医院病案管理工作制度精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的医院病案管理工作制度主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：医院病案管理工作制度范文

【关键词】医院；档案；管理

档案，是档案是组织或个人在以往的社会实践活动中直接形成的清晰的、确定的、具有完整记录作用的固化信息。医院档案是医院在从事的党政管理、医疗服务、教学科研、人员结构、机构设施和财会统计等工作的记录，是医院各项工作的固化信息。在医院各项建设事业中，医院档案工作是必不可少的环节。相对于医院的行政管理，医疗服务，教学科研等工作，档案工作虽然是为医院提供必要的资料，创造必要的条件，处于服务地位，但在一定情况下，医院档案工作也起决定性的作用。因此，在改革开放的新形势下，探索和建立医院档案管理的新理念、新模式和新方法，充分发挥档案资源的优势，自觉地服务于医院的医疗、教学和科研工作，是我们档案工作者目前急需解决的新问题。

一、强化医院领导重视档案管理工作的意识

医院档案是医院管理中的重要资料，是监督和检查全院工作，进行科学管理的可靠依据。档案其实就是一部医院发展史，它反映了医院行政管理、医疗卫生、教学科研、文化建设等各方面的工作，为医院管理提供了重要的信息服务。长期以来，一些医院领导并没有对此有足够的认识，档案部门沦为三流科室，甚至是被遗忘的角落，这极大的挫伤了档案工作者的工作积极性、主动性，档案工作流于形式。我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的现代化三级甲等综合型甲等中医院，医院领导在重视医疗质量提高、医疗技术发展，医院人才培养和学科建设发展的同时，也对档案管理工作给予了足够的关注。领导认识到档案管理工作是医院管理工作的基础之一，是重要的信息资源，档案管理工作的好坏是一个单位管理水平和文明程度的体现，正是在这种思想指导下，医院不断强化对档案工作的领导和支持，档案工作在硬件及软件等方面都得到了医院的大力支持，档案管理工作做到井井有条，档案做到及时归档，分类清晰。所以，领导层的重视对档案工作的开展起着决定性的作用。

二、用发展的观点加强医院档案管理

在我国，普遍对档案工作存在着这样的一个认识误区，那就是档案工作不能直接创造经济效益。因而，在社会上普遍强调经济效益的同时，忽视了对档案工作的管理。在实际工作中一些医院认为档案管理可有可无，意识不到档案工作在医院管理中的重要性和必要性。同时，在这种思想的支配下，档案部门自身也养成了安于现状，不思进取的思想观念和作风。这就严重束缚了档案事业的发展和档案作用的发挥，不能为很好的服务于医院的建设和健康事业发展。因此用发展的观点，树立起开拓进取的理念。档案事业要发展就必须对传统的档案管理模式进行改革，如今，人们对于知识和信息的需求大量增加，给档案工作的发展，尤其是我们医院档案工作的发展，提供了极好的契机。广大的档案工作者要充分利用医院档案信息资源价值含量高的优势，为医院的发展献计献策，自觉地服务于医院的医疗、教学和科研工作，使医院管理者能够广泛地利用档案提供的信息资源，为医院发展服务。

三、提高档案工作人员职业素养

档案工作人员的职业素养直接影响单位的档案管理水平。专业理论、业务能力、文化程度等方面参差不齐，是目前我国从事档案工作的人员在整体队伍上的一个突出特点。在医院表现尤其突出，由于传统他值得长期运营，医疗行业的从事档案工作的人员多是医学专业出身，档案专业出身人员很少，高层次的档案专业人才几乎没有，专业理论低下，业务能力不足，知识面狭窄，外语水平不高，这些情况已不适应新形势下的档案事业发展。提高档案工作者的职业素养是新形势下发展档案事业亟待解决的重要问题，也是迎接知识经济挑战的迫切需要。因此，一方面，现有的从事档案管理的工作人员要刻苦学习新知识、新业务、努力拓宽知识面，全面掌握科学管理档案的综合技能，逐渐形成全方位、立体化的档案管理，另一方面，医院的人才培养计划中要纳入档案管理，从档案的分类整理到装订成册，通过系统化、专业化的培训、进修等方式，提高档案管理业务水平，逐步建立人才梯队，不断提高档案工作人员的专业知识和管理水平。使之适应新形势档案业务发展，推动档案管理水平的提高。

四、建立健全档案工作制度

随着现代科技的发展，档案管理手段的也在不断更新，因此必须建立起一整套与之相适应的科学的档案管理体系。医院应该根据自身特点和实际情况实际情况，建立健全档案工作制度。同时，要建立健全病案管理人员的工作制度和岗位责任制，使病案管理工作人员做到目标明确、责任清楚、奖罚分明。指出医院从事行政管理，教学科研、医疗服务等活动而产生的各种公文、电报、图表、会议记录、印模、照片、录像带等各种载体等均应属归档范围。这就需要医院建立起健全有效的档案收集制度。抓好档案归档材料的收集、整理，医院的各项活动产生的文字，影像资料要及时归档，确保档案材料的及时编册。

第2篇：医院病案管理工作制度范文

精细化管理是全新的一种管理理念，如今被广泛运用并且给多个行业带来了良好的管理效果。医院内部的病案是患者医疗就诊过程中极其重要的资料，是对患者病程和医疗行为的真实记录，是回顾病情的关键信息，同时也是医院教学、科研等工作的重要资源和参考资料。本文主要针对医院病案管理中存在的不足，研究精细化管理在医院病案管理中的应用，旨在提高医院管理病案资源的水平，推进医院的可持续发展。

关键词：

病案管理；精细化管理；应用探讨

医院病案是医生诊治患者过程的客观记录，具有极高的科学性和真实性，它完整记录了患者诊疗的效果、治疗经过、疾病发展的过程等各个方面，也是医院进行各项工作的基础，是医院宝贵的文化资源。随着现代医疗卫生的不断进步发展，医疗技术的不断提高，医疗有关的法律制度也得到逐步完善，而病案在医院司法取证、纠纷理赔、医疗管理等方面起着至关重要的作用。精细化管理实际上是文化管理，最早在发达国家管理企业时被提出，是推进行业由粗放式生产模式转变成精细化运作的一个管理方式，可以有效提升企业的生产效率与管理效率。医院必须在充分了解当前病案工作现状的基础上，了解存在的病案管理问题，并且分析产生问题的原因，改进病案管理方式，逐步提高管理病案的规范化水平，才能加入市场激烈竞争，应用精细化管理模式不断提高医院综合实力。

一、医院病案管理中的问题

1.病案管理人员业务素质较低。

现代医院的管理当中，有很多人员均是其他专业改行后才从事病案管理工作。虽然这部分病案管理工作者具备一些临床和护理方面的专业理论知识，但是掌握的知识面还是比较狭窄，有的学历偏低，没有接受过完整的档案管理知识培训，更不具有档案管理的实际技能。另一方面，随着国内农村合作医疗体制的不断完善，住院看病的人数不断增多，所以病例数量也相应增加。各个医疗部门和机构又比较忽视档案管理工作，医院档案管理工作者薪水不高，工作任务十分繁重，很少病案人员能有进修和培训的机会，评定职称难度比较大，些都造成了病案管理人员工作积极性不高，在岗位工作的时间也不稳定，因此会对医院病案学科的发展不利。

2.医院管理人员不够重视档案病案管理。

现今大部分医院的领导和有关管理者不够重视医院的病案工作，没有认识到病案管理工作对医院发展的作用，只是将医院经营当做核心，对医院信息化建设支出比较多，而没有投入病案的管理，这就导致了病案的管理缺乏科学合理性。医院的信息化建设，实际上需要依靠具有连续性和完整性的病案资源作为基础，病案的开发利用促进着医院的良好发展。医院领导等对医院病案的重视程度对医院病案的发展具有决定性的影响，如果不够重视医院病案的管理工作，医院病案的管理水平就会长期得不到提升。

3.病案管理制度不完善。

因为医院病案管理的规范制度不健全，各个科室医生也不够重视，没有提高对病案管理工作重要性的认识，也没有采用科学合理化的手段管理病案。医院中存在着归档不及时，医务人员借出长期不还的现象，造成了不能及时提供病案给需要的科室和部门，影响了病案的开发利用。

4.病案管理条件落后。

医院领导过于重视医院的财务状况，对病案管理的投入资金不足，没有改进病案室的环境条件。目前有很大部分医院的病案室还是旧居民房和地下室等，办公、阅览和存储等工作都是集中在病案室里进行。病案室空间小，环境差，没有必要的防潮、防火等基本安全设施，有很多病案已经产生霉变。计算机技术在病案管理工作中应用的不够全面，一些打印机、复印机等基础设备数量少，缺乏可识别条形码技术和先进的存储硬件。

二、精细化管理在病案管理中的应用

1.健全病案精细化管理体制。

建立比较完善的病案精细化管理体制，是开展医院病案管理工作的基础保障，依靠制度来约束工作人员的行为。首先要做的是确定好各个科室部门和病案室人员负责的工作内容，保障全部出院病案的整理、装订、归档等工作。病案管理者应该熟练掌握国际疾病分类、手术分类的编码方法，提升编码水平，并且及时将病案首页录入病案管理系统，便于对各种病案的查询、借阅等管理工作。其次，要健全每项工作规范和工作流程，包括有病案岗位责任制度、病案服务制度、病案保存制度、病案流通制度、病案归档流程等，落实好病案精细化管理的工作。最后，应该保证每份病案的每个流程均有专人检查和管理，最好是实行病案室责任分工制度和分科室工作制度，管理病案的每位工作人员负责管理几个科室，病案的各项工作均是由其负责。除此之外，病案的外调工作也需要有专业人员负责，一定要根据病案相关制度规范来管理，减少和避免病案在流通过程中发生丢失和损坏等不良事件。

2.精细化的病案质量管理。

要做到医院病案质量的精细化管理，就必须健全病案三级质量管理体系，有针对性地制定检查病案质量的标准，然后在此基础上开展对病案质量控制管理的工作。质控中的第一级是临床医生，科室临床医生应该严格遵守病案书写规范，提高病案书写质量，积极承担有关的工作职责，提高遵守病案质量制度的意识。质控组织的第二级是科主任和护士长，科主任和护士长要积极履行自身的管理职责，完善科室相关病案质控制度，科室可以让一位临床医生和护理人员相互合作，组成病案质量监控小组，负责本科室的病案管理工作，认真监督指导科室内病案完成的情况和病案书写的规范。病案质控组织的第三级是医院病案管理部门，即病案室和医务科，这些病案管理部门要定期抽查科室病案的质量，监督临床医生的病案书写规范程度。

3.精细化的病案安全管理。

病案安全性管理是进行病案管理工作的基础，在病案受到损坏或者是遗失的情况下，就不能够给医院各个部门提供需要的信息和资料，为法律案件等提供对应的真实依据，所以加强病案安全精细化工作的重要性不言而喻。首先，应该提高对档案室的精细化管理质量，要配齐各种防护设施和设备，并且派专业人员维修和管理，定期维护和检查这些防护设备的参数。其次，要加强病案流通管理，最好是能够建立病案借阅警告系统，当病案借阅时间达到上限时就会发出相应地警告，病案管理工作人员还应坚持每天对病案进行检索，及时发现没有在规定时间归还病案的情况，立即联系病案借阅人，告知其主动归还。病案管理人员在进行病案交接工作时，应该使用计算机进行登记，确保病案交接环节不会出现差错，编制病案差错定位系统，在病案遗失的情况下，就可以确定统一批次所交接的病案号码。

4.精细化的病案管理环节。

目前医院档案管理人员在录入病案首页的过程中容易出现错误，进而显著降低了病案本该具有的真实性与可靠性，在实际中大大影响了病案的使用效率，也在一定程度上相应增加了一些医疗纠纷事件。面对这种问题，各级医院应该应用精细化环节管理策略，不断对病案初检、录入、扫描、归档、质量检查等各个环节进行规范和统一。比如，应该严格遵守“三日归档”的制度原则，保证借阅人员能够及时归还病案。要严格把关归档病案是否存在不完整的情况，仔细检查病案是否缺页以及错打、各级医生是否全部完成了签字、医嘱执行是否漏签、病案首页书写是够完整等，及时地发现存在的错误，并且及时解决这些病案问题，提醒科室医生以后避免发生这些经常犯的错误，让临床医生严格遵守病案书写制度。

综上所述，医院在新时期下加强对病案精细化管理，在提升医院管理质量和医疗服务水平上发挥着重要的作用。医院病案管理人员应该严格遵守病案精细化管理制度，真正落实病案精细化管理工作，制定多种有效管理策略，注重病案管理体制、病案安全、病案质量和环节等方面的精细化管理，提高医院档案管理的标准化水平，从而为医院病案管理水平的提升提供良好的保障，让病案能够更好地服务医院以及社会，发挥病案的最大价值。

作者：赵跃玲 单位：株洲市中心医院

参考文献：

[1]梁喜.运用精细化管理模式提高医院病案管理的应用研究[J].中国医学创新,2015,09:103-105.

第3篇：医院病案管理工作制度范文

医院的本质工作是进行医疗工作，存在目的是不断提高医疗工作者的医疗水平和技术，改善医院工作环境，全心全意为每一个患者服务。所以，很多医院并不是非常重视档案管理工作，档案管理在很多医院也被束之高阁、弃之不顾。笔者从以下几个方面探讨医院管理、建设工作中档案管理工作的缺陷和弊端

（一）缺乏健全的档案管理机构，档案管理权责分工不明确

每一个医院都设有行政办公室，档案管理工作一般由行政办公室下设的综合档案室负责。医院行业有特殊的文件归档要求，加之我国医院发展有其独特的特点，使得医院的综合办公室负责管理的档案局限在音像档案、纸质档案、文物档案几个类别中，注入会计档案、工程建设档案、科研研究档案、病理切片档案、医疗记录档案分别由财务部、建设部、科研部、各个医疗部门关咯，导致档案管理分散，医院内部形成多个部门进行档案管理的局面。

（二）没有明确的档案管理制度，缺少有效的监督考核

医院的管理和建设通常集中在健全运行管理制度，明确各个部门、各个级别人员的职责上，严格按照卫生部的要求改善医院的管理工作，但是对档案管理制度的建设和职责明确则关注的较少，在日常的管理和建设中也没有进行严格的考核和及时的监督。医院的管理者和领导者在绩效考核时也不重视档案管理工作的实施效果，档案管理工作边缘化现象严重。档案管理只是满足于一般的工作需要，只是在有查阅需求时看上几眼，之后又束之高阁。

（三）档案管理工作者素质良莠不齐

从医院档案管理工作者的实际调查中不难发现，我国的档案管理工作者专业素质有高有低、理论知识能力有强有弱、受教育程度参差不齐，这与时展对档案管理工作的要求以及档案管理工作的能力要求相去甚远。从事档案管理工作的人员大多半路出家，专业的档案管理人才较少，有一些档案专业人员的知识结构陈旧、知识面狭小、受教育程度偏低，缺乏科学的管理理念，不具备丰富的外语知识，总而言之，高素质和高层次的档案管理人员严重匮乏。这必然导致档案管理工作者的工作难以满足时展要求，缺乏与时俱进的品质。伴随着信息技术发展和经济社会不断进步，档案管理工作只会规模越来越大，内容越来越繁杂、数量越来愈多、方法和手段越来越多样化，对档案管理人员的素质要求也会越来越高。从医院的人力资源规划和培养的计划中，笔者发现绝大多数医院将在职培训和继续教育的重点放在了医疗工作者的身上，而对如何提高档案管理工作者的技能和素质没有概念也没有计划，许多医院的档案管理理念依然停留在传统工作经验上，工作思路和管理实践完全不符合时代要求，导致医院档案管理工作死气沉沉、没有活力。

（四）病历档案在医患关系发生本质变化的前提下渐渐受到医院的重视

首先，当前各个医院的医疗费用均发生大幅度上涨，普通的人民群众往往难以承受，一人生病可能耗尽一个家庭的亟需，导致了患者对医疗工作者和医院的工作体制充满戒心；其次，医疗工作者和医院提供的服务不能用常规的、一般的商业企业或者服务业提供的服务标准来衡量，但是当患者认为治疗效果不甚满意或者很不理想时，往往不分青红皂白的怪罪医院，提出赔偿要求，这种情况下医院对病案档案的重视程度超出了历史上任何一个时期，病案档案记录了治疗的全过程，这就使病案成为医患双方争论的焦点。病历质量的好坏直接影响了医患纠纷的最终评定结果。因此提高病案书写质量，完善病案管理也就成了医院迫切需要解决的热点问题。

（五）医院档案管理工作规划和医疗改革、医疗建设不同步

在医院的战略管理工作中，常常对规模扩张、设备更新、医疗技术引进、医院人员结构调整等工作进行明确、详细和长远的规划，但是却很少提及对档案管理工作的改革和档案设备的升级，这导致大部分医院存在着档案管理水平和医疗水平及业务发展不均衡的现象。档案管理是和医疗管理同等重要的管理工作，如果医院只重视其中一个而忽视另一个，必然导致医院管理效率低下，业务提升和技术更新工作难以完善。

（六）医院整体的档案管理工作水平低下，现代化管理手段普及率不高

科学技术的进步使得计算机网络技术进入到各行各业，可以说几乎每一个行业都离不开计算机的应用，医院档案管理工作也不例外，但是医院的科研管理和医疗管理虽然已经实现计算机化，但是运用计算机及网络技术录入病历档案等由于受电子签名有效性等影响，现在还处于争议的状态，档案管理工作基本上还处于资料收集、归档和检索的传统工作形式，很少运用计算机和网络技术进行管理工作繁琐、效率低下、产生的信息少，对于大批量的档案收集、开发和利用存在很大限制。

二、改进策略

（一）着重学习档案法律知识，提高医院管理者和领导者对档案管理工作的重要性认识，将档案意识普及到每一位员工档案管理工作能够有效开展的重要前提是医院领导的绝对重视，医院领导应该讲档案管理工作作为重点工作来抓，并将其视为医院进步和发展的重要判断标准。在大力提高医疗工作者医疗水平、扩大医院规模、更新医疗设备的同时，要宣传档案工作的重要性，使得医院的各级领导干部和每一个职工都对档案管理工作有明确的认识，将档案管理工作融入到自己的日常工作中去，为档案管理工作创造良好的内部环境。为了改善长期以来医院只重视考核医疗工作绩效，忽视对档案管理工作的考核和监督的现状，转变员工和各级管理者对档案管理工作轻浮、忽视的态度，医院必须在实际工作中强化档案意识。另外，各医院应该投入经费、精力和人力大力发展和改革档案管理工作。档案资源是一种潜在的生产力。加强档案管理，必须正确摆正档案工作同医院中心工作的位置，做到服务于临床医疗这个中心，是摆在管理工作中的首要任务。一方面要高度重视档案工作，加强对档案工作的领导，增强档案意识，提高人们对档案作的认识。另一方面要千方百计通过各种方式、方法提高档案工作人员的政治思想素质和道德素质。只有提高各级干部加强档案管理工作认识，才能使档案工作顺利开展。

（二）医院应该理清医疗工作和档案管理工作之间的关系，建立完善的档案管理制度，扩大档案管理工作边界要实现科学、高效的档案管理工作，就必须建立完善的档案管理制度，优化档案管理体系以实现科学化。档案管理的手段和档案管理工作的水准在科学技术发展的过程中不断提升，医院也要适时地建立与之相适应的的档案管理体系，成立专门的、独立的档案管理科室，提高领导力度，明确职责划分，统一管理和考核医院不同部门和不同载体形式的档案，促进档案管理工作和医疗业务工作的同步化。与此同时，医院应该不断扩展档案管理工作的边界。医院的管理不同一般制造业企业和商业企业的管理，它的管理处在特殊的社会环境之下，面临着诸多的问题。所以，档案管理工作也要不断扩展范围，实现全面、科学管理。以医院的经营管理为例，档案管理工作应该对承包、租赁、基建、合同以及协议等文件资料全面归档和记录。在医院采购招标的过程中，不能仅仅只归档最终的投标方案，还要对招标的程序和方法、规范和协议进行归档。不断扩大的档案管理范围要求档案管理组织不断完善，管理人员提高专业化程度。

（三）档案资源对医院工作具有重要意义，医院应该重视对其的开发利用工作我们之所以进行档案管理，是因为档案管理具有开发价值。医院应该深度挖掘和开发档案管理工作，从档案之中发现其使用价值，从而提高的医疗服务水平，改善医患之间关系。良好的运用档案管理工作成果能够为医院创造良好的经济效益，同时能够带来优异的社会效应。医院管理者和每一个员工应该意识到档案在医院管理之中的这种作用和地位，并提升档案管理工作效果。

（四）规范病案档案的建设工作制度化是目前医院档案管理工作必须强化的重点，尤其是比例档案的制度化和规范化。医院应该规范医疗工作者的病案书写，使其认识到病案档案的严肃性，让其从思想上意识到病案档案的重要性，通过严格的把关和要求不断养成认真、严谨的病历书写习惯。医院应该出台病案书写规范制度，培训医疗工作者，提高书写规范程度，并由专人检查和监督其病历书写是否规范。在很多医院中，许多病历书写都是上级医师负责签名的，这说明医疗工作者缺乏对病历书写的重要性认识和严肃性认识，医院应该强化这方面工作。实施和有效的监督是良好的规范方法，定期或者不定期对病历进行抽查，做到赏罚分明，提升医疗工作者对待病历的态度和敬业精神，提高执业质量。质量低劣的病历质量很容易导致医患纠纷，激化医患矛盾。

（五）提升档案管理工作信息化程度档案管理工作应该尝试使用影响或者数字资料为载体，从本质上讲，档案工作是一种基础的信息管理工作，随着网络的发展，档案工作也随之进入信息化、网络化时代，医院档案也伴随着高科技的应用丰富了内涵。医院档案的类别在增加，一方面，医院档案门类较多，尤其较繁忙的医疗业务活动，需保留大量的业务归档材料，如病案、影像资料，每年几万份，全部以传统的方法贮存，将占有很大的库房。另一方面，高科技的发展和计算机的普及也为我们提供了更为便捷、系统的管理手段。

第4篇：医院病案管理工作制度范文

[关键词]乡镇卫生院；统计工作；目标管理

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.12.309

1 乡镇卫生院统计工作中存在的问题

随着卫生医疗体系的不断完善以及管理机构的逐渐发展，乡镇卫生院的统计在医疗工作中的比重逐步增加。统计工作在管理过程中是不可或缺的一个环节。乡镇卫生院由于位置及发展相对落后，统计工作的开展和实施过程中存在着一定的问题。

制度不完善、缺乏系统的管理班组和理念是统计工作的通病，多数乡镇卫生院由于患者原始资料保存制度不完善，统计工作中相关数据无法查阅，或者在统计过程中不符合卫生院报表制度要求，对员工进行划分时未参照具体工作目标，导致病人住院登记记录缺失、病区工作日志不完整等现象的发生。卫生院统计报表需要及时上报，各种医疗资料之间有着紧密的联系，相关人员对资料进行核查时需要严格遵循相关规范，保证资料的系统性和完整性。

领导的充分重视是完成统计工作的重要因素。管理人员需要提升对统计工作重要性的认识，建立健全的工作制度，帮助卫生院在实质上解决统计工作中的难题，加快统计工作的发展，提高统计工作效率。另外，医务人员之间的良好配合是提高统计工作质量的必要条件。医护人员承担了主要的统计资料收集工作。统计工作中，医务人员需要积极对待工作细节，按时完成相关医疗报告，为统计人员及时提供原始医护资料，保障统计工作的顺利实施。端正统计人员的工作态度，是统计工作落实的基础。态度决定效率，统计人员需要秉持务实、严谨的工作态度，明确自身工作目标，保质保量完成工作，才能充分体现管理工作中的各项职能。

加大检查和考核力度，确保统计工作规范化运行是另一个影响因素。管理部门可以将统计工作与医院等级评审、绩效评优等相关工作进行有机结合，统一纳入医院考核标准，定期组织员工对统计工作结果进行评比，依据评审结果对相应员工进行奖惩，体现出院领导对统计工作重视的同时促进统计工作的规范化运行。

提升统计人员专业水平是完善城镇卫生院统计队伍的基础，卫生院应当提升统计工作人员的选拔强度，组织录选人员在正式上岗前进行相关业务培训，确保从业者具备从事统计工作的技术能力，在工作阶段定期组织业务学习与技能考核，考核结果与员工统计职称的评定相挂钩，达到提升工作人员责任心、激发员工不断进步的目的。

2 乡镇卫生院目标管理方式

卫生院管理工作的良好运行需要工作人员明确相关医疗机构的基本设施与管理制度。乡镇卫生院基本医疗设施及体系主要由专职医务人员、分管科室专项人员、专用医疗器材构成。原则上，每个中心卫生院必须设立一名专职统计员，卫生院容许开设兼职，但该兼职人员同时担任职务数目不能超过两个。作为统计工作的核心部门，统计办公室具体人员安排应由卫生院长直接分管，室外须挂牌明示并配备相关工作器材。

统计制度主要分为岗位责任制度、统计工作制度和病案管理制度。统计人员的岗位责任制度主要用于帮助统计人员以及病案管理人员认识自身的工作职责，明确工作目标。建立统计工作制度能够促进统计人员在资料收集。回档等过程中的规范化和细节化。病案管理制度则主要包括病案保管和相关病历资料借阅制度。

y计工作十分繁杂，多数医疗工作都属于统计范畴，例如预防接种、医疗设施配备、医务人员工作用品等相关内容。统计数据是统计工作的核心部分，统计人员在工作过程中应保证统计数据准确无误，加大审核过程的监管力度，仔细核查后按时将各类报表依次从上级、本院至科室三个层面进行填写，并绘制相关动态分析表，力求更直观的反映院领导及相关科室具体状况。为了保障统计信息的完整性和可参照度，统计人员编辑分析报告的最长周期应为半年一次，可采取因素分析、统计预测等实用方式，依据统计学理论科学分析相关资料，提高资料利用率，帮助加深院领导对本院卫生医疗数据的理解。医疗资料归档管理主要包括对院内各科室原始统计资料、账目报表等进行整理分类。病案归档要设置专用的封面，对特殊档案在其封面进行标注，力求整齐有序。

为了有效实现乡镇卫生院的目标管理，相关主管部门和院领导需要加强对与统计管理工作的关注度，稳定队伍结构，提升专职人员业务水平，降低工作人员流动性。其次，为考核结果优秀的统计职员提供深造平台，创造良好学习条件，对于相关统计设施实施规范化管理，统一配置工作器材并印制相关数据报表，为优秀统计人员提供良好的工作环境，使统计工作更加规范。

良好的目标管理方式对专职人员职业素养的培育更加注重。乡镇卫生院管理部门可以定期制订科学化的检验及考核标准，参照考核结果给予相关员工奖惩，提升其工作积极性及责任感，确保统计工作顺利开展。

3 乡镇卫生院管理分析

完善乡镇卫生院管理制度是我国医疗体制改革目标的一部分。目前，卫生院在多数乡镇已经成为主要医疗服务点。管理工作是否得到有效的落实在某种程度上决定了乡镇居民在医疗过程中能否得到合格的卫生服务，对乡镇医疗的发展也有着一定的影响。

对自身医疗水平认识不足、相关医务设备缺乏具体统计、卫生人员对于专业医学知识掌握不充分是当前多数乡镇卫生院存在的主要问题。究其原因，卫生院在管理过程中缺乏系统的监管制度和科学的管理流程。管理问题的研究需要从实证入手，尤其注重对于动态变化的分析，多角度的剖析乡镇卫生院的工作机制及管理性能。我国乡镇卫生院在以下两个方面还有待加强：

3.1 卫生院在筹资后的综合功能

多数乡镇卫生院在获取筹资或者人力资源之后，缺乏对医疗功能和人员配置等功能的具体分析。现有的服务功能是否能够满足不断更新的医疗目标，医务措施在实施过程中存在问题及解决方案，都是完善卫生院管理体系的重要影响因素。随着新医改体制的出台，针对乡镇卫生院的具体定位、功能界定等一系列相关政策陆续实施，新资源的介入对于卫生院原有配置以及综合功能的影响需要管理人员进行适当调控，促进院医疗体系的持续化发展。

3.2 卫生院总体服务质量

服务质量是乡镇居民在医务服务中的主要关注方面，也是乡镇卫生院服务功能的最直接体现。近年来，随着公众对基本卫生服务的认识增加以及政府加强了乡镇卫生院相关政策的落实，我国乡镇卫生院的服务功能呈逐年上升的趋势。

但是在医疗供给和人员结构方面还存在一定问题：部分乡镇卫生院对于上级医疗拨款以及药品零差率销售方面的监管力度不够，导致国家给予的医疗保障资金到位不及时，医务设备匮乏，相关卫生服务缺少保障，影响部分医疗功能的正常开展。另外，卫生院人员结构未进行合理调整，医务人员缺乏相关专业培训和医疗实践，护理人员整体服务素养有待进一步加强。同时，卫生院院人员编排机制不合理，降低卫生院医疗工作效率，影响了整体服务功能的提升。

当前，乡镇卫生院在医疗领域中的定位正逐渐转变，基本医疗的服务范围也随之扩大。相关政府部门开始加大医疗服务改进的投入和重视程度。乡镇卫生院管理体系的完善对我国开展符合自身国情发展的医务工作有着积极的影响。提升管理人员对乡镇卫生院统计工作的认识，推动医疗机制健全化、持续化地发展。

参考文献：

[1]余汉双，何宜华.乡镇卫生院统计工作目标管理初探[J].中国医院统计，1994（3）：182-184.

[2]王淑瑗.实行目标管理 抓好卫生统计[J].中国农村卫生事业管理，1988（6）.

第5篇：医院病案管理工作制度范文

关键词：医院；招标采购；档案；管理；

院档案管理中，病人信息资料档案最为重要（成立专门的病案室进行管理）。政府招标采购档案是医院档案的重要组成部分。但是，部分医院近年来对于政府招标采购资料档案的管理工作，还未引起足够的重视。

医院的档案资料，包括基建工程档案，大型设备档案，药品招标档案，办公设备招标档案，等等。目前部分医院只重视基建档案，医疗设备档案。对于药品招标档案和办公设备档案未引起重视。实际上，药品招标采购是医院招标工作的重头戏。药品采购支出是医院支出的大部分。办公设备支出虽然金额较少，但也是医院执行政府集中采购工作政策的反映。资料是反映招标过程其公平、透明性的依据。有关资料整理归档后，可以作为以后工作的指导；它反映着医院对政府招标采购工作执行力度。体现医院执行政府招标采购政策的实际行动。

医院的政府采购档案资料管理存在一些问题：

医院的档案管理有其特殊性。医院的政府招标采购档案资料管理未能引起足够的重视有具体的原因：一是医院档案资料多管理人员少，无法顾及所有档案资料管理。比如药品政府采购是药剂部门操作。设备采购又分为医疗设备和后勤设备，由不同部门采购，部门多资料散，收集整理费时费力。二是目前尚未出台国家统一的政府采购档案管理规范，即使是地方政府部门政府采购档案管理工作也滞后于政府采购活动。三是医院采购部门重视采购活动而不重视档案管理。四是没有健全和执行政府采购档案管理制度。致使不及时填制、登记、编制、收集、分类、整理、装订等方面的工作。从而影响了医院的政府招标采购档案资料管理工作。

医院的政府采购档案管理有其重要性。

医院的政府采购档案资料是医院全部档案的组成部分，它同其他档案一样具有重要作用。

先举个工作上的简单例子：江门市中心医院1997年与某跨国公司购买一台大型设备，保修期限内一个配件多次维修，造成仪器时停时转，不能正常工作。一过保修期，厂商工程师便将该配件换掉，零件费130万元。我方多次查阅档案，根据维修记录资料确定是厂家产品质量问题，双方经过多次商谈，最后我方以厂家产品质量问题为由只须付65万元零件费。一个档案能为医院节省了65万元。

一个档案能为医院节省了65万元，医院的政府招标采购档案资料将会起到更大的作用。

《政府采购法》第四十二条对采购档案的内容作了明确规定“采购文件包括采购活动记录、采购预算、招标文件、投标文件、评标标准、评估报告、定标文件、合同文本、验收证明、质疑答复、投诉自理决定及其他文件、资料。”

采购活动记录至少应当包括下列内容：

（一）采购项目类别、名称；

（二）采购项目预算、资金构成和合同价格；

（三）采购方式，采用公开招标以外的采购方式的，应当载明原因；

（四）邀请和选择供应商的条件及原因；

（五）评标标准及确定中标人的原因；

（六）废标的原因；

（七）采用招标以外采购方式的相应记载。

通过公开、公平、公正地进行招标投标活动体现政府采购资金的使用效益提高。并促进廉政建设。招标采购档案能系统、完整、真实地记载了政府招标采购活动的全过程。一方面为医院保存提供真实可靠的原始资料，又可便于有关部门及管理组织对资料的备查，参考，利用。能为医院建设服务发挥作用。

二、采购档案是防范风险，减少法律责任的重要保证。符合规定的完善的政府采购档案，不仅在规范政府采购工作方面起着重要作用，而且在防范风险方面也将起到关键作用。目前质疑和投诉招标采购案件不断涌现，政府采购档案无疑为法律赋予的正当的采购权利予以保护。

采购档案资料管理工作是要对采购档案资料进行收集、整理、保管、利用、统计等。医院的政府采购档案是反映采购活动过程及各项决策的记录，完整妥善地保存采购档案，可以为医院的政府采购的统计分析、总结经验教训、接受监督检查、处理纠纷、制定相关管理措施等项工作提供客观依据。

医院的政府招标采购档案资料管理可以强化内部管理，提高政府采购的工作质量。提高采购资源的使用效益，促进廉政建设，达到“公开、公平、公正”的目的。

医院应加强政府采购档案资料管理工作。设想：

医院应建立健全政府招标采购档案管理工作制度，明确职责分工。采购业务部门负责在执行政府招标采购项目过程中认真收集采购文件和记录。负责项目的采购文件及记录资料的真实性、有效性、完整性；档案部门工作人员负责档案的审核、归档、立卷、贮存管理。负责对医院有关部门需要借阅事务。医院可培训档案兼职人员，以及采购部门人员兼职管理政府采购档案。按归档要求收集、整理、立卷、装订、编制目录。档案按照年度编号，卷内材料按政府采购工作流程顺序排。从具体操作部门做起，加强内部管理，使医院政府招标采购的档案管理工作规范、科学、制度化。促进推动医院的政府招标采购档案资料管理。使医院档案管理工作更进一步提高。

参考文献：

第6篇：医院病案管理工作制度范文

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织

医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度：

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

⑴病历书写制度及规范

⑵危急重症抢救制度及首诊责任制

⑶三级医师负责制及查房制度

⑷术前讨论及手术审批制度

⑸医嘱制度

⑹会诊制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度

⑽传染病登记及报告制度

⑾业务学习制度

⑿查对制度等

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级管理及考核：

（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。

（3）医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

第7篇：医院病案管理工作制度范文

20*年是医院深化改革的关键年，今年来，我们紧紧围绕医院年初制定的总体目标，坚持“以人为本”的科学发展观，围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”医院管理年工作主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，积极探索建立科学管理的长效机制，保障医院可持续发展，全方位提升了医院的医疗质量。作为分管医疗工作的业务院长，现将半年来所做的工作向仁济公司领导及院领导汇报如下：

一、上半年工作回顾

（一）、落实医院管理年活动有关工作

医院管理年活动，本人作为领导小组成员之一，兼医院管理年办公室主任，根据***省及***市《医院管理年活动考核细则的通知》精神，对医院管理年活动的内容任务进行了分解，制定了本院《医院管理年活动方案》、《医院管理年活动工作计划》及本院《医院管理年活动考核细则》，其中对质量与安全要求相关质量指标等方面的内容，正在组织实施过程中。

（二）、医疗管理工作

1、不断完善和落实医疗工作制度

修证完善了我院医疗工作制度已汇编册，待校对后即可发致本院医务人员，本制度涵盖了各项关键性医疗制度及常用医疗工作制度、医疗事故、纠纷防范和处理预案、突发性公共卫生事件应处理预案以及本院抗感染药物应用实施细则等。同时，对关键性医疗制度强化了环节管理，把每周一次的定期检查与不定期检查相结合，统一了全院关键性

医疗制度落实过程中八个登记本，规范了记录的要求，使医院的各项制度的落实正在向规范化方面进行，并取得了一定的成效。

2、强化基础质量管理，提高医务人员整体素质

全面提升全院医务人员的“三基”水平是强化基础质量的关键之一，今年则重抓了学习，抓学习首先要抓学风，与学习制度的落实，尤其要侧重医务人员实际工作水平的提高与应急能力的综合素质的提高；第二是抓学习制度的落实，规定每周二为医院业务学习日；第三是抓学习的内容，包括相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业相关的专业理论及医学进展；第四是抓学习的方法，包括全院性及科室业务讲座、病例讨论、远程教育、外出参加学术活动，选送上级医院进修及短期培训，在人员紧缺的情况下克服困难，选派了数十名医务人员去上级医院进修与短期培训，针对我院的现状，尤其侧重了高级职称人员的继续再教育问题；第五是以考促学，注重考试的实用性，以及考试的深度与广度。强化“三基三严”训练，对全院45周岁以下在职在编的医技人员举行三基考试2次，参考人数达268人，在参考人员中随机抽考83人再次考试，两次成绩均达良好。

3、抓病历处方质量的提高。

上半年召开病案管理委员会议3次，就如何提高我院病历书写质量进行讨论，同时对各科的归档病历、处方质量评审结果进行展评，及时总结梳理，剖析存在问题，及时反馈，要求各科室限期整改，并组织复查整改情况。除了院内每月组织对病历、处方进行自查外，上半年共抽取315份归档病历在自查的基础上，送到****人民医院评审。在共计315份送审病历中，甲级病历284份，乙级病历28份，未定级病历1份，丙级病历2份，甲级率达90%。对丙级病历的个人给予了严肃处理：1、待岗两个月处分；2、扣发人民币1000元；3、全院通报批评。同时，当事人所在科室扣季度绩效考核分5分。对质量差的病历和处方以《医疗通报》等形式在院内公开曝光，起到了一定的警示和促进作用。

上半年我们进行了我院处方的重新认定工作，确定了具有处方权的218名医生，落实了卫生部《处方管理办法（试行）》，在全院组织医务人、药剂人员学了《处方管理办法》的要求，采取了落实措施，4月1日正式起用新处方。在提高病

历、处方质量方面还采取了以下措施①增加了抽取归档病历的样本量；②检查现住院病历每周一次，所查病区包括所有的现住院病历；③由往年一查了知到今年文字通报科主任，到目前在检查的第二天，直接由医务科在科室晨会上进行通报，对存在的问题形成文字资料，每一位医生人手一份；④处方质量检查由往年每季一次改进到每月一次，到目前的每月检查三次；⑤在要求上一定按规范严格执行，不允许检查人员有老好人思想。强化了检查过程中的严肃性、严谨性、规范性，强调了检查的质量，通过采取以上措施目前尽管我们的病历处方质量还存在一定的问题，但总体已有明显提高。

4、规范管理，坚持合理检查、合理用药、因病施治。

为进一步强化“以病人为中心”的服务观念，纠正行业不正之风，减轻病员不合理负担，根据省卫生厅《关于进一步规范医疗服务行为纠正不正之风的通知》（*卫办[2004]**号）和省卫生厅、省财政厅《关于印发控制医疗*机构药品收入比例的实施意见的通知》精神，制定了****人民医院科室药占比控制指标。今年以抓抗菌药物使用为突破口，努力降低药品收入占业务总收入的比例。出台门诊病人处方最高限额，制定了我院《抗菌药物临床应用指导原则》，目前，我院绝大部分科室已执行抗菌素分级使用原则，目前对少数未执行科室近期已采取相关措施。

5、不断提高医务人员的医疗安全意识及防范措施。

上半年组织全院人员进一步学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》等相关法律法规，增强法制意识和医疗安全意识，加强工作责任心，规范各项诊疗行为。加强医疗质量督查，每周组织一次医疗安全检查。召开全院医生会议5次；组织相关法律法规知识考试1次；组织“病历规范化书写与医疗事故防范”专题讲座1次，进一步提高全体医护人员对病历重要性的认识，就如何从法律的角度认识病历书写的重要性，如何使病历书写适应当前形势的需要开展讨论；邀请*****市卫生

局有关专家分别作“医疗安全与医疗纠纷的防范”、“医疗事故的确认与法律责任”专题讲座，布置各科室就如何防范医疗纠纷、事故的发生开展讨论，排查引发纠纷、事故的隐患，制订整改措施，在中层干部会上交流，同时形成书面材料上报；全面加强基础质量、环节质量、终末质量的管理和控制，加强对高危人群、高危科室、高危时段的安全督查力度，每季度按医院绩效考核要求提供考核数据；组织相关手术科室学习《江苏省手术分级管理规范》（试行），进一步完善手术审批备案登记制度，并进行了手术审批备案专项检查。下发卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，并组织学习，从7月1日起对会诊进行规范管理；进一步规范各种同意书的书写，督促临床卫技人员认真履行告知义务。从整体上讲上半年医疗纠纷发生率较往年有所下降。

6、注重学科建设，增强医院发展后劲

现代医学的高速发展，学科专业分工既向精细化深入，也

“医院业务院长述职报告”版权归作者所有；转载请注明出处!

向高度综合发展，传统的学科专业不断分化，融合与重新组合，使医疗单位在医疗、教学、科研工作中跨学科、跨部门的技术问题也越来越多加强，因此，加强学科建设是医院管理的重要课题。今年医院确定了六个培养发展重点建设学科，根据学科发展的需要，上半年先后两次召开了重点学科带头人专题会议两次，组织学习《医院学科建设要求》，各学科制定学科发展规划，4月份开始按计划逐步实施，期间，我们先后成立了儿童哮喘诊疗中心、泌尿疾病诊疗中心和胆道疾病诊疗中心。消化内科今年已开展多项新技术新项目，心血管疾病诊疗中心因设备因素还未正式挂牌，但其基础工作已在开展，并意向与****联合组建心血管疾病诊疗中心，通过加强重点学科建设达到出人才、出成果、出品牌，发挥良好的社会效益与经济效益，并带动其他学科发展的作用。

7、制定医疗质量管理方案与考核细则

上半年根据医疗质量管理要求及医院绩效工资考核细则要求，制定《医疗质量控制方案》、《病区医疗质量考核标准》、《门诊医疗质量考核标准》、《急诊急救质量考核标准》、《药剂科质量考核标准》、《外科管理工作要点》等。

8、其他工作

①年初***市卫生局2004年年终检查工作，计划生育执业资格检查，爱婴医院检查；②综合病区开设工作，疼痛门诊开设工作；③协助新出台绩效工资发放；④年初两院合并医生配备与调整工作；⑤协助全员竞聘上岗工作；⑥主持制定EMSS（紧急医疗救援体系）建设方案（待讨论实施）；⑦业务工作与手术；⑧主持重危病人抢救与突发成批伤员的救治。

（三）、防保工作

1、传染病管理

会同防保科对全院医护人员分期分批进行了流脑防治知识培训和霍乱防治知识培训以及相关工作的落实。

督查本部和分院传染病疫情报告情况。传染病总登记本和肺结核转诊登记本完善情况。

2、健康教育

在“4.7世界卫生日”、“5.31世界无烟日”、“6.6爱眼日”分别组织医务人员进行健康教育知识宣教3次，上街、赴义诊3次，累计接受义诊、健康咨询560余人次。按创卫要求整理了近几年健康

教育资料，并对分院集中培训。

（四）、药剂管理

1、进一步强化服务意识，树立良好窗口服务形象，坚持站立收方服务。

2、狠抓药品质量，坚持药品质量“三把关”制度，即验收、领药、发药三把关，未发生假劣药品事件。

3、坚持双人复核调配制度，上半年未有差错事故发生。

4、召开全科人员会议，狠刹购销领域不正之风。严禁药剂人员参与药品供应商的任何经营活动。门诊处方双人统计装订，严禁统方。

5、积极筹备市药监局、市卫生局关于创建星级药房工作并顺利通过了市药监局的初验。

6、完成了制剂室的净化设计、装修和净化室的净化监测及制剂室换证前的前期准备工作。

7、积极配合*****药品统一招标配送工作，协调处理配送过程中的相关事宜。

（五）、医保工作

1、组织学习有关法律法规，重申了医保病人的具体要求，抽查了280余份医保病历，则重检查合理检查合理用药的情况。

2、针对医保工作存在的问题，如：用药档次高，用药数量偏大，部分用药不合理或无指征，出院带药超剂量，住院时间较长，用药无医嘱等问题，分别在中层干部会议及全院医生会议上进行了传达，加强了督查的频率与力度，目前，以上现象已得到有效控制，1-7月份医保费用已全部结算。

二、存在问题与改进措施

由于本人既是一个领导又是一个医生，因此常常难以正确摆正管理与业务和关系，在某种程度上由于手术等因素影响管理工作，又由于我院以往在管理上严重缺乏一整套的管理方案与制度及考核细则。今年上半年看书动笔制定软件资料较多，因此在某些问题的落实上还没有完全到位，也由于历史的原因在过去的管理上“欠债”较多，面对一大堆

问题，有时难免有畏难情绪，工作的力度还不够大，今后要注意改进以下方面的工作：

第8篇：医院病案管理工作制度范文

第一条为全面提高我县医疗机构的医疗服务质量.严防医疗差错及事故发生。特制定本办法(以下简称《办法》根据《中华人民共和国执业医师法》中华人民共和国传染病防治法》中华人民共和国母婴保健法》护士条例》医疗事故处理条例》医疗机构管理条例》消毒管理办法》医疗机构医疗废物管理办法》病历书写规范》等有关法律法规.保障患者在医疗护理活动中的合法权益不受损害.

第二条本《办法》所称医疗服务质量管理是指:卫生行政部门根据社会经济发展水平和医学服务模式的需要对医疗服务的及时性、安全性、有效性以及医疗机构对医务人员在为患者提供的医疗服务的各环节实行的全面质量监控和评估活动。

第三条本办法适用于县凡符合《医疗机构管理条例》规定获得医疗机构准入的各级各类医疗机构。

第四条县卫生局负责组织()制定本地区的医疗服务质量监控标准、诊疗规范及相关指导性文件。县卫生局卫生监督所按照属地化管理的原则承担本辖区内医疗机构医疗服务监管（包括医疗机构、医师）不良执业记录备案和监督执法工作。

第二章质量控制

第五条各级医疗机构要以医疗服务质量与安全为管理工作的核心.并配备专职人员行使对医疗质量与服务安全的监管和持续改进的权利。医疗机构内部设立医疗服务的质量监督部门。严格按照国家法律、法规和卫生行政部门的要求.

第六条医疗机构的法定代表人应按照院长负责制的原则.年末要对本单位各部门及各科室的医疗、护理、医技质量进行评估.督促整改措施的落实,全面参与医疗质量与安全改造方案的设计、制定和部门协调等工作。医疗机构每年要制定质量控制计划.报质量考评结果.并从人力物力、技术上给予应有的支持。县卫生局将根据医疗机构的功能和任务实施具体的质量监控工作,并对医疗质量与安全实行责任追究制度。

第七条各级医疗机构要按照《医疗事故处理条例》相关规定设立质量投诉部门.接受患者日常对医疗服务的投拆与咨询。发生或可疑发生医疗事故时应立即调查核实。并按照要求在规定时间向县级卫生行政部门报告。

第八条医疗机构应以提高医务人员素质为基础.降低医疗风险.确保病人的就医安全。加强对医务人员经常性的三基三严”训练.不断强化医务人员的安全意识和质量意识.

第九条医疗机构要把医疗质量作为工作的重点.以基础质量、环节质量、终末质量为主线.努力降低医疗事故的发生率。以单病种的效率、效益、效果和安全为评估基础.

第十条医疗机构应按照国家法律、法规及规范性文件和诊疗护理规范.对病历资料以“正确处理医疗事故.维护医疗秩序,定期监控医疗质量改进情况。保护医患双方合法权益.保障医疗安全,促进医学科学发展”为原则,严格医务人员的病历书写和医院内的病案管理工作,不断完善各项规章制度,狠抓医院规章制度的落实。严格医院的二、三级查房、三级医师负责制和“三查七对”等制度,医疗机构质量监管部门应定期抽查。

第十一条医疗机构有责任如实提供医院管理的有关统计数及合理用药、合理检查等效绩指标。努力降低医疗服务成本。第十二条鼓励医疗机构使用适宜技术为病人提供优质服务.

第十三条医疗机构应实行医疗服务公示制度.做到医务人员工号、医院工作制度、质量标准、医德规范、收费价格“五公开”.尽可能地尊重病人的知情权。并在保护患者隐私的前提下.

第三章质量评价

第十四条县卫生局定期向社会公布有关的质量控制指标和医院服务动态信息.为病人及家属选择医院和医务人员提供必要的信息支持。

第十五条医疗机构必须建立内部质量考评和接受外部同行质量评估制度。定期对科室和医务人员进行考核.作为业绩考核条件之一。

第十六条医疗机构应强化病历质量的监控工作.及时吸取教训.持续改进医疗质量管理工作,建立医疗事故、医院内感染事件等医疗质量缺陷讨论制度.制定整改措施.同时按照有关规定报卫生行政部门备案。

第四章监督管理

第十七条县卫生局应按照医疗质量监督管理要求和分级管理权限.负责本行政区域内医疗机构的质量督查及评估工作。

第十八条县卫生局质量督察活动应纳入医政工作年度计划统筹安排。督察工作事先不通知被查单位.不得增加医疗机构负担。督察意见以书面形式反馈.

第十九条县卫生局委托行业组织组建质量监督机构.承担区域内重大医疗过失技术初审及其它医疗技术认定工作。其检查结果将作为医院评审的重要依据。负责修订专业质控标准及进行技术指导和质量监督工作.成立临床、中医、检验、放射、病案、医院感染、护理等专业质量管理技术指导组织.

第二十条县卫生局负责组织对临床用药、辅助化验检查和部分单病种费用等重点控制项目实行宏观质量监管.不定期向社会医疗机构单病种的效益、效果、效率、安全等指标。

第二十一条县卫生局应建立质量监控平台.接受社会监监督。可采取聘请社会监督员、召开病员座谈会、设置医疗质量投诉和举报电话等多种形式.提高医疗服务水平。不断听取公众意见和建议.

第五章责任和义务

第二十二条医疗机构内部应按照责、权、利一致的原则.将医务人员质量考评结果与专业技术职务评聘、评优晋级和劳务分配等直接挂钩。

第二十三条对医务人员严重违反诊疗常规和技术规范.严重伤害了患者合法权益者.还将按照有关法律追究其刑事责任。除按照《医疗事故处理条例》规定处理外.

第二十四条县卫生局将医疗质量控制工作全面纳入院长任期目标责任制进行管理.质量督察结果与医疗机构注册校验、药品收支结余上缴返还比例直接挂钩。

第二十五条县卫生局应建立医疗质量责任追究制度.并依法追究单位负责人及当事人的责任。对疏于管理、发生重大质量与安全事故以及发生后隐瞒不报的单位将给与通报批评.

一）对发生医疗事故的依据事故级别责任程度对该医疗机构领导进行通报批评。取消当年评奖资格；对直接责任人依照《侵权责任法》相关规定追究相应赔偿责任。

第9篇：医院病案管理工作制度范文

361003 厦门大学附属第一医院（福建厦门）

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.96

摘 要 回顾2009～2012年病案复印过程中存在的误解和纠纷，分析原因，制定改进措施。通过完善病案复印相关制度，提高法律意识、加强病案书写质量管理，应用信息化技术、良好的服务态度、关注细节、保护隐私等措施。病案复印中发生的矛盾或纠纷明显减少。

关键词 病案复印 纠纷 对策

Abstract Riview misconceive and dissension when copying medical record，analysis the reason，then work out promotion measure.Perfecting regulation，improving law consciousness，increasing medical record quality，using imformation technology，better attitude，managing details，protectiving privacy，etc.These measures cut down the conflict and dissension.

Key words Medical record copy；Disputes；Countermeasures

病案资料复印服务工作是医院病案管理工作的重要组成部分[1]。随着医疗保障制度的完善，患者维权意识、健康意识的提高，病案资料复印的社会需求日益增多，原因有异地医保、新型农保、医疗保险、法律取证、后续治疗、医疗纠纷、劳动保障等。病案复印数迅速上升，随之出现的问题越来越多，纠纷矛盾也随之增多。

风险因素的分析

病案里患者基本信息与事实不一致：患者的基本信息一般有姓名、性别、婚姻状况、年龄、籍贯等。造成这两者之间不统一的原因一般有以下几种：①医疗保险登记地址与病案中记录的不同；②同音异形字；③出于某种原因使用别人名字；④出生年月和身份证登记日期不同；⑤用既往名称或别名等。在患者进行报销医疗费或是法律取证等的时候这些问题都或轻或重的造成了一定的困难。

复印患者病案隐私外泄：不管是什么原因进行病案复印，都必须出具有效的身份证明。在进行复制病案时，往往不是患者本人，还包括患者、公共安全部门、保险机构等，并且有时在审查过程中有部分证件缺少、伪造证明和临床医生的研究中对病案的查阅以及医疗记录没有及时被归档等，在这些过程中都有使病案资料外泄的危险。

“死档”病案无法复印资料：因病案资料外借或某些原因病案资料上架错误，病案资料无法复印，给复印者带来不便或麻烦，不可避免的造成不满或纠纷。

有些患者不能完全理解医疗记录复印管理制度：固执的坚信在住院期间本人的一切数据，无需任何申请和审批手续，随时都能进行复印，有时因手续不全而不予复印的患者或其代办人则非常气愤甚至与工作人员发生口角。常见有以下几种情况：①提供的文件并不完全合格；②代办人未完整提供二者身份证明，或是提供一些伪造证件等等。

防范对策

确保规章制度严格实施：在工作中确保各项规章制度得到切实实施。在患者或其代办人进行病案复印的过程中，层层把关，专人负责接待。按照规定检查有效身份证件，填写复印所需一切表格。在保证履行规定的前提下，耐心、详细的对缺少部分复印手续的人员进行解释说明，尽我们一切努力来使复印过程中遇到的困难最小化，为病案复印人员提供高效、优质、人文温馨的服务。

不断完善病案复印相关制度[2]：及时印发通知，要求负责病案复印的工作者严格按照病案资料管理制度进行复印工作，为了让患者本人和代办人透彻理解复印病案所需要的流程，使其能明白在复印过程中拥有的权利，使办理人感觉到病案复印过程的安静、温馨、快捷以及人性化服务的温暖，我们除了在病案复印窗口黏贴复印流程和小提示以外，还应在医院其他人流较多的处张贴。不断提高业务流程，从小处、细节着手，努力使复印工作更加顺畅。

增强法律意识，做到知法、懂法、依法办事：①复印申请者提供相应的有效身份证明：根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等的相关规定，患者有权获得有关病历，在病案复印时，申请人须提供相应的有效身份证件，包括身份证，户口薄等。对只有驾驶证、学生证、毕业证或是工作证以及其它手续不全或证件造假人员，工作人员应给予办理人细心解释，这都是为了防止病人信息落入他人之手。随着农村合作医疗和健康保险的普及，复印病案由保险业务员、律师等代办的现象较为常见，但也应该要求其提供有关证明材料才予进行复印。为了保护患者的隐私和合法权利及利益，不接受意外伤害的责任方复印或查询受害者的相关病案资料。②病案管理者应掌握和了解的法律规定：病案管理人员必须认真研究和病案管理有关的法律、法规，这主要包括：《病历书写基本规范》、《中华人民共和国档案法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《卫生部医院工作制度》等，对此有关知识熟记于心，采用在工作中依法办事。要保护患者隐私，不随意为患者作各种与病情有关的解释。③严格按照《医疗事故处理条例》的规定进行病案复印：针对病案复印的目的和用途进行了解，对所提交的复印申请必须材料核实准确后应尽可能快的进行打印或复印。在所有复印内容上加盖医院公章。对发现因笔误原因造成的错误，立即与经管大夫取得联系，根据《病历书写基本规范》的要求，对未归档病案及时修改；对归档病案在保证原始病历记录清晰可辨情况下进行修改，并签名及修改日期。但患者姓名不能任意修改，经核实，如果确实是由于入院时填错，修改时需要提供患者本人身份证明并填写更名申请表，经审核无误后将变更申请表格附在病历最后一页。有些患者为了骗取医疗保险报销资格，进而向医务人员提出更改病历的情况，此时医生不应该无端修改。

加强病案书写质量管理，提高病案书写能力：①加强培训及检查，提高病案书写能力：病案书写及其形成中应当客观、真实、准确、及时、完整，才能保证归档病案质量，避免因病历书写缺陷以及不能及时归档所造成的病历复印等服务障碍。全院医务人员举办《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》及其配套文件培训班，做到全员培训，掌握其要求和内容，明确病历资料复印的流程和内容。以加强医务人员的法律教育，增强医务人员的法制观念，使之高度重视病案的重要性，充分认识病案具有法律作用，自觉维护病案的原始性、真实性和可靠性。病案资料史作为复印件，也能承担法律的依据。为了减少因病案资料出错，尤其是首页内容，医院应该对新分配的医务人员、实习生进行岗前培训，组织病案书写内容考试。医院对电子病案实行实时监控，每月对出院病案资料及所有死亡病案资料抽查，对存在问题及时反馈、整改，并与绩效考核挂沟。加强病案资料管理，促进病案质量的进一步提高，确保医患双方的合法权益。②使用医疗保险卡、身份证识别仪，保证信息的准确性：通过严格执行国家实名制就医规定和医疗保险卡、身份证识别仪的使用；对再次住院患者正确核对患者基本信息；挂号处、住院处正确录入患者信息，逐渐减少患者基本信息更改的情况，保证患者基本信息的准确性。

加强业务学习，提高复印工作人员综合修养：复印服务质量的高低与病案复印工作人员医疗专业和思想素质关系紧密。病历工作者不仅要掌握相关法律，增强自我保护意识，保护医患双方的利益，而且还需要掌握相关管理、医学方面知识，医疗专业知识尤其需要加强学习，能够阅读和理解医疗记录，如在医疗保险报销时需要异常检查结果，这是就需要工作人员必须知道那些属于必须复印的检查报告，另外，根据疾病以及用途的不同，对病案的复印也要有一定的针对性，以避免印刷过多或过少给患者带来的诸多不便。因此，一个合格的病案复印工作人不只是简单的操作复印机，还需要较高的品质和专业素质。

充分发挥信息化、网络化作用，缩短复印等待时间：建立数字化病案工作站、电子病案工作站；配备先进打印机；采购高速复印机。根据复印申请者提供的资料，准确判断病案资料的去处，按照规定及时完成病历数据打印或复印，尽可能的减少复印时间，使服务变得更加及时、精确、快捷、高效。条件允许时增加设备投入，同时加强设备的维护和管理。定期检测各种设备，使所有设备始终在较好的性能和运行状态下工作。对各项工作急需设备要有备用设备，专业技术人员应该做到随叫随到，对所出现的问题能够快速有效的解决。

改善服务质量，提高服务技能：热爱本职工作，从科学的角度看待自己从事的病案复印工作，要热情、主动为复印来访人员提供人性化服务，主动了解服务需求，力所能及地提供方便，让人感受到亲切、温暖，树立良好的形象。拥有娴熟周到的优质服务技能，是改善服务质量提供优质服务、获取高效服务的关键所在，最大程度让患者满意。

换位思考，主动服务：要换位思考、体察复印者的感受和情绪，从细微处着手，增强主动服务意识，设身处地为患者着想，顺利构建了医患和谐关系。在做好服务。一切以患者为中心、一切为了复印者的方便、及时为患者提供完善的复印服务，应当是病案复印工作的根本目的和出发点。

强调团队协作精神，消除不良因素：对患者提出的许多问题总是予以热心、耐心、细致地解答，确保及时消除误会、化解纠纷。发现有不良因素或纠纷，互相补台帮忙做好沟通解释工作，以弥补工作中的缺陷或不足，减少误会或纠纷。

讨 论

病案复印人员者应热爱本职工作、有强烈的职业责任感、熟练的专业知识、良好的服务态度[3]。平时注意行为修养、关注细节，特别是在整个复印过程中，始终尊重和保护患者的隐私。保证与各科室以及质量控制办公室的联系畅通，以便对在工作中所发现的病案质量问题及时要求相关人员改正。病案复印工作人员一定要严格依法办事，促进病案复印工作逐渐走向规范，尽可能减少因此而造成的各种纠纷矛盾，使患者及医院得到权益均得到很好的保障。良好医患关系的建立也需要病案复印工作者出一份力，使服务更加以人为本，为医院树立更加文明的“窗口”社会形象。

参考文献

1 陈秋燕，敖友爱，钟月桂.病案复印的人性化服务[J].中国病案，2008，9（8）：7.