病案管理工作制度精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的病案管理工作制度主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：病案管理工作制度范文

【关键词】医院；档案；管理

档案，是档案是组织或个人在以往的社会实践活动中直接形成的清晰的、确定的、具有完整记录作用的固化信息。医院档案是医院在从事的党政管理、医疗服务、教学科研、人员结构、机构设施和财会统计等工作的记录，是医院各项工作的固化信息。在医院各项建设事业中，医院档案工作是必不可少的环节。相对于医院的行政管理，医疗服务，教学科研等工作，档案工作虽然是为医院提供必要的资料，创造必要的条件，处于服务地位，但在一定情况下，医院档案工作也起决定性的作用。因此，在改革开放的新形势下，探索和建立医院档案管理的新理念、新模式和新方法，充分发挥档案资源的优势，自觉地服务于医院的医疗、教学和科研工作，是我们档案工作者目前急需解决的新问题。

一、强化医院领导重视档案管理工作的意识

医院档案是医院管理中的重要资料，是监督和检查全院工作，进行科学管理的可靠依据。档案其实就是一部医院发展史，它反映了医院行政管理、医疗卫生、教学科研、文化建设等各方面的工作，为医院管理提供了重要的信息服务。长期以来，一些医院领导并没有对此有足够的认识，档案部门沦为三流科室，甚至是被遗忘的角落，这极大的挫伤了档案工作者的工作积极性、主动性，档案工作流于形式。我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的现代化三级甲等综合型甲等中医院，医院领导在重视医疗质量提高、医疗技术发展，医院人才培养和学科建设发展的同时，也对档案管理工作给予了足够的关注。领导认识到档案管理工作是医院管理工作的基础之一，是重要的信息资源，档案管理工作的好坏是一个单位管理水平和文明程度的体现，正是在这种思想指导下，医院不断强化对档案工作的领导和支持，档案工作在硬件及软件等方面都得到了医院的大力支持，档案管理工作做到井井有条，档案做到及时归档，分类清晰。所以，领导层的重视对档案工作的开展起着决定性的作用。

二、用发展的观点加强医院档案管理

在我国，普遍对档案工作存在着这样的一个认识误区，那就是档案工作不能直接创造经济效益。因而，在社会上普遍强调经济效益的同时，忽视了对档案工作的管理。在实际工作中一些医院认为档案管理可有可无，意识不到档案工作在医院管理中的重要性和必要性。同时，在这种思想的支配下，档案部门自身也养成了安于现状，不思进取的思想观念和作风。这就严重束缚了档案事业的发展和档案作用的发挥，不能为很好的服务于医院的建设和健康事业发展。因此用发展的观点，树立起开拓进取的理念。档案事业要发展就必须对传统的档案管理模式进行改革，如今，人们对于知识和信息的需求大量增加，给档案工作的发展，尤其是我们医院档案工作的发展，提供了极好的契机。广大的档案工作者要充分利用医院档案信息资源价值含量高的优势，为医院的发展献计献策，自觉地服务于医院的医疗、教学和科研工作，使医院管理者能够广泛地利用档案提供的信息资源，为医院发展服务。

三、提高档案工作人员职业素养

档案工作人员的职业素养直接影响单位的档案管理水平。专业理论、业务能力、文化程度等方面参差不齐，是目前我国从事档案工作的人员在整体队伍上的一个突出特点。在医院表现尤其突出，由于传统他值得长期运营，医疗行业的从事档案工作的人员多是医学专业出身，档案专业出身人员很少，高层次的档案专业人才几乎没有，专业理论低下，业务能力不足，知识面狭窄，外语水平不高，这些情况已不适应新形势下的档案事业发展。提高档案工作者的职业素养是新形势下发展档案事业亟待解决的重要问题，也是迎接知识经济挑战的迫切需要。因此，一方面，现有的从事档案管理的工作人员要刻苦学习新知识、新业务、努力拓宽知识面，全面掌握科学管理档案的综合技能，逐渐形成全方位、立体化的档案管理，另一方面，医院的人才培养计划中要纳入档案管理，从档案的分类整理到装订成册，通过系统化、专业化的培训、进修等方式，提高档案管理业务水平，逐步建立人才梯队，不断提高档案工作人员的专业知识和管理水平。使之适应新形势档案业务发展，推动档案管理水平的提高。

四、建立健全档案工作制度

随着现代科技的发展，档案管理手段的也在不断更新，因此必须建立起一整套与之相适应的科学的档案管理体系。医院应该根据自身特点和实际情况实际情况，建立健全档案工作制度。同时，要建立健全病案管理人员的工作制度和岗位责任制，使病案管理工作人员做到目标明确、责任清楚、奖罚分明。指出医院从事行政管理，教学科研、医疗服务等活动而产生的各种公文、电报、图表、会议记录、印模、照片、录像带等各种载体等均应属归档范围。这就需要医院建立起健全有效的档案收集制度。抓好档案归档材料的收集、整理，医院的各项活动产生的文字，影像资料要及时归档，确保档案材料的及时编册。

第2篇：病案管理工作制度范文

医院管理的病案是记录病人健康状况和在疾病发生、发展、诊疗过程中形成的具有参考、利用价值的各种诊疗资料，记录着医院的发展过程，是医院管理中最重要的信息资料，医院管理者通过病案信息分析医院现状，检查和监督全院工作，指导医院经营管理，提高医院工作效率与质量管理的科学性。

1 病案质量监控

部分青年住院医师基础训练较差，主要表现在病历书写质量上，如诊断名称术语不规范，字迹潦草无法辨认，病案首页中确诊日期、药物过敏、抢救情况、住院医师签名漏填，外部损伤和中毒原因不明，化验单不标记，病案内容记录不完整等，严重影响了病案信息的准确性和作为法律依据的可靠性，同时也会带来一些不必要的纠纷。

2 病案信息利用

从完整的病案信息取得统计原始数据，充分发挥统计信息的主渠道作用。保证了统计数据的原始性、真实性和准确性。我院病案信息采用计算机录入，根据主要的统计报表：《医院住院病人疾病分类报表》、《医疗质量各项指标对比表》、《各科每月工作量统计表》、《每月医疗工作月报表》及21种监控指标等，可为医院的医疗管理及主管部门的决策提供前瞻性资料。目前病案除作为教学示范和科研的依据外，大部分用作医学论文撰写的参考资料，尤其是病案信息的完整性和准确性为医务人员撰写文章提供了大量的科学数据，从而使论文数据的可靠性大大提高。

3 讨论

3.1 建立健全病案委员会组织和各项规章制度：结合我院实际情况，除常规完善病案管理委员会职责及制度、病案工作制度、病案归档制度、病案借阅制度外，还建立了病案质量定期检查制度和奖惩制度，这样才能有章可循，才能确保病案管理工作能够有条不紊地进行。

3.2 提高病案管理监控人员素质：病案室人员均参加ICD-9，ICD-10编码知识培训，提高编码工作的效率和准确性，减少误差率。组织相关人员学习《疾病诊断和手术操作名称与代码标准用药指南》与《医疗护理技术操作常规》，熟练掌握病案书写规则，才能对病案的内容进行检查和监控。

3.3 抓环节质量控制，严格把关：病案管理委员会专家每月定时检查环节及终末病案，出院病历在出科前要求科主任、副主任医师、主治医师、护士长要分别审阅、修改、签名、登记，然后再由质控办审阅后交病案室，病案室人员编目时再进行监控，这样层层把关，能够及时发现问题，及时更改，使甲级病历率达90％以上，杜绝了丙级病历。

3.4 制定有效可行的奖惩制度：制定实施病案质量的奖惩办法，把病案质量的好坏与医疗质量评估、科室管理、个人业务考核、科室奖金发放、人员晋升均挂钩起来。

3.5 及时反馈信息，更改错误：每月病案质量检查情况及各项指标完成情况及时在医院简报上通报，公布奖惩结果，并将问题反馈各科室整改，各科室分析原因，提出改进措施并实施，最后将整改情况上报医教部备案。在每季度的委员会工作总结会上，表扬病案完成质量好的科室及个人，批评差的科室及个人，从而使病案质量不断提高。

第3篇：病案管理工作制度范文

[关键词]乡镇卫生院；统计工作；目标管理

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.12.309

1 乡镇卫生院统计工作中存在的问题

随着卫生医疗体系的不断完善以及管理机构的逐渐发展，乡镇卫生院的统计在医疗工作中的比重逐步增加。统计工作在管理过程中是不可或缺的一个环节。乡镇卫生院由于位置及发展相对落后，统计工作的开展和实施过程中存在着一定的问题。

制度不完善、缺乏系统的管理班组和理念是统计工作的通病，多数乡镇卫生院由于患者原始资料保存制度不完善，统计工作中相关数据无法查阅，或者在统计过程中不符合卫生院报表制度要求，对员工进行划分时未参照具体工作目标，导致病人住院登记记录缺失、病区工作日志不完整等现象的发生。卫生院统计报表需要及时上报，各种医疗资料之间有着紧密的联系，相关人员对资料进行核查时需要严格遵循相关规范，保证资料的系统性和完整性。

领导的充分重视是完成统计工作的重要因素。管理人员需要提升对统计工作重要性的认识，建立健全的工作制度，帮助卫生院在实质上解决统计工作中的难题，加快统计工作的发展，提高统计工作效率。另外，医务人员之间的良好配合是提高统计工作质量的必要条件。医护人员承担了主要的统计资料收集工作。统计工作中，医务人员需要积极对待工作细节，按时完成相关医疗报告，为统计人员及时提供原始医护资料，保障统计工作的顺利实施。端正统计人员的工作态度，是统计工作落实的基础。态度决定效率，统计人员需要秉持务实、严谨的工作态度，明确自身工作目标，保质保量完成工作，才能充分体现管理工作中的各项职能。

加大检查和考核力度，确保统计工作规范化运行是另一个影响因素。管理部门可以将统计工作与医院等级评审、绩效评优等相关工作进行有机结合，统一纳入医院考核标准，定期组织员工对统计工作结果进行评比，依据评审结果对相应员工进行奖惩，体现出院领导对统计工作重视的同时促进统计工作的规范化运行。

提升统计人员专业水平是完善城镇卫生院统计队伍的基础，卫生院应当提升统计工作人员的选拔强度，组织录选人员在正式上岗前进行相关业务培训，确保从业者具备从事统计工作的技术能力，在工作阶段定期组织业务学习与技能考核，考核结果与员工统计职称的评定相挂钩，达到提升工作人员责任心、激发员工不断进步的目的。

2 乡镇卫生院目标管理方式

卫生院管理工作的良好运行需要工作人员明确相关医疗机构的基本设施与管理制度。乡镇卫生院基本医疗设施及体系主要由专职医务人员、分管科室专项人员、专用医疗器材构成。原则上，每个中心卫生院必须设立一名专职统计员，卫生院容许开设兼职，但该兼职人员同时担任职务数目不能超过两个。作为统计工作的核心部门，统计办公室具体人员安排应由卫生院长直接分管，室外须挂牌明示并配备相关工作器材。

统计制度主要分为岗位责任制度、统计工作制度和病案管理制度。统计人员的岗位责任制度主要用于帮助统计人员以及病案管理人员认识自身的工作职责，明确工作目标。建立统计工作制度能够促进统计人员在资料收集。回档等过程中的规范化和细节化。病案管理制度则主要包括病案保管和相关病历资料借阅制度。

y计工作十分繁杂，多数医疗工作都属于统计范畴，例如预防接种、医疗设施配备、医务人员工作用品等相关内容。统计数据是统计工作的核心部分，统计人员在工作过程中应保证统计数据准确无误，加大审核过程的监管力度，仔细核查后按时将各类报表依次从上级、本院至科室三个层面进行填写，并绘制相关动态分析表，力求更直观的反映院领导及相关科室具体状况。为了保障统计信息的完整性和可参照度，统计人员编辑分析报告的最长周期应为半年一次，可采取因素分析、统计预测等实用方式，依据统计学理论科学分析相关资料，提高资料利用率，帮助加深院领导对本院卫生医疗数据的理解。医疗资料归档管理主要包括对院内各科室原始统计资料、账目报表等进行整理分类。病案归档要设置专用的封面，对特殊档案在其封面进行标注，力求整齐有序。

为了有效实现乡镇卫生院的目标管理，相关主管部门和院领导需要加强对与统计管理工作的关注度，稳定队伍结构，提升专职人员业务水平，降低工作人员流动性。其次，为考核结果优秀的统计职员提供深造平台，创造良好学习条件，对于相关统计设施实施规范化管理，统一配置工作器材并印制相关数据报表，为优秀统计人员提供良好的工作环境，使统计工作更加规范。

良好的目标管理方式对专职人员职业素养的培育更加注重。乡镇卫生院管理部门可以定期制订科学化的检验及考核标准，参照考核结果给予相关员工奖惩，提升其工作积极性及责任感，确保统计工作顺利开展。

3 乡镇卫生院管理分析

完善乡镇卫生院管理制度是我国医疗体制改革目标的一部分。目前，卫生院在多数乡镇已经成为主要医疗服务点。管理工作是否得到有效的落实在某种程度上决定了乡镇居民在医疗过程中能否得到合格的卫生服务，对乡镇医疗的发展也有着一定的影响。

对自身医疗水平认识不足、相关医务设备缺乏具体统计、卫生人员对于专业医学知识掌握不充分是当前多数乡镇卫生院存在的主要问题。究其原因，卫生院在管理过程中缺乏系统的监管制度和科学的管理流程。管理问题的研究需要从实证入手，尤其注重对于动态变化的分析，多角度的剖析乡镇卫生院的工作机制及管理性能。我国乡镇卫生院在以下两个方面还有待加强：

3.1 卫生院在筹资后的综合功能

多数乡镇卫生院在获取筹资或者人力资源之后，缺乏对医疗功能和人员配置等功能的具体分析。现有的服务功能是否能够满足不断更新的医疗目标，医务措施在实施过程中存在问题及解决方案，都是完善卫生院管理体系的重要影响因素。随着新医改体制的出台，针对乡镇卫生院的具体定位、功能界定等一系列相关政策陆续实施，新资源的介入对于卫生院原有配置以及综合功能的影响需要管理人员进行适当调控，促进院医疗体系的持续化发展。

3.2 卫生院总体服务质量

服务质量是乡镇居民在医务服务中的主要关注方面，也是乡镇卫生院服务功能的最直接体现。近年来，随着公众对基本卫生服务的认识增加以及政府加强了乡镇卫生院相关政策的落实，我国乡镇卫生院的服务功能呈逐年上升的趋势。

但是在医疗供给和人员结构方面还存在一定问题：部分乡镇卫生院对于上级医疗拨款以及药品零差率销售方面的监管力度不够，导致国家给予的医疗保障资金到位不及时，医务设备匮乏，相关卫生服务缺少保障，影响部分医疗功能的正常开展。另外，卫生院人员结构未进行合理调整，医务人员缺乏相关专业培训和医疗实践，护理人员整体服务素养有待进一步加强。同时，卫生院院人员编排机制不合理，降低卫生院医疗工作效率，影响了整体服务功能的提升。

当前，乡镇卫生院在医疗领域中的定位正逐渐转变，基本医疗的服务范围也随之扩大。相关政府部门开始加大医疗服务改进的投入和重视程度。乡镇卫生院管理体系的完善对我国开展符合自身国情发展的医务工作有着积极的影响。提升管理人员对乡镇卫生院统计工作的认识，推动医疗机制健全化、持续化地发展。

参考文献：

[1]余汉双，何宜华.乡镇卫生院统计工作目标管理初探[J].中国医院统计，1994（3）：182-184.

[2]王淑瑗.实行目标管理 抓好卫生统计[J].中国农村卫生事业管理，1988（6）.

第4篇：病案管理工作制度范文

一、病案的作用

首先，从循证医学角度来看，病案对临床诊疗活动的作用是毋庸置疑的。

其次，综合性医院一般都是集医疗、科研、教学的医院，病案的多样性使病案被誉为活的教材。病案作为教材的优点在于它的实践性，它记录了人们对疾病的认识、辨析和治疗的成败过程。

再次，从医院管理和可持续发展战略角度出发，病案可以了解医疗水平、管理水平，从而提高医院的效率管理和医疗质量管理水平。门诊量的增减，住院病种的变化，住院天数变化，医疗费用多少，医疗质量高低都是医院管理者感兴趣的内容。统计、分析这些变化的原因，对医院制定管理目标、评价管理质量有极其重要的意义。

第四，对“举证倒置”的作用。病案记录本身也是具有法律意义的文件，它记录了医务人员的诊治过程，还有社会服务效能，诸如新型农村合作医疗、医疗保险以及各种商业保险等都要求提供完善的病案资料。

二、病案管理信息化时代需求与过程质控

新时期病案管理的特点不再是终末质量控制，返修病案已不再是提高病案质量的法宝。因为病案内容对患者已由封闭转向公开，任何修改都可能影响到整份病案的法律意义。医院管理者应注重病案管理，并通过及时反馈病案形成过程中的质量信息来实现。因此要加强病案形成过程中的环节质量检查，及时发现问题，把病案质量与医疗质量结合起来，通过检查病案书写质量来反馈医疗质量。

三、 重视病案管理信息化人力资源，强化医院病案信息管理工作

加强病案管理与研究是做好病案管理信息化的基础。 一是制定严格的规章制度，增强责任心；二是要认真做好病案的回收工作；三是对病案的整理、装订、登记、编码、归档工作的分工要明确；四是坚决落实病案借阅制度；五是切实保证病案信息的准确性、安全性，充分发挥病案的作用；六是做好病案质量评价统计。 加强管理是提高病案管理信息化效率的基本途径 ，其目的就是要以此来适应信息时代对现代化医院管理工作的要求，提高病案信息服务的质量和效率。

四、加强病案基础内涵建设与管理，为医院信息化和可持续发展打造夯实平台。

1、加强病案基础内涵建设与管理，为医院信息化和可持续发展打造夯实平台

（1）做好病案基础内涵建设与管理是病案管理信息化的基础。是否建有门诊病历档案，根据床位编制人员是否落实，病案管理人员的职称、专业水平及是否经过培训等，根据年出院人数及库存病案多少，病案室的建筑结构，使用面积（包括有无阅览室），是否潮湿，有无通风设备，病案的丢失，发霉情况以及有无计算机及计算机的使用情况进行考评打分，是否建立健全各项规章制度，如病案室工作制度，病案管理制度、病案审查制度、病案借阅制度及阅览室规则等

（2）做好病案基础工作是病案管理与可持续发展的基础。病案管理一般按照卫生部颁发的《医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》《医疗卫生档案管理暂行办法》来执行。具体的工作有：归档、查对、日、保管、分类编码装订、保存等。综合性医院需要归档的病案有门诊病案和住院病案二种。准时完整归档的病案应包含医生诊疗记录、医技科室检查记录、护理记录等。病案的查对主要是查归档病案是否齐全、病案的项目是否填写完整、病案书写质量是否符合要求等。要建立病人姓名索引、疾病索引、手术与操作索引、病案总登记、死亡登记，还应建立与病案管理质量评价指标相应的各种登记，如出院病案超三日回收登记、整理和装订病案不合格项目登记、保管病案不完好情况登记、阅览病案登记、借用病案登记及病案交接登记。

五、病案的保存管理

第5篇：病案管理工作制度范文

关键词：基层医院 病案收集 病案管理

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0430-02

我院是一所拥有556张床位的县市级综合医院，每年出院病案近21000份，并呈逐年增长，由此而产生的归档病案材料也是大量的，随着国家法律制度的不断完善，病案资料作为一种法律依据的机会越来越多，它被大量地不断应用于科学、教学、卫生管理、医疗管理、社会咨询等方面，因而病案资料收集的完整性、管理的规范性就越来越重要。

1 病案收集

病历档案是病人在就医过程中有关病人健康情况的文件资料，是由医务人员对其疾病诊疗情况的系统记载，它是病人在医院就医期间所形成的全部医疗档案，包括各种诊治文字、图表、实验室检查和其他特殊检查报告等资料。病历档案不仅是记载病人就诊、住院期间病情变化及诊断过程的原始资料，也是评价和衡量医院管理、医疗文书和技术水平的重要依据。

1.1 加强病房工作人员的责任心，强化病案回收的重要性。完善三级医师责任制住院医师要严格按要求书写病历，主治医师、主任医师结合查房严格查阅审核病历，及时纠正病案中出现的疏漏和错误。保证每一份病案资料的完整性，从而提高病案的质量。

1.2 每天由病案室专职病案管理人员到医院各个科室统一回收前3天出院的病案，设立《病案回收登记本》，与科室责任护士做好签收交接制度，确保每出院1例患者就要有一份出院病案。

1.3 病案资料回收后，由病案室工作人员按照整理要求排列顺序，在整理过程中发现有缺陷的病案资料，及时通知临床医生护士补漏改正，从而提高病案质量的管理。并按规定做好国家ICD-10编码、编序、装订工作。

1.4 病历首页是一份病案最集中、最重要、最核心的部分，无论是统计报表、医院管理、病案检索等到都离不开病案首页提供的信息。首页反映的病人基本情况，在实际工作中经常会遇到查找、询问等情况，因此由病案工作人员将已回收整理、编序的病案首页录入计算机中，对病案资料进行计算机程序管理，直接对病案信息资料进行检索，保证在短时间内提取病案。

1.5 病案资料经整理、输入计算机、装订后就要上架归档。根据卫生部《医院工作制度》及《医疗机构管理实施细则》的规定，住院病案资料至少保存30年。我院建立完善的病案库房制度，用九种颜色（白、红、黄、蓝、黑、粉、浅蓝、粉、棕、橙、绿）色卡显示病案号百位数的0～9号，按颜色分类收藏，由专人通过计算机的检索，能快速地提取病案原始资料提供给所需人员阅读。

2 病案管理

病案工作的价值，是通过服务来实现的。近年来，病案利用范围不断扩大，利用量也逐渐增多，使用对象除本医院医护人员及医疗服务质量临控人员外，更是扩大到公安、检察等司法领域。由于病案在法律程序中起到举足轻重的作用，同时又是医疗事故鉴定和责任认定的有力依据。因此，完善病案管理在现今社会新形势下更显重要。

2.1 加强病案管理人员的素质培养。病案管理工作者必须更新传统的病案管理理念和原则，不再是一个单纯的保管员，而应该是随着科学技术的发展来研究病案管理新技术，不断提高管理水平的病案管理研究员。因此，病案管理人员不仅要有一定的工作能力和文化水平，还要掌握比较全面的医学科学知识，管理科学知识，电子计算机等；此外还要加强法律法规的学习，严格遵守政府制定的安全和保密制度，不断增强自我保护意识，提高对预防医疗差错与医疗事故的警觉性和责任感。

2.2 加强病案资料管理。病案资料一旦入库保存，无论任何人任何理由查阅病案都必须履行一定的手续。以确保归档病案的真实性、完整性、科学性、时效性。我院制定了一系列适合本院的借阅制度：本院相关临床医护人员如教学、科研、了解患者病史等需要阅该患者的病案时，必须在病案阅览室查阅，查阅时可以摘抄，但不得拍照、复印，借阅必须以胸牌为标识，其他本院非临床医护人员必须经医务科同意方可查阅，并由病案工作人员做好借阅登记。如因对患者实施医疗活动而需要病案外借时，必须凭由本科主任签名同意的《借阅申请单》外借，并由病案工作人员做好外借登记等工作，并叮嘱其妥善保管，病案资料借阅时间一般为7天，如需要可重新办理手续续借。在外借的过程中，病案工作人员需要做好病案的跟踪监控与催缴工作，并在外借病案归还时做好核对工作。

2.3 病案既是医疗教学、科研的基础资料，亦是确定医疗保险报销及保险索赔的基本凭证，更是司法部门和解决医疗事故的重要依据。随着人们健康意识的提高、社会健康保障体系的完善，社会对病案的利用率越来越高。复印病案资料的申请人必须经过医务科严格的审核，复印病案资料的申请人是患者本人时必须出示有效证明（身份证或居民户籍证明等）。申请人为患者亲属时，必须出据申请人有效身份证明和患者有效身份证明及彼此关系证明材料。申请人为保险公司或者公安司法机关，申请人必须出示采集证据的法定证明及申请人的有效身份证明。通过核实申请人有效身份的证明后，方可对病案资料进行复印，复印内容包括病案首页、出院记录、手术及麻醉记录、医嘱单、化验单、医学影像学检查结果等。经申请人对复印病案资料的核对后，再由医务科对复印件加盖证明印章。

3 结束语

病案信息既是医院临床工作、科研及教学的重要资料和信息来源，也是处理医疗纠纷、医疗保险的基本依据。因此，建立一种科学、规范的病案管理流程与质控，是当前病案管理人员值得思考的问题。经过多年的实际操作，我院的病案管理流程取得良好实用效果。近10年来从未丢失过一份病案，保证了病案资料的连续性、完整性，并能使病案资料在医疗、教学研究及社会服务等方面发挥更大的作用，充分体现它的社会价值与法律价值。

参考文献

[1] 郭慧波，王秀兰.浅谈医院病历档案的管理[J].档案管理，2010（05）

第6篇：病案管理工作制度范文

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织

医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度：

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

⑴病历书写制度及规范

⑵危急重症抢救制度及首诊责任制

⑶三级医师负责制及查房制度

⑷术前讨论及手术审批制度

⑸医嘱制度

⑹会诊制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度

⑽传染病登记及报告制度

⑾业务学习制度

⑿查对制度等

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级管理及考核：

（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。

（3）医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

第7篇：病案管理工作制度范文

 

一、药事管理医疗质量控制中心工作总结

1、2015年共召开**市药事管理医疗质量控制中心工作会议3次，建立**市二级以上公立医疗机构药事管理质量体系，设定质控指标60多项；建立**市静脉药物调配中心的质量控制体系；开展**市民营医疗机构的专项培训与督导检查。

2、组织开展**地区麻醉药品、第一类精神药品规范化管理培训，对**地区医疗机构药学人员、管理人员培训500人次。

3、2015年4月16日-19日，举办了2015年国家级继续医学教育项目《医疗机构药事管理全程质量控制规范化培训》暨全市医疗机构药房负责人及骨干药师培训班。全市73家市属医院、县区医院及民营医院的150多名医务人员参加了培训。培训完成后发放了学分和培训合格证。

4、2015年10月23日，举办了省级继续医学教育项目药品风险管理与临床用药安全研讨》暨“汇聚药师爱的力量”安全用药科普骨干培训活动。全市20余家市属医院、县区医院及民营医院的100多名医务人员及骨干药师参加了本次培训，有效促进了我省药品风险管理，为建设一支稳定的具有较高水平的药学科普骨干队伍，以及我省各基层医疗机构能够开展常态化的安全用药药学服务奠定了扎实的专业化基础。

5、2015年12月2日下午-12月4日，举办市级继续医学教育项目《等级医院评审—药事和药物使用管理与持续改进培训班》暨医院发展人才培养项目药事管理专业人才培训班，共有近30家市属医疗机构，120余名相关专业医、药、管理人员及其他从事药学工作的相关人员参加。

6、组织**地区优胜杯药师技能大赛参赛选手遴选工作，派出优秀青年药师参加省级、国家级竞赛工作。

7、组织专家对**地区静脉药物调配中心建设预评估、审核验收工作。2015年共完成5家医疗机构静脉药物调配中心建设预评估、审核验收工作，分别是：**市儿童医院、石林县人民医院、富民县人民医院、禄劝县中医院、**昆钢医院（**市第四人民医院）。

8、 完成**市卫计委委派的指令性活动，组织专家参加等级医院评审指导工作，多名专家到基层医疗机构进行专项培训和指导。

9、 初步建立了**市静脉药物调配中心质量管理控制体系。

10、为更好的促进**地区医疗机构合理用药、提升管理水平，为卫生行政部门提供决策依据，质控中心承担并完成**市科技计划项目《**市区域性药事管理质量控制监测管理平台建设及应用拓展项目》。

11、完成质控中心日常管理工作，如：（1）**地区麻醉药品电子印鉴卡管理。（2）**地区麻醉药品使用情况月报表报送管理。（3）**地区民营医院抗菌药物采购目录备案管理工作。（4）**地区医疗机构合理用药调研工作。

二、医院感染质量控制中心工作总结

1、召开市质量控制中心工作会议。

2、与全国儿童医师协会、市延安医院、市儿童医院联合举办医院感染培训班。

3、汇总总结2014年组织的市县区医院现患率调查及结果分析及反馈。

4、组织市县区医院、部分民营医院开展2015年度现患率调查。

5、授市卫计委委托参与市医管局组织的埃博拉、禽流感传染病医院感染预防控制专题培训。

6、参与市医管局组织的市、县区级等级医院追踪检查工作。

7、参与市医管局组织的市、县区级改善服务行动计划的检查工作。

8、参与市医管局组织的医院现场验收工作。

9、参与市血透质量控制中心质量管理标准制定。

10、参与完成市卫计委委托**市民营医院人才培养项目系列培训班工作。

11、授云南省**空港经济区社会事务管理局委托做**空港经济区医务人员感染知识培训。

12、联合市药事质量控制中心参与静脉配置中心验收工作及质量检查工作。

13、组织并联合市护理质量控制中心完成对富民县区域《富民县基层医疗机构基层人员医院感染防控技术培训班》。

14、组织完成《呈贡县基层医疗机构基层人员医院感染防控技术培训班》。

三、临床病理质控中心总结

（一）主要完成工作

1. 全面开展并分级完成全市各级医院年度室间质控评价工作。

2. 积极加强全市各病理科室间联系，加强上级医院对地区医院的指导与监督。

（二）存在问题

 1.少量单位和科室领导依法行医、依法执业理念仍淡薄，对病理科的整体管理不足。

 2.**市各病理科普遍存在科室房屋面积严重不足，很难符合三级医院≥500㎡，二级医院≥250㎡的标准，直接影响到科室生物安全布局与有毒、有害试剂的存放，同时造成病理科从业人员的生命安全及科室财物的安全存在隐患。

 3.各级医院病理科人材短缺、人材难求或人材难留现象仍不同程度存在，尤其在基层县级及以下病理科更为突出，需要各级领导加强关注和支持，使病理科的人材培养和梯队建设落到实处。

四、病案质控中心工作总结

1、2015年质控中心组织对全市所辖医疗机构（病案管理现状和病案信息统计水平进行问卷调查，以了解全市病案质量控制和病案信息利用现状。

2、通过QQ联络平台转发病案管理新进展、相关规定标准、评价情况等信息，同时答疑解惑，增进各医院间的联系交流，进病案管理水平的提升。

3、2015年借卫计委等级医院复审的东风，对寻甸县人民医院、东川区人民医院、晋宁县人民医院、晋宁县二院、西山区医院、五华区医院、石林县医院、宜良县医院、宜良二院等9家医院进行了病案首页填写质量、病案管理质量、统计数据质量等方面进行了检查，并提出了意见和建议。

4、为**市卫生信息中心信息平台建设提出病案管理相关要求和建议，为信息平台涉及病案管理指标的建立提供帮助。

5、在**市卫计委的领导组织下完成了对民营医院进行的病案管理专业的授课培训任务。

6、2015组织举办市继教项目“病案管理质量提升与病案信息利用”培训。

7、市质控中心成员作为督导检查专家，参与了省卫计委组织的病案首页填报质量督导检查，为提高病案首页填写质量，推进DRGs工作取到积极作用。

8、延安医院作为**市病案管理质控中心的挂靠单位，对我市多家医院提供了学习培训条件，本年度接受了市辖区内的6家医院的参观学习，对1家医院进行了现场人员培训。

 

五、超声诊断质量控制中心工作总结

1.质控中心自身建设情况

2.质控中心活动开展工作情况及承担政府委托相关工作

3.科研工作及其他工作

六、传染性疾病医疗质量控制中心工作总结

1.申报云南省传染性疾病诊疗质量控制中心

2.完善规章制度，扎实推进中心工作

3.积极开展各类学术活动

4.开展对基层医院的对口帮扶工作，提高基层医院传染性疾病的诊疗水平

5.积极开展各类突发公共卫生事件的应急演练和医疗救援工作

七、护理质量控制中心工作总结

1.健全组织管理体系

2.积极参加**市卫生计生委组织相关工作会议，认真完成指令性任务

3.承办继续医学教育

4.履行监管职能，积极配合卫生行政部门对省市医院进行检查、验收及指导

5.发挥医院专业技术和人才优势，强化对口帮扶，支持基层医院共同发展

6.设计调查问卷，积极开展护理科研

八、急诊医学质量控制中心工作总结

1.召开质控中心成员会议，讨论健全急诊医学质量控制体系和质量控制工作制度。

2.成功举办《**市第二届危急重症诊治新进展暨急诊护理安全培训班》

3.邀请省级医院急诊专家共同探讨急诊急救质量控制体系的完善，加强与省级质控中心和市内各级医院的联系

4.定期由高年资医师到县区级、民营医院进行急诊急救专业知识讲座、技能培训。重点对急性心肌梗死、急性脑卒中的相关指南和急救流程进行具体培训和指导，保证患者在基层医院得到准确、及时的救治。

5.召开质控工作研讨交流会，探讨现有急诊医学质量控制体系实际操作中存在的问题及解决办法，相互促进，共同提高

6.不足之处：对我市二级以上医院急诊科现状调研工作，急诊科人员、 设备、 技术、 制度、 规范、科研等情况的数据统计尚未完成，需在下一年继续完善。

九、口腔疾病诊疗质量控制中心工作总结

1. 组织本质控中心成员不定期学习贯彻执行医疗卫生有关方针、政策、法律、法规、规章、技术规范、指南和标准，同时对口腔疾病诊疗新技术进行学习和交流。

2. 参照“《临床技术操作规范-口腔医学分册》，中华医学会编著，人民军医出版社， 2004年第1版”和“《临床诊疗指南-口腔医学分册》，(中华医学会编著,人民卫生出版社，2011年第1版”， 组织**市口腔疾病诊疗质控中心成员继续完善制订与修订口腔医学专业临床诊疗指南和技术操作规范，为**市区域内口腔疾病诊疗的规范化开展提供了理论依据。

3. 2015年3月举办国家级医学教育项目1项（现代根管治疗临床实战，参会学员近百人）促进了**区域口腔临床医生对现代根管治疗技术水平的提高。

4. 2015年8月举办省级继续教育项目1项（咬合功能与美学修复统一的合学研讨会，参会学员百余人），介绍与修复紧密相关的临床咬牙合风险管理问题，包括前牙磨耗的美学修复方案，种植修复的美学重建，颞下颌关节的临床检查，鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床诊疗，修复中的咬合设计及影像学防控咬合风险，影响椅旁系统修复疗效的因素，提高了参会口腔临床医师对修复相关牙合学重要性的认识水平。

5. 2015年8月与常青藤培训合作举办了“日本口腔咨询师论中国口腔医疗机构发展及未来”培训班，内容涵盖了“中国口腔医疗市场的分析报告、CPTP口腔机构管理体系说明”等内容，参会学员近70人，使学员在口腔机构管理水平方面得到了提高和进步。

6.2015年9月，我中心根据市卫生局工作安排和要求，制定了2015年**地区民营口腔医院（诊所）疾病诊疗质量控制培训方案；2015年11月，受市卫生局委托，为了进一步提高民营口腔医院(诊所)医护人员的专业素质和技术水平，推动民营口腔医院(诊所)加快发展，我中心于2015 年11 月30 日至12 月1 日举办了**市民营医院发展人才培养项目口腔疾病诊疗专业人才培训班。

十、临床检验质量控制中心工作总结

1.继续推进了“依法依规、规范临床检验质量控制与管理”工作。重点培训国家的规范性文件和技术指南、等级医院标准等，提高对临床检验质量控制的管理和技术知识与认知，实训质量控制操作技术。

2.开展了部分综合性二级甲等和三级甲等医院检验科的临床检验质量现场调查和实地指导工作

3.为科学规范管理检验质量并得到有效的持续改进，中心2015年积极开展检验质量指标管理软件平台，由于所涉及的管理范围广，内容多，目前该平台建设基本完成了比较难的室内质量控制数据的自动提取与与自动分析模块的开发，处于试运行阶段。下一步将进入国家卫计委要求的其它质量指标管理模块的建设。

十一、临床营养质控中心工作总结

1.对**市第一人民医院、**市第三人民医院、**市儿童医院和**市延安医院临床营养科的医院定位、人员基本配备、肠内外营养及饮食管理及营养科会诊、查房、门诊等情况进行调研分析，完成了**市临床营养科现状调查报告，针对我市营养科存在的问题提出了改进措施。

2.编制了《**市临床营养质控中心手册》，完善了临床营养专业的质量控制标准和技术操作规范，改进了临床营养专业质量控制，督查方案，制定方案实施路径。**市临床营养质量控制中心在对每一个医疗单位临床营养工作进行管理和质量控制及业务指导、技术培训等方面发挥了积极作用，从而使**市临床营养工作逐步规范，促进了临床营养工作的发展。

3.2015年9月通过讲座培训方式，对临床营养从业人员及食堂管理人员进行了六步洗手法培训。既有理论知识，又有实践经验的介绍，使工作人员学有所用，为今后医院食堂质量控制打下良好的基础。

4.2015年12月召开了年度成员会议。完善本年度中心工作制度及实施路径，进一步明确岗位职责，人员分工。并向上级卫生行政部门、质控对象、中心成员汇报本年度质控中心工作，听取各方面的意见和建议，不断改进中心工作。

十二、内分泌疾病诊疗控制中心工作总结

1.成立并完善质控中心专家组

2. 协助**市其它医院内分泌专业建设，有效促进内分泌疾病诊疗水平。并加强技术队伍人才建设，全面实施开展各项技术培训工作。

3.**市内分泌诊疗控制中心为加强对基层医院支持，全面有效开展内分泌科科的质量控制工作，定期派专家到基层医院指导协助工作。对**市内分泌科的管理、质控、运作进行调研，采用多形式进行现场督导检查。

4.在修订质控标准方面，建立内分泌科专业医疗、护理方面各种诊疗常规、规章制度和工作职责，并不断修订完善；落实执行有关的技术标准、准入制度和操作规范，严格执行手术分级授权制度； 目前已完善的有2型糖尿病诊疗的质控标准。目前已开展临床路径（2型糖尿病、1型糖尿病、Graves病）和单病种管理，规范医疗行。

十三、眼科疾病诊疗质量控制中心2015年工作总结

1、已经召开质控中心成立大会，正式任命质控中心成员并发放聘书，组织学习《**市医疗质量控制评价中心建设实施方案》，明确本中心的定位和职责，制定《**市眼科医疗质量控制中心工作制度》；

   2、积极准备建立全市各级各类医疗机构眼科医疗质量监控网络和信息点，准备进行全市各级各类医疗机构眼科现状调研工作，制定《**市眼科医疗机构现状调查表》，对全市范围内眼科进行摸底调查，根据调研结果书写**市眼科专业医疗质量评估报告，提出客观的建设意见，并上报医院管理局。

3、积极准备本中心信息数据上报系统（拟设立群QQ号或微信号），准备开展本专业数据及资料的建立工作，准备做好全市各级各类医疗机构眼科人员、设备、技术、制度、规范、科研等情况的数据统计，制定《**市眼科医疗质控分析表》。定期向市医院管理局上报质量分析评估情况并同时向各医疗单位反馈，通报全市眼科医疗质控情况。

第8篇：病案管理工作制度范文

一、强化病历档案管理工作

随着患者作为消费者的维权意识不断提高，和《医疗事故处理条例》的颁布实施，病历档案已被列为处理医疗纠纷和伤残鉴定、司法鉴定等的重要法律依据，是医疗机构的重要举证材料。因此，加强病历档案管理，对保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷，维护正常医疗秩序具有重要的意义。一是加强病历档案的制度化建设，积极完善病历档案的各项制度，使病历档案的形成、立卷、归档工作制度化、常态化，病历处理规范化、病历书写格式化、各项记录完善化、各项手续完备化。进一步改善病历档案的存放条件，严格病历档案复印制度，保护患者隐私权。并且在此基础上，因建立相应的医疗纠纷档案，在其归档内容应包括，产生医疗纠纷的情况说明及医患双方的情况记录；医疗事故受理机构对事件的调查、举证材料；法院依法受理过程中形成的一系列材料；法院判决、医疗事故鉴定机构结论或医患双方协议等内容，以更好发挥其处理同类医疗纠纷案件中的借鉴作用。二是建立医疗质量监控体系，严格按照《病历档案书写规范》、《医疗事故处理条例》等规章制度，规范病历档案的书写，提高病历书写质量，做到病历记录详细、收集齐全，确保原始归档资料的规范和完整。坚持定期检查病历档案质量，及时发现问题，解决问题。加强终末病历档案质检工作，对存在问题的病历档案，及时通知科室及责任人进行返修、整改，力求病历档案及时、整洁、完整，防止乙、丙级病历档案流入病案库。

二、重视人事档案管理工作

人力资源是一个企业或单位发展进步的最核心资源。对于医疗单位同样如此。医疗单位人事档案是对单位员工的个人经历、思想政治评价、工作能力、工作贡献、品德等信息的记录，属于单位的重要人事信息资源，是人力资源管理的重要依据。做好人事档案管理工作是让医院的人事管理工作更加完善，促进卫生人事制度的改善，有效的调配卫生人力资源，为医院的发展创造条件。但当前随着社会飞速发展，医疗机构改革进行，医疗单位人才流动也更加的频繁，很多的人都从单位员工变成了社会人员，导致人和档案的分离，这是目前比较普遍的现象。很多人将档案转到人才中心，然后就搁置不管，有些档案多次转移活保存不当，造成了人事档案的失真、虚假，这对于社会信用来说具有隐患。因此，应从实际出发，增强单位领导对人事档案管理工作的重视度，定期对档案管理工作进行总结、检查和分析，剖析和解决各项实际问题，对人事档案管理部门进行升级考核制度，加快人事档案管理规范化进程。

三、完善信息化建设手段

随着医院档案信息量的不断增多和档案信息载体的日益多样化、文档管理一体化、档案信息利用网络化，以及档案的利用越来越频繁和迫切，传统的管理理论、管理模式和工作方式已越来越不适应新形势发展的需要，尽快完善医院档案管理信息化的重要性不言而喻。近年来，各级医疗机构在实现档案管理现代化方面虽然做了一些工作，取得了―定成效，但总体来看，现代化程度并不高，有些单位还比较落后，特别是一些中小型医疗结构设备和技术还比较落后，基本处于经验管理和手工操作状况，档案管理和利用水平较低。医疗机构档案工作信息化建设应该以病历档案的数字化开发与利用为核心。数字化病历档案可以及时有效地记录病人的健康状况，而且在疾病发生、发展、诊疗过程中形成具有利用价值的各种诊疗资料，是医疗机构的重要数字信息资源，对医疗、科研、教学、管理、统计等方面的工作起着重要的作用。而且可以对医疗纠纷、保险、司法、鉴定等方面的提供重要的法律依据。它能综合反映医院的医疗质量、技术水平及管理水平，通过电子病历档案的内涵监测，可以及时发现临床工作中存在的不足，及时采取措施进行科学管理和不断改进，为医院管理起到导向作用。针对电子病历档案的特点，结合医院的实际情况，建立电子病历档案时，应遵循及时性、真实性、完整性和安全性原则。

四、加强档案管理队伍建设

要使医疗机构档案的管理人员自身能够充分的认识到档案管理工作所具有的重要性，是整个档案管理活动展开过程中的一个重要基础。医疗机构要将档案管理人员的教育培训纳入医院人才培养的计划之中，全面提高档案管理人员的素质。一要积极为档案人员创造条件，选送优秀的档案管理人员到高等学府进行深造或参加国家、省、市档案系统举办的档案人员继续教育培训班。对医院内部各科室的兼职档案人员，要利用每年文件材料立卷归档的机会，组织学习档案管理基本知识和实际操作技能，使得档案管理工作人员的综合素质以及专业技能都能够得到极大的提升，这对于档案管理工作的发展来说起到了极其重要的作用。二要鼓励档案管理人员自学成才。通过自学、专业培训等途径更新知识，如现代化管理知识、法律知识、档案管理知识等，，提高档案管理人员自身素质、业务知识水平，通过不断总结档案管理经验，使档案管理人员不断更新知识，改善知识结构，增强创新意识，提高创新能力，成为高素质的复合型档案管理人才。

第9篇：病案管理工作制度范文

[关键词] 医院档案；归档率；有效措施；规章制度；信息平台

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 23. 092

[中图分类号] G271 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2016）23- 0176- 02

0 引 言

随着医疗报销制度的发展，病案的利用和需求量在不断增加。但目前很多医院病历档案的归档不及时，对病案作用的充分发挥产生不利影响。为有效应对这些问题，采取相应措施，提升病案归档率，提高病案的使用效率是必要的。本文结合某妇幼保健医院实际情况，探讨病案归档率的影响因素，并提出改进和完善对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院病案室2014年10月与实施改进措施后的2016年10月出院患者病案3日（死亡7日）归档统计为样本，然后进行统计分析。对实施改进措施前后不同科室的病案3日（死亡7日）归档率进行对比，观察改进措施实施后所取得的效果。

1.2 实施方法

（1）落实病例档案管理规章制度。该院注重健全规章制度，激发临床医师及时归档的热情，让他们严格遵循要求开展各项工作，促进归档工作制度化和规范化，防止档案资料丢失，资料不全面等现象发生。例如，该院制定5项管理规章制度，一共27条规定，并严格执行，对提升归档率发挥积极作用。

（2）提高临床医师法律意识。加强临床医师队伍建设，注重提高临床医师工作的积极性，对增强归档率具有积极作用，这也是提升归档率不可忽视的内容。例如，注重法规法规学习，包括《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《病例书写基本规范》等，增强临床医师的法律意识。注重身边典型案例的说教和分析，增强临床医务人员对病例重要性的认识，提高责任心，确保病例归档的客观性、及时性、真实性和完整性。

（3）重视信息技术应用。在信息技术支持下，能实现病例档案管理数字化，可以对档案进行编号，方便查询和处理。该院档案管理工作室共有计算机5台，扫描仪3台，建立档案管理数据库12个，信息交流平台4个。这样不仅能对档案资源数字化处理，还方便归档工作。

（4）健全病例档案管理流程。严格遵循病例档案管理规范流程，定期对临床医师管理培训，提高计算机应用水平。熟练应用电子病例档案管理软件，合理设置管理系统，对纸质病例到病例室整理归档全过程，都在电脑上编号和记录。每月统计分析病例归档情况，根据管理流程、时间按时归档。

（5）建立并落实奖惩激励机制。增强临床科室与辅诊科室的联系与沟通，对病例归档每个环节跟踪和监督。落实奖惩激励机制，对归档及时、质量稳定的个人与科室进行奖励，并与职称晋升、年终评奖、超劳补贴等联系起来，对归档不及时的采取停职整顿、解聘等措施。

2 结 果

采取改进措施前后，全院各临床科室病例归档率的对比如表1所示。2014年10月，全院病案的平均归档率仅为54.20%，病例归档明显存在不足。而采取改进措施后，2016年10月，全院病案的平均归档率上升至96.61%。采取措施前后，全院档案归档率的平均增幅达42.41%，其中，提升幅度最大的小儿外科达60.12%，妇科的病案归档率已达99.46%。总之，医院领导高度重视病例归档建设工作，加强工作人员的培训与管理，目前基本杜绝了超过一周的归档病案，病案归档的及时性和自觉性得到了显著提升。统计结果见表1。

3 讨 论

3.1 注重病例归档质量建设，落实管理规章制度

完善病例归档管理规章制度，医院建立5项共27条规章制度，明确临床医师和档案管理人员的职责和权限，有效适应医院档案管理需要，落实制度措施。重视医院档案综合利用，提升归档管理质量。医院档案归档中，采用硬盘存储或外部载体保存，医院共有硬盘24个，外部载体8个，方便归档和档案管理，避免受到不必要损失。建立病例归档管理制度，明确归档管理的目的、流程和方法。落实临床病例管理责任制，让档案管理人员有效开展工作。预防安全隐患，推动医院病例档案管理规范化和制度化，促进病例归档率提升。

3.2 重视管理与培训，增强临床医师病例归档的责任心与自觉性

例如，新引进基础扎实，责任心强，信息技术应用水平高的医师和病例档案管理人员，提升归档工作水平。完善管理培训制度，每个星期组织2次学习，包括病例归档管理的理论和前沿知识。临床医师和管理人员也加强学习，掌握档案归档管理制度和规范要求，提高计算机业务水平。积极参与档案管理业务培训，丰富理论知识，提升爱岗敬业精神，增强动手操作能力。完善奖惩激励机制，建立量化考核指标，严格落实规定，增强临床医师和档案管理人员服务意识，加强管理培训，构建先进的网络服务平台，提供在线咨询服务，提升档案归档水平。重视病例档案安全管理，健全安全管理制度。注重加强临床医师的医疗法律及安全知识学习，重视医院档案安全管理，注重安全防范。综合采用加密、签署、信息认证、身份验证、防篡改等措施，实现对档案的有效管理。将档案修改为只读性文件，防止被任意修改，保护电子文件原始结构，增强安全性与可靠性。做好备份工作，对医院档案的12个数据库都进行备份，应用加密技术、访问控制技术、数字签名、信息备份与恢复等措施，实现病例档案有效管理，确保安全可靠。健全安全管理措施，预防安全隐患，明确临床医师好病例档案管理人员职责和权限。加强管理软件和管理系统更新维护，确保病例档案存储设备安全。落实计算机专机专用制度，保证医院档案存储设备处于良好性能和状态。做好日常巡视工作，注重病例档案备份，避免安全隐患。

3.3 完善硬件配置，构建病例归档信息服务平台

加大资金投入，2014年以来，共投入资金24万元，更新病例档案管理设备。重视设备更新和维护，使其处于良好性能和状态，为病例档案归档管理更好服务。综合利用多媒体技术、光盘制作技术、信息技术，为医师提供个性化服务，促进医院档案资源共享。提供在线咨询服务，完善档案咨询平台，严格各项操作，优化管理方式，提升归档工作水平。构建信息服务平台，合理划分医院档案管理部门职责，明确权限和任务，完善归档管理体系。对病例档案分类，加强监督，落实归档管理方案。

3.4 推动病例归档流程化，增强上级医师的责任心

明确病例档案管理流程，促进该项工作流程化，及时完成查房记录、会议记录、病例首页和病历签名等工作，主任医师和上级医师及时签名，有利于提升归档率。归档率同职称晋升挂钩，科室主任和上级医师严格把关，提高审签自觉性，促进归档率提升。

3.5 提高检查报告送达率，确保护理文书的书写质量

建立并落实责任制，辅诊科室的报告单及时送达到档案室，确保检查报告按时归档，提升病例档案归档的及时性。病理报告、CT报告、特殊造影报告等及时送达，通常要求在3天之内送达到档案管理室，避免出现拖延情况。提高护理文书的书写质量，明确病案形成的初始环节、中间环节、终末环节等工作人员职责，确保责任清晰。落实奖惩追究机制，有效提升护理文书质量和送达及时性，有利于提升归档率。

4 结 语

2014年10月全院病案平均归档率为54.20%，采取改进措施后，2016年10月全院病案的平均归档率上升至96.61%，采取措施前后全院档案归档率的平均增幅达42.41%。在提升医院档案归档率方面的效果明显，有利于提高医院服务质量，减少医患纠纷，提高医院的影响力和社会竞争力。

主要参考文献

[1]林如.1510份归档病案质量缺陷分析及对策探讨[J].中国医药科学， 2014（3）：176-177， 184.

[2]阮鹤瑞，刘晓明.病案归档措施实施前后效果对比[J].中国病案，2016（6）：4-6.

[3]梁耀祥.探讨医院图书馆对数字声像资料归档的管理[J].咸宁学院学报，2012（5）：90-93.

[4]黄莉.浅谈医院公文处理与档案立卷归档工作的衔接[J].兰台内外，2016（2）：70-71.

[5]和兴兰.医院文书档案管理存在的问题及措施[J].后勤管理，2016（2）：84-86.