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烤瓷熔附金属全冠(porcelain fused to metal,PFM)及其固定桥是目前临床应用较为广泛的针对牙体缺损、牙列缺损病患的修复体,但当前烤瓷熔附金属全冠在临床应用过程中存在许多问题,如瓷崩裂、龈染色、牙龈红肿、美观性差、基牙损伤等。随着高强度陶瓷的发展,全瓷冠(all ceramic crowns)克服了PFM在材料等方面的缺陷,以极佳的生物相容性与良好的美学性能在临床上得到了逐步的推广[1]。近年来出现的计算机辅助设计与制作(CAD/CAM)技术,以其精确的设计与制作及工作效率高等优点,备受口腔临床医生的青睐。现将其技术路径与操作系统简单介绍如下:
1 CAD/CAM技术路径
CAD/CAM一般由以下三个部分构成
1.1 数据获取装置(数字化印模)
CAD/CAM系统利用光电原理和数字化处理系统对预备体形态、邻牙情况、对颌牙等信息进行摄取[2]。
1.2 修复体设计部分(CAD)
使用先进的设计软件对扫描数据进行处理,同时设计出义齿数据模型。
1.3 修复体的制作部分(CAM)
医生将数据通过互联网传送到义齿加工中心,经CAD/CAM全瓷修复系统的自动加工设备加工出义齿胚体,经烧结、染色或上瓷完成制作。
2 主要的CAD/CAM系统
2.1 CEREC系统
1985年,M■rmann创始了第一个椅旁系统――CEREC1系统,之后Sirona公司陆续推出了CEREC2、CEREC3和CEREC In-lab系统。随着硬件和软件技术的逐步提升,于2009年该公司又推出最新的第4代椅旁系统――CEREC AC Bluecam系统[3]。CEREC系统凭借CEREC模拟控制器和CEREC蓝牙相机系统在CAD/CAM技术中制定了更高的标准。口内扫描可以迅速、清晰、精确地进行三维定位。全颌骨的成像扩宽了适应证的范围,使用虚拟的模型可以使诊室与研究室一起工作而不受印模的限制。CEREC AC的核心部分是蓝牙相机。蓝牙相机通过二极管发出的是短波蓝光,而不是红外光。而且,镜头的结构是新的:非球面镜将光束汇聚,再将其平行射向感光板,光的敏感性增强,图像获得的时间缩短了50%,图像的排序也被加快了。通过使用切削设备CEREC MC XL,新的3D软件和CEREC连接设备,CEREC AC已在牙科修复治疗中建立了新的标准,为口腔临床操作提供了持续、省时的工作流程。
2.2 E4D Dentist系统
E4DDentist系统是由位于美国德克萨斯州理查森市的E4D Technologies公司于2008推出的,由E4D科技公司发明的它是除CEREC系统之外仅有的另一椅旁系统。在常规的牙体预备之后,临床医生可根据需要在牙齿表面喷粉,而后进行口内取像,E4D系统的取像原理是基于光学相干断层成像和共焦显微技术,通过控制脚踏开关逐一获得多张图像后利用系统软件形成3D图像[4]。该系统通过利用红激光与每秒震动2万次的微镜单元,在不需要喷粉的情况下,可以得到口腔内部软组织、硬组织及预备体的咬合关系图像,同时能够迅速生成三维模型。在图像获取的过程中,操作者可以根据需要选择手动启动或脚踏开关启动。启动后之,系统可以自动在对焦准确时获取图像的数据。
2.3 Lava C.O.S.系统
该系统创始于美国肯塔基州列克星敦市的Brontes科技公司,于2006年由3M公司收购,并在2008年由美国3M ESPE公司推出了Lava椅旁口内印模扫描仪(Lava chairside oral scanner,Lava C.O.S.)系统。该系统获取图像原理是激活波前采样技术,Lava C.O.S.系统中的图像处理程序和可视化的实时三维模型重建功能,对于移动三维取像的概念是革命性的。通过这个系统获得数字印模的速度比其他系统要快该系统的取像单元的尖端约13.2mm宽,几乎是当前所有数字印模取像单元中最小的,故可快速获得口内清晰影像。
2.4 iTero系统
iTero系统是由美国Cadent公司通过5年的深入研究于2007年推出的首个数字化印模系统。该系统是基于平行共焦成像的原理获取数字化印模,与其他系统不同的是,其无需在取像前对牙齿表面进行喷粉,这大大提高了患者就诊的舒适性。扫描得到的图像信息经过无线传输到Cadent技工中心进行加工处理,处理之后的数字信息再送到Cadent公司切削出模型,而后技工中心根据模型完成最终高精度修复体的制作[5]。
2.5 Procera系统
Procera系统是由瑞典Nobel Biocare公司推出的。Procera扫描仪通过接触式扫描方式读取石膏代型表面的数据,经过Procera软件处理后形成数字化的代型,技工人员利用计算机对基底冠的外形进行三维设计,并将设计后的数据传输到Procera工作站进行计算机辅助制作。该系统的CAD部分有个重要的功能,它可以将数字化代型和底层冠放大12%~20%,以补偿氧化铝15%~20%的烧结收缩[6]。
2.6 Cercon系统
Cercon系统是美国Dentsply公司在2001年推出的。该系统是先人工制作蜡冠,然后通过激光扫描系统收集在口内或代型上的蜡型表面外形数据,并传递到数控铣床同步制作修复体,所以它并非真正意义上的CAD/CAM系统。切铣完成之后再放入专用的烧结炉中烧结形成最终的修复体。
总之,CAD/CAM数字化口腔技术,是基于计算机网络及多媒体技术的发展,应用先进、科学的数字智能技术与高端设备达成无缝对接,减少传统口腔产业中人流、物流传递及依靠经验的制作工艺,从而达到自动、快捷、标准、精准制作精密修复体的现代先进工艺技术。
【参考文献】
[1]Zarone F,Russo S,Sorrentino R.From porcelain-fused-to-metal to zirconia:clinical and experimental considerations[J].Dent Mater,2011,27(1):83-96.
[2]吴琳.可摘局部义齿支架计算机辅助设计与制作的初步研究[D].中国医科大学,2006:84-90.
[3]Fasbinder DJ.The CEREC system:25years of chairside CAD/CAM dentistry[J]. J Am Dent Assoc,2010,141(Suppl2):3S-4S.
[4]苏庭舒,孙健.口内数字化印模技术[J].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(19):5780-5782.
关键词:数字化 牙科 治疗机
中图分类号:TH78 文献标识码:A 文章编号:1007-9416(2012)07-0203-02
现代口腔医学和牙科学是应用生物学、医学、理工学及其自然科学的理论和技术,以研究和防治口腔及颌面部疾病为主要内容的科学。口腔医学的发展与应用材料、冶金与机械、生物材料、电子学、工程技术学及美学密不可分,口腔医学的科学性质属生物医学工程的范畴。
牙科设备(dental equipment)也叫齿科设备,是医学技术装备的组成部分,是指专门生产并(或)提供给有资格的人员在牙科学临床及(或)其相关操作步骤中使用的各种设备、机器、仪器及附件的总称。
牙科设备分类:(1)牙科综合治疗设备;(2)牙科治疗设备;(3)牙科种植设备;(4)牙科激光设备;(5)牙科诊断设备;(6)牙科X光设备;(7)牙科影像设备;(8)牙科消毒设备;(9)牙科技工设备。
数字化牙科综合治疗机属牙科综合治疗设备,它是采用工业总线测控技术、基于模块化设计的数字化口腔综合业务单元,由测量控制平台和信息处理平台组成。其中,测量控制平台是通过模块化的总线节点式功能组件实现统一的机载设备水电气执行部件控制、运行数据的实时监测反馈以及相关人机控制接口,按照这种新型结构设计的牙科综合治疗机能够根据不同型号以及不同机载设备需求任意组合而不必修改硬件驱动和控制电路板,从而在硬件上实现设备的模块化集成;信息处理平台支持在治疗过程中的重要过程和临床数据的自动记录,包括各种生命体征数据和口腔内图像数据的采集,并能够方便医生和患者与先进口腔综合治疗台的有效交互,提供远程设备故障维修诊断功能,并成为今后远程口腔诊疗的数字化终端。
1、数字化牙科综合治疗机的组成
1.1 系统组成和关键模块如图一所示
该系统采用总线技术,由总线(CANBUS)将所有执行单元模块串联起来,实现部件控制和数据监测反馈等,再通过计算机进行信息处理。
1.2 结构组成如图二所示
结构部分主要由主箱体、痰盂、器械盘、助手架、无线脚开关、牙科椅、手术灯和显示器等几大部分组成。
、数字化牙科综合治疗机的功能特点
2.1 集成化
数字化牙科综合治疗机集成了强大的图像处理功能和生命体征监测功能。图象处理功能将数字读片机输入图像和数字内窥镜拍摄图像通过计算机处理进行图像数据显示并存储;生命体征监测系统主要进行患者心电、血压及血氧饱和度等信息的采集和显示,实时监测患者的状况。
2.2 模块化
模块化设计基于总线技术的应用,所有执行单元如图一所示的C1:牙椅位置姿态驱动单元;C2:气动类手机驱动单元;C3:电动有刷手机驱动单元;C4:电动无刷手机驱动单元
C5:超声类驱动单元(如超声洁牙机、超声骨刀);C6:接触型外部控制编码器;C7:非接触型控制输入识别编码器
以及信息采集的U1:数字内窥镜;U2:机载生命体征监测系统;U3:数字X牙片机;U4:非接触型运动图像识别输入编码器和B1蓝牙无线遥控编码器.
2.3 自动化
痰盂可电动旋转,痰盂与牙科椅吐痰位的联动,当发出吐痰位指令后,牙椅靠背会自动俯起,同时痰盂自动向内旋转90度,方便患者吐痰。器械盘的电动升降以及头枕高度的电动调节都是自动化的体现。(如图3)
2.4 人性化
整机根据人机工程学原理采用三维动态模拟设计,器械盘部分采用触摸式薄膜按键开关,增加了液晶显示屏,使人机交互可视化。
牙科椅的坐垫和靠背的造型是根据人体造型结合工业设计及美学原理设计,柔软舒适。牙椅位置姿态驱动模块采用了软启动技术,牙椅启动和停止时就会非常平稳。
漱口水的取水采用双重感应取水,就是在漱口水龙头座的位置设计有光电感应装置,当漱口水杯子在靠近水龙头时,就会自动向杯子注水,当水量达到设定重量时就会自动停止。
漱口水温度显示和调节,自来水缺水提示,以及强弱吸过滤网的外置设计均体现了人性化的设计理念。
2.5 高安全性
作为医疗器械的数字化牙科综合治疗机,高安全性是必须的。在牙椅的下罩壳处、靠背处设有安全保护开关,在牙椅下降过程或靠背仰下过程中,当碰到障碍物时牙椅会自动停止并小幅上升或俯起以释放被压物体。
痰盂自动避让功能,由于整机采用机椅分体式结构为的是操作更加稳定,而分体式结构在牙椅上升的过程中治疗机部分是不动的,痰盂旋转到吐痰位时,正处于牙椅上方,此时系统会自动监测痰盂的位置,如果处于干涉位置,系统会自动先转动痰盂到安全位置再执行牙椅的上升动作。
管路防回吸功能和管路消毒功能,由于在治疗过程中,高速旋转的手机在其停止工作的瞬间,由于惯性的作用会在其头部形成负压,而使病人口中的唾液和血液倒吸,污染设备的内部管路。管路防回吸功能就是在手机停止工作的同时向手机体内注入压缩气,在其头部形成正压防止倒吸现象的发生。但是防回吸也不是完全能杜绝设备管路被污染,管路消毒功能就是在防回吸的基础上对设备的内部管路进行消毒,彻底防止患者与患者之间的交叉感染。
为了防止患者与医生的之间的交叉感染,就是让医生的双手在治疗过程中尽可能少的接触设备而完成对设备的操作。因为口腔疾病患者呼出的病菌随着空气的传播会附着在整个设备的表面。数字化牙科综合治疗机的非接触控制正做到了这一点,非接触红外控制器的设计,医生可以不用去接触设备,只需在红外控制器内用手中的器械做向上、向下、向左、向右的动作,系统会跟踪到以上的动作从而控制牙椅升、降、俯、仰动作(如图4)。
非接触控制方式还有无线蓝牙语音控制和虚拟光纤鼠标控制,语音控制就是通过无线蓝牙耳机向设备发出语音指令,从而控制设备的基本功能(冲洗痰盂、漱口水、手术灯的开、关等);而虚拟光纤鼠标控制就是利用医生手中带光纤的器械在无线鼠标捕捉窗口范围内的移动,通过U4非接触型运动图像识别输入编码器可以控制显示器的指针,如同我们操作电脑一样去操控设备。
还有器械盘可消毒保护罩、可拆卸手术灯把手,可拆卸的强弱吸手柄、吸头等均可进行135℃高温高压反复消毒,使用更安全。
3、数字化牙科综合治疗机的发展前景
随着人类社会的不断发展,计算机技术的飞速进步,数字化制造技术获得了极大的发展。从产品的优化设计、智能设计、逆向工程、虚拟制造等以CAD为基础的设计制造技术方面的研究,到应用研究都异常活跃。
目前在工业发达国家,数字化制造技术与产品已经成为提高企业和产品竞争力的重要手段。在我国有些数字化产品已应用于生产生活等各个领域,如数字化显示仪表、数字化断层分析仪、CT等,其中包括数字化牙科综合治疗机。
数字化牙科综合治疗机由于采用总线技术,控制系统的硬件连接线将大大减少,可有效提高系统稳定性;采用模块化设计,可满足用户的个性化需求,针对特定功能的增加更加便捷,可实现功能扩展,全面提升产品层次;临床数据、生命体征数据将为医生提供必要的数据支持。
综上所述,数字化牙科综合治疗机无论是从技术的先进性和可靠性,还是从设计的先进理念,都已经超越了现有常规牙科治疗机。数字化牙科综合治疗机的集成化、模块化、自动化、人性化以及高安全性特点,无疑在整个齿科行业都是极富科技含量和先进理念的产品,尤其是其模块化的设计,更是为其规模化生产提供了便利,产品具有高的附加值和竞争优势,所以数字化牙科综合治疗机将主导整个齿科行业的发展。
参考文献
[1]《机械设计手册》联合编写组.北京:机械工业出版社,1998.
[2]柯明扬.机械制造工艺学[M].北京:北京航空航天大学出版社,1996.
[3]谭翎,车英林,黄树鹏.数字化制造技术在口腔医学中的应用[J].实用医学杂志,2007年03期.
“老师,我的牙齿可以排齐吗?”“我想把突出的牙整回去,可以吗”在太原市某中学初中部,山西红十字口腔医院儿童牙科的乔黎晓主任,刚给孩子们上完口腔健康教育课就被围了个水泄不通,孩子们都会问他很多关于牙齿的问题,其中问的最多的就是关于牙齿矫正的问题。
牙齿不整齐,给孩子带来心理负担
国内外有关资料表明:孩子在成长过程中心理很脆弱,有将近80%牙齿排列不齐的青少年不愿张嘴大笑,甚至不愿在公共场合开口说话;将近50%牙齿排列不齐青少年患者想尽量避开社交场合或不愿参加社交活动;约有20%~30%牙齿排列不齐的青少年患者有自卑感……随着人民生活水平的提高,社会竞争的加大,为了孩子,越来越多的家长带着孩子加入到牙齿矫正的行列。
牙齿矫正的误区
“牙齿矫正就是把前面的牙排整齐,好看。”前来进行牙齿矫正的很多人带着这样的认识来到医院。从医三十多年我省最早从事牙齿矫正工作的专家之一的山西红十字口腔医院李兴元副院长介绍说“矫正牙齿,不仅仅是排齐牙列,更不是只排齐前面的牙齿, 牙齿矫正需要通过精湛的矫正技术达到其最终目标:美观、协调、稳定。
不良牙齿矫正会给爱美的人们带来不可弥补的伤害
李兴元副院长介绍说:由于对牙齿矫正的认识存在片面性,导致患者选择了不正确的矫正方式带来了新的痛苦,增加了精神上和经济上的负担。不良牙齿矫正存在的危害如下:
一、方案设计不当导致的危害
1、拔错牙,导致新的错颌畸形,带来终生的遗憾。
2、矫正时间延长,牙排齐了可又没有了正确的咬合关系。
3、只考虑排齐牙齿而未考虑牙颌功能的恢复,造成颞下颌关节功能紊乱,影响了正常的咀嚼,出现吃东西酸痛等症状。
二、矫正过程中力量使用不当
会出现牙龈肿胀、牙根吸收等情况,导致牙齿松动、脱落。
三、矫正器选择不当导致的危害
1、托槽易脱落,延长矫正时间。
2、刺激口腔粘膜,加重溃疡及牙龈的增生。
3、矫正中力量不能达到一个均衡使牙齿矫正失败。
李兴元副院长介绍说只有选择一个好的牙齿矫正方案、具备专业的牙齿矫正技术、矫正器使用得当才能达到一个好的矫正效果。
正确的治疗设计是牙齿矫正的关键
李兴元副院长介绍说,牙齿矫正能否实现其终极目标:美观、协调、稳定,正确治疗方案设计是关键。由于人的个体差异较大,每一个病历都有其特殊性和维一性,因此要取得一个好的适合你个体的方案必须经过专业的医师大量的病历采集认真的数据分析后才能制订出。
在山西红十字口腔医院,一个牙齿矫正治疗方案是这样制订出来的
一、临床检查
医师要详细检查病人的口腔情况,判断是否需要做牙齿矫正,向患者了解病史及家族史,取口腔模型。
二、采集病人信息
1、拍数字化全景片
详细观察牙槽骨、牙根及牙周的具体情况。
2、拍数字化头颅侧位片
通过专业的头影测量分析软件测量颅骨与牙齿的具体情况,为设计牙齿矫正方案提供科学、详细的数据支持。
3、拍数字化专业正畸彩照
通过专业正畸彩照,记录下矫正前的样子,为矫正过程中的精细调整做对比依据。
4、必要时做DCT(口腔专用CT,全省唯一一台用于口腔专业的专用CT)通过口腔CT近800层的扫描,360度的全方位观察对存在埋伏多生牙(没有生长出来的牙齿)、颌骨发育不良、骨密度不均等情况,采集足够精确的数据。
三、测量模型
进行影像学数据分析,利用专业的数字化头影测量分析系统,对影像数据及口腔内检查所取模型进行精确测量取得的数据进行专业性分析,填写专业的表格。
四、综合分析、专家会诊,制订方案
每一个病历在所有分析数据出来后,要经过由三名专家组成的医师团队集体诊断分析,选择制订最科学、最适合的矫正方案。
五、主治医师与患者沟通,确定方案
主治医师向患者详细介绍病情及解决方案,讲解方案实施所需要的治疗时间、治疗周期、复诊间隔、适合的矫治器、所需费用等详细情况,确定方案。
专业精湛的牙齿矫正技术是矫正成功的保证
目前用于人工测量分析的方法主要有两种:一是根据X线头颅侧位片在半透明的玻璃纸或醋酸纸上人工画出颅颌面轮廓线,确定标志点,使用直尺、量角器等工具测量这些点与点之间的距离和角度。二是计算机辅助测量分析,使用图像输入设备将图像信息输入计算机内并显示于屏幕,人工使用鼠标在屏幕上确定标志点。由于计算机辅助测量分析软件均为进口产品较昂贵,利用现有条件在DR机上装入头颅定位装置拍摄头颅定位侧位片,并充分利用DR屏幕定点,线距及角度测量的功能,研究开发出一种简单实用的头影测量法。现以Steiner分析法为例报告如下。
资料与方法
在DR(staffeⅢ型)工作站窗口登记姓名、科别、出生年月日、程序等,DR调整到头颅侧位拍摄状态,使患者眶-耳平面与地面平行,收紧头颅定位架,拍摄。图像传输到显示器后,在工作站窗口先对图像优化,再调节对比度亮度大小等。①鼠标点击确定的标志点后按住鼠标左键拖动到第二个标志点,至此两点之间的连线已完成。②点击Measure length测定常用线距。③用上述方法继续连线后,点击Measure angle测定并记录两线之间的待测量角度;④点击打印图标打印测定结果及图像:在显示器上显示和打印测定结果和图像。
结 果
点击Analysis菜单,采用辅助线的测量方法,点击Measure angle可测出常用头影测量角,点击Measure length测定常用线距,并在显示器上显示和打印。
讨 论
DR所得到的定位影像在显示器上都可以对其进行对比度、亮度以及大小等方面的调整,清晰显示常用的测量标志点,利用相应的软件操作技术对每一个测量标志点进行标记、连线、测角、记录结果,最后对影像及结果进行打印,免去了传统硫酸纸描片的烦琐过程。如有院内局域网,各科室的计算机终端就可以对其进行测量分析,不用冲洗胶片,减少对环境的污染。由于该影像经严格定位后拍摄,因而具有可靠的对比性。DR行头影测量除可直接测量SNA和SNB外,其余各角均可测定。本项研究开发的测量方法是一种方便、实用、准确的头影测量法。
参考文献
王丽娟1990年毕业后分配到长春市第四人民医院从事口腔医生工作。1997年,她自筹资金成立吉林省百合齿科技术有限公司。几年来,百合义齿中心为全国各地设计制作各类口腔修复体30余万件,为各类患者解除病痛,为本地口腔事业引进绿色修复体及材料的发展做出了贡献。
2000年,王丽娟创建了吉林百合口腔医院。十年的进取和完善,如今已发展成为一家现代化、数字化的口腔专科医院。百合口腔分别设立了门诊部和住院处。总面积4000余平米,椅位数60余台,全景影像机3套,数字化影像系统、内窥镜系统以及进口全套消毒设备齐全。开设牙周科、牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、儿童口腔科、口腔预防保健科、口腔正畸科等专业科室,广泛开展了德国种植系统、微创拔牙系统、心电监护下拔牙、齿科美容修复、氟防龋、热牙胶充填等项目。医院分别设立了百合口腔医院总院门诊部、住院处、百合口腔高新分院、百合口腔朝阳门诊部等临床诊疗机构,同时吉林省百合义齿加工制作中心承担着义齿的加工制作任务。医护、医技等人员200余人,博士后、博士、硕士及主任医师、副主任医师等专家云集。现已成为吉林省医保、长春市医保定点医疗机构,吉林省著名商标企业。
作为长春市人大代表,王丽娟肩负着领导的信任和广大人民的重托,无论工作多忙多累,都不忘履行一名人大代表的职责,在人代会上积极提出建议:其中,为体现我省对项目建设的大力支持,纪念我省干部做出的积极贡献,建议长春增设日喀则路,被市政府采纳;在考察和调研中发现民营企业融资难问题已经影响到企业的生存发展,提出改革建议得到政府的高度重视。在闭会期间,王丽娟不辞劳苦联络活动二十余次,受到各位代表的赞扬!
她把公益口腔事业放到了企业发展的第一位,先后投入500余万元,在长春市内开展针对大学生、儿童、老年人、孕妇等一系列口腔健康公益行动。2009年健康长春行动启动后,百合口腔医院由于经验丰富成为首批健康长春行动定点医疗机构。在健康长春行动儿童预防龋齿项目中贡献卓越,受到卫生部、卫生厅、卫生局领导的多次表扬,世界卫生组织专家三次到百合口腔医院考察,高度评价百合口腔所做的贡献。
[关键词] 数字化/直观化/运用/拓展
数字化音乐教学手段正越来越多地被运用于音乐课教学中。在一些有条件的学校中,钢琴集体课、视唱练耳、乐理、配器等课程已基本上采用了数字化教学手段,数字化音乐教学手段的科学性和优越性已得到人们充分的肯定。那么在声乐教学中能否引入数字化教学手段呢?可以。
一、数字化教学手段使声乐教学直观化
声乐教学不同于音乐学科中的其他科目教学。它是一种非常抽象性的教学,除了外在的演唱表演外,它不再具备直观性,因此有人说声乐是音乐学科中最难教和最难学的科目。
声乐教学要能够象一些音乐理论课程和器乐课那样直观化就好了,很多教师和学生一直在想这个问题,科技的发展和计算机技术的普及,为声乐教学的直观化提供了便利的条件,并正使它逐步变为现实。
传统的声乐教学,几乎全凭经验和感觉,教与学的双方往往要负出巨大的体力代价与时间代价。比如,老师要求学生某字或某段声音要“圆一点”、“亮一点”、声音位置要“高一点”、“低一点”等,这往往要在课堂上反复练习多次才能达到;再者,传统方式下的声乐教学是没有自身参照物的,有的参照物是教师的演唱和大师的录音磁带,学生无法听到自己真实的声音,教学中无法保持学生良好的歌唱状态和瞬间产生的歌唱灵感;对磁带的模仿又容易造成学生的依赖心理,削弱学生对音乐作品的理解创造能力,而现在,一台普通的多媒体电脑再加上一块数字音频卡(或能录音的声卡)及音频软件,就可以使声乐教学变的直观化了,这就是在声乐教学中利用数字化技术对声音的波形进行分析,使声音能够看的见,从而使声乐教学直观化,这种直观化最大的特点就是学生能够在老师的指导下,以自己的身音为参照,切实感受声乐学习中的点滴,如声音的位置、咬字、音准等,这在下面的文章中将分制阐述。
二、数字化音乐教学手段在声乐教学中的具体运用
1.实施环境
声乐教学所需要环境要求不是很高,各单位可根据自身的条件决定,条件较好的单位,可以将数字化教学设备的档次配置的好一些,条件一般的单位只需配置一些基本设备就可以了。总的说来,利用数字化设备进行声乐教学,在设备硬件上应选用586档次电脑,一块数字音频卡(或较高档次能录音的声卡),一支麦克风和一对监听音箱,以及相应的数字音频软件,如Cool Edie Pro、Mw3 、Cake Walk6.0以上的软件等;在外部环境上,上小课要求有一间相对独立的房间,大课可单独设立或与音乐多媒体教室共用,只要环境对录音影响不大就行。值得注意的是,在麦克风和监听的选择上,有条件的单位可尽量购置好一些的器材,上大课的地方对监听要求高一些,以提高声音的保真度。此外,还要求教师要有熟练的音频软件操技能及相关设备的操作能力。
2.以分析波形文件为参照,提高学生对声音的认识和客观评价能力
前面已经提到,传统的声乐教学是非常抽象的,不具备直观性,我们在使用数字化教学手段时,应充分发挥其优越性,使声乐教学变的直观化。其做法是:有针对性地把学生演唱的段落录下来,把几次演唱的声音做比较,帮助学生找出良好的声音状态,使学生感受到如何调动自己的歌唱状态才是正确的。下面我们以歌曲《松花江上》(男高音演唱)为例来谈数字化教学手段在声乐教学中的运用。
(1)歌唱状态与音色的修正 在正式进入歌曲演唱的教学前,教师都要对学生进行练声训练。必要的练声训练,是教学生把握正确的歌唱状态的基本途径,这时我们可选择地把学生没有进入状态前的声音和进入状态后的声音录下来,进行波形对比分析,电脑屏幕上显示的波形状态是,未进入状态前的声音振动不明显,声响力度弱,进入状态后的波形振动明显且规则,声响力度较强,通过对这两条直观的波形状态分析,能够使学生认识、感受到歌唱状态下身体的运动状态,明白身体各部分的机能协作,从而加强歌唱状态的记忆。随着歌唱状态的进入,教师可向学生讲授男高音在不同音区的声音特点,帮助学生找到良好的声音位置,抓住练习中出现的瞬间灵感,以获得较强的歌唱记忆。如在练习至高声区时,教师常说口腔打开,气息下沉支持等。说起来非常容易,但学生做起来就未必轻松,这时教师可将学生在高声区的练声全部录下,直至最好的一遍停下,听录音、看波形、分析并找出良好状态下的波形段落,让学生对比音色变化的细微感觉,如口腔未充分打开时的“扁”,气息不足及上浮时的“白”与“涩”,学生在对照录音后可再次练习、比较,这样可使学生较快地找到声音的正确位置,并且还不容易丢失这种正确的歌唱状态。
转贴于 (2)咬字、吐字的纠正 歌曲《松花江上》的开头处于男高音的中低音区(1=bE),“我的家在东北松花江上”一句中的“我”字容易造成归韵时间长的错误,从而浪费音符时值,影响乐曲的表达。这时教师可用铅笔工具修整波形时值或修改音头,标出归韵的时间点,把前后波形进行对比,让学生自己取舍,这比教师说做多遍示范要便捷的多,学生的主客观感受力也都有所提高。再比如:“那里有森林煤矿”一句中的“那”字,声母发音是“L”还是“N”,通过录音对比学生很容易找出;在歌曲“爹娘啊”一句中,“爹”字需要用较强烈的音头来表达,但学生在演唱时常会顾忌音高、情绪等多种因素,把强调“爹”字的归韵形成很慢,教师此时会常停下来讲情绪,“爹”字要一气呵成,可往往是说了半天,学生仍然找不准点,收效不明显。如果教师面对屏幕,用铅笔工具先做出一个音头,标出时间点供学生参考使用,这会使学生一下就找出问题所在,从而省时省力,有事半功倍的效果。
(3)音准的纠正:这里所说的音准问题是指因歌唱状态的不正确而引起的音准问题。声乐演唱中常遇到这样的问题,在特定的音区中,演唱者常会因声音的位置、气息等原因造成音准问题,这一问题很难解决,尤其是对于歌唱技能还不能够熟练运用的学生而言,更难解决此时的音准问题,因为在这种状态下,歌唱者的内心音高是准确的,是歌唱技术的不成熟造成了音准差异,在没有参照的情况下,演出者难以察觉,而听者一听就明白了。如“爹娘啊”这一句,“爹”字是乐曲的最高音,又是闭口音,很不好唱,音准容易偏低,此时,教师可将音高不准的波形裁剪下,先指出问题,然后修正音高,树立听觉上的准确,再告诉学生应将歌唱状态做细微的调整,如气息不够,咽腔打开不够,声音位置偏低等,这样可使学生在良好的歌唱状态下达到音高,而不是生硬的“够音高”。
(4)音乐感觉的培养:教师在完成声音和歌曲演唱的训练后,便开始强调歌曲情感处理的问题。这是学生学习歌曲表达的重要环节。传统教学中,教师常先讲解作品,然后分段唱,再合成。这种方式对于还够成熟的学生来说要一次合成,难免有不到之处,效果往往也不尽人意,因为这不但有对作品理解上的问题,也有歌唱技术上的问题。在采用数字化教学手段时,教师可这样做;先向学生讲解作品的背景、创作手法、情感表达等,甚至可用课件来激发学生的演唱情感,再让学生不做停顿地演唱歌曲,这样录上一两遍,再选择较好的一遍进行演唱指导,指出不足,修正波形,帮助学生改进。如在《松花江上》中,“我的家在东北松花江上”共有两句,分别位两个乐句的开头,这两句在演唱处理上就有着不同的区别,第二句应当比第一句要唱的稍激动些。教师可以用铅笔工具修改学生的演唱,调整两句的音响度与个别字音头,使演唱具有感染力;在感情表现丰富的“哪年哪月才能够回到我那可爱的故乡”一段中,渐强与渐弱的处理非常明显和重要,教师可用铅笔工具对波形进行处理,勾画出乐句处理轮廓,帮助学生找准渐强与渐弱点及时间、段落,从而快速把握乐曲的处理,此外,在需要有气口的位置处,教师也可在波形上做出气口,以帮助学生找出位置点。
三、数字化音乐教学手段对声乐教学的拓展
把数字化音乐教学手段运用于声乐教学,不但可使声乐教学直观化,而且还可对声乐教学进行拓展。
1.使声乐课堂教学具有延续性 传统的声乐课堂教学不具备延续性,在上课结束后,学生只能凭记忆去练习,很容易丢失上课时正确的感觉。如果把上课的录音复制给学生,这就可使课堂教学有延续性,学生可按自己在课堂上良好的声音状态去练习,以自身为参照,对比清晰,可把课堂上的感觉较长时间地保存,加强和巩固良好的歌唱状态以及准确地把握乐曲的处理。
2.把风格音乐教学引入声乐教学中 传统的声乐课,都是以钢琴伴奏为主,它既有有利的一面,也有不利的一面、有利的一面在于它可随时适应学生的主观处理;不利的一面在于,一是钢琴自身的音准问题,二是随时可变的“跟节奏”方式无法给学生以准确的节奏感及风格感训练。数字化音乐教学手段则可预先做好歌曲的乐队伴奏,强调风格与节奏,使学生能够树立较强的节奏观念和风格观念,从而达到表达的准确性,提高对歌曲的表达能力。不但如此,数码音乐教学方式还可将多声音乐教育引入声乐小课课堂,使学生在学习演唱同时,还能接受多声演唱训练。
3.把舞台表演引入声乐教学 在有条件的单位,可在计算机上加载数码摄像头,即可将学生的演唱过程适时地录下播放,培养学生的演唱及舞台表演能力。
关键词: 声乐教学 数字化教学手段 直观性
数字化音乐教学手段正越来越多地被运用于音乐课教学中。在一些有条件的学校中,钢琴集体课、视唱练耳、乐理、配器等课程已基本上采用了数字化教学手段,数字化音乐教学手段的科学性和优越性已得到人们充分的肯定。那么在声乐教学中能否引入数字化教学手段呢?可以。
一、数字化教学手段使声乐教学直观化
声乐教学不同于音乐学科中其他科目的教学。它是一种非常抽象的教学,除了外在的演唱表演外,它不具备直观性,因此有人说声乐是音乐学科中最难教和最难学的科目。
声乐教学要是像一些音乐理论课程那样直观化就好了,很多教师和学生一直在想这个问题。科技的发展和计算机技术的普及,为声乐教学的直观化提供了便利的条件,并正使它逐步变为现实。
传统的声乐教学,几乎全凭经验和感觉,教与学的双方往往要付出巨大的体力代价与时间代价。比如,老师要求学生某字或某段声音要“圆一点”、“亮一点”,声音位置要“高一点”、“低一点”等,这往往要在课堂上反复练习多次才能达到。再者,传统方式下的声乐教学是没有自身参照物的,有的参照物只是教师的演唱和名家的录音磁带,学生无法听到自己真实的声音,无法保持良好的歌唱状态和瞬间产生的歌唱灵感;对磁带的模仿又容易造成学生的依赖心理,削弱学生对音乐作品的理解创造能力。而现在,一台普通的多媒体电脑再加上一块数字音频卡(或能录音的声卡)及音频软件,就可以使声乐教学变得直观化。这就是在声乐教学中利用数字化技术对声音的波形进行分析,使声音能够看得见,从而使声乐教学直观化。这种直观化最大的特点就是学生能够在老师的指导下,以自己的声音为参照,切实感受声乐学习中的点滴,如声音的位置、咬字、音准等。
二、数字化音乐教学手段在声乐教学中的具体运用
以分析波形文件为参照,提高学生对声音的认识和客观评价能力。
前面已经提到,传统的声乐教学是非常抽象的,不具备直观性,我们在使用数字化教学手段时,应充分发挥其优越性,使声乐教学变得直观化。具体做法是:有针对性地把学生演唱的段落录下来,把几次演唱的声音做比较,帮助学生找出良好的声音状态,使学生感受到如何调动自己的歌唱状态才是正确的。下面我们以歌曲《松花江上》(男高音演唱)为例来谈数字化教学手段在声乐教学中的运用。
1.歌唱状态与音色的修正
在正式进入歌曲演唱的教学前,教师都要对学生进行练声训练、必要的练声训练,这是教学生把握正确的歌唱状态的基本途径。这时我们可选择把学生没有进入状态前的声音和进入状态后的声音录下来,进行波形对比分析,电脑屏幕上显示的波形状态是,未进入状态前的声音振动不明显,声响力度弱,进入状态后的波形振动明显且规则,声响力度较强。通过对这两条直观的波形状态分析,学生能够认识、感受到歌唱状态下身体的运动状态,明白身体各部分的机能协作,从而加强歌唱状态的记忆。随着歌唱状态的进入,教师可向学生讲授男高音在不同音区的声音特点,帮助学生找到良好的声音位置,抓住练习中出现的瞬间灵感,以获得较强的歌唱记忆。如在练习至高声区时,教师常说口腔打开、气息下沉支持等。说起来非常容易,但学生做起来就未必轻松,这时教师可将学生在高声区的练声全部录下,直至最好的一遍停下,听录音、看波形,分析并找出良好状态下的波形段落,让学生对比音色变化的细微感觉,如口腔未充分打开时的“扁”、气息不足及上浮时的“白”与“涩”,学生在对照录音后可再次练习、比较,这样可使学生较快地找到声音的正确位置,并且不容易忘却这种正确的歌唱状态。
2.咬字、吐字的纠正
歌曲《松花江上》的开头处于男高音的中低音区(1=bE),“我的家在东北松花江上”一句中的“我”字容易造成归韵时间长的错误,从而浪费音符时值,影响乐曲的表达。这时教师可用铅笔工具修整波形时值或修改音头,标出归韵的时间点,把前后波形进行对比,让学生自己取舍,这比教师讲解、示范要便捷得多,学生的主客观感受力也易有所提高。
3.音准的纠正
这里所说的音准问题是指因歌唱状态的不正确而引起的音准问题。声乐演唱中常遇到这样的问题,在特定的音区中,演唱者常会因声音的位置、气息等原因造成音准问题,这一问题很难解决,尤其是对于歌唱技能还不能够熟练运用的学生而言,更难解决此时的音准问题。因为在这种状态下,歌唱者的内心音高是准确的,是歌唱技术的不成熟造成了音准差异,在没有参照的情况下,演出者难以察觉,而听者一听就明白了。如“爹娘啊”这一句,“爹”字是乐曲的最高音,又是闭口音,很不好唱,音准容易偏低,此时,教师可将音高不准的波形裁剪下,先指出问题,然后修正音高,树立听觉上的准确意识,再告诉学生应将歌唱状态做细微的调整,如气息不够、咽腔打开不够、声音位置偏低等,这样可使学生在良好的歌唱状态下达到音高,而不是生硬地“够音高”。
4.音乐感觉的培养
教师在完成声音和歌曲演唱的训练后,便开始强调歌曲情感处理的问题。这是学生学习歌曲表达的重要环节。在传统教学中,教师常先讲解作品,然后分段唱,再合成。这种方式对于不够成熟的学生来说要一次合成,难免有不到之处,效果往往也不尽如人意,因为这不但有对作品理解上的问题,而且有歌唱技术上的问题。在采用数字化教学手段时,教师可这样做:先向学生讲解作品的背景、创作手法、情感表达等,甚至可用课件来激发学生的演唱情感,再让学生不做停顿地演唱歌曲,这样录上一两遍,再选择较好的一遍进行演唱指导,指出不足,修正波形,帮助学生改进。如在《松花江上》中,“我的家在东北松花江上”共有两句,分别位于两个乐句的开头,这两句在演唱处理上就有着不同的区别,第二句应当比第一句要唱得稍激动些。教师可以用铅笔工具修改学生的演唱,调整两句的音响度与个别字音头,使学生的演唱具有感染力。在感情表现丰富的“哪年哪月才能够回到我那可爱的故乡”一段中,渐强与渐弱的处理非常明显和重要,教师可用铅笔工具对波形进行处理,勾画出乐句处理轮廓,帮助学生找准渐强与渐弱点及时间、段落,从而快速把握乐曲的处理。此外,在需要有气口的位置处,教师也可在波形上做出气口,以帮助学生找出位置点。
三、数字化音乐教学手段对声乐教学的拓展
把数字化音乐教学手段运用于声乐教学,不但可使声乐教学直观化,而且可对声乐教学进行拓展。
1.使声乐课堂教学具有延续性
传统的声乐课堂教学不具备延续性,在上课结束后,学生只能凭记忆去练习,很容易失去上课时正确的感觉。如果把上课的录音复制给学生,就可使课堂教学有延续性,学生可按自己在课堂上良好的声音状态去练习,以自身为参照,对比清晰,可把课堂上的感觉较长时间地保存,加强和巩固良好的歌唱状态,以及准确地把握乐曲的处理。
2.把风格音乐教学引入声乐教学中
传统的声乐课,都是以钢琴伴奏为主,它既有有利的一面,又有不利的一面。有利的一面在于它可随时适应学生的主观处理;不利的一面在于,一是钢琴自身的音准问题,二是随时可变的“跟节奏”方式无法对学生进行准确的节奏感及风格感训练。数字化音乐教学手段则可预先做好歌曲的乐队伴奏,强调风格与节奏,使学生能够树立较强的节奏观念和风格观念,从而达到表达的准确性,提高对歌曲的表达能力。不但如此,数码音乐教学方式还可将多声音乐教育引入声乐小课课堂,使学生在学习演唱的同时,接受多声演唱训练。
3.把舞台表演引入声乐教学
在有条件的单位,可在计算机上加载数码摄像头,即可将学生的演唱过程适时地录下播放,培养学生的演唱及舞台表演能力。
4.为声乐大课提供切实可行的路径
在全院级PACS的建设过程当中,会出现影像科室的影像数据无法与院内其它科室的信息系统进行数据交换的情况,整个医院处于“信息孤岛”之中,这给各类临床应用的发展带来极大地不便。
中日友好医院将不同影像系统产生的数据进行统一存储和管理,通过标准的WADO接口,与医院的HIS系统集成,统一对临床医生进行,有效解决了“信息孤岛”问题,让不同科室之间可以浏览其他科室的影像等数据。
在影像系统方面,2012年9月,医院全院级PACS系统建设完成。该系统实现了影像科室和全院HIS系统的无缝连接,实现了信息的全院自由流动,为教学和科研提供了良好的实例和基础,最终实现了“以病人为中心”的全院影像信息数字化的构想。
为解决数据不兼容、不同设备、不同系统之间无法实现信息共享和数据交换以及影像科的数据无法与其它临床科室进行数据交换的“信息孤岛”问题,医院决定上线PACS系统。希望能通过PACS系统项目的建设,优化以放射科为核心的医学影像工作流程,实现数字化影像信息的共享。
具体目标有:1.建立涵盖全院的具有高度标准性、集成性、开放性和可扩展性的全院级PACS/RIS系统,覆盖放射、核医学、心内科、口腔中心、超声、病理和内镜等各应用科室,构建大影像平台,消除“信息孤岛”;2.将上述应用科室的影像信息推送到临床,实现临床科室通过数字化的方式参考影像和诊断报告;3.通过影像高级处理功能的应用,提高影像诊断效率和诊断符合率;4.通过RIS全新的工作流程,提高医生的工作效率、提升患者通过率、提高患者满意度;5.通过完善的数字化教学、科研模块的应用和积累,提升医院的教学和科研能力,实现医、教、研的同步高速发展;6.增加整体系统的稳定性和安全性;7.实施数字化管理,提高医院和影像科室在业内的知名度和竞争力。
第一步,科学合理地优化设计放射科工作流程,构建放射科内部PACS,实现与RIS的集成,并实现PACS与HIS的初步集成;第二步,实现与超声、病理和内镜系统的集成,实现与所有临床科室HIS的无缝集成;第三步,建设核医学、心内科PACS系统;第四步,建设口腔中心PACS系统,最终实现覆盖全院的FULL-PACS系统。
2010年6月,中日友好医院PACS项目启动,同年9月,全院级PACS项目全面上线。被问及项目成功实施的经验时,中日友好医院信息处处长田献氢讲了三点感受:首先,信息化终归是为了帮助临床医生解决所面临的问题,以便更好地为患者服务,所以项目设计一定要从临床需求出发;其次,因为PACS涉及科室众多,所以需要进行充分调研并整体规划,再在此基础上进行分步实施,毕竟临床医生需要一个适应新流程的过程;再次,上线项目不仅要考虑解决实际问题,还要考虑下一步的做法,考虑如何跟技术发展相结合。
全院级PACS项目上线后,中日友好医院实现了影像信息和数据的全院共享,之前“信息孤岛”林立的局面荡然无存。
田献氢说:“锐珂的这套影像集成平台实际上是一种‘数据仓库’的理念,它可以将不同影像系统产生的数据――包括DICOM和非DICOM影像、不同格式的报告、视频及音频数据等――进行统一的存储和管理。”
一、牙齿不齐的危害
牙齿不齐,俗称“歪牙”,医生称之为“牙颌畸形”,最新临床统计发现,牙列不齐导致40%的儿童牙齿需要矫正,因为它对儿童的身心健康会产生很大危害。
1.牙齿不齐,食物咀嚼不烂,影响胃肠功能。
2.排列不齐的牙齿形成很多卫生死角,引发蛀牙(龋病)、牙周病等。
3.牙齿严重不齐,导致面部不对称,面部变形,开唇露齿、地包天等。
4.导致发声异常。
5.影响美观,产生自卑心理。
二、如何正畸
1.选择合适的正畸方法:目前常见的正畸方法有:普通正畸、隐形正畸、烤瓷矫正等。其中烤瓷矫正与隐形正畸适用于部分特殊病例,普通正畸适用范围更广。目前最好选用自锁托槽,不仅可以缩短疗程,减少复诊次数,佩戴起来也更舒适。
2.保证正畸效果,设计是关键:牙齿正畸是结合患者的年龄、职业、性别、生活习惯、骨质条件、牙齿情况、经济能力等因素全方位个性化定制。规范的正畸要求美观、功能、稳定三大目标。
3.选择规范口腔医院为正畸保驾护航:正畸疗程长且需反复调校,只有规范的口腔医院才能做到:设计合理、消毒规范、顺利完成诊疗全程,达到出色的效果。
三、山西红十字口腔医院正畸专业优势
1.山西红十字口腔医院正畸专业为太原市重点学科。
2.山西红十字口腔医院5家直营门诊,方便周边居民正畸复诊。
3.山西红十字口腔医院规范化16步消毒,数字化口腔全景x线拍片,根据患者情况设计个性化方案,采用最新自锁托槽技术。
炎炎夏季,警惕“火牙”
“火牙”并不像我们以为的是由于“上火”引起牙痛、牙龈肿,在口腔医学里,也没有“火牙”的概念。一般来说,这样的情况通常是慢性根尖周炎的表现之一。在临床上,长包的牙龈其实是牙根尖部位瘘管的开口,附近通常会有龋坏牙,由于长期没有得到根治,造成牙髓坏死,进而发展为根尖周炎。上火或疲劳等身体抵抗力较差的时候,症状比较明显,不鼓包的时候并不代表痊愈了。
发生这样的情况,应该求助于口腔科医生,需要拍摄X线片进行诊断。一般来说,吃药或是做中医调理去肝火等并不能从根本上解决问题。完善的根管治疗可以令大部分根尖周炎痊愈;病程过长的病例,单纯根管治疗效果不佳,还需配合根尖手术。慢性根尖周炎如不及时治疗,会引起牙齿松动、牙根吸收,到了晚期可能要付出拔牙的代价。
夏季防上火秘笈
1.随时补充水分:一天至少要喝1.3L,出汗多时更要多喝。