病案管理绩效考核细则精选(九篇)

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第1篇：病案管理绩效考核细则范文

第二：医教科正副科长每个科室住扎一周（上午），遇到问题及时联系相关科室或人员协助解决，解决不了的及时向院领导反映。

（一）临床科室：重点抓病案质量（包括现住院病案、归档病案）、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量管理小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。

1、病案质量：严格按《浙江省病历书写规范》，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。①每月第一个星期一的下午，组织管理小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。每次检查5－10份病历。②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。要求甲级率100。每月各科室均能在5号前上缴前一月份的病历。

2、合理使用抗生素：依据《浙江省合理使用抗菌药物的管理办法》，督察临床医生是否合理使用抗生素。每月第二个星期的星期一组织药物管理委员会，查看①使用的适应症、禁忌证。②预防性应用抗生素的原则。③抗菌药物治疗的疗程。④抗菌药物的治疗剂量和给药途径。⑤联合用药与配伍禁忌。。

3、防患医疗差错、事故及纠纷：①强调入院《告知书》《授权书》《各种诊疗知情同意书》的书写②强调真实、准确做好《死亡病例讨论记录》、《重危疑难病例讨论记录》、《抢救危重病人讨论记录》及医师交班本等项目记录。3、科内组织诊疗规范及相关法律法规的学习。

每月不定期医教科到各科室检查各项记录及病志。缺少一项或不全按照绩效考核办法处理。

（二）门急诊部

1、进一步完善各科门诊功能，门诊入口设立发热分诊处，并设立独立的感染性疾病预检分诊部。

2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。

3、组织质量管理小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。每月第一个星期一的下午，查评门诊病历。每月第二个星期的星期一组织药物管理委员会查评门诊病历及处方。

（三）医技辅助科室

每月一次组织医疗质量管理小组检查评比。

第三：协助医院成立病案室、图书阅览室、营养科。

第2篇：病案管理绩效考核细则范文

【摘要】落实二级医院评审对医疗质量、安全的管理标准与要求，结合贯彻国家卫计委“九不准”，在以往工作数量计酬的基础上，近年来，我院人力资源部门着重探讨了以工作质量计酬，医院建立质量管理测评体系，11个职能部门赋予不同的权重，分临床、医技科室两条考核线，对全院工作质量进行考核，考核结果与科室管理人员、员工个人绩效工资挂钩，督促医务人员落实各项核心制度，有效推动了医院规范化、标准化管理。

【关键词】工作质量考核 计酬 标准化管理

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.048

1背景

临床、医技科室计发绩效工资，各医院普遍的做法是以工作数量计酬，以工作数量计酬体现多劳多得，很容易提高医务人员的积极性，最大限度地发挥其工作潜能，提高工作效率，但同时也存在一定程度的隐患，会出现只重数量不重质量的情况。新医改方案提出：“完善分配激励机制，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性”。对临床、医技科室医务人员，在岗位工作量计酬的基础上，如何做到以工作质量计酬，成为当前医院管理者亟需解决的问题。通过对周边医院的考察和参加培训，我院最终吸取关键业绩指标（KPI）考核方法［1］，落实二甲医院管理标准，成立了由办公室、人事科、医务科、总务科、门诊办、质控科、护理部、信息科、财务科、院感科、药械科等11大职能部门参与的质量测评机构，建立质量测评体系［2］。总的绩效工资中40%体现岗位工作量、劳动风险强度、技术因素，另外60%主要体现工作质量，引导全院员工将提高工作质量放在首位，坚持以病人为中心，以科学诊治为原则，规范医疗行为，降低医疗费用，减轻患者负担，提升群众满意度。

2主要做法

2.1确定内容

结合医院战略规划和发展目标［3］，紧紧围绕“优质、高效、低耗、便捷”，全面分析医院在绩效管理中临床、医技科室重点考核和评价医疗服务内容，坚持医院需要强化哪些工作指标，就着重考核这些指标，引导11大职能部门以医院质量管理目标为中心，对照自身职能和管辖范围，分别建立具体的质量管理测评实施细则。全院质量测评分临床科室、医技科室两条考核线，其中内科、儿科、妇产科、急诊科、皮肤科、外科、麻醉科、康复医学科、眼耳鼻咽喉科、中医科、口腔科、体检科作为临床科室考核线；胃镜室、检验科、功能科、供应室、药剂科、放射科作为医技科室考核线。同时，各线测评体系共分三个维度，包括考核项目、检查标准、具体扣分细则。考核项目，主要包括服务质量、核心医疗制度的落实、医疗安全、病案管理质量、护理质量、医疗感染率、患者满意度、病人投诉率、公益活动、公共卫生完成情况、新技术新项目的开展、科研论文、继续再教育学习等。计分实行百分制。

2.2分配权重

医院绩效管理是一种多因素指标的综合评价，各项指标对医院管理的重要程度并非一样，这就需要我们根据各部门工作在全院工作中所占的比重与重要程度，参照二甲评审标准，通过集体讨论给每个参加质量测评的职能科室分配不同的权重［4］，权重系数越高，指标的重要性越大，医院管理在这方面需下的功夫也就越多。职能科室质量考核分配权重见表1。

2.3质量测评

测评全院并不集中进行，而是由各职能部门自主灵活安排，实行专项检查与不定期检查相结合，同时还将日常工作纳入测评扣分，比如办公室将每次办文、办会情况纳入测评扣分，人事科将员工迟到、早退纳入测评，这样有利于强化员工的行为，养成良好的习惯，改善工作作风，提高工作效能。

考核每季汇总，按照临床科室、医技科室两条线进行排名。各个职能部门每季做出质量测评扣分，考虑到难免存在一些科室做老好人，谁也不得罪给出同样的测评分值，为避免这种情况，要求各职能部门提交临床或医技科室考核排名不得并列。

2.4公布结果

各职能部门除了本职能范围内的质量测评排名，还需针对检查情况进行质量考评分析，测评排名、质控具体扣分项目及质量考评分析报告，每季结束后在下一季的第一个月10日前上交，经医院汇总后，通过院务公开栏、院内OA平台进行通报反馈，方便科室及时查看测评结果及扣分原因，有利于业务科室及时发现存在问题与不足，促进业务科室工作的改进。凡是通报的内容还是下一次质量测评的重点，再次检查发现无整改落实者，将双倍加重扣分。

2.5结果运用

各职能部门做出的质控扣分排名，再按第一名100分，每下降一名扣1分计算出标准得分，再用标准得分乘以权重分值，得出该科室的职能科室评分得分。对无考核结果名次的，不计该职能科室得分，同时从总分中减去该职能科室权重分，将有考核名次的职能科室得分之和换算成百分制得出合计得分。科室分配比例是科室所有员工质量管理绩效工资实际发放的系数，按按职能科室评分的合计得分进行排名，第一名为1.05，最后一名为1.0，中间差额0.05按科室所在线排名平均递减。科室管理人员分配比例是科室管理人员的管理津贴实际发放系数，前三名按科室分配比例执行，第三名后只按100%计， 最后3名管理人员分别依次按95%、90%、85%。在以工作质量计发绩效工资，科室一般不以扣罚为目标，主要体现以奖励为主，管理人员除最后三名有一定比例扣罚外，其余亦以奖励为主。计发公示如下：

员工工作质量奖=科室分配比例×所在科室工作质量管理绩效工资总额。

管理人员工作质量管理奖=科室管理人管理人员分配比例×同岗位工作质量管理津贴总额。

3取得成效

3.1持续改进医疗护理质量，全年无重大医疗事故发生

通过质量测评，进一步深化单病种和临床路径的管理。入径病例同期对比增加213例，单病种平均住院日从原来的8天减至6.7天，平均住院总费用减至4 580元，较上一年减少200元。规范使用抗菌药物取得新成效。2013年与2012年同期对比，抗菌药物药占比由17.6%下降至13.2%， 门诊抗菌药物使用率由27.3%下降至19%， 住院抗菌药物使用率由57.1%下降至51.3%。口腔科、急诊科抗菌药物使用率分别控制在20%、35%以下。全院药品比例继续控制在35%以下，为周边同级医院中较低水平。基础护理质量和专科护理质量持续改进，进一步拓展护理管理和技术提升。院感较之前有良好的改观，重点科室、重点环节、重点区域消毒灭菌效果，采样287份，合格率达97.9%，其中空气合格率、灭菌物品及压力蒸汽灭菌器达100%，物体表面达98.8%。由于全院质量管理水平的提升，减少医疗缺陷，消除了医疗安全隐患，全年无重大医疗事故发生。

3.2医疗投诉减少，群众满意度提升

通过质量测评，将医德医风纳入医院质量监控体系建设，不定期考核、分析评价、公示、通报，引导医务人员树立良好的医德医风。同时，在各服务窗口、诊室，设置服务满意度现场评价器，评价数据每月及时分析反馈到人，督促医务人员主动改善服务水平。病房100%开展优质护理服务示范病房活动，存在的问题及时与患者沟通并加强改进。另外，坚持医疗惠民，开展“平价医院”建设，2013年医疗投诉明显减少，从原来的每年15宗减至5宗，减幅达67%以上。通过第三方满意度调查，群众满意度达95%以上。

4思考与体会

工作质量测评体系，将工作质量测评结果与绩效工资挂钩，通过经济的杠杆作用，推动了医院各项工作取得新成效，业务总收入同比增长13%以上。成绩的取得首先源于通过质量测评，扭转了员工对工作质量的态度，督促员工自觉树立良好的服务意识和质量意识，主动规范诊疗行为，保证良好疗效，改善了群众看病就医感受。其次源于质量测评的监督作用，保障了各项核心制度的在医院的全面贯彻落实，医院管理规范化、制度化大大加强，为医疗质量安全和业务发展夯实了基础。第三源于通过绩效工资的刺激作用，激发了人员队伍活力，提高了医务人员的工作的积极性、创造性。事实上我院的质量测评体系考虑处于起步阶段，测评排名与绩效工资挂钩拉开的差距并不大，随着规范化、精细化管理的加强，以及新医改目标的推进，加大质量测评的鞭策作用，若再适当拉大工作质量奖的差距，或提高工作质量奖金总额，估记对提升全院质量水平，将产生更大的推动作用。

当然，质量测评体系的建立毕竟处于摸索阶段，难免存在一定不足，比如质量测评体系板块的划分一定程度上欠缺科学性，临床科室中间有住院大科室、门诊小科室，有的科室参与测评的指标多，扣分的机率大，有的科室参与测评的指标少，扣分的机率少，不同的评价指标，则按同线排名，有些不公平；另外，在一些指标质量测评中，职能科室与被考核科室对某些考核有争议，指出扣分依据不足，因此质量测评还存在一定的客观性不足的问题。

在下一步工作中，需针对测评过程中存在的不足与问题，作进一步的研究调整，尽可能减少主观因素对质量测评的影响，考核指标保持在一条线上，使质量测评做到公平公正，工作质量及岗位工作量计酬做到并驾齐驱，落实新医改要求，实现“强医梦”，为保障人民群众身体健康做出新的贡献！

参考文献

［1］张伟，储文军，瞿芸，等. 医院集团化建设中二级医院关键业绩指标绩效考核和薪酬管理的探讨［J］. 中医医院统计，2009，16（1）： 23-25.

［2］卢涛，卜晶晶.医院二级奖金分配模式探讨：以H医院为例［J］. 卫生经济研究，2010（6）：46-48.

第3篇：病案管理绩效考核细则范文

各位领导、各位同志：

20xx年是医院深化改革的关键年，今年来，我们紧紧围绕医院年初制定的总体目标，坚持“以人为本”的科学发展观，围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”医院管理年工作主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，积极探索建立科学管理的长效机制，保障医院可持续发展，全方位提升了医院的医疗质量。作为分管医疗工作的业务院长，现将半年来所做的工作向仁济公司领导及院领导汇报如下：一、上半年工作回顾

（一）、落实医院管理年活动有关工作

医院管理年活动，本人作为领导小组成员之一，兼医院管理年办公室主任，根据***省及***市《医院管理年活动考核细则的通知》精神，对医院管理年活动的内容任务进行了分解，制定了本院《医院管理年活动方案》、《医院管理年活动工作计划》及本院《医院管理年活动考核细则》，其中对质量与安全要求相关质量指标等方面的内容，正在组织实施过程中。

（二）、医疗管理工作

1、不断完善和落实医疗工作制度

修证完善了我院医疗工作制度已汇编册，待校对后即可发致本院医务人员，本制度涵盖了各项关键性医疗制度及常用医疗工作制度、医疗事故、纠纷防范和处理预案、突发性公共卫生事件应处理预案以及本院抗感染药物应用实施细则等。同时，对关键性医疗制度强化了环节管理，把每周一次的定期检查与不定期检查相结合，统一了全院关键性医疗制度落实过程中八个登记本，规范了记录的要求，使医院的各项制度的落实正在向规范化方面进行，并取得了一定的成效。

2、强化基础质量管理，提高医务人员整体素质

全面提升全院医务人员的“三基”水平是强化基础质量的关键之一，今年则重抓了学习，抓学习首先要抓学风，与学习制度的落实，尤其要侧重医务人员实际工作水平的提高与应急能力的综合素质的提高；第二是抓学习制度的落实，规定每周二为医院业务学习日；第三是抓学习的内容，包括相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业相关的专业理论及医学进展；第四是抓学习的方法，包括全院性及科室业务讲座、病例讨论、远程教育、外出参加学术活动，选送上级医院进修及短期培训，在人员紧缺的情况下克服困难，选派了数十名医务人员去上级医院进修与短期培训，针对我院的现状，尤其侧重了高级职称人员的继续再教育问题；第五是以考促学，注重考试的实用性，以及考试的深度与广度。强化“三基三严”训练，对全院45周岁以下在职在编的医技人员举行三基考试2次，参考人数达268人，在参考人员中随机抽考83人再次考试，两次成绩均达良好。

3、抓病历处方质量的提高。

上半年召开病案管理委员会议3次，就如何提高我院病历书写质量进行讨论，同时对各科的归档病历、处方质量评审结果进行展评，及时总结梳理，剖析存在问题，及时反馈，要求各科室限期整改，并组织复查整改情况。除了院内每月组织对病历、处方进行自查外，上半年共抽取315份归档病历在自查的基础上，送到****人民医院评审。在共计315份送审病历中，甲级病历284份，乙级病历28份，未定级病历1份，丙级病历2份，甲级率达90。对丙级病历的个人给予了严肃处理：1、待岗两个月处分；2、扣发人民币1000元；3、全院通报批评。同时，当事人所在科室扣季度绩效考核分5分。对质量差的病历和处方以《医疗通报》等形式在院内公开曝光，起到了一定的警示和促进作用。

上半年我们进行了我院处方的重新认定工作，确定了具有处方权的218名医生，落实了卫生部《处方管理办法（试行）》，在全院组织医务人、药剂人员学了《处方管理办法》的要求，采取了落实措施，4月1日正式起用新处方。在提高病历、处方质量方面还采取了以下措施①增加了抽取归档病历的样本量；②检查现住院病历每周一次，所查病区包括所有的现住院病历；③由往年一查了知到今年文字通报科主任，到目前在检查的第二天，直接由医务科在科室晨会上进行通报，对存在的问题形成文字资料，每一位医生人手一份；④处方质量检查由往年每季一次改进到每月一次，到目前的每月检查三次；⑤在要求上一定按规范严格执行，不允许检查人员有老好人思想。强化了检查过程中的严肃性、严谨性、规范性，强调了检查的质量，通过采取以上措施目前尽管我们的病历处方质量还存在一定的问题，但总体已有明显提高。

4、规范管理，坚持合理检查、合理用药、因病施治。

为进一步强化“以病人为中心”的服务观念，纠正行业不正之风，减轻病员不合理负担，根据省卫生厅《关于进一步规范医疗服务行为纠正不正之风的通知》（*卫办[20xx]**号）和省卫生厅、省财政厅《关于印发控制医疗*机构药品收入比例的实施意见的通知》精神，制定了****人民医院科室药占比控制指标。今年以抓抗菌药物使用为突破口，努力降低药品收入占业务总收入的比例。出台门诊病人处方最高限额，制定了 我院《抗菌药物临床应用指导原则》，目前，我院绝大部分科室已执行抗菌素分级使用原则，目前对少数未执行科室近期已采取相关措施。

5、不断提高医务人员的医疗安全意识及防范措施。

上半年组织全院人员进一步学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》等相关法律法规，增强法制意识和医疗安全意识，加强工作责任心，规范各项诊疗行为。加强医疗质量督查，每周组织一次医疗安全检查。召开全院医生会议5次；组织相关法律法规知识考试1次；组织“病历规范化书写与医疗事故防范”专题讲座1次，进一步提高全体医护人员对病历重要性的认识，就如何从法律的角度认识病历书写的重要性，如何使病历书写适应当前形势的需要开展讨论；邀请*****市卫生局有关专家分别作“医疗安全与医疗纠纷的防范”、“医疗事故的确认与法律责任”专题讲座，布置各科室就如何防范医疗纠纷、事故的发生开展讨论，排查引发纠纷、事故的隐患，制订整改措施，在中层干部会上交流，同时形成书面材料上报；全面加强基础质量、环节质量、终末质量的管理和控制，加强对高危人群、高危科室、高危时段的安全督查力度，每季度按医院绩效考核要求提供考核数据；组织相关手术科室学习《江苏省手术分级管理规范》（试行），进一步完善手术审批备案登记制度，并进行了手术审批备案专项检查。下发卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，并组织学习，从7月1日起对会诊进行规范管理；进一步规范各种同意书的书写，督促临床卫技人员认真履行告知义务。从整体上讲上半年医疗纠纷发生率较往年有所下降。

6、注重学科建设，增强医院发展后劲

现代医学的高速发展，学科专业分工既向精细化深入，也向高度综合发展，传统的学科专业不断分化，融合与重新组合，使医疗单位在医疗、教学、科研工作中跨学科、跨部门的技术问题也越来越多加强，因此，加强学科建设是医院管理的重要课题。今年医院确定了六个培养发展重点建设学科，根据学科发展的需要，上半年先后两次召开了重点学科带头人专题会议两次，组织学习《医院学科建设要求》，各学科制定学科发展规划，4月份开始按计划逐步实施，期间，我们先后成立了儿童哮喘诊疗中心、泌尿疾病诊疗中心和胆道疾病诊疗中心。消化内科今年已开展多项新技术新项目，心血管疾病诊疗中心因设备因素还未正式挂牌，但其基础工作已在开展，并意向与****联合组建心血管疾病诊疗中心，通过加强重点学科建设达到出人才、出成果、出品牌，发挥良好的社会效益与经济效益，并带动其他学科发展的作用。

7、制定医疗质量管理方案与考核细则

上半年根据医疗质量管理要求及医院绩效工资考核细则要求，制定《医疗质量控制方案》、《病区医疗质量考核标准》、《门诊医疗质量考核标准》、《急诊急救质量考核标准》、《药剂科质量考核标准》、《外科管理工作要点》等。

8、其他工作

①年初***市卫生局20xx年年终检查工作，计划生育执业资格检查，爱婴医院检查；②综合病区开设工作，疼痛门诊开设工作；③协助新出台绩效工资发放；④年初两院合并医生配备与调整工作；⑤协助全员竞聘上岗工作；⑥主持制定EM（紧急医疗救援体系）建设方案（待讨论实施）；⑦业务工作与手术；⑧主持重危病人抢救与突发成批伤员的救治。

（三）、防保工作

1、传染病管理

会同防保科对全院医护人员分期分批进行了流脑防治知识培训和霍乱防治知识培训以及相关工作的落实。

督查本部和分院传染病疫情报告情况。传染病总登记本和肺结核转诊登记本完善情况。

2、健康教育

在“4.7世界卫生日”、“5.31世界无烟日”、“6.6爱眼日”分别组织医务人员进行健康教育知识宣教3次，上街、赴社区义诊3次，累计接受义诊、健康咨询560余人次。按创卫要求整理了近几年健康教育资料，并对分院集中培训。

（四）、药剂管理

1、进一步强化服务意识，树立良好窗口服务形象，坚持站立收方服务。

2、狠抓药品质量，坚持药品质量“三把关”制度，即验收、领药、发药三把关，未发生假劣药品事件。

3、坚持双人复核调配制度，上半年未有差错事故发生。

4、召开全科人员会议，狠刹购销领域不正之风。严禁药剂人员参与药品供应商的任何经营活动。门诊处方双人统计装订，严禁统方。

5、积极筹备市药监局、市卫生局关于创建星级药房工作并顺利通过了市药监局的初验。

6、完成了制剂室的净化设计、装修和净化室的净化监测及制剂室换证前的前期准备工作。

7、积极配合*****药品统一招标配送工作，协调处理配送过程中的相关事宜。

（五）、医保工作

1、组织学习有关法律法规，重申了医保病人的具体要求，抽查了280余份医保病历，则重检查合理检查合理用药的情况。

2、针对医保工作存在的问题，如：用药档次高，用药数量偏大，部分用药不合理或无指征，出院带药超剂量，住院时间较长，用药无医嘱等问题，分别在中层干部会议及全院医生会议上进行了传达，加强了督查的频率与力度，目前，以上现象已得到有效控制，1-7月份医保费用已全部结算。

二、存在问题与改进措施

由于本人既是一个领导又是一个医生，因此常常难以正确摆正管理与业务和关系，在某种程度上由于手术等因素影响管理工作，又由于我院以往在管理上严重缺乏一整套的管理方案与制度及考核细则。今年上半年看书动笔制定软件资料较多，因此在某些问题的落实上还没有完全到位，也由于历史的原因在过去的管理上“欠债”较多，面对一大堆问题，有时难免有畏难情绪，工作的力度还不够大，今后要注意改进以下方面的工作：

1、进一步加强医疗管理工作的力度

排除外界的干扰，合理安排业务工作与管理工作，把主要时间与精力放在管理上，同时进一步加强管理力度，对重点难点问题实行各个击破，使管理水平与医疗质量同步提高。

2、进一步加强科学化规范化管理

努力学习国内及先进的管理理念与管理经验，学习《现代化医院管理评价指南》，结合医院管理活动的具体要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理迈入科学化、规范化的轨道。

3、进一步加强管理上的“落实”问题。

到目前为止，应该说其软件资料已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的轨道，重点就是抓“落实”二字，做到有章必循，有法必依，坚持一切按制度、按规范、按操作常规办，同时必须经常性地深入临床第一线进行调研，督促检查，因为医疗管理中的许多工作就是要不厌其烦地周而复始进行，才能把各项工作落到实处。

三、下半年工作要点

1、进一步完善修订门急诊工作制度。

2、建立完善的医疗质量管理网络体制。

3、进一步加强医疗质量检查考核，尤其侧重在狠抓关键性医疗制度的落实。

4、进一步提高病历处方质量，每周检查一次，检查情况及时反馈，并提出整改意见。

5、抓好医疗安全，杜绝和减少医疗事故、医疗纠纷的发生，尤其侧重手术科室。

6、加强对抗菌素分线使用和合理使用的督查力度。

7、严格执行手术分级管理制度，结合本院情况制定具体要求。

8、积极投入医院管理年活动，把各项工作落到实处。

9、组织讨论EM建设方案，根据情况进行分步实施。

10、抓好下伸点规范建设与验收工作。

11、重点学科建设的阶段总结。

12、防保工作。

13、社区服务工作。

14、设备管理与设备的论证与采购工作。

第4篇：病案管理绩效考核细则范文

述职报告,顾名思义,是领导干部、工作人员陈述自己在任期内的工作情况。是各级干部及其他岗位责任人在人事考评活动中，向本系统、本部门领导和干部、群众陈述任职情况,汇报工作实绩时，根据职务或职责考核标准进行自我总结和自我评估的书面汇报材料。下面就让小编带你去看看业务副院长年终工作述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!

业务副院长述职报告1尊敬的马院长、路院长，亲爱的全体同事们： 大家好!

过去的20____年，是我最充实，最有意义的一年，也是我倍感压力的一年。我在各级领导的关心，帮助以及同事们的支持下，走上了平泉中心卫生院业务副院长的职务岗位。在马院长的精心指导，路院长的密切支持和配合下，我紧紧围绕医院发展大局，围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”主题，积极开展医院各项工作，与全体职工一道，做了以下几点工作：

一、积极开展医院办公室工作

从20____年3月开始，我在医院办公室工作，这3年是让我成长进步的3年，尤其是马院长、路院长，还有调离的闫院长、陈院长、张会计给了我无数的帮助和指导，也有广大职工对我的支持和配合。在此我要说的是：谢谢你们，谢谢!

办公室是医院的中枢纽带，对上，需要对医院领导、卫生局各部门负责汇报、传输、执行;对下，需要对全院职工联系、协调、处理。在我担任办公室业务主办和办公室主任期间，积极开展各项工作，一是：整理书写了各种办公室资料，包括医改资料、医疗质量资料、党建行风资料、制度资料、人才岗位资料、各项常规工作资料，每种资料都进行了分类、细化及创新，设置了资料盒、封面等，迎接了各项工作的检查和兄弟医院的参观学习。二是：坚决执行医院领导交代的各项工作安排，年初制定了各种目标管理责任书、聘任书，并组织院方、科室、个人之间的签署协定;每月向卫生局上报医改报表，药品采购报表，定期向卫生局上报各种整改方案;按照院方的安排，向各

科室各卫生所及时下发了各种管理文件。三是：组织协调医院随时安排的各种工作任务，各种集体活动，各项接待任务。

目前，办公室的各项工作基本能够循序渐进，有条不紊地开展。更有新鲜血液的加入，希望得到大家一如既往的支持。

二、高度重视医疗安全，加强医疗质量管理。

1.认真组织住院部的交班点名工作，严格执行了医院的工作制度，落实了无缝隙交班工作制度，一年来住院部未发现脱岗漏岗现象。

2.加强业务院长查房制度，采取普查和抽查相结合的方法，对住院病人进行查房，尤其是在交班中出现的危重病人，必须进行业务院长查房，现场安排注意事项，得到了病人及家属的欢迎。

同时，住院部的各位医生都能够落实每天的住院医师查房，及时掌握病人病情，调整治疗方案。

3.加强病历管理。

从6月份开始，我院出台了镇平卫发【20____】150号《关于印发《住院病历质控制度及奖惩办法》的通知》文件，并组织职工认真学习了《病历书写规范》，对住院病历进行了详细的规范要求。严格执行了文件内容，每周二四六定期对病历书写进行检查，目前病历的规范书写有了一些提高，但是还需要在内容质量上加以改进。

三、.加强职工的业务学习，定期开展专题学习。

今年，我们组织医务人员认真学习《医疗事故处理条例》、《医疗纠纷案例分析》及《执业医师法》等，增强法律意识。还组织职工学习临床业务知识，各项临床新技术、新知识。另外，住院部还利用早晨交班时间，组织医护人员进行业务知识的巩固培训。

四、高效开展院前急救和急诊转院工作

急诊急救工作一直以来是我院工作的重点，今年我们在这方继续努力，院前急救工作开展顺利，在年中开展的全县院前急救演练中，我院代表队获得较为理想的名次;同时，对于急诊患者，因为医疗条件限制无法治疗的，我院及时进行转院转诊。切实保证了群众的生命健康安全。

五、积极开展继续教育。

今年，我院统一组织，全院安排在庆阳市中医院进行继续医学教育II类学分的申请，学习和考试，解决了我院每年II类学分短缺的问题。

回望20____年，我所作出的工作和成绩是平凡的，有限的。但是收获却是充实的，无限的。认真地进行自我剖析之后，我觉得自身还存在以下几点不足：

一是担任业务副院长以来，一些工作不够大胆，在业务上虽然继承了之前的一些好的做法，但是没有更新更大的突破。

二是工作不够仔细认真，一些工作存在走马观花，粗枝大叶的现象，没有深入到细节。

三是工作落实上欠扎实，一些工作有目标有计划，但是落实力度不够，没有深入到具体科室，抓具体落实。

2014年已经来临，我决心在以下方面加以改进：

1、进一步加强医院业务管理工作的力度

排除外界的干扰，合理安排业务工作与管理工作，把主要时间与精力放在管理上，同时进一步加强管理力度，对重点难点问题实行各个击破，使管理水平与医疗质量同步提高。

2、钻研业务，不断提高自已的专业技术水平。

参加工作以来，我从事临床工作的时间是有限的。以后，我将和广大的临床医生们一起工作，掌握新知识新理论，共同学习，共同提高。

3、进一步加强落实三级医师查房制度，紧紧抓住医疗质量的核心不放松，严防医疗纠纷事故的发生。

我的述职报告到此结束，谢谢大家。

业务副院长述职报告2一、取得的主要成绩回顾过去的一年，取得的主要成绩有以下五个方面：1、强化管理措施。修定各项规章制度，不断总结和提高管理水平。一个医院的兴衰，如何管理关系重大，科学的管理出效率，好的管理出成绩、出名气。管理的内涵实际上是对人的管理，如何实现以人为本，实现员工对医院的管理理念，由认知到认同，工作态度有谋生到敬业，对医院有信任到依托的一系列变化。就要充分发挥员工的主观能动性，自己管好自己，自己向自己负责，同时也向你的主管，你的患者，对医院负责;个人的价值观要与医院的价值观相同，这样才能融入集体，融入医院的管理中。为实现年初制定的工作目标，2005年主要采取了以下适合我院的管理措施：(1)在去年与各科室签订岗位目标责任书的基础上，对今年的岗位目标责任书进行了修改、补充、完善。使之目标和任务更明确、更具体、更便于操作。(2)进一步修订和完善我院的各种考核方法，在具体实施过程中，力求奖勤罚懒，奖优罚劣，使绩效考核的制度更科学、更合理，努力体现了公平、公正、公开的原则。(3)继续坚持三会制度，每周一科室有早会，月末召开全体科主任会议，总结一个月的工作情况，找出工作中存在的问题，做好下月的工作计划，月初召开院务办公会，检查各项规章制度的落实情况，做的好得给与奖励，提出表扬，出现问题的，分析原因，视情扣罚，坚持经常，并形成了良好的工作制度。通过各种会议的召开，保证了上通下达，基本上做到了人人知道院里的工作计划和要求。自觉执行各项规定，确保院里的管理精神在各科室得到贯彻和落实。(4)继续贯彻和落实各项检查制度，如病历、处方质量的检查，工作职责、服务标准，质量标准的检查，岗位责任制落实情况的检查，每月全院卫生大检查等。通过这些检查，发现问题及时处理，及时纠正，有力的促进了我院各项工作的开展。(5)结合我院工作实际情况，在今年五月份，各科室进行了一次“医疗质量管理与医疗安全防范措施”大讨论，很好的配合了“医疗质量管理月”活动，各科室通过讨论，共提出了77个需要解决的问题和改进的地方。提高了警惕，增强了防范意识，加强了医疗安全，改进了安全防范措施，有力的促进了我院的医疗质量的提高。

管理搞得好不好，领导是关键。执行院长徐丽君同志，在院长参加会议、学习、外出活动期间，全面负责医院的管理工作，在管理中，努力做到各项规章制度的检查、督促、落实各种会议的按时召集，发现问题及时处理，不徇私情、奖罚分明、大胆管理、工作细致，一心扑在医院工作上。为提高自己的管理水平，更好适应医院发展的形势需要，今年利用节假日、休息天参加清华大学的EMBA((高级管理人员培训班)的学习，转变管理理念，吸收新的管理模式，在她的积极努力下，医院的各项管理工作正有条不紊的进行着。

行政副院长韩援朝同志，对分管的行政、后勤、制剂等管理工作，认真负责，工作严谨，对在管理中存在的问题积极协助院长献计献策、出主意、想办法，使问题妥善处理，为医院排忧解难。并充分利用多年的管理经验及与省、市、区有关部门熟悉的优势，为医院提供便利的条件。尤其在今年制剂生产许可证换发验收工作中，不论在各项规章制度，操作规程的制定上，还是在硬件设施的配套上，在整理申报资料的软件设计上，都做出了耐心细致的工作，付出了不少的心血，保证了我院自制剂工作的顺利进行。

业务副院长李堃同志，认真好学、踏实肯干。对业务工作抓得紧、管得严，积极协助院长做好业务管理工作，并坚持到病房、门诊坐诊，对在业务管理中出现的问题及时汇报，认真分析问题的原因，并采取积极有效的措施，尽快解决。同时积极出主意、想办法，全面提高医务人员的业务水平，规范各种医疗制度，为我院的业务管理工作做出了积极的努力。

2、以医疗工作为重点，全面落实医疗工作制度，不断强化医疗工作质量。

医疗业务工作是整个医院工作的重中之重，是一个医院的中心工作，年初我们制定了全面提高医护人员的医疗水平，加大人才开发和培养的力度，保证医疗质量强化医疗规范。落实各项医疗规章、制度等主要任务目标。围绕这一决定，今年我们重点抓了以下几项工作：

(1)在规范医疗文书书写的基础上，结合我院专科治疗的特点，制定了病历书写的规范化格式及电子版本。经多次修改，逐步走向正规。按照要求，改版了新的处方形式，中药、西药、住院、门诊、精神控制类药品分别进行了处方管理，符合了国家的有关规定。

(2)逐步建立三级医师检诊查房制度，严格按照接诊医师(住院医师)、主治医师、主任医师(科主任、副院长、院长)检诊的程序，把好每个关口，确保医疗质量，多年来，我院癫痫的诊治率始终处于国内水平。

(3)继续坚持病历讨论制度，几乎每周一次的病历讨论，收到了很好的效果，癫痫科今年共组织了50余次病案讨论，对疑难病例进行分析，充分发挥每个临床医师的业务见解，共同探讨病例的成因、治疗原则、临床意义，为开拓思路、拓宽知识层面、减少误诊、吸收有益的学术观点，打造了一个学习交流的平台。为此，李副院长、何小芳主任组织的很好，值得在护理部、特检科等科室学习推广。

(4)在全院开展了“医疗质量管理月”活动，通过这一活动的开展，全面提高了我院的医疗质量，找出了工作中存在的不足及缺陷，加强了医疗安全的防范意识及工作措施，为下一步的医疗安全工作奠定了很好的基础。

(5)继续坚持各项医疗制度，如患者复诊告知，病史陈述者签名，病历回访等制度。规范各种医疗行为，做好工作计划，建立良好的医患关系，限度的保证医疗效果。

业务副院长述职报告3各位领导、同志们：

大家好!

一年来，在院长的领导和全院职工的大力支持下，认真履行岗位职责，爱岗敬业，克已奉公，全身心投入到医疗管理实践中，同全院同志一道，做了以下工作：

一、加强学习，提高自身素质。

积极参加先进性教育，贯彻党的十六届四中全会精神，强化职工政治思想、理想信念、业务技能、遵纪守法、职业道德、医德医风等方面的教育，自觉地接受社会各界的监督，并虚心吸取群众意见，改进不足。加强业务知识及医院管理知识的学习，提高管理及业务能力。

二、改进和完善医院目标管理，促进行业作风的根本好转。

在院长指导下，听取科室同志意见，改进、完善了2005年综合目标管理方案，充分发挥中层领导的管理才能，调动全院职工积极性。将医疗质量、院内感染、合理用药、传染病管理、输血管理等关键性项目重点列出，认真按照各项医疗制度、医疗质量管理细则督促检查。在全院树立危机、需求、信息、服务等意识和观念，具体组织实施民主评议行风活动。把民主评议行风活动同全年综合目标管理方案结合起来，进行全面考核，加大奖惩力度。结合今年卫生部专项治理三项重点工作，制定了行风评议实施方案，制定科室行评责任书，为更好地调动抓好行风建设的积极性，把>同全年综合目标管理方案结合起来，进行全面考核，加大奖惩力度，进一步加强医德医风建设。开展创优质服务活动，办事效率进一步提高。服务态度改善，普及了文明用语。为方便急诊患者检查需要，放射科、检验科同临床科室一样实行值班制，减少了许多中间环节，使急诊检查时间大大缩短。

三、高度重视医疗安全，加强医疗质量管理。

1.组织医务人员认真学习《医疗事故处理条例》及《民法》有关规定及《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗机构病历管理规定》及《病历暂行规范》，增强法律意识。

2.在实际中严格在执业范围内开展业务，加强科间会诊。

产科人员依法办理助产证，禁止非法鉴定胎儿性别、严禁非法终止妊娠。并从行为、语言、服务态度等方面作了防范纠纷讲座，讲述了如何防范纠纷、改善医患关系。

3.完善了医院医疗纠纷防范预案，加强医疗缺陷管理。

医疗纠纷的主要原因是医疗缺陷，因此应加强医疗缺陷的管理，减少和避免并发症、医疗意外的发生，防范医疗事故的发生，确保医疗安全。根据《医疗事故处理条例》及有关文件精神，结合医疗管理的实际，制定了《医疗缺陷管理若干规定》，加强医疗缺陷管理。

4.加强病历管理。

号召全院医护及管理人员从我做起，严把病历质量关，规范了手术前后签字手续，医学`教育网搜集整理实行了手术、特殊治疗、特殊检查同意书，对于不适合直接告知病人的，实行授权委托，规范了各种申请、报告制度，并加强病案管理，参照兄弟医院经验，制定了《单项否决判定丙级病历标准》，认真组织人员检查，并兑现奖罚。严格制定了病历借阅手续，病案委员会每月一次检查质量，保证诊疗、护理的规范性，保障人民生命健康。

业务副院长述职报告4尊敬的领导：

今年，在院领导的正确领导和全院职工的大力支持下，我坚持内强素质，外树形象的总体构想，着眼于内涵建设，注重人才队伍培养、开拓创新、真抓实干、奋力拼搏、与时俱进，狠抓了医护质量水平，不断强化医德医风建设，深化改革，加强管理，团结一心，勤奋工作，在医疗、急救、科研等各方面都取得了可喜的成绩，现对今年工作进行述职报告如下：

一、思想政治，医德医风建设情况

今年在所分管的科室工作中，统一思想，狠抓"三好一满意"活动落实，结合本职工作，齐心协办，积极开展"以病人为中心，以提高医疗质量服务为核心"活动，坚持文明服务理念，以医德高尚、业务精湛、服务优良、管理严明为目标，严格规范医务人员的从业行为，为患者提供人文关怀和人文服务，为创全国一流民生保障体系尽一份卫生人的贡献。

加强医德医风建设，强化医疗质控管理和护理安全教育，确保医疗护理安全。强化分管科室"医疗护理质量第一"的服务观念，加强病历书写质控，严格执行三级医师查房制、危重病人讨论会诊制度、死亡讨论制度等一系列规章制度，确保医疗护理安全。加强自身及所分管科室廉洁自律教育。

组织分管科室加强自身学习，做到合理检查、合理用药，因病施治，廉洁行医，尊重病人，想方设法为病人看好病，做好服务。组织外科系统医务人员开展"四查四看"活动，即查个人思想，看全心全意为患者服务的宗旨树得牢不牢;查技术水平，看是否精益求精;查服务态度，看对患者有无生、硬现象;查廉洁行医，看有无以医谋私，吃请拿红包现象。

二、工作中存在问题

医疗质量，核心制度落实尚有欠缺，具体如三级查房制度，术前讨论制度，死亡讨论制度，病志书写等项目不全，仍有白板病历，病案返回不及时，主要病史过简等。医德医风，服务态度有待进一步提高，全年工作仍有医疗纠纷存在。抗生素合理应用与分级管理方面存在不足：预防用药使用率过高，预防用药品种选择不正确，抗菌药物使用时间过长等。

三、今后工作设想

加强医疗质量管理，强化医疗核心制度的`落实和宣教;严控现行病志书写管理，进一步落实医疗质量持续改进制度。强抓医疗安全，构建和谐医患关系，坚持服务理念的提升;坚持"以人为本"的服务理念，以最大程度惠及患者。加强医德医风教育，不断提高服务态度，最大程度防范医疗纠纷。加强人才培养和学科建设，突出新项目、新技术的引进利用，努力提升核心竞争力。

总之，在新的一年里，我们要努力工作，一步一个脚印，为医院的发展贡献自己的力量。

此致

敬礼!

述职人：______

2020年__月__日

业务副院长述职报告5尊敬的领导：

一年来，在上级和主管部门的领导下，在全院干部职工的大力支持下，本人秉承“管理就是服务，创新就是超越，工作就是奉献”的人生宗旨，用积极阳光的心态，带领自己和团队不断成长。现述职如下：

一、个人成长

一个人成长的动力来源于时代的需要和对理想的追求。做一名职业化的医院管理者，是我的理想。在担任院级领导的几年中，我象一棵小树苗，如饥似渴的吸吮着管理学中的营养，从书本上学，从网络中学，从课堂中学，有很多个周末，都是在求学的路上度过。在这里，我要衷心感谢医院的领导和同志们，给我搭建了这样一个学习的平台，让我这棵小树苗不断长大。在自己学习的过程中，不忘把学到的新知识新理念及时的传授给医院员工，这样一种知识传递的过程，让自己成长的同时也带领了团队成长。

学习最重要的目的是能让自己跟上时代的步伐，通过改善心智来找到一条通往幸福的路径。每天晚上，我置身于书的海洋中，与高尚的灵魂对话，常反思，勤记录。成长的路上洒下的是汗水是艰辛，收获的是阳光是微笑。

二、团队成长

我们在护理管理方面重点推进了流程管理，流程管理作为一种新的管理工具，已越来越多的被科室护士长熟练运用，“做事情，就是做流程”的理念在管理者的心中已经根深蒂固。从基础护理流程、床边交接班流程、危重病人抢救流程、查对流程、口服药发放流程等，到11月份刚刚推出的静脉输液人文流程，流程管理的实施，为质量控制提供了可靠的保证，护理差错事故发生率明显减少，也标志着我院的护理工作进一步科学化规范化人性化。

三、存在的不足

在护理事业的发展上，遇到了瓶颈，主要表现在护理人员专科不专、技术不精、服务不细、科研不深，护理人员成长速度缓慢。护理管理团队思维局限、角色失衡。窗口服务、医技科室、功能科室及其他支持系统的服务还有待加强。市场营销思路较狭窄，营销的方式还很单一，缺乏整体方案，对科室的营销没有做到个性化，营销团队离专业化、职业化还有很大差距。医院文化要向做活动的层面转向做品牌的层面。

四、今后努力的方向

站在护理事业发展的最前沿，作到思维敏捷，反映迅速，全力打造一支专业、精干、阳光的职业化护理团队。我们将在护理专业的深度上下功夫，提升服务内涵;继续推行流程管理，大力开展品质圈活动，对新毕业护士实行分层分级个性化培训;推行层级管理，完善绩效考核;培训专科护士、培养院内护理专家;开展丰富多彩的文化活动，培养“智慧型、创新型、人文型”的职业护士。

拓宽市场营销新思路，做到院内营销与院外营销有机结合，做到院有整体营销方案，科有个性化营销计划。重点培训市场营销人员的沟通能力、沟通技巧，使我院的市场营销做到专业、规范、科学。

此致

敬礼!