医疗质量计划精选(九篇)

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第1篇：医疗质量计划范文

全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。

二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。 要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。

三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。

完善科室医疗质量管理小组体系的建设，加强对医疗、护理、用药、输血、院感的质控工作。定期组织检查，及时

发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。质控小组要定期召开医疗质量管理会议，将医疗质量与安全纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。 临床工作要坚持以病人为中心，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗制度，如：首诊医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。（相关制度学习计划见附件）

五、加强“三基三严”训练，不断提高医疗技术质量。

加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。

六、重视医疗文件的内在质量与安全。

医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。

七、正确对待家属同意治疗意见的签字。

各种知情同意书的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗、手术中要精益求精，尽可能避免发生意外。医生在选择治疗方式、方法、药物、措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。

第2篇：医疗质量计划范文

管理技术标准化是把已经管理实践检验是科学有效的管理技术方法总结，提炼为标准，再通过实施标准，使该管理技术方法获得更广泛、更有效的应用，从而获取更显著效果的活动过程。在20世纪80年代后，为了提高人们的工作效率，提高与保证产品质量，管理技术标准化逐步走上标准化舞台。在21世纪，不仅原来的管理技术标准化会进一步的深化和发展，而且还会出现更多的管理技术标准化领域。所谓医疗质量标准化，就是对医疗质量的要求界限和规定；它是根据医疗工作任务和有关的方针、政策和限定的科学要求以及实践经验的系统总结等为依据，经分析研究制定并以条文或指标明确表达的；它是要求有关人员应遵照执行的界限和规定；它是通过质量教育，建立质量保证体系，质量标准体系，质量信息系统和质量管理制度等，来使其适应大众对保健和医疗的合理要求的。医疗质量标准是医疗质量管理的基础，没有医疗质量标准则谈不上医疗质量管理。例如：2004年由中华口腔医学会组织全国著名专家集体编写的口腔临床技术操作规范，规范各级口腔医疗机构医务人员的技术操作和诊疗行为，提高口腔医疗质量，己成为口腔医疗机构应当执行的基本规范。

随着私资、外资的进入，我国口腔医疗服务市场相对封闭的状态将被打破，口腔医疗质量管理决定了口腔医疗机构的利润和发展。口腔医疗机构为了争取患者就必须提高服务质价比，提高口腔医疗机构的管理水平。医患关系的转变将促使口腔医疗机构提高医疗服务质量，满足患者的需求。未来的口腔医疗服务，将始于患者需要，终于患者满意，而这也正是ISO9000质量管理标准的核心概念。口腔医疗机构全面引进1S09000标准，通过建立标准化、规范化、程序化的作业六大流程的可控机制，提高口腔医疗服务水平，已被证实是一种事半功毽的有效措施“。用IS09000质量管理体系，建立可行和具有挑战性的目标，提供足够的资源，鼓励医务人员抓住机会、充分利用工具致力于过程的持续改进，增进口腔医疗机构的市场竞争力，取得事业上的稳步发展。我们相信，将有越来越多的口腔医疗机构采用ISO9001系列标准。

1制订目标标准

以国家的有关卫生方针和政策、口腔医疗服务范围内患者的需求、国内外同类口腔医疗的有关情报资料、口腔医疗的现状及其发展规划、上年度(或前一时期)达标情况等为科学依据，坚持实事求是，从实际出发，制订出既高于实际又留有余地的、切实可行的标准。认清医疗质量标准的目的意义及实现目标的方法步骤，明确每个医务人员、每个岗位、每个环节的现状与目标标准之间的差距，为缩短差距需解决的具体问题及必须完成的任务、承担的责任和应有的权限，以保证各项工作质量的可靠性。

优质的口腔医疗服务应达到以下目标：①安全(safe)：避免医疗过程中所带来的医源性损伤，避免医疗不及时而贻误最佳的医疗时机；②实用(effective)：提供的医疗服务必须有明确的科学理论依据，不能为了口腔医疗机构或医务人员利益在检查、治疗、护理过程中随意增加或减少项目；③及时(timely)：尽量减少患者的候诊时间和院外成本；④高效(efifcient)：避免浪费，包括人员、材料、时间、精力；⑤平等(equitable)：无论患者的年龄大小、社会地位高低、经济状况好差，口腔医疗机构都要一视同仁，提供同样的质量服务；⑥以患者为中心(patient—centered)：包括对患者负责，尊重患者，在医疗和服务过程中尊重患者的选择、需求、价值。

2制订医疗工作质量标准

具体制定医疗工作质量标准时，第一，要坚持质量的科学性，即每项质量标准都必须真实地反映出科学规律和要求，所具有可计量的质量特性和可分类的质量特性(如分数评定、分析系数等)以明确变量划入质量范围；对因目前科学技术尚不能控制的因素应划在质量管理之外。第二，要坚持质量标准的先进，性，即质量标准水平要基于现实又高于现实，不应满足于低标准。每个阶段的“终又是下阶段的“始循环往复，不断强化和提高质量标准，推动口腔医疗质量的提高。第三，坚持质量标准的严肃性和相对稳定牲。各项质量标准的栽定和实旋不应朝令夕改，而应随着医学科学技术和科学管理的不断发展，以及口腔医疗工作条件的不断变化，定期或不定期对某些质量标准进行补充修订，以保持其先进性。第四，必须保持质量标准的统一性，即按照质量标准级别，在相应范围内的同一项工作或技术的质量标准必须一致；互相衔接的工序和技术质量必须有成套的统一质量标准。

2．1环节质量标准

①诊断工作质量标准包括诊断工作的各项技术操作标准，诊断判定标准及诊断符合率等指标。②口腔医疗工作质量标准包括一切治疗工作的实施标准，如口腔医疗方案选定标准、备牙标准、取模标准、处方用药和各种医疗处置标准以及医务人员分级服务标准等。③护理工作质量标准包括各项护理工作技术质量标准。④消毒管理质量标准包括消毒隔离设施、操作、管理标准；各种卫生学监测标准。⑤材料消耗标准：各类疾病治疗的经济核算、成本管理及工作质量标准。对临床操作项目根据难易程度进行分类、分解，将每一操作步骤标准化，强化培训，实现分工操作。 转贴于

2．2要素质量标准

要素质量标准主要指人员质量标准、技术质量标准、仪器设备质量标准。在完整的口腔医疗过程中，上级医师可根据经治医师临床技能的掌握程度，患者的进展情况，决定对治疗过程的介入。但更重要的经治医师应知道何时需上级医师会诊。为保证治疗的标准化操作，各种器械、材料也必须规范化。

2．3终末医疗质量标准

终末医疗质量标准是以医疗质量为主、医疗质量标准为中心所形成的终末质量标准体系。终末医疗质量是以病例质量为核心的，同时包括效率指标、技术指标和经济效果指标。例如，正畸结扎包括各个分解动作的手势，不同情况下的结扎方法及松紧程度；粘接剂调拌包括粉液比例、调拌方式、调拌时间等。

要形成标准化的、详细的操作手册。基于同样的细节量化原则，也可将口腔内科、口腔修复科、牙槽外科的临床操作进行步骤分解、标准化和流程优化。为了控制医疗质量，加强临床操作的细化和标准化培训是需要强调的重要环节。严格培训l与标准化操作，建立一套完整的口腔医生和口腔护士的培训体系很重要。例如：在医务人员中开展业务培训和讲座，规范医疗操作，提高业务水平。结合自身工作岗位和实际开展技术大赛，进一步规范医护人员临床诊疗操作，提高临床业务技能。

3发展趋势

“医疗服务”这一口腔医疗机构最主要的产品有其特殊的性质，即口腔医疗的“不确定性和“不可重复性。囿于此两大特点，尤其需要对服务的“医疗过程进行全程控制，以确保从“资源配置一医疗服务一患者是否满意一信息反馈业主很快吸取经验教训，做了相应的调整和准备。这次或某一项口腔医疗服务，患者认为满意，我们就是成功的；如果不满意，我们即使通过返工弥补，在患者心理上留下“质量差”的印象也很难彻底去除。口腔医疗机构在硬件上的不合格给患者造成的不满意也是不可重复的。比如一所口腔医疗机构由于空调不好、饮水供应不及时、通讯设备不畅等现象，都会给医护人员和患者的感受造成负面影响。必须对“服务过程的各个环节加以事先预想的控制，必须有科学、合理、有效的质量控制体系来实现。许多口腔医疗机构的实践证明——管理技术标准化可以实现这一控制。

3．1医疗标准质量不断提高

正如美国质量管理专家Juran所说，2l世纪是“质量的世纪”。21世纪的质量以其超严的质量要求为标志。对企业产品质量而言，质量超严意味着“零缺陷”，如电子产品的不合格率由过去的百分之一、千分之一，降低到百万分之一，在现行的68控制原则下，不合格率是过去的1／135万。对于口腔医疗机构而言，超严则意味着各种口腔医疗质量指标标准将不断提高。不仅要诊断正确，还要定位更加精确；不仅要治疗有效，还要并发症发生率、院内感染率尽可能降低，疗效评价也将从短期上升到长期甚至终身疗效评价；不仅要求不能发生医疗事故，还要口腔医疗服务零缺陷、“零差错”。人对生命质量和口腔健康的渴望和追求，正随着科学技术的不断进步和人民生活水平的提高而以惊人的速度增长着，促使口腔医疗技术和服务必须永无止境地向前推进。

第3篇：医疗质量计划范文

【关键词】门诊患儿；雾化吸入；不良依从性；对策

气体压缩式雾化是利用压缩空气气流产生负压将药液激化成小雾粒悬浮在气流中，随患儿呼吸被吸入，达到消炎、止咳、化痰、平喘、湿化气道的作用，具有起效快、用药量少、不良反应小、无创伤、使用方便等优点，它不会改变药液的物理或化学特性，疗效肯定，越来越广泛应用于儿科门诊患儿呼吸系统疾病的治疗。但由于小儿的生理心理特点，认知力和自控力较差，比较害怕甚至拒绝这一治疗[1]，所以目前气体压缩式雾化吸入治疗 在本科开展不是很理想，2岁以下患儿依从性较差。现分析如下：

1 临床资料与方法：

1 .1对象：2012年6月—12月，120例门诊雾化吸入治疗患儿，年龄5月—7岁，其中2岁以上80例，2岁以下40例。肺炎30例，支气管炎60例哮喘20例，喉炎10例。患儿均采用气体压缩式雾化吸入，每次吸入10—15分钟，药量遵医嘱。

1.2结果：2岁以上能完成治疗依从性较好25例，在治疗中有哭闹推开喷雾罩20例，完全不配合治疗35例。2岁以下能配合治疗依从性好7例，依从性差拒绝治疗33例。

2 依从性差的原因：

2.1来自患儿家长的原因：

2.1.1由于家长不具备相关知识，对这一治疗认识不够，误以为注射或静脉用药比局部用药疗效好。

2.1.2家长过于疼爱孩子，顺从其意愿常常中断治疗，加之工作压力大，时间紧迫，缺乏耐心，导致治疗不规范不到位。

2.1.3频繁更换照顾者，接替者没有接受正规的吸入治疗宣教培训而导致治疗不能顺利开展。

2.1.4有少数家长由于经济原因，认为雾化治疗费用高，难以接受。

2.2患儿方面的原因：

2.2.1小孩正处于生理心理发育的特殊时期，认知力和自控力差，对机械类操作有着本能的抗拒心理，对雾化产生的烟雾有一种恐惧感。

2.2.2小孩具有活泼好动的特点，对整个治疗过程很难坚持下来，难免出现哭吵挣扎，不易配合。

2.3来自临床护理人员的原因：

2.3.1对家长宣教培训不到位，护士应向家长进行全面讲解。

2.3.2护理人员不固定，操作流程不规范，未及时进行效果评价。

3 护理方法与对策：

3.1应注意营造温馨的治疗环境，适度丰富室内色彩，墙壁上张贴有婴儿，儿童吸入治疗的各种姿势彩色挂图，面罩及口含嘴颜色应丰富些。治疗室应有空调，温度适宜，治疗台整洁干净。

3.2对2岁以上患儿在雾化吸入前让其在旁观看正在安静配合地接受雾化治疗的患儿，消除其恐惧心理，并且由护士做示范动作，在其基本理解和接受后即开机雾化。如患儿没有哭闹，护士应摸摸头部予以夸奖，如患儿雾化过程中想哭或用手推开喷雾器，护士应面带微笑在旁边鼓励。[2]2岁以下不配合雾化的小患儿治疗时用手机播放音乐或用录音机播放童谣，或让其玩喜欢的玩具，分散其注意力，将小患儿带入好奇喜爱心理情境中，有利于吸入治疗顺利完成。[3]对极不配合的患儿可让家长哄其入睡后再进行雾化治疗。

3.3加强对家长的宣教，护士应向患儿家长详细讲解雾化治疗的作用机理，可告知其雾化吸入分子小，雾粒直径5um以下，以压缩空气为动力，不需要患儿用力吸气，药液即可到达小气道及肺泡，较全身用药疗效好，不良反应小，消除其顾虑。

3.4加强护理人员的培训，规范操作流程。

3.4.1选择：进行雾化吸入时患儿最好选择坐位，婴幼儿可由家长抱在怀里半坐位或坐位，这样有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。

3.4.2吸入时间的选择：应选择餐前进行，避免治疗时患儿哭闹引起呕吐呛咳。吸入治疗具有连续性，常规吸入治疗一般2次每天，急性期 3-4小时一次。家长有时不愿意配合，尤其患儿入睡后家长不愿意吵醒孩子，往往拒绝治疗，对此应跟家长解释，告知若时间隔得过长痰液粘稠不易咳出，影响疗效。

3.4.3吸入时的护理：进行吸入治疗前应教会家长怎样配合治疗以达到最佳疗效。面罩应紧贴患儿面颊，特别是上缘。防止药液喷向患儿眼部，以免对眼结膜损伤。雾化器与地面应垂直，防止药液的外漏以确保疗效。对缺氧患儿可在吸入过程中给予氧气吸入，以防低氧血症的发生。[4]在治疗过程中护士应随时观察患儿面色，有无气促烦燥等情况及时通知医生做相应处理。

3.4.4吸入后的护理 ：雾化治疗后，粘稠的痰液变得稀薄了，呼吸道也湿润了，应给予患儿拍背，以利于排出痰液，必要时给予吸痰，并用毛巾擦拭口鼻部，以防止药液对皮肤的损伤。雾化器主机用消毒液擦拭，螺纹管、吸手柄浸泡消毒后用无菌盐水冲尽备用，雾化面罩专人专用。

讨论：雾化吸入治疗与传统静脉给药肌肉注射相比较而言，它副作用小，无创伤，操作方法简单已经成为临床治疗及抢救中一种很好的给药途径。通过分析影响雾化治疗临床疗效各方面存在的原因及影响依从性的因素，护理人员主动全面地向患儿家长讲解有关雾化吸入的目的要求、注意事项及雾化吸入整个过程中的护理干预措施及治疗后的护理措施，能有效提高雾化吸入的依从性，提高临床疗效，减轻患儿的痛苦，对推进雾化吸入治疗在儿科门诊的广泛开展有重要意义。

参考文献：

[1] 徐雪影，张银英，梁燕嫦，等.心理诱导在喘息性疾病患儿雾化吸入中的应用[j].现代临床护理，2007，6（3）：43.

[2] 蔡若虹，李群娇.雾化吸入前心理干预对儿童喘息性疾病疗效的影想[j].全科护理，2010，2C-507-02.

第4篇：医疗质量计划范文

【关键词】翼状胬肉；自体角膜缘干细胞移植；羊膜移植；角膜屈光状态

中图分类号：R777.33文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.008

【Abstract】ObjectiveTo compare therapeutic effects of two different surgical methods in the treatment of pterygium and their effects on refractive changes.Methods98 cases （98 eyes） of pterygium patients admitted to hospital from October， 2013 to November， 2015 were selected as research object， they were randomly divided into group A and group B， with 49 cases （49 eyes） in each group. The group A were treated with pterygium excision combined with autoallergic limbus corneal stem cells transplantation， while the group B were treated with pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation. And then， naked eye visual acuity， corneal curvature and corneal astigmatism were measured and compared before operation and 3 weeks after operation. Results Naked eye visual acuity， corneal curvature and corneal astigmatism 3 weeks after operation in both groups significantly improved compared with those 3 weeks before operation（P0.05）.ConclusionAt present， pterygium excision combined with autoallergic limbus corneal stem cells transplantation and pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation are two operation methods that are commonly used in the treatment of patients with pterygium. The two operation methods have similar therapeutic effects and effects on refractive changes， so specific operation method should be adjusted according to patients’ condition.

【Key words】pterygium； autoallergic limbus corneal stem cells transplantation；amniotic membrane transplantation；refractive status of cornea

翼状胬肉是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，因其形状酷似昆虫的翅膀故名，可单眼或双眼受累，常为向角膜生长、入侵呈三角形、翼状的变性增厚的球结膜组织，可引起相关眼部不适症状，并对其生活美观及视力造成影响[1]，也是眼科常见病和多发病。目前其确切病因与发病机制尚未完全清楚，流行病学显示以农民、渔民并受风尘、日光、烟雾等长期接触刺激的户外劳动者发病多见。目前对翼状胬肉的治疗在临床上主要是手术治疗，而不同手术方式对角膜创面的恢复时间和最终角膜的散光程度的影响有关[2]。本文以我院眼科2013年10月到2015年11月接收的98例（98眼）翼状胬肉患者为研究对象，分别采用翼状胬肉切除联合羊膜移植术或联合自体角膜缘干细胞移植术进行治疗，并观察两种手术方式的疗效以及对角膜屈光状态的影响。

1资料与方法1.1一般资料98例（98眼）均为初发单侧（鼻侧）翼状胬肉患者，随机分为甲、乙两组各49例（49眼），甲组患者采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗，乙组则采用切除联合羊膜移植治疗。甲组男25例（25眼），女24例（24眼），年龄43～73岁，平均（59.1±9.4）岁；乙组男26例（26眼），女23例（23眼），年龄47～75岁，平均（59.2±10.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。排除甲状腺功能亢进、无结缔组织疾病等全身性疾病，及患有过敏性结膜炎、沙眼等其他眼科疾病的患者。本研究获得患者知情和同意，并签署协议书，且经过我院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1手术方法所有手术患者均为显微镜辅助完成，术前用盐酸丙美卡因滴眼液（生产厂商：s.a.ALCONCOUVREUR n.v.批准文号：H20090082）进行表面麻醉3次，然后浸润麻醉用20 g/L利多卡因0.5 ml（生产厂商：上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H10920107）在胬肉下方进行。从胬肉头部外侧缘0.5 mm处开始从透明角膜剥离，并充分钝性分离球结膜及胬肉组织，然后从根部剪去全部胬肉组织，止血后清除残余组织，术中应保持平整的角膜创面，并注意保护眼球附近组织和健康角膜基质。两组患者手术方式的区别在于移植方法不同：（1）甲组患者是术中进行切除翼状胬肉后联合自体角膜缘干细胞移植，选择术眼颞侧上方供体区进行麻醉，取自体角膜缘干细胞的相对应结膜移植片植入巩膜创面相对应部位，移植片的面积应略大于胬肉切除部位，且应避免损伤筋膜组织，缝合线选择100尼龙线。（2）乙组则进行羊膜移植，先修剪复水后的生物羊膜，面积同样应略大于巩膜裸区以达到完全覆盖的目的，覆盖时羊膜面应向上，缝合线同样选择100尼龙线进行间断缝合植片与结膜创缘。两组患者术后将术眼用消毒纱布块加压包扎24 h，每日换药1次，局部点妥布霉素地塞米松滴眼液4次/天，10 d后拆线。

1.2.2检测方法术前及术后3周检测患者的裸眼视力和角膜曲率，每位3次，取平均值，测量由同一名经验丰富的主治医师完成，记录水平方向角膜屈张力（K1）和垂直方向角膜屈张力（K2），角膜散光度K=K1-K2，其角膜散光轴为最大屈光力的轴向。

1.3统计学方法所有数据资料采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，其中涉及对比的计量资料用（±s）表示，采取t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2结果两组患者术后3周的裸眼视力均有明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。两组患者术后3周角膜曲率改善明显，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。两组患者术后3周角膜散光度改善明显，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。

3讨论翼状胬肉的病因目前尚未明确，可能与强烈的紫外线、风沙环境及患者眼部慢性炎症等因素相关[3]，同时对loxl1和角膜缘干细胞的深入研究为完善翼状胬肉发病机制的重要理论提供了补充[4，5]。因此该病以多风的沿海和阳光充足的高原地区多见，病理生理改变常见为组织增生、炎性浸润、纤维化及细胞外基质破坏等[6]，翼状胬肉主要是引起角膜形状的变化，同时导致水平曲率半径增大，胬肉遮挡瞳孔区，造成光线入眼障碍，严重影响患者视力及外观[7]。因此翼状胬肉的治疗原则是通过改善角膜的屈光状态的切除胬肉手术方式，解除或改善角膜的散光[8]，解除胬肉对瞳孔的覆盖，改善进入眼的光线，从而达到改善视力。

本研究对象均为单侧翼状胬肉且为初发的患者，其中一组采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植，另一组采用翼状胬肉联合羊膜移植，结果显示两组患者术后3周裸眼视力及角膜曲率均明显提高且散光度明显下降（P

翼状胬肉主要是通过限制或阻挡进入瞳孔的光线或是引起角膜曲率变化等因素影响患者的视力及视觉质量，在切除胬肉基础上通过联合羊膜移植术或是联合自体角膜缘干细胞移植术，显著降低角膜散光度数，改变角膜形态和曲率，改善患者的裸眼视力。临床对比治疗结果表明，两种不同手术方式在翼状胬肉患者治疗中的疗效及对屈光变化的影响相近，具体手术方式可根据患者情况进行调整。

参考文献

[1]邓莹莹，周霞，孙荣，等.翼状胬肉手术前后对比敏感度和角膜地形图改变的比较[J].临床眼科杂志，2013，21（2）：117119.

[2]张艳红.翼状胬肉手术对患者眼屈光影响分析[J].中国民康医学，2015，27（1）：8485.

[3]谢祥勇，韦丽娇，何碧华，等.准分子激光对复发性翼状胬肉术后视力及角膜屈光的影响[J].广西医学，2013，35（10）：13191320.

[4]PerezRico C，Pascual G，Sotomayor S，et al.Elastin DevelopmentAssociated Extracellular Matrix Constituents of Subepithelial Connective Tissue in Human Pterygium[J].Invest Ophthalmol VisSci，2014，55（10） ：63096318.

[5]覃瑞.翼状胬肉发病机制的研究进展[J].右江医学，2015，33（6）：758760.

[6]李杭珠.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术前后视力及屈光状态的改变[J].医药与保健，2014，22（11）：5859.

[7]李奇观，黄伟梅，陈思敏，等.翼状胬肉手术方式对眼前节屈光状态改变的临床研究[J].国际眼科杂志，2013，13（4）：680681.

[8]吴蓉，王豫桂，刘 辉.不同手术方式治疗翼状胬肉对角膜屈光状态的影响[J].中国现代医生，2014，52（4）：3941.

[9]杜福勤.翼状胬肉手术前后对比敏感度和角膜地形图改变的比较[J].心血管病防治知识：学术版，2015 （2）：123124.

第5篇：医疗质量计划范文

急性髓细胞性白血病是血液系统的恶性肿瘤，采用中剂量阿糖胞苷为主的联合化疗可以延长患者的无病生存期。但由于阿糖胞苷是骨髓抑制剂，使用后可产生严重的骨髓抑制期――粒细胞减少是病人并发感染的最主要因素，甚至危及生命。我院近两年来对16例中剂量阿糖胞苷治疗急性髓细胞性白血病后患者实施中西医结合护理，顺利度过化疗期，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：16例，其中男性9例，女性7例，年龄15-67岁。M1 6例 M2 4例M4 3例M5 3例。

1.2治疗方案：根据体表面积计算：阿糖胞苷以每天2-3g/m2加入0.9％NS500ml静滴3h，连续3天一疗程，联合蒽环类化疗药物或其他药物化疗如柔红霉45mg/m2，1次/d静注，共6-8疗程，间歇期3-4W。

1.3骨髓抑制并发感染：发热，体温＞38.5℃。（排除输血输液及药物肿瘤本身引起的反应）；无发热但出现咳嗽咳痰、咽痛、腹痛腹泻等症状；出现口腔溃疡及牙龈肿痛肛周脓肿等；咽拭子、痰、血、尿、粪培养细菌或真菌阳性

2护理

2.1西医对症护理

2.1.1化疗前预防感染的护理：粒细胞缺乏时,应动员患者进入层流病房,实行保护性隔离。对于没有条件进层流病房的患者,创造一个相对无菌的病房,住单人房间,病室地面、家具每日用消毒液擦拭,控制探视和陪护。嘱患者注意保暖,防止受凉。医护人员进行查房、治疗及护理时,严格执行无菌操作规程和无菌技术。指导患者在化疗开始即加强口腔鼻腔的自我护理。

2.1.2高热的护理高热患者绝对卧床休息,以降低体力消耗,密切观擦生命体征,必要时予吸氧。应予物理降温为主,并做好相关记录。患者出汗多时及时拭干更衣,防止受凉,鼓励多饮水,以促进毒素的排出。严密观察患者的体温变化，仔细全身检查,寻找感染部位,采集有关部位的标本做细菌及真菌培养。

2.1.3呼吸道感染如患者出现咽痛、痰多不易咳出时协助拍背,并用生理盐水20 ml 加庆大霉素8万U 加糜蛋白酶4 000 U 雾化吸入2 次/ d ,以消除炎症,化痰湿化气道;肺部感染导致呼吸困难者,予以氧气吸入;鼓励患者深呼吸和咳嗽排痰,也可采用引流排痰。

2.1.4胃肠道感染消化系统感染患者易产生呕吐、腹泻,可给予纤维素少的食物,避免油腻、煎炸或太甜的食物。如腹泻严重时,注意水分及电解质的补充,多选用含钾高的食物,如蔬菜、番茄汁等,并排除可能引起腹泻的食物,避免食用乳制品。

2.1.5皮肤感染感染较轻时,用红外线局部照射,2 次/ d ,促进炎症消散吸收;感染创面较大,出现化脓病变时,取适量三黄散(黄连、黄柏、大黄) 用生理盐水调成糊状,涂在无菌纱布上,覆于创面。[1]加强PICC导管的护理,隔日更换贴膜,局部皮肤消毒。出现红、肿、热、痛及炎性渗出等异常应及时处理,做细菌培养,必要时拔管

2.2中医辨证施护

2.2.1情志护理：医护人员应尽可能主动关心照顾病人，多与病人交流沟通，疏导不良情绪。在面对化疗后骨髓抑制所发生的临床反应和症状时，应根据病人的心理反应，进行针对性的护理，为白血病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，使其顺利渡过化疗后骨髓抑制的危险阶段。

2.2.2饮食调护：鼓励患者食用鱼汤以养胃阴，瘦肉、鸡蛋、动物肝脏以盈肌肤，甲鱼汤以滋阴;独参汤当茶饮以补气；复方阿胶浆以养血；用山药、枸杞、百合、莲子熬粥，同时给予高热量、高蛋白及高维生素的清淡食品合理调配膳食。忌辛辣、腥燥以及烟酒之物。

2.2.3辨证施护：气血两虚型 神疲乏力, 头晕心悸, 面色苍白, 纳呆不欲食, 食后胃脘不舒, 口干唇燥, 舌淡苔薄或淡红少苔, 或裂纹舌, 脉细弱。治宜益气健脾, 滋阴养血。以生脉饮+ 四君子汤+ 四物汤为主方。气虚甚者加黄芪,偏阳虚者加肉桂,适用于化疗后气血两虚[2]。有改善贫血,升高白细胞的功能。此法补气药与补血药合用。现代医学研究证明,补气药可促进血液循环,刺激骨髓造血;补血药补充造血原料,生成血液成份[3]。

脾虚痰湿中阻型.脘腹痞满不舒, 头晕目眩, 身重困倦, 呕恶纳呆, 口淡不渴, 小便不利, 舌淡胖有齿痕, 苔白厚腻, 脉沉滑。治宜益气健脾, 除湿化痰, 理气和中。以四君子汤+ 二陈平胃汤为主方。

热毒炽盛型.胁肋胀痛, 面赤头痛, 烦躁易怒, 口苦咽干, 发热咽痛, 大便干燥, 小便黄赤, 口舌糜烂生疮, 肛周红肿疼痛, 舌边尖红绛, 苔黄干少津, 脉数。治宜疏肝解郁, 清热解毒。以柴胡疏肝散加生石膏、牡丹皮、水牛角、大青叶、白花蛇舌草、七叶一枝花、青黛等。

阴阳两虚型.多见于化疗后, 面色萎黄, 少气懒言, 食少便溏, 心悸潮热, 腰酸腿软, 失眠多梦, 虚烦不安, 遗精盗汗, 形寒肢冷, 舌质淡, 苔白, 脉沉细弱。治宜养阴益气, 温补肾阳, 以补中益气汤配合右归丸为主, 阴虚盗汗加鳖甲、牡蛎、浮小麦, 遗精加金樱子、芡实、莲须, 潮热加知母、黄柏、地骨皮。

3体会

从临床实践中体会到，对于急性髓性白血病行中剂量阿糖胞苷化疗后骨髓抑制的患者，采用中西医结合护理，包括情志护理，饮食调护，中医辨证施护，西医对症护理等措施能有效预防及控制感染的发生，降低病死率，安全度过骨髓抑制期，保证化疗效果。

参考文献

[1]戚晓梅,白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策护士进修杂志，2010,1（25）119-120

第6篇：医疗质量计划范文

关键词： 屋顶绿化植物材料临沂

中图分类号：S73 文献标识码：A

近年来，临沂市的屋顶绿化有了长足的发展，绿化面积已经达到200余万平方米。但目前临沂市主要应用简单式的屋顶绿化。简单式屋顶绿化分为四层：隔根层、保湿层、基质层和植物层。隔根层是防止植物根系穿透的防水层。在屋顶绿化中屋顶防渗是关键技术，临沂市主要应用PE（聚乙烯）、HDPE（高密度聚乙烯）和聚酯膜等防渗材料，这些防渗材料具有防渗系数高、化学稳定性强、耐老化、抵抗植物根系穿刺能力强、施工速度快、环保无毒性等特点，能起到良好的防渗作用。保湿层有吸收水分保持土壤湿润的作用，临沂市应用的是市面上出售的吸水毯。临沂市目前应用的屋顶绿化植物材料以佛甲草为主，为丰富屋顶绿化植物材料的多样性，提高屋顶绿化的景观效果，今后可以尝试应用一些其他的植物材料。

临沂市屋顶夏季气温高、风大、土层保湿性能差，冬季保温性差、比较寒冷，适合选择耐寒、耐旱、抗性强、浅根系、易管理的植物类型。

一、景天科植物

景天科植物具有绿期长，抗旱、抗寒能力强，根系浅，管理粗放等优点，非常适合用于屋顶绿化，佛甲草是临沂市目前应用最多的屋顶绿化植物材料：佛甲草的根系细、扎根浅，大部分草根网状交织分布于2cm的种植层内，有利于保护屋面结构；佛甲草的绿期也长，可达10个月以上；茎肉质，叶、茎表皮的角质层具有超常的防止水分蒸发的特性，耐旱时间可长达1个月。除了佛甲草，景天科的费菜、垂盆草、红叶景天等也是优良的屋顶绿化植物材料。

1.1垂盆草

垂盆草,又名卧茎景天，其耐寒性、耐热性和耐干旱性都优于佛甲草。垂盆草抗寒性很强，能耐-32℃低温，对早霜和晚霜袭击也无不良反应。同时，垂盆草耐高温，在45℃左右的高温下能旺盛生长。垂盆草的绿期也比较长，生长期内枝叶翠绿,花色金黄，具有良好的景观效果。此外，垂盆草还具有耐湿、耐阴、耐瘠薄、抗病虫害能力强等优点。

1.2费菜

费菜又名景天三七，喜阳，稍耐荫，耐旱，耐盐碱，生命力很强。费菜生长速度快，抗旱能力强，虽然冬季地上部分枯萎，但第二年春天可重新萌发嫩芽,而且能正常生长的最适的土层厚度仅为20cm ,是较好的屋顶绿化材料。

1.3红叶景天

红叶景天耐寒、耐旱、喜光又耐荫、分枝性强，易生根，繁殖容易，栽培管理简单。红叶景天耐旱性强，夏季一个月不下雨也干不死，在较干旱地区基本不用浇水。严寒时呈休眠状态，开春后很快又能萌发新芽。红叶景天生长迅速，覆盖速度快，覆盖率高，无需修剪，很少有病虫害，全株茎叶终年紫红色,花色鲜红，植株美观、丰满，是优良的彩色屋顶绿化植物材料。

二、宿根花卉

宿根花卉种类繁多，花色丰富，而且多数耐旱、耐贫瘠，抗性强，具有良好的景观效果。目前临沂市的屋顶绿化主要是简单粗放的屋顶绿化，今后势必会向既重生态又供观赏的屋顶绿化方向发展，具有良好景观效果的宿根花卉将有较大的发展潜力。

2.1地被石竹

地被石竹喜光、耐寒、耐旱、耐瘠薄，零下35℃可露地越冬，自然雨量即可满足其对水分的需求，是不可多得的开花常绿地被。地被石竹四季常绿，三季有花，被业内人士称为“草中之王，绿中之宝”。开花前其整体观感如早熟禾类草坪，花开时铺天盖地，清香四溢，蔚为壮观。

2.2金娃娃萱草

金娃娃萱草萌芽早,耐寒，耐旱，适应性强,不择土壤,最适生长土层相对较厚,但花期长,景观效果好。金娃娃萱草可抵抗50℃高温,0℃以下地上部分枯萎,地下根宿存。

2.3部分菊科植物。

黑心菊、大花金鸡菊、金光菊、荷兰菊、堆心菊等菊科植物，均耐寒，耐旱，适应性强，可用于景观要求较高的屋顶绿化。

三、一年生草花太阳花

太阳花又名大花马齿苋、半支莲，属一年生肉质草本。性喜热耐高温，在高温下生长迅速，喜阳光充足而干燥的环境，极耐瘠薄，一般土壤均能适应，能自播繁衍。但太阳花不能越冬, 在0℃以下时就枯萎死亡。

太阳花开花时色艳量多,所需土层薄,生长速度快,可在夏季较短时间内形成美化屋顶的效果，而且太阳花自繁能力强，能达到一次种植多年观赏的效果。

屋顶绿化对基质的厚度也有要求。基质太薄易迅速干燥，不利于植物的生长发育和防风要求；基质太厚，则载荷太重。一般说来，地被、花卉及小灌木、大灌木、小乔木生存种植所需基质的最小厚度(厘米)分别为15、30、45、90，生育种植所需基质的最小厚度(厘米)分别为30、45、60、120。在实际操作中，一般草本的基质厚度可确定为15~20厘米，灌木为20~25厘米，小乔木为40~50厘米。

今后，临沂市在继续做好简单粗放型的屋顶绿化的同时，可以尝试既重生态又具较高观赏价值的屋顶绿化，不断提高屋顶绿化的水平。

第7篇：医疗质量计划范文

【关键词】 美罗华； 新鲜冰冻血浆； 免疫性血小板减少症

中图分类号 R558 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）36-0012-02

免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP）是临床上最常见的一种血小板减少性疾病，以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现及血小板生存时间缩短等为特征，临床表现轻重不一，有表现为严重血小板减少伴出血，也有无临床症状，仅为血常规提示血小板减少。近30%的成人ITP为难治性ITP[1]，对传统的一线治疗无效，最近ICIS（Intercontinental Cooperative ITP Study Group）专家共识将美罗华和脾切除共同作为ITP的二线治疗[2]。在《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识（2012年版）》中美罗华也已成为难治性ITP的二线治疗药物。2010年1月-2012年12月笔者所在医院采用小剂量美罗华联合新鲜冰冻血浆治疗难治性ITP 28例，获得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月-2012年12月笔者所在医院采用小剂量美罗华联合新鲜冰冻血浆治疗难治性ITP 28例，诊断标准参照文献[3]，其中男7例，女21例，年龄6～75岁，病程0.5～30年。入组前已予常规（糖皮质激素、丙种球蛋白、免疫抑制剂等）治疗无效，或有糖皮质激素依赖，或有糖皮质激素治疗禁忌证，或脾切除治疗无效，PLT

1.2 治疗方法

美罗华100 mg/周，静脉滴注，共4次，输注前均予新鲜冰冻血浆200 ml，为防止过敏，用药前0.5 h均予扑尔敏8 mg口服，及甲强龙40 mg静脉输注。

1.3 疗效评定标准

根据外周血的血小板计数，将疗效分为如下几种：（1）完全有效（CR）：血小板≥100×109/L；（2）部分有效（PR）：血小板（50～100）×109/L；（3）微效（MR）：血小板（30～50）×109/L；（4）无效（NR）：血小板≤30×109/L[4]。总有效率（OR）=（CR+PR+MR）/总例数×100%。

1.4 观察指标

应用美罗华前、后定期监测血常规，观察血小板计数，同时密切观察出血情况及不良反应。

2 结果

2.1 临床出血情况

28例入组的患者，出血情况均获得明显改善，未再出现新鲜出血表现。

2.2 血小板计数

28例患者均完成小剂量美罗华+新鲜冰冻血浆四个疗程治疗。其中完全有效11例（39.29%），部分有效8例（28.57%），微效4例（14.29%），无效5例（17.86%），总有效率为82.14%。23例有效患者中18例为早期反应模式，其中10例完全有效，8例有效；5例为晚期反应模式，其中1例完全有效，4例有效。

2.3 不良反应

部分患者有静脉输注相关不良反应：疲乏无力、头昏、寒战、发热、恶心、胸闷、气促、关节及肌肉疼痛、皮疹、瘙痒等。这些症状通常于首次注射后30 min～2 h内发生，并受限于输注的持续时间。通常缓慢输注或暂时停止输注，上述症状可以缓解。

3 讨论

免疫性血小板减少症是一种免疫介导的血小板减少，是由于自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度破坏所致。对于难治性ITP的定义，目前尚无统一的标准，有资料认为包括糖皮质激素及脾切除治疗无效等条件。ICIS专家共识认为：（1）严重的和持续的血小板计数明显减少（≤20×109/L）；（2）需要持续地治疗以稳定和提高血小板计数，尽管患者有或无治疗反应；（3）如已行脾切除术，显示无效[5]。Godeau等[6]进行了一项多中心、开放性、前瞻性的Ⅱ期临床研究，得出美罗华是替代脾切除的安全、有效的治疗方法的结论。但总体来讲，目前对于难治性ITP的治疗，尚无基于循证医学证据的一致意见。

利妥昔单抗（Rituximab，商品名美罗华）是人-鼠嵌合型抗CD 20单克隆抗体。Maloney等[7]研究证明，美罗华对B淋巴细胞有确切的清除作用。2003年《英国血液学杂志》发表的ITP指南将美罗华限定于治疗对其他治疗方案无效和确实需要提升血小板数的ITP患者（比如有活动性出血等），从此掀开了美罗华治疗ITP的新篇章[8]。

美罗华作用机制是直接与在成熟B细胞膜和前B细胞膜上表达的CD 20抗原结合：（1）抗体依赖性细胞杀伤作用（ADCC）；（2）补体依赖性细胞杀伤作用（CDC）；（3）促进CD 20+B细胞凋亡等[9]。在美罗华治疗ITP的作用机制中，CDC的作用远比ADCC大，保证补体的质量和数量是CDC机制发挥作用的重要前提，而补充新鲜冰冻血浆能够最直接、最经济的提供补体，但缺乏大样本临床研究支持该理论。

有研究提示美罗华在治疗ITP中存在早期和晚期两种不同反应模式[10]，早期反应为血小板在美罗华应用第l次或第2次后快速增加，晚期反应为血小板持续增加并在第6～10周达到高峰。本组研究的23例有效患者中18例为早期反应模式，其中10例完全有效，8例有效；5例为晚期反应模式，其中1例完全有效，4例有效。且研究显示美罗华治疗ITP的平均起效时间为5.5周，平均维持时间为10.5个月。有25.00%～40.00%的患者治疗后可以获得1年以上的持续完全缓解率，其他患者则为持续几周或数月的短期缓解，或治疗后无反应。本组研究仍需长期随访观察疗效。

近几年国内外多数研究均表明在美罗华治疗ITP中，美罗华的治疗反应率与ITP患者的年龄、性别、既往相关治疗、是否切脾、治疗前血小板计数、血清免疫球蛋白水平、B细胞数量等均无关。相关因素包括：在ITP患病早期即行美罗华治疗者中无复发率较高，ITP病程15年以上患者美罗华疗效差，治疗后获得CR患者的疗效维持时间较获得PR患者更长。用美罗华治疗后获得完全缓解的患者复发后，再次应用美罗华多数仍有效，但缓解期维持时间较首次应用美罗华后的缓解期维持时间短。但本组研究中有一例为应用美罗华两次，再次应用美罗华后缓解时间较首次应用后缓解时间长，目前仍在随访中。

据国外研究标准剂量美罗华（其剂量为375 mg/m2，1次/周，共4次）治疗ITP疗效的有效率为30%～50%左右。如Stasi等[11]使用美罗华治疗25例慢性ITP，其中18例患者出现不良反应，5例达到完全缓解，5例取得部分缓解，3例因效果不佳未再继续治疗，总缓解率为52%。Arnold等[12]采用标准剂量美罗华治疗难治性ITP，CR率为46.3%，总有效率为62.5%。亦有小剂量美罗华（其剂量为100 mg/周，共4次）治疗ITP的报道。如Zaja等[13]予48例ITP患者小剂量美罗华单药治疗，完全缓解率为39.5%，总有效率为60.5%，随访中位时间为18个月，在29例随访者中有16例出现复发。整个研究显示美罗华治疗ITP有近期疗效，但远期疗效仍需进一步对照观察研究。国内孙梅等[14]在依据美罗华治疗ITP中，CDC的作用远大于ADCC，而保证补体的质量和数量能够更大程度的发挥CDC的作用，新鲜冰冻血浆中有一定数量及质量的补体，设计了小剂量美罗华+新鲜冰冻血浆治疗难治性ITP的方案，2010年报道采用该方案治疗ITP患者8例，治疗总有效率达87.5%，明显优于美罗华单药治疗，提示美罗华联合新鲜冰冻血浆治疗ITP方案中，两者对相互提高疗效有协同作用，支持新鲜冰冻血浆在美罗华治疗ITP的CDC机制中提供补体的理论，但该研究报道时仅观察了4周，短于美罗华治疗ITP的晚期反应模式6～8周的时间，则研究的病历中是否存在晚期反应尚不明确，缺乏远期疗效观察结果支持。本组研究28例难治性ITP患者中总有效率为82.14%，完全有效率为39.29%，支持该结论，但亦缺乏大样本临床研究支持，缺乏远期疗效的观察。在美罗华治疗ITP中，具体用药方案的选择，以及在不考虑经济问题条件下，对于初治ITP治疗，是否可偿试美罗华应用等，均需进一步研究探讨。

综上所述，笔者所在医院研究认为小剂量美罗华联合新鲜冰冻血浆在治疗难治性免疫性血小板减少症中疗效是显著的，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]Cines D B，Blanchette V S.Immune thrombocytopenic purpura[J].New England Journal of Medicine，2002，346（13）：995-1008.

[2]Tamary H，Roganovic J，Chitlur M， et al.Consensus Paper-ICIS Expert Meeting Basel 2009 treatment milestones in immune thrombocytopenia[J].Annals of hematology，2010，89（1）：5-10.

[3]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京：科学技术出版社，2007：36.

[4]Garcia-Chavez J，Majluf-Cruz A，Montiel-Cervantes L，et al.Rituximab therapy for chonic and refractory immune thrombocytopenic purpura：a long-term follow-up analysis[J].Annals of Hematology，2007，86（12）：871-877.

[5]Psaila B，Bussel J B.Refractory immune thrombocytopenic purpura： current strategies for investigation and management[J].British Journal of Haematology，2008，143（1）：16-26.

[6]Godeau B，Porcher R，Fain O，et al.Rituximab efficacy and safety insplenectomy candidates with chronic immune thrombocytopenic purpura：results of a prospective multicenter phase 2 study[J].Blood，2008，112（4）：999-1004.

[7]Maloney K G，Liles T M，Czerwinski D K，et al.Phase I clinical trial using escalating single-dose infusion of chimeric anti-CD20 monoclonal antibody（IDEC-C2B8） in patients with recurrent B-cell lymphoma[J].Blood，1994，84（8）：2457-2466.

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[11]Stasi R，Pagano A，Stipa E，et al.Rituximab chimeric anti-CD20 monoclonal antibody treatment for adults with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura[J].Blood，2001，98（4）：952-957.

[12]Arnold D M，Dentali F，Crowther M A，et al.Systematic review： efficacy and safety of rituximab for adults with idiopathic thrombocytopenic purpura[J].Annals of Internal Medicine，2007，146（1）：25-33.

[13]Zaja F，Vianelli N，Volpetti S，et al.Lowdose rituximab inpatients with primary immune thrombocytopenia[J].European Journal of Haematology，2010，85（4）：329-334.

第8篇：医疗质量计划范文

【关键词】 一体化护理模式； 心内科； 生存质量； 治疗积极性； 满意度

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0099-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.049

心内科收治的患者病情多较为危重，做好临床护理工作显得尤为重要。一体化护理模式是一种全面的护理方法，充分考虑到患者可能遇到的各种情况，制定详细的护理计划，给患者提供最优质的全面护理服务，有效减少并发症的发生，提高治疗效果[1]。为研究一体化护理模式应用于心内科的价值，笔者所在科特开展本次研究，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2015年9月笔者所在医院心内科病房收治的115例患者作为本次研究对象，将其按照随机数表法分成观察组和对照组。观察组58例患者，男39例，女19例，年龄43～74岁，平均（58.3±12.5）岁；22例冠心病患者，18例心绞痛患者，13例心肌梗死患者，5例心力衰竭患者。对照组57例患者，男36例，女21例，年龄45～72岁，平均（59.4±13.1）岁；

20例冠心病患者，18例心绞痛患者，12例心肌梗死患者，

7例心力衰竭患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

给予对照组患者常规护理模式，即病情观察、心电监护、健康教育、心理疏导、饮食指导、并发症处理等。

观察组患者采用一体化护理模式，具体方法为：（1）护士长对科室护理人员进行整合，根据护理人员的职称、专业技能水平等进行设岗分级，选择具有中级职称以上及专业技能水平高的护理人员作为护理组长，成立一体化护理小组，针对心内科护理工作的特点和一体化护理的理念，优化护理流程和护理项目、内容，同时在实践护理工作中持续性改进优化，实现对患者的全方位整体性管理。（2）入院教育。患者一入院，护理组长立即了解患者的疾病种类、病情严重程度、发病情况、发病原因、治疗方案等，同时在小组内就患者的病情进行讨论分析，制定个性化的护理方案。了解患者及其家属对疾病的认知水平，从而根据患者的文化背景、职业背景、性格爱好等进行个性化的入院健康教育，介绍疾病的相关知识、治疗护理流程等，重点讲解疾病的诱因以及生活中的注意事项，积极鼓励患者提出疑问，耐心的回答患者的疑问，消除患者的焦躁、紧张、担忧等不良心理，使其保持积极、愉悦的心态面对疾病，提高患者配合医务人员治疗护理的主动性、积极性。（3）早期访视干预。在患者入院后到治疗前的这段时间，护理小组成员主动访视患者，向患者做自我介绍，详细了解患者的病情，并对患者的心理状态进行评估，了解患者心理问题产生的原因，从而制定心理护理方案。（4）住院期间的健康教育。根据治疗进展以及患者的病情对患者进行系统的、分阶段的健康教育，将面对面宣讲、集体授课、专业知识讲座、健康知识宣传手册等教育方式结合起来，循序渐进的提升患者对疾病各方面知识的认知水平[2]。如：在患者病情好转后，给患者做个性化的饮食指导、用药指导、日常生活指导、危险因素指导等，让患者对疾病的诱因有所了解，在日常生活中应注意健康饮食、健康作息、健康用药和适量运动，养成健康的生活习惯，规避诱因，控制病情进展。

（5）住院期间的心理护理。心内科患者多存在各种心理问题，尤其是老年患者，护士给予患者心理支持，帮助患者调整社会角色，在生理恢复的同时也促进心理的康复，帮助患者正确认识病情，消除其对疾病的恐惧心理[3]，同时对于担忧医疗费用的患者，详细为患者讲解目前的医疗政策等，必要情况下可为患者积极寻求社会支持，减轻医疗负担，减轻患者的心理压力，主动配合治疗护理，早日康复[4]。（6）住院期间的安全护理。本次研究的对象年龄普遍偏大，患者一方面对疾病的认知水平不高，一方面身体机能在减退，体质较弱，故而在很容易出现护理安全风险事件[5]。因此，笔者所在科室一体化护理小组总结过去常见的安全风险事件类型，同时加强安全护理。通过系统的健康教育让患者对安全有所认识，提高安全意识；另一方面从各方面加强安全防护，如：设置床栏，保证地板的干燥，在显眼的位置贴安全温馨提示等。（7）出院后的护理。出院时由一体化护理小组成员将患者的姓名、性别、家庭住址、联系方式、疾病类型、诊断、住院号、家庭成员等信息记录在案，并把科室电话、科主任、护士长、主治医生、随访小组成员的联系方式告知患者，给患者发遵医行为追踪卡，要求患者或家属按时填写。在患者出院后，每周进行一次电话回访，在电话中了解患者目前的病情、遵医行为、饮食情况、运动情况等，指出其中存在的不足之处，给予针对性指导和建议。每月开展一次上门随访，全方位了解患者的病情，对其居家护理、自我护理管理等方面做出针对性指导。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患者的生存质量评分以及治疗积极性、护理满意度。其中生存质量评分采用WHOQOL-100量表进行，该量表分成生理领域、心理领域、社会关系和环境领域这4个维度，由专业的护理人员对患者进行量表的讲解后让其按照真实情况填表，30 min后回收表格并进行统计分析，分数越高表明生存质量越高。治疗积极性采用笔者所在科室自制的调查问卷进行评估，分成合理饮食、合理用药、适度运动、危险认知4个方面，统计这四个方面两组患者的例数。护理满意度使用笔者所在科室自制的调查问卷进行，涉及内容主要包括对护理人员的态度、护理全面性、护理操作技能等方面的满意度，每个条目采用1～4分制，共有25个条目，分数越高表明护理满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者的存质量评分对比

护理后，观察组患者的生存质量评分均显著高于对照组（P

2.2 两组患者治疗积极性对比

观察组治疗积极性的各项指标所占比例均明显高于对照组（P

2.3 两组患者护理满意度对比

观察组患者的护理满意度评分为（85.8±4.5）分，明显高于对照组的（72.4±6.2）分，差异有统计学意义（P

3 讨论

心内科患者的疗程较长，且患者病情反复，需要长期服药治疗，患者很容易产生抑郁、懈怠等不良情绪，从而影响到治疗积极性[6]。一体化护理模式从整体、全面角度出发，结合以往的临床护理工作经验，了解患者生理、心理各方面可能出现的各种情况，从而制定系统的护理方案，在患者一入院立即进行病情评估，制定个性化的护理方案，循序渐进的给患者开展各项护理服务，促进患者积极配合医务人员的治疗护理，促进患者病情好转，提高生存质量[7-8]。

在本次研究中，笔者所在科室对观察组患者采用一体化护理模式，成立一体化护理小组，由小组成员给予心内科患者专业化的、全面性的、整体性的临床护理服务。通过入院教育和早期访视干预让患者对疾病有清醒的认识，纠正患者过往对疾病的不正确认知，重点让患者对疾病的诱因有所了解，促进患者不良情绪消除的同时起到提高患者认知水平，主动配合治疗护理的效果。通过住院期间循序渐进、系统的健康教育以及心理护理，使患者心理上达到最佳舒适度，主动配合治疗和护理，提高治疗积极性。通过住院期间的安全管理有效减少意外事件的发生，提高患者的生活质量。通过出院后系统的随访帮助患者进行良好的居家护理和自我护理管理，逐渐养成健康的生活习惯，规避诱因，控制病情。结果显示：观察组患者的治疗积极性明显高于对照组，且生存质量与护理满意度均高于对照组（P

参考文献

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第9篇：医疗质量计划范文

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病（COPD）；阻塞性睡眠呼吸低通气综合征；依从性；生活质量

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanized nursing on compliance and quality of life for COPD patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients treatment. Methods A total of 60 cases of COPD in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients from January 2011 to January 2014 were divided into intervention group and control group， two groups after admission to the routine nursing based on the treatment， the intervention group focused on the implementation of humanistic nursing intervention， two groups of patients after the treatment compliance， quality of life of the score were compared. Results The total compliance of the two groups were 96.7%， 70%， the difference was statistically significant between tow groups （χ2=6.342， P

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Compliance； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见的慢性疾病之一，主要以气流受限为主要特征，且气流受限不完全可逆、并呈进行性发展[1]。COPD患者通常合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apneahyponea syndrome，OSAHS），OSAHS以睡眠中反复发生呼吸暂停、严重打鼾、白天瞌睡、睡眠结构紊乱为特征，同时伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症[2]。慢性阻塞性肺疾病合并OSAHS，会导致高碳酸血症、神经调节功能失调、儿茶酚胺和肾素-血管紧张素及内皮素分泌增加、微血管收缩、内分泌功能紊乱及血液动力学改变、微循环异常等，可引起组织器官缺血、缺氧，可导致多器官功能损害[3]。治疗COPD合并OSAHS多使用CPAP辅助通气，可提高氧容量，缓解呼吸肌疲劳，降低低碳酸血症的发生，改善夜间睡眠结构，对提高患者生存质量具有十分重要的意义[4]。但在使用CPAP辅助通气治疗过程中因认知、主观感觉憋气、口咽干燥、治疗压力不当等不适，患者多不愿继续使用[5]。人性化护理为一种新的护理模式，其人性化的特点在提高患者治疗依从性方面发挥了重要的左右，提高患者对治疗及护理工作信心以及配合性[6]。本研究旨在探讨人性化护理对COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征患者治疗依从性及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2014年1月60例COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征患者的分为干预组和对照组各30例。其中对照组患者中男15例，女15例，年龄56～77岁，平均（69.4±5.8）岁；文化程度：大专及以上8例，高中及中专13例，初中及小学9例。干预组患者中男16例，女14例，年龄53～78岁，平均（70.1±6.2）岁。文化程度：大专及以上9例，高中及中专14例，初中及小学7例。两组患者的年龄、性别组成、病程、体重指数及病史、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

①符合中华医学会呼吸病学分会制定的《COPD诊治规范》及（OSAHS诊治指南》[5]。②排除严重心律失常及肝、肾、内分泌以及其他脏器衰竭者。③所有患者均意识清楚，生命体征平稳。患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

两组均予吸氧、抗感染、解痉平喘、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等常规治疗及应用连续气道正压通气（CPAP）呼吸机治疗，每晚6～8 h，每日1次，疗程 6个月。

1.4 护理方法

两组入院后在上述治疗的基础上予常规护理，干预组着重实施人性化护理干预措施，具体内容如下。

1.4.1 心理护理 COPD患者由于合并OASHS，睡眠时出现反复觉醒，睡眠结构紊乱，患者多存在抑郁、焦虑、恐惧等心理问题，入院后，护理人员应结合患者具体情况开展有针对性的心理干预，耐心听取患者的倾诉，讲解各种治疗的重要性、必要性，取得患者的理解和信任，使其以积极的心态配合治疗和护理。

1.4.2 排痰护理 排痰的主要方法有拍背、湿化呼吸道和掌握咳痰的方法[6]。对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，拍背应该与咳痰相结合。咳痰，是排痰调理的最终目的。嘱患者先作深吸气，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰液排出，必要时用吸痰器帮助排痰，可以有效地排出分泌物。

1.4.3 氧疗护理 鼻导管低流量持续给氧，一般为（1～2）L/min，每日吸氧不少于10～15 h[8]。通过集中讲解、科室安放宣传栏、发放专科健康教育卡等方式对患者及其家属介绍氧疗的目的、意义、坚持氧疗的重要性，从而提高用氧的依从性。

1.4.4 护理 根据患者的自觉舒适度采用坐位或半卧位，头稍后仰，颈、肩在同一平面上，保持呼吸道通畅，防止颈部下垂使呼吸道受压狭窄而影响气流通过。尽量采用半坐卧位，半坐卧位由于重力，膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻，肺活量增加，从而改善呼吸困难[9]。

1.4.5 睡眠护理 保持环境安静、空气新鲜、室温控制在18℃，必要时增加白天的活动量、持续低流量吸氧、对难以入睡的患者可遵医嘱予药物助眠。

1.5 观察指标

1.5.1 依从性的评定标准[10] 完全依从：在实施治疗过程中严格遵照医嘱执行，坚持长期的规范治疗；不完全依从：治疗过程中基本遵照医嘱执行，偶尔有不规范治疗；不能依从：治疗过程中常不遵照医嘱执行，不能坚持或中断治疗。

1.5.2 生活质量评价 采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评价患者的生活质量，包括54个条目，分为症状部分、活动能力、疾病影响和总评分四部分[11]。

1.6 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

两组患者治疗的总依从率分别为96.7%、70.0%，组间比较，差异有统计学意义（χ2=6.342，P

2.2 两组患者干预前后生活质量各项评分比较

出院后，两组患者的SGRQ评分中的症状部分、活动能力、疾病影响、总评分均较干预前显著改善，且干预组患者的SGRQ评分中的症状部分、活动能力、疾病影响、总评分较对照组改善更显著，差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征病情复杂，一方面，患者会出现呼吸短促或呼吸困难，呼吸功能呈进行性下降；另一方面，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者由于睡眠时打鼾，常出现呼吸暂停以及反复发作的缺氧和二氧化碳潴留，除导致或加重呼吸衰竭外，还可引起脑血管意外、心肌梗死、高血压病及心律失常等严重并发症，其危害严重[12]。

因此，慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征由于通气功能受损、长期氧疗以及严重的呼吸困难、其他并发症等，使患者的活动耐力减弱，久之则出现悲观、消极、无助等负性心理及抑郁、焦虑等症状[13]。

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变及患者对护理要求的不断提高，人性化护理逐渐成为新型护理模式的核心。人性化护理是整体护理的具体实施，其强调“以人为本，以患者为中心”，对疾病的治疗和预后具有积极作用。将人性化护理应用于慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征的治疗中，使患者得到生理、心理、生活、安全和精神等各方面的关怀与照顾，获得满足感和安全感[14-16]。

本研究两组患者入院后积极治疗的的基础上予常规护理，干预组着重实施人性化护理干预措施，如心理护理、排痰护理、氧疗护理、护理、睡眠护理等。在心理护理方面，护理人员应耐心向患者及其家属介绍疾病的临床表现、治疗方法等疾病知识，帮助患者正确认识病情，使其保持情绪稳定，乐观积极地面对疾病；排痰护理是重要的护理内容之一，本研究通过采取拍背、湿化呼吸道等排痰方法，提高了患者治疗的依从性。同时通过集中讲解、科室安放宣传栏、发放专科健康教育卡等方式对患者及其家属介绍氧疗的目的、意义、坚持氧疗的重要性，也提高了患者用氧的依从性。慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征患者的睡眠护理也是重要方面之一。研究认为，安静舒适的睡眠环境能提高患者治疗依从性[17]。对慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征患者实施人性化的睡眠干预，如播放舒缓音乐可使患者放松心情，减轻紧张、恐惧，改善其睡眠质量，或睡眠时减少仰卧位或改变头位等均可减少OSAHS发生[18]。

本研究干预组通过实施人性化护理后，其治疗总依从率达96.7%，显著高于对照组的70.0%（χ2=6.342，P

综上，对COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征患者实施人性化护理干预，有利于提高治疗依从性及患者的生活质量。

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