对社区卫生服务中心的建议精选(九篇)

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第1篇：对社区卫生服务中心的建议范文

【关键词】社区首诊制；转诊；社区卫生中心

作者简介：刘海兰1，尹爱如2，何胜红3，曾理斌1*

社区首诊制（thesystemofthefirsttreatmentinthecommunity）又称社区“守门人”制度，是指居民患病需要就医时需先到社区卫生服务机构接受全科医生诊疗的一种制度。社区首诊制起源于国外，2006年6月劳动和社会保障部《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》（劳社部发〔2006〕23号），指出“促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，对保障参保人员基本医疗，提高医疗保险基金使用效率具有重要意义”，并提出“在有条件的地区，要积极配合有关部门探索建立双向转诊制度和开展社区首诊制度试点”。自此，我国部分省市开始进入社区首诊制试行阶段。截至目前，我国的社区首诊制运行已取得一定成效，但仍存在社区卫生服务机构人员和药品种类不足、卫生服务利用率不高等问题，居民“看病难、看病贵”的问题依然存在。东莞市自2008年开始实施社区门诊首诊制，本文分析了东莞市社区门诊首诊制的运行现状，总结其取得的成效和运行过程中的尚存问题，并提出了相应对策建议，以期为有关部门进一步完善相关政策提供参考和依据。

1东莞市社区门诊首诊制介绍

1.1东莞市社区门诊首诊制的发展历程东莞市自1998年开始参照“院办院管”模式发展社区卫生服务，即以医院为法人机构举办社区卫生服务中心，全面负责社区卫生服务机构的管理，政府通过购买服务的方式向社区居民提供基本医疗服务。但因多种原因，发展效果并不理想［1］。2007年，为响应国家原劳动和社会保障部的《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》（劳社部发〔2006〕23号），东莞市对基层医疗卫生机构管理制度进行调整，将“院办院管”模式改为“政府办管”模式［2］。即由社区卫生服务机构作为独立法人，由政府办、管，属政府组建的财政全额拨款的事业单位，承担着社区居民的基本医疗服务和基本公共卫生服务。2008年5月，东莞市社会保障局《关于建立东莞市社会基本医疗保险制度的通知》（东府〔2008〕51号）和《关于建立东莞市社会基本医疗保险制度有关问题的通知》（东社保〔2008〕33号），根据通知，自2008-07-01起，东莞市建立城乡统一的社会基本医疗保险制度，住院统筹制度开始实施，同年10月，社区门诊首诊制、门诊统筹及双向转诊制度正式实施。为配合社区门诊首诊制的实施，全市建立了326个社区卫生服务中心（站）。截至2016年底，东莞市共有社区卫生服务中心（站）399个，其他门诊部、村卫生室等1970个［3］。

1.2东莞市社区门诊首诊制的具体方法根据东莞市社会保障局的《关于建立东莞市社会基本医疗保险制度有关问题的通知》，2008年10月，东莞市建立了门诊统筹制度和社区门诊首诊制。所有参保人（职工、城乡居民、大中专学生及中小学生、灵活就业人员等）按上年度全市职工月平均工资的1%建立门诊统筹基金，其中1%的门诊统筹基金包含了政府的财政补贴部分（职工、灵活就业人员财政补贴0.2%，城乡居民、学生财政补贴0.5%）。参保人在指定的门诊就医点发生的门诊基本医疗费，由统筹基金按一定比例支付，参保人在指定门诊就医点就医，需要转诊的，应按照逐级转诊原则，先转往本镇（街）社区卫生服务中心，需要再转诊的，由社区卫生服务中心转诊到镇（街）定点医院门诊部、市属定点专科医院门诊部或市内定点三级医院门诊部，通过逐级转诊就医的，统筹基金可以支付一定的门诊基本医疗费，医院级别越高，统筹基金支付的比例越少。自行到指定门诊就医点以外的医疗机构就医，或不按规定转诊就医的，社会基本医疗保险基金不予支付。东莞市社会保障局通过对不同就医行为采取不同的基本医疗保险支付比例，合理地引导患者到基层医疗卫生机构就诊，这种“半强制性”的社区门诊首诊制实施9年余，开展成效较理想。

2东莞市社区门诊首诊制实施后取得的成效

2.1社区门诊结算人次逐年递增，一定程度上缓解了“看病难”问题“看病难”问题是我国居民就医面临的大问题，居民患病时倾向于选择到大医院就诊，在增加了自身就医难度的同时，也降低了医疗资源的利用率。东莞市社区门诊首诊制经过多年的运行实践，社区门诊结算（含转诊）人次逐年上升。根据东莞市社会保障局提供的资料，2009年东莞市社区门诊结算（含转诊）374万人次，2010—2013年分别为813、1007、1113、1251万人次。根据东莞市社会保障局公布的统计信息，2014—2016的社区门诊结算（含转诊）量分别为1819、1865、1963万人次［4-6］。2009—2016年，东莞市社区门诊结算量增长了424.87%，年均增长60.70%，有效缓解了居民“看病难”问题（见图1）。

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图12009—2016年东莞市社区门诊结算量

Figure1Meanannualworkloadofcommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2016

2.2“政府办管”模式及“门诊统筹”制度，有效缓解了“看病贵”问题东莞市通过开展社区门诊首诊制，从以下2个方面有效地缓解了居民“看病贵”问题：（1）“政府办管”不同于“院办院管”模式，其由财政全额拨款，不仅收入和支出分开，卫生服务人员的收入与医疗业务也分开，较好地切断了卫生服务人员的趋利性，有效地降低了诱导需求，控制了医疗费用的上涨。（2）东莞市自2008年实施“门诊统筹”制度，参保人在社区门诊就医，费用也可以由统筹基金报销70%。这与我国大部分地区不同，目前我国大部分地区的城乡居民还只是建立了住院统筹基金，参保人在门诊就医需要全额自费。据统计，2016年东莞市社区卫生服务中心的次均统筹支付金额为56元［6］，再按照报销70%的规定，假设社区卫生服务中心提供的药品和诊疗项目均可纳入报销范围，可算出次均门诊费用为80元。另据数据显示，东莞市专科医院和综合医院2016年的平均每诊疗人次医疗费用为174.4元［7］，2016年1—10月我国二级公立医院次均门诊费用为189.5元、三级公立医院次均门诊费用为291.3元［8］，相比之下，东莞市次均社区门诊费用仅为东莞市专科医院和综合医院平均费用的45.87%，为全国二级医院的42.21%和三级医院的27.46%。由此可见，东莞市“门诊统筹”制在社区门诊中发挥了重要功能，很大程度上降低了患者的就医负担，参保人受益颇多。据不完全统计，东莞市实施社区门诊首诊制后，每年节省医疗费用超过10亿元，极大缓解了居民的“看病贵”问题［2］。

2.3将慢性病纳入社区门诊首诊管理，有利于疾病的预防保健管理为落实国家“慢性病进社区”政策，2012年东莞市将一类特定门诊的高血压、糖尿病等16种常见病纳入社区门诊首诊管理，目前全市各社区卫生服务中心均不同程度地开展了老年人健康管理。据统计，在全市300多万份电子档案中，发现高血压患者30737人，已纳入管理26319人，管理率达85.63%；发现糖尿病患者9622人，已纳入管理8984人，管理率达93.37%；65岁以上共有老年人179028人登记管理，其中76266人开展健康体检［9］。通过这种慢性病管理服务，患者在家门口就能享受到“一对一”的跟踪服务；同时对65岁老年人进行健康体检，做到疾病的早发现、早治疗，不仅节约了医疗资源，也提高了治疗效率。

2.4“半强制性”的社区门诊首诊制，兼顾了公平和效率2016年，东莞市社会基本医疗保险参保人数共计574.57万人，享受基本医疗保险待遇2034.60万人次，其中社区门诊结算（含转诊）1963.31万人次，次均统筹支付金额56元［6］，通过这种“门诊统筹”的方式，照顾了较低收入居民的医疗需求，提高了医疗服务的公平性。另外，东莞市的社区门诊首诊制仅为“半强制性”的，患者到社区卫生服务机构就诊或经转诊后才能报销，也可以直接到高级别的医院就诊，但不予报销，这为部分病情紧急患者和较高收入居民的就医提供了便利。同时，东莞市的住院服务可以自由选择，不需经过社区首诊或转诊，但不同级别的医疗机构起付线和报销比例有所差别，这在很大程度上提高了医疗机构的运行效率。综上所述，东莞市“半强制性”的社区门诊首诊制，既兼顾了公平，又提升了效率。

3东莞市社区门诊首诊制实施过程中的尚存问题

3.1各镇（街）经济水平不一，各社区卫生服务机构硬件设施配置差异大东莞市社区卫生服务中心采取的是“政府办管”“收支两条线”管理模式，由镇（街）负责管理和建设，所有收入上缴镇（街），费用支出由镇（街）供给，市级财政给予适当补助［2］。目前，东莞市镇（街）共计32个（4个街道、28个镇），由于各镇（街）经济发展水平不一，不同镇街的社区卫生服务中心和卫生站硬件设施配置差异较大，经济较富裕镇（街）（如长安镇）拥有较为完善和先进的医疗设备，检验、放射（DR机）、彩超、心电图等设备齐全，可以在一定程度上吸引居民前来就医。既往研究结果显示，长安镇2012—2014年的就诊率高于全市水平，转诊率每年为11%左右，低于全市22%左右的平均转诊率，转诊率约为全市的1/2［10］。但在部分经济较落后的镇（街），社区卫生服务中心配置相对简单，影响了居民就医。

3.2部门镇（街）逐级转诊手续繁琐，延缓转院时间目前，东莞市部分镇（街）已经采用了信息化转诊，但部分镇（街）仍需要逐级就医和转诊。社区卫生服务站不能提供诊疗服务，居民就医需先到社区卫生服务中心，如问题得不到解决才能向上一级医院转诊，以此类推，可能需要经过几重诊断和治疗才能转入市人民医院［11］。繁琐的转诊手续可能会延误患者治疗，也会降低居民对社区卫生服务中心的满意度。

3.3居民对社区卫生服务中心缺乏信任，导致转诊率增加本研究组对东莞市200位常住居民的调查结果显示，居民不愿意到社区卫生服务中心就诊的原因中，排在首位的是“医护人员诊疗技术不足”（待发表）。由于我国的医疗资源配置呈“倒金字塔”结构，优质的诊疗设备和高水平的专家多集中在三级医院，社区卫生服务中心中的医生相对缺乏经验；加之我国居民的原有就医习惯和就医观念误区，患者如就医多首选三级医院，对基层医生的专业水平缺乏信心。部分患者到社区首诊的实际目的是开“转诊单”，然后直接到上级医院就医，如全科医生不予以转诊则表示不理解。根据东莞市社会保障局提供的资料，2009—2015年东莞市的转诊率，除2010年有所下降外，其他年份总体上呈上升趋势，这与引导患者合理分流的初衷相背（见图2）。

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图22009—2015年东莞市社区门诊首诊患者的转诊率

Figure2Meanannualreferralrateincommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2015

3.4薪酬待遇问题，影响了人员招聘和稳定性在“政府办管”模式下，社区卫生服务中心成为政府部门组建的事业单位，而编制内、外医务人员的工资待遇存在一定差距。据报道，2014年东莞市社区卫生服务机构约有工作人员5604人，其中编制内员工104人（2%），平均年薪不低于9.33万元，编制外员工的平均年薪仅为5.6万元［12］。基层医疗卫生机构在招聘时，多为编制外岗位招聘，在一定程度上导致“招人难”，如部分镇（街）虽全年对外招聘全科医生，但招聘成效较低。另一方面，薪酬待遇的问题也影响了社区卫生服务机构的人才队伍稳定性。

4东莞市社区门诊首诊制可持续发展的对策建议

4.1由市政府把关，统一社区卫生服务中心建立标准由于东莞市居民是根据居住地或工作地来选择社区门诊首诊点，为保证医疗服务利用的公平性，必须解决各镇（街）设备配置不均衡问题。建议措施包括：（1）由市政府统一规划，统一社区卫生服务中心的建设标准，由镇（街）政府按照标准要求建设，然后由市卫生和计划生育局统一验收，建设达标方可投入使用。（2）针对部分经济水平较低的镇（街），市级政府部门应加大财政支持力度。

4.2规范社区门诊转诊标准，并实行信息化转诊针对转诊手续繁琐的问题，给出建议如下：（1）管理机构需规范转诊行为，在对全市社区卫生服务机构进行调查的基础上，按照病种和病情等制定规范的转诊目录，医生需严格按照目录转诊。（2）目前部分镇（街）仍采用“一诊一转诊”的方式，来回转诊可能会延缓患者治疗时间，甚至影响病情。因此，建议打通镇（街）和市级医疗机构间的转诊信息平台，促使纸质转诊转变为网络信息化转诊。

4.3引导居民转变就医观念，实时监测各社区卫生服务中心转诊率（1）相关部门应加强对社区卫生服务功能和作用的宣传，包括基本医疗保险使用和报销的宣传，以引导居民转变就医观念。各镇（街）也应加强对本镇（街）卫生服务中心的报道宣传，可以通过聘请三级医院专家到社区坐诊、定期召开健康知识讲座等形式，引导居民转变就医观念。（2）建议相关部门密切关注各社区卫生服务中心的转诊率变化情况，加强对转诊率高社区卫生服务中心的监管力度，查找转诊率高的原因，并加以管理，规范转诊行为。针对部分转诊率偏高的社区卫生服务中心，可采取通报批评、勒令整改的方式进行管理；对于转诊率低的社区卫生服务中心，可将其成功经验分享到其他地区，以促进全市社区卫生服务中心的共同进步。

第2篇：对社区卫生服务中心的建议范文

【关键词】妇幼保健服务；社区卫生服务

【中图分类号】R473.2【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0339-01

妇幼保健是社区卫生服务的重点内容，因为妇女和儿童的健康不仅和家庭紧密相关，更是社会健康水平的评判标准。妇幼保健的常见内容有妇女产前、产后以及更年期的健康服务，而儿童保健方面主要有新生儿时期、婴幼儿时期以及学龄前常见病和意外伤害等预防和指导工作。社区卫生服务中心作为妇女和儿童保健服务的基层单位，明确目前服务方式存在的问题，才能进一步提升其服务质量和水平。本文师10家社区卫生服务中心为调查对象，通过分析其基本现状，深入探讨未来社区妇幼保健服务的发展方向，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

新疆生产建设兵团第十师所属的10家社区卫生服务中心作为本次研究对象，主要调查方向是社区妇幼保健服务机制的现状、服务方式及项目、医护人员构成等。

1.2调查方法与研究策略

采用填写问卷调查以及约访的调查方法，待资料整理完毕后，利用表格统计并进行详细分析。

1.3调查准备

本次调查工作选取的调查人员在活动前都经过集中的培训，能够做到充分了解调查的目标，也能理解调查的重要意义；在调查过程中，调查人员认真仔细的帮助和指导被调查者填写资料；在进行资料整理时，调查人员对资料进行了两次输入过程，确保资料的完整性。

2结果

2.1社区卫生服务基本现状

按照国家卫生部《城市社区卫生服务中心（站）设置标准》[1]的相关规定，市各团场要结合自身实际行政管辖划分，建立社区卫生服务中心，并将此纳入到行政区域卫生规划的范畴。本次调查的10家社区卫生服务中心的基本情况可详见表1。

表1十师10家社区卫生服务中心基本情况

设置服务中心（个） 涵盖社区（个） 服务人口（人）

10 11 78000

10家社区卫生服务中心的服务方式有门诊（100%）、产后访视（95%）、妇幼健康教育（100%）、妇幼健康咨询（100%）、住院服务（50%）、家庭病床（0%）、家庭护理（0%）、10家社区卫生服务中心有10家建立了双向转诊。本次调查发现，社区妇幼保健服务中，产前检查、育儿指导、计划免疫工作开展的最为充分，产后访视、妇幼营养指导、妇幼心理咨询、妇女病普查工作开展较好，而婚后卫生指导、更年期妇女保健工作未开展。详见表2

10家社区卫生服务站共有妇幼保健服务人员20人，其中2人有全科医学培训经验，占总人数的10%，每万社区居民只拥有妇幼保健服务人员2名左右；医护人员中以医生和护士居多，学历在大学本科以上的只有2人，仅占总人数的10%，专科学历14人（70%），无专科学历4人（20%）；年龄20―30岁之间的有3人（15%），30―40岁之间有5人（25%）40―55岁之间有12人（60%）。

3讨论

社区卫生服务中心的前身是团医院[2]，它的建立和发展可以凭借着良好的群众基础，逐渐走入普通家庭。设置社区妇幼保健项目的初衷是针对妇女和儿童各个时期的不同生理特点，提供全面详细的高质量保健服务，但由于各方面条件的制约和影响，目前我师的社区妇幼保健服务工作还有所欠缺，医疗水平有限、技术设备落后，服务方式和水平而言还存在很多问题。通过调查师10家社区卫生服务中心，以上数据反映出二点重要信息。

3.1服务方式和项目：10家社区卫生服务中心的服务方式上有明显的进步，但美中不足的是还不能满足广大居民的住院服务、家庭护理等需求。而服务项目虽多，但总体效率不高。另外，社区卫生服务站的双向转诊服务还有待提升。

建议：加大家庭护理以及健康服务合同等服务项目的力度，努力为社区妇幼保健工作提供全面的、科学的、健全的服务体系。

其次，有关部门要增加资金投入，为社区卫生服务中心建立双向转诊服务，使其更好的行驶职能，为广大居民提供优质便捷的服务[3]。

3.2医护人员构成：社区卫生服务中心的妇幼保健人员总体素质偏下、学历偏低、年龄偏大。

建议：全面提高社区妇幼保健医护人员的素质，不断对相关人员进行培训和指导，按照实际需要优化妇幼保健服务人员的技术能力和服务水平全方位引进具有高素质高技能的新型保健人才。平衡各机构人员构成比例，实行以老带新的策略。

4结束语

综上所述，上世纪90年代末我国在全国范围内开展了妇幼保健服务工作，通过多地试点研究和探索，在妇幼保健工作上取得了一定的成效。但无论是理论研究还是实践总结，我国的妇幼保健工作都有所欠缺。尤其在妇幼保健服务方式上，还需相关职能部门、社区卫生服务中心以及广大居民的共同努力和配合。

参考文献

[1]余强，何珊茹，陈建，张桂欣.城市新型社区妇幼保健服务模式效果评价[J].现代预防医学.2012（7）

第3篇：对社区卫生服务中心的建议范文

关键词:内部控制社区卫生服务中心

一、社区卫生服务中心内部会计控制的现状

(一)社区卫生服务中心内部控制环境松散，领导重视程度不够

目前由于医疗机构的特殊性，大多数社区卫生服务中心将主要的精力物力放在了医疗服务的规范和完善上，对会计内部控制的重视程度不够，社区卫生服务中心无内控制度可以遵循或有关人员有内控制度不遵循的情况非常普遍，会计内控制度难以落实到位。特别是在实际工作，在处理很多问题都时候都没有按照制度来进行，而是进行灵活处理，置控制措施于不顾，内部控制制度往往流于形式，这主要是领导对内部控制的认识不足，以及会计人员专业素养有限等方面的原因，在工作过程中产生不少漏洞，从而给社区卫生服务中心造成经济损失。

(二)会计人员素质不高，不相容职务没有分离

会计工作人员的自身素养和相关工作人员的素养水平直接反映到内部控制上。很多单位的一些会计人员的专业水平有限，没有相关的从业资格，有些会计人员道德水平低下，会计继续教育工作缺乏，导致在实际工作中对会计控制要求不严，甚至有的违反财经法规，弄虚作假，致使社区卫生服务中心财务报表数字不真实，会计信息失真。社区卫生服务中心人员编制少，经费有限，不能做到合理进行岗位设置，有的人员既负责现金出纳，又负责记账凭证的制单稽核工作；既负责药品采购，又负责药品的保管验收，重大事项决策和执行不能很好地实行不相容职务相分离制度。混乱的管理严重影响着社区卫生服务中心的财产安全。

(三)内部控制评价与监管体系存在漏洞

在当前，社区卫生服务中心并有针对会计内控方面构建起相应的评价与监管体系，对某些业务监督不到位。比方说，会计人员是否在规定的要求下开展各项工作，有无超越职权的情况出现，其工作质量能否达到要求等，许多单位因为人手不足，力量薄弱等原因未设立内审部门或岗位去约束，因此无法有效履行内部控制监督检查职能，致使检查监督和评价都流于形式。

二、完善社区卫生服务中心内部控制制度的具体措施

(一)重塑社区卫生服务中心领导的管理理念，健全社区卫生服务中心内部控制制度

中心领导在当前医疗改革具体工作的要求下，应积极转变思想观念，树立强烈的内控意识，改变以往重视医疗而轻视管理的局面，做到医疗与管理两方面并重。针对单位内部的会计工作人员，应积极组织其学习《会计法》、《内部会计控制规范》、《事业单位国有资产管理办法》等相关法规和制度，建立一套适应本社区卫生服务中心业务特点和管理要求的内部会计控制制度，由各部门、科室、职工共同遵守、共同负责、相互监督、相互制约。中心必须加强各种内控制度的执行力度，并运用书面的形式来规范内部重点岗位人员的专业能力和职业道德要求，明确岗位职责，确保各不相容职务相分离，加强培训，及时更新业务知识，提高业务能力。安排会计人员参加继续教育，通过不断地业务学习，增强内控管理的意识，在工作中不断更新自己的会计理念，就内控制度的薄弱环节及时总结，并采取有效的措施加以解决，为本单位内控制度的全面落实而出谋划策。

(二)完善社区卫生服务中心内部信息化建设，通过各项控制活动来保证信息系统安全

随着“互联网+大会计”时代的来临，会计核算环境、会计信息储存方式等都发生了明显变化。为适应财务管理的新变化，中心应充分运用现代科技手段加强内部控制，积极推进信息化建设，从加强内部控制入手，强化内部控制措施，减少或消除人为操纵的因素，以确保中心财务信息的安全。互联网技术的应用使得会计信息的传递更加高效和流畅，但同时也增加了系统控制风险，数据存储的易修改性，数据存放形式的可靠性，以及授权方式改变引发的风险等诸多问题需要设置专门的部门或岗位负责社区卫生服务中心的信息系统管理。互联网环境下，口令授权代替了手工环境下的印章，必须建立各级操作人员权限及操作档案，严格保密制度，保护信息系统安全。

(三)构建内部审计机构，并赋予其一定的独立性，使得其监管作用得以发挥

不符合设立此机构的社区卫生服务中心应成立内部监督联合工作小组履行内审机构的职能。内审小组成员应保持独立性，保证高效地行使其监督作用。加强中心内部审计制度的建设，有效发挥审计监督的作用，将内部审计工作的时间点从事后审计转向事中审计、事前审计，及时发现内部控制存在的问题并提出改进建议。总之，社区卫生服务中心内部控制工作非常重要，不但需要不断完善与健全相关的制度，还要将这些制度全面落实到位，除此之外，还应随着中心的发展不断完善内部控制制度，从而促进社区卫生服务中心更好更快地

作者:黄晓钰 单位:南通市妇幼保健院

参考文献：

[1]孙劼.浅谈如何加强基层医疗卫生企业内部控制[J].知识经济,2016

第4篇：对社区卫生服务中心的建议范文

关键词 社区卫生服务中心 固定资产 管理制度

社区卫生服务中心是不以营利为目的公益性基层医疗单位，从事预防、医疗、康复和健康宣传等各项工作，而社区卫生服务中心的固定资产是开展各项工作的物质基础，为社区卫生服务顺利进行提供了保障。社区卫生服务具有公益性，且固定资产拥有种类多、分布广等特点，这就容易造成固定资产管理方面的忽略；随着国家对基层医疗卫生体制的进一步改革及社区卫生服务中心的总资产中固定资产所占比例的不断增加，社区中心的固定资产管理已经成为不可不重视的问题。因此，加强固定资产管理是社区卫生服务中心非常重要的工作。

一、在固定资产管理方面存在的主要问题

（一）固定资产账实不符

（1）根据基层医疗卫生机构财务制度对固定资产的要求：固定资产单位价值没有达到规定标准，但是使用时间在一年以上的大批同类物资，应作为固定资产核算和管理。对这类没有达到财务制度规定标准的固定资产，各单位不能准确把握能不能入账，使固定资产投入指标就无法比较，导致固定资产管理不同程度的混乱，极易造成国有资产的流失，使得这类固定资产账实不相符。

（2）社区卫生服务中心对固定资产进行的核算仍旧是以收付实现制为基础进行的。中心新购进固定资产后，经资产管理部门和使用科室验收并及时登记入账，同时建立新增固定资产卡片；但财务管理部门是付款时才对新增固定资产的原值进行会计核算，这就有可能因付款审批程序、资金周转或其他原因导致延期付款所造成时间上的差异，使得固定资产实物账与会计总账不相符。

（3）对上级拨入或捐赠的固定资产，社区卫生服务中心在接受时只管设备使用，没有及时通报财务部门做出相应固定资产增加的入账手续，财务管理部门就无法清楚各使用单位固定资产的实际情况，容易出现账外固定资产，造成社区卫生服务中心固定资产总账与各使用单位的固定资产不相符。

（二）固定资产账账不符

在实际工作中，一些社区卫生服务中心对固定资产的管理和核算工作不规范。如新购买的固定资产只对所发生的费用入账，不登记固定资产账；房屋建筑物新建、扩建的。例如，业务用房，工程验收完工后没有及时进行完工结算，在社区中心的固定资产账上未登记反应；对接受的捐赠、赞助固定资产，不进行及时入账，更没有专人专管；对于固定资产报废、毁损、丢失或赠送给外单位的，有不及时按有关规定办理账务核销手续的现象，致使长期挂在固定资产账上，从而造成账账不符。

（三）固定资产核算方式陈旧

尽管对固定资产新增、报废、损毁、赠送、被盗及盘盈盘亏等事项的核算方法进行了详细规定，由于社区卫生服务中心的固定资产核算是不计提折旧的，在核算固定资产时没有根据固定资产的价值变化进行核算，而是只核算账面原值。

二、存在问题的原因分析

（一）管理体制不完善

大部分社区卫生服务中心没有成立资产管理部门，而是由财务部门、行政部门和后勤部门等职能科室指派人员兼职监督管理。这种多个部门的兼职监督管理，极易造成责权不清，各科室人员都维护自己科室的利益，也很难做到公平、公正；同时，各部门在工作上也很难有效协调、控制、监督，遇到问题相互推诿。

（二）日常监督管理制度不完善

社区卫生服务中心大多没有制定完善固定资产的管理制度。纵观固定资产的采购，由于没有相应的管理制度执行，从购入、验收、登记入账等都得不到行之有效的监督管理，极易产生账外固定资产的作弊情况。另外，在更换使用人员后，不按规定办理固定资产交接手续，固定资产的调拨使用也时常由负责人一句话就落实执行，没有调拨登记手续，容易造成固定资产混乱。

（三）管理的重视不够

社区卫生服务中心的固定资产中部分是财政补助资金购入，况且社区中心固定资产是不计提折旧的，购入后直接在当期中列支。大多中心负责人经常是重购进、轻管理，只关注本单位固定资产的总量、规模和档次，固定资产资金也是一经落实，就不再对资产的使用和管理情况进行跟踪管理，容易出现固定资产损毁、丢失或随意报废。

（四）固定资产管理的考核制度空白

在每年针对社区卫生服务中心的各项指标考核中，有公共卫生服务方面的考核，也有医疗质控方面的考核以及机构建设方面的考核等等，就是没有专门针对固定资产管理方面的考核，从而导致固定资产出现了管理上的真空状态，容易造成固定资产闲置、提前报废、被盗等浪费行为。

三、加强固定资产管理的建议

笔者建议针对固定资产管理从建立健全考核制度、增强内控制度、完善处置报批制度、加强账卡管理制度、建立健全盘点制度等几个方面着手加强管理：

（一）建立健全固定资产考核制度

很多社区卫生服务中心负责人没有对固定资产的管理引起高度重视，在社区中心固定资产的购买、损毁、报废等方面，没有健全的固定资产管理制度或者制度形同虚设，普遍存在重钱轻物的现象。应切实增强单位领导的责任意识。各单位负责人要实行固定资产管理责任制，明确社区卫生服务中心主任作为固定资产管理第一责任人。

（二）增强固定资产内部控制制度

抓好固定资产管理的主要手段是制度化管理，提高固定资产的利用率，做到物尽其用，杜绝浪费，就必须制定健全内部控制制度，责任到人。社区卫生服务中心可就本单位的实际情况，制定出适合自己的固定资产内部控制制度，规范采购审批、验收入库、财务核算、各种资产处置等。

（三）完善固定资产处置报批制度

固定资产赠送、被盗丢失、闲置转让、到期报废等均应严格执行先报批后处理的程序办理相关手续，即：使用单位先提出固定资产申请，再经主管部门、财政管理部门、国有资产管理部门审批同意方能处置，否则应当追究有关责任人的责任。

（四）加强固定资产账卡管理制度

社区卫生服务中心应设立固定资产总账，固定资产明细账和固定资产卡片，从固定资产的购买、使用、增加、减少、库存等变化进行准确无误的结算。财务部门设置总账，使用科室分设明细账，资产使用部门建立卡片账。为了规范卡片内容，可统一设置便于管理与查询的内容及格式，并按其内容进行填制，做到物卡对应，账卡相符。

（五）建立健全固定资产盘点制度

固定资产在年内要组织由资产管理部门牵头，使用部门、财务部门、审计部门参加，进行一次全面盘点清查，通过实地清点、盘查，发现盘盈或盘亏应及时根据相关规定上报，并严格按审批后做好相关的账务调整处理，做到账账相符、账实相符。同时经过盘点清查，可及时发现存在的漏洞，及时做出相应的改进并处理，促使固定资产的安全得到保证。

社区卫生服务中心能持续发展的有效途径是提高固定资产利用率，也是现阶段进一步深化卫生经济体制改革的有力保障。因此，强化监管固定资产，明确职责，改变粗放的管理模式，使社区卫生服务中心的经济效益和社会效益得到进一步的提高，更好地推进社区卫生服务中心健康发展。

（作者单位为桂林市平山社区卫生服务中心）

第5篇：对社区卫生服务中心的建议范文

他社区卫生服务中心的管理工作有所帮助。

关键词：社区卫生 患者 满意度

按照《城镇职工基本医疗保险住院定点医疗机构管理暂行办法》的规定，病人有权为自己选择定点医疗机构。医疗机构要赢得市场，获得生存，最重要的是赢得病人。近几年政府非常重视社区卫生服务中心的发展，从政策上提高社区卫生服务中心就诊的报销比例，从硬件投入上为社区卫生服务中心进行了标准化装修改造，从宣传上鼓励百姓到社区就诊。社区卫生机构面临着机遇和挑战，我们逐渐认识到，社区卫生服务工作的中心不是病症，而是病人。公众的满意度，是社区卫生服务的核心价值。

公众满意度的概念来源于顾客满意度，Philip koller 认为满意（ 顾客满意度） 是指一个人通过对一个产品的可感知效果与他的期望所比较后，所形成的愉悦或失望的感觉状态。ISO/DIS 9000 认为顾客满意度是顾客对某一事项已满足其需求和期望的程度的意见。由此，公众满意度是公众消费公共产品或服务之前的预期效用与消费后的实际体验的差距的认知 [1] 。社区卫生服务公众满意度被认为是公众消费社区卫生服务之前的预期效用与消费后的实际体验的差距认知。这种满意会形成一种持续性的态度，形成公众对社区卫生机构信任的心理和再次选择的行为。

羊坊店社区卫生服务中心（以下简称“中心”）紧密围绕“以病人为中心”，不断提升服务水平。为有效评估工作开展效果，加强中心内部的绩效考核，提高医疗服务水平和服务质量，充分发挥医疗服务体系的作用，促进医疗服务更好地满足公众需求，中心通过患者（居民）满意度测评问卷调查研究的方式深入系统地分析中心的服务效果。通过调查研究，评估中心的服务现状，提出今后工作改进策略，为中心发展绘制“精确地图”，为科学监督、管理各科室服务工作提供依据。

一、调查研究设计

（一）研究内容

围绕研究目的，参照2009年建立的医疗服务综合评价指数框架，设定中心医疗服务综合评价内容为“医务人员的服务态度，医务人员的技术水平，提供服务及用药时与您的沟通情况，医务人员的医德医风情况，对本次就诊的总体评价”五项内容，并设立意见和建议填写，便于采集对中心的意见和建议。

（二）研究方法与实施

研究方法。本次调查研究通过问卷调查方法，将“医务人员的服务态度，医务人员的技术水平，提供服务及用药时与您的沟通情况，医务人员的医德医风情况，对本次就诊的总体评价”以题目的形式体现在问卷中，作为数据采集的工具。在执行过程中，将到中心就诊的患者采取现场拦截的方式，对公众展开调研。最后，通过系统的数据分析，构建医疗服务综合评价指数，以展现中心各科室服务工作的现状和水平；并从医疗行为和态度，医疗服务效果，行风建设以及公众意见和建议四个角度对各公共机构服务进行全面深入研究，从而提出进一步提升中心服务水平的策略建议。

组织与实施。本次调研的主要目的是对中心卫生服务工作从患者满意评价角度进行考核评估，因此，中心共有全科门诊、医技科、药剂科、收费处、预防保健科、门诊护理组、口腔科、中医科、老年病房、黄亭子站、莲花站、吴家村站共12个科室作为研究总体。中心每个季度进行1次问卷调查，2014年共调查4次，每次调查随机发放问卷120份，全年总计发放问卷480份，回收问卷480份。

二、社区卫生服务满意度指数分析

（一）服务态度满意度评价分析

服务态度主要包括：主动热情，病人至上；耐心周到，体贴入微；服务礼貌，举止文雅；服务规范，迅速准确。良好的服务态度有助于形成好的医患关系，增强患者的依从性，从而有利于疾病的治疗。中心各科室服务态度情况如图2-1所示，整体偏低，有待改进。从具体表现来看，三个社区站最高，收费处、药剂科、口腔科最低。根据意见和建议分析，三个社区站服务人群相对固定，与患者建立了良好的医患关系，因此对医务人员服务态度认可度高。其他科室应在细心、耐心的服务上下功夫。

（二）医务人员技术水平满意度评价分析

吸引病人到社区卫生服务机构就诊的核心是提高社区卫生服务机构医务人员医疗技术水平[2]。“看病难”主要指到三级医院就诊难，大医院就诊人数逐年提升，每天人满为患；而在某些社区卫生中心，病人却寥寥无几。为何大家愿意舍近求远来到大医院就诊？许多病人认为大医院的医疗技术水平远高于社区卫生中心。缓解大医院的看病难，关键在于提高基层医务人员医疗技术水平，从而分流一些病患。中心各科室医务人员医疗技术水平情况如图2-2所示，整体评价偏低，有待改进。从具体表现来看，三个社区站最高，门诊护理组、预防保健科、药剂科最低。根据意见和建议分析，门诊护理组患者多为老年人、预防保健科服务对象多为婴幼儿，对医务人员技术水平要求更高，需要医务人员对自身业务水平更加精益求精。

（三）提供服务及用药时与患者沟通情况满意度评价分析

沟通是中心软件建设的一项重要内容，中心非常重视。良好的医患关系是通过沟通并在治疗的实施中逐步形成的，所以中心一直教育医务人员理解和尊重患者，鼓励大家进行换位思考[3]，体会患者所承受的痛苦和巨大的精神和经济压力，在接诊患者时，医生应态度诚恳，平易近人，认真地倾听他们对疾病的描述，并针对性地提问，耐心地解答。良好的医患关系是解决医患纠纷的前提，对提升患者满意度、维护医疗秩序具有重要意义。中心各科室与患者沟通情况如图2-3所示，整体偏低，有待改进。从具体表现来看，三个社区站最高，收费处、预防保健科、医技科最低。根据意见和建议分析，社区站医务人员与患者关系紧密，沟通多，交流顺畅。后边科室沟通少，需要提高。

（四）医德医风情况满意度评价分析

医德医风就是医护人员应有的职业道德和工作作风。中心要求职工尊重患者，对患者负责，医疗行为自始至终认真、规范。坚持不懈的医德医风教育，可以潜移默化地影响和改变医务人员的行为，使医务人员的道德水平得到提升，既营造了和谐的医患关系又促进了中心的精神文明建设。加强医德医风建设不单纯是一个行业作风建设问题，又是党风廉政建设和反腐败的一件大事。中心各科室医德医风情况如图2-4所示，整体偏低，有待改进。从具体表现来看，三个社区站最高，药剂科、全科门诊、预防保健科最低。

（五）满意度评价总体情况分析

总体评价是患者最直观的感知，是对服务效果的直接反应，是中心服务情况的全部反应。从满意度评价的总体情况看整体还是偏低的，服务效果有待改进。如图2-5所示，从具体表现来看，三个社区站满意度最高，中医科、口腔科、预防保健科最低。经分析，三个社区站在医患关系上处理的最好，获得了患者的认可、理解和包容。因此，三个社区站各项满意度评价都比较高。其他科室应当在这方面向三个社区站学习，根据自身实际情况，扬长避短，提高自身的满意度。

三、中心服务水平提升策略分析

患者的满意度取决于两个方面：一方面是治疗效果的好坏；另一方面是患者看病时的主观感受。治疗效果与医务人员的业务技术水平、医疗检查设备的实用性和适宜药品的多样性等等有关。患者的主观感受与就诊环境的舒适性、就医流程的顺畅性、与医务人员的沟通和医务人员的医德医风等等息息相关。

（一）改进服务态度

调查结果显示：中心职工还有存在让就诊患者不满意的情况。行为是思想活动的外在表现，说明中心职工在思想上还未能完全形成以“病人为中心，提供人性化服务”的理念。要加大对中心职工思想的教育，通过灌输-转换-提升的方式，提升中心职工思想意识，从而改进服务态度，对患者予以重视，注重换位思考，注重情感投入，提高患者的满意度。

（二）提升医务人员技术水平

提升患者到中心就医的关键还是医务人员技术水平。调查显示患者不来中心就诊主要原因是医务人员技术水平不高，对全科医生缺乏一定的信任。经调查分析，中心职工学历层次较低，诊疗技术薄弱，由于日常患者主要都是常见病、多发病职工也缺乏提升技术的动力。中心要不断引进人才，有规划地对现有医务人员进行培训，加强与三级医院的交流学习，提高医务人员的业务水平，提升医务人员学习技术的动力。

（三）加强与患者沟通

到中心就诊的患者多数为老年人，他们更多的是希望得到中心医务人员的重视、关心。由于医疗工作是一项复杂的专业性很强的工作，很多患者对此不了解，患者希望获得更多的治疗、预防、处理知识。信息的不对称容易导致一定的矛盾。因此，医务人员要加强与患者的沟通，通过对患者提供温馨、细心、耐心的服务赢得患者的尊重和认同，构建和谐的医患关系，提高患者的满意度。

（四）加大社区用药品种

调查中患者提出的意见建议主要是“药品少，不全，不如世纪坛医院”。分析原因有四个：一是世纪坛医院是三级甲等，而社区服务中心和社区站是一级医院，政策上用药是按医院级别进行限制的，中心无力改变；二是社区用药采用区县招标制度，未能中标的药无法进入中心；三是中心采购一些中标药品时老是缺药，中心不能引进；四是中心药房面积有限，不能像大医院一样库存大量品种的药品。结合以上四个原因，中心一是从政策层面进行呼吁增加中心和站的用药品种，另外就是中心从硬件上增大药房面积，增加药品的库存。

（五）改进社区环境和流程

就医环境包括就诊场所、候诊环境、服务窗口数量、服务人员等方面，建设以及改善就诊环境最重要的在于尽全力简化患者的就诊流程[4]。调查中有患者提出“中心环境差、效率差”的问题。分析原因发现：一是是中心属于老楼，面积窄、环境差；二是部分科室布局不合理，例如全科门诊在一层，输液室在三层，这会导致患者在输液过程中出现输液反应时影响急救速度；三是检验科抽血时间只在每周一、周四，工作效率差。鉴于以上原因，中心下一步应当逐渐对中心就医环境进行改造，为患者营造一个舒适的就医环境，另外对门诊输液室进行流程再造，提高医疗质量，三是检验科新建抽血室，由每周一、四抽血改进到每一至五都可以抽血，满足患者的需要。

（六）增加社区站周六日及节假日门诊服务

调查中有患者提出“社区站上就诊时间是周一至周五，周六日和节日休假息，非常不方便”问题。患者提出周六、日和节假日不开诊，确实看病、输液都非常不方便，连续输液的患者只能去别的医院继续输，特别是年龄大行动不便的患者去一趟远处医院需要家人陪同，这影响患者对社区站的满意度。经分析中心为社区站配比的人员太少，现有人员编制共四人，一名医生、一名收费取药人员、二名护士，人员紧张无休，因此无法在周六日和节假日开诊。中心下一步可以增加社区站的人员编制和人数，提供周六日及节假日服务，增加社区站患者的满意度。

四、结束语

患者满意度是测量医院服务质量的一个良好指标，有利于医院根据测评结果改善医疗护理服务，从而促进病人满意[5]。中心管理层一真从硬件投入和软件建设上加大对中心改造，但是从本次调查研究来看，中心的努力与患者的要求还有一定的差距，这就是中心今后工作的动力。下一步，中心将从改进服务态度、提升医务人员技术水平、加强与患者的沟通、加大社区用药品种、改进社区环境和流程和增加社区站人员编制等方面积极主动作为，为社区居民的健康而努力工作，不断提升患者满意度。

参考文献：

[1] 唐行智.社区卫生服务公众满意度现状分析与思考[J].东岳论丛，2012（8）.

[2]权菁，王瑞芳.上海市普陀区宜川社区居民医疗卫生服务需求分析[J]. 中国健康教育，2004（12）.

[3]胡红林.北京佑安医院患者满意度调查结果分析[J]. 管理观察，2014（25）.

第6篇：对社区卫生服务中心的建议范文

一、社区卫生服务机构建设和全面实施收支两条线情况

我区自1997年开展社区卫生服务以来，至今已走过10年历程。1997年成立了*区初级卫生保健（社区卫生服务）领导小组；20*年成立*区公共卫生工作领导小组；20*年被卫生部确定为全国第一批社区卫生示范区；20*年底被卫生部作为全国范围内首批开展社区卫生服务机构“收支两条线”试点的七个城区之一，并于20*年1月1日率先在长庆潮鸣社区卫生服务中心启动试点，并成为全国七个试点中唯一率先实行“基本医疗用药（部分）零差率”。20*年1月1日这项改革在全区推开。10年来，特别是跨入新世纪以来，我区的社区卫生服务工作指导思想更加明确，服务理念不断提升，发展步伐明显加快，社会认可度不断提高，呈现出一派蓬勃旺盛的发展态势。走在前列，干在实处，干一件，成一件的*精神在社区卫生服务工作中得到了充分体现，先后得到国家有关部委和省市各级领导的好评。从我区全面推开社区卫生服务机构“收支两条线”实施的情况看，我区的社区卫生综合改革又取得了新的成效。主要体现在：

1．领导重视思想统一

区委、区政府对社区卫生服务工作十分重视，把大力发展社区卫生服务作为实践“三个代表”重要思想，全面落实科学发展观，深化城区医疗卫生工作体制改革，有效解决城区居民看病难、看病贵问题的重要举措；作为创建全国一流城区，争创“生活品质之城”示范区，推进“南精北快”战略，打造“五型*”的一项重要工作来做。列入重要议事日程，纳入政府年度工作目标管理考核。一是区政府在认真总结长庆、潮鸣社区卫生服务中心开展收支两条线试点经验的基础上，在全区6家社区卫生服务中心全面推开“社区卫生服务机构收支两条线、300种基本医疗用药零差率销售“综合改革工作。二是今年换届选举后，及时调整充实了区公共卫生工作小组。三是把深化社区卫生服务，全面推行社区卫生服务“收支两条线”工作列入今年区政府着重抓好十个方面的实事工程之一。同时把完善公共卫生和基本医疗服务体系、优化社区卫生服务列入创建国家可持续发展实验区建设规划内容。四是新一届区委、区政府主要领导在“走进矛盾，破解难题”专项活动中，邀请区人大、区政协分管领导，带领相关部门负责人深入社区卫生服务第一线专题调研社区卫生服务工作，研究解决我区社区卫生服务发展的矛盾和难题。

2．加大投入保障利益

今年，区政府按照公共财政的要求，着力建立稳定的社区卫生服务筹资和有效投入机制，加大了对社区卫生服务的投入。做到了三个增加：一是社区卫生服务专项经费增加。20*年区财政投入社区卫生服务专项经费为1330万元。达到了常住人口每人每年30元，并以每人每年15元经费标准覆盖到外来人口，使我区的社区卫生服务专项经费标准高于全市标准5元。二是基建、设备维修经费增加。统筹安排近5000万元用于基本建设、房屋修缮、基本设备和信息化建设经费。三是改革保障经费增加。为保证全区社区卫生服务机构“收支两条线”综合改革顺利开展，区政府又增加了综合改革保障经费400万元，使社区卫生服务“有钱办事”，确保了“收支两条线”工作顺利实施。

3．科学规划措施有力

工作中，区政府及其职能部门十分重视社区卫生服务机构基础建设，合理调整卫生资源结构，不断改善服务环境，积极实施“中心提升工程”和“站点覆盖工程”。做到科学规划，合理布局网点，从而加快了社区卫生服务基础设施建设的进程。一是加强软硬件建设。按照“六位一体”的要求，投入5000万元用于社区卫生服务机构软硬件建设。二是完善网点建设。按照15分钟社区卫生服务圈要求，设置了6家社区卫生服务中心，34家社区卫生服务站，基本实现了全区社区卫生的全覆盖。三是办好实事工程。根据今年区政府实事工程安排，区政府又投入1500万元用于新建改建北景园等10个社区卫生服务站，并在北部地区设置了东新、石桥卫生监督工作站。派驻了3名卫生监督员，方便了北部地区企业和居民办事。四是整合地区资源。区政府在调整布局过程中，经过多方协调，拟将一所占地面积11亩，建筑面积3500平方米小学教学用房调整为石桥卫生服务中心业务用房，以解决该中心业务用房困难。

4．创新机制效果明显

社区卫生服务机构“收支两条线”综合改革是一项长期的、复杂的系统工程，需要建立健全管理体制和创新工作机制，为综合改革提供政策保障。区政府及其职能部门在实施过程中大胆改革社区卫生服务运作机制，实行以新型绩效考核体系为核心的社区卫生服务综合改革。在加大财政投入、实行“三个分离”的同时，着力完善人事分配制度、强化绩效考核。通过实施人员三级聘用制度、推行三大绩效分配制度，实行三级绩效考核制度，不仅从体制上淡化了创收机制，根除了趋利动机，提高了工作效率，促使“六位一体”的服务内容真正得到落实。如长庆潮鸣社区卫生服务中心病人就诊：20*年门诊人次244638人，20*年门诊人次280953人，20*年11月止门诊人次315508人，分别比20*年增长14.33%，比20*年增长25.93%；病人医疗费用：20*年减免药品费用30877元，均次费用88.02元，20*年减免药品费用410*元，均次费用82.54元，下降了6.2%；社区医卫人员年收入：20*年平均35814元，20*年42210元，20*年49409元，分别增长了17.86%和17%；社区卫生服务中心年度收支和财政年度支出：20*年中心业务收入32912615元，财政补助收入223*76元，合计收入35142991元，支出32740247元；20*年中心业务收入35026*0元，财政补助收入3826114元，合计收入38852184，支出37233419元；20*年11月止中心收入368023*元，财政补助收入3416023元，合计收入40218330元，支出3873**元。做到了业务收入逐年增加，财政补助逐年减少。同时，社区卫生服务认同感得到提高，社区卫生服务人员价值得到体现，社区卫生服务综合改革预期目标得到实现。

通过调研，我们欣喜地看到，我区社区卫生服务收支两条线综合改革在区委、区政府的高度重视和职能部门的精心组织及有效运作下取得了明显成效，使我区的社区卫生服务工作在原有的基础上取得新的进展。通过改革，政府公共职能得到体现，卫生事业的公益性质得到落实，社区卫生服务机构的运作模式得到转变，社区卫生服务中心工作重心向公共卫生和社区卫生转移。运作费用的不合理增长得到了一定的遏止，在一定程度上缓解了“看病难、看病贵”问题，正朝着“家家拥有社区医生，人人享有卫生保健”的目标迈进。同时也为我市乃至全国更好地贯彻国务院关于《发展社区卫生服务的指导意见》，探索新型的社区卫生服务模式，从实践上提供了宝贵的经验。

二、当前社区卫生服务工作存在的困难和问题

虽然，我区的社区卫生服务工作经过近十年的创新和发展，取得了显著的成效，在省市乃至全国都有了一定的影响。但是，我们也清楚地看到当前我区的社区卫生工作还存在着一些问题和不足，与国务院、省市有关发展城市社区卫生工作要求还存在一定的差距，主要表现在以下几个方面。

1．社区卫生服务站面积达标和租金问题

我区由于社区卫生服务工作起步较早，又位居城市中心，原先建成的社区卫生服务站面积与现行标准相比差距较大。根据省政府文件规定社区卫生服务站建筑面积不小于150平方米的要求，目前我区6个社区卫生服务中心下属的34个社区卫生服务站（其中招标2个）只有4家达标，不达标的有30家占87%。但按照省政府文件要求在20*年底前全部予以解决。时间十分紧迫，任务相当繁重，压力很大。站点面积不达标已成为我区社区卫生服务工作迫切需要解决的问题。此外，在34家社区卫生服务站中无偿提供房源只有9家；有偿提供房产25家，其中部分房产属街道和区属部门国有资产。区财政每年仅社区卫生服务用房租金补贴一项就下拨近84万元。这不仅增加了政府的财政支出，也不利于社区卫生服务工作的发展。同时也不符合省政府关于“出租房屋属于街道所有的一律免收租金”的规定。

2．社区卫生服务机构人员和人才队伍建设问题

当前，社区卫生服务机构在开展“六位一体”的服务过程中，遇到得最大的问题有二点：一是人员编制不足。据了解，目前我区卫生服务机构在编人员398名，临聘人员340名，合计738名。今年区人事部门按杭编办［20*］36号文件精神，每万服务人口（外来人口减半）16人编制配备，核定编制7*名（含*区中西医结合医院85名），与实际在编人员相差221名，而中西医结合医院85人又不承担“六位一体”服务职能，空编情况十分明显。基层反映，不少社区卫生服务站只有一名在编人员，其余均是返聘或临时人员。由于人员不足，工作任务重，医卫人员疲于应付，医疗水平、服务质量和社会认可度不同程度地受到影响。二是人员结构不够合理。从学历情况看，区卫生系统研究生1名占0.2%，本科生102名占21.6%，大专生159名占33.7%，中专生85名占18%，高中及以下125名占26.5%。从职称情况看，全系统高级24人占5%，中级163人占34.5%，初级272人占57.7%，未聘13人占2.8%。从业务技术水平看，目前我区经过大专院校正规培训的全科医生十分缺乏，卫技人员中多数为原区级卫生院或街道卫生院临床医生和护士，虽然经过全科医师岗位培训，但离真正能承担“六位一体”的社区卫生服务技术水平仍有一定差距。以上数据和现状说明我区社区卫生服务机构人才队伍建设任务仍然十分艰巨。

3．社区卫生服务对外宣传和协作方面的问题

我区卫生系统与街道协作、配合比较紧密，较好地履行了职责。但和有关区属部门、省、市医疗机构联系协作与社区卫生服务工作要求上还有一定距离。一是对上宣传、争取有关社区卫生服务事业发展政策不够，存在做得多，反映少的现象。二是经常主动和省、市医疗机构沟通不够，未能真正做到医疗资源共享。虽然，我区有的社区卫生服务中心与二、三级医院建立了定点的技术协作关系，但没有实质性的进展，“双向转诊”方面省、市卫生部门虽有要求，但没有建立起可操作性的“双向转诊”制度，渠道没有真正畅通。有的社区卫生服务机构由于缺少省、市级医院在医疗技术等方面的支持和协作，社区病人不愿意也不放心到社区卫生服务机构接受治疗。三是与区民政、计生、科技等合作还需要进一步推进。

4.“收支两条线”运作机制综合改革的问题

今年我区社区卫生服务机构全面推行“收支两条线”后，在运作过程中，也出现了需要重视和解决的问题。一是基层反映财务软件不配套，医疗机构财务按差额拨款的单位进行核算，而现在区财政按全额拨款的单位进行零基预算，出现许多科目无法匹配，不同程度地影响了结算进度。二是绩效考核机制有待进一步完善。虽然实行了三级绩效考核制度，但医卫人员的奖金、福利没有根本性改变，尚未体现付出和得到的相对平衡，医卫人员工作积极性有待于进一步调动。

三、对推进我区社区卫生服务工作的建议

1．在加快社区卫生服务机构建设上要有新突破。一是建议调整现有卫生资源。按照“南精北快”战略，在建立以社区卫生服务中心、站为主体的基础上，要吸收企业、私营医疗机构加入社区卫生服务网络。同时，要根据北部撤村建居的有利时机，动员和鼓励经合社调剂合适房源支持社区卫生服务工作。对建筑面积未达标的社区卫生服务站，要加强协调，抓紧新建和改扩建，力争在年底前予以解决。二是鼓励社会参与。区政府和职能部门要统筹社区卫生服务机构资源，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务，不断扩大参与范围，优化参与方式，改进参与机制，提高参与程度。要按照平等、竞争、择优的原则，打破部门、所有制界限，吸收私营医疗机构参与或举办社区卫生服务机构，充分发挥社会力量作用。三是建议区政府组织有关职能部门，按浙政发（20*）35号文件精神，对社区卫生服务站租用街道、社区房源仍在支付租金的现象进行一次清理，以维护省、市有关文件的严肃性。同时建议要把社区卫生服务站是否达标作为对街道和社区工作的考核内容。

2．在加强社区卫生服务协作上要有新突破。一要充分发挥区、街公共卫生管理委员会的作用，定期召开会议，研究解决公共卫生服务中存在的困难和问题。要加强与区属有关部门的协作，要把社区卫生服务与社区建设、人口与计划生育、婚检一站式服务、“生活品质之城”宣传教育活动紧密结合起来，不断扩展服务领域、优化服务项目、扩大社区卫生服务工作的覆盖面和影响力。二要加强与省市级医院的沟通和协作。建立省市级医院与社区卫生服务中心的定点技术协作关系和“双向转诊”制度，积极争取省市级医院对社区卫生服务中心转来的患者优先提供专家门诊挂号、检查预约、住院安排等服务的“绿色通道”。同时，争取省市医院定期选派专家和医生到社区卫生服务机构指导和服务，不断提高社区卫生服务机构服务水平，更好地服务社区居民。三要加强与上级有关部门的联系。抓住“收支两条线”试点这一有利时机，及时向上级反映和解决试点运行过程中出现的新情况和新问题。积极争取政策上的支持，以保证试点工作的顺利运行，为省市乃至全国提供更多更好的经验。

3．在提高社区卫生服务质量和水平上要有新突破。一是社区卫生服务机构缺编现象应引起重视。建议区卫生局协助区人事局根据我区实际，在调研的基础上，每年适当招聘编制内人员，尽快改变社区卫生服务机构在编人员少、返、临聘人员多的现象。其中，中西医结合医院85人不应该列入社区卫生服务机构核定编制。二是改进人才培养模式。要加快实施社区卫生服务专业技术人员素质提升工程，不断强化在职培训与学历教育，认真抓好医卫人员的继续教育，充分利用现有教育资源，改进教学方式，大力开展全科医师、社区护士的岗位培训和技能竞赛，不断提高社区卫生服务机构人员的业务素质和服务能力。三是健全人才引进和培养机制。要进一步制定优惠政策，加大宣传力度，采取各种形式，引进高、中级卫生技术人员到社区卫生服务中心服务，优化社区卫生服务人员结构。四是建立内部人员交流机制。区卫生局要根据我区北部地区社区卫生服务力量相对薄弱的现状，按照区委、区政府“南精北快”的战略要求，制定优惠政策和激励机制，鼓励优秀医卫人员到北部施展才华，以加强北部地区社区卫生服务力量。

4．在推进社区卫生服务综合改革上要有新突破。一是要不断完善“收支两条线”工作。要进一步理顺财务管理，建立卫生系统帐户核算中心，确保医疗机构经费正常运行。要进一步完善绩效考核制度，加快建设医疗机构的信息化管理，细化考核内容，明确绩效成果，逐步形成以信息化管理为手段的考核办法。二是要进一步加大分配制度改革。建立服务数量、工作质量、群众满意度相挂钩的分配制度，确定合理的年工资总额增长幅度，形成“重实绩、重贡献”，向优秀人才和社区医生倾斜的分配激励机制，充分体现“按劳分配、多劳多得、优劳多得”，进一步调动社区卫生服务工作人员的积极性，变被动服务为主动服务，达到居民群众期望的“医疗费用少一点、医疗技术高一点、服务质量好一点、为民服务实一点”的要求。

四、需要通过各方努力向省、市反映解决的问题

1．关于尽快立法明确在城市新建、扩建、旧城改造中设置社区卫生服务用房规定的问题。目前在城市建设的法律法规中巳对教育配套设施有了明确的规定，这方面在*市城市建设中执行较好。但是在建设住宅小区中仅仅有学校、幼儿园是远远不能满足居民群众的生活品质需求的，看病难、是社区建设发展中的瓶颈，而要从现在每百户配套30平方米社区服务用房中来解决150平方米的社区卫生服务站用房是根本不可能解决的。为此，建议省市人大常委会、省市政府按照国务院国发［20*］10号《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和浙江省浙政发［20*］35号《关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》文件精神，把城区卫生服务用房以法律法规的形式纳入城市建设公建配套项目，进一步健全法规，使社区卫生服务“有房办事”，以保障社区卫生服务工作健康发展。同时，省、市人大要向上共同呼吁，争取中华人民共和国卫生法能早日出台，做到有法可依。

第7篇：对社区卫生服务中心的建议范文

为保证社区卫生服务中心的正常运行，确保公共卫生服务职能有序高质完成，并且面临年底迁入新办公大楼，根据区社会事业局、镇党委政府的安排，我们主要对卫生服务中心领导班子状况、医护人员的工作安排、有关公共卫生服务职能的执行情况、各项制度的贯彻进行了调查。

一、存在的问题：

1、*镇社区卫生服务中心现领导班子组建于2009年4月，至今已运行一年有余。由于其中的主要领导原先就是前领导班子成员，前领导班子的问题直接影响了现任领导班子的威信，导致工作任务指令不能得到有效执行。对此，领导班子成员认为镇党委政府支持力度不够。有的领导成员在业务工作中是积极的，但行政管理能力不够。

2、医护人员业务结构极不合理，并且自划归开发区后，常年不进行业务培训，业务素质低下，业务工作难于调配。医护人员反映，有业务能力的干得多，无业务能力的闲得慌！

3、防保科人员综合能力偏低，责任心差，职责不分，导致防保工作极为被动，业务考核全市垫底！

4、医护人员职不甚清楚，时有相互推推委扯皮的事情发生。

二、针对上述情况，我们经商议提出如下整改建议：

1、领导层应分工明确，院长应有足够的精力抓好行政工作，以身作则、赏罚分明、令行禁止。

2、对医护人员适当调配，对重点工作确保精干力量，对社区卫生服务中心承担的“六位一体”功能必须不折不扣完成。

第8篇：对社区卫生服务中心的建议范文

关键词 社区卫生服务 需求 影响因素

资料与方法

调查对象:在大连市市区居民随机抽取名居民作为调查对象进行问卷调查有效问卷率为1%。

调查内容:调查对象一般情况及对卫生服务的需求和满意度等。

资料分析:用SPSS.1.软件对数据进行统计分析结果。

结 果

居民就医保健情况:自费1例5%医疗保险9例65%公费例1%合作医疗1例5%。

年龄对需求的影响:随着年龄的增加人群对医疗的需求增加对保健的需求减少对预防的需求比例最高的是～岁年龄组说明随着年龄的增长人群对预防的需求越低。

经济收入对需求的影响:若周内患病就诊的首选医院比例最高的是市级医院其次是社区卫生服务中心月收入不同的组在统计学上有显著性差异X=196P=。

卫生费用支付方式对卫生服务需求的影响:若周内患病选择哪级医院不同支付方式存在显著性差异X=179P=7。

影响居民选择医院的因素分析:就诊方便技术好值得信任环境好具有统计学意义。

讨 论

年龄对卫生服务需求存有影响:青壮年主要是预防的需求而中高年龄组主要是医疗需求为主。所以在现有条件下从能获得最大社会效益角度出发社区卫生服务中心的功能设置要有针对性要集中优势因地制宜来满足不同人群的需求。

支付方式对卫生服务需求存在影响:要把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目逐步纳入基本医疗保险支付范围。另外实行不同的医药费用自付比例政策引导人们在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病节约医疗费用最终实现“大病进医院小病进社区”的服务目标。

居民的经济收入对卫生服务需求有影响:虽然不同收入水平的人群首选医院比例最高的都是市级医院但是选择“社区卫生服务中心”比例最高的仍集中在低收入阶层。因此如果社区卫生服务定价过高会抑制居民的卫生消费尤其是低收入人群而本次调查显示服务价格贵正是影响居民对社区卫生服务满意度的因素之一。

就诊方便技术好值得信任环境好是居民选择不同医疗结构的影响因素:社区卫生服务中心本身就具有就诊方便的特点如果能够不断提高技术水平改善服务环境将会提高患者就诊率。

第9篇：对社区卫生服务中心的建议范文

[关键词]社区医疗；NGO；非洲人；社区治理；广州

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.123

[中图分类号]D632.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）08-00-02

0 引 言

现阶段，社区治理是推进国家治理体系和能力现代化的关键环节，在其各要素中，社区卫生服务作为民生之需，是实现社区善治的主要着力点。

概括而言，社区卫生服务是指以基层卫生机构为主体，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围，无差别的向社区人群提供卫生服务。大力发展社区卫生服务，对于推进城市医疗卫生体制改革、优化配置公共医疗资源、促进社区居民健康水平提高等，都具有非常重要的意义。

国内外的卫生服务实践证明，社区卫生服务也是解决看病难、看病贵问题的有效途径，“小病在社区，大病到医院，康突厣缜”将成为未来我国城市居民看病的主要模式。广州具有庞大的城市人口规模、密集的人流、物流和多元化的移民结构，外来移民的增多都为其医疗保健领域带来了新的机遇和挑战。本文在实地访谈的基础上，尝试解答以下问题：广州非洲人在治疗日常疾病时首选的就医渠道是什么？是否符合“小病到社区”这一模式？影响他们选择就医途径的因子有哪些？他们对社区医疗服务的需求状况如何？社区医疗卫生服务中心将如何与NGO合作以提供便利的就医体验，满足其民生之需？

1 非政府组织参与涉外社区医疗服务的研究综述

随着对外开放的不断深入，广州已成为中非经贸和人员往来的重要城市。广州市公安局提供的数据显示，截至2014年10月，在广州市居住的非洲人口共1.6万人，常住非洲人口约0.4万人。他们主要集中于4个片区：小北路、三元里、番禺和东圃。相较于位于我国其他城市的国际社区，广州非洲人聚居区具有流动性大、非法居留者多、经济收入相对不稳定、多质态等特点。

近年来，越来越多的学者开始研究广州的非洲人聚居区，目前的研究成果可概括为四大类：第一类是从地理学的角度探讨非洲人在广州生存的空间状况；第二类是从社会支持方面分析他们在广州的社会关系；第三类是以人类学的角度分析他们在广州的生存状态；第四类是以移民理论的角度阐述他们在广州的适应问题。然而，在学界已有的关于广州非洲人的研究中，有关该群体的卫生服务需求及供给问题――包括医疗服务流程、医疗服务软环境、外语、医疗技术、服务环境、服务方式等的研究尚属空白。

而在关于社区医疗服务的研究中，学者的研究对象主要是国内患者，缺少针对外来移民的就医需求的研究，研究范围大多局限于探索影响社区患者选择就医途径的因子。此外，NGO与社区医疗服务中心开展合作这一创新路径也未成为学者关注的对象，多数学者集中研究NGO与政府、市场和社区成员的互动关系。

2 广州非洲人社区医疗服务的供需状况

2.1 广州非洲人社区医疗服务供给状况

以小北路社区为例，小北路位于广州市越秀区，该区的社区卫生服务机构普遍存在年龄偏大，学历、职称偏低等问题。在越秀区小北路一带，主要的社区卫生服务中心为洪桥街和登峰街社区卫生服务中心。通过实地走访两个卫生服务中心与广东省第二中医院，本小组得出初步的调研结果：首先，在医疗手续和费用上，广州非洲人看病时提供护照后即可就医；其次，在语言问题上，两个社区卫生服务中心分别配备有1-2名掌握英语的医生负责翻译；最后，在医疗服务内容方面，除了为广州非洲人治疗日常小病之外，两家社区卫生服务中心也提供有体检、疫苗注射等服务。而被推荐为登峰街常住非洲人定点服务的广东省第二中医院则主要提供内科、妇科、针灸、减肥等医疗保健服务。

2.2 广州非洲人社区医疗服务需求状况

为了以研究对象的视角来理解他们对社区服务中心的体验，找出他们选择就医服务时潜在的决定、观点和动机，本小组采取深度访谈法，在天秀大厦一带用便利抽样法抽取32位在本地有就医经历的广州非洲人在咖啡馆、天桥和公交车站附近进行访谈。半结构式的访谈提纲围绕4大部分设计了8个主要问题，涉及就医渠道、选择不同渠道时考虑的因素、就医障碍和对改进医疗服务的建议。除了这4大类有关医疗服务的问题之外，访问提纲还涉及受访者本人情况的问题，包括居住时长、从事工作和收入水平等。

调查结果显示，居民是否选择社区卫生服务机构就诊与交通情况、医疗费用、药品价格、对社区医院的信任程度等因素相关。首先，在就诊状况方面，18.75%的非洲人在患有一般常见病时会首选社区卫生服务中心进行就诊，其原因为价格便宜（66.7%）、就医流程简单（16.7%）、离家近、交通方便（16.7%）；未在社区卫生服务机构就诊的原因主要有以下几个方面。①存在语言障碍。53.8%的非洲人认为在就医的流程中存在交流不畅的现象，由于医院缺乏相应语种（主要为英语、法语）的翻译，因此在社区医院看病时需携带一位懂中文的友人。②信任度差，19.2%的非洲人认为社区卫生服务机构“不够专业”，即医疗技术水平或医疗相对较差。③知晓度低。15.4%的非洲人不知道有社区卫生服务中心，11.5%的人不清楚社区卫生服务中心有哪些服务功能。可见，广州非洲人在就医时存在语言障碍、对社区卫生服务缺乏了解和信任，是导致其患病后不选择到社区卫生服务机构就诊的主要原因。

其次，在流向意愿方面，根据本小组在登峰街外国人综合服务中心的走访调查，广州非洲人患者倾向于选择在社区附近的私立医院或社区药店治疗，到医院就诊者基本上都是突发性急诊病人。根据本小组的调研结果，广州非洲人患有日常小病时，到综合性大医院就医的占37.5%；选择到私人诊所的占34.3%；不就诊，而是到药店购药，采取自我医疗的占9.4%。

虽然绝大多数非洲人选择在广州本地进行健康体检或治病就医，但他们仍以选择到大型综合性医院就诊居多，广州市社区卫生服务的有效利用率不足，不能完全满足非洲社区居民的卫生服务需求。

3 社区医疗服务的创新途径

NGO性质的登峰街外国人服务中心位于天秀大厦北面，交通便利，人流密集。本小组在走访该服务中心时了解到，该中心每年服务7 000～8 000名外国居民，其中以非洲人为主，主要提供语言培训、文化交流、社区咨询等服务。本小组发现，在中心内设置有一个咨询台，由一名会说汉语、英语、法语、尼日利亚语的工作人员向到访的外国人提供咨询服务。工作人员表示，有的广州非洲人患有疾病时会向他们请教如何选择就医途径。

作为社区多元治理的重要主体，NGO的组织性决定了其能够承担部分的政府职能；另一方面，它的非营利性和非政府性决定了它能够高效的分配公共产品和服务。在此理论背景下，基于ν夤人服务中心的调研以及对影响选择就医途径因素的分析，本文得出的社区医疗服务中心的创新方案如下。

首先，扩大外国人服务中心招收志愿者的规模，丰富服务种类。针对本小组了解的外国人服务站工作人员数量少，提供服务的范围窄的问题。本文认为，该NGO可与广州市语言类高校展开合作，为学生提供志愿时间认证，从而招收双语或多语的大学志愿者。此外，还可将职能扩展到医疗协助的范围，安排志愿者指引或陪同存在语言障碍的外国人到社区服务中心就医；同时在语言培训方面，也可为社区医生开办外语课堂，提升其外语水平。

在招收中国志愿者之外，该中心还可招收熟悉就医流程与本地生活常识的非洲志愿者为在广州生活居住的非洲人提供医疗咨询服务。通过“以外国人服务外国人”的方式，向他们介绍我国的就医流程与相关政策。

其次，开展外国人服务中心与当地社区医疗服务中心的合作，安排社区医生到外国人服务中心进行流动坐诊。本文认为，社区医生进入外国人服务中心为广州非洲人开展日常疾病的治疗和保健护理具有以下优势。一是为非洲人提供熟悉的就医环境，降低因“人生地不熟”而产生的对社区医疗服务中心的不信任感；二是社区医疗服务中心内掌握外语的志愿者可为医生和非洲人提供翻译服务，缓解语言障碍带来的就医不便。

最后，加强宣传，提升外国人服务中心在附近非洲人中的知名度和信任度。充分利用网络和日常服务活动等方式，宣传外国人服务中心协助非洲人就诊的新职能，并且宣传成功案例。同时，在宣传过程中向外国人提供适当的就医选择和意见，强调理性就医。

4 结 语

非洲人在广州较低的社区服务中心利用率体现出，国内相关涉外医疗服务工作及NGO服务的相对滞后，因语言不便、信任度不高等衍生出的不良就医体验也将造成国内和国际的舆论压力。在我国复兴崛起与深化改革的背景下、在推动中非新型战略伙伴关系再上新台阶的过程中，相关人员应认真对待非洲人在广州的医疗服务需求，创新服务方式，充分发挥NGO在广州外国人医疗服务工作中的功能，对我国在非洲及国际社会“负责任大国”形象的树立、国家涉外体制改革的深化和加强中非合作等方面具有深远的意义。

主要参考文献

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