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(上海交通大学医学院附属新华医院 200092)
【摘要】解决公立医院运行机制矛盾、实现基本职能的关键在于优化医疗服务价值链。XH 医院是一家拥有50 多年历史的公立医院,具有公立医院的所有典型特征。文章通过对XH 医院医疗服务价值链的分析,归纳了XH 医院医疗服务价值链存在的问题,并针对其不足,重新整合优化价值链,为我国类似的公立医院提供了价值链优化的新思路。
【关键词】公立医院 医疗服务 价值链 优化
XH 医院是一所具有50 多年历史的三级甲等综合性教学医院,属于公立医疗机构,实行差额预算补助形式的财政预算管理制度。该医院是一家典型的公立医院,价值链特征具有公立医院的普遍性和共同性,即医疗服务价值链是体现病人价值的核心价值链,具有状态调整型的特征,医院价值链和病人价值链是相辅相成的共生关系。针对医疗服务价值链存在的问题,XH 医院管理层切实转变观念,以病人的价值实现作为提升医院价值的前提,在价值链分析的基础上,开展了名为“价值工程”的医疗服务价值链优化系列活动,聘请了经验丰富的第三方咨询公司,采用业务流程再造(BPR)的原则和方法,全面分析诊断和改进XH 医院的医疗服务流程,几年来取得了突出成效。
一、服务流程再造的原则和方法
服务流程再造,秉持着医疗服务“以病人为出发点,以流程为中心,相关部门通力配合,为病人创造价值”的原则,在价值链分析的基础上,遵循基本的ESIA 法则,即:清除(eliminate)、简化(simply)、整合(integrate)、自动化(automate)。XH 医院针对病人、员工展开问卷调查和深度访谈,就医院标识、门诊布局、医患沟通、环节衔接、候诊时间、就诊时间、候诊容忍时间、对门诊流程的整体满意度等问题进行调查;此外,由调查员扮演XH 医院的病人,切身参与、经历整个医疗服务流程,从中获取最真实的感性资料;针对调查收集到的资料,采用频数分析、基本描述性统计、单因素方差分析、两独立样本t 检验、比较分析等统计方法进行分析;根据调查、访谈、观察和分析结果,对XH 医院医疗服务流程做出基本判断,识别价值链活动及其基本联系,提出针对性的诊断和优化方案;最后按照计划实施医疗服务流程优化方案,并利用计算机流程仿真、现场调研、病人和员工回访等方式,检测流程优化改进的效果。价值链优化力争达到减少病人成本,提高病人价值的效用,并在该前提下,提高医院运行效率、降低运行成本。
二、XH 医院医疗服务流程分析
深度访谈记录和问卷调查数据分析结果表明,对XH医院服务流程价值链造成不利影响的主要原因如下:1. 在流程设计上, 重复的不增值环节过多。XH 医院采用的门诊流程包括下列环节:病人到院—排队—预检—排队—挂号—候诊—就诊—排队—缴费—预约—检查—再候诊—再诊—排队—缴费—取药—补液/ 治疗—离院,病人多次排队,就诊诸多不便。病人的时间和精力大量花费在不增值环节上,效用大幅下降,医院也必须在上述环节配置大量资源,运营成本明显增加。
2. 医疗服务作业布局不合理。医院作业布局过于分散,挂号、就诊、缴费和取药各环节分布于不同楼层,诊疗和检查场所分散于门诊楼、医技楼、急诊楼等不同场所,标志指引不够清晰,导致病人往返奔波,成本倍增。
3. 价值活动时间不协调,病人感知价值下降。从调查问卷看,约1/3 的病人候诊时间超过1 小时,而约80% 的病人就诊时间短于10 分钟,作为最有价值的环节,病人就诊成本太高,而效用不足,病人的感知价值大打折扣。
4. 各环节联系不畅,资源浪费、瓶颈凸显。从XH医院整个流程来看,医生是医疗服务中最紧缺的资源,而预检、挂号、缴费和取药环节均未出现资源不足情况,相反过于顺畅的挂号反而引起候诊矛盾的加剧。
5. 作业流程不清晰,造成无效循环。XH 医院专科众多,门诊诊别基本按照专科名称和就诊医生等级设置。据统计,在XH 医院开出的近200 个诊别中,全科或专病门诊仅38 个,不足20%。如:神经内科主任医师门诊主要用内科手段诊治神经系统领域的疑难杂症,而神经外科主任医师门诊,则用外科手段诊治神经系统方面的疾病。但病人往往无从判断自身疾病应该是内科诊治还是外科诊治,无法一次准确找到诊治的合适途径,多次反复挂号,无效作业循环增加。
三、XH 医院医疗服务流程再造
根据数据分析和价值链分析结果,XH 医院运用业务流程再造的ESIA 法则,针对性地推出服务流程改进方案,以此优化医疗服务价值链。
1. 推行一站式付费模式,消除不增值环节。针对病人存在的反复多次排队的现象,XH 医院积极开发一站式付费服务模式,寻求银行结算系统和医院管理系统的整合,取消或减少中间收费环节,缩短病人的就诊时间,增加病人价值。
一站式付费解决方案的核心是“实名制预储值账户”模式的应用,即病人在就诊前,即在建立的预储值账户中预存一定的金额,就诊缴费时,直接由该预储值账户进行扣除,减少缴费排队的次数。实施模式是由医院和银行合作,在XH 医院的计算机管理系统中接入银行卡结算的功能,通过设置在医院的自助设备,完成就医卡和银行支付账户的绑定、充值、扣费、结算、查询和报告打印等应用的自助操作。
对病人而言,通过享受一站式付费服务,节省排队挂号、排队付费的环节和时间,降低成本;附有安全策略的账户卡比现金支付更方便安全,减少现金丢失风险。对医院而言,提高了诊疗效率及门诊服务水平,改善了医患关系;就医卡、社保卡和银行卡的捆绑使用,有利于病人身份的准确识别,为后续病人健康档案的共享利用打下基础;自助设备布局灵活,可在多楼层设立,减少空间成本和服务人员成本;财务交易数据清晰明确,能够及时对账,提高账务安全,同时引入信用级别高的银行参与医院信息化建设,降低信息化建设成本。
通过一段时间运行,一站式付费效果显现,病人平均排队次数减少1.8 次,病人总体就诊时间缩短45 分钟,看病成本明显降低。同时,医院也减少了集中挂号收费窗口,降低了运行成本,提高了效率。
2. 建立便民服务中心,重构医疗作业布局。XH 医院的建筑物形成于不同年代,缺乏统一的布局与规划,客观上存在诊疗场所分散、环节衔接不畅、指示标识不清、作业布局不合理的情况。为了解决这一问题,XH 医院于2007 年年底开始兴建病人服务中心。
该中心借鉴酒店服务总台概念,在便民服务中心设置统一接待柜台,把原来需要病人到各个科室完成的事情,集中起来提供辅助服务,包括:特殊检查预约、门诊预约、住院预约、投诉接待、报告查询、行政办理等;将原来的门诊办公室、窗口管理办公室和投诉接待办公室功能整合,改变以往咨询投诉无门的状况,真正为病人提供一站式服务;升级门诊信息管理系统,统一管理开诊活动,统一开诊宣教信息,让病人及时掌握开诊动态。
随着便民服务中心的建立和运转,医疗服务作业得到优化重构,布局重新整合完善,弥补了空间上的缺陷和不足,使得医疗服务流程趋于合理,既减少了病人的往返次数,降低了病人成本,又提高了医疗服务品质,增加了病人满意度,对医疗服务价值链起到整体提升和优化的作用。
3. 弹性候诊,预约挂号,协调价值活动内部联系。调查问卷反映,病人和员工最不满意的环节集中在候诊环节。XH 医院通过弹性候诊和预约挂号两项管理手段,有效地协调矛盾,突破资源不足的瓶颈。一是弹性候诊。在诊区外设置电子排队机,病人在排队机上刷卡输入手机号后,系统可以随时发送短信提醒病人前面的候诊人数和大约候诊时间,病人无需在候诊区等候,既释放了病人时间,又缓解了候诊压力。二是预约挂号。通过预约挂号,能够有意识地管理病人就诊时间和就诊习惯,实现错峰就诊,充分利用医疗资源。三是保障初诊时间。为确保医疗服务质量,提高病人核心价值,XH 医院展开“初诊时间15 分钟”制度建设工作,量化规范医生就诊时间。对于初诊病人,保证15 分钟的就诊时间,让医生有时间与患者沟通,充分了解病人家族史、用药史、治疗史等,既可对病诊治,还有助于建立医患之间的理解和信任。
4. 整合作业流程信息,消除无效就医循环。据调查,XH 医院的作业流程中还存在多处信息不对称的情况,导致病人多次重复无效的就医循环,病人成本增加并产生大量的沟通问题,使得病人对医疗服务产生质疑,严重影响病人满意度。为此,XH 医院通过设置专病门诊、开设简易门诊等途径,整合作业流程,消除无效就医循环。传统的诊别按照专科设置,病人不具有专业知识,无从准确分辨疾病对应哪个专科,分诊护士往往也难以判别,因此经常造成病人挂错号,或者某一专科简单判断后转挂其他专科,病人要经历多次无效的就医循环。为解除这种由信息不对称造成的困扰,XH 医院内部整合资源,陆续开出多个专病门诊,深受病人欢迎。如对于鼾症的治疗,原来病人往往要往返于呼吸科、五官科之间,费时费力,现在开设鼾症专病门诊,由两个专科的医生轮流坐诊,同时内部整合病房和设备资源,为病人提供一站式服务,不但为病人解决了困难,而且吸引大量慕名而来的病人资源,形成了规模效应。
分科太细给同时就诊多种疾病的病人带来不便,如一个同时患有心脏病和胃病的病人,需要同时挂心内科和消化科两个号,分别到两个科室就诊,经历两次候诊、就诊、缴费和取药,相当于分别走了两次诊疗流程,尤其对于一些定期配药的慢性病患者,花费了时间和精力成本,确实无此必要。为此,XH 医院专门开设了简易门诊,提供全科治疗的服务模式,解决一些常见疾病的通科治疗,方便慢性病人的定期配药,有效简化了就诊流程,缩短了病人就诊时间,也缓解了医疗资源的压力,取得了明显的效果。
四、XH 医院医疗服务流程再造成效
经过医疗服务流程再造,XH 医院取得了显著成果。医疗服务质量明显改善,服务效率显著提高,医疗费用合理控制,病人满意度攀升。医疗服务质量的提升带动了服务效率的增长,优化了资源配置和成本效率,减缓了病人费用的不合理上涨,病人满意度和忠诚度由此上升,医院的经济价值和社会价值也因此得到体现。
参考文献
[1] 赵军. 公立医院战略成本管理理论与实证研究[D]. 上海:同济大学,2007.
[2] 马艳. 基于价值链视野下S 医院竞争优势研究[D]. 昆明:云南大学,2010.
提高社会运行效率是保民生工作的重要方面,主要体现在医疗体系和社会服务体系的完善。效率提升主要通过技术在各个行业领域的应用,来提高行业集中度,进而提供和谐有序的竞争环境。我们认为,社会运行效率的提高将使医疗保健、信息服务以及食品安全带来的奶业整合等方面存在投资空间。
完善医疗服务体系
国务院总理在政府工作报告中提出,“城乡基本养老、基本医疗保障制度实现全覆盖,提高并稳定城乡三项基本医疗保险参保率,政策范围内的医保基金支付水平提高到70%以上。”
当前,在医疗服务方面存在三个核心焦点:谁来提供医疗服务;谁来为医疗服务买单;如何最大程度缓和优质医疗服务的必然短缺。
保民生的要求为医疗卫生领域的发展提供了良好契机。一方面,医疗卫生资源总量不足、分配不均等导致城乡居民防御型储蓄偏高,绑架了在其他领域的消费潜力,保民生要求从医疗资源分配上为居民松绑。另一方面,基本医疗支付水平的提升和范围的扩张,将直接促进医疗消费,同时刺激新兴医疗需求的兴起。在这两条思路驱动下,我们将保民生为医疗行业带来的机遇分为两类:第一是解决医疗服务分布不均匀所催生的行业机会;第二是在医疗服务保障松绑之后兴起的慢性病的防治需求。
医疗资源区域均匀化驱动需求兴起。
医疗资源配置不均匀第一个表现是医疗设备配置的不均匀。我们以X光机为例,从东中西三个区域代表性案例的对比中可以看出我国医疗设备的分配存在明显的区域不均。在按照卫生部基本配置要求完成配置的假设下,我们测算约有4万台的×光机采购空间,因此占据普及型X光机市场60%市场份额的万东医疗将成为最大的受益者。
医疗资源分配不均匀第二个体现是优质医院的区域分布不均匀。我们把病床数超过500张的医院定义为优质医疗资源,那么从目前我国医疗资源分布状况来看,区域分布与人口分布呈现明显的不均衡性,东部地区所享受的优质医疗资源明显好于中西部地区。在保障民生的背景下,医疗资源的分配就成为人民生活保障的基本要求,那么我们据此对现有医疗机构配置达到平衡进行了测算,需要新提供床位数约为55.8万张,因此尚荣医疗(专注于手术室建设)和新华医疗(消毒供应室等的建设)将成为保民生过程中医疗资源不平衡的主要受益者。
医疗资源分布不均匀的第三个表现是医生资源区域分配不均匀。从保民生的角度出发,已经推出的举措主要包括大型医院的对口支援、远程医疗体系的构建等。在远程医疗体系构建中,能够为医疗机构提供互联服务和软件服务的供应商将成为主要的收益者。
后民生时代保障措施完备催生新兴医疗需求。
新医改政策及人口老龄化、城镇化过程,将进一步推动医药市场需求增长及医疗消费水平的提高。2009年位列发病率前10名的疾病为高血压、心脏病、急性胃炎、糖尿病等。随着“全民医保”目标的实现,慢性病的潜在需求将被激发出来。相关受益企业是乐普医疗(心血管支架、心脏瓣膜。心脏起搏器)、九安医疗(血压计、血糖仪)。
考虑医疗服务建设的紧迫性和资金来源保障程度,我们建议关注的顺序为:基本医疗器械的配置,医疗机构的建设、慢性疾病用医疗器械需求的释放。重点可以关注万东医疗(X光机)、尚荣医疗(医院手术室建设)。新华医疗(医院消毒供应室等的建设)、乐普医疗(心脏器械专家)、九安医疗(血压计、血糖仪)。
公立医院五项改革并进,剑指“看病贵、看病难”。
中国政府网3月7日了《2011年公立医院改革试点工作安排》,其中明确了开展重大体制机制综合改革试点,推进公立医院服务体系建设发展、在全国推行惠民便民措施、充分调动医务人员积极性、推进形成多元化办医格局等五项改革重点。
《工作安排》还提出,要推进管办分开、政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开,其中关于医药分开的措施是完善公立医院补偿机制,逐步取消药品加成以及合理调整医疗服务价格。
在推进公立医院服务体系建设发展一节中,提到了优化公立医院布局结构、优先建设发展县级医院、建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制、加快推进医院信息化建设等思路。其中,对优先建设发展县级医院提出了明确的目标:政府在每个县重点办好1所县级医院,在前两年工作基础上,中央今年再支持300所以上县级医院(含中医医院,下同)标准化建设,人口数超过30万的县(市)2011年底前基本建成1所二级甲等以上的公立医院。
我们认为,政府对于医改中公立医院改革的思路已经明确,将通过调整医药消费结构和医疗服务区域结构来分别解决“看病贵”和”看病难”的问题,从表面上来看是对症下药的,对于医改效果的观察应该着眼于补偿机制的具体实施方案。 《工作安排》单独强调了要通过细化鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策措施、给非公立医疗机构留出合理发展空间、改善社会资本举办医疗机构的执业环境等推进形成多元化办医格局。从《工作安排》的整体思路来看,社会资本举办医疗机构还是将面对公立医院在政府补偿机制下的强势竞争。从这个角度看,可以看好能与公立医院错位经营的专科医疗领域和高端医疗领域,重点可以关注马应龙。
智能软件有效应用
软件行业上市公司的业务模式多是面向行业应用的,其下游客户是各级政府、企业,面向最终消费者的极少。因此,软件公司的业绩增长主要受下游客户1T开支的影响。今年随着国家“保民生”概念的提出,我们预计与“民生”概念相关细分行业的IT投入将出现较快增长,在此背景下,我们在梳理了与民生相关的各细分领域,同时挑选出各领域中相关上市公司供投资者参考。
“民生”就是人民群众的生活问题,就是人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题,从软件行业的角度出发,我们将“民生”概念分解为8个细分领域。
就业 软件行业是人力密集型产业,从公司层面来看,软件企业要想获得较快增长,必须事先招聘足够多的研发、销售人员。软件行业的快速发展有助于减轻国家就业压力。我们从就业的角度出发,筛选出三个细分领域:软件外包、业务流程外包(BPO)和IT服务。重点可以关注:软件外包方面,如东软集团、海隆软件、浙大网新等;业务流程外包方面,如信雅达、银之杰、立思辰等;IT服务方面,如华胜天成、太极股份、神州泰岳、汉得信息等。
医疗 医疗领域是人们重点关注的民生领域之一,国家近些年在推进数字化医院、改善医疗质量方面投入了较多精力。在医疗领域软件公司能做的主要包括电子病历、医疗信息化。重点可以关注:电子病历方面,如东软集团、万达信息、用友软件等;医疗信息化方面,如东华软件、东软集团、银江股份等。
交通 随着机动车保有量的持续攀升,城市交通日益成为城市管理的重点、难点,人们对于交通问题的
诟病日益增多。智能交通被证明是有效减轻上述问题的解决方案,未来随着各大城市纷纷加大在智能交通领域的投入,一个上百亿的新市场正逐步形成。软件板块与之相关的公司有两类:智能交通解决方案、汽车物联网(汽车电子、应用)。重点可以关注:智能交通方面,如银江股份、交技发展、皖通科技、亿阳信通、新大陆等:汽车物联网方面,如启明信息、四维图新等。
社保 2009年,金保工程进入了新一轮建设,目前金保工程已经由最初的搭平台、建系统进入到新的阶段――整合。在此期间,单纯的拿项目、做项目的模式将向新的服务模式转变(将社会保险管理和服务的职能向基层延伸,方便参保人员办理社会保险业务,为参保人员提供信息查询、政策咨询、申领登记等服务,为养老金社会化发放提供技术支持,为离退休人员的社会化管理提供服务)。新的模式将进一步催生新的市场,社保领域内相关公司将迎来快速增长。重点可以关注:万达信息、东软集团、易联众等。
安防 在保稳定方面的投入主要是针对各级政府部门,与之相关的细分领域包括数字城管、安防、应急指挥系统、网络安全监控等。重点可以关注:应急指挥方面,如太极股份、华胜天成等j数字城管方面,如数字政通等;安防方面,如海康威视、大华股份、大立科技等:网络安全监控方面,如美亚柏科等。
食品安全 食品安全日益成为人们关注的问题之一,在这方面农业务,商务部都已开展了诸如动物溯源,放心肉、一荤一素等工程,目前已展开试点工作,我们预计该市场将在2-3年后形成规模。重点可以关注:新大陆、远望谷等。
教育 在教育领域,相关的软件公司主要分为行业信息化公司(为教育行业客户提供系统集成、定制软件开发等服务)和设备类公司。重点可以关注:教育信息化方面,如东软集团、东华软件、银江股份等;设备方面,如科大讯飞(语音教具)等。
旅游 软件公司在旅游领域的投资标的较少,重点可以关注在酒店信息化领域中占据绝对优势的龙头公司――石基信息。
乳业整合提高有序竞争环境
经过21世纪初行业消费普及初期的高速发展以及由于2008年9月三聚氰胺事件的负面影响而造成的行业负增长,乳品行业在2009-2010年逐步恢复稳定增长,增速保持在10%左右,到2010年底增速保持在10%以上。
预计未来随着政府增加低收入阶层以及县乡,农村居民收入等各项相关政策的实施,县乡等市场对乳品消费的数量和频率都会增加。县乡市场将成为乳品市场新的增长点,未来的增速将稳定的保持在15%左右。
实现以上目标意味着医疗信息化相关厂商必须谋纵深发展战略,选择专业的合作伙伴将是发展过程中的重中之重。1月14日,在山西太原晋商国际大酒店举行了惠普与山西导通信息科技有限公司(简称“导通”)的签约仪式。双方的此次合作旨在扩大市场覆盖面,在专业领域谋求纵深的、更长远的发展。
携手惠普共建“瞬捷”医疗
“瞬捷”医疗是惠普公司于2011年提出的愿景,希望通过整合业务、IT和人员,能够快速响应医疗的业务需求。惠普有服务器、存储、网络、终端设备和相关的管理软件,所有这些整合到一起形成融合式架构,免去了用户花费额外时间整合IT的过程。同时,相关的软件加在硬件的环境上,实现自动化、虚拟化,使得医疗行业用户不需要过度地投资就能享受到虚拟化的优势,能够充分发挥每个设备的使用效能。
“导通作为1996年就开始成长的本地专业化的公司,可以向医疗行业用户推荐惠普的产品。随着双方的业务增长,我们希望借此次的战略协议,让惠普能够通过导通更直接地接触到用户。” 中国惠普副总裁、企业业务集团渠道部总经理徐志钧说。
用户需求推动强强联合
导通的用户之一――山西省肿瘤医院一直在使用惠普的产品,该院信息中心主任畅小琴表示,医院从1993年就有了小型局域网,从HIS、LIS到现在的CIS,硬件基础铺设一直在用惠普的产品。随着网络用户的增加和局域网的扩展,医院又开始使用惠普的服务器。坚持使用惠普产品的原因有两个:一是惠普服务器的稳定性好,另一方面是惠普服务器的性价比高。
太原市中心医院信息中心主任张立胜说:“山西地区相较于全国落后一些。近两年,在医疗行业的发展,特别是医院信息化建设方面我们下了很大的力气,花了很多钱来走这条路。导通公司在山西作为唯一的医疗软件专业公司,给医院的信息化建设提供了很多帮助和支持。这次导通和惠普的合作,我觉得是强强联手,将对山西的医院信息化建设有很大的帮助。”
畅小琴和张立胜也对两家公司提出了期待――我们很认可惠普高质量的服务,同时希望惠普公司针对医疗行业的特殊性,在未来能够把服务流程的时间缩得更短一些。希望惠普和导通能够提供更先进的技术,更低廉的价格,更稳定的售后服务。
专业发展配合纵深要求
院区规划设计的生态策略
*尊重当地气候特点和基地的现状
高端医疗服务机构在规划中,需充分考虑当地气候特点。通过对基地自然环境的调研和分析,包括用地的地形、地貌、日照、风向、土壤、水资源、植被等,扬长避短,尽可能地减少建筑建成后的能耗,充分利用自然采光和通风。比如在利于接受日照的部分规划住院部,将污物出口设置在下风向,等等。
*节约土地与高效利用土地相结合
规划时应理性分析基地和城市的现状,结合周边道路情况合理规划院区内部的交通流线,尽量做到人流物流不交叉,简短各流线。这样一来可减少人员、货物流动的距离和时间,从而节约能源;二来可以提高管理和运营效率;三来可以提高患者就医的舒适度。
进行院区规划时,还应考虑医院扩建的可能,基于生态理念的规划应在基地内预留发展用地,并在建筑设计时优先考虑可生长平面,为未来的进一步建设打好基础。
*重视绿地的规划
医院院区中的绿地不仅仅可以缓解患者的紧张情绪,提升医院的治疗环境,在规划合理的前提下还可以实现降噪和夏季降温的功能,有效提高医疗机构的服务质量,节省能源。
建筑生态化设计原则
*适度原则
高端医疗服务机构和普通医院不同,挂号通常采取预约方式,医院的人流量也明显少于普通医院,因此不会像普通医院一样在门厅处积聚大量人流,过于高大豪华的酒店式门厅其实并无必要。因此在设计时可以适当减少门厅面积,通过提升患者等候区、住院部的空间品质来传递高端医疗服务的含义。在装修时也可以通过使用环保材料避免浪费和环境污染。
*设计优先原则
提及生态建筑,很多人就会想到各种生态建筑技术。虽然这些技术已经广泛应用于各类建筑中并取得良好效果,但是生态化设计不应停留在技术应用这个层面。
建筑师应明确,技术只是帮助我们实现建筑生态化的手段之一,利用基本的设计方法,有意识地对太阳能、自然通风等环保因素进行利用,并将适合的生态技术有机融入设计方案,才是完整的生态设计策略。
自然通风不仅可以有效降低高端医疗机构对空调的依赖,也可以减少病患间的交叉传染几率,促进患者的康复。自然通风可通过来自室外风速形成的压差和建筑表面洞口间位置及温度形成的温差,来造成室内外空气流动,从而带动自然通风。
早在19世纪中叶,法国蒙彼利埃的国民与军人医院(CiviI and Military Hospital,Montpellier)在设计时就已经采用了这种手法。为了控制通风,在病房首层地面下设计了有效的地坑系统引入新鲜空气,走廊上面为了增加通风效果,设置了苜蓿叶形的通风孔。经过实践检验,证明这种病房可以明显减少医院内部感染。在现代医院的设计实践中,常采用中庭的抽拔效果促进自然通风。
高端医疗建筑还可以通过对阳光的利用来实现生态功能。在设计中综合考虑朝向选择、护构造与材料、通风措施等方面。除此之外,在夏季通过与立面整体结合考虑的遮阳处理,包括挑沿、遮阳膜、百叶等以及对天窗遮阳处理,可以控制进入室内的阳光,在夏季减少阳光进入室内;在冬季则充分利用太阳能,防止冷风的不利影响;通过选择合理的建筑体型与平面形式,减少热量损失。
近年来,我国兴建的一些高端医疗服务机构为了突出高端和豪华的特质,在建筑中设置了全玻璃天窗的中庭。在炎热的气候中,这种将阳光引入室内的做法带来的能耗是巨大的。适当的遮阳处理,不仅可以减少能源消耗,还可以提升医院的空间品质。如西班牙马德里的胡安·卡洛斯医院在中庭处理中,以木制格栅为主要元素,遮挡了西班牙强烈的阳光,又突出了圆形的天窗设计,整个空间典雅肃静。而美国西雅图儿童医院则是通过遮阳棚的设置,减少了来自侧面的阳光。
*可生长的整体设计原则
医院随着患者需求的增加、医疗设备的不断更新,往往会面临改扩建问题。和其他建筑类型不同,医疗建筑在扩建时各功能部分需要整体、系统地增长,而在改扩建的过程中原有建筑通常还要同步使用。如何保持医院规模的持续发展、保证良好的就医环境、避免现有功能模块的浪费是设计师应考虑的问题。
位于英国怀特岛的圣母玛利亚医院是Nucleus体系结合地形和自然环境的杰出范例,4个十字形单元沿医院主街呈放射状布置,与原有建筑联成有机整体。各单元间形成的楔形庭院为医院提供了较好的自然通风和采光,并能抵御寒风。南向展开的平面布局获得了更多的太阳能,加上高效的节能材料和景观处理,使建筑整体节能达到50%。由此可见,一个借助自然生长模式、整体考虑的平面布局不仅仅利于医院的未来扩建发展,也对其生态、节能具有积极的作用。
节能技术的选择和应用
在医院的所有能耗中,电力约占64%(其中空调约占50%),其次是照明,约为34%。如果能通过实施有效的节能技术、利用洁净能源(如太阳能、风能等),减少对空调和人工照明的过分依赖,就会有效减少医院的能耗。
*表皮技术
关键词:人性化;空间的可识别性;地域性;可持续发展
本项目用地位于重庆市涪陵区的李渡新区聚贤大道以北,环城西路以东,新区公租房小区道路以南,新区公租房项目以西,总用地约12.7公顷。建设目标为建成一所总建筑面积约133920平方米,住院总床位1500床,年门诊100万/人次,具备医、教、研、防保、康复、急救“六位一体”的医疗功能,满足基本医疗服务和高端医疗技术服务需求的现代化三级甲等综合性医院。
一 总体布局
(1)功能布局
在设计前期,通过对多种总图布局在应对风向、朝向、地形、洁污流线等方面优劣的比较,得出了现有的方案。本项目包含门急诊综合楼、住院楼、医技楼、科研办公楼、配套生活楼等单体建筑。布局上充分考虑了各自的独立功能和相互间的功能关系,使其有机地联系成一个高效的整体。主要建筑单体均为南北向布置,针对东北向主导风向,留出开阔空间,为院区引入自然通风。建筑单体沿场地地势平缓处依山就势布置。一方面最大限度地保留原有山体,节约成本,使其成为绿色设计的一部分;另一方面使建筑与自然山体有机融合,宛如一条飘舞着的绿丝带,柔和灵动,象征着对生命的尊重、对人性的关怀。医院用地中较平坦的部分基本呈矩形,设计中将住院和办公培训作为两个基本模块布置在矩形的南北两侧,两模块中间部分即为门急诊和医技部分从综合医院的特定理念出发,体检科、产科属于健康人流,其余为病人,因此合理区分这两部分人群是很必要的,设计中充分利用了西侧环城西路的临街面,在城市人流的主要来源方向设置各科门诊、急诊、急救及其它的健康咨询等内容,并将各种人流合理分流。在南侧靠山的较安静的区域设置住院,给他们提供最佳的环境空间。门诊和住院中间为医技部分,便于门诊及住院两部分资源共享,形成统一的院区。
本次设计将传染病楼单独设置在场地的西南角,处于涪陵主导风向的下风向,同时利用山体将传染病楼进行遮挡,将其对院区内部和城市道路的影响降到最低。在保留的山体部分顺应山势布置疗养、康复等功能,作为医院后期开发建设之用。2.流线组织
作为一个现代化的医疗建筑,在设计中充分考虑到各区之间的功能关系,在优化功能区域布置的前提下,使各种流线清晰、高效、安全、合理。人流组织:本项目西侧和南侧均临市政道路,考虑到南侧道路与场地标高差过大,故将医院形象主入口设置在西侧,建筑后退道路一定距离,形成开敞气派的室外广场,大量人流在此集散到达门诊(综合门诊、儿童门诊、专家门诊、妇产科门诊)、急诊、急救、体检中心。通过前广场向南侧下行可方便到达住院、康复及日间病房;向北侧上行则为科研及行政办公区。同时在北侧的规划道路上也设置了科研行政区的独立出入口,做到了既与医院的其它功能紧密联系,又能在流线上完全无交叉。车行组织:用地西侧道路从北向南依次设置门诊车行出入口,急诊、急救车行出入口,传染病楼出入口,北侧道路从西向东依次设置办公出入口,培训出入口,污物出入口,并靠近这6个入口分别设置地下车库出入口,使车辆就近进入车库,以减少对院区内部环境的影响。同时,最大限度地做到了人车分流,减少对院区的不利影响。中心供应、太平间、垃圾站、洗衣房等设置在地下室,使地面的污线最短化,实现洁、污分流。
(2)景观绿化设计
生态化、园林化的绿色医院:(1)山体绿化将院区与外城市主干道分离,隔绝道路不利影响。(2)建筑内部设置多个内庭院,以控制房间进深,将阳光、空气、绿化引入到医院内部;同时利用建筑的屋顶花园,形成丰富的第五立面,体现现代医院温馨宜人的氛围和以人为本的宗旨。
二 建筑单体设计
平面设计中引入了国际上全新的医院街的概念,同时结合一个中庭空间进行布置,形成一个独具特色的医院空间形式。医院街向左右两边延伸,通往各个门诊科室,方便人们识别、找寻相应的诊疗空间,避免了传统医院错综复杂,病人难于寻找的布局模式。而中庭空间则丰富了医院街那种单调的线型空间模式,同时也缓解了一些功能流线上的拥挤环节。沿医院街与中庭空间交接处组织扶梯和无障碍电梯,方便到达各层的不同部门。庭院、厅堂、廊道相结合,再现了古代医馆“杏林式”的布局形式。
(1)门急诊综合楼
门诊楼与医技楼平行布置共用大厅,中心区作为核心与主脊,布置主要交通和公共区域,串联各功能。大厅内明亮舒适,视野开阔,各个部门的指向性明确直观。同时,建筑内部嵌入尺度适宜的内庭院,使主要功能房间都能享受到自然的采光通风。并结合宽敞的医街、通高的大厅等,形成层次丰富、舒适宜人的内部空间。医疗街空间合理借鉴了酒店和商业建筑的设计手法,设立了餐厅、超市、花店、书店、咖啡吧等人性化的服务设施。
(2)住院部
所有住院楼均为南北向布置,在平面设计上保证了绝大部分病房均朝南向,使所有病房都具有良好的采光与通风条件,完全满足医疗建筑的日照要求。该楼共设48个护理单元(其中四个 VIP病区)、1800多病床,裙房以上共12层,每层设4个护理单元,每个护理单元40床,中部连接体设置空中花园。护理单元采用中通道设计,护士站位于每个护理单元的中部位置,缩短了护理距离并提供更好的监护视线。医生和治疗区集中布置,使医护人员与病患及家属互不干扰。病房主要为三床间,并设置有双床间和单人间,以满足不同病患的需求。
今天,领导者不再有理由对颠覆者视而不见。近二十年前,哈佛大学教授、Innosight创始人克莱顿·克里斯坦森(Clayton Christensen)提出了颠覆性创新的概念。基于克里斯坦森的研究,今天学者和企业家已发展出一套可以帮助领导者及时发现并正确回应颠覆性创新的框架。
通过研究,我们发现颠覆性创新的三个重要的发展阶段:
1、概念(Conception)。通常,当颠覆性概念诞生时,它离市场主流模式还有一定距离。在这个阶段,一般会出现一批对新模式进行尝试的公司,希望率先发掘一个可持续的商业运作模式。
2、成型(Coming of age)。在这个阶段,至少会出现一个颠覆者跨越边缘,渐渐成为主流。
3、跨越(Crossing over)。在该阶段,颠覆者已经成为主流。有时,这种改变可能导致市场领导地位的完全颠覆;有时它会带来一个完全平行的市场。
2012年出现了多个处于成型期的颠覆性创新。例如旅行房屋租赁公司Airbnb,其规模已经超过希尔顿酒店集团。初创公司是颠覆性创新的热点,其中WorkDay在2012的首次公开募股取得巨大成功,Square成为支付方式的颠覆者,而亚马逊已斥资7.75亿美金收购Kiva System,再次证明Kiva在库存管理领域巨大的颠覆价值。
2013年,哪些颠覆性创新将取得突破性的发展?根据Innosight的一项内部调查,颠覆性创新将出现四个趋势:
1、3D打印。如果你感兴趣,可以试试位于曼哈顿MakerBot零售店的照相服务,你将即时获得一个头部的复制品。或许这算不上什么,但它象征着个性化制造模式的出现。3DSystem公司的大量收购、快速的成本下降、简易软件和新材料的出现已经证明,3D打印正逐渐成为主流。随着3D打印机和相关商业模式成本的降低和效用的提升,这个新的商业模式很可能将传统工业完全颠覆。
2、互联。这是个流行多年的词汇,到2013年,连接装置和智能家居将最终进入主流。Nest的智能恒温器当之无愧是2012年最成功的创新之一。提供家居自动化的公司,例如Control4和Vivint,开始大量出现。传感器成本下降,智能手机、平板电脑和高速无线连接的普及让一系列新的应用成为可能。
3、新的医疗保健模式。医疗行业的变革在多年前已经开始,但最近媒体、通信和金融领域的技术也开始渗透到医疗行业。越来越普及的手机带来了新的商业模式,例如墨西哥的Medicall可以允许顾客通过一笔很低的月租费获得个人医疗护理。Fitbit提供的追踪装置在保健和慢性疾病管理方面具有巨大潜能。Medtronic的新型商业模式“人人都有健康的心”(Healthy Heart for All)降低了印度的医疗服务成本。可以预见,医疗领域将出现更多人们亟需的颠覆性创新。
4、低成本、根据个人能力设置的在线大学。Innosight教育执行总裁、《颠覆式课堂》(Disruption Class)一书的合著者迈克尔·霍恩(Michael Horn)说:“我们将看到UniversityNow和其他类似机构在市场的巨大牵引力,它们成本极低,符合就业市场的真正需求。”他认为,一些公司例如Code Academy和DevBootcamp将提供越来越多的面对面的授课方式,与在线模式形成互补。
关键词 : 市场养老;功能业态;上海市
中图分类号:F035文献标识码: A
1、背景综述
人口老龄化近年来为整个社会所高度关注,对我们国家来说,一方面因为经济社会发展水平提高、人民寿命的延长,另一方面是因为计划生育政策的实施,所以我们在很短的时间内即步入老龄化社会。而在未来的半个世纪内,我国老年人口将呈迅速增长的趋势。
由于人口老龄化以及经济社会的发展,原来我们所认同的家庭养老模式已经无法解决我们国家的养老问题,我们需要对我们的养老模式进行创新。但是如何对养老模式创新?什么样的模式能够解决养老方面的问题?这些问题都需要我们认真去思考。
旨实现盈利的地产屈指可数。
2、适合上海市的养老设施功能业态模式
2.1养老设施分类
通过对上海现状市场养老设施的调查可以发现了许多问题,例如:养老设施市场化程度较低,无法满足多层次多样化的养老服务需求;养老地产盛行,养老设施服务功能落后;养老服务要求更高,产业发展水平较低等。这些问题的由来都可归结为市场养老服务缺乏引导,没有很彻底的了解老年人需求与地域之间的关系,导致养老设施无法匹配当地需求。因而首先需对市场养老设施进行分类,由于不同年龄和身体状况的老人对养老设施提供的服务需求以及地域状况存在一定差别,为体现人性化和区别对待的理念,根据老年人的健康状况和护理等级,本文中将养老设施分为自理型养老设施、协助型养老设施、持续照料型养老设施和综合型养老设施。
1.生活自理型养老设施:是指为年龄较低,身体状况良好渴望接近自然,追求生活乐趣,体验多样化的老年文化活动的老人提供服务的设施。我们将这样的老年人群称为健康期老人。
2.生活协助型养生设施:是指为身体存在一定缺陷,或大病初愈的老人提供定制化膳食方案,有针对性的护理计划,科学的给药管理,安全的环境和丰富的日常活动。我们将这样的老年人群称为障碍期老人。
3.持续护理型养老设施:是指以提供老年病护理,病后、术后康复治疗服务为主。它强调服务的多样性和连续性,一般存在于市区,便于共享优质的医疗资源和亲人的探访。我们将这样的老年人群称为卧床期老人。
4.综合型养老设施:是指能够同时为自理型老人、介助介护型老人和完全卧床失能失智老人提供服务的养老设施。这类养老设施由于服务的综合性和多样性。
图3-1:养老设施分类
2.2适合上海的生活自理型养老设施功能业态
1、都市田园养生养老模式
从市场需求来看,根据国家统计局上海调查总队2013年近期抽取2248位60岁以上老年人开展的老年群体对社区服务需求度的问卷调查显示,受访者对社区组织价廉物美的夕阳红旅游活动的需求度为68.5,逾四成受访者很需要社区组织夕阳红旅游活动。开展专门针对老人、价廉物美的夕阳红旅游既可满足老人旅游需求,又可以结识同社区的老人,满足老人社交需求。结合上海正在推进的以郊野公园为重点的大型游憩空间和生态环境建设,设置都市田园养老模式可为许多老人提供这样的资源。
在都市田园养生养老中有三大功能体系:精神实现、身体疗养和文化体验。针对老年人容易感到孤独的心理特征,设计田园会所、读书会、运动俱乐部等具有人文关怀的度假产品,以便于老年人进行情感交流,精神世界得到充实与满足。为医疗康复病人提供相关医院、诊所、药品超市、保健品超市、相关健康管理等机构,为每个在这里养生养老的人提供专属的健康管理档案与康复治疗方案。文化是体验的源泉,在都市田园中养生,一方面是绿色环境、绿色食品对身体的滋养,同时也是乡村本土历史文化、生态文化、农耕文化对人精神的陶冶。
2、酒店式养生养老设施模式
高级酒店式养生养老设施是指在城市近郊区或新城等环境良好与中心城区有着良好的交通联系地段,进行酒店式养生养老设施开发模式,它能够满足那些低龄老人渴望亲近自然和精神实现的需要。
在酒店式养生养老设施中的功能业态需从设计构思上体现以“长者为本”的理念,凸显人性化、科学化、合理化的的特点,设置健康颐养、休闲娱乐、医疗康复、养生保健等功能区域,让老人既有居家体验,又享受星级服务的方便与尊严。
2.3适合上海的生活协助型养老设施功能业态
1、与商业地产结合,开发老年公寓
与商业地产结合开发的老年公寓是指在城市中心区等繁华地段进行商业地产开发时搭配建设老年公寓或在城市成熟的社区中搭配建老年公寓。目前在上海市中心城区中与商业地产搭配建设老年公寓的现象几乎没有,这一种全新的模式通过功能复合,以及垂直交通的联系,能够让老人在中心城区一个熟悉的环境中享受全方位的服务。
该类老年公寓可涉及健康服务和生活服务等功能业态。根据人性化考虑,每三个老人可配有一个护理员,每30- 50个老年人配一位护士。各护理公寓均与附近医院建立定点合作关系。接待室、谈话室、护士站、健康管理室(机体康复室,是专门针对中风等病人设置的锻炼室)、多功能厅、库房间、洗衣间、洗浴间、污处间等配套齐全。
2、生活协助型养老设施
“421”家庭结构慢慢成为当代社会的主要形式,这给以家庭养老为传统的城市带来了新的挑战。来自上海交大“空巢老人调研实践团”的一份报告新鲜出炉,本市“空巢老人”已占老年人口的三成多,15%的“空巢老人”需要生活上的照顾。
为向老人尽一份自己的孝心,让老人安享晚年,工作的繁忙的子女希望将老人送进附近的养老设施,让老人能够享受这类设施为他们提供的各项服务。
为体现人文关怀,为生活协助型老人提供全天式亲情呵护服务。具体包括医疗保健服务体系、专业饮食服务体系、居住物业服务体系、交通出行服务体系、文化娱乐健身体系。
2.4适合上海的持续护理型养老设施功能业态
1、与医疗机构结合开发老年公寓
与医疗机构结合开发老年公寓是指以康复医疗为特色、兼具一般性诊疗、护理和生活服务功能的专业化养老机构。医护养老充分体现医疗特色,将养老与医院完美结合,弥补养老院就医不便的难题。
其功能业态充分利用“医养结合”模式的优势,为老人提供24小时健康护理服务并提供其它基本生活服务。医生为老人进行日常疾病诊疗;定期体检,建立健康档案,预防疾病,做到疾病的早发现早治疗;专业心理咨询师对老人心理障碍进行干预指导,让老人摆脱孤独,乐享晚年。专业的护士、护工为老人提供24小时贴心生活护理。
2、全护理院
全护理院主要供是为身体不便和患病老人入住,由下属团队为入住者提供看护服务。一般位于城市中心区,靠近地铁或公交站点等交通便利的地方,便于亲人探访且让老人回归熟悉的环境。
其服务及设施包括医疗服务和生活服务。在每个老人入住之前,根据其自身情况来指定相应的健康护理计划。 每个养老设施都至少会各有一名心理相谈员和机能训练员(物理治疗师),分别负责辅导老年人的心理和帮助行动有困难的老年进行身体机能训练。接待室、谈话室、护士站、健康管理房、洗浴间、洗衣间、库房间和多功能厅随时为老人使用。护理员实行24小时轮班制,负责照顾老人的生活起居。
2.5适合上海市的综合型养老设施功能业态
综合型养老社区是指根据人性化设计理念和区别对待的关怀模式为不同年龄阶段和身体状况老年人提供全面服务的老年专住社区。综合型养老社区是一个按照节能、环保、低碳和无障碍、无污染、高科技的要求,为老年人营造一个人与人、人与自然、人与自身多元共生的社会生态,一个分年龄和服务层次、并保障终老整个过程的养老生活支持系统。
养老社区在选址上要具有前瞻性,尽可能环境优美并适合老年人长期居住,交通便利,适合对外交流。同时满足老年人多样化的物质和精神需求,包括基本生活照料、医疗康复护理、老年休闲健身、老年心理陪护、老年大学等。根据老年人不同的需求,提供多层次、个性化的服务。
结语
养老模式创新是在人口老龄化社会背景下实现的,当经济社会结构向老龄社会转变时经济社会中的其他因素,必然会围绕老龄社会而转变。同时,随着经济的发展和人们生活水平的提高,服务业中为满足个人提高生活质量和拓展能力需要的部分,也在不断地发展,由于它们的生产和供给都借助于现代信息技术和现代管理模式,新型的养老模式也将广泛应用现代信息技术,并且这类模式将继续不断探索。
参考文献
[1]孙仲;人口老龄化背景下我国城市社区居家养老模式研究[D];北京交通大学;2011年
新华网讯:北京5月4日电(记者贾钊 吕诺)卫生部4日发出紧急通知要求各级卫生行政部门协调公安机关向二级以上医院等重点医疗机构派驻警务室,共同加强医疗机构治安管理,维护正常诊疗秩序、保障医患双方合法权益与人身安全。
港援四川南充西充医院综合大楼落成使用
中国新闻网讯:日前,香港援建四川南充市西充县人民医院综合大楼正式落成,投入使用。香港驻川经贸办副主任李芷菁、雅博慈善基会主席叶炳钊等出席了落成庆典。该综合大楼建筑面积13165平方米,10层全框架结构。分设手术室、放射室、临床检验、输血、病理、超声影像、功能检查、脑外、等17项功能,并有住院床位228张的综合大楼。大楼落成后极大地改善了西充县的诊疗环境和医疗服务基础条件,缓解了当地民众看病难、住院难的问题。
数字化,智能化医院建设(重庆)研讨会圆满成功
本刊讯:随着医疗信息技术化水平的不断提高和医院智能化建设的逐步深入,数字化建设已成为提升医院核心竞争力和可持续发展能力的战略抉择。为了全面推进数字化医院建设,优化服务流程,提升工作质量,提高服务效率,降低运营成本,整合社会卫生资源,《中国医用工程与装备》杂志社与重庆市建筑业协会智能化工程分会于2012年4月27日至29日在美丽的山城重庆召开了“2012数字化智能化”医院建设研讨会。会议采用互动交流的形式使医院领导,建筑专家及知名企业面对面共同就医院智能化,数字化系统建设设计规划及应用等问题进研讨。
2012数字化医院整体规划与设计研讨会
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美国GCI成功中标甘肃省中医院
本刊讯:凭借强大的综合实力及优越的技术性能,美国GCI成功中标甘肃省中医院门诊医技综合楼建设项目。
甘肃省中医院位于兰州市七里河区,地处城市中心的西部。医院始建于1953年12月8日,1995年被国家中医药管理局评为三级甲等中医院。省中医院门诊医技综合楼建设工程是省级重点工程,规划总建筑面积3.86万平方米,总投资1.4亿元。医院门诊医技综合楼总建筑面积38662平方米,主楼十七层,辅楼十一层,裙楼五层,地下二层。
该项目采用美国GCI的AVIATOR-C6解决方案,信息点共计2200点。整体采用美国GCI公司新一代免工具安装六类模块及端口带防尘门配线架。其中最为关键的水平部分,采用了4线对23AWG线芯、中间带十字骨架结构的优质铜缆作为主体传输媒介,测试带宽性能达到350MHz, 远超过TIA/EIA规定的250MHz国际标准。该方案提供了远超过布线标准的带宽,可高冗余地支持千兆到桌面的应用,为用户的日常业务发展奠定了良好的基础。另外对部分高速率业务,如远程医疗会诊、精密仪器等应用,采用了光纤到桌面(FTTD)的设计。
该项目的建设,将极大地改善省中医院的就医条件,对于医院中医药特色和优势的发挥、综合服务能力和水平的提高具有重要意义。
恩施州中心医院中医部综合大楼改扩建工程奠基
恩施日报讯:(记者 王宇 通讯员 铁强 付芳芳)4月18日,湖北恩施州中心医院中医部综合大楼改扩建工程奠基。常务副州长董永祥,州政协副主席陈卫平、杨兵出席仪式并为工程培土奠基。集急救、住院病房、综合服务设施于一体的州中心医院中医部综合大楼改扩建工程,按三级甲等中医院标准设计,总建筑面积1.28万平方米,总投资2700余万元,预计工期一年。该工程竣工后,将新增病床240张,有效缓解该院病床紧张、患者不能及时收治住院的压力,改善医疗卫生服务环境和患者就医条件,推动我州民族医药事业发展和武陵山医疗中心建设。
协和医院将增480个地下车位
和讯网讯:(记者 耿诺)正在改造的协和医院并不会伤及文物建筑,而且在地下施工的过程中,还会增加480个停车位。昨日晚间,市规划委网站公布了协和医院规划调整公示反馈意见的采信情况。
“体检第一股”之争尘埃落定
爱康国宾上月成功登陆美国纳斯达克证券交易所,此次公开募股规模约为1.53亿美元。同时以公开发行价向中司旗下投资机构进行了私募配售,总计4000万美元。上市首日开盘报16.50美元,较14美元的发行价上涨18%,首日收盘报收于15.2美元,较发行价涨8.57%。
按照盘中15.6美元的价格计算,爱康国宾市值已达到了10亿美元,市盈率近35倍。
这支股票在当天的表现,让市场分析人士的观点分为两种,一种认为重资产模式之下,仍能获得较高的市盈率,体现了市场看好中国健康产业的积极态度,同时也提振了多支中概股。另一种则认为是表现平平,此前的财务造假风、做空机构攻击曾令中概股在纳斯达克的形象大跌,因此爱康国宾能否真正获得国际市场的认可,还有待观察。
尽管前途未卜,但当董事长张黎刚在证券交易所敲响上市钟声时,便标志着一场关于中国“体检第一股”的竞争已经尘埃落定。不知道看到张黎刚喜悦的笑脸时,慈铭体检的创始人胡波与韩小红夫妇是什么心情,毕竟原本这个“第一”的称号曾经离他们如此之近。
早在2012年3月,慈铭体检便公布了A股IPO招股书申报稿,7月首发申请过会。今年IPO开闸后,本来打算最后冲刺,但受到“奥赛康”事件的影响,1月13日凌晨,慈铭体检了“暂缓发行”的公告,原定当日上午举行的网上路演,也暂时取消,但并未给出发行暂缓的具体原因。几天之后,证监会发言人表示调整发行进度,原因是慈铭的路演推介材料需进一步核实。在成为此次IPO开闸后医药板块第二家宣布暂缓发行的股票后,分析人士指出,根据慈铭的发行方案,老股套现资金所占的比重甚至会可能超过奥赛康。随即企业便被爆出资金链紧张,扩张速度慢于竞争对手等负面消息,至今尚未重启发行程序。
对比看来,爱康国宾的上市之路就显得轻松不少,3月4日企业向美国证监会提交IPO申请,仅一个多月后,便成功登陆纳斯达克最高级别的交易板块全球精选市场。而与爱康国宾同日宣布IPO计划的还有美年大健康,同属行业巨头的这家公司表示将于2015年在A股主板上市,以此进一步拓展体检上下游产业链。但此前从企业高层透露出来的信息还是“未来2-3年实现上市,目前尚处于准备阶段”,上市日程并不是很清晰,但突然毫无征兆地对外公布上市计划,被业内看作是“被逼急了”。
竞争对手的成功上市与步步紧跟,让原本最先出手,但如今卡在中间的慈铭着实有些焦虑,总裁韩小红在接受某媒体采访时曾这样说:“体检机构上市的目的是借助资本市场的力量,迅速发展起来,把企业做强做大。但上市时间过长,不顺利,遇到很大阻力,这让企业当初对于上市的动力变成了现在的压力。”而据内部人士向记者透露,目前集团上下仍在为A股上市忙碌。
业务模式创新各有其道
此前这三家企业在业务上差别不大,均以大众健康体检为主在全国扩张,但单一的业务结构使得商业模式存在风险。爱康国宾在纳斯达克上市后,对于募集资金的具体投向,张黎刚表示,70%将用于投资或并购体检与医疗中心;15%将投资或并购齿科中心;15%用于升级IT系统以及营运资金和其他用途。对于拓展齿科业务,他表示目前国内私营齿科业务增长非常快,中国排名第一位的齿科连锁机构目前年收入只有3亿元,拥有非常大的上升空间,因此未来几年内爱康国宾很有可能成为行业主导者。
对此,爱康国宾其实早已布局,庇利积臣北京医疗中心便是其投资的一家以口腔医疗护理见长的专业诊所。庇利积臣医疗中心1958年始建于香港,如今已发展成为顶尖的多元化私立医疗服务机构,在进入北京市场之后,将诊所地址选在日坛公园的使馆区核心地带,医护人员来自中国、香港、英国等地,能用多种语言为患者提供一站式医疗服务,一下就为自己贴上了高端化、国际化的标签。
提到高端诊疗领域,慈铭同样有份。2012年3月在北苑路附近建造的奥亚国际健康管理医院便已开业,首创中国私人医生定制服务高端会所,生命健康管理体系包含定制深度体检、私人医生一对一健康管理、保健养生、就医绿色通道等,定位于向社会精英人士提供私密、专业、系统、长效的私人医疗保健服务。相对于慈铭各家体检中心拥有从百元到万元不等的各种体检套餐,奥亚体检套餐的起步价是两万多元。
一位工作人员告诉记者,如果普通体检结果是亚健康,在奥亚通过进行两天一夜的深层体检后,则可以高精准地排查出常见病和高发病,更早发现潜在的恶性肿瘤和心脑血管等慢性疾病。记者看到,在这间被布置得如酒店一般的医院里,每一位体检者身旁都有一位医护人员跟随引导。而要想享受私人医生健康管理、无限次深度体检、会所专家门诊等更多个性化的定制健康服务,则需要成为会员。“3年会费55万元,还有5年、10年、20年和终身制可以选择。”这名工作人员信誓旦旦地告诉记者,如果在入会期间出现心脏病、肿瘤等重大疾病,将全额退款。会员面对的是一名私人医生,但背后为他服务的则是专业的全科医生团队,作为具备专业医学背景,原301医院肿瘤内科医师的韩小红,也披挂上阵,成为“首席私人医生”。
奥亚的出现让慈铭跳脱出体检机构的常规业务模式,在解决高收入群体健康管理需求,创新盈利模式方面找到了一条新路,并很快成为发展重点。根据此前慈铭体检IPO招股说明披露的信息,其募集资金主要投向便是奥亚这一品牌。据悉,慈铭在其他城市复制推广这一业务模式的计划目前也正在进行中。
同场竞技,慈铭的每一个动作自然都被对手看在眼里,去年年底爱康国宾在CBD核心区推出爱康君安健疗国际北京旗舰中心,将其定位为“亚洲顶级的高端管理与医疗中心”,虽然只在写字楼里占据了不到一层,但开业当天声势浩大,请来众多企业和文艺界知名人士,同时宣布聘请哈佛医学院前副院长Tom Fox教授为中心院长。
相比之下,美年大健康则坚持要为大众服务,“我们的竞争对手现在走的是高端路线,通过购买高端体检设备来满足一部分人群的需求。”董事长李文罡表示,经过多年积累,美年大健康已经拥有了海量的健康数据,能够分析和筛选出许多慢病人群,可为他们提供更进一步的医疗服务。因此在2015年上市之前,将通过大数据、差异化等手段来提高公司利润,让现有的连锁体检业务拓宽至更广泛的医疗生态链。
扩张之外的新思路
近年,随着人们的健康意识不断提升,对健康体检的需求也迅速增长。目前这一行业所隶属的预防医学国内总体市场规模已超过500亿元,体检机构超过6000家,行业每年的平均增速在20%至30%,总体平均毛利率则在15%的水平,其中民营机构约占10%。不少民营连锁体检企业凭借舒适度与专业化,拥有可与公立医院直接抗衡竞争的实力。但从另一方面看,国内体检市场渗透率为19%,美国则高达72%,因此发展空间巨大。