备维修及保养、机械加工和维修等内容;支持按时间、科室、维修人、设备品名进行明细查询和统计。
3.3.5空调管理
(1)描述:记录在用空调明细及移机记录。(2)功能:空调录入及移机登记、查询。
3.3.6维修材料出入库管理
(1)描述:对维修配件耗材进行出入库记录和管理。(2)功能:出库及入库功能,导出打印功能;库存查询和统计功能;按科室、维修人、材料名称等选项查询和统计功能。
3.3.7专管共用设备管理
(1)描述:记录专管共用设备台账及借用明细。(2)功能:专管共用设备借还录入,借用明细查询及统计。
3.4财务管理
对发票明细进行录入,从而实现对发票的查询、统计、管理等功能。同时根据每月的付款额度计划,能自动提取出需要付款的发票,方便工作开展。
3.5计量与质控
根据计量及质控的相关规定,分别从检定设备、检定人员、被检设备3个方面对计量和质控工作进行管理。检定设备管理主要是对现有各类型检定设备明细的进行登记,按规定每年对检定设备进行溯源,并记录溯源结果报告进行上传和电子档归档保存。检定人员管理中记录了所有检定人员的相关信息和证书信息,并对检定证书到期时间进行查询和提示。被检设备管理主要是用于对全院所有检定范围内的被检仪器进行管理。通过对各类设备检定周期进行限定,并对被检定设备台账录入,便掌握对各台被检设备的下次检定时间。通过记录每次检定时间并上传检定的原始记录扫描件或图片,对计量和质控进行电子化监控和管理。查询功能可随时了解各时间段需要检定的设备明细,以防止检定工作中遗漏、过期未检的现象发生。
3.6科室综合管理
对科室内各项事务进行管理,主要包括人员管理、考勤管理、奖金分配管理、值班管理、获奖情况管理、学习和培训管理和科研论文管理等,主要用于记录各项信息,便于查询和统计。
4系统的特色及优势
4.1紧密结合军队相关法律法规
本系统在流程的设计中紧密结合军队相关法律法规,将各项管理规定中的相关信息有效地融入程序中。在采购管理、大型设备管理、淘汰与报废管理、维修管理、计量与质控管理等等模块中均有体现。既保证了本系统能与实际工作相结合,又严格按照规定流程来指导工作,确保了工作的顺利进行,做到了有法可依,有据可循。
4.2与军卫一号系统数据相融合
军卫系统中物资管理系统和固定资产管理系统是军卫一号对耗材、试剂和设备进行的全面管理,为了避免重复录入,能让医学工程科管理系统与军卫中的系统相兼容,本系统制作了相应的数据接口和导入模块,并与军卫一号维护人员沟通联系,共同完成了直接对军卫一号中数据库进行查询并根据需要进行标记的功能,从而能对耗材和试剂管理中的数据进行实施的查询和统计,对设备管理中的设备卡片进行直接导出和调用,在没有加重任何工作量的情况下,有效地将几套系统同时运转起来。同时,针对军卫一号中的管理程序进行了参考和借鉴,对其中不便的地方进行了改进,令本程序容易上手,尽可能的方便了工作。
4.3全科室全面管理及监控
本系统涵盖了医学工程科所有工作内容,并将科室内部管理融入其中,对科室各个职员的工作都包括进来,并对其工作进行了记录,不但有助于日后查询统计,同时也以程序化的手段对各部门人员进行了管理和规范,令医学工程科的工作有条不紊,一切按流程办理,有助于养成良好的工作习惯,促进医工科工作的开展。
4.4权限分级设置,责任明确
基于(B/S)的技术构架,网页访问和操作的设计使用本系统变得简单方便,多样化权限的设置不但明确了各人的职责与权力,也使医学工程的所有人都能进行操作和使用。同时,依靠院内网的服务器架设,临床科室也可对其进行访问,查询其科室设备维修保养,淘汰报废以及专管共用设备借用情况,简化了大量往日设备查询的工作。
4.5功能多样,使用方便
本系统主要核心还是对设备的全生命周期的管理,通过对设备设定唯一的档案号,由系统进行关联,在任何设备管理相关界面,只要对档案号进行输入,便可迅速调用该设备的所有相关信息。查询系统和自动匹配系统能迅速快捷的找到所需查询的内容,统计系统更可方便直观的了解到从微观到宏观的各项信息,为所有使用者提供了便利。
【关键词】 消毒供应室; 护士长;;管理;人性化
【中图分类号】R452 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0329-01
消毒供应室是医院的一个组成部分,它既是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的保障科室,又是预防和减少医院感染发生的重危科室[1]。供应室护士长的管理将在医院建设与管理运作的循环中起着极为重要的作用。
1 供应室现状与转变
医院消毒供应室通过验收达标,在建筑布局设备等方面均能适应现代医院发展的需要。随着一次性物品的普遍使用,工作重心也发生了转移,从繁忙的4步清洗操作转为以满足临床需要为宗旨,保证消毒灭菌质量为核心。
2 因人而异,实行个性化管理
2.1 以身作则,情感激励 供应室的人员结构以老护士居多,存在知识的老化、生理的退行性改变、心理的失落感等问题。因此,护士长要重视非权力因素的影响,尊重理解护士,有效沟通交流,加强自律和道德修养,以身作则,事事起表率,坚持原则,无私奉献,以自己的职业素养影响护士,以自己的爱心感化护士,肯定他们年轻时奉献的功绩及现在的闪光点。进行愉悦式关怀式管理,运用情感激励的方法,使大家保持良好的心态,认识到在供应室工作,只是岗位不同,实际上都是“以患者为中心”的护理服务模式。
2.2 善于发挥护士的主观能动性 护士长要善于发挥每个护士的长处,工作任务采取包干制,责任分明,针对个人能力授权管理,做到事事有人管,人人参与管理,充分调动护士的积极性,同时护士长也可以从繁琐的日常事务中解脱出来,掌握重点,不断思考,接受新事物、新观念,开展新项目、新技术 [2]。
2.3 重视业务培训,提高护理人员素质 护士长有计划、有重点地进行院内外培训。
3 保证工作质量,重视医院感染管理
3.1 组织学习《消毒技术规范》和《消毒管理办法》 一切操作均按规范执行,完善科室各项规章制度,如消毒隔离制度、安全管理制度、各班工作职责等。
3.2 加强灭菌质量的监控 做到物理监测每锅进行,化学监测每包进行,生物监测每月进行,B-D实验每日晨首次消毒前监测。护士长和兼职质量监控员严把质量关,从“事后检查”转变为“事先预防”,把“事后处理”转变为“事前把关”[3] 。
3.3 下收下送的管理 由2名护士,用封闭式送货车一起推车到病区,1人推回收车负责污染物品的回收,另1人推无菌车负责各病区需要的无菌物品发放,2人不交叉,物品不混放,保证洁污分开,避免无菌物品污染。护士长不定期下病区征求意见,以便改进工作,让病区满意。
3.4 供应流程的管理 供应流程应由回收、浸泡、洗涤、上油、分装及高压灭菌、检测再供应组成。再生物品清洗是非常重要的环节,若污垢血迹得不到彻底清除,将会直接影响灭菌质量,因此灭菌前应将物品彻底清洗干净,然后干燥及时分装再灭菌。
3.5 保证一次性用品的使用安全 由器械科负责采购一次性医疗用品,消毒供应室在使用前应查验“三证”和包装上的标志:产品名称、生产地址、商标、批号、日期、灭菌标志、灭菌日期、有效期。验收产品是否达到要求,一次性注射器可辩认计量刻度及清洁程度,拉开针栓是否有硅油积聚现象,抽吸时应有良好的密封性。一次性导管柔软、无杂质异物、无扭转,其透明度应保证发现气泡回血,调节器灵敏,是否有药液过滤器,空气过滤器,护帽是否规范。一次性针头及头皮针应无毛刺无带钩,针腔无堵塞,针尖斜面应符合国家标准。初步检验合格后每批号随机抽样3~10件进行热原、无菌、化学检测,合格后方可进入供应室,拆去外包装进入无菌室,发放时再认真核对物品名称、数量、有效期,包装是否完整。为避免一次性器具使用后随意丢弃,造成社会污染及不法分子有机可乘,使用后的一次性无菌器材必须以旧换新,全部回收进行无害化处理。
3.6 无菌物品储存的管理 无菌包经灭菌后检查,看指示胶指示卡变色是否均匀,摸包是否干燥,合格后才进入无菌室,有效期为7天,无菌发放人员每天查看有效期。
4 转变观念,人性化服务
一些医院消毒供应室不被重视,在部分护理人员的心目中存有偏见,造成部分护理人员思想不稳定,觉得低人一等,不安心本职工作,工作中缺乏主动性,缺少为临床服务的理念,影响了服务质量。因此,护士长要努力工作,不断进取,潜移默化地影响身边的人,提高她们的自信心,带领大家投入到医院改革中去,主动为临床服务,把时间还给护士,把护士还给患者,把整体护理理念牢记心中,以自己的工作来纠正偏见,树立良好的科室形象。
5 加强物资管理,杜绝物资流失
低耗高效是市场经济对医院经济运行的客观要求,成本核算是医院低耗高效的目标基础[4],护士长必须具有成本观念,为达到成本控制,必须对成本进行督促和管理。供应室的物质品种多,数量大,管理不善将会导致物质流失现象,使医院的成本升高,造成经济损失。因此,加强物资管理降低成本是护士长管理的关键,要经常督查、核对物质进出的各个环节,随查和每月定期检查相结合,发现问题及时解决,杜绝物资流失现象。
随着医学的发展 ,供应室的工作是医院建设中不可缺少的组成部分 ,工作好坏直接影响到医疗效果及病人安危。作为科室负责人护士长不仅是组织者和领导者 ,同时又是工作实施的检查者 ,护士长的工作水平高低决定着管理质量的优劣,因此,供应室的管理要做到规范化、标准化,一切从临床出发,为医院建设和科学管理做出应有的贡献。
参考文献
[1] 伍瑞芳.供应室管理的难点与对策.护理管理杂志,2004,4(4):40
[2] 杨丽,王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用.护理管理杂志,2004,4(4):44-45
[3] 毛雅琴,葛洁芳,高雅文.消毒供应室的管理.中华医院感染学杂志,2000,10(6):434
1.1 医疗卫生体制改革为主要背景
1994年国务院决定将江苏镇江,江西九江两地作为试点,进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度试验,由此揭开医改序幕;1998年国务院颁发相关决定,出台一系列政策,医改进入组织实施阶段;2009年国务院通过医改方案。医改,从一个新生事物,到如今如火如荼,十数年间,无论成功或挫折,从没间断。随着我国医疗体制不断健全,医改必将继续深入和发展。在如此历史背景下,医院的发展必须跟随医改的步伐,而医院财务管理改革作为医院发展的一重要部分,亦必然跟随之。国务院的深化医改意见中亦提到“进一步完善财务、会计管理制度,严格预算管理,加强财务监管和运行监督。地方可结合本地实际,对有条件的医院开展‘核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明’等多种管理办法的试点”。完善财务、会计管理制度成为必然,国内外多方事例表明,完善相关制度的最终结果,就是财务透明化。
1.2 政府调控是医院财务透明化的主要原因
我国从改革开放时就清楚意识到,改革不仅仅是农业和工业,而服务行业在当时地位不高,必将发生翻天覆地的变化。医疗作为服务行业的一个重要组成部分,它的改革不单影响医疗机构的前进和发展,更多关系着国计民生和社会稳定。国计民生和社会稳定是我党执政的一大目标,也是体现我党执政能力的一个重要指标。因此,医疗体制的改革,绝对是我国政府重点关注的对象,不能出现决策上的失误。杜绝重大失误的出现,避免产生自由市场经济发展中不可预测的问题,政府调控就是一种重要的手段。参考国外相关医疗改革的事例经验,制定与我国国情相结合的医疗卫生体制改革方案,成为了政府管理的一重大举措。医疗体制的改革,一直在市场经济和政府调控的监督管理下,稳步前进发展着。
可是刚踏入21世纪,医疗体制改革更偏向市场经济发展方向,人民群众从开始零星不满的声音,迅速发展为“看病贵,看病难”的广泛的社会性问题。政府意识到要是不为医改摆正方向,放任其跟随市场经济的飞速发展,那政府十多年来对医疗体制的改革投入的资源的白费及人民对政府执政能力的质疑,将会对我国造成严重的影响。因此,政府加大调控力度,继续出台深化医疗卫生体制改革方案,重新为医改指明了正确的发展方向。新医改方案中,提出的“进一步完善财务、会计管理制度”等相关规定,表明政府对之前由市场经济带领下所形成的医院财务、会计管理制度有所不满,要求进一步完善相关制度,填补其在市场经济中的漏洞,逐渐形成满足我国国民要求、与我国国情相符的相关管理制度。医院财务的不透明化,医院资金链的流向,医院与国家预算之间的拨款与缴款关系;与银行之间的存贷款之间关系;其他单位之间的物资购销、劳务供应等货币结算关系;单位内部之前的物资购销、劳务供应等货币结算关系等,都将逐渐透明化。
1.3 人民群众需求是医院财务管理透明化的根本原因
医疗行业作为服务性行业,其对象就是广大人民群众。国家对医院的拨款,更是广大纳税人的劳动力所换取的。因此,要求医院提供合理的治疗方案,收取合适的治疗费用和国家下拨款项的合理化利用,成为人民群众要求的合法权利。但是在21世纪初,在市场经济飞速发展的背景下,医院的发展从公共性品质走向商业化、市场化,当部分地区医院无法完全实现其利益时,伴随来的就是过多不合理的治疗方案、巧立名目的治疗费用转移到人民身上。从开始零星不满的声音,迅速发展为“看病难,看病贵”的社会性问题,人民要求解决该问题的呼声越来越高。在他们眼中,合理化的治疗方案、透明化的治疗项目费用和明明白白的资金流动走向,得不到满足。人民开始质疑政府的调控能力。因此我国政府出台相关深化医改政策意见,加大了政府调控的力度,要求完善医院财务管理制度,重点解决人民群众“看病难,看病贵”的问题,满足群众了解医院财务资金的相关流向。正是人民群众保护自身利益这一行为,成为了医院财务管理透明化的根本原因。
2医院财务管理透明化的实现路径
2.1 根据已出台相关医改方案,制定与医院实际相结合的科学的财务管理制度
严格贯彻国家相关法律制度,遵循医改总方针,根据新医改方案及意见,结合医院实际情况,制定科学的财务管理制度。该管理制度由政府,医院,社会三方专业人士共同制定,同时亦可征集人民群众合法合理化意见。该管理制度制定方向应该包括:预算管理、收入管理、支出管理、财产物资管理、货币资金管理等等,以及财务分析和监督管理。
2.2 成立医院财务管理领导小组
由于医院财务管理是医院管理的重要组成部分,因此,必须首先成立医院财务管理领导小组。该管理领导小组必须由政府、医院和社会三方人士共同组成,不能由单方面人员组成。建议该领导小组由主管副市长和卫生局局长亲自担任。由主管副市长担任组长,而卫生局局长担任副组长。其他成员从政府、医院和社会三方人士挑选,比例应按3∶3∶4比例分配进行医院财务管理督查。
2.3 必须引入群众监督或媒体监督制度
医院财务管理关系到医院服务质量,直接影响到人民群众的切身利益。除了政府监督,医院自身监督,医院该引入第三方监督。群众力量广大,媒体舆论广泛,群众监督和媒体监督都能起到良好的效果。制定相关制度,赋予监督团体一定权力,定时或不定时督查医院财务账目,监管医院货币资金动向。及时将监督结果上交政府部门和向人民群众公布,以起到监督管理效果,促进医院财务合理分配资金,整合医院资源,提高医院经济效益。