急诊科医疗质量控制方案精选(九篇)

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第1篇：急诊科医疗质量控制方案范文

【关键词】急诊护理；护理规范化；管理

急诊科室是一个综合性科室，也是急诊医疗卫生工作的重要组成部分，其主要针对急性创伤、急性病、慢性急发病发作等需要紧急抢救的危重患者。急病医疗工作包括接诊、分诊、就诊、抢救、留观等环节，其中任一环节出现问题都会直接影响护理的最终效果，所以加强争论护理规范化管理势在必行，成为急诊护理工作中的重点。争论护理规范化管理可以通过协调各部门间的关系、排除抢救工作中的障碍保证抢救工作的顺利进行，以发力降低患者的伤残率和死亡率，通过有效的后续抢救和治疗方案，使急症患者获得及时、正确的救治，不仅提高了医疗质量，还能够有效提高患者的治愈率，对于改善患者的生活质量也起到一定的促进作用。

1不断完善的急诊管理体系

完善的急诊管理体系是衡量急救水平的重要手段，是保证急救质量的重要途径。要使急诊管理更加规范化首先要确定质量管理目标，建立全面有效的质量控制体系，以保证急救护理的质量，要以患者为中心，不断提高护理人员的服务观念和质量意识，要制定系统的抢救措施、诊断标准和抢救标准，并使每个护理员都明确自身的责任，使每项护理工作能够落实到位。还要成立专门的质量控制小组，制定出详细的常见急危重患者急救护理方案、急救仪器设备质量控制方案以及综合质量控制方案，并安排专门的管理人员对方案的落实情况进行监督和检查，定期针对急救反馈结果进行分析、讨论和总结，分析其中的不足之处，从而建立一套适合本院的切实可行的急诊管理体系。根据不同科室有针对性地编制救治程序，使急救工作程序化、精细化，以此作为急诊医护人员的诊疗决策的参考，从而有效地缩短患者等待时间，从而有效地提高危重患者的抢救成功率。

2建立健全的法律规章制度

虽然对于急诊护理有相关的护理制度为依据，但随着科技的不断进步和发展使一些护理制度与实际工作脱节，而且对于护理制度的落实情况也不够，所以需要对相关的法律规章制度进行不断的完善，使护理工作有法可依、有章可循，并加强护理制度的落实工作。要将交接班制度、查对制度、危重患者抢救制度、消毒隔离制度、分级护理制度等作为规范化管理的核心内容。为了使员工明确自己的岗位责任要强化岗位职责，使每名护理人员都能认真地执行护理操作技术，一定要严格落实查对制度。另外，管理部门还可以通过引进有效的激励机制，激发护理人员的工作热情，同时了解护理人员的各方面需求并尽量给予支持和鼓励，使护理人员能够全身心地投入到护理工作之中，能够充分发挥护理工作的最大职能。对于操作不当、工作不负责的护理人员管理部门要给予严肃的处理，做到奖惩分明，充分体现管理工作的公平合理性。

3制定规范化的急救护理培训方案

根据相关规定有3年工作经验且在内、外科轮转过的护士才能作为急诊护士。新进入急诊室的护理人员必须在1周内了解各项抢救流程，并在2周内参与抢救熟悉各种仪器操作，并在一个月内不断地对其进行理念知识和实际操作能力进行考核，直到护理人员掌握全部知识和技能，全科护士必须能够熟练地掌握各种相关护理机械的操作，还要组织打电报护理操作和专科护理操作考核，最终使护理人员操作合格率达到100%；要定期组织护师进行考核，结合实际情况对其进行培训；另外，管理部门还要定期组织急诊室护理人员进行规范化抢救技能演练，以提高急诊护理人员的护理区域性，使患者能够享受到及时、安全、可靠、高效的抢救，以提高对危重患者的抢救成功率。

4建立绿色生命通道机制

急诊工作的特点在于工作紧急性，需要在最短的时间里对患者实施合理、恰当的抢救处理，可以针对危重患者开设建立绿色生命通道，使其尽量节省出诊、接诊、分诊等抢救流程的时间，为患者的抢救工作争取更多的时间，设立专门急诊印章，以提高急诊出诊环节的效率。医院要加强急诊科室的基础设施建设力度，为急诊抢救工作提供可靠的技术支持和设备保障。

5提供人性化的急诊护理服务

由于急诊护理服务的特点，护理人员更要注重护理的服务性，为患者提供人性化全程优质的急诊护理服务，为了使抢救工作更加顺畅，护理人员要加强急诊、导诊的工作管理，不仅要负责迎接患者，还要帮助或替代患者进行划价、取药、交费以及护送患者做各种检查，在必要时还要坚持先抢救后收费的原则。同时，要根据实际情况对急诊患者展开健康教育指导，并通过各种便民服务切实做到以患者利益为中心。

6建立良好的护患关系

护患间的关系直接影响着患者的心理状态，所以护理人员要灵活地运用沟通技巧，从患者的角度出发建立和谐的护患关系。护理人员要做到平等地对待每位患者，并对患者有足够的尊重，多听取患者的意见，并尽量满足患者及其家属提出的合理要求，要从患者的实际情况出发与患者一同制定护理计划，使患者保持积极的心态和健康的心理，使患者能够主动配合护理治疗，以帮助患者缩短治疗时间，促进患者早日康复。随着科技的飞速发展，各种高端技术和先进仪器的研发和使用，对急诊护理人员提出了更高的要求，所以要使急诊护理管理规范化，要加强对护理人员的培训，使其能够及时地掌握新设备的操作，以提高医院的急救护理水平。同时要坚持制度化、科学化、规范化的急诊护理管理，增强护理人员的服务意识和规范意识，协调好各部门间的关系，能够及时地解决急诊工作中的障碍，使抢救工作顺利展开，避免医疗护理纠纷的发生，不断提高医院的社会经济效益。

参考文献：

[1]章捷.急诊护理的规范化管理探讨[J].中国中医急症,2010.

[2]徐娟.浅谈争论护理规范化管理[J].基层医学论坛,2008.

第2篇：急诊科医疗质量控制方案范文

指导思想

实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。强化各种医疗技术把关制度,将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。质量控制部门有计划、有针对性地进行干预,对多种因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题,进行专门调研,并制定全面的干预措施。

建立有效的质量管理体系

医院医疗质量管理委员会:医院医疗质量管理委员会由院领导和科主任组成,为常设办事机构。职责:①医疗护理质量管理委员会职责:教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识。掌握医疗卫生相关政策、法规,全面协调解决院内医疗护理活动中的各种问题。全面或专题的进行医疗护理质量评价分析,提出对今后工作的指导意见。②医疗质量控制科职责:医疗质量控制科接受主管院长和院医疗质量管理委员会的领导,对医院医疗质量行使指导、检查、考评、评价和全程监控职能,督促各种制度和规程的执行。定期检查,采取有效措施,严防差错事故的发生。定期向全院通报重大医疗质量情况和处理决定。③科室质控小组职责:科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下,在医院质量管理委员会的领导下进行质量管理工作,执行医院质量管理委员会制定的统一质管标准,落实规章制度,定期进行考核、评比、上报。

对各级医务人员的要求:①门诊医师:严格执行首诊医师负责制。②病房住院医师:患者入院30分钟内进行检查并作出初步处理。急、危、重患者应即刻处理并向上级医师报告。按规定时间完成病历书写。③病房主治医师:及时对下级医师开出的医嘱进行审核,对下级医师的操作进行必要的指导。④病房主任(副主任)医师:组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。指导下级医师做好医疗工作,督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。

强化医疗质量标准化管理

我院制定了一系列医疗规章制度和质量管理标准。在基础质量方面的制度和标准是注重培养和规范医务人员的业务素质和医疗服务诊疗行为;在环节质量方面的制度和标准是加强关键环节、重点对象的自我监控和监督管理;在终末质量方面的制度和标准是查找医疗缺陷,加强质量评价和信息反馈。建立了《病历书写制度》、《疑难病历讨论制度》、《病历质量控制制度》、《医疗安全管理制度》和《质量控制考核细则》等规章制度和质量管理标准。

针对各科室和各关键环节的工作实际,严格落实首诊负责、值班、查房、会诊、交接班、急危重患者抢救、围手术期患者管理、死亡病历讨论等制度,并将各项管理指标进行量化,制定质量评定标准。由于制度完善、标准明确,使医疗过程的各个环节都有相应的制度来规范和约束,使医疗质量管理监督、检查有依据,衡量优劣有尺度,确保医疗质量管理工作的顺利实施。

加强医疗质量监控管理

我院主要采取科室自我约束和院级宏观监控两种质量控制办法。①科室自我约束:抓好科室逐级控制。建立了主管医师、上级医师、科主任三级质量管理模式,即所有患者的诊疗都实行三级负责制,明确各类患者、各关键环节三级查房、诊疗职责和实施期限,并通过病历记录体现落实情况;医技科室实行重要辅助检查结果逐级审查制度,从而形成以个体管理为主,逐级把关,相互控制的质量责任制,即时控制医疗缺陷。实行单病种质量管理与控制方案。采取自我控制。主要是严格执行各项医疗规章制度和质量标准,切实做到质量自我检查、自主管理。②院级宏观监控、考核:注重加强人才培训和考核,提高人员素质。对新分配、调入或进修人员实行上岗前培训,考试合格方可上岗。每年对各级医师临床技能进行综合考核,住院医师重点加强“三基”训练,考核病历书写、体格检查、临床基础理论和基本操作等;主治医师以上人员突出抓好“三新”教育,即新技术、新理论、新进展,考核急救技术、专科技术、疑难病历分析等。积极开展技术比武,采取送出去、请进来的办法进行人才培训,邀请专家来院讲学,指导开展新技术、新业务,适时组织合理检查、合理用药、医疗文书书写、院内感染监控及各类技术操作等专题讲座和考核,提高医务人员的业务素质。

加强科间交叉质量控制:临床科室重点是抓好现住院病历审查。每月组织临床科室主任及副主任医师对现住院病历进行交叉抽查和重点科室集中审查,评定病历等级;医技科室的医疗质量按照《质量成本控制考核细则》进行综合考评,重点考评诊断符合率和报告发送时限,以及门诊部、急诊科、手术室等诊疗重点环节科室的医护规章制度落实情况;检验科和感染控制科每月对院内感染情况进行分析;临床药理科每月对临床合理用药情况进行检查,对药物不良反应进行监测。

抓好终末病历的审查:重点是审查病历的内在质量,包括诊断、鉴别诊断是否正确,检查是否及时、合理、正确,治疗是否正确、有效、彻底,医护规章制度和技术操作常规是否落实等,着重查找医疗缺陷。问题突出的病历由专家书面写出存在的问题,发回原科室,限期组织讨论,查找问题,制定整改措施。

开展疑难病例讨论:由医务科选定讨论病例,全院医护人员参加讨论,最后由专家结合病例进行讲评和相关业务理论知识讲座。

定期进行医疗质量状况分析:每月对各科室平均住院日、治愈率、抢救成功率、诊断符合率、甲级病案率等主要质量指标进行统计分析,作为评价科室医疗质量的重要依据。

加大质量评估和奖惩力度

第3篇：急诊科医疗质量控制方案范文

关键词：持续质量改进；急诊科；设备管理

Abstract：Objective Discussion on the application of continuous quality improvement effect on equipment management in emergency department in transit. Methods The establishment of quality improvement， analysis of the causes of transport equipment intact rate low， puts forward corresponding improvement scheme， make continuous quality improvement measures. Results After five months of continuous quality improvement， the emergency department of transport equipment intact rate increased from 92.6% to 100%， the critically ill patients in emergency department of transport safety has been further protected. Conclusion The application of continuous quality improvement effect on equipment management in emergency department of transport significantly.

Key words：Continuous quality improvement； Department of emergency； Equipment management

急诊科是危重患者的聚集地，为了明确诊断及更好治疗，需要进行院内转运进行辅助检查和收住专科病房或ICU。持续质量改进（CQI）是一种科学的管理方法，它是在全面质量管理的基础上更注重过程环节质量控制的一种新的质量管理[1]。2014年2月～6月，我科对转运设备的管理进行了持续质量改进，取得了初步的成效。现报告如下：

1 方法

1.1成立CQI小组 CQI小组由护士长担任组长，科内其余15名护士为组员，制订CQI计划表，计划用5个月的时间对所存在问题进行整改。

1.2找出存在的问题 我科共有微量注射泵4台，转运监护仪3台，转运呼吸机1台，通过1月1日～1月31日的使用进行数据收集，转运设备共使用68次：其中微泵46次，监护仪18次，转运呼吸机4次。根据统计数据，转运设备的不完好率7.4%，其中发现监护仪电量不足1次，占1.5%；微量注射泵电量不足3次，占4.4%；转运呼吸机氧气不足1次，共占1.5%。

1.3分析问题存在的原因

1.3.1护士方面 ①护士安全意识薄弱是主要原因，对于设备的完好状态缺乏重视；②对仪器设备使用知识掌握不全，不清楚仪器备用电池、氧气的使用时间；③转运前对于设备评估不充分、检查工作不到位；④交接班时，未把转运设备列入交接项目，有些设备一直在充电，有些设备使用后未及时充电。

1.3.2系统方面 ①科室对转运设备的完好状况重视度不够，没有列入考核的内容；②职责不明确，没有规定专门的班次进行设备使用后的管理以及设备的交接；③对于设备的培训局限于使用方面，没有进行系统的仪器维护方面的培训。

1.3.3仪器方面 ①有些设备不够精良。像微量注射泵使用说明上仅注明关机充电16h，电池可供泵使用3h，对于使用后应充电多长时间才能充满电池无明确规定，而且充满电后无提示；②备用电源、氧源随着仪器的使用时间增加会逐渐降低储存功能；③一些设备转运时会发生接触不良导致故障，影响设备的正常运转。

1.4制定整改措施

1.4.1在科室会议上将1月份收集数据的情况反馈给全科人员，使大家认识到问题的存在，对于设备的管理引起高度重视。

1.4.2再次组织科内全体护士学习转运设备相关知识，由设备科的工程师进行专门培训，内容包括设备的整体介绍（结构、配件等）、操作规范、运行的各项参数、报警以及处理方法等。

1.4.3重新修订护士转运的工作流程，把设备的评估列入工作流程中。细化了各班职责，日班由抢救班护士负责转运设备的检查维护工作，夜班由主班护士负责。同时，设计了转运设备的交接表格，把设备的使用情况列入交接班的内容，注明设备的完好情况以及充电、充气情况。

1.4.4指派一名护士每月对设备的待机时间进行检测，，如果充满电池的微量注射泵使用时间少于2h，转运监护仪使用时间少于1h，充满氧气的转运呼吸机使用时间少于30min，及时请设备科的工程师进行维护。

1.4.5对于没有明确充满电池标识的微量注射泵，通过与厂家的沟通以及科室的实际应用结果，规定使用后相应的充电时间。并且制定成表格，便于护士每次使用后根据具体使用时间进行充电。

1.4.6护士长不定期对设备的完好情况进行检查，发现问题及时改进；每周一测试设备的护士发现问题及时反馈；在设备的使用中发现问题及时反馈；在与设备工程师的合作中发现问题及时反馈；每月底召开CQI工作会议，根据设备使用情况登记表，对于改进的成果予以肯定，找出存在的问题，提出下一步改进的措施，保证CQI顺利实施。

2 结果

经过5个月的持续质量改进，急诊科转运设备的完好率由92.6%提高到了100%，比较差异有统计学意义（χ2=5.48，P

3 讨论

急危重患者的转运存在着很大的风险，院内转运能增加重症患者的并发症，其死亡率比不转运的患者高出9.6%的危险[2]。而转运设备的完好直接影响到抢救的成功率。通过CQI的实施，全体护士提高了安全转运的的意识，急诊转运设备的完好率得到了有效地保证，使抢救更及时便捷，从而避免了医疗纠纷的发生。同时，通过设备的再次培训考核以及日常的检测维护，全体护士进一步掌握了设备规范使用和应急处理的方法，提高了急救技能，在操作时更能做到有条不紊，提高了抢救的成功率。CQI方法的应用，使护理管理工作更科学化、规范化、科学化。

参考文献：

第4篇：急诊科医疗质量控制方案范文

关键词：急诊科护理；护理管理；持续质量改进法

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-180-01

持续质量改进（CQI）是一种科学的护理管理方法，它在全面质量管理的基础上，注重过程管理和环节质量的控制，不断对具体过程进行资料收集、质量评估和改进，达到更好的效果和更高的效率。省妇幼保健院急诊科作为一线窗口，质量控制直接关系患者生命安全及医院声誉。因此，探讨加强护理质量管理，提高急诊科救治护理水平、降低护理风险、预防护理纠纷，对提高病人的满意度具有重要意义。

1.方法

持续质量改进程序模式（JCAHO）包含确定护理服务、病人的期望、描述当前过程、测评和分析，确定根本原因、选择解决问题的方法、监控改进措施的执行、评价效果、得出结论、修订标准和巩固改进结果等系列活动。

1.1确认问题

确定问题是护理质量改进的关键，根据护理部组织的每季度全院护理质量大检查、护理部每月对急诊科的督察、护士长夜查、护士长每月自查、科室质控成员自查及医院组织的“六合一”（医务、质控、院感、护理、药事、输血）质量反馈会及病人满意度调查等，找出存在的问题，包括急诊抢救技术、抢救流程、应急处理能力、抢救仪器设备、药品安全、急诊预检分诊、病人病情观察和无菌观念等。

1.2制定改进计划

针对获得的质量改进信息，结合具体情况组织原因分析，制作护理质量持续改进分析图，制定出流程和方案，组织全科讨论流程的可行性，制订好实施计划并利用科室业务学习传达贯彻执行。

1.3实施

借鉴美国JCAHO模式，在护理部质控小组的指导和护士长带领下，全科人员共同参与的全面质量管理。科室成立质控小组，护士长根据每位护士特长将护理指标分解安排，让全科护士均担负起除本职工作外的管理任务，增加其责任感。加强“三基”及急救技能培训，每位护士在遇到急诊抢救时能有条不紊地配合医生进行。完善各种交班本和物品清点本等，护士长不定期在早会、科室业务学习时进行学习、提问和指导，根据制定的计划实施。

1.4评价

质控小组定期或不定期检查、护士长每月自查、上阶段存在的问题在制定改进措施后的落实情况，总结现阶段工作，确认下阶段质量改进目标，制定改进措施并不断循环往复，促进护理质量的不断提高。

2.结果

自急诊科坚持护理质量持续改进以来，护理质量和急诊抢救水平不断提高，，急诊护理工作更加科学、规范和系统化，护理人员的护理质量意识及法律证据意识明显增强，整体素质得到提高，急诊环境及条件也大为改观。病人对护理服务的满意度由原来的92%提升到改进后的97%，护理缺陷发生率明显下降，社会和经济效益稳步提高。

3.讨论

3.1护理管理是不断改进和提高的过程

CQI是以服务对象为中心，围绕服务全过程进行护理质量评估和改进的活动。针对护理工作中存在的安全及风险隐患，制定各种门急诊应急预案、请示汇报制度、完善抢救流程并组织科室质控小组成员不定期检查，分析不足之处，制定改进计划并组织实施，评价效果。

3.2提高专科护理质量

护理质量直接关系患者的生命与健康，以病人为中心不断提高护理服务质量，是护理管理的中心任务。针对急诊科病人病情急、变化快、多科交叉、专业技术水平和环境要求高等特点，采取完善各种常见危重症抢救流程和应急预案：如小儿高热惊厥、宫外孕休克、急产、新生儿窒息和子痫等，制定急危重症院内抢救的“绿色通道”，加强各科室、部门间的通力合作，保障病人得到及时有效救治。科室每季度组织1次理论考试，不定时抽考护理技术操作，每年2次急救技能培训考核，每月安排2名护士负责科室业务学习和护理查房，对护理诊断和措施进行探讨。每周晨会提问

2次以上，达到提高业务素质的目的。针对我科每年过万的抢救病人量，要求静脉穿刺“一针见血”，减轻患者痛苦，有效提高护理满意度。

3.3科学、规范和系统管理

建立一套科学、规范和系统的急诊护理质量管理体系，完善各种签字本、物品点交本制度，如出诊签到本、院前急救登记本、贵重仪器检查签字本、病理标本签收本、工作量统计本及各种物品清点本。加强急救物品、器械、药品和仪器的管理，做到每日清点、检查、按期保养、班班清点交接，确保机器运转正常，各类物品、药品完好率达100%，保证了治疗、抢救各环节不出差错，全年无因急救物品不全或仪器运转不良而影响病人抢救情况的发生。完善输液巡视卡病情观察内容及护士签名制度，保证患者输液安全。措施实施4年多，我科有关输液医疗纠纷和护理差错明显减少。每月定期召开工休座谈会及患者满意度调查，征求患者及家属对科室各项工作的意见和建议，及时讨论，制定具体整改措施加以解决。

3.4提高服务质量

护士作为高应激职业群体，面对鲜活的生命，其良好的健康状况特别是心理健康对工作质量有积极作用。急诊科特殊的工作环境容易产生烦躁情绪，调整心态是关键，应通过管理和教育给予干预和疏导：①建立照片墙，把每个护士平时的生活照放在墙上，体会平时的开心快乐，倘若平时工作时碰到委屈或者不开心，可以看看照片墙，然后面对镜子笑笑，让心情恢复平静，回到岗位耐心工作。②加强护士行为规范，日常工作中落实文明用语，建立个人服务承诺牌，每天晨会上班时在自己服务承诺语后贴上笑脸来提醒微笑服务。培养护理人员健康的人格，始终保持良好的精神状态，促进质量持续改进的有效落实。

参考文献：

[1] 陈爱萍，孙红，姚莉，蔡虻. 持续质量改进在护理质量管理中的应用[J]. 中华护理杂志. 2005（02）

第5篇：急诊科医疗质量控制方案范文

医务科在院部的关心、支持和全体医务人员的共同努力下，2011年是深化医院“管理年”活动的关键年。围绕“以病人为中心，努力提高医疗服务质量”为主线，以加强医院管理和规范医疗行为为工作重点，较好地完成了年初制定的各项任务。现总结如下：

一、医疗质量

狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医教科的首要任务。医疗质量是医院生存和发展的根本。

（一）医疗质量指标完成情况

（二）核心制度的落实

狠抓项核心制度。零九年医教科从各科室实际情况动身。

医教科坚持每日查房，1院长或业务院长带领下。解各科室核心制度落实情况。尤其是上年度落实尚未到位的单薄环节，如：交接班制度、病例讨论制度（术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论）会诊制度等。根据职能科室对各临床科室督查情况反馈，选择性参与科室早交班，医教科将科室存在问题和改进意见及时反馈，并跟踪监督科室落实情况。

医教科对医疗质量的控制采取不定期抽查，2为了解各项制度的落实情况。每月月底全面检查，每季度进行全院质量控制总结与反馈。针对所发现问题重点进行督查与整改。

个别科室存在危重病人、新入院病人漏交班现象；内科病例讨论制度落实较好，3核心重点落实方面：儿科、妇产科交接班制度落实较好。个别科室病例讨论不规范，登记本流于形式；骨科、外科在会诊制度上落实较好，个别科室存在会诊顺序不规范或申请单填写不规范问题；检验科在输血管理上做的较好；放射科坚持每日读片并对疑难病例进行讨论；急诊科危重病人抢救记录做的很好；麻醉科业务学习坚持较好；药房在抗生素合理应用、处方点评上作了大量工作…缺乏之处是核对制度、三级查房制度有待加强。

（三）医疗文书的书写

医教科始终严抓病历质量管理不放松。医疗文书的书写是医疗质量管理的重点也是医疗质量的最直接反应。

并对存在缺陷按责任落实到个人，1每月抽查现症病历和归档病历质量、门诊病历、处方、医技各种检查申请单、演讲单书写情况。定期进行反馈，针对存在问题进行整改。

甲级病历605份，全年我科共抽查现症病历619份。乙级病历14份，甲级病案率97.7%抽查归档病历720份，甲级病历711份，乙级病历11份，甲级病案率98.4%无丙级病历。

重点抓年轻医生的文书书写。2进行了湖北省医疗文书书写规范（2011版）培训工作。

放射科个别医生审核医生签名不到位。3医疗文书书写较规范的医生有：B超室、病理科、心电图室演讲单比较规范。

将在以后的工作中不时加强监管力度，4医疗文书存在问题有：1上级医师签字不及时；2日常病程记录不及时；3三级医师查房记录不到位（4电子医疗文书排版、格式不规范。针对这些问题。利用业务学习时间组织专项培训，强化医师责任心，争取从根源上改正。

（四）学科建设

1疼痛门诊的前期准备工作已完成。

启动顺利，2成立了血液净化中心。进展很好。

（五）重大活动均取得圆满胜利

6月中旬进行了总结13月1日至6月10日我院开展了医疗平安百日行”专项活动。

第6篇：急诊科医疗质量控制方案范文

【关键词】 院前急救；医患纠纷；风险防控

院前急救是医疗机构在急救医学领域实施急症救治的一项重要内容和关键环节，由于其医疗过程的特殊性，与目前院内医疗活动中多发的医患纠纷相比，有更高的频发性和危险性。本文拟借用安全管理的风险防控理论，与同行探讨院前急救的医患纠纷危险因素与风险防范。

1 院前急救

1.1 院前急救工作流程 接警-急救小组准备与集结-出车施救-现场救治-转送-送达医院的交接。

1.2 院前急救的特殊性 院前急救的重要性毋庸置疑，也有其自身特殊性[1]。院前急救具有突发性、紧急性、不确定性及就急、就近、就医院能力的原则，急救环境的局限和危险性、患者及家属剧烈的情绪波动，小组现场处理的独立性需要相互协调，同时受到交通状况影响，对院前急救有偿服务的认同度等。

1.3 产生院前急救医疗纠纷的危险因数识别与分级 依照上述院前急救工作流程，在不同环节都有可能引发纠纷，依据纠纷引发的后果严重性，分为一级（严重）、二级（中度）、三级（一般）3个级别。引发的因素包括医方因素、患方因素和社因素会等。医方因素：一级，人员脱岗、现场医疗不作为，现场设备故障、药品缺失，误诊等；二级，未沟通直接现场处理等；三级，就送医疗机构医患意见不一致等。患方因素：一级，治疗预期过高，有社会情绪者，患者或陪同家属有精神疾病者等；二级，酒精中毒患者，责任事故、相互推诿的急诊事件等。社会层面的危险因素在此不作评估和分级。

2 医疗纠纷危险因素的风险防控

2.1 医方因素的防控

2.1.1 严格急诊科岗位值守和交接班制度 做好急救设备及药品的维护、检查和补充，通信设备的畅通、车辆的维护和保养，确保在接警后能迅速集结并出车施救；赶往急救现场的途中，及时电话联系急诊呼救人员，保持良好的沟通，力求在最快的时间内了解患者具体情况并到达现场。急救现场做简要安全评估后，医护配合迅速为患者查体，评估急诊病情，做出初步诊断和救治方案，急诊医生向患者和家属简要告知病情及抢救方案，征得患方同意后方可紧急施救。现场施救行为要规范，除必要的医学询问和口头医嘱外，尽量减少不必要的语言，更不可在患者和家属面前因医护协作等问题相互指责埋怨，将医疗隐患和不足暴露在大众面前。有条件的情况下，救护车司机应协助医护人员在急救现场用遮挡物做现场隔离，尽量减少旁观人员；回避和拒绝现场无关人员的录音、录像及采访。

2.1.2 特殊病情及伤害事件 如吸毒、躁狂型精神病、意外猝死、交通事故、群体滋事伤害等，报请就近的公安人员到场协助处理。

2.1.3 现行急救体制下，转运的搬动以医务人员为主，发生再次伤害的责任由医方承担。因此，即使病情许可或家属自愿搬动，医务人员也要主动参与并指导搬运，严谨让无关人员擅自搬动患者；

2.1.4 转运途中要全程监护患者生病体征，根据病情变化积极给予急救治疗以稳定病情。转运途中医务人员要坐守患者身边，避免过多家属上车（一般不超过2人），并尽可能告知患者陪同人员坐在前舱副驾驶位置，避免影响医务人员救治。病情允许情况下，依从患者或家属要求送达患方指定医院；病情不允许时，坚持院前急救转运原则，就近送达有能力救治的医院继续有效抢救治疗。这一点务必以急救原则向患者及陪同人员说明。

2.1.5 送达医院后，和接诊医务人员做好交接和沟通，避免同行发生对己不利的误导。

2.1.6 院前急救全过程避免使用贵重药品和材料 平稳交接患者后，医生出具规范详细的急救收费清单，请家属或陪同人员按规定付费，患方因情况紧急当时不能付费的，请预留一定押金或告知后期到医院补交抢救费用，一般情况都能成功收费。患者家属或陪同人员情绪激动不愿缴费的，请示医院值班领导，可留下患者或家属地址联系电话后返回，不必因敏感的费用问题引发严重医疗纠纷或不安全事件。

2.1.7 院前急救过程中发生意外重大事件，要及时报告上级值班领导，请求协调和增援；急救人员回院后及时完成各类院前抢救文书记录；不断改进和完善医院院前急救制度和流程；倡导急诊医务人员“救死扶伤、精诚博爱”的崇高医学精神；专题培训，提高医务人员的医患沟通能力。

2.2 患方因素的防控 一部分患方因素经过医务人员的努力和付出可防控和化解，一些极端因素是无法避免的，我们的防控只是尽量降低这类医疗纠纷产生伤害的严重程度。急诊医务人员要有快速识别易产生医疗纠纷的“特殊患者及家属”的能力，积极争取驻地公安、保安、患者单位领导等多方力量协助，在确保自身安全情况下施救。尽量集体面对患者及家属并尽快转运患者驶离人群聚集场所，并减少陪同人员。在患者及家属情绪激动时，避免情绪冷淡、语气生硬、提出费用、反复解释、过早预测病情恶化甚至推卸责任等，此时最能稳定情绪的是医务人员专业且无声的全力抢救。发生医疗纠纷，避免私了，依靠组织，由院方出面解决。

2.3 社会因素的改进建议 加大以政府为主导的院前急救体系的社会财政投入和政策支持力度，摒弃重院内轻院前的急救医学观念。统一院前急救模式，制定适用规范的院前急救标准；合理设置急救站点，均衡分配管辖区域；改善交通，制定相关法律法规，在全社会树立“急救优先”的交通意识和法律观念；加大对公众的医学知识宣教和急救技能培训力度；注重院前急诊医护的专科培训，提高在同行及社会人群中的待遇和地位；在全社会持续有效地开展“以人为本、相互尊重，尊重科学、尊重人才”的社会道德教育。

总之， 医疗纠纷甚至伤医事件频发是当前医患关系紧张的突出表现，已经演变为一个严肃的社会问题。2013年1月，包钢医院急诊科女医生出诊时被患者丈夫砍死的恶性事件，再次给我们从事院前急救的同行及社会敲响了警钟，医疗纠纷的风险防控是一个包括医患双方乃至政府层面亟待解决的社会问题。

第7篇：急诊科医疗质量控制方案范文

一：强化法律意识,严格制度落实,保障护理安全

1:增强护理人员的法律意识、证据意识、防范风险意识，新的《护士条例》颁布后，及时组织全员护士进行专项培训及解读,5月份选派专人（护理部急诊室2人）参加卫生部在省厅组织的条例培训，使护理人员进一步了解了自己的权力和义务，为更好地履行职责，依法行医，提供了依据,做到知法守法，更好地应用法律武器维护自身及他人利益，目前全院护士持证上岗率达100%。

2:严格核心制度的落实今年以来,护理部重点在查对制度、执行医嘱制度、交接班制度、护理质量缺陷登记报告制度、分级护理制度五项核心制度的执行上下功夫,护理部深入科室严格考核,现场抽查,实地进行医嘱查对和交接，掌握制度落实情况,通过两周的检查落实,使护理人员真正理解了核心制度的内涵，懂得了如何用制度指导实际工作。认真落实护理质量缺陷登记报告制度，鼓励护理人员及时上报护理不良事件，展开缺陷文化分享，结合借鉴护理不良事件典型案例，紧密联系工作实际，组织进行讨论，查找原因，吸取经验教训，提出整改措施。今年护理部对分级护理制度执行不严导致的缺陷、护理文书记录不真实所引起的缺陷、病人在转科及辅助检查途中存在的缺陷、医嘱查对环节上的缺陷这四件案例，组织召开护理质量缺陷讨论会，全院护士都受益非浅。

3：在医院组织的医疗质量百日安全整治活动中，制定安全目标及考核细则，严格落实，层层签订护理安全责任书，责任到人，更进一步增强了大家的法律意识、安全意任意识。

二：强化管理，提升护理质量

1：加强护理管理队伍建设，努力提高护理管理水平，充分发挥护士长的主观能动性，鼓励年轻护士长开拓思维，勇于创新，做到科科管理有特色。各科根据自己的特色，制定了长期医嘱治疗、处置、执行明细表，设计了化验单收送交接表格，责任护士建立起随身携带记录本，在观察、治疗和沟通时，随时发现问题做记录，使书写病例既避开治疗高峰期，又能保证文书记录的真实、客观、准确性，保证了护理工作的有序无误。

2：强化护士长的管理意识坚持护士长例会和护士长夜查房制，将年计划、月重点、周安排及时安排部署，组织实施，今年在以往护士长常规夜查房基础上制定"一日查房一重点"，做到重点突出，督促有力，加大了例会精神的贯彻执行力度，有效提高了护理质量，确保了护理安全。

加大了对护士长目标管理的考核，明确护士长工作流程及考核标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，有效提高了护士长预测—控制—改进工作的能力，同时悉心指导新上任护士长工作，帮助她们在较短的时间内承担起科室的护理管理工作，护理部深入科室督促引导护士长合理安排每日工作，制坚持一日四查房，重点对新入院、手术前后和危重及生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，进行督导检查，掌握护理工作落实到位情况，加强环节质量控制，减少了护理缺陷的发生。

3：加强护理人力资源管理护理人力资源管理实行全院一盘棋，护理部围绕“挖掘员工潜能、发挥最高效能、创造最大价值”的管理理念，科学合理调配人力资源。工作上严要求,生活上细照顾，实施人性化管理，指导科室弹性排班，加强节假日、休息日、中午及夜间值班期间，繁忙、易疲劳时间的护理人力配备，排班做到新老搭配,相互协作兼顾人员素质和技术水平高低的合理分配，发挥其互补性，对一些家庭有特殊情况，健康状况差，待产和哺乳期的年轻护士，班次上给于照顾，使她们能工作家庭两不误。充分调动护士的积极性和主观能动性，创造工作的和谐氛围，增强了管理效能，有效提高了护理群体质量。面对上半年我院外科病人居多不下，下半年内科病人持续增加，护理人员紧缺的状况，护理部统筹调配护理人员10余次,使有限的人力资源得到优化组合，满足了临床工作需要，确保了护理安全。

4：强化护士长开源节流的管理理念今年美国的金融危机已波及到中国，医院不可避免地受到冲击，护理部要求护士长开拓思维，创新理念，开源节流，树立安全责任和危机意识，寻求科室发展之路，团结一心，共度难关。

三：健全完善各项规章制度，保证护理环节质量

本年度重新制定完善了重点环节护理管理程序既应急流程，科室下发了病人安全10大目标，组织全院护理人员学习，保证了护理人员有章可循。

1：制定了防范住院患者跌倒制度及各类导管防脱落制度。

2：完善了查对制度打破了以往重形式轻落实的弊端,重新设计了新的医嘱查对登记表,严格一日三查二签字一审核，有效杜绝了医嘱转录、执行过程中的疏漏，护理部用了两周时间进行检查落实。强化了环节质量。提高了护理质量。

3：完善了各环节交接质量，设计了院前急救与急诊室、急诊室与病房、手术室与科室、产房与母婴同室病人交接记录表，危重病人电话预约，病人转运途中加强病情观察与急救护理，准确记录了患者在转运过程中的用药、处置、检查等，强化了护理人员的责任心，降低了危重患者转运交接过程中的风险，体现了治疗处置的连续性，确保患者的病情得到及时有效的救治。

4：完善了护理会诊制度充分发挥各科室间的协作性、互补性，调动本院人才，解决了护理中的疑难问题，提高了护理质量

5：完善了紧急状态下护理人力资源调配方案，健全了急救体系，提高了急救水平。

6：规范了护理文书书写护理部将9月份定为护理文书质量控制月，对运行中的病历和已归档的病历，开展了护理文书质量控制，组织全病区护士长，从各科抽取危重、典型、疑难病历进行了为期一周的交叉点评，在认真总结分析的基础上，梳理共性、个性问题，召开全院护士专门会议，分析原因，进行讨论，院内统一规范，达成共识，强化督导落实，使护理文书质量进一步提高。

7：规范床头卡的设置统一了加床床号，治疗台设置了与病室床号、病历夹一致的编号，有利于查对，有效地避免了查对环节的差错，今年购置了腕带识别标志，在三起突发公共事件中，应用于急诊急救时快速、准确设别病人，保证了治疗及时到位。

四：落实人才培养计划，提高护理人员整体素质

1:年内共招聘护理专科学历人员（）人、本科（）人,护理队伍梯队建设更趋于合理,我们对护理人员的培养以“年轻护士全科化”为导向综合培养,按计划进行科室轮转,重点加强基础理论及基本操作技术的提高,使年轻护理人员理论与实践相结合,掌握多学科知识,从容应对紧急状态下跨科室人力资源的调配。

2：为适应护理临床重点学科专科建设特色的需要，有计划地选派业务能力强，认真负责的护理骨干外出进修学习，今年选派神经内科、急诊科5名护士赴省人民医院进修学习；有余人次护理人员参加了省内外护理业务和管理培训，为医院注了入先进的护理管理理念，推动了我院护理理论和技术的创新。

3：注重培养高学历年轻骨干护士，有意识的培养第二梯队，苦练基本功，加强护理理论及技术操作培训，护理部通过提问、抽查考核等形式，培养他们观察问题和处理问题的能力，鼓励他们在岗讲协作—发扬团队精神，下班忙充电—提高自身业务素质，开拓思维，勇于创新，把学历价值转化为工作价值。

4：按计划对各级护理人员进行三基训练和专科技能培训，全年共组织护理查房12次，护理业务学习12次，内容为基础理论知识，院内感染知识，护患沟通技巧和专科知识。年内组织全院护士进行了密闭式静脉输液、无菌技术操作等15项护理技能培训，在强化三基培训的同时，强化急救意识，提高抢救水平，对低年资护士又专门进行了急救知识技能的强化培训考核，和为期两周的礼仪培训，提高了全院护理人员的整体急救水平，进行了进一步提升护理服务品质。

5：充分调动护理人员组织参与、竞争争优的积极性5.12国际护士节来临之际，全院开展了护理理论及技能比武，选派优秀者参加地区组织的5.12理论知识竞赛和技术比武，郝黎杰取得了吕梁地区单项操作比武的三等奖，我院护理部被吕梁地区卫生局评为护理先进集体，被吕梁地区妇联会授予三八红旗手。全院对评选出的10名十佳护士和15名优秀护士，理论和技术操作考核前三名的护士，进行表彰奖励。

6：继续实行在岗培训和多渠道学历培训和相结合聘请专家来院授课，医院组织业务学习。鼓励护理人员自修及参加各种培训，截止今年底已有人获专科学历，人获得本科学历，11月份我院16名中级护理人员参加高级职称考试，15人以优异成绩达标，我院护理人员扎实的理论技术水平得到肯定。

五：创新环境更好的提升服务观念提升服务质易

1：规范病房管理，建立以人为本的住院环境。今年急诊科与内科搬进新改造的楼，使住院环境更加幽雅、舒适。好的环境需要有好的管理，护理部加大对病区管理的检查力度。全院病区管理质量同步提高。

第8篇：急诊科医疗质量控制方案范文

一、基本情况

全院现有职工X人，其中执业医师X人，执业助理医师X人，药剂师X人，开设病床X张，院外门诊X个。

二、医疗、经济指标完成情况

截止11月底，全院完成门诊人次量X人次，其中急诊X人次；完成住院治疗X人次，治愈率为X％，好转率为X％，死亡率为X％；平均每一患者住院日为X天；抢救危重病人X人次，抢救成功率达X%，出入院诊断符合率>X%，床位使用率X％，单病种治愈好转率达到卫生部颁布的病种质量控制标准。全院业务收入X万元，其中药品收入占X％；人均门诊费用为X元，平均每一出院人次费用X元。从医疗收入、药品收入分别占业务收入的比例及人均住院天数的下降，可以看出，医疗收入比去年有所上升，药品收入有较大幅度下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，让利广大患者的根本目的，“以药养医”的局面得到明显改善，提高了现有资源利用率，体现技术含量，讲求投入产出，坚持社会效益第一的原则等宏观调控机制已发挥作用。实现了收支平衡，略有节余，压减支出，减少浪费，提高效益的目标。

三、医护质量管理水平不断提高

一是一切工作以质量为核心。为了把医疗质量真正摆上医院管理的核心地位，今年，在继续完善和进一步落实医院各项规章制度的同时，制定了《xx医院医疗质量管理规范》，进一步建立健全医院、科室、个人三级质量控制网络，调整和充实质控和业务管理机构，加强了医院的质量管理，形成了全院上下同把质量关，同抓质量管理的良好局面，避免了严重差错事故的发生。二是坚持以两种效益为保障。一方面要求医务人员具有高度的服务意识，不要有以“救命恩人”自居的思想，要有视病人为“衣食父母”的观念，全力搞好以病人为中心的服务工作。另一方面要求行政工勤人员不要有“低人一等”的思想意识，要有为临床一线服务就是为病人服务的胸怀，牢固树立全院一盘棋，当好主人翁的思想。在全院范围内正确处理好了两种效益的关系，收到较好的效果。三是一切服务以病人满意为标准。我们定期征求病人及群众意见，继续聘请社会监督员，针对群众提出的热点难点问题，结合医院实际，认真加以研究和解决。参加医药招标采购，降低成本，减少损耗，提高效益，病人住院天数仅为4天，减轻了病人负担。在检查、诊疗过程中坚持合理检查、合理用药、合理收费，维护了病人的权益。在门急诊工作中，积极探索调整诊疗流程，规范导诊服务，基本缓解了“三长一短”的难题。在院务公开方面实行病人选择医生，住院费用清单制，药品及检查项目费用公示制，保护病人知情权，尊重病人选择。开展“以病人为中心，以质量为核心，让病人明明白白看病”的争创百姓放心医院活动，赢得了病人的信赖。四是强化质量管理和综合管理。开展以“优质、高效、低耗”为主的“卫生管理年”第二主题活动。按照医院质量体系和考核内容保持了医院季度考核、月考核和院领导不定期深入科室的工作制度，基本形成了年终有评比、季度有检查、月月有考核，考核结果与绩效工资挂钩，逐步完善的质量管理机制。

四、人才培养和临医学教育成绩显著

xxxx年我院共到县市级医院进修4人次，其中急诊医学一人，妇产科一人，放射一人，管理一人。通过培训，显著提高了我院的业务水平与管理水平。

五、硬件建设著有成效

为提高医院诊疗水平，最大限度满足不同层次患者的就医需求，改善就医环境，经院领导努力争取，我院门诊楼项目顺利实施，并于年终投入使用。年内医院先后投资1.2万元生化分析仪一台、制氧机一台、急诊科抢救床1张等，使得医院的诊疗水平上了一个新台阶，也为急诊科成立创造了一定的基础条件。

六、预防保健工作不断健全

今年，坚持对各村卫生工作人员开展每月一次的例会，做到上情下传，下情上报；预防接种工作中，四苗接种率达96％，新生儿乙肝疫苗接种率为98％，顺利完成两次全省麻疹强化工作，接种率达98%；发现结核病人4例，转诊4例，进行督导治疗3人。农村新型合作医疗工作开展顺利，参保率达85。9％。一体化管理工作中，按六个统一的要求，促使各村卫生组织迈入了规范化轨道，今年全乡卫生室按一体化管理，确保了药品质量，降低了虚高药价。为进一步加强妇幼保健工作，妇幼人员保与村卫生人员紧密协作，摸底、调查、动员孕产妇住院分娩，筛查孕妇45人，高危孕妇19人，全年住院分娩42人，高危住院分娩率达96％，住院分娩率达95。6％；

七、医疗服务模式的转变富有成效

工继续推行“病人选择医生”、“病人选择医疗小组”的服务模式，让病患者通过医院简介、科室简介、医生护士简介等材料了解医院，了解就诊科室及主治大夫，从而选择自己信赖的医护人员进行治疗。坚持医患谈话制度，促进医患沟通，使病人及家属在就诊过程中与医护人员相互协助，有益于病人康复和医护人员工作。建立并完善的三级质量控制体系，使各级质控组织分工明确，相互协作，对医护质量进行指导、监督、改进，激发了医务人员之间的积极性和创造性，服务水平有了明显的提高。同时，也为患者创造了良好的就医环境，保护了患者的选择权和知情权，改善了医患关系和医院形象。

八、进一步规范了医疗管理行为和院务公开制度

根据卫生部《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》和《四川省规范医疗机构医疗行为的若干规定》，对医院存在的不规范医疗行为做了认真的自查自纠，经认真整改，妥善处理，纠正了不规范的医疗行为，各级领导的政策意识有了明显的提高。同时，加大了院务公开制度，公开的内容涉及职工住房分配、药品采购、人才培养等热点问题以及人事制度改革、分配制度改革等重大决策的出台和实施。公开的方法，除以职代会为主要载体外，以院周会、交班会、座谈会、公示栏等多种形式互补，同时注意发挥社会监督作用，使院务公开逐步走向一个较为完整的运行体系。

九、抓思想政治教育，营造良好政治氛围

思想政治工作是医院精神文明建设的重要内容。在中，一是坚持学习制度，加强领导班子的思想政治建设，在学习方法上，采取集中学习与自学相结合、撰写读书笔记与座谈讨论相结合，注重理论联系实际，增强学习的时效性和针对性。二是针对改革过程中的新情况、新问题加强职工思想政治工作，教育大家从大局出发，从长远利益出发，以良好的心态对改革，正确处理改革与发展的辩证关系，既稳定了职工情绪，又促进了医院改革。

十、抓行业作风建设，提高职工整体素质

今年是第四个二卫生管理年，根据《xxxxxx年卫生事业发展目标责任书》要求，结合医院实际，在全院开展了争创“百姓放心医院”活动，使之成为我院精神文明建设的重要内容。这次活动以卫生厅关于《开展创建“百姓放心医院”活动方案》为依据，以创建文明科室为目标，以提高医护人员整体素质为重点，从教育入手，从患者满意的事情做起，从患者不满意的的地方改起，突出了“一切以病人为中心，以医疗质量为核心”这一主题，坚持纠建并举，坚持把推行“病人选择医生”与行风建设结合起来，解决行风中的热点、难点问题，使我院行业作风建设迈上了一个新的台阶

十一、抓医院文化建设，促进精神文明建设

第9篇：急诊科医疗质量控制方案范文

关键词：护理安全；患者安全目标；表格；监控

近年来，患者安全越来越受到世界各国的重视，一些国家和地区的医院管理机构分别提出了自己的患者安全目标。2006年10月，中国医师协会公布了《2007年患者安全目标》，并同时公布了实现这些安全目标应采取的措施。根据要求，结合河南省安阳地区医院临床护理安全管理工作重点，自行设计了“护理安全管理检查表”，于2007年1月开始用于护理安全质量控制活动中，经过3年多的实践，收到良好的效果，现报告如下。

1 设计表格

按百分制设计，得分低于90分为不合格，内容包括六个部分：①“五室”流程管理，即：急诊室、手术室、ICU、产房、介入室等与病房之间，病房与病房之间，患者病情以书面形式确认签名，并及时归病历保存；②“腕带”管理：使用对象：手术患者、产科新生儿、NICU患儿，昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者等，注明患者姓名、性别、年龄、诊断等，作为各项诊疗操作前对患者身份识别的一种标志；③用药管理：备用药品规范存放，专人负责，定期核查，限量存放；高危药品单独存放，标志醒目；严格落实口服药发前两人核对制度；输液患者及时巡视、观察；④“危急值”报告登记管理：“危急值”报告登记本固定在电话边存放，接听记录符合要求；⑤防止意外伤害管理：压疮、烫伤、坠床、跌倒、紫外线灼伤等，加强宣教及告知，口头交接班，及时采取有效措施；⑥护理管道管理：护理管道要标明置入使用日期，并妥善固定，保持通畅，严格执行无菌操作及消毒隔离制度，防止交叉感染。

2 实施方法 

将该项表格质量作为每月的常规护理质量进行检查，检查结果在全院护士长例会上进行公布和反馈，对不合格病区按本院的“护理质量与经济挂钩方案”予以兑现处罚，并按护理质量进行跟踪追溯，形成动态循环。

3 结果

该项检查合格率由2007年1月份的76%上升至2010年1月份的100%，同时，全院的护理安全管理工作也步入了制度化、常规化和规范化的良性运转。

4 讨论

4.1  规范了“五室”流程管理：在该项表格实施检查后，急诊科、手术室、产房、介入室等病区护士长结合本科工作特点，迅速制订了“急诊患者与病房病情交接登记表”、“手术患者病情及物品交接表”、“产科患者分娩交接登记表”、“介入诊疗手术护理记录单”、“病区交接登记表”等，内容包括了急诊患者入室后的病情评估和紧急检查、处理情况，手术、介入患者术前访视、术中护理及术后病情交接情况，产妇进入待产室和出分娩室的胎心和子宫收缩等情况，并由交接双方护理人员签字确认，及时完成交接并归病历规范保存，实现了在患者诊疗的各个关键环节和流程中，逐步做到了“无缝衔接和管理”，有效杜绝了因病情交接不清产生的护理纠纷和不良事件。

4.2  有效实施了“腕带”管理：从护理角度出发，护理安全与患者安全息息相关。建立一个更为完善、安全的查对系统，是护士工作的重中之重，准确识别时减少医疗护理纠纷的有力措施[1]。为了进一步提高护士对患者识别的准确性，在原有产科新生儿和NICU患儿使用腕带的基础上，优先对外科手术患者以及昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者佩戴腕带，实施两年中，无手术患者手术部位错误隐患的发生，没有重症监护患者诊疗错误的发生，同时，为2例神经内科患者意外走失及时被送回提供了有效依据和帮助。特别是在危重患者床头交接和专科交接过程中，为护士提高了可靠的查对辅助工具和查对注意依据，提高了查对患者信息的准确性。

4.3  规范了护理用药管理：有研究表明，红色是所有颜色中对视觉产生最强烈、最有生气的颜色，它有强烈的促使人们注意和凌驾与一切色彩之上的能量[2]。在实施检查的过程中，通过全院集中购置高危药品集装盒，盒外使用统一的红色标识等一系列措施的实施，使全院的高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂和细胞毒化等高危药品做到了单独存放，标志醒目，引起护理人员高度重视。同时，与供应药商协调高危药品的外包装在颜色与外形上与其他药品区别，针剂瓶身上使用“红色突出字样”等设计，外包装和内瓶身双重红色标识的做法，有效避免了护理人员忙中出错带来的隐患和后果。病区护士长加强了对主药班护士工作的督促和考核，要求主药班护士对备用药品做到每天核查，限量存放，有效杜绝了裸针存放和非原装盒存放的现象，从而有效防止了护理工作高度繁忙时护士思维错乱带来的护理风险和隐患。

4.4  “危急值”报告及时准确：协同医院质管科、检验科，规范了危急值报告范围和内容，设计了“危急值报告登记本”，在全院范围内使用，内容包括报告时间、报告内容、报告人、接听人等，通过每月严格的检查和督促，使该项记录数值准确，记录完整，报告及时，直至2009年1月全院使用微机联网危急值结果传送报告，更加及时、准确、便捷的服务临床，减少了差错隐患和纠纷苗头。

4.5  建立了意外伤害上报管理制度：为了有效防止院内压疮、烫伤、坠床、跌倒等意外伤害的发生，广泛收集资料，制定出台了“患者皮肤压疮评估、报告制度”、“患者跌倒（坠床）评估、报告制度”、“患者导管滑脱登记、报告制度”等，并组织护士长带领本科人员认真学习，严格执行，对此类易发患者加强入院宣教和告知，重点交接班，及时采取有效措施。由于每月护理部不定时按表格进行检查，督促各病区护士长加强了日常监督和考核，护理人员形成了患者入院及时评估、加强宣教、严格交接的工作思维和习惯，强化了全体护理人员的意外伤害防范意识。本院意外伤害事件由2005年的5例和2006年的8例分别降低为2007年0例和2008年2例。

4.6  管道护理规范有效：要求患者所带各种管道，如脑室引流管、胃管、胃肠减压管、吸氧管、气管插管、深静脉穿刺留置管、PICC及其他部位静脉留置针、胸、腹腔引流管、尿管等，均由操作者（或配合 手术的护士）在管道上贴上标识，注明管道的置入使用日期，防止超期使用带来的护理隐患。同时，注意管道的妥善固定，减少带管道患者转运交接过程中脱管或者引流不畅等隐患的发生。2009年5月，管道较多的科室应用循证护理的方法，主动采用了在“交班中采用唱对方法”[3]的管道交接流程，即：交班者唱，接班者查看，做到床头看清、口头交清、书面写清；交接班内容：唱者：管路数量、名称、部位、作用，看者：管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压，置管口部位有无松离，引流管各衔接处有无透气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢、有无被血液污染，引流物的性质和量。总之，每月使用护理安全管理检查表进行常规护理质量控制，促进了全院临床科护理人员应用行之有效的管道标识方法和交接流程，有效降低了管道护理不良事件的发生率，明显降低了护理风险。

5 参考文献

[1] 李  蕊.辨识是患者安全的保证[J].中国护理管理,2006,6(4):45.