季节性疾病预防精选(九篇)
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第1篇：季节性疾病预防范文
[关键词] 创伤；截瘫；并发症；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-139－02
创伤性截瘫是一种严重的创伤，大多是由于暴力致脊柱骨折、脱位引起。脊髓损伤后导致受伤脊髓平面以下肢体的感觉、运动、反射完全或部分消失，括约肌功能完全丧失[1]。截瘫后患者发生了一系列生理紊乱，容易导致各系统并发症，引起死亡。本文就30例创伤性截瘫病例进行分析，采用了一系列护理措施，取得了满意的效果。
1资料与结果
2002年3月～2008年2月我院共收治30例创伤性截瘫患者，均为男性，年龄18～46岁，平均28.32岁，胸椎骨折9例、脱位2例，腰椎骨折16例、脱位3例，其中12例有早期并发症，经积极的治疗和护理，并发症消失。30例患者病情稳定后全部出院。住院时间5～180 d，平均60.35 d。
2护理
2.1心理护理
患者系青壮年男性，由于脊髓损伤后突然丧失自我照顾的能力，是家庭经济收入的支柱，因此，常出现悲观、失望，甚至敌对情绪，拒绝接受治疗和护理。我们针对患者的心理问题，详细而认真地讲解疾病的有关知识，列举以前治愈的病例，使其对疾病的进展和预后有初步的了解；及时了解患者的家庭及社会背景，鼓励家属积极参与对患者的生活护理和心理护理，尽量满足患者生理、生活上的各种需求，使其不会产生被遗弃的感觉，从而保持良好的精神状态和稳定的情绪，克服心理上的障碍，积极地配合治疗和护理。
2.2并发症的预防和护理
2.2.1预防肺部感染利用引流，翻身拍背，指导患者深呼吸及有效咳嗽，给予雾化吸入等措施，有效地控制了肺部感染。
2.2.1.1引流长期仰卧位易发生分泌物淤积，翻身的同时进行叩背，通过叩击，使分泌物松动、脱落而容易排出。叩背的方法：以杯形手叩击患者背部，由上而下，由外向内，叩击3～5 min，要求叩到空气，叩到空气越多越有效。
2.2.1.2指导患者训练呼吸功能及进行深呼吸让患者吹气球，做缩唇式呼吸及呼吸操练习等[2]。教会患者深呼吸方法：先呼后吸，呼气时收腹，缩唇，慢慢呼出，呼毕，再慢慢吸气，使腹壁外鼓，这种方法可增加膈肌力量，减少气道阻力和无效死腔，增加肺泡通气量，提气量，每2小时进行一次。
2.2.1.3有效咳嗽以腹式呼吸为基础，深吸气后，在呼气2/3时咳嗽，反复进行以使痰液咳出，痰液黏稠时，可行雾化吸入，稀释痰液后使痰液易于咳出。
2.2.2压疮的预防截瘫患者由于瘫痪部位不能自主活动，皮肤失去感觉，没有正常皮肤受压后的疼痛信号刺激，同时，植物神经功能紊乱，导致局部缺血。因此受压部位极易发生压疮，必须尽早预防。定时翻身，避免长期受压，使用气垫垫于骨突部位使骨突部位悬空，每2小时翻身一次，一定要保证翻身质量，禁止在床上拖拉患者。截瘫患者由于大小便失禁，床铺易被粪便污染。因此一定要勤换被褥，保持床铺平整无渣屑，被服清洁干燥，以防皮肤浸湿变软。无感觉部位禁用冷、热等措施，防止冻伤和烫伤。促进局部血液循环，对受压部位皮肤用温水擦浴，行局部按摩，用红花油按摩受压处，以促进血液循环。按摩时手法要到位：手掌紧贴皮肤，大鱼际肌用力由轻到重，再由重到轻做环形按摩，避免过度摩檫。对局部出现早期症状者，可用拇指指腹作环形动作，自近压疮处向外按摩，并增加按摩次数。
2.2.3预防泌尿系感染截瘫早期膀胱失去收缩功能，出现尿潴留，需留置尿管，易发生泌尿系感染。①留置尿管应严格遵守无菌操作原则，选用粗细合适的导尿管，保持密闭式引流方式。集尿袋不要高过膀胱的位置。每日用络合碘棉球消毒尿道口2次，更换无菌引流袋1次，用0.9%的生理盐水加庆大霉素24万U冲洗膀胱2次。②留置尿管每周更换1次，拔管后休息4～6 h后再插入，使尿道黏膜得以休息，间歇期少饮水，以免膀胱充盈。平时要多饮水，以防泌尿系感染和结石形成。③受伤2周内，保持尿管持续开放，以使膀胱内不积存尿液，减少膀胱壁受损伤的机会。2周后，改为间歇性开放[3]。留置尿管要定期开放，使膀胱有胀有缩，以建立反射性膀胱。④观察尿液的色、质、量，若发现尿液混浊，应立即采集中段尿标本送检，必要时拔除尿管。
2.3肢体功能锻炼
患者开始卧床期间，即进行肢体功能锻炼，使瘫痪肢体保持功能位，经常按摩各肢体，活动各关节，防止肌肉萎缩。病情稳定后尽早开始起坐、离床，在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅助工具，进行主动锻炼活动。
2.4加强营养
良好的营养，可预防压疮的发生，截瘫患者多有食欲不振和便秘，应积极采取措施，促进食欲和保持大便通畅，多吃水果、蔬菜，进食高蛋白、高脂肪、高糖水化合物，高纤维素、多维生素饮食，加强口腔护理，既能增强食欲，还可预防并发症的发生。
3讨论
创伤性截瘫患者由于脊髓受损平面以下感觉、运动功能不同程度缺损或完全丧失，这种突其如来的变故，使患者心理难以承受，常表现为紧张、焦虑、烦燥不安、悲观失望，甚至有自杀倾向。因此对患者的心理护理非常必要，对患者做好心理护理是患者康复的前提。心理的健康，心态的稳定能使患者逐渐接受现实，正确对待疾病，以最佳的心态接受治疗，从而取得良好的效果。
肺部感染、泌尿系感染、压疮是截瘫患者的三大并发症，也是死亡的直接原因。因此，预防这三大并发症的发生，是护理工作的重中之重。
患者长期卧床，活动受限，营养吸收差，机体免疫力下降，易发生肺部感染。应用抗生素和加强护理可有效控制肺部感染。
压疮是因患者身体局部组织长期受压，血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和组织坏死；由于长期卧床且损伤平面以下感觉、运动功能丧失，机体受压部位及骨突处的皮肤可因长时间压迫而坏死。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，加强营养是预防压疮的有效手段。
脊髓休克期感觉、运动消失，尿液不能自行排出；膀胱失去收缩功能，出现尿潴溜。必须长期留置尿管，而长期留置尿管易发生泌尿系感染。由于我们及时地采取了护理措施，有效地预防了泌尿系感染的发生。
创伤性截瘫严重影响患者的生活质量，并发症的发生会加重患者的痛苦，甚至导致死亡。因此在治疗和护理的过程中，我们一定要加强责任心，积极采取措施预防并发症的发生，为患者康复创造条件。
[参考文献]
[1]曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.528-530.
[2]王杨,张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影响[J].中国实用护理杂志,2004,20(10):4-5.
第2篇：季节性疾病预防范文
方法：选取本院于2010年1月至2012年12月收治的2275例节育患者为研究对象，其中术后出现并发症患者75例，回归性分析75例患者的临床资料。
结果：75例患者节育手术的方式保持宫内放置节育器35例，人工流产22例，输卵管结扎18例。患者并发症发生率为3.29%（75/2275），妇女节育手术后并发症包括子宫穿孔、嵌顿感染、宫腔及宫颈管粘连、脏器损伤、输卵管系膜撕裂及血肿，节育器异位、放置节育器后出血。所有患者经治愈后均康复出院，患者平均住院时间为（3.62±1.23）天，对患者随访半年，患者均无复发。
结论：对妇女行节育手术时应严格按照无菌操作，规范手术操作方法，对于术后并发症应及时诊断及正确治疗，提高患者临床治愈率。
关键词：女性节育手术 并发症 预防及诊治
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0190-01
节育手术对落实我国计划生育具有重要的意义，在我国已经广泛实行，目前我国实施节育手术已经超过近半个世纪，节育手术技术已经发展得非常成熟[1]。但毕竟节育手术属于创伤性手术，会对妇女身体造成一定的影响，患者术后容易出现感染、子宫破裂、子宫穿孔、月经不调等并发症，从而影响妇女身心健康，因此为了减少我国妇女节育手术并发症的发生率，现对本院于2010年1月至2012年12月收治的2275例行节育手术术后出现并发症的75例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨节育手术后常出现的并发症，旨在为日后节育手术的施行方法提供指导。
1 资料及方法
1.1 临床资料。收集本院2010年1月至2012年12月节育手术行手术的2275例患者为研究对象，其中75例发生并发症，患者平均年龄为（28.9±3.5）岁，平均孕次为（1.8±0.3）次，平均产次为（0.8±0.4）次。
1.2 方法。
回顾性分析75例节育手术患者的临床资料，对于流产后出现感染的患者可根据患者致病菌感染情况应用抗生素进行治疗，同时对患者应用益母膏、催产素等宫缩收缩剂进行治疗，促进患者子宫收缩[2]。对于人流后子宫穿孔的患者应及时对患者施行手术修补手术，同时采用1号可吸收线对患者进行间断缝合。输卵管结扎患者导致的脏器损伤患者术后应禁食，并做胃肠减压。对于血肿及输卵管撕裂者应给予缝合，如对于系膜出现血肿者则需要对血管进行缝扎，并对患者行血肿止血后在进行缝合[3]。对于输卵管结扎后出现感染的患者，如患者术后出现发热、伤口红肿等现象，应给予患者应用抗生素进行治疗，对于嵌顿周围可采用链霉素及青霉素40U单位进行清洗，同时对于伤口已经出现化脓的患者，应切开伤口排脓。
2 结果
75例患者节育手术的方式患者并发症发生率为3.29%（75/2275），妇女节育手术后并发症包括子宫穿孔、嵌顿感染、宫腔及宫颈管粘连、脏器损伤、输卵管系膜撕裂及血肿，节育器异位、放置节育器后出血。所有患者经治愈后均康复出院，患者平均住院时间为（3.62±1.23）天，对患者随访半年，患者均无复发。
3 讨论
宫内节育器在我国使用的时间已经有40多年了，由于其具有安全、简单、经济、高效、可逆等特点，因此它是我国育龄妇女使用最广泛的一种避孕方式。为了让宫内节育器的效果更佳，降低其不良反应，国内对节育器的性状、大小、制作材料等不断地改进，让其效果更加理想。目前国内外节育器的种类多达数十种，通过对国内几种新型的宫内节育器的作用机理及用途进行阐述，让育龄妇女在选择使用宫内节育器时能更加清晰了解不同节育器的使用方式及注意事项，从而提高宫内节育器的避孕效果。降低不良反应的发生。
节育器可有效降低受精的机会，减少到达输卵管的，但不会抑制人体排卵。在子宫内放置IUD后，由于IUD会对子宫内膜造成压迫产生机械应力，从而引起子宫内膜出现无菌性的炎症发应，子宫内膜的中粒细胞生化及浸润的改变从而达到避孕的目的。子宫内放置IUD后可在子宫液及子宫内膜中出现中粒细胞，从而使子宫内的单核细胞、巨噬细胞等免疫细胞的数量增加，这些细胞及其溶解物能改变输卵管液及宫腔内环境，从而降低的存活率，阻碍受精，达到避孕的目的。
引起妇女节育手术嵌顿愈合不良外在因素包括：夏季、术前没预防应用抗生素、备皮至手术时间过长、手术时间过长、非主刀医生缝合、术后护理不当、探病人次过多（每天人次>10人次）等因素。夏季由于温湿度较高，细菌滋生繁殖速度较快，病房中细菌含量较高，因此患者术后嵌顿容易出现感染，导致愈合不良。非主刀医生在嵌顿缝合过程中，由于反复对皮下组织进行牵拉，导致残留死腔较多，使得嵌顿对合不良，打结过紧，导致嵌顿愈合不良发生率增加。备皮时间至手术时间过长，容易导致细菌滋生繁殖，手术时间延长使得医疗器械及手术视野遭受空气污染的风险增大，嵌顿长时间干燥、暴露、牵拉会导致组织损伤，增加血点的凝出，导致局部抵抗能力下降，从而增加感染的风险。
节育手术并发症的是内外因共同作用引起的，通过采取合适的措施能减少嵌顿愈合不良情况发生，具体措施如下：指导患者进行保健，注重手术期体重，控制饮食。手术前应积极纠正患者贫血、应用不良的情况，同时对于节育手术并发症及基础疾病应积极治疗。缩短患者备皮至手术的时间，根据患者自身情况合理进行检查。在夏季时应加强无菌操作，对分泌物过多，容易感染的嵌顿应增加用药次数，确保敷料干燥，同时应注意病房通风换气及房内温度。围手术期间应对患者合理应用抗生素减少围手术期感染风险的发生，术后止血应彻底，避免留有死腔，对合应整齐。术后应指导患者合理膳食，适当增加维生素、蛋白质，为嵌顿愈合提供物质基础。
参考文献
[1] 姜殿林，董桂虎.输卵管节育术后并发症的诊治及原因分析[J].实用临床医学（江西），2009，9（2）：98-99
第3篇：季节性疾病预防范文
【关键词】 流行； 现状； 控制； 结核病
中图分类号 R52 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0102-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.056
本文旨在探讨结核病流行状况以及相关的控制措施，为疾病的研究提供有效的参考依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本地区新化县作为本次的研究对象，该县的所有居民均为本次的研究人群。
1.2 方法
根据新化县的结核病报表资料、防治细则、策略资料等对结核病登记率进行分析。
1.3 观察指标
分析新化县2008-2012年涂阳结核病的登记率、新发结核的登记率、结核患者的性别分布情况等，探究发生结核病的影响因素，并进行规范化管理。
1.4 统计学处理
将所有数据结果录入到SPSS 18.0软件中，录入过程中确保真实客观，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 新化县基本情况分析
2008-2012年新化县的人口数分别为106.35、108.16、112.28、120.32、130.02万人；人口密度分别为698.00、732.00、756.00、778.00、792.00人/km2；农业人口数分别为52.16、53.29、54.02、54.56、56.23万人；每千人拥有医生数分别为2.35、2.69、3.08、3.12、3.35人。
2.2 分析涂阳结核病的登记情况、新发结核病的登记情况与结核患者的性别分布情况
2008-2012年的涂阳结核病登记率和新发结核登记率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；男性结核患者所占比例明显高于女性结核患者，差异有统计学意义（P
3 讨论
本次研究显示，男性涂阳结核患者约为女性患者的2～3倍[1]，且对比不同国家的性别比后统计得出男女比例约为1.5～2.1∶1[2]。主要原因可能是男性更易感，或者是女性结核病的诊断可及性较差，目前尚无明确的定论，大致可归纳为社会因素与生物因素等共同作用所致。临床研究表明，女性患者的疾病进展速度更快，病死率与死亡率均高于男性[3]；还有一些研究报道表示，其性别差异主要是由于感染危险程度、暴露程度等所致。
根据上述情况，应做好结核病的防治工作，控制感染源，减少结核疾病的传播与死亡，根除疾病等，主要从以下几方面进行防治，（1）领导重视：注重结核病的日常防治工作，将其作为一个重要的日程，同时增加疾病防治经费，加强专业机构建设，保证结核病防治人员的日常工作得以正常运转，提高人员整体素质[4-5]。积极落实国家防控策略，提高防控工作质量，鼓励人们积极参加健康体检，对于一些人口密度大、僻远、就诊不方便地区应设立痰涂片筛查检验室，以便及早发现高危人群。（2）加强结核病防治宣传力度：定期对村寨进行视察，加大力度宣传结核病防治知识，同居民详细讲解结核病的发病机制、就诊与治疗程序、防治措施等，使居民对结核病有一个大致的了解；同时将相关的医疗健康知识编制成册，分别发放至每位居民的手中，利于随时进行查阅、学习等，可以有效提高全民防治意识，做好疾病的早发现、早治疗[6]。（3）落实归口管理：在医疗执法部门的帮助下，定期对非结核病防治机构、私人诊所等进行检查，一旦发现截留肺结核患者的机构进行罚款，同时奖励及时转诊患者，鼓励群众举报，对肺结核不规范治疗的现状进行相应的管理，扩大DOTS覆盖率，并提高治愈率，控制耐药菌株的产生[7-8]。（4）根据县疾控中心的现状，可以培养家庭督导员，以改善医务人员缺乏、交通不便等导致疾病无法及时发现、诊治等情况，选取患者家庭中一位文化素质相对较高的人作为家庭督导员，并对其进行系统培训，利于对结核患者进行隔离、用药、复查等方面的督导，并保证治疗的彻底性，减少家庭成员之间疾病的传播概率[9]。（5）加强综合性医院与结核病防治机构间的联系与合作：发挥综合性医院对结核疾病的防治作用，全面推行DOTS控制方案，做到规范化治疗。结核病化疗是消除传染源的重要手段，应将治愈患者作为疾病治疗的最终目的，才能够有效控制结核病的流行，防止出现慢性排菌病例、复治病例、耐药结核病例等。因此，需要达到疾病治愈的目的，应加强化疗管理[10]。根据上述情况，世界卫生组织提出了DOTS的化疗管理模式，该项管理模式的最终目的是控制结核病的传播，并要求世界各个国家与地区可以采用。其主要的优势在于成本低、收益高，患者在医务人员的直接面视下服药，可以有效保护患者的医疗安全。且实施了该类措施后，各种类型的结合疾病的治愈率明显上升，耐药患者的比例明显下降，并控制了传染源的传播。当传染源得到抑制后，患者将终生受益。DOTS化疗管理模式覆盖我国各个省、市、自治区、县等，并取得了良好的效果。（6）控制传染源：要想有效控制结核病传染源，应及早发现传染源，因此应将发现传染源作为结核病控制工作的一项有力措施。对于伴有低热、乏力、消瘦、盗汗等症状的患者应引起注意，若其咳嗽或咳痰时间为3周以上，且出现痰血症状，有肺结核密切接触史者，应将其作为重点的监测与筛选人群，并给予PPD试验或X线片检查[11-12]。（7）切断传播途径：主要对咳嗽飞沫与尘埃传染进行预防，医务人员应戴口罩；病房内应保持空气的流通，经常通风换气；对室内进行消毒，将传染性的微粒浓度降至最低；结核患者不得面对健康人群2米以内的距离打喷嚏、咳嗽、喊叫；养成良好的个人卫生习惯，公共场所应戴口罩等。
参考文献
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第4篇：季节性疾病预防范文
【关键词】 类风湿性关节炎（RA）;，基因治疗;，载体
[关键词]类风湿性关节炎（RA）; 基因治疗; 载体
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis， RA）， 是一种病因尚不清楚的慢性全身免疫性炎症疾病， 其发病机制也不完全明了。常规的药物治疗及外科手术治疗等均不十分理想， 尚缺乏有效的治疗手段。最近研究表明， 基因治疗显示出了较好的前景。基因治疗是将正常基因或有治疗作用的基因通过一定方式导入靶细胞以纠正基因的缺陷而发挥治疗作用， 从而达到治疗目的的生物医学高技术。基因治疗中表达载体的构建是治疗成功与否的关键， 理想的载体应该是滴度高、 能转染大量的细胞， 制备方便且重复性好， 能定向进入目的细胞并整合到宿主染色体特异定位点， 能以附加体的形式稳定存在， 转录单元有可调控的操纵元件， 以及不含能激发免疫应答的组分。目前， 在RA的基因治疗中使用的载体系统主要有病毒载体系统和非病毒载体系统。
1 病毒载体系统
病毒载体是指以病毒为基础的基因载体， 是对病毒基因组进行操作和改造， 使之能携带外源基因和相关基因元件， 并被包装成病毒颗粒， 而构建的基因导入系统。目前在RA的治疗中主要有下列几种类型病毒载体:
1.1 反转录病毒载体 反转录病毒属于正链RNA病毒， 是最先被改造且应用最为广泛（>50%）的基因治疗载体。其基因组大约为10 kb， 含有3个最重要的基因: 即gag（编码核心蛋白）、 pol（编码反转录酶）和env（编码病毒外膜蛋白）。基因排列的顺序是5′gagpolenv3′， 两端存在长末端重复区（LTRS）用于介导病毒的整合， env基因中含有病毒包装所必需的序列。反转录病毒载体具有转染率高， 可稳定整合表达、 宿主范围广泛及对宿主的毒性小等优点， 在RA的基因治疗中， 以反转录病毒作为载体已取得很好的治疗效果。用编码MT1MMP反义RNA的重组反转录病毒转染RA患者的滑膜成纤维细胞60 d后进行定量PCR、 Western blot和免疫组化染色检测得MT1MMP反义mRNA是对照组的15倍， 其蛋白的水平大大降低， 关节软骨的损伤和炎症也有很大的减轻[1]。用构建的能分解成纤维细胞中组织蛋白酶L(cathepsin L， CL)mRNA的核酶RzCL533和RzCL790的重组反转录病毒载体转染RA患者的成纤维样滑膜细胞[2]， 与对照组相比较CL mRNA分别降低到44%和20%， CL蛋白的水平从16.0 μg/L分别降到4.1和8.2 μg/L， 并明显地减少了软骨的破坏， 关节的炎症反应受到很大抑制。其不足的是， 逆转录病毒只能转染处于分裂增殖期的细胞， 其与受染细胞的整合具有随机性， 有潜在的危险性， 因此， 若要将其安全应用于人体， 还需进一步改造。
1.2 慢病毒（Ientivirus）载体 慢病毒是一类免疫缺陷性病毒， 由于其可引起慢性转染而得名， 属于逆转录病毒家族的成员。慢病毒载体与逆转录病毒载体的主要区别在于，
前者既能转染分裂的细胞， 也能转染非分裂的细胞， 可用于神经细胞、 巨噬细胞、 造血干细胞、 肌肉细胞和肝细胞等[3]。但慢病毒不能转染G0 期细胞， 这是由于在G0 期细胞中慢病毒不能进行逆转录过程[4]。将能表达鼠血管他丁（angiostatin）的人类免疫缺陷病毒载体（HIVvector）注入RA鼠的右侧膝关节[5]， 与对照组相比较该鼠此关节滑膜细胞的增生和血管翳的形成明显被抑制。经过改造的含有TNFα基因的有蹄类猫免疫缺陷病毒(FIV)载体也能高效转染SCID鼠膝关节原代滑膜细胞[6]。免疫缺陷病毒载体是基因治疗的一种有效载体， 但仍存在不少问题: 如需要获得产生高滴度和连续的载体细胞系， 制备重构高转化率和高整合率的载体等。
1.3 腺病毒载体 腺病毒是无包膜的线性双链DNA病毒， 其基因组长约36 kb， 含有早期转录区（E1、 E2、 E3、 E4）和晚期转录区（L1、 L2、 L3、 L4、 L5）。E1基因位于基因组的1.0～1.6基因图距单位（Mu）， 为病毒复制的必须区， 缺失E1基因的腺病毒为复制缺陷的腺病毒载体。E3区位于基因组78～86 Mu， 是病毒复制的非必须区， 可作为外源基因的插入区。腺病毒载体通常缺失E1和E3区域。作为基因治疗的载体， 腺病毒载体具有以下显著优点: （1）基因组大， 可插入大片段的外源基因（至多可达35 kb）; （2）可高效地转染不同类型的人组织细胞（体外实验转染效率通常接近100%）;（3）可转染非分裂的细胞; （4）在细胞培养物中有高滴度的重组病毒产量（＞1014/L）; （5）进入细胞后并不整合到宿主细胞的基因组中， 仅瞬间表达， 因而安全性较高， 由于腺病毒载体具有上述优点， 故在RA的基因治疗中被广泛应用。将能表达凝血酶敏感素1（TSP1）的腺病毒载体(AdTSP1)的鼠关节内注射胶原诱导的关节炎(CIA)模型[7]， 与对照组相比较， 其CIA的严重程度降低， 血管内皮生长因子（VEGF）生成量减少， TSP1和转化生长因子β（TGFβ）的生成量增加， 滑膜肿胀得到抑制， CIA可得到很大的改善。用复制缺陷性编码ras显性负性突变体基因的重组腺病毒(AxRasDN)转染RA患者的滑膜细胞和原代成纤维样细胞后， 检测结果表明AxRasDN可显著减少滑膜成纤维细胞的增生， 在转录和蛋白水平均可抑制成纤维样细胞分泌的IL1诱导的IL6生成， 使关节炎症得到明显改善[8]。能表达IL13的腺病毒载体在RA模型中降低促炎性细胞因子的生成， 足肿胀体积减少， 骨损伤减弱， 单核细胞、 淋巴细胞和多形核细胞数量等关节炎症的指标明显下降， 炎症得到明显改善; 而腺病毒由于其基因组复杂， 难以构建包装细胞系因而使之应用受到一定的限制。
1.4 腺相关病毒载体 腺相关病毒（adenoassociated virus， AAV）是一种缺陷型非病原性人类细小病毒， 是目前发现的最小、 结构最简单的DNA病毒， 含有1条线状单链DNA， 其复制依赖于辅助病毒（腺病毒或单纯疱疹病毒）， 可转染分裂期及静止期的细胞。AAV载体虽然存在着不能插入较大的外源基因（
1.5 疱疹病毒载体 1型单纯疱疹病毒（HSV1）属于人嗜神经病毒， 可在神经元细胞内建立潜伏转染。HSV1可被改造成两类载体: 一是扩增子（amplicon）载体， 即仅把HSV1的复制起点和包装信号序列插入到细菌的质粒中。当其转染至包装细胞后， 用HSV1辅助病毒超转染， 便可获得含有扩增子的假病毒。另一类为重组的HSV1， 即删除了与复制相关的非必需基因， 以减少其对细胞的毒性， 可用于在宿主神经元细胞中长期表达外源性治疗基因。但如果宿主的神经元细胞中已潜伏了野生型HSV， 就很可能重新激活病毒而进入裂解期。松鼠猴疱疹病毒（squirrel herpes virus， SHV）是疱疹病毒家族中的一员， 为双连DNA分子结构， 比较容易转染哺乳动物的细胞。SHV 载体是第一个被应用的基因治疗载体。体内外的实验均证明SHV 载体携带的目的基因可在靶组织中长期持续表达。用编码可诱导抗炎性细胞因子生成基因的重组SHV 载体转染RA大鼠成纤维滑膜细胞， 可检测到IL10的生成较对照组明显升高， IL1β诱导的基质金属蛋白酶3（MMP3）的生成量较对照组明显下降， RA炎症得到明显改善[10]。
2 基因转移的方法
虽然病毒载体作为基因传递的工具已广泛采用， 但病毒性载体仍存在着不少的局限性: 如均可诱导机体产生某种程度的免疫反应， 具有插入突变致瘤、 致毒的风险， 载体的容量有限， 制备滴度不高等。而非病毒载体则具有无传染性、 不限制载体容量， 可大量制备等优点而受到亲睐。目前在RA的基因治疗中应用的非病毒载体主要是质粒DNA， 也可以是无载体的核酸， 如反义寡核苷酸、 核酶及siRNA等。而非病毒载体系统的研究重点和热点更多地放在了对其导入系统的组成和工艺方法的探索和发展上。质粒DNA进入靶组织的方法主要有以下几种:
2.1 电转移法 体内电转移是适用于向各种组织和器官转运基因的一种物理方法， 也是最常用的一种非病毒载体转移基因的方法。电转移的效率和细胞通透性高度相关。体内电转移已成为人们研究的焦点， 不仅是因为其是最有效的非病毒基因转移技术， 而且成本低、 最易实现、 安全性高， 其效率还可通过改善靶组织的生物扰动性、 质粒DNA的结构和编码蛋白的设计来提高[11]。用这种方法把质粒编码的3种人TNFα的可溶性受体（单体hTNFRIs型、 嵌合体hTNFRIs/mIgG1和hTNFRIs二聚体型[12]）转移进CIA鼠模型， 其蛋白表达可持续6个月， 炎症表现和组织学特征都得到明显改善， 表明电转移是一种有效的转运抑炎性细胞因子或抗炎性细胞因子基因的方法。
2.2 基因枪直接注射法 基因枪是一种专门用于基因转移的高压枪， 可以把平均直径约为4 μm的钨等金属粒子射入细胞中， 若将目的DNA附着在金属粒子表面， 就可以实现基因的直接转移。这种方法的优点是可用细胞或组织直接操作， 给基因转移提供了便利。据报道， 用基因枪向CIA鼠模型直接注射能表达IL4的质粒[13]， 可使该鼠炎症的发病率和严重程度明显下降。
2.3 脂质体转染法 脂质体特别是阳离子脂质体作为一种基因转运介质已得到广泛应用， 与其他非病毒基因转运系统一样， 其具有生产简便、 毒性低及无转染危险等优点。脂质体介导的转染技术已被广泛用于将外源基因导入哺乳动物细胞的研究。能表达抗炎性细胞因子（如IL10）的重组质粒， 用脂质体转染佐剂性关节炎大鼠的原代滑膜细胞， 表达的IL10 mRNA和蛋白水平都比对照组有很大提高。把构建的含有IL18基因的真核表达载体（PsecTag2BL18PE38）用脂质体转染RA小鼠的原代软骨细胞后[14]， 用荧光免疫细胞化学染色方法鉴定表明与对照组相比较IL18在软骨细胞中可成功表达。但脂质体/DNA复合物与病毒载体相比较其在体内转基因的效率低， 因为脂质体介导的转基因有赖于受染细胞的分裂增殖活性， 而即是在生长旺盛的肺癌组织中处于分裂期的瘤细胞也少于20%。
2.4 人工酵母染色体法 人工酵母染色体法是近年来发展起来的新型载体， 具有克隆百万碱基对级（Mb）的大片段外源DNA的能力， 可以保证巨大基因的完整性; 即保证所有顺式作用因子的完整并与结构基因的位置关系不变， 保证较长的外源基因片段在转基因动物的研究中整合率的提高。由于基因的完整性良好， 目的基因上下游的侧翼序列可消除或减弱基因整合的位置效率。人工染色体表达系统（artificial chromosome expression system， ACE system)就是在此基础上发展起来的一项新的非整合、 非病毒的基因表达系统， 像体内天然染色体一样发挥作用， 较其他表达载体的优点在于可长期稳定地表达目的基因编码的蛋白。把编码LacZ和红色荧光蛋白标记基因的鼠人工染色体移植入佐剂性关节炎鼠的滑膜成纤维细胞中， 24～48 h后检测被移植的人工染色体的表达水平与对照组相比较显著提高。
3 结语
基因治疗目前还处于发展的早期， 其在体外或动物实验中所获的结果尚不能在人体中完全实现， 在临床中的应用还面临许多困难， 包括: 选择更有效的目的基因， 确保载体的安全性， 将带有治疗作用的载体高效率的转移到人体内， 保持这些重组载体在人体内能长期、 稳定地高效表达出预定的基因产物， 有效地将基因治疗与其他治疗方法联合应用， 以及更有效地减轻人体对重组载体的免疫作用等。目前在各种研究中， 病毒载体以其高的转染率等优点已被广泛应用， 但因其容纳外源基因的量少、 稳定性差， 会引起免疫系统的反应等缺点在应用上又受到一定的限制。用非病毒载体来转运基因， 虽然转运基因表达的时间短，转染率低， 但非病毒载体安全可靠、 稳定、 对外源基因的容纳量不限， 不会引起免疫系统的反应和易于生产， 因此， 将是很有前景的基因治疗载体。
参考文献
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第5篇：季节性疾病预防范文
慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特点的疾病，且气流受限逐渐加重。患者的心肺功能下降，运动受限，严重影响患者的活动能力和生活质量1。尤其严重的COPD患者日常生活中的穿衣、洗漱等简单的自理能力均需他人协助2。慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD）推荐肺功能分级Ⅱ级及以上的COPD患者均应接受肺康复治疗3。但由于各项康复措施收效缓慢，导致患者缺乏信心，往往不能坚持。为了更有效的落实康复教育工作，提高患者贯彻康复措施的依从性。我科开展了对在院的COPD患者先进行日常活动的节力训练，待患者出院后在逐渐加入康复训练的家庭随访活动，以督促、指导患者。从而提高患者康复训练的依从性。
1 一般资料
科开设床位60张，现有护理人员40名。2011年6-9月共收治COPD患者80人，经过筛选对其中的50名慢性阻塞性肺病中、重度缓解期间患者进行训练。教育随访小组成员由10名高年资护士组成。
2 方法
2.1 制订训练教育流程、图册与岗位职责
根据台湾黄大仙医院编写的《胸肺康复计划》中有关节省体力的原则，规范、细化我科康复训练中的节省体力的训练教育内容及流程。制订教育随访小组工作制度、职责。其中指定一名护士负责随访时间、人员的安排，资料的收集整理。
2.2 实施
2.2.1 在院患者的教育
患者病情稳定后，由教育小组成员每日对患者进行15分钟的节力技巧的示范、指导。
2.2.2 出院患者的随访
2.2.2.1 随访对象 凡是在住院期间愿意并已开始进行康复训练且出院时同意进行随访的患者。
2.2.2.2 建立随访档案 病人开始进行康复训练时，由主管护士填写病人信息资料并在病人出院后将此信息卡交给随访小组组长，组长将该患者的资料建立档案。内容包括：病人姓名、年龄、性别、住院号、诊断、联系地址、电话、出院时间、康复教育的进度、患者接受程度、家属支持度等。
2.2.2.3 电话随访 病人出院一周后由随访小组分管人员通过电话对患者进行有关目前身体状况、用药情况、训练计划完成情况及效果、心理状态、目前存在的问题等情况进行记录，并对康复训练进行指导、督促。预约下次随访时间。网络视频，对病人进行直观的训练指导、观察患者的训练效果同时详细记录各类资料。
2.2.2.4 网络随访 病人出院后随访小组分管人员定期通过网络视频对患者进行指导、督促及效果的观察。
2.2.2.5 家庭随访 对于电话随访不能解决问题，且不具备通过网络联系的患者，由分管人员定期到患者家中进行训练指导、观察训练效果、收集资料等。
2.2.2.6 召开病友会 定期组织病友会请病情较轻、出行方便的患者参加。会中讲解各类康复知识、解答患者疑问，同时病友间可以互相交流经验，最后填表收集资料。
3 效果
4 体会
4.1 开展康复训练随访提高了病人的依从性
在随访过程中通过对患者的反复指导、督促，绝大多数患者均能积极配合训练，提出自己的意见、建议，随访小组人员不断改进训练方式，提高训练技巧。结果显示，开展随访工作提高了COPD患者完成康复训练的依从性。
4.2 开展康复训练随访提高了护士的责任感、成就感
通过规范康复训练流程使护士明确了任务，保证每位患者可得到的是全面、系统、针对性强的康复教育，、有效地避免了内容的重复、不连续性。病人受益后的好评满足了护士的成就感。
4.3 开展康复训练随访融洽了护患关系
随访工作的开展，等于是在医患关系之间架起一座桥梁。避免了患者从医院到家庭出现的康复训练脱节的问题。
5 结论
在COPD患者康复训练计划中将节力训练做为第一项内容，提高了患者的康复训练的信心，家庭随访工作，保证了患者在个体化康复训练过程中得到适时而相应的指导，提高了病人康复训练的依从性。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）（J）.继续医学教育，2007，21，（2）：31-42.
[2] 护理管理杂志 慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量研究进展 2009，9（2）：34-35
第6篇：季节性疾病预防范文
具体做了以下几方面工作：
一、强化组织领导，成立应急队伍
为加强对甲型h1n1流感防控工作的科学管理，我中心建立了甲型h1n1流感防控领导小组，组织开展甲型h1n1流感防控工作，加强与有关部门的协调与沟通，制定甲型h1n1流感应急预案并组织实施，对乡镇甲型h1n1流感防控工作进行业务指导，根据国内外甲型h1n1流感疫情的发展态势，组织做好甲型h1n1流感疫情的应对准备和应急处置工作。与此同时，我中心还组建了四个甲型h1n1流感防控专业组和三支应急处置队伍。同时应急值守工作，安排24小时专人值班，应急处置队伍24小时待命，做到人员到位、联络通畅、反应迅速，确保各项措施落到实处。
二、制定应急预案，落实防控措施
依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、卫生部《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（试行）》、《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）》、卫生部《甲型h1n1流感（原称人感染猪流感）预防控制指南（试行）》、《甲型h1n1流感（原称人感染猪流感）诊疗方案（2009版）》、《××省突发公共卫生事件应急预案》、《南通市甲型h1n1流感疾病预防控制方案（试行）》。结合当前甲型h1n1流感疫情，我中心及时制定了海门市疾病预防控制中心甲型h1n1流感预防控制应急预案，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应对储备工作，加强疫情的监测、报告、预警，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离和早治疗，对可能发生的甲型h1n1流感加强监测、预警，一旦出现疫情及时启动应急预案，科学有效处置。
三、加强培训演练，提高处置能力
为提高甲型h1n1流感防控队伍的业务素质和实战技能，我中心多次对疾控人员进行了多层次的业务培训，4月29日，我市疾控中心组织全体中层以上干部和防疫、消杀科全体人员共32人进行了甲型h1n1流感防控知识培训。5月9日，我们对疾控中心甲型h1n1流感防控应急组织各专业组及3个应急队伍成员进行了全面、系统的甲型h1n1流感防控应急技术培训，5月12日，又对疾控中心全体职工进行了甲型h1n1流感防治健康教育培训，培训结束后，进行了健康知识测试，合格率100%。5月15日，召开了海门市甲型h1n1流感防控培训会议，全市各级医疗单位的负责人、防保科科长及乡镇卫生所全体工作人员参加了此次培训，培训后进行了相关知识的考试。
与此同时，组织开展了五次实战演练，有效提高了应急处置队伍的实战经验和处置能力。四、做好物资储备，配备应急装备
按上级要求，做好甲型h1n1流感防控物资储备，包括消杀药品、检验检测试剂、个人防护用品等，共投入资金20多万元。
高标准配备了应急处置装备室，制定了工作制度，流调、消杀、采样、健教各类物品存放整齐，一应齐全。
五、开展健康教育，维护社会稳定
通过多种方式，向社会公众宣传甲型h1n1流感的预防知识，让群众广泛了解甲型h1n1流感是可防、可控、可治的，消除社会公众的恐慌心理，维护社会和谐稳定，提高群众自我保护意识和防病能力。
1、制订了海门市防治甲型h1n1流感健康教育工作方案。
2、强化与新闻媒体的链接，4月28日以来，我们与××人民广播电台、××电视台、××日报等大众媒体广泛合作，采用专栏、专访、专题讲座、专题报道、咨询等多种形式，适时开展甲型h1n1流感防治知识的科普宣传，对甲型h1n1流感防控工作开展情况进行及时的报道。
3、编印和发放了甲型h1n1流感防控知识宣传资料。《××健康教育报》第三期为甲型h1n1流感防治专刊，共印28万份；“甲型h1n1流感防治知识”宣传单1万份；甲型h1n1流感预防知识小折页2种各2万份；甲型h1n1流感防控知识宣传展板一套共8块。并及时下发了省和南通疾控中心编印的甲型h1n1流感防控宣传3种5000份。
六、加强疫情监测，掌握疫情动态
确定专人负责每天定时进行疫情监测、信息收集、网络直报和分析工作。
加强发热呼吸道病例的监测，发现病例异常增多时，及时组织流行病学调查以确认是否存在甲型h1n1流感流行。督促各级各类医疗机构加强对下列病例的监测和发现：两周内来自甲型h1n1流感流行国家及地区的流感样病例或急性呼吸道感染病例、医护人员中具有典型流感症状或不明原因肺炎病例。发现此类病例立即采样送检并对病人进行隔离。
1、流感样病例监测
人民医院是我市流感样病例监测哨点医院，按照统一规定和要求，哨点医院开展流感样病例的登记，每周对典型流感样病例、中青年病例、重症病例采集咽拭子标本5-10例，送疾控中心保存后统一送市疾控中心检验。
2、不明原因肺炎监测
根据《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》，接到各医院发现符合“不明原因肺炎”定义的病例的报告后，按照方案要求提请卫生局组织专家组进行会诊和排查，并按方案要求组织流行病学调查处置及实验室采样检测工作。人民医院继续搞好“不明原因肺炎”监测，及时发现重症甲型h1n1病例。
严格实行疫情24小时值班和日报告、零报告制度七、落实防控措施，及时处理疫情
6月22日8：30，我中心接到××市人民医院电话报告，该院发热门诊接诊一名刚从澳大利亚回国发热症状病例，在接到疫情报告后10分钟内，我中心专业人员到达现场开展流行病学调查，并采样送南通市疾控中心检测。15∶30，南通市疾控中心对我市所送该病例咽拭子样本检测，甲型h1n1流感病毒核酸阳性。6月23日3∶18，省疾控中心对该病例样本检测甲型h1n1流感病毒核酸阳性。经省、××市专家组会诊后一致认为：该患者系甲型h1n1流感确诊病例。
第7篇：季节性疾病预防范文
关键词：心房颤动；急性心肌梗死；
【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0173-01
心房颤动发生率随年龄增长而显著增加，窦房结是一种特殊分化的心肌组织，为心脏基本窦性节律起搏点，其有丰富的血供。老年心房颤动患者由于冠状动脉硬化的生理特性有血栓的风险，并且心脏传导系统会随着增龄而衰退，在急性心肌梗死发生时窦房结功能受到明显影响。心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）是心脏中富含的一种心型小胞质蛋白，具有高度心脏特异性。目前研究多在急性心肌梗死（AMI）超早期诊断中的重要意义[1]，但其在窦房结功能恢复预测方面鲜有报道。本研究旨在观察老年心房颤动合并AMI患者的窦房结功能与冠脉优势分型及心肌代谢指标之间的关系，从而指导临床治疗和预后评估。
1资料与方法
1.1临床资料 选取2009年4月～2014年5月我院急诊和住院的老年心房颤动合并AMI转复为窦性心律患者102例，年龄大于60岁，发病时间均
1.2方法
1.2.1标本采集及检测 采集各组心房颤动转复为窦性心律时的肘静脉血5mL，离心分离血清，立即测定H-FABP。入院时及时给予心电监测密切监测心律变化。冠状动脉造影由心内科熟练的冠脉造影医师对所有受试者进行冠状动脉造影术检查。
1.2.2统计学方法 采用SPSS16.0软件进行数据分析，计量资料以x±s表示。多组均数比较采用方差检验，计数资料采用X2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2.转窦前心率各组无明显差异；
3.转窦瞬间窦性心率值右优势组偏快，差异有统计学意义。
4.转窦瞬间R-R间期右优势组数值较低，差异有统计学意义。
3 讨论
窦房结供血来自窦房结中心动脉，该动脉可起源不同冠脉分支，多由单支血管供应，且窦房结与心房肌毛细血管之问无明显的血管吻合。如人类的其他器官一样，冠状动脉在起源及分布上也有大量差异。由于窦房结体积小，功能单位少，细胞连接简单，合并老年患者的增龄性改变，故极易受到冠脉供血影响。国外Balami研究显示窦房结的血液60%来自右冠状动脉的供给，40%来自左旋支的供给。一般认为85%的人类心脏中是右冠状动脉优势型，8%-15%是左冠状动脉优势型，另外7%-8%是冠状动脉均衡型。对于某一冠状动脉的临床重要性，与其所供血的心肌多少密切相关。H-FABP为目前研究的新型心肌标志物，可以监测心肌缺血及代谢异常情况。王冶连等研究发现心房颤动患者血浆H-FABP水平心房颤动组治疗前、治疗后及与对照组比较，差异均有统计学意义。本研究进一步发现，冠脉右优势组H-FABP低于其他组，可能与右优势型供血供应窦房结及周围心肌数量较多，缺血后引起的H-FABP较快进入循环中而造成血液中浓度的升高[2]。本组研究结果显示右优势组转窦后心室率较快及转窦瞬间R-R间期较短，说明窦房结比房室结拥有更大量的自律细胞，丰富的血液供应同样可以引起窦房结结构、自律和传导的改变，导致电重构。右优势型患者窦房结恢复时间较短，自律性细胞在供血充足的情况下电重构有优势。
同时本研究发现在临床房颤分型中右冠优势型患者出现初发性房颤多见，阵发和持续性房颤较少，左优势组阵发和持续性房颤高于其他组，差异有统计学意义。均势组各项无明显差异。老年人心肌及传导系统发生退行性病变，窦房结内起搏细胞数目减少，心房结缔纤维组织及脂肪增多，窦房结优势供血范围与房颤的类型有关。说明右冠状动脉的优势供血越明显房颤转复的机率越大，窦性心律机会越多。对于房颤的早期诊断、危险分层、治疗效果评估及预后具有重要价值。
参考文献
第8篇：季节性疾病预防范文
1 资料
1.1 一般资料 本科于2009年9~12月诊治了14例甲型H1N1流感病例,初步诊断:疑似甲型H1N1流感6例,疑似季节性流感8例伴肺炎3例(其中1例出现呼吸衰竭)。均有发热,咽部疼痛6例,流涕1例,咳嗽7例,头痛6例。转至传染病医院6例,回家休养、电话随访5例,住院3例。治疗期间等待核酸检测结果。
1.2 血常规 白细胞总数正常(4.0×109～9.7×109)/L 10例,降低(2.36×109～3.9×109)/L 4例;中性粒细胞正常7例,升高7例。
1.3 胸片检查 11例患者的胸片检查无异常;3例患者的胸片检查肺炎,再结合胸部CT检查,均是双侧肺炎。
1.4 核酸检测 经呼和浩特市疾病预防控制中心检测,6例疑似甲型H1N1,流感咽拭子检测甲型H1N1流感病毒均为阳性;经呼伦贝尔市疾病预防控制中心检测,8例疑似季节性流咽拭子检测甲型H1N1流感病毒 (RT-PCR病毒核酸检测)均为阳性。住院患者体温正常后检测为阴性。
1.5 预后 14例患者均治愈出院。预后好。
2 讨论
甲型H1N1流感患者的症状表现为上呼吸道感染,如发热、 头痛 、流涕、 咽喉不适等,可伴肺炎,出现咳嗽、 咳痰、 气短等。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。本调查有3例肺炎,伴呼吸困难1例。
从血常规检查结果分析,甲型H1N1流感患者白细胞总数正常或降低。有资料报告甲型H1N1流感血常规检查结果与普通流感组比较,差异无统计学意义[1],胸片检查无异常或肺炎,无特异性。本调查所观察的病例预后好。
综上所述,甲型H1N1流感患者与普通的季节性流感患者在临床表现方面基本相似,即从临床角度不易区分甲型H1N1流感还是季节性流感,只能从病原学(病毒核酸检测)和流行病学来找诊断依据。甲型H1N1流感病毒较季节性流感病毒的传染性更强,在短期内可造成局部地区的暴发流行。面对甲型H1N1流感在我国大流行,卫生部根据甲型H1N1流感的流行规律,及时调整防控措施,减少了甲型H1N1流感传播。在这样严峻形势下本院重视消毒隔离和防护工作,启动感染性疾病科,进一步完善,加强对医务人员甲型H1N1流感防控知识的培训,做好甲型H1N1流感大流行及重症病例医疗救治工作。甲型H1N1流感的患者以早发现、 早诊断、 早治疗为主,严密观察病情变化,积极救治,预后好。
参考文献
第9篇：季节性疾病预防范文
关键词：颐脑解郁复方；卒中后抑郁；行为学；海马CA1区；大鼠
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.012
中图分类号：R285.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）07-0049-05
Abstract： Objective To investigate the intervention effects of Yinao Jieyu Prescription on the behaviors and damages in hippocampal CA1 area of the rats with post-stroke depression （PSD）. Methods Totally 168 SPF male SD rats were randomly divided into normal group， sham-operation group， stroke group， PSD group， Western medicine group and TCM group. There were 24 rats in the normal group and sham-operation group， and 30 rats in the other groups. Rats in the normal group received no intervention. Rats in the sham-operation group received no suture. Rats in the stroke group were given middle cerebral artery occlusion operation and normally fed after operation. Rats in the PSD group， Western medicinal group and TCM group were made into PSD models by chronic immobilization stress for one week and individual battery to the end. At the inception of modeling， Western medicine group received fluoxetine hydrochloride for gavage； TCM group received Yinao Jieyu Prescription for gavage； other groups received distilled water for gavage， once a day. At the end of week 2， 4， and 8， the morphology of the hippocampal CA1 area in each rat was observed by microscope after HE stained. Results Except for the week 2， at the same time point， the behavior scores of the rats in the TCM group were higher than those in the PSD group. At the same time point， the CA1 region of the hippocampus in the TCM group was more complete than the PSD group， and the cells were arranged neatly and in normal morphology. Conclusion Yinao Jieyu Prescription can improve the symptoms of PSD rats， and has protective effects on hippocampal CA1 area.
Key words： Yinao Jieyu Prescription； post-stroke depression； behaviors； hippocampal CA1 area； rats
卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是R床脑卒中后常见并发症，主要表现为情绪低落、思维迟滞、兴趣减退及社会角色的紊乱等。我国每年大约有160万～200万新发脑卒中患者，约1/3存活患者发生PSD[1-2]。颐脑解郁复方是本课题组自行研制治疗PSD的中药复方，具有益肾疏肝、活血化瘀的功效，前期临床研究显示疗效显著[3]。本实验建立一种高度模拟临床PSD的大鼠模型，以探讨颐脑解郁复方对PSD大鼠行为学及海马CA1区的干预作用。
1 实验材料
1.1 动物
SPF级健康雄性SD大鼠168只，2月龄，体质量（300±20）g，北京维通利华实验动物技术有限公司，动物许可证号SCXK（京）2012-0001。饲养于室温（20±2）℃、相对湿度50%～60%环境，光照明暗交替12 h/12 h，自由摄食饮水。
1.2 药物及制备
颐脑解郁复方，北京中医药大学第三附属医院提供，依据前期研究[4]确定灌胃剂量为9.92 g/（kg・d），按照灌胃剂量煎药浓缩，浓度为0.62 g原药材/mL，4 ℃冰箱保存备用，用前加热；盐酸氟西汀胶囊，礼来（苏州）制药公司，批号0943A，临用时溶于蒸馏水，浓度为0.233 g/L，按照成人用量7倍计算大鼠用量为2.33 mg/（kg・d）。
1.3 主要试剂与仪器
戊巴比妥钠（美国Sigma公司，货号P3761-5），磷酸盐缓冲液（粉剂，福州迈新生物技术开发有限公司，货号PBS-0060），尼龙栓线（北京沙东生物技术有限公司，货号2838-A4），苏木素染色液（北京益利精细化学品有限公司，编号201506251323），水溶性伊红染色液（北京益利精细化学品有限公司，编号YZB/京0102-2011），返蓝染色液（北京益利精细化学品有限公司，编号2015032514324659）。旷场试验用敞箱（自制），强迫游泳试验用水箱（自制），自动化智能型正置研究级显微镜（奥林巴斯有限公司，型号BX53）。
2 实验方法
2.1 分组
大鼠实验前适应性饲养1周，采用随机数字法分为正常组24只、假手术组24只、卒中组30只、PSD组30只、西药组30只、中药组30只。正常组不干预，假手术组不插入线栓，卒中组仅进行卒中手术，PSD组、西药组和中药组均在卒中手术后1周进行PSD模型制备。自造模开始至实验结束，西药组和中药组大鼠分别灌胃氟西汀、颐脑解郁复方药液，其余各组每日灌胃等量蒸馏水。根据大鼠体质量计算氟西汀、颐脑解郁复方药液每日灌胃量，自脑卒中造模开始至实验结束，每次约3～4 mL，每日1次。
2.2 造模
参考新式线栓法[5]，制备大脑中动脉阻塞的脑卒中模型，缺血2 h后进行再灌注。入组标准：大鼠于缺血2 h后出现对侧前肢蜷曲、行走D圈或行走向对侧倒体征则纳入，无此体征或于2 h后仍不清醒者弃去。待脑卒中大鼠造模成功1周后，大鼠神经功能恢复后，将群养的PSD组、西药组、中药组大鼠分开单笼饲养至实验结束。孤养同时，每日10：00～16：00期间任取时间，将大鼠限制在特制的T型束缚台[6]（自制）上予2 h的行为限制，连续7 d。
2.3 观测方法
2.3.1 旷场试验 第2、4、8周末对各组大鼠进行旷场试验。将大鼠置于敞箱中心方格内，观察大鼠3 min内水平穿越格数（记为水平运动得分）、后肢直立次数（记为垂直运动得分）。
2.3.2 强迫游泳试验 第2、4、8周末对各组大鼠进行强迫游泳试验。大鼠禁食21 h，水箱内水深25 cm、水温（25±1）℃，连续观察5 min，记录大鼠在水中强迫游泳时间。
2.3.3 糖水偏爱试验 第2、4、8周末对各组大鼠进行糖水偏爱试验。大鼠禁食禁水20 h后，同时给予每只大鼠事先定量好的1瓶1%糖水和1瓶纯水。30 min后调换糖水和纯水的位置，60 min后取走2瓶并称量，计算大鼠糖水消耗比例。糖水偏爱度=糖水消耗量÷总液体消耗量。
2.3.4 病理观察 第2、4、8周末大鼠行为学测试后，各时点大鼠腹腔注射1%戊巴比妥钠（0.5 mL/100 g）麻醉，开胸暴露心脏，0.9%氯化钠溶液快速灌注，再用4%多聚甲醛先快后慢灌注固定，断头取脑，4%多聚甲醛溶液内室温固定36 h，石蜡包埋后做冠状切片，HE染色，光镜下观察海马CA1区结构变化。
3 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行分析。实验数据以―x±s表示，组间比较采用方差分析，方差不齐用Welch法分析，两两比较用LSD法。P
4 结果
4.1 旷场试验结果
在2、4、8周时，同一时点PSD组大鼠与卒中组比较水平运动得分均降低，4周时差异有统计学意义（P
4.2 强迫游泳试验结果
在2、4、8周时，同一时点PSD组大鼠与卒中组比较强迫游泳时间均减少，2、4周时差异有统计学意义（P
4.3 糖水偏爱试验结果
PSD组大鼠与卒中组比较，同一时点糖水偏爱度均降低，4、8周时差异有统计学意义（P
4.4 大鼠海马CA1区病理观察结果
2周时，正常组和假手术组大鼠海马CA1区结构完整，有3～4层细胞，排列紧密，呈圆形或椭圆形，胞核、核仁清晰；卒中组大鼠海马CA1区结构尚完整，细胞较假手术组排列疏松，有2～3层细胞，细胞染色加深、核固缩，核仁不明显；PSD组大鼠海马CA1区有2～3层细胞，较卒中组更加疏松，细胞染色深、核固缩，核仁不明显，形态不规则，部分细胞呈空泡状；西药组和中药组大鼠海马CA1区结构完整，有3～4层正常细胞，排列紧密，核仁清晰，有少量细胞出现深染现象（见图1）。4周时，正常组和假手术组大鼠海马CA1区与2周时比较改变不明显；卒中组大鼠海马CA1区结构尚完整，有1～2层细胞，较正常组排列疏松，细胞染色加深、核固缩，核仁不明显；PSD组大鼠海马CA1区结构不完整，有1～2层细胞，较卒中组受损加重，大量细胞呈空泡状；西药组和中药组大鼠海马CA1区结构完整，有2～3层正常细胞，排列较紧密，有少量细胞出现深染现象，正常细胞周围出现浅粉色结构（见图2）。
8周时，正常组和假手术组大鼠海马CA1区与4周时比较变化不明显；卒中组大鼠海马CA1区结构不完整，有1～2层细胞，染色深、核固缩，核仁不明显；PSD组大鼠海马CA1区结构不完整，细胞量少，多呈空泡状；西药组和中药组大鼠海马CA1区结构完整，有1～2层正常细胞，排列较紧密，细胞呈圆形或椭圆形，核仁清晰，深染细胞较少（见图3）。
5 讨论
本实验在脑缺血模型基础上应用慢性束缚应激复合单笼饲养方法制备PSD大鼠模型，观察颐脑解郁复方对PSD大鼠行为学及海马CA1区的干预作用。实验中采用线栓法制备脑卒中模型，在充分考虑大鼠脑卒中病理基础上，选用刺激温和、量小的慢性束缚应激结合孤养的方法制备PSD大鼠模型。该模型既有脑缺血卒中和抑郁发病的病理基础，又有卒中后肢体活动受限、离开亲友等情志刺激因素，模拟了PSD发生的生物学和心理学因素[7]，操作较简单，造模成功率高，是理想的PSD大鼠模型。行为学测试结果显示，4周时可成功建立PSD大鼠模型。
海马与人类的学习及情感等认知功能密切相关，是介导应激反应的最重要的脑区之一。研究表明，PSD大鼠存在脑卒中损伤侧海马神经再生障碍，而海马神经细胞凋亡会引发一系列抑郁症状[8]。本实验观察了大鼠缺血侧海马CA1区病理变化，发现PSD组大鼠海马CA1区较卒中组受损严重，应用药物干预的西药组与中药组大鼠海马CA1区受损情况明显减轻，提示PSD加重卒中后海马CA1区受损情况，而中药颐脑解郁复方可改善海马CA1区受损情况，保护脑内神经细胞。
中医“脑髓”的现代生物学基础是脑内神经元和神经营养因子。肾主生髓，“补肾填髓”中药可减少神经元死亡，促进神经元存活与再生[9]。肝主疏泄，主藏血，具有调畅气机、调节血量的职能，脑的血供和营养依赖于肝所藏之血及肝的疏泄功能[10]。研究表明，舒肝活血中药复方能改善中风后抑郁状态[11]，并可保护脑内神经元，缓解细胞凋亡[12]。本课题组认为脑卒中多因肾虚髓海失充，元神失养致病，而后情志不遂，肝气失调，痰瘀互结，发生PSD。病位在肝肾二脏，肾虚为基础，又兼气、痰、瘀阻滞。故课题组选用补肾填精、疏肝活血中药，立颐脑解郁复方以益肾舒肝、活血化瘀、颐脑醒神。行为学及病理结果显示，颐脑解郁复方可改善大鼠PSD症状，减轻大鼠海马CA1区受损情况，保护海马CA1区细胞。
有研究表明，益肾舒肝中药复方可显著增强PSD大鼠脑内胶质纤维酸性蛋白、脑源性神经营养因子、碱性成纤维生长因子等表达[13]，参与调节PSD的多条信号通路[14-15]，但其防治机制是一个复杂的过程，目前研究尚未完全阐明。本实验从行为学和病理改变探讨颐脑解郁复方对PSD的干预作用，研究尚不深入，未来将在神经干细胞增殖分化及信号分子的变化方面加以探索。
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