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加强颈肩部肌肉的锻炼,在工作空闲时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。
纠正不良姿势和习惯,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直,及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。
一般不要长时间一个姿势的,定时起来活动,睡觉时注意不要睡较高的枕头。
(来源:文章屋网 )
前不久,由中国康复医学会颈椎病专业委员会主办,北京大学第三医院骨科承办的“第一届全国中青年颈椎病专题论坛暨优秀论文评选”在北京正式召开。会上,中国康复医学会颈椎病专业委员会正式发表了我国首个《颈椎病诊治与康复指南》,为我国广大医师规范化治疗颈椎病提供了依据,也为广大医师在诊疗过程中的自律和维权提供了可靠依据。
会后,记者就一些颈椎病的常见问题采访了与会的几位专家学者,其中包括:中国康复医学会颈椎病委员会主任委员娄思权教授、北京大学第三医院医疗副院长刘晓光教授、北京大学第三医院骨科刘忠军主任、中国康复医学会颈椎病专业委员会委员兼秘书孙宇教授。
娄思权教授、主任医师
主要从事脊柱外科和关节外科的临床和研究,对颈椎病的诊断和治疗有较丰富的经验,在关节外科方面,对骨性关节炎的临床,尤其是在人工关节置换技术方面有较高的水平,对骨性关节炎的基础研究也有一定的成就。
目前承担“国家自然科学基金”、“教育部博士点基金”、“卫生部基金”等多项科研项目。兼任教育部科学技术委员会学部委员、中国康复医学会颈椎病专业委员会主任委员、中国医促会骨科疾病防治专业委员会主任委员、“中国骨与关节损伤”杂志副主任委员等职。
孙宇副教授、主任医师
主要从事颈椎退行性疾患――颈椎病的病因、诊断与治疗,尤其是颈椎病的病因学和外科治疗学研究。近年来注重于对以颈性眩晕为主要症状的交感型颈椎病的发病机制、临床诊断与治疗方法的研究。以及脊髓损伤外科治疗的探索和实验研究。
2005年主持实施国家“十五“科技攻关项目应用微创技术治疗颈椎疾病及其相关研究。参与编译3本骨科专著,30篇。
刘忠军教授、主任医师
主要从事脊柱创伤、退变、畸形及肿瘤的临床诊治与实验研究,尤以颈、胸、腰椎疾病的手术治疗为专长。主要研究的课题:脊柱肿瘤的外科治疗与研究;脊柱微创外科技术的应用与研究;脊髓损伤的干细胞移植治疗等。
目前承担的国家级和部门级科研项目及发展方向:颈椎疾病的微创外科治疗研究;应用微创手术技术治疗颈椎病;脊柱肿瘤的外科治疗与研究――疑难重症攻关;脊柱微创外科技术的应用与研究;脊柱损伤的干细胞移植治疗;卫生部科教专项基金一项。
刘晓光副教授、副主任医师
主要从事脊柱退行性骨病、肿瘤、外伤、微创外科的临床、教学和研究工作。CT 检测下经皮穿刺寰枢椎侧块关节植骨融合术、放射性粒子植入治疗脊柱肿瘤和颈椎椎管内病变穿刺活检为国内外首创;在国内率先开展椎间盘病的射频治疗、经皮穿刺椎体成型术、颈椎病的经皮内镜下手术。完成脊柱外科的多类疑难手术,完成脊柱肿瘤穿刺活检400余例,准确率达95.4%,国内外领先。
目前承担的国家级和部门级科研项目及发展方向:承担科技部重点学科题基金、北京大学“985”脊柱研究重点课题基金“微创外科技术治疗颈椎疾患”。
记者:资料显示,颈椎病目前有年龄不断年轻化的趋势,孙教授您怎么看这种情况?您觉得形成这一趋势的原因是什么?
孙宇:颈椎病是一个常见病和多发病,患病率在逐渐增高,据各种统计发病率最高可以达到17.6,男性为主。其中以40岁以上的人偏多,近年来随着科技的发展,现代化的不断进展,人们低头的工作方式不断的增加,特别是电脑、空调的广泛使用,使人们屈颈不断的增加,造成了颈椎病患病率不断的提升。
一方面是因为有关颈椎病知识的普及,使得过去未诊断出的患者得到了正确的诊断,更重要的原因是现代的生产生活方式的改变,越来越多的人从事长期低头伏案工作,而又缺乏对颈椎的日常保护和锻炼,我们的颈椎越来越脆弱,退变加速,到了中老年就易患颈椎病。而且,令人担忧的是,近年来,颈椎病的发病年龄呈越来越提前的趋势。
颈椎病是多病的一种根源,颈椎的蜕变过程是一个长期和缓慢的过程,是一个逐步形成的过程。因此就颈椎病来讲早预防,早发现、早治疗才能使我们的人民有健康的生活,因此也使得我们的颈椎病的发病年龄日益提前的状况对我们广大医务工作者提出要求。同时我们也有更高的任务就是积极的宣传健康普及的知识,来预防颈椎病。
我们这次会议就是为了能够更好的展现进入21世纪以来我们国家在颈椎病的预防和康复上面的一些进展。
记者:刘忠军教授,您刚才谈到一点说黄种人比国外的人发病率要高,这个是为什么呢?
刘忠军:首先说我们黄种人得这个病多,从我们研究的情况来看,从我们西医研究的情况来看,黄种人血管发育和白种人不太一样,就是我们黄种人普遍颈椎管发育狭窄,造成我们颈椎病本身的病变,说得通俗一点就是老化性病变,像骨质增生这些都是。如果一个宽大的椎管出现了这样的情况的话不会有什么影响,而我们黄种人出现这样的情况的话,就会出现颈椎病,这可能是我们黄种人出现颈椎病的一个主要因素,不排除还有其他因素。
记者:我国颈椎病的治疗现状如何?达到国际水平了吗?
刘忠军:我国是颈椎病的高发地区,开展颈椎病的治疗工作较早,经过几代医务工作者的努力,目前我国的颈椎病治疗水平,特别是所开展的手术治疗水平是国际一流的,但是早期预防和康复治疗的工作还处于早期发展阶段,在未来有很好的前景。
记者:颈椎病多发生于哪些人群?
刘忠军:一般来说,颈椎病是中老年人的常见病,以40~60岁多见,我国东北和华北的发病率明显高于长江以南地区。长期伏案工作人群的发病率是非低头工作人群的4~6倍,且发病年龄更早,甚至有学生阶段发病的病例。颈椎病脊髓型发病原因中,有发育性颈椎管狭窄的因素,所以有家族遗传倾向。另外早期的颈部外伤会增加日后患颈椎病的机会。
记者: 颈椎病有哪几种?具体来说, 颈椎病的发病特征是怎样的?
刘晓光:根据受累组织和结构的不同,颈椎病分为:颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(目前主要指食道压迫型)。如果两种以上类型同时存在,称为“混合型”。至于颈椎病的具体发病特征,我们的《颈椎病诊治与康复指南》这一本书上都有详细的介绍。像颈型颈椎病的临床表现主要有以下几点:
1.颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵,不能做点头、仰头及转头活动,呈斜颈姿势。需要转颈时,躯干必须同时转动,也可出现头晕的症状。
2.少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻,咳嗽或打喷嚏时症状加重。
3.临床检查:急性期颈椎活动绝对受限,颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1~胸7椎旁或斜方肌、胸锁肌有压痛,冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛,可在胸锁肌内侧,相当于颈3~颈6横突水平,扪到痉挛的肌肉,稍用力压迫,即可出现肩、臂、手放射性疼痛。
记者:颈椎病能根治吗?目前国内有哪些治疗颈椎病的好的方法?做手术安全吗?手术的疗效怎样?做完手术还会复发吗?
娄思权:只要合理治疗,多数颈椎病患者可以根治。首先要做好诊断和分型,然后制定个体化的治疗方案,包括手术治疗都是很安全的。但是,颈椎病手术目前在我国还是相对复杂的手术,需要手术医生和相应科室的良好配合,手术患者的总体优良率超过85%,复发率不超过5%。
颈椎病的治疗有手术和非手术之分。大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良,仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。目前报道90%~95%的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法,中医药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。
手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫,以及重建颈椎的稳定性。脊髓型颈椎病一旦确诊,经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗;神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍者;保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病,应考虑行手术治疗。
必须严格掌握微创治疗(髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等)的适应证。
记者:颈椎病的微创治疗有哪些常见的方法?微创治疗的适应症是哪些?微创治疗会成为颈椎病手术治疗的发展方向吗?
刘晓光:微创治疗是近年所有学科共同的一个研究方向,颈椎病也不例外,但是颈部的神经血管结构复杂,开展微创治疗的难度很大,虽然有了一些前期的探索,包括前路椎间盘的激光气化、射频消融、椎间盘髓核摘除等,但是总的看适应症较窄,不适合大多数颈椎病患者的治疗,但是微创治疗肯定是颈椎病手术治疗的一个发展方向。
记者:那么另一种新术式人工颈椎间盘置换术呢?您能给介绍一下吗?
刘晓光:人工颈椎间盘置换术的历史只有7年,我国开展这一术式只有3年多,它为我们在颈前路椎间盘切除减压后提供了另一种手段,即采用非融合技术,保留病变节段颈椎的运动,在理论上能够减轻因融合而给邻近节段增加的负荷,从而减少相邻阶段再出现病变的可能性。目前此术式神经减压效果与以往的融合术相同,在短期内能够保持椎间的大部分运动,但是要评价一种关节置换手术的优劣必须依据长时间观察结果。国内外的临床随访结果已经显示出该项新技术的良好应用前景,但是目前假体材料昂贵,操作技术相对复杂,仅在国内部分地区和医院应用,随着材料普及和技术的不断改进,材料和技术成本下降,这项技术将在国内逐渐普及。
记者:如何进行颈椎病的康复治疗?何时开始进行?康复治疗需要住院吗?
孙宇:颈椎病的康复治疗应贯穿于整个的治疗过程,康复治疗应在专业康复师的指导下制定个体化的康复方案,康复治疗关系到颈椎病患者最后的治疗效果。我国的康复医学事业还处于早期发展阶段,不仅普通患者不清楚康复治疗的内容,就连骨科的很多手术医生也缺乏对康复治疗的基本认识。目前还没有条件提供足够的床位让颈椎病患者住院治疗,但可喜的是已经有很多康复医师和骨科医师共同合作,在患者的围手术期开展康复治疗,并给这些患者制定出院后的康复方案,已经取得了很好的治疗效果。
记者:中国有句古话叫“防患于未然”,中国的《黄帝内经》几千年前就挑明了“上医治未病”。什么叫防未然、治未病呢?怎样才能做到颈椎病的一级预防以阻止其发生、发展呢?
娄思权:大家都知道预防医学的投入产出比是最高的,颈椎病的治疗也是一样。颈椎病是一种退变性疾病,它的发生发展是一个漫长的过程,一级预防的关键是纠正不良的生活方式,加强工作中的劳动保护。
随着年龄的增长,颈椎椎间盘发生退行性变,几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素,则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。
【关键词】 中医;护理;颈椎病;血瘀气滞型;疗效
中医认为颈椎病属于“痹症”范畴, 通常认为是风寒湿邪侵袭而致的气血不和, 经络不通[1]。颈椎病的康复护理直接关系到临床医生治疗疾病的预后。本课题以中医护理理论为基础, 以现代客观手段作为效果的评价依据, 可以系统的确切的判断颈椎病的疗效标准, 进一步协助临床医生缩短患者病程, 更好的为临床护理打下基础。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2012年10月至2013年5月在本院治疗的颈椎病(血瘀气滞型)患者60例, 将其随机分为对照组和观察组各30例。
中医关于颈椎病(血瘀气滞型)的诊断标准[2]:①患者有颈部外伤史, 僵痛, 位置固定, 动则僵痛加剧。②患者偶有肢体麻木, 脉弦或涩。西医关于颈椎病(血瘀气滞型)的诊断标准:① 发病年龄:中老年时期。②病程:颈椎病多为慢性发病。急性发作通常在颈部创伤后发作。③X线:可见颈椎的曲度有改变、颈椎骨赘形成, 钩椎关节可表现为骨质增生。椎管矢状径可见狭窄。
1. 2 干预方法 对照组:颈椎病常规护理, 包括一般护理、心里护理等。治疗组:治疗组在对照组基础上进行中医的综合护理干预。
中药熏药的护理:将中药桃仁、 艾叶、伸筋草、姜活、红花、独活、路路通等装入布袋放到蒸汽箱中蒸30~40 min, 待这些中药的有效成分释放后取出布袋, 用毛巾包裹后协患者取舒适卧位, 枕于患者颈部。每次20~30 min, 1次/d, 10 d为一个疗程。
中药塌渍治疗的护理:将中药膏涂抹于患者颈部, 配合红外线治疗, 以通络止痛、散瘀止痛。检查塌渍部位皮肤, 将所需药物用油膏刀均匀的摊敷在患者的颈部。红外线照射时, 灯距与患处以25~30 cm, 使患者感觉不灼热舒适为宜, 注意红外线探头的固定, 每次治疗30 min, 1次/d。
艾灸治疗的护理:按艾灸部位选择合理并暴露施灸部位, 注意观察患者感受, 灸至皮肤红晕, 随时弹去艾灰置弯盘内。若患者在艾灸有不适及时停止施灸, 告知患者皮肤若出现微红灼热属正常现象, 每次治疗15 min, 1次/d。
微波治疗的护理:将微波治疗器置于颈部, 距离皮肤2~3 cm, 治疗功率以患者感觉舒适为度, 每次治疗20 min, 1次/d。
2 结果
以受试者的颈部肌肉功能和颈椎活动度颈部功能作为疗效的评价指标。受试者的颈部肌肉功能和颈椎活动度颈部治疗前后功能见表1, 表2。
3 讨论
中医认为颈椎病属于“痹症”范畴, 通常认为是风寒湿邪侵袭而致的气血不和, 经络不通。颈椎病的康复护理直接关系到临床医生治疗疾病的预后。因此, 采取有效的综合护理干预可达到事半功倍的预防和治疗效果。对颈椎病患者进行有目的、有计划的综合护理干预, 可以主动帮助患者掌握相关知识和技能, 让患者主动参与颈椎病的预防保健, 可提高治疗效果。建立颈椎病急性期(血瘀气滞型)的规范化护理方案, 有利于对不同护理的疗效进行对比, 不断筛选出更好的护理方案服务于临床, 减少临床护理的盲目性, 缩短患者的治疗时间, 减轻患者的经济负担, 节约医院的医疗资源。
参考文献
白跃宏:颈椎病是一种十分常见的退行性疾病。它在人群中的发病率较高,一项科学调查研究结果显示,9.5%的男性和12.5%的女性主诉有慢性颈痛,颈椎病的总体发病率为24.4%。而随着现代社会工作压力的增加,脑力工作者长时间伏案工作,长时间使用电脑,颈椎病的发病有越来越年轻化的趋势。颈椎病往往使人疼痛不适,容易疲劳,失眠,严重影响生活和工作。因此,及早预防,及早发现和有针对性地防治颈椎病显得尤为重要。
Q:经常听到有朋友友说脖子疼,僵硬,这些是不是都是颈椎病的发病症状啊?除此之外,还有哪些症状需要我们注意是不是思上了颈椎疾病?
白跃宏:颈椎病的临床表现多种多样,如颈痛,肩酸、手麻,头晕、恶心、胸闷,四肢乏力等。很多病例表现很不典型,往往只有单一的症状表现。正因如此,临床上往往易与其他疾病相混淆而造成误诊,延误治疗。
Q:白教授,您刚才说颈椎病在临床上往往易与其他疾病相混淆,容易与哪些疾病混淆呢?
白跃宏:最大的误区就是出现颈痛、手麻,就认为是颈椎病。虽然颈痛、手麻是颈椎病最常见的症状,但是,其他不少疾病同样可以有这些表现。最常见的是上肢神经卡压性疾病。腕部正中神经卡压称腕管综合征,表现为手桡侧三指半发麻、手胀,常夜间麻醒,使劲甩手后减轻。经常用鼠标的人可能出现腕尺管综合征,表现为小指和无名指桡侧麻木。小指、前臂内侧感觉异常的还要考虑尺神经有否在时受压或是胸廓出口综合征。如是手背、虎口处感觉异常,还需排除桡浅神经的卡压。体格检查和肌电图检测可以帮助鉴别。除此之外,如有肩背痛或伴有咳嗽,还应排除胸部肿瘤。尤其是原来有颈椎病,再次出现这些症状时,更易被误诊。因此,发病后应及时就诊,以明确诊断。
Q:总是听有人说颈椎病是治不好的,一旦得了这个病,就是一辈子的事,所以有很多人也放弃了治疗,只要发作的时候能缓解症状就可以了。白教授,您对此有什么见解呢?
白跃宏:这种说法不正确,积极的治疗不仅可以减轻痛苦,还能阻止和延缓疾病的发展,预防继发性病变。颈椎病的治疗包括急性发作期治疗和缓解期的治疗。急性发作期患者症状加重,此时我们治疗的原则是制动,解痉,消炎镇痛,采用的方法有使用颈托、颈部牵引,多种电疗、非甾体类消炎药物、针灸、推拿,关节松动手法等。在缓解期,症状减轻或消失。此时我们主要采用颈肩部活动度锻炼,颈肩部肌肉力量锻炼。如果有头晕症状的患者,不适合做颈部旋转,特别是环转运动,易诱发头晕;有脊髓压迫的患者应避免颈部大范围的活动。
Q:我们都知道颈椎病的诊断最后肯定依赖医生,那患者本身有没有需要注意的问题呢?
白跃宏:因为颈椎病的病症表现多样,所以我们不能单从临床表现来“头痛治头,脚痛治脚”,我们必须从“根”上针对性治疗。建议怀疑患有颈椎病者向正规医院的颈椎病专家门诊医生咨询,只有确诊为颈椎病后才能进行针对性治疗。诊断颈椎病的主要依据是:有年老、长时间伏案工作,使用电脑等诱因,颈痛、肩酸、手麻,头晕,恶心,胸闷等临床表现,颈椎退行性改变或椎动脉孔变窄的影像学改变,与症状相符台的体检表现,除此之外还要与其他疾病相鉴别。
Q:一般我们认为颈椎病是老年病,都是50~60岁的中老年人比较容易患病,可是近年来时常听到10来岁的小孩子得了颈椎病,这是什么原因呢?
白跃宏:儿童患颈椎病多是因为长期使用固定坐姿又缺乏适当锻炼而形成的。现在的孩子由于沉重的学习任务,每天读书,写字的时间很长,再加上望子成龙的家长平时除了督促孩子完成在校学习以及家庭作业外,还在校外报了许多的奥数班,作文写作班,英语班等等。就算是放寒暑假时,有了放松的时间,孩子也会将大部分时间花在看电视,打电脑游戏上,长时间的固定坐姿使得孩子们的颈部关节经常咯略作响,日积月累,导致颈部酸胀疼痛不适症状日益显现。甚至出现人们常说的头颈不知放在何种位置好。有些孩子甚至出现颈部活动受限制,斜颈等症状。
Q:孩子们的这种状况,需要怎么做才能得到改善?
白跃宏:儿童颈椎病,早期预防是关键。比如,定时改变颈椎,即当头部向某一方向转动过久之后,就应向另一相反方向转动,并在短时间内重复数次,这样既有利于颈部保健,也有利于消除疲劳,合理安排好孩子的学习,不能让孩子长时间伏案读书写字,既影响颈椎,又易引起视力疲劳,甚至导致近视,当伏案读书45分―一1小时后,应抬头远视半分钟左右,有利于缓解颈肌紧张,也可消除眼睛疲劳,如果实在无法避免的话,每一小时起身活动一下颈肩部。
Q:对于那些也有不良习惯,有可能患病的孩子,您有什么好建议吗?
白跃宏:最重要的是改变孩子的不良生活习惯,要求他们不要长时间以固定坐姿看电视、上网,打游戏。看电视,用电脑最好与眼睛保持在同一水平。因为长期处于低头状态,颈椎前屈,椎间盘压力随着时间的延长可骤然升高,一旦超过本身代偿限度,必然产生髓核后移乃至后突,从而导致颈椎病发生。因此,儿童在屈颈一段时间后,应恢复自然片刻。
另外,改善睡眠状态,也有助于保持正常生理曲线。要注意使用合适的枕头,枕头质地要柔软,透气性好,不宜过高过低,孩子最好以8~10厘米高为宜,切忌“高枕无忧”:保持良好的睡眠姿势,不要给孩子睡太软的床。最好睡硬板床。使胸部、腰部保持自然曲度,双膝呈屈曲状,全身肌肉放松。腰背部平卧于木板上,使双膝,双髋略屈曲,这样可使全身肌肉,韧带及关节获得最大限度的放松和休息。对不习惯仰卧的儿童,采取侧卧位也可以,但头颈部及双下肢部位仍采取上述姿势为最好。
还有需要注意的是,调整桌面高度与倾斜度,桌面呈10度一30度斜面工作对孩子最好,还有书包不要太重,尽量使用双肩书包等。
认识篇 颈椎病的蛛丝马迹
河南省中医院骨科教授 邓素玲
小姜是家网站的工作人员,这段日子经常头晕,常需闭目养神一会才能缓解症状。大李开出租车七八年了,平时很注意锻炼身体,可是最近这段时间经常头痛、肩部酸痛,整个人特别不舒服。他们到医院内科看病,大夫在得知他们是长期用一个姿势工作后怀疑是颈椎的问题,建议他们去骨科看看。这不禁让他们疑惑起来,难道年纪轻轻的就有颈椎病了?
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。颈椎病大致分为五种:颈型颈椎病,表现为反复落枕;神经根型颈椎病,表现为胳膊和手指发麻,伴有持续时间较长的疼痛,由于不良引起的发麻在活动后可以缓解,所以和颈椎病的麻木感觉是有区别的;脊髓型颈椎病,表现为双脚发麻、胸闷、走路不稳;椎动脉型颈椎病,表现为头晕、头痛。上述症状有两种同时出现的话,就是混合型颈椎病。近年来,我国颈椎病的发病率逐年增高,而且已出现低龄化趋势。究其原因,和长期以固定姿势工作、学习有关。任何职业的人均可患此病,但以长时间伏案工作的职业,如教师、会计师、收银员、电脑工作者、缝纫工等,以及颈部活动和受力过多的职业,如汽车司机等最为多见。
颈椎病虽非恶疾,但也不可掉以轻心,不仅因为它带来的疼痛和不适影响了人们的工作和生活,还因为颈椎病严重时常波及到心脑血管、胃肠道等组织器官,诱发其他病变。其实颈椎病的出现是有征兆的,只要大家注意早发现、早治疗,就能够预防并取得良好的疗效。颈椎病典型的表现有以下几种:
经常性头晕这种情况常出现在颈部活动时,特别是突然转头时会感到眩晕,轻者数秒即愈,重者可持续数日或更长时间。这是因为颈椎如经常处于一个固定位置,易造成颈部组织的劳损,继而影响颈椎的稳定,引起椎一基底动脉痉挛,导致暂时性的脑供血不足,这时就会出现头晕。
手指发麻、无力,肩部酸痛
这是办公室文员、教师、司机等颈椎病的高危人群在日常生活中最常见的感受,多因长期低头伏案,颈部受力而造成颈后肌群、韧带等组织劳损,颈肩肌过度疲劳,长此以往,使颈部发生退行性变,刺激神经根而造成的。
反复“落枕”“落枕”也就是一觉醒来,感觉颈部疼痛和活动受限。轻者起床做适当的颈部运动后,症状逐渐消失;重者颈痛越来越重,还会出现头痛、颈肩背痛等不适症状。“落枕”是由于颈部软组织劳损,失去了维护颈椎关节稳定性的功能,临床上叫做“颈椎失稳”,有休息减轻、自然缓解和劳累受寒加重、反复发作的倾向。“落枕”是颈椎病的一种信号,如果及时纠正,仍可及时防止发病。睡觉时合理用枕很重要:①仰卧时,枕头应保持与颈曲相近的弧度,仰卧时枕头边缘应保持弧形,不能呈斜坡形;②枕头高度要符合各人的肩宽需要。粗略的标准是,仰卧枕高约一拳(根据自己的拳头),侧卧枕高应为一拳加两指。也就是仰卧位用枕要低,侧卧位则宜略高而不宜低。以颈部偏高、头枕部稍低为宜,同时还要防止背、肩部受寒。
经常性偏头痛、恶心、耳鸣、听力减退、心慌、胸闷是由于长时间保持一种姿势,引起颈部肌肉持久痉挛性收缩,使肌肉的血液循环发生障碍,久而久之会造成颈部退行性变、韧带钙化等,从而导致颅内供血不足或交感神经功能紊乱而引起的症状。其表现与内科疾病症状相似,但如果是颈椎病高危职业人群,建议就诊时不可忽视颈椎的问题。
除此之外,如有久治不愈的低血压、高血压、“找不到原因”的内脏功能紊乱、不明原因的心律不齐等与心脑血管系统疾病相类似的表现时,在排除内科疾病、神经内科疾病后,建议就诊时应考虑到颈椎病的问题。
颈椎退行性变的病程发展十分缓慢。而且对于这种与生活工作方式密切相关的疾病,只要我们注重日常生活保健,就可以避免。
坐
不良是颈椎病发生的主要原因。统计表明,长期低头工作者的发病率,是非低头工作者的4~6倍,且发病年龄早,甚至20多岁即可出现症状。
要防止颈椎病的发生,首先要从注意颈部保健开始,不能长时间伏案工作,要注意休息,劳逸结合。伏案工作不宜一次持续很长时间,每工作1小时左右,休息5~10分钟,让疲劳的颈部得到休息,这是最重要的预防措施;休息时,将头颈向左右两侧转动,或将头枕靠在椅背上,这样既可使双眼的疲劳消除,又可使颈椎得以放松片刻,使椎间隙内的高压状态得到缓解。
睡
正常情况下,颈椎有一个前凸的弧度,称为生理性前凸。人们无论是站立、走路还是坐着,都以保持这种自然姿势最为舒服,即使是睡着,依然如此。人体在卧床时保持颈椎正常的生理性前凸,才能使颈部的肌肉、椎间盘、韧带等均处于自然放松的休息状态。
睡眠时枕头不能太高。枕头应软硬适中,在仰卧时应能维护颈椎原有的弯曲度,当侧卧时又能维持颈椎呈一条水平线。可选择特制的保健枕头。
床铺应选择硬板床,或者较硬的席梦思等,既舒服,又可维持人体脊柱的正常曲线。传统的棕绷床或尼龙丝绷床、钢丝绷床等,人躺卧在上面由于体重的作用,床会呈现中央低、四角高的状态,尤其是使用时间较长的棕绷床,不仅对颈椎不利,对腰椎更为有害。席梦思床垫如果太软或者弹性较差,就会产生和传统棕绷床一样的缺点。长期在松软的沙发上睡觉,也可能产生类似的情况。
睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲为好,这样可使椎间隙内的压力减低、椎旁肌肉松弛,以获得充分的休息。
动
大多数颈椎病患者认为,在日常保健中要多活动颈部才能缓解疼痛。事实上这要因人而异。对于椎动脉型颈椎病,突然用力转动脖子,会导致晕倒,这类患者应绝对卧床休息,甚至要用颈托保护。其次是颈椎病在急性发作期,也一定要制动,用一些消炎镇痛的药,等炎症消后才能进行适当的活动。 那么对于颈椎软组织疼痛,该怎么办呢?我们可以采用一些比较安全的方法,一是按摩;二是热敷,用热水袋敷在颈部疼痛的地方;三是用红花油涂抹;四是用药膏止痛。紧张工作中,稍事休息时也可以自我用双手牵伸脖子,轻轻按摩颈部肌肉,这样可促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛和疼痛,平时还可以轻轻转动颈部。
若颈部出现疼痛、易疲劳时,
应到医院检查,进行适当的治疗,以解除颈肌的疲劳,消除水肿。这些措施可有效缓解颈椎病的发生和发展。
小妙招
坚持天天耸耸肩
耸肩,既能让肩得到活动,又能局部按摩颈椎,使颈肩部的血流畅通,从而起到舒筋活血的作用。
头保持正直,挺胸拔颈,两臂垂直于体侧,然后两肩同时尽量向上耸起(注意,不是缩颈),让颈肩有酸胀感。两肩耸起后,停1秒钟,再将两肩用力下沉。一耸一沉为1次,16次为1组。每天早晚坚持做3~5组。当然也可以随时随地做,一有空就做。但每天累计总数应力求达到100~120次。
治疗篇 颈椎病的治疗
重庆医科大学教授 安 洪
谈到治疗,首先要提醒大家:有骨刺不等于有颈椎病。在中老年人中,60%~90%的人颈椎都会有骨刺,因为人老了,颈椎会发生退行性变。有的中老年人到医院做X线、CT或磁共振检查后,常会听到医生说“你的颈椎有骨质增生”“椎间盘突出”,或说“椎管狭窄”等,便自认为患颈椎病了。其实,有这些变化并不等于就患了颈椎病。只有当这些变化压迫到神经,且压迫的部位出现了损伤性炎症时,刺激神经产生症状,这才算是得了颈椎病。所以说,有骨刺不等于有颈椎病;有椎间盘突出、椎管狭窄,也不等于有颈椎病。而我们治疗颈椎病,也不是治疗骨刺、椎间盘突出或椎管狭窄,而是治疗“损伤”与“压迫”。
目前颈椎病的治疗分为非手术治疗和手术治疗两大类。
1.非手术治疗
(1)颌枕带牵引:适用于脊髓型以外的各型颈椎病。可解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力,从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激,并使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位。坐、卧位均可进行牵引(左图),头前屈15度左右,牵引重量2~6千克。牵引时间以项、背部肌能耐受为限,每日数次,一般每次1小时。如无不适者,可行持续牵引,每日6~8小时,2周为一疗程。
(2)颈托和围领:主要用以限制颈椎过度活动,而患者行动不受影响。目前应用的种类较多,其中充气型颈托,除固定颈椎外,还有一定的撑开牵引作用(下图)。
(3)推拿按摩:对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛、改善局部血液循环的作用。应注意手法须轻柔,次数不宜过多,否则会增加损伤。注意,非专业人员进行颈部拔伸、推扳有导致颈椎脱位并发四肢瘫痪的危险。
(4)理疗:有加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用。
(5)自我保健疗法:在工作中定时改变姿势,轻柔活动颈部及上肢,有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血液循环。在睡眠时,宜用平板床,枕头高度适当,不让头部过伸或过屈,
(6)药物治疗:目前尚无颈椎病的特效药物,所用非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂均属对症治疗。颈椎病系慢性疾病,如长期使用上述药物,可产生一定副作用,故宜在症状剧烈、严重影响生活及睡眠时才短期、交替使用。当局部有固定而范围较小的痛点时,可局部注射皮质类固醇制剂。
如有典型神经根痛者可行颈硬膜外注射,通常用醋酸泼尼松龙1.7毫升,加2%利多卡因4毫升,7~10天1次,3~4次为一疗程,一般间隔1个月可重复一疗程。如注射3次无效,则无需继续注射。本方法有一定的危险性,应请麻醉科医师执行。
2.手术治疗
诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效,或反复发作者,或脊髓型颈椎病症状进行性加重者,适于手术治疗。根据手术途径不同,可分为前路手术、前外侧手术及后路手术三种。
(1)前路及前外侧手术:适合于切除突出的椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘,以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时可进行椎体间植骨融合术,以稳定脊柱。
(2)后路手术:主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时,也可辅以后方脊柱融合术。
跟我学――治疗颈椎病的徒手医疗体操
重庆医科大学教授 安 洪
祖国医学中的颈功,包括颈部混合轴向、伸颈、前屈颈等动作,颇有治疗颈椎病的作用。现在将其总结归纳成一套治疗颈椎病的徒手医疗体操,具体操作方法介绍如下:
第1节:与项争力。预备姿势:两肘屈曲,双手十指交叉置于头后,两腿分立。动作:①头用力向后仰,两手同时给头一定的阻力;②还原成预备姿势。重复12~16次。
第2节:托天按地。预备姿势:两腿并立,两臂自然下垂。动作:①右肘屈曲,手掌心向上提起,再翻掌向上托起,伸直手臂,左手臂微屈,左手用力下按,头同时向后仰,向上看天;②还原成预备姿势。③~④同①~②,但左右手交换。左右交替,重复6~8次。
第3节:前伸探海。预备姿势:两腿分立,两手叉腰。动作:①头颈前伸并转向右下方,双目向前下视,似向海底窥探状;②还原成预备姿势。③~④同①~②,但方向向左。左右交替,重复6~8次。
在临床上经常遇到一些二三十岁的白领因为有颈肩部的不适感或有手麻感前来就诊,每每听到的就是“我这是颈椎病吗?严重吗?听说会瘫痪呀?”等等问话。而一些年轻人,一旦身体上出现不适,第一反应就是上网搜索,并据此采取相应的治疗手段:肩部疼痛自以为是肩周炎,手麻就以为是颈椎病,下肢痛就是腰椎间盘突出症等。殊不知片面盲目地对照往往只会增加更多的焦虑和不安。相同的症状,有可能是由不同的原因产生的。
要明确诊断一个疾病,一般需考虑疾病的好发年龄、性别、发病史、患者的主要不适症状及持续时间、伴有症状、阳性体征,必要时还要有辅助检查相关指标的支持,如颈椎病要有放射线检查,关节炎还要有血液相关指标的验证等等。即使对一个手麻的症状来讲,由于描述与感觉的差异,不同手指的麻木,其诊断也可能有千差万别,有颈椎引起的,也有腕管引起的,更有腋神经或尺神经的损伤所造成的。
有时候,即使放射线检查发现一些变化,如果与描述的症状与体征不相符合,也不能诊断为颈椎病,因为椎体、椎间盘的正常退化过程是每个人必然经历的人体正常的蜕变过程,只有造成了相应的临床症状,这种变化才有临床意义。即使是有颈椎病的患者,也不是每一次的不适都一定是颈椎病的发作引起的。
因此,在治疗时,就要根据患者当时的情况采取最佳的治疗手段,若身体出现不适还是应去正规医疗机构进一步检查,切勿病急乱投医,听信一些所谓的偏方、神奇疗法等,以免延误病情。
在临床上经常会碰到一些人因颈部不适,认为上医院检查治疗麻烦,就随意让一些不规范手法练习者进行了治疗,有的随意使用扳法,结果是引起了寰枢关节(第一、二颈椎)的半脱位。
颈椎病治疗的根本原则,是促使颈椎恢复原有正常、稳定的生物力学结构。但在临床上存在着治疗上的几个误区:不恰当的反复牵引、反复盲目不规范推拿与复位、不注重预防等。若选择错误的治疗方式,很可能对健康造成二次伤害。同时,要重视对反复落枕的及时正规治疗。
祖国医学主张“未病先防” 、“既病防变”。预防颈、腰椎病也应从生活点滴做起,才能避免引发更加严重的疾病。
首先,我们应特别重视保持良好的脊柱生理位置。俗话说,“坐有坐姿,站有站貌”。就拿颈椎病的预防来说,坐在电脑前最好保持挺胸的姿势,视线最好和屏幕相平或稍向下,切忌在桌子前低头连续工作几个小时,一般连续工作最多2个小时就应该起来走一下,活动一下颈椎,倒杯水或看看窗外的风景等,让身体有一个放松的机会。
【关键词】颈椎病;健康教育;预防
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)01-0410-02
目前颈椎病已成为我国中青年人群的常见病之一。患病率在成人中为l0%~15%,40岁以上的患病率为80%[1] 。一旦患病,会造成患者长年的困扰,不良的生活、工作习惯,也会影响颈椎病的康复。因此,做好这类患者的健康教育,养成良好的工作及生活习惯,对疾病的预防与康复有着举足轻重的作用。
1 资料和方法
1.1 病例选择根据全国第三届颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病诊断标准[2],选择在体检中心的颈椎病100例,实验组50例,对照组50例患者,男70女30例。年龄36―66岁,平均(48.2±9.8)岁。人选者均无严重的肝肾功能障碍、急性心肌梗死、心功能不全、糖尿病、甲状腺功能不全、继发性高血压等疾病。
1.2 方法 对照组按常规进行体检,实验组在对照组的基础上通过对50例性别、年龄、种族、病情、发病诱因、治疗过程、预期的治疗目标、医疗条件等资料充分了解,系统评估患者的情况,制定并实施个体化健康教育。
1.3 实施方法
1.3.1 预防措施按照中医“未病先防,既病防变”的原则,防止颈椎及其周围软组织疲劳、受凉、受伤是预防颈椎病发生的关键。详细向患者讲述颈椎病病因与诱发因素,病理改变过程及症状的产生,治疗手段,药物作用及不良反应,治疗过程,效果观察,如何配合治疗护理。
1.3.2 心理护理 颈椎病病程较长,且易反复,患者往往会产生焦虑、烦躁等不良情绪,影响患者康复。在实施心理护理过程中,护士应经常与患者沟通,了解患者心理,观察病人治疗过程中心理的变化,调节心理情绪,保持心理健康。让病人了解颈椎病的有关知识,提高防病意识,增强治疗信心,掌握康复的方法,以促进患者早日康复。
1.3.3 康复指导 注意休息,避免单手持重物。改变不良睡姿,不可俯卧睡眠,调整枕头高度,枕高应与自己的一侧肩相当 避免不良姿势,减少劳损。改善坐姿,避免长时间低头伏案工作,每低头或仰头1~2 h,需做颈部活动。注意保暖,防止风寒、潮湿,尽量避免和减少急性损伤。预防上呼吸道感染,禁烟限酒。坚持颈肩部功能锻炼:将头向左右慢慢转,尽力而为,然后慢慢回到正位。如此反复1O次左右。慢慢地将头向前俯伸,然后向后仰缩,来回反复1O次左右即可。头要正直,挺胸拔颈,两手置颈后,头尽量向后仰,与手向前力量相对抗,停1 S,10次1组。每天早晚坚持做3~5组。
1.3.4 实施健康教育后两组患者恢复分为:①显效:明确知晓颈椎病发病原因、预防措施、治疗方法,严格执行,无复发;②有效:基本知晓颈椎病相关知识,基本能按照正确方法执行,无复发;③ 无效:知晓颈椎病的一些知识,
不能按照要求执行或半年内又复发。
1.3.5 统计学方法计量资料以(x±s)表示,同组及2组治疗前、后各指标的比较采用t检验;计数资料用 检验;P
2 结果
临床症状改善情况实验组临床症状改善明显优于对照组,P
3 讨论
健康教育是一项投资少,产出高,效益大的保健措施。美国医药协会调查显示每1美元花于患者健康教育服务上,就会节省6美元的医疗费用[3]。我科在体检中对颈椎病患者实施健康教育,增强了患者的自我保护意识。在工作生活中注意劳逸结合,避免不良习惯。提高了生活、工作质量。
护理健康教育是一项集思维、判断、决策于一体的护理,它不同于一般的护理操作,能在短时间内掌握应用[4]。护士只有克服在专业知识、人文科学知识,沟通技巧,交流方法掌握上还远远不能满足患者需要的不足[5],不断丰富知识,自觉学习社会学、心理学、伦理学等多学科知识,才能提高护理健康教育的结果。患者的不依从性是当今医学面临的严重问题[6]。健康教育的效果直接影响患者的健康信念模式。而正确的健康信念有利于患者的依从性[7]。在接受健康教育的100例颈椎病患者中,14例由于病情好转后,长期伏案工作或工作、生活中习惯不当,短期内颈椎病再次复发,说明健康教育要做到个体量化。由浅人深,循序渐进。
总之,通过健康教育,扩展了护士的知识面,也拉近了护士与患者之间的距离,改善了护士与患者家属的关系,加深了护患之间的感情联络,提高了患者对医院的信任度和满意度,对医院的社会效益和经济效益起到了推动作用。
参考文献:
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[2] 孙宇,陈琪福.第二届全国颈椎病学术会议纪要.中华外科杂志,1993,31:472.
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1资料与方法
1.1一般资料
2009年3月—2011年3月我院收治的228例颈椎病患者,男124例,女104例;年龄25~81岁,40岁以上发病较多189例。
1.2方法
1.2.1颈椎牵引颈框牵引是治疗颈椎病较为有效且应用广泛的方法,适用于椎动脉型、神经根型、交感神经型颈椎病。颈椎牵引可以解除肌肉痉挛,缓解疼痛,改善局部血液循环,有利于损伤的软组织修复,促进水肿的吸收和炎症消退,松解软组织粘连,牵伸挛缩的关节囊和韧带,矫治脊柱后关节的微细异常改变,使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位,或有助于关节轻微错位的复位,改善或恢复脊柱的正常生理弯曲,增大椎间隙和椎间孔,改变突出物或骨赘与周围组织的相互关系,减轻神经根受压,改善临床症状。颈椎牵引方法有两种(1)坐位牵引:适用于病情较轻或经卧位牵引后需要继续牵引的患者。采取坐位,枕颌布带牵引,牵引重量由3~5kg开始,每天牵引1~2次,以后每隔3~5d增加1~2kg,一般不超过10kg。每次时间20min,最长不超过30min,每周治疗6次,1个疗程10次。(2)卧位牵引:适用于病情较重或不能坐位牵引的患者,由于需要24h牵引,常在病房使用。牵引时颈部保持30~45,持续性牵引时重量从2~3kg开始,逐渐增加到4~6kg,每2小时休息10~15min,2~3d或症状缓解后牵引重量再减少到2~3kg,并逐渐缩短牵引时间或改为坐位牵引。
1.2.2推拿按摩适用于除严重颈脊髓受压以外的各型颈椎病,可减轻突出物对神经根的刺激和压迫,有利于缓解肌肉痉挛,改善局部血供,减轻疼痛。治疗前对患者的病情应有全面了解,手法要得当,在颈、肩及背部用揉、拿、捏、推等手法,每次推拿20~30min,1次/d,10d为1疗程。
1.2.3药物疗法
1.2.3.1非类固醇消炎镇痛药主要是针对神经根受到刺激引起的损伤性炎症,起到消炎镇痛的作用,常用于颈痛、肩痛、上肢麻木的患者。主要药物有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等。
1.2.3.2肌肉松弛的药物这类药物使肌肉的痉挛得到缓解,解除对脊髓、神经、血管的刺激,如复方氯唑沙宗片0.25g,每次1片,3次/d,饭后服用,7d为1疗程。
1.2.3.3镇静剂能减轻神经的兴奋性,也能使肌肉的紧张得到缓解,适用于精神兴奋、紧张、激动的患者。一般常用地西泮,睡前口服,也可用健脑安神的中成药。
1.2.3.4神经营养药对任何一种类型的颈椎病都有治疗意义。常见的药物有维生素B1片,每次10mg,每天3次。另外,其他复合维生素也可。
1.3疗效评价标准
治愈:症状及阳性体征消失,能参加正常工作和劳动。好转:症状好转或稳定,能参加一般工作和劳动。无效:症状无改善。总有效=治愈+好转。
2结果
228例患者中治愈162例(71.1%),好转63例°°(27.6%),无效3例(1.3%)。总有效率98.7%。
3护理
3.1心理护理
颈椎病病程长,患者多出现烦躁、焦虑、抑郁情绪波动等不良心理情绪[3],因此临床护理时不但要注意患者的身体症状,而且也要注意伴发的心理问题。对于因颈椎病久治不愈反复发作的患者,要主动进行解释、安慰和关心,以消除患者紧张急躁情绪,增强治愈疾病的信心。同时要求患者家属进行配合,从生活及治疗两方面缓解患者焦虑,消除或减少因恐慌、抑郁等不良因素对疾病的影响。
3.2疼痛护理
颈部疼痛为颈椎病的主要症状,虽然没有生命威胁,但其导致的颈部肌肉僵硬、疼痛不适等临床症状,严重影响了患者的日常生活,部分患者甚至会丧失工作能力[4]。护理人员对颈部疼痛症状要予以重视,让患者了解引起疼痛的病因、机制、治疗方案及预期效果,使患者保持乐观心态积极配合治疗;教会患者自我放松的方法以减轻疼痛;告知患者风寒潮湿刺激会导致疼痛程度加剧,注意颈部保暖;辅助患者使用镇静剂帮助睡眠,保持室内安静,防止患者因睡眠不足而使疼痛症状加重。如患者疼痛较重时可遵医嘱给予镇痛药物以缓解疼痛。
3.3卧床休息
卧床休息可减少颈椎负荷,有利于局部充血、水肿及症状的消除或减轻。一般以仰卧位为佳,俯卧位可破坏颈椎自然生理曲度,易造成1~4颈椎扭伤。仰卧位枕高一般为患者的双肩宽与颈部之差的一半,侧卧位枕高与肩等高,以便于颈肩部肌肉放松。颈椎后缘增生明显者,枕头可相应偏高;黄韧带肥厚及钙化者枕头应偏低[5]。
3.4纠正颈姿
注意防止和纠正工作与生活中的不良姿势。长期伏案低头或仰头工作均可破坏颈椎的生理平衡。日常生活、学习和劳动过程中注意颈部,不弯腰不低头,躯干挺直,保持头颈部于颈椎前凸的生理位置。避免头颈长时间处于固定,持续1h左右应变换位置并做颈肩部的多方向运动,避免颈肩部过多负荷,椎动脉型颈椎病患者避免突然快速转动颈部,以防眩晕或突然晕倒。脊髓型患者应特别注意保持颈椎稳定,防止过度伸屈造成脊髓损伤。预防慢性损伤,除工作或业余时间做平衡运动外,还可选择一定的运动项目,以增强肌力和体质。另外,可选择一些规律性的长期运动项目,如散步、慢跑等有助于预防颈椎病的再发。
3.5颈部肌肉练习
加强对颈部肌肉的强化练习,增强其功能运动,方法:
(1)取站立或坐位,双手交叉紧抵头后枕部,头颈用力后伸,双手则用力阻之,坚持10s,放松10s,10次为1组,每天10组。
(2)取坐位,双手托下颌,下颌向下用力,双手则用力阻之,坚持10s,放松10s,10次为1组,每天10组。
3.6牵引的护理
牵引前让患者大致了解牵引的原理、作用,取得患者的配合。牵引过程中,注意观察患者病情变化,一旦发生头晕、恶心等异常情况,应立即停止牵引治疗。牵引的重量和时间应根据患者的自我感觉适时调整,注意压疮的发生。
颈椎病是怎么引起的呢?临床观察认为:椎间盘退化(脊柱椎体骨之间纤维软骨板老化)是普遍的内因,是发生颈椎病的基础;颈椎的各种先天性畸形是特殊的内因。资料表明,50例颈肋(肋骨因发育异常异位长在颈椎上)、第七颈椎横突肥大患者中,有42例合并颈椎病。
为什么颈椎先天畸形容易发生颈椎病?这尚需继续深入研究。专家们认为;颈椎结构的异常,导致内平衡失调及运动点移动是主要原因。拿颈肋来说,由于颈肋或第七颈椎横突肥大,增强了第七颈椎的稳定性,使颈椎的活动点上移,增加了第六及第五颈椎的受损机会,所以颈椎病多发生在颈五六,而极少发生在颈七与胸一之间。
那么,颈椎病发生的外因是什么呢?国内外学者都强调外伤是颈椎病的主要致病原因。青少年时代的颈椎外伤,是中年后发生颈椎病的重要原因。有些体育活动如:倒顶立、前滚翻、后滚翻、以及“顶牛”等活动,最易损伤颈椎。但由于青少年时代颈椎问盘张力很强,周围的软组织弹力良好,所以,神经血管受压迫的表现往往不明显。30岁以后,椎间盘及椎旁的其他附属结构发生退行性变(老化),神经血管受压症状便逐步出现。
其次,是慢性颈椎损伤,此最为多见。例如从事刺绣、缝纫、绘画,书写、化验等工作的人,以及脑力劳动者,由于长期低头工作,甚易患颈椎病。而体力劳动者,不论是农民还是工人,也易患颈椎病。这是由于颈椎病与职业无关与年龄有关,随着年龄的增长患病率明显提高所致。因为韧带和关节囊松弛,使椎体失去稳定性,为骨赘(骨刺)形成创造了条件。
再次,是咽部及颈部感染。颈椎病易合并慢性咽炎,而每当咽炎急性发作时多诱发颈椎病出现症状或使已有症状加重。其道理,认为炎症沿淋巴扩展到关节囊,产生渗液,导致充血、脱钙及附近的韧带松弛等,使颈椎的稳定性受型破坏。颈椎病急性发作时,颈淋巴结即有肿大、压痛。
这里提几点建议,以便预防颈椎病的发生。
一、青少年进行体育活动和游戏时,应防止颈椎外伤。尤其跳水,垫上运动(头顶立、前滚翻、后滚翻)、头顶重物等,应特别注意。有些地区青少年的“顶牛”游戏应予劝阻、禁止。头颈部特别用力的一些杂技动作,在表演前应作充分的准备活动。建筑和高空作业的青年工人,应严格遵守安全操作规程,注意力要集中,防止从高处摔下,伤及颈椎。
二、长期从事打字、刺绣、绘画、书写及低头工作的人,应有适当的中间休息和工间活动。因为颈部肌肉处于长时间的紧张姿势,可使这部分的肌肉出现疲劳,引起酸痛无力。工间活动如耸肩,颈前屈、后仰及左右旋转等活动,可以消除脑、神经细胞的疲劳,改善神经调节,提高注意力和工作效率。通过肌肉活动,促进身体内的血液循环,使。体内代谢加强,加速消除局部肌肉疲劳,预防局部肌肉劳损。
三、急慢性咽炎、扁桃腺炎、颈部软组织感染、颈淋巴结炎应及时治疗,防止沿淋巴系统向颈椎及关节囊扩散。
四、适宜的枕头,对预防和治疗颈椎病十分有益,且简单易行。应提倡低枕头,不宜“高枕无忧”。高枕头所以有害,有下列原因:高枕易使颈椎关节囊和韧带紧张,造成颈椎内外平衡失调;易致椎动脉等颈部动脉和静脉纡曲,使血流不畅,对脑血液循环有害;易造成气,管前屈,使呼吸不畅。