医疗质量安全实施方案精选(九篇)

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第1篇：医疗质量安全实施方案范文

一、项目目标

（一）总目标。

政府逐步加大投入，整合资源，结合新型农村合作医疗制度，建立农村孕产妇医疗保障机制，逐步实现农村孕产妇免费住院分娩，提高广大农村妇女儿童健康水平。

（二）支持目标。

到20**年，全县达到：

1、孕产妇住院分娩率≥95%；

2、高危孕产妇住院分娩率≥98%；

3、产前五次检查覆盖率≥90%。

二、项目对象

具有本县农业户口，在获得医疗保健机构许可医院住院分娩的孕产妇。

三、项目资金的使用原则和标准

（一）项目资金使用原则。

农村孕产妇住院分娩补助资金由中、省财政统筹安排，使用原则是保证住院分娩基本费用(符合项目规定的服务包内的费用)。补助原则：

1、参加农村合作医疗，在本县医疗机构住院分娩期间发生医疗费用，按照本实施方案的有关规定，实行“一站式”补助。

2、参加农村合作医疗，在县域外医疗机构住院分娩，提供有关资料，经项目办审查后，在本乡镇医院给予补助。

3、未参加合作医疗的农村贫困孕产妇在医疗机构住院分娩提供相关资料，经项目办审查，按项目补助标准，在本乡镇医院给予补助。

四、项目内容

（一）农村孕产妇持免费卡住院分娩。

1、免费住院分娩卡由项目办根据省《指导方案》要求设计、印制，进行统一编号、登记发放，严格管理。

2、免费住院分娩卡的发放。农村孕产妇在户口所在地乡镇卫生院办理免费住院分娩卡事宜，乡镇卫生院负责审核、填写、汇总、上报县项目办，县项目办复核、编号、登记、签字盖章后，再由乡镇卫生院妇幼专干领回，发至孕妇手中。

3、孕产妇持卡住院分娩。孕产妇住院分娩时，持合作医疗证、免费住院分娩卡到助产医疗机构住院分娩。助产医疗机构要在醒目位置设立公示栏，公布免费住院分娩服务内容和就医流程，免费向农村孕产妇或家属发放免费住院分娩有关政策宣传材料。

（二）实行住院分娩基本医疗服务限价。

按照市卫生局统一要求，我县住院分娩限价标准为：

1、阴式产县级最高限价900元；

2、阴式产乡级最高限价600元；

3、剖宫产最高限价2550元。

（三）规范医疗机构助产服务。

县项目办要结合我县实际，参照《产科诊疗规范》，制定阴式产、剖宫产服务包，确定免费服务内容，为孕妇提供全程助产服务。定点助产医疗机构不得将免费服务包中的内容转为产妇自费项目，变相增加病人经济负担。要加强产科质量管理，严格控制剖宫产数量，剖宫产率<20%，产科严重并发症及发生危重孕产妇抢救的比例<10%。严禁将正常产划为异常产。

（四）推行农村孕产妇住院分娩结算医疗机构“一站式”办公。

1、产妇出院结账方法。

产妇住院分娩产生的费用先按合疗定额报销，后由本项目资金补助。对未参加新农合的农村孕产妇只补助本项目部分，新农合应报销部分由本人负担。办理住院手续时助产机构要查验、收回《免费住院分娩卡》并进行登记，出院结算时由助产单位将住院总费用、合疗报销金额填入“农村孕产妇免费住院分娩补助经费三联单”，按照《实施方案》确定补助经费的额度直接兑付，由产妇本人或家属签名，并保留第一联，其余两联用以报账。定点助产医疗机构要落实人员负责项目资金补助事宜，报账时持免费住院分娩卡和“农村孕产妇补助经费三联单”与县项目办结算。

2、在县域外助产机构住院分娩的孕产妇须提供以下材料到户口所在地乡镇卫生院办理定额补助手续，具体标准与本县同类别医院补助标准相同。

（1）免费住院分娩卡；

（2）住院诊断证明；

（3）病历复印件；

（4）合作医疗证原件、复印件；

（5）合疗报销凭证原件、复印件；

（6）户口本原件、复印件。

五、项目管理

（一）成立项目领导小组。

**

领导小组下设办公室，办公室设在县妇幼保健站，**兼办公室主任。

领导小组职责。领导小组负责项目规划、工作方案的审定，协调指导项目开展，研究解决工作中存在的困难和问题。各成员单位要加强配合，做好政策、工作衔接。财政部门要规范资金管理，加强资金支出审核，及时拨付；卫生部门要做好项目具体组织实施工作，严格医疗卫生机构监管，规范医疗行为，控制医疗成本；县合疗办、县项目办等要密切协作，共同推进项目工作；宣传、广电、妇联等部门要做好项目相关政策宣传，提高项目知晓率，为孕产妇免费住院分娩实施营造良好的社会氛围；审计、监察要加强对资金使用管理的监督检查，确保资金安全。

项目办职责。负责起草项目实施方案，制定项目资金补助程序、审核报帐资料，核定补助资金；负责项目资金的财务管理和会计核算；监督医疗保健机构服务质量；按时向省、市项目办和县领导小组上报资金使用情况。

（二）规范资金运行。

各单位要加强资金管理，规范资金运行。县财政局要建立项目资金专户，单独核算，专款专用，审核支出，及时核拨；县项目办要建立资金支出帐户，实行专帐管理。及时按一定比例给助产机构下拨周转资金，保证项目正常运转。

（三）加强资金监督。

增加项目透明度，接受社会监督。项目办要将项目实施方案、限价标准、免费住院分娩服务包、定点助产医疗机构名单向社会公告，每季度向社会公示一次补助情况（包括免费住院分娩产妇的数量及补助资金使用数额），同时设立举报专线，坚决禁止各种违规现象发生。

项目办会同审计、监察等部门定期或不定期组织有关人员对项目资金的管理和使用进行检查和审计，县政府将此项工作纳入各相关单位年度目标责任考核指标，作为年度考核的重要内容。项目办要与各定点助产医疗机构签订服务协议书，并制定详细的考核细则，加强对项目的检查督导，及时了解项目进展情况。

（四）助产机构管理。

1、确定免费住院分娩定点助产医疗机构。卫生局要加强助产医疗机构（产科）规划布局，结合产科建设达标，重新审核确定住院分娩定点助产医疗机构，并向社会公布助产医疗机构名称、产科负责人姓名、联系电话，引导孕产妇到定点助产机构就诊和分娩，严格实施助产机构人员和技术准入制度。坚决禁止未取得《母婴保健技术考核合格证》的人员开展产科业务。

2、加强产科服务能力建设。卫生行政部门要不断强化助产医疗机构管理，严格贯彻**省产科质量建设标准，规范产科服务，提高助产医疗机构的产科服务能力，为广大孕产妇安全住院分娩创造条件；加强高危孕产妇管理，明确各级机构职责。村级卫生组织协助掌握孕期动态基本信息；乡级负责高危孕产妇筛查、日常管理，严格执行高危孕产妇转诊指征，及时转送难产、高危孕产妇；县级孕产妇急救中心要做好危重孕产妇诊治、抢救工作。提倡自然分娩，减少不必要的剖宫产。乡镇卫生院不得开展难产、高危孕产妇分娩、剖宫产和晚孕引产业务。

3、推行《出生医学证明》的计算机网络管理。积极推行助产机构《出生医学证明》的管理软件，实现全县网络化监控，为免费住院分娩管理提供基础信息数据。严格制

（五）实行项目信息月报制度。

本实施方案自20**年5月1日起施行。各定点助产单位要安排专人负责项目信息的统计上报工作，于次月5日前将“农村孕产妇免费住院分娩补助项目工作月报表、累计月报表”上报县项目办。做到数据真实，合乎逻辑。

第2篇：医疗质量安全实施方案范文

圆满完成全市放射治疗防护专项执法攻势

根据省卫健委部署，我局制定下发《2021年XX市医疗机构放射治疗防护专项监督执法攻势方案》，采取自查与整改相结合，市区联动协同监督的方式，加大执法力度，圆满完成了全市医疗机构放射治疗防护攻势，取得了良好取得成效。

一、精心组织，确保攻势顺利开展。按照《全省医疗机构放射治疗防护专项监督检查实施方案》等要求，制定实施方案，明确了工作目标、检查范围、检查内容、活动步骤及安排和具体要求，方案从动员部署、自查整改、监督检查和总结四个阶段，要求按时间集中开展自查整改和监督检查保证了本次活动顺利进行。

二、强化自查，严格落实主体责任。各有关医疗机构严格落实主体责任，认真对照标准和自查表，从《放射诊疗许可证》持证情况；新建、改建、扩建放射治疗建设项目职业病危害放射防护评价与审查情况，放射治疗设备状态检测情况；模拟定位机、放疗计划系统和放疗剂量仪等放射治疗质量控制设备的配置情况；制订和执行放射治疗质量保证管理制度情况；对放射工作人员开展个人剂量监测、职业健康监护情况；放疗场所安全警示标志和放疗设备安全联锁有效情况等六个方面进行自查和问题整改，并及时上报了《自查表》和整改报告，及时防护和诊疗安全消除隐患，进一步规范了自身诊疗行为。

三、市区联动，提高监督执法能力。采取市区联动，联合监督执法，既避免人力物力的资源浪费，又进行了现场培训和业务指导，提高了区市基层对放射治疗监督执法能力和水平，为今后避免放射卫生监管空白奠定基础。

四、履职尽责。专项攻势成效显著。为严格落实主体责任，对现场实行“三对”法进行监督检查，即对照自查表、对照自查整改报告和检查标准，逐项核查，对不认真自查整改或不重视的依法依规进行严肃处理。本次共对15家放射治疗机构进行全面检查，立案查处3家，罚款11000元。

第3篇：医疗质量安全实施方案范文

一、主要目标

通过专项检查，规范中药市场秩序，整治违法违规行为，查办典型案例，切实解决当前中药质量安全的突出问题，提高整体质量水平，保障公众用药安全有效。

二、工作任务

（一）生产中药饮片必须持有《药品生产许可证》、《药品GMP证书》；必须以中药材为起始原料，使用符合药用标准的中药材，并应尽量固定药材产地；必须严格执行国家药品标准和《省中药饮片炮制规范》及工艺流程；必须在符合药品GMP条件下组织生产，出厂的中药饮片应检验合格，并随货附纸质或电子版的检验报告书。严禁生产企业外购中药饮片半成品或成品进行分包装或改换包装标签等行为。

（二）加强中药制剂生产监管。加强辖区内中药制剂生产企业药材和饮片购入渠道及相关资质证明、供应商审计、按照《中国药典》（年版）对购进药材和饮片的质量检验、建立质量档案等情况的监督检查，重点检查企业按照《中国药典》（年版）和符合制剂产品注册要求的中药饮片和中药提取物的投料情况、中药材前处理或提取情况、中间产品质量控制、批生产记录、浸膏收率、物料平衡等情况。

（三）加强中药饮片经营监管。加强中药饮片经营监督。批发零售中药饮片必须持有《药品经营许可证》、《药品GSP证书》，必须从持有《药品GMP证书》的生产企业或持有《药品GSP证书》的经营企业采购。批发企业销售给医疗机构、药品零售企业和使用单位的中药饮片，应随货附加盖单位公章的生产、经营企业资质证书及检验报告书（复印件）。零售企业不得从事或变相从事中药饮片批发业务。严禁经营企业从事饮片分包装、改换标签等活动；严禁从中药材市场或其他不具备饮片生产经营资质的单位或个人采购中药饮片。

（四）加强医疗机构中药饮片监管。加强与卫生行政管理部门协调配合，按照各自职责，切实加强中药饮片使用环节的监管。医疗机构从中药饮片生产企业采购，必须要求企业提供资质证明文件及所购产品的质量检验报告书；从经营企业采购的，除要求提供经营企业资质证明外，还应要求提供所购产品生产企业的《药品GMP证书》以及质量检验报告书。严禁医疗机构从中药材市场或其他没有资质的单位和个人，违法采购中药饮片调剂使用。医疗机构如加工少量自用特殊规格饮片，应将品种、数量、加工理由和特殊性等情况向市局备案。

（五）加强中药饮片包装标识监管和质量检验。各级食品药品监管部门应加强中药饮片包装标识监管和质量检验。中药饮片包装上应标明品名、产地、规格、数量、产品批号、生产日期、质量合格标志、生产企业；实施批准文号管理的，还应标明批准文号。毒性中药饮片应严格按照《医疗用毒性药品管理办法》规定，实行特殊管理。应加大中药饮片监督检验力度，重点加强对易混淆、易掺杂使假、价格异常和包装标识不规范品种的质量检验。

三、工作分工

市局药品注册安全监管科：负责全市专项检查的牵头组织、工作协调、工作督查、情况汇总上报；负责对中药饮片生产企业、中药制剂生产企业的专项检查、工作督查、情况汇总。（联系人：，联系电话：）

市局药品市场监管科：负责组织中药饮片经营企业、中药饮片使用单位的专项检查、工作督查、情况汇总。（联系人：，联系电话：）

市局稽查支队：负责制定中药饮片和中药制剂专项抽验计划，确定重点品种，并组织实施专项抽验；及时汇总抽验情况，进行质量状况分析；负责组织对违法违规行为的立案查处。（联系人：，联系电话：）

各县市局区按材料要求开展专项检查工作，汇总报送本地检查工作的有关情况，组织查处本辖区内的违法违规行为。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（年月）。各县市区局要召开专门会议，结合实际，制定具体实施方案，全面动员部署专项行动。具体实施方案于年月日前报市局药品注册安全监管科。

（二）组织实施阶段（年月至月）。各县市区局要组织开展全面专项检查，加强中药生产、经营、使用行为的规范和管理，加大对违法违规行为的查处。

（三）工作督查阶段（年月上旬）。市局将组织相关科室对全市工作情况进行督查和现场抽查。请各县市区局根据《市中药生产监督检查工作方案》要求，按季度上报《中药生产监督检查情况报表》，并于年月日前将前段中药专项检查情况报市局药品注册安全监管科。

（四）总结提高阶段（年月）。各县市区局要对组织实施阶段发现的问题进行汇总、分析；对责令整改、限期改正的要加强复查和落实；对办理的案件要进行梳理和督办，并评选出典型案例；各县市区局在年月日前将专项检查总结情况、典型案例报市局药品注册安全监管科。

五、工作要求

（一）加强领导，落实责任。中药饮片是国家基本药物目录品种，中药质量优劣直接关系到中医医疗效果。各级食品药品监管部门务必高度重视，应充分认识加强中药监管对推动医药卫生体制改革，强化基本药物制度建设的重要意义，切实加强领导，落实监管责任，加强协调配合，形成监管合力。要结合实际，制定实施方案，确定工作目标和检点，明确职责，逐级分解，责任到人。

（二）加强检查，规范管理。各县市区局要按照本工作方案和《省中药生产监督检查工作方案》要求，做好结合文章，切实加强对中药饮片生产经营企业和使用单位、中药制剂生产企业全方位、全过程的无缝监督检查；对重点单位、重点品种、重点环节，要集中时间，集中力量，重点检查；全面规范中药生产、经营和使用行为，存在的问题在督促整改落实，有力提高中药质量管理整体水平，切实消除中药质量安全风险。

第4篇：医疗质量安全实施方案范文

一、指导思想

深入贯彻落实科学发展观，全面践行科学监管理念，以“保民生、促发展”为出发点和落脚点，围绕提升药品质量安全水平，积极创建药品质量安全示范店，大力实施药品使用质量规范管理，着力解决影响药品质量安全的突出问题，建立完善药品质量安全监管长效机制，实现药品市场环境进一步优化、药品经营使用管理进一步规范、药品质量控制水平进一步提高的目标。

二、工作内容

（一）深入开展专项整治工作。各乡镇街道、各有关部门要按照市政府办公室《关于印发市药品安全专项整治工作实施方案的通知》要求，认真组织开展非药品冒充药品、中成药非法添加化学药品、疫苗生物制品、特殊药品、基本药物等重点品种、重点环节的专项检查，建立完善药品经营企业诚信档案，大力整治虚假违法药品广告。

（二）深化药品“两网”建设。乡镇监管所要充分发挥职能作用，整合监管资源和监管手段，健全完善各项工作制度，激励调动协管员、信息员工作积极性。认真落实“监管、规范、提高”三位一体监管机制，进一步完善覆盖广泛、监管有力、运转协调的市、乡、村三级药品安全监管网络，提高网络运行效能。

（三）创建“药品质量安全示范店”。各药品经营企业要围绕提升药品安全水平，按照示范店创建条件和检查验收标准，从许可事项、人员管理、设施设备、日常经营、广告管理等方面进行全面规范，严格按许可的经营范围经营药品，强化购进、验收、储存和销售等环节的质量管理，加强从业人员培训，强化药学服务，杜绝各种违法违规行为，全面提升企业规范化管理水平。

（四）实施药品使用质量管理规范。按照《省药品使用条例》和《实施药品使用质量管理规范现场检查评定标准》，各药品使用单位要进一步强化药品管理硬件设施建设，建立并严格执行药品采购、验收、储存、使用等内容的药品质量管理制度，推进药品使用质量管理规范确认进程，提升药品使用环节质量管理水平，使全市所有医疗机构药品质量管理都达到规范化要求。

（五）提升技术监管水平。加大药品抽验力度，扩大药品抽验覆盖面，完善药品不良反应监测体系。结合医药卫生体制改革和基本药物制度实施，推进药品电子监管信息化建设，落实基本药物全品种抽验制度。

（六）完善应急管理体系。按照统一领导、分级负责、快速反应、依法处置的原则和预防为主、常备不懈的方针，进一步完善《市食品药品突发事件应急预案》，提升药品安全突发事件应急处理能力。

三、实施步骤

“药品质量安全提升年”活动共分三个阶段。

第一阶段：动员部署（4月初）。召开会议，印发方案，明确开展“药品质量安全提升年”活动的目的和意义，制定并实施药品经营、使用管理规范现场检查评定标准，开展系列宣传活动，努力提高公众安全意识，动员全市药品经营、使用单位积极参与“药品质量安全提升年”活动，营造良好的创建氛围。

第二阶段：规范提升（4月初-11月初）。各乡镇街道、各有关部门要按照“药品质量安全提升年”活动实施方案的内容和创建标准，认真部署各项工作，制订工作计划和具体措施，通过单位自查、监督指导、检查验收等方法，以点带面，全面开展整治、规范、提升工作，提升规范化管理水平。

第三阶段：总结巩固（11月初-12月）。对开展“药品质量安全提升年”活动进行评估、分析和总结，并提出建立强化监管长效机制的意见，建立完善药品质量安全信用体系、药品安全风险评估与控制体系和应急管理体系。对达到标准要求的药品经营企业和医疗机构分别颁发《药品质量安全示范店》、《药品使用质量管理规范确认书》。

四、工作要求

（一）加强领导，提高认识。要深刻认识开展“药品质量安全提升年”活动的重要意义，牢固树立科学监管理念，加强组织领导，市政府成立开展“药品质量安全提升年”活动领导小组，办公室设在市食品药品监督管理局。各乡镇街道、各有关部门要根据实施方案的要求，细化目标任务，落实工作措施，确保整治工作顺利推进。

（二）精心组织，明确责任。各乡镇街道、各有关部门要严格落实药品安全“地方政府负总责、监管部门各负其责、企业是第一责任人”的要求，进一步明确责任，加强调查研究和检查指导，切实解决实施工作中存在的问题，及时总结经验，扎实推进工作开展。

第5篇：医疗质量安全实施方案范文

一、领导重视，组织健全，宣传教育形式多样

为了加强对“医院管理年”活动的领导，卫生局及各医疗单位成立了以书记、院长为组长的活动领导小组，负责医院管理年活动的督导检查、考核评价和信息通报等工作，以保证管理年活动顺利开展，各项工作落到实处。

动员大会后，各单位及时传达上级相关精神，组织系统学习，为活动开展奠定组织和理论基础。县卫生局制定了《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施方案》，医院也制定了本院管理年实施方案，召开了“医院管理年”活动的动员布置大会，让医院全体干部、职工人人知晓医院管理年活动的目的、意义、目标和要求，进一步强调该项活动的重要性，营造良好舆论氛围。

利用卫生局《蒙山卫生简报》、《蒙山信息》对“医院管理年”进行宣传报道，医院也利用宣传栏宣传，以及印发宣传资料等形式进行“医院管理年”的宣传。医院以“假如我是一个病人”的讨论内容，为“医院管理年”营造气氛，使医院管理年活动深入人心。

二、精心组织，周密部署，狠抓落实

一是医院领导班子和“医院管理年”领导小组成员按照责任分工，各司其现，科室负责人为科室“医院管理年”活动责任人，形成一级抓一级，层层抓落实的责任体系，切实加强以“医院管理年”活动工作的领导。

二是将实施方案中的措施、指标进行细化，逐条分解到各科室相关人员，使管理年活动深入到每个科室、每个岗位、每个环节，深入到医院工作的各个方面。

三、依法执业，规范行医，强化管理

严格执行有关 法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规医疗广告、无对外出租或承包科室等现象。所有聘用人员均经卫生局审批，无非卫生人员从事诊疗活动现象。做到有证执业，杜绝非法行医，确保医疗安全。

四、狠抓医德医风，树立良好形象

坚持“以病人为中心”，切实转变服务理念，不断创新服务模式，改进服务流程，改善服务态度，努力构建和谐医患关系。各医疗单位开展“以病人为中心”的服务理念教育和廉洁自律教育等医德医风教育活动，教育医务人员树立全心全意为人民服务的宗旨。大力弘扬白求恩精神，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神。认真贯彻执行卫生部《医务人员医德规范》及《八项行业纪律》，严禁医务人员在医疗服务活动中接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。严厉打击各种形式的回扣、开单提成等违规行为。同时，建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。定期召开社会监督员座谈会，收集患者对医院工作意见，制订整改措施，并督促落实到位。

实行院务公开，医院将医生简介、专家专科介绍、药品价格、大型设备检查均在医院醒目位置让患者明明白白消费。病房设立价格咨询和费用查询处，主动接受社会和病人对医疗费用的监督。落实便民措施，设立导医咨询，提供人性化服务等，配合“医院管理年”活动的开展。通过这些活动的开展，体现了患者为中心的服务理念，提高了服务水平，得到广大患者的普遍认可，树立了医院形象，创造了良好就医环境。

五、提高医疗质量，确保医疗安全

医疗质量管理网络健全。医院有以院长为第一责任人的医疗质量管理小组，各科室有医疗质控小组，每季度末均进行综合质量检查，检查情况及时反馈、及时整改。

建立三级医疗质量管理体系，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，保证和巩固基础医护质量。医务科注重医疗环节质量管理，落实三级查房制度，加大病历和处方的检查力度，病历、处方合格率达到规定要求。定期检查临床、医技科室、各门诊部的规章制度执行情况。实行医疗质量和医疗安全责任追究制，

提高医疗质量和保证医疗安全。

医院通过以“病人为中心、以质量为核心”管理年活动，全方位提升了医院的医疗质量，树立了良好的社会形象。通过此次活动，不仅改善了服务态度，也规范了医疗行为，降低了医疗费用。不但提高医疗质量，而且确保了医疗安全。

六、加强财务管理，依法规范经济活动

加强财务管理，依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。

财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。建立了规范的经济活动程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。

加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

七、存在问题

在这次自查中，我们发现了工作中一些薄弱环节，如：⑴有的医疗、护理制度尚需进一步完善；⑵抗菌药物管理力度仍需进一步加强；⑶医院感染管理方面未开展消毒环境卫生监测。

八、今后打算

1．在今后的“医院管理年”活动工作中，我们将不断总结“医院管理年”活动的经验，力求将经验规范化、制度化、标准化，以建立长效医疗服务质量持续改进机制，把管理质量和医疗服务质量持续改进工作长久地延续下去，努力实现医院管理质量和医疗服务质量的持续改进。

2．我们继续把“医院管理年”活动落实到关心患者利益的实际工作中去，走质量效益型的发展道路。还要坚持因病施治、合理检查、合理用药；完善医疗质量和安全的控制体系，落实医疗质量与安全责任制和责任追究制，严防医疗事故，减少医患纠纷，保障医疗安全。还要主动接受社会和病人对医疗费用的监督，及时处理患者对违规收费的投诉；还要认真执行药品“集中招标”和“药品价格管理”的有关规定；要切实纠正不合理检查、不合理用药、不合理收费等问题。

第6篇：医疗质量安全实施方案范文

（二OO六年七月十八日）我院根据省、市主管部门部署，结合市局20__年医院管理年活动督查情况和我院的实际，继续紧紧抓住“质量、安全、服务、费用”的主题，继续按照医院管理年的六个工作目标狠抓落实。今年我院医院管理年活动的基本思路是：抓住四个重点、坚持三项结合、力求实现七个突破。四个重点是：守制度、练内功、除隐患、重沟通。三项结合是：与创建基本现代化医院相结合，真抓实干，全面提升医院管理文化；与开展社会主义荣辱观教育相结合，不断提升我们的服务意识，改进我们的服务行为；与治理医药购销领域商业贿赂专项工作相结合，规范行为、杜绝回扣，控制费用。七个突破是：一是要在落实制度规范上有突破；二是要在医疗质量监管上有突破；三是要在病历和处方质量上有突破；四是要在“三基三严”训练上有突破；五是要在改善医疗服务上有突破；六是要在护理人员配置上有突破；七是要在控制医药费用上有突破，目前为止我们做了一些工作和正准备做的工作向各位领导回报一下：

&Ograveraquoiexclcent加强领导，健全组织，明确任务。

1、建立了医院管理年领导组，下设了办公室，明确了院长和副院长具体分工，各职能科室负责人为责任人，具体落实、督促、指导、检查落实到位。

2、制定下发了《__*医院20__年医院管理年活动实施意见及工作计划》，分工明确，责任到人。

3、召开了医院管理年推进会。

二、完善制度，抓关键性制度落实，规范行为。

1、制定外出进修的管理办法。

2、组织学习了首诊负责制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、三级医师查房制度、分级护理制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、护理管理办法、医疗事故处理条例、医疗废物处理条例等等制度和条例学习与考核，并将学习成绩和执行情况载入专业人员技术档案，作为年终考核、聘用、晋升的依据，并与奖惩挂钩。

3、实行南莫、李堡等中心卫生院二级以上医院医学检查互认。

4、严格执行新《处方管理办法》实行定期不定期检查制度，不合格处方实行退改制度。

5、建立健全医院感染管理制度，对各类人员进行感染管理知识培训，进一步规范医疗废物收集、运送暂存的过程管理，特别加强高危科室的感染管理监管力度。

6、实行行政安全24小时巡查制度。

7、CT、心电图、B超实行24小时值班制。

8、健全突发性医疗事件应急预案。

9、明确规定内科急诊班由主治医生以上人员担任。

10、制定临床用血管理规范。

三、重视医疗质量，在监管上下功夫。

主要采取以下举措。一是未取得执业医师的人员仅值见习班，无处方及医嘱权；二是加强品的规范管理；三是实行抗生素三线划分及审批制度，每半年进行一次门诊处方、某一疾病住院病人用药合理性进行分析评估；四是药师参与临床用药指导；五是每季度对主诊组抽相关病历送如皋、姜堰、东台等兄弟医院评审，将结果与奖惩挂钩；六是实行院、科周、月、季进行全院医疗质量检查，结果及时反馈并奖惩到位，每周一医务科组织医疗行政督查，对医疗制度医疗技术规范实时监控，同时还不定期进行夜查房；七是开展第三个“医疗安全教育月”活动；八是对门诊、住院病人实行高档药品告知制。

四、注重“三基三严”训练，做好“内功”的文章。

1、修订医技、护理“三基三严”训练计划；

2、目前正在拟定医技、护理训练考核、评价、奖惩具体措施；

3、结合5·12护士节开展实际操作练兵比赛；

4、制定护理带教老师资格认定实施方案。

五、贴近社会群众，注重诚信沟通，研究服务手法。

1、印发了主诊医生、病区护理便民服务出院病人联系卡。

2、印制体检服务导航。

3、明确门诊部每日负责督查挂号、收费发药人员到位，提高工作人员操作水平，缩短患者等候时间。

4、清理不规范临时标牌，添置制作新增调整部分科室标牌。

5、增加门诊、病房服务中心人员。

6、与聚焦媒体公司签订安装宣传医院服务视频液晶电视。

7、医院陆续开展“加强医患沟通、全面提升医院服务水平”的系列活动，具体活动有：（1）开展“假如我是病人”专题大讨论；（2）组织演讲比赛；（3）开展“青年文明号”、“巾帼示范岗”等群众性创建活动；（4）开展“十佳青年医生”评选活动；（5）9月份准备组织“弘扬白求恩精神，高唱医院之歌”大型歌咏比赛；（6）11月份准备开展文明用语演示表演和推荐服务形象大使等系列活动。

8、组织编写印制《医患沟通手册》（初稿已形成）。

9、与县电视台、电台合作开播“走进人民医院”栏目。

10、设计函调表，对社会反馈的热点、难点问题进行跟踪调查。

11、每天实行督查处罚制度。

12、10月份开展服务窗口零投诉竞赛活动。

六、加强财务会计内部控制，完善分配办法。

1、完善收费管理制度、各项收费统一由财务部门收取，出具正式收据，所有科室及个人不得向病人收取任何费用；重申各种财务管理有关规定。

2、实行严格执行经济活动领导集体研究决策制度；严格执行重大项目领导集体讨论制、按有关规定程序办理各种报批手续；严格控制项目支出规定，严明职责，责任到人。

3、严格控制药品报损率控制在30以下；各种材料物资招标采购率达95以上，设备完好率达100；设备100实施政府采购；实行药品费率、科室材料消耗月考核制、各科室建立台帐；实行高价耗材使用登记制。

4、制定20__年《__*医院完善人事分配制度、绩效考核、病人选择医生制度、成本核算制度调整方案》；对医技科室、门诊小科室实施委托管理；实行医技科室与临床科室工作量双向记分考核。

5、每季进行一次财务分析；门诊人均费零增长，住院每床位收费、每住院人次收费增幅低于前三年平均数3个百分点，考核到各科室，建立考核台帐。

6、药品招标采购率达95以上，无擅自采购应招标药品。

7、经常检查，更新收费项目和药品价格，建立维护台帐；建立日检查药品、检查项目台帐，每日专人实施检查；经常对各科室执行收费标准的督查。

8、及时调整药品、检查治疗项目、主要医用耗材的价格的公示牌。

七、加强思想道德教育，树立社会主义荣辱观，推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。

1、制定下发《“加强思想教育，树立社会主义荣辱观，推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风”系列活动实施方案》；在全院开展“知荣辱、树新风”主题教育活动；

2、制定下发《__*医院治理医药购销领域商业贿赂专项工作实施方案》；

3、制定下发《医院关于加强思想政治工作与行业作风建设工作的实施意见》；

4、建立完善医德档案；

5、组织观看省纪委、监察厅制作的《白色风暴》反腐倡廉电教片；

第7篇：医疗质量安全实施方案范文

为深入开展我县卫生系统安全生产治理行动，深化隐患排查治理工作，贯彻落实《××自治县安全生产委员会关于印发<××自治县安全生产治理行动实施方案>的通知》要求，结合卫生系统工作实际，特制定本实施方案，请认真贯彻执行。

一、指导思想

认真贯彻党的十七大届三中全会和中央经济工作会议精神以及县人民政府安全生产工作会议精神，深入贯彻落实科学发展观，坚持“安全发展”的指导原则，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，以《安全生产法》等有关法律法规和标准规程为依据，以重点医疗卫生单位隐患排查治理为重点，标本兼治，远近结合，突出重点，依法治理，夯实基础，提高水平，促进全县卫生系统安全生产形势进一步稳定好转，为经济平稳较快发展创造安全稳定的环境。

二、总体目标

通过深入开展安全生产治理行动，促进安全生产责任制落实，强化安全生产监督检查，治理纠正违规违章行为，狠抓隐患排查治理，切实解决安全生产薄弱环节和突出问题，推进安全标准化建设，实施分类监管，坚决遏制重特大生产安全事故发生，促进全县安全生产形势持续稳定好转。

三、主要内容

1.安全生产工艺系统、技术装备、监控设施、作业环境、劳动防护用品配备不符合规定要求的(安全通道畅通、消防设施配备、应急照明灯配备和防护服配备等情况);

2.危险性较大的特种设备和危险物品的存储容器、运输工具完好率不达标及不按规定进行检测检验的(氧气、毒麻药品和消毒器液存放管理及办公用车辆);

3、受自然灾害威胁而未落实安全防范措施的;

4、隐患排查治理制度不健全，责任不明确、措施不落实、整改不到位的;

5、应急救援队伍、装备不健全，应急预案修订演练不及时，以及自救装备不足、使用培训不够的;

6、加强对基础设施建设施工企业安全管理，是否制定相关高大模板支撑体系等施工安全防范措施，管理措施落实及施工安全台帐是否齐全;

7、违章指挥、违章作业、违反劳动纪律(以下简称“三违”)的;

8、各医疗卫生单位的安全监管人员不落实，安全管理机构不健全，监督检查不到位，安全许可制度执行不严格的;

9、全面检查是否有用电线路、架设零乱及私拉乱接、外线与建筑物较近等现象;

10、对干部职工进行交通安全教育，严禁超速、疲劳、酒后驾驶车辆，对单位用车做好日常维护，确保用车安全。

11、加强对干部职工的防盗意识教育，强化单位内部的防盗工作;

12、各医疗卫生单位要加强禁毒防艾知识的学习，提高自身防护能力;

13、各医疗卫生单位要建立及落实消防安全责任制、消防安全制度、消防安全操作规程，明确单位消防安全管理人员;加强单位员工消防安全教育培训，制定单位灭火和应急疏散预案并加强演练;整改人员密集场所、高层建筑、在建工程施工工地等重点场所的火灾隐患;落实建筑防火间距、消防车通道、建筑安全出口、疏散通道、防火分区设置等消防安全要求，消防栓系统是否运行正常;消防控制室值班操作人员持证上岗;人员密集场所在投入使用或营业前经消防安全检查合格，室内装修装饰材料防火性能符合要求;新建、改建、扩建工程依法经消防设计审核和消防验收方可施工、投入使用;所使用的消防产品的质量符合要求。

四、进度安排

安全生产治理行动要贯穿各医疗卫生单位全年安全生产工作的始终，与安全生产年安、全生产执法行动、安全生产宣传教育行动同步部署、同步实施、同步检查和同步总结，并结合卫生系统安全生产规律特点，统筹兼顾、突出重点、有计划、有步骤、有针对性的组织实施。

(一)细化方案，自查自纠(5月底以前)

1.各医疗卫生单位结合自身实际和2008年安全生产“隐患治理年”发现的突出问题，制订本单位的安全生产治理行动实施方案，明确目标，落实责任，细化要求、强化措施。

2.各医疗卫生单位要认真抓好组织发动工作，大力宣传开展安全生产治理行动的目的和意义，提高有关各方参与安全生产治理行动的积极性和主动性，并按照法律法规和标准规程的要求，全员、全过程、全方位开展自查自纠，针对排查发现的隐患和问题，制定整改计划，落实整改措施，及时整改到位。

(二)督促检查，全面推进(6至9月)

各医疗卫生单位要加强对安全生产治理行动的指导、监督和检查。对行动过程实行动态管理，及时掌握情况;对全县卫生系统安全生产治理行动进展情况进行专项抽查;对普遍性和倾向性问题，要分析原因，研究对策，集中整治;对危险化学药品安全生产经营、使用、贮存、人员密集场所火灾隐患治理以及建筑施工等安全管理进行治，着力遏制重特大事故发生。

(三)深化治理，巩固成果(10至12月)

结合各医疗卫生单位的工作特点，深入治理“三违”现象，认真开展隐患整改情况“回头看”，对安全生产治理行动进行全面分析总结。各医疗卫生单位将安全生产治理行动总结于11月25日前报县卫生局办公室。

五、工作要求

(一)加强领导，落实责任。安全治理行动是“安产生产年”活动的重要组成部分，各医疗卫生单位要结合本单位实际，制订切实可行的工作方案，明确工作重点、步骤、要求和保障措施;建立组织协调机构，明确各医疗卫生单位的职责;认真落实单位法人代表负责制，明确分管领导，工作人员(名单于6月10日前报县卫生局)，任务层层分解，责任落实到人;采取有效措施，将安排部署落实到每个岗位，并加强督促、检查和指导。

(二)突出重点，全面推进。各医疗卫生单位安全生产行动要突出危险化学品、建筑施工、人员密集场所及消防等重点区域、重点部位，要注意日常检查，做到横向到边、纵向到底，不留死角，全面深入开展治理行动，努力将事故减少到最低。

第8篇：医疗质量安全实施方案范文

为加强母婴保健专项技术服务机构的规范化管理，保障妇女儿童健康，提高出生人口素质，依据《母婴保健法》、《母婴保健法实施办法》、《医疗机构管理条例》、《省助产技术管理办法》等法律法规，通过开展创建“星级母婴保健专项技术服务机构”活动，采取有力措施加强母婴保健专项技术服务机构内涵建设，发挥示范带动作用，全面提升全区母婴保健专项技术服务水平与能力，更好地满足群众的需求，稳定和降低孕产妇、5岁以下儿童死亡率，提高我区出生人口素质，为母亲安全和儿童优先提供可靠的保障。

二、目标任务

一是重点完善质量管理体系。为切实加强全区母婴保健专项技术服务机构质量管理，规范专项技术服务行为，建立母婴保健专项技术服务质量管理办公室（设在区妇幼保健所），主要负责聘请本市产科和相关学科的专家以及有关临床质控专家组成专家委员会，做好全区母婴保健专项技术服务机构的督导检查、业务指导及技术培训工作。

二是着力抓好标准化建设。要进一步改善母婴保健专项技术服务机构条件，提升服务质量，按照《母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法》、《母婴保健专项技术服务基本标准》、《省助产技术管理办法》等法律法规要求，加强全区母婴保健专项技术服务机构特别是新申请机构的建设，从房屋、设备、科室、人员、服务职能等方面达到相关要求。

三、加强监管，建立长效机制。将开展母婴保健专项技术服务机构的服务数量、服务范围、有无违反法律法规的行为，以及持证人员上岗、培训等情况纳入日常监管范围。规范执业行为，严格落实准入制度，对不具备准入条件和未经许可擅自开展母婴保健专项技术服务的机构和人员，要依照《中华人民共和国母婴保健法》和《医疗机构管理条例》严肃查处。

三、活动范围及评选对象

在我区从事母婴保健专项技术服务的医疗保健机构均要参加创建活动。

三、创建活动内容

参见《区星级母婴保健专项技术服务机构评审标准》，星级母婴保健星级母婴保健专项技术服务机构创建活动内容包括母婴保健专项技术服务机构能力建设项目、服务项目等二大类内容，具体分：机构资质、人员标准、科室设置、房屋标准、设备及药品标准、管理规范要求等10方面的内容。评定标准为：机构总分达1000分，各子项目的单项得分不低于该项指标分值的85%。将母婴保健专项技术服务机构分为三星至五星级三个级别，其中分值低于700分的将不予评分；得分700-800分的，为三星级；得分在800-900分的，为四星级；得分900-1000分的，为五星级。

四、评审程序及方法

（一）准备阶段（年2月）

制定并印发《区星级母婴保健专项技术服务机构创建活动实施方案》（以下简称实施方案）和《区星级母婴保健专项技术服务机构评审标准》（以下简称评审标准）。

（二）实施阶段（年3月-11月）

各母婴保健专项技术服务机构依照《实施方案》和《评审标准》，在明确创建工作目标任务的基础上，制定本机构创建工作方案，明确职责分工，开展自查自评工作，确定自评结果，并将工作方案、自查报告和创建申请表于年8月8日前报区妇幼保健所办公室。

2、考核督导

区卫生局组织医政科、区妇幼保健所、区卫生监督所专家组，每年对照《审评标准》对母婴保健专项技术服务机构考核评定1次。

3、情况通报

区卫生局根据督导情况，及时通报考核结果及整改意见。

（三）总结表彰（年12月）

区卫生局对星级评定工作进行总结，对母婴保健专项技术服务机构进行表彰通报。

五、有关要求

创建“星级母婴保健专项技术服务机构”活动是我区完善提高母婴保健专项技术服务机构建设的一项重要措施。各相关单位要加强领导，根据工作重点和要求，努力加强内涵建设，提升服务品质，确保活动取得实效。

第9篇：医疗质量安全实施方案范文

一.组织领导

按照《国务院办公厅关于进一步做好甲型h1n1流感疫情防控工作的通知》（明电〔2009〕19号）精神和卫生部关于印发《2009年秋冬季甲型h1n1流感疫苗预防接种指导意见》以及《云南省2009年秋冬季重点人群甲型h1n1流感疫苗接种实施方案》、《昭通市2009年秋冬季重点人群甲型h1n1流感疫苗接种实施方案》要求，为科学、规范、有效地开展甲型h1n1流感疫苗预防接种，最大程度地发挥疫苗的作用，县委、政府高度重视此次甲型h1n1流感疫苗接种工作。县政府分管副县长李艳多次听取县卫生局和疾控中心的工作汇报，仔细研究、科学分配疫苗、认真部署此项工作，并成立了县政府分管副县长李艳为组长、政府办副主任张杰、卫生局局长吴卫东为副组长、有关单位负责人为成员的××县2009年秋冬季重点人群第一批甲型h1n1流感疫苗接种工作领导组。县卫生局制订了《××县2009年秋冬季重点人群甲型h1n1流感疫苗接种实施方案》，成立了技术指导组和疑似预防接种异常反应处理诊断小组及疫苗接种组，保证了此次疫苗接种工作的顺利开展。

二.接种人群和地区

根据目前疫苗临床观察和有关资料，3岁以上无疫苗接种禁忌症的人群均可接种。优先考虑的人群为：关键岗位的公共服务人员、学生及教师、慢性病患者等。优先考虑在疫情较重、人口密集、人口流动性大的地区的重点人群开展甲型h1n1流感疫苗接种工作。

三.培训工作

2009年10月20日，县疾病预防控制中心组织召开了2009年秋冬季重点人群第一批甲型h1n1流感疫苗接种工作培训会。参加会议的是负责全县疫苗接种工作的所有人员，会上学习了××县2009年秋冬季重点人群甲型h1n1流感疫苗接种实施方案，明确了工作职责，为顺利完成该项工作奠定了坚实的基础。

四.疫苗接种

昭通市下发给××县首批甲型h1n1流感疫苗3000人份，根据××县首批甲型h1n1流感疫苗分配计划，2000人份下发各乡镇及有关单位，1000人份县级储备。按照全县疫苗分配计划，合理安排了具体接种时间表，据统计全县共设立了固定接种点1个，临时接种点13个。接种工作得到了当地政府和各单位的大力支持，组织有序。在接种现场，设立了预检室、接种室和观察室，对可疑人员进行体温测量和检查询问，尽量避免了接种异常反应的发生，疫苗接种完成后均在观察室休息30分钟以上，并有医护人员进行现场观察和询问。