病案管理的重要性精选(九篇)

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第1篇：病案管理的重要性范文

关键词：病案管理 法律责任

一、依法管理

我国已步入法制社会，医患双方的权利都需法律的保障，患者有权了解疾病的诊治的措施、病情的转归、隐私的保密及对医疗纠纷赔偿的权利。医务人员应有行医、严格执行医疗法规的权利，依法行医是每个医护人员应该自觉遵守的准则，病案是病情和诊疗全过程的客观原始记录，对医患双方切身利益有重要的价值和意义，对维护政策和法律、法规的公正性、严肃性是至关重要的。

法律、法规出台赋予病案以法律依据的重要属性，强调病案的客观性、真实性、科学性和证据作用，对病案书写质量，信息处理提出严格的要求，同时也规范了医务人员的职业道德和行为，使之有章可循，有法可依，病案的法律作用日趋重要。提高病案质量，加强病案制度化、标准化和法制化的管理已成为防范医疗过失和事故纠纷的一个重要环节。病案管理环节中的过失与医疗事故纠纷有着密切的联系，给医务工作人员带来直接的法律民事追究和间接的影响，针对个别医务人员对病案在医疗事故纠纷中的地位、作用和责任等了解不够，没有从法律的角度加以认识和重视，充分利用各类案例开展广泛的病案法制教育，培养医务人员树立有关病案法规的意识和观念。

二、规范书写病历

医院管理的理念是以病人为中心。一份完整的病案是医务人员对疾病正确诊断和决定医疗方案不可缺少的重要依据。对每一份归档病案严格按照《病历书写基本规范》和《病案质量评分标准》详细检查，重点检查住院病历、病历首页、病程记录、其他内容等方面，严格执行病案管理制度，防止病案随意涂改和丢失现象，促使各级医师在病案形成中做好病历书写工作，做到病历记录及时、准确、真实、科学、完整。上级医师应及时检查病历质量，督促、提醒各级医师防范病历书写缺陷。在举证倒置的今天，病案作为证据的地位愈显其重要。遇到医疗纠纷时，患方会请专家依据病案记录，会逐字逐句地推敲，任何一点疏漏、差错都可能对病人、对医师造成某种不利影响。部分医务人员把病历书写当成负担或文字游戏，不重视书写，就会对病人造成伤害，也给自己带来麻烦。

三、目前存在的问题

1、部分医护人员对于病历书写及管理的法律意识不强，病案应用中的法律问题一直没有引起人们重视，一些医生不认真书写病案，使病历有失真正意义上的证据，一旦发生医疗纠纷难以得到公正的处理。影响病案的完整性最多见的原因是丢失。由于病案流通于医务人员、患者、律师、公检法机关、保险公司及医保部门等多个用户，在其流通的各个环节中如保存不当，就是破坏了解决医疗纠纷的法律证据。

2、由于部分医务人员病案书写不规范，语句不通顺，字迹潦草，或者书写错误，使病案有价值部分得不到有效体现，形成缺陷病案而需要修改，然而修改过的病案易被误认为是伪造病案，为医疗纠纷留下隐患。

3、患者住院期间，医生将病案资料随意摆放，或随意把病案资料交给患者复印病案，这就使病案的安全性受到威胁，病案管理不规范，都会在医疗纠纷举证责任倒置的今天使医院蒙受不必要的损失。

4、部分病案记录缺少完整性、连续性、甚至破损丢失，使医院在纠纷面前举证不利处于被动地位。不重视病案资料的科学化管理和利用是问题的关键，医学信息资料科学化管理跟不上，从长远发展的观点看，将对医、教、研、防及管理工作造成不良影响。[1]

四、对策和措施

1、规范医疗行为、加强法制教育 在医患关系中，医方的法定义务就是要求医疗机构遵循民事法律的诚实信用原则，依照法律法规规范其医疗行为，不可忽视患者的权利，从而达到救死扶伤、减少纠纷的目的。组织广大医务人员认真学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等有关医疗卫生管理的法律、法规，使医务人员在医疗活动中严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规和诊疗护理规范，遵守医疗服务职业道德，如实书写病历资料，保守患者隐私。病案的各项过失，都有可能导致医务人员或病案管理人员负有直接的行政或法律责任，同时也给医院带来巨大的经济损失，所以，加强医务人员的法律教育，培养和强化法律意识，对深入理解和运用知情同意的原则至关重要。

2、规范病案书写、提高病案的内涵质量 首先对年轻的医生护士进行病案书写岗前培训。对病案中的文字、格式、用法、书写人员资格、书写时限、书写内容及阅改等有明确的规定，不断加强医护人员业务知识和法律意识。所以医护人员与病案管理人员都要认真学习，掌握病历记录、保存、利用中有关法规的原则、标准和要求，提高对法规的认知程度。只有懂法，才能守法。在病历形成和病案管理中，医护人员必须尽职尽责。[2]

3、建立病案质量监控网、加强病案的质量监督 科室质控员由业务基础好，责任心强的人员担任，负责对该科的每一份病历书写过程中的书写质量进行时实监控，出现问题及时纠正，环环相扣，督促有缺陷的病案及时完善，使不合格病历不出科。院质控由业务院长牵头组织，不定期确定不同的检点，对全院病案进行抽查。医院要把病历质量管理的重点放在环节质量上，加大对病案形成各个环节质量的管理力度，发现问题及时纠正、及时解决，实行病历质控由事后检查向事前预防方向转化。

4、提高服务质量、加强病案管理人员业务素质 随着现代医院管理的发展，病案资料使用领域的扩大，对病案管理提出更高的要求，病案管理已有自己的专业毕业生，通过在职继续学习、学术交流等方法，使病案管理人员了解掌握更多的医学知识、管理知识和专业知识。能自觉地从专业角度发掘有价值的病案资料，主动为医院的临床、科研、教学、社会需求提供服务。

通过各项管理措施的实施，规范我们的病历书写，从根本上提高病案质量，总之，加强医务人员的法制教育，提高法律意识，才能真正维护医患双方的合法权益。

参考文献：

第2篇：病案管理的重要性范文

【摘要】随着社会和科学技术的不断发展与人们医疗意识的不断提高，病案管理服务性的内涵已经逐渐地在扩充完善，且在很多方面都体现了其重要性。如何既能保证病案资料的严肃性、真实性和可靠性,又能建立一支高素质的病案管理队伍是保证病案管理质量的关键。但现实中病案管理工作还存在很多不足，为使我院病案管理工作发生质的变化,促进病案管理工作的进步,现就病案管理中存在的问题提出几点建议。

【关键词】病案管理 重要性 问题 建议

1 病案管理的重要性

1.1 有助于提高医疗和科研 ：病案是医疗、科研的重要信息和现代医学的法定文件。完整的病案可以为临床医师提供完善的医疗信息，有利于提高医疗质量，有利于为患者提供全面的后继治疗；病案在科研方面的作用是研究人员通过既往发生的病例进行分析总结经验找出某些疾病发生变化诊治的过程，提高医疗水平，促进诊疗技术发展和药物更新推动医学科学的进步。

1.2有助于医院管理、统计、感染方面： 病案是医院管理中最重要的信息资料,大量的病案资料分析可以客观、准确、及时、科学地反映出医院的工作状况,医疗质量、管理措施等医院管理水平和效果,是医院各级领导制定决策、规划发展的重要参考;是检查和监督医院工作进行科学管理的可靠依据;是医疗业务活动数量和质量统计的可靠依据。

1.3有助于医疗纠纷的裁决 ：病案具有重要的参考价值和法律依据。当医疗纠纷发生时，法庭主要依据病案记载的内容和其他材料，相信的也只是病案记载的内容，其他证明材料和法医的鉴定文书，因此病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件，保护了医务人员的合法权益，是法律上有效的证据材料。

1.4有助于法律监督与保障 ：病案是疾病发生发展和就医诊治过程的全部记录，具有真实性、可靠性，可以为法院提供法律责任的铁证或仲裁机构解决纠纷的权威性文件，还可以提供人身赔偿案件受害人、刑事伤害案件被害人、工伤案件的伤残鉴定和交通事故引起的法医鉴定等方面，为保护当事人的合法权益性提供证明材料。

1.5有助于医疗保险的实施 ：建立和完善医疗保险制度是现代社会发展的一项重要的工作。保险机构在支付医疗保险费时要检查医院的处方和收费清单，还需要客观病历复印件。

2 病案管理工作存在的问题

2.1 领导不重视，管理跟不上：领导认为病案管理工作与医院创造经济效益没有直接关系，与医疗业务工作相比，病案室只是一个辅助科室，病案管理工作技术性不高，甚至病案库房无须按规定设置，设备不及时更新。目前，病案管理工作仍以手工操作为主，微机管理为辅，工作效率低，检索途径单一，贮存空间不足，信息资源得不到充分的开发和利用；病案管理工作的价值是通过服务来实现的，随着病案利用的范围不断扩大，利用量也逐渐增多，使用的对象不单是医务工作者，而是扩展到社会各阶层，无疑需要我们改变过去的那种"坐堂待客"式的被动服务，这些都需要医院健全和落实管理制度。

2.2 医务人员对病案的责任意识淡薄：病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观、完整、连续地记录患者的病情变化及诊疗经过，具有一定的法律效力，但是在《条例》与《规范》颁布前，病案应用于法律的有关问题一直没有引起人们的重视，相当数量的医务人员不了解自己所肩负的法律责任；部分人员病案质量意识淡薄，存在对病案质量不以为然的态度，记录不及时、内容不完整、不全面，上交归档时间过长，严重影响病案在医疗纠纷司法鉴定中的应用效果；还有些医务人员在病历工作中的行为与病案要求的客观性、真实性、完整性存在差距。所有这些都严重影响了病案的质量。

2.3 病案归还不及时，遗失病案现象偶有发生 ：有的医生需要借阅再次入院病人的旧病案时，随便差使实习生或进修医生到病案室借用，这些实习医生、进修医生为上级医生代借病案或互相传阅，调动科室后，病案未及时归还；更有甚者请病人或家属来借，这是医务人员应该避免发生的；有些病人乘医护人员不注意，在出院时自行拿走病案；有些病人要求复印出院病历和检查单时，未能如数返还等，致使病案全部丢失或部分丢失，这些都增加病案管理工作难度。

2.4 病案管理人员不足，业务素质不高 ：病床与病案管理人员的合理配比（40~50）结构本来就不合理，随着病历数量的不断增多，病案管理人员不足更加明显，致使病案管理人员仅能忙于应对日常工作，无暇顾及病案信息的开发利用。而且我国在病案管理教育方面落后，设置此专业课程的高等学府很少，所以目前的病案管理人员大多由其他专业改行而来或根本就未经过任何专业培训，这样一来信息科或病案室难以管住医生，分管领导或医务科不愿承担责任，而且由于病案管理工作涉及到保健、医疗、计算机等各方面专业知识，病案人员缺乏一套系统的、规范的病案管理知识和技能，缺乏现代化管理水平，所以很难适应医院现代化管理的需要，不利于病案管理工作的发展。

3 规范病案管理的几点建议

3.1 领导重视 ，完善制度，严格执行

院领导特别是分管领导和医务科必须高度重视病案管理，病历书写质量方有可能得到保证，院方必须为病案室配备素质较高的病案室管理人员特别是质控员或病案室主任，质控员或病案室主任在目前情况下最好是有长期临床经验且在当医师时病历书写较好的人员来担任，使医师不依赖病案管理人员只相信业务副院长或医务科的习惯得到改善；必须按照有关法律法规的要求并结合单位实际，制定与病历的记录、医务人员保存、传递、利用、病案建立、保管、查阅、复制、复印相对应的可行性规章制度和有关提供服务的具体程序，做到有法可依、有章可循；完善制度只是目标，严格执行才是目的，成立病案质控管理委员会, 将病案质量与医生工资、职务、职称挂钩,严格执行奖惩制度,定期公布考评结果；病案室需要不断引进新技术、新设备，推行使用电子计算机管理，选择高水平计算机网络系统，通过信息这条高速公路，使全院的医护人员在不出科室的情况下就可以查阅病人的住院动态和历史资料，使病案管理学科走上可持续发展的道路；病案工作服务方式需要由被动服务向主动服务转变，医务科和病案室人员要明确服务方向,树立服务意识,增强主动服务意识,积极探索主动服务的方式方法；必须充分认识病案的长期使用价值，改善病案存放条件,注意防水、防虫,保持库房通风、干燥、防潮、防霉。

3.2 加强医务人员的病案责任意识：为使医务人员充分认识到病案的法律效力，需要医院医务科和病案室联合组织倒班医务人员学习并把《条例》与《规范》发放到科室，严格规范医务人员的病案书写质量，最大限度地减少病案书写缺陷，从另一角度也减少了医疗纠纷。

3.3 病案归档、归还要及时，杜绝遗失现象：有些医院因为医生推脱工作忙，病案室不能接收到病人出院24小时的病历，为此医院专门制订了惩罚措施，但一份不能按时上交的病历只扣5元，这基本起不到什么作用，没从根本上解决问题，这就要医院主管部门下大力度来支持病案室的工作，增强医务人员病案管理意识，使病历能够及时上交；科室存放的病历一定要有专人负责，以免造成病历全部或部分丢失；借阅的病案不使用要及时归还病案室。

3.4 提高病案管理人员的整体素质：病案管理是一门涉及多学科的边缘学科，病案管理人员不再是一个单纯的保管者，应有一定的计算机应用知识, 因为计算机技术的应用使病案信息的提取成为可能,使病案管理有了质的飞跃,在病案检索、统计等方面发挥了手工操作不可比拟的作用，提高了病案信息的处理、利用能力；提高统计学知识和写作知识，病案管理人员应能够对病案信息进行加工汇编，配合科研需求，开发各类病种资料的编研．从而达到有效地开发利用病案资源的目的；提高医疗专业知识，因为病案包容了临床医学和基础医学知识,专业性很强,因此,病案管理人员必须学习和掌握一定的基础医学知识,以利于顺利开展工作；病案管理人员应学习档案学的知识,熟悉档案管理的理论,掌握档案管理的方法,以指导病案管理,提高管理水平。

参考文献

［1］浅谈病案管理的重要性,全香玉,中国保健医学研究版，2007年第24期.

［2］医院病案管理存在的问题及对策，岳建明等，山东档案，2003年3期.

［3］蔡瑞华; 于晓民; 病案管理学的发展趋势［J］. 中国医院管理 1999年06期

［4］林洁; 都本阳; 乔利民; 浅谈我院的病案管理工作［J］. 医学理论与实践 2005年04期

［5］病案管理在医院管理中的作用，张红霞，家庭护士，2007年 12月.

［6］易书华; 浅谈病案管理工作的深化改革［J］. 现代医药卫生 1999年02期

［7］浅谈病案管理的重要性,全香玉,中国保健医学研究版，2007年第24期.

第3篇：病案管理的重要性范文

关键词：医院　病人出院　表格和记录管理

1.出院病历及时归档的重要性

病案管理是一个流程化的工作，只要其中一个环节 “卡壳”，就会影响到下一个环节的工作。

出院病历提交(按规定出院病历3日内、死亡病历7日内需提交病案室，由我科工作人员电脑归档与交样本登记签收。手写病历资料，严格核对 “病历资料签交表”以保证资料完整性。

三年前，清远市中医院院领导组织的按医疗核心制度开展每月常规查房中，已经暴露出了“出院病历未及时归档而导致的医院出院病案管理混乱、不规范”的问题：如打印、装订的病历大量积压在病案室，抽查到的病历无医生亲笔签名；住院号抽取一、二个月前的出院病历，有的还滞留在病区，有的还在质控环节。院领导已经充分认识到加强出院病历管理的重要性。2009年4月清远市中医院新的领导班子成立，主管副院长召集了信息科、医务科、质控科、护理部等职能科室及病案管理委员会各委员，讨论通过了加强出院病历归档管理的方案。(以下简称 “方案”)，要求各临床科室积极配合信息科病案统计室做好出院病历归档的工作。病案统计室也有必要完善出院病历的缺陷，需二次以上再质控。

2.出院病历无法及时归档的主要原因

在当前病案管理工作中，一个突出而又具有普遍性的问题就是出院病历无法及时归档。研究其原因，主要有以下几方面：

2.1某些科室人均住院时间短，病床周转快，如我院的儿科、产科、妇科、眼科，平均住院日仅5～7日，病床周转63.5次。以儿科为例：病床周转月达I1.90次，平均住院日仅428，临床医生工作量大，不能按期完成病案记录。

2.2病案资料不完整，如病理和各种培养，因其检查的特殊性，无法在患者出院前出报告单。

2.3签字环节太多，为保证医疗安全，提高医疗质量，体现三级医师查房制度，一份病历常需主任、主治和住院医师三级签名，碰到某位医生下夜班、手术或外出无法及时签名。

2.4各级领导不够重视，或管理意识不强，或医务、教学任务繁重，没敦促医生及时提交出院病历。

2.5医生重视度不够，责任心不强，没意识到病案及时归档的重要性，认为能把患者治好就是好医生。”病案”实施前，我科工作人员回收病历最常听到的就是 “工作太忙，没时间整理病历”，出院病历一拖就是2、3周甚至 更长时间才能提交，

3.我院对出院病历管理的改进措施及取得效果

按院领导的要求，我科设计了“出院病历归档统计表”，包括 “出院病历3日内提交”、“7日内答复质控表”、“5日内签名归档”、“二次以上终末质控”、“二次以上终末质控”、“出院病历归档完整性”等项目每月汇总一次，结合 “临床工作评价细则”为各科室提侁奖金分配依据，直接与经济效益挂钩。以下就 “方案”实施前后效果作具体说明。

3.1“方案”实施前，终末质检病历时间滞后约一个月，国际疾病分类、手术操作编码滞后5～7日，统计与病案分离，重复输入资料，造成大量人力浪费；“方案”实施后，统计与病案室合并，共用一个软件，绝大部分出院病历在3日内及时提交终末质检病历时间滞后5～7日，国际疾病分类、手术操作编码滞后控制在3日内，统计报表及时完成。节约了人力，提高了效率。

3.2答复质控表(按规定7日内答复质控表)：质控表直接在“方案”实施前，超时答复质控表率达 1O ，有一份病历因主管医生外出学习拖延了162日才答复质控表。“方案”实施后超时答复质控表率2 ，单份质控表最长拖延15日。

3.3签名归档(按规定5日内完成亲笔签名)：“方案”实施前，一批次待签名病历最长2个月才能全部完成、回收；“方案”实施后全部准时完成签名、回收、上病历架。

3.4二次以上终末质控(按规定不允许出现)：指未按质控表要求一次性完善出院病历的缺陷，需二次以上再质控。“方案”实施前，二次质控率为5 ，最多的一份病历发8张质控表(即重复质控8次)；“方案”实施后二次质控率2 ，最多重复质控4次。

3.5出院病历归档完整性(按规定需完整归档)：指患者住院期间已发出的各种辅助检查报告单没及时整理、粘贴在手写病历资料上，在病历提交后再送来病案室。“方案”实施前，月均10余张报告单；“方案”实施后月均不超过5张。并有专人根据病历排列顺序进行核查，如有缺失，及时告之弥补。

4.结论

清远市中医院通过对出院病历档案加强管理的系列措施，三年三大步，使出院病历归档状况发生了根本性的变化。认真写好出院病历，按时上交出院病历归档，己经形成所有科室领导、医生的一种自觉习惯和职责行为。这充分证明：“加大管理力度和良好习惯的培养，加强临床科室与病案室的紧密配合”，是保证出院病历及时归档、病案管理各个工作流程顺利进行是切实可行的方案。

第4篇：病案管理的重要性范文

【关键词】病案管理；现状；改进措施

医疗病案记载了病人在医院期间接受检查、诊断、治疗、护理的整个过程，是医院不可或缺的医学档案资料。病案管理随着现代医学、医院管理以及档案管理的发展逐步形成，体现了医院的整体医疗系统、医生的专业水平以及医院的管理模式，为医疗临床研究提供宝贵的资料和经验，在整个医院管理工作中起着举足轻重的作用[1]。随着医学科学技术的不断进步，病案的使用已经涉及到了各个领域，病案的管理工作更加应该受到重视。本文就目前医院病案管理的现状作一概述，并对当前管理模式存在的问题提出相应的改善措施，为提升病案管理提供一定的思路和方法。

1 病案管理的重要性

1.1 方便患者日后诊疗

病案是医务人员对病人所患疾病的诊断和治疗效果的总结，患者再次就医时，这些资料能为医务人员快速给出正确的治疗方案提供重要的依据。

1.2 有助于提高医疗和科研水平

病案中的临床诊断、辅助诊断、医嘱记录、护理记录、手术记录等资料的科学性合理性与诊疗效果有密切关系，它间接反映了医务人员对病人病情的处理情况，客观反映了医院的医疗技术水平[2]。完整的病案可以为临床医师提供完善的医疗信息，有利于提高医疗质量，为患者提供全面的临床治疗。定期对病案进行质控和数据分析，总结疾病的发生、发展和诊治过程，可以得出新经验，完善治疗方案。如此循环往复，可促进诊疗技术的发展。

1.3 为医疗纠纷提供依据

随着患者法律意识的增强及相关医疗法律的出台，由病案引起的医疗纠纷越来越多。病案作为医务人员对患者疾病诊治活动的真实记录，其中的医嘱、检查报告等是医院、基本医疗保险系统和商业保险公司等计算医疗费用和支付保额的基本依据[1，3]。

2 医院病案管理现状

2.1 病案质量有待提高

临床医生工作繁忙，部分医师在记录病案时只是流于形式，从较浅的层面上描述相关问题，不联系其他学科的知识，缺少深入的分析，使得病案没有良好的参考价值与学术价值[4-5]。也有些病案字迹潦草，没有明确诊断，用语不规范，出现错字或漏字。甚至有些医师对病案质量的意识很淡薄，将写病案当做负担，病案记录迟迟不能交至病案室。

2.2 管理方式落后

目前多数医院对病案的管理方式都是手工管理，包括病案的收集、整理、装订、编目、分类上架保存、借阅等[6]。手工管理占用人力资源较多，但是在查阅纸质病案却费时费力，导致医学资源难以被充分利用，而且频繁的病案出入库，容易造成纸质病案的损坏和归档错误。医院内的各个科室之间、不同医院之间，病案资料几乎没有流通，病案的价值不能完整体现出来。近年来，计算机信息技术在医院病案管理中得到了较好的推广应用，然而，多数医院中计算机管理只用于病案首页录入和查询，没有应用于病案的回收登记、整理装订、编码分类、质控检查、归档上架、借阅供应等过程[7，8]。

2.3 缺乏专业的病案管理人员

病案管理工作者的管理方式在多方面都继承了传统模式，多数病案管理人员都是以师带徒的形式培养新入职的人员，很多管理人员没有接受过专业教育或者正规病案管理知识培训。目前我国病案管理界仍缺少权威性的学术组织，只有少数院校设有病案管理专业。统计表明，有病案管理专业学校的省、市级医院， 病案室受过病案管理专业教育的人员约占到50% ，多数无病案管理专业学校的省、市医院中受过病案管理专业教育的人员为零[9]。多数医院的病案室职工都是从护、技、后勤改行而来，多数人都缺乏病案管理、疾病分类等专业知识。这就造成了病案管理不能与时俱进，病案资料无法实现共享。

3 提升病案管理的措施

3.1 提高病案质量

病案的质量主要体现在信息的可靠性和全面性，要提高病案质量首先要强化医师对病案质量的认识，增强医师的专业素质，让他们意识到病案的重要性是提高病案书写质量的关键。其次，强调病案书写形式反映客观的科学内容，以保证病历的客观性、完整性和规范化，特别是病案首页信息、病程记录、疑难病例讨论记录、会诊意见及治疗措施的应用和效果评价等资料[4，5，10]。此外，病案室人员应对每一份出院病案进行仔细检查，发现问题后要及时通知相关科室人员对病案进行校正，从根本上杜绝任何涂改、伪造、隐匿、弄虚作假等行为，确保病案的质量。

3.2 推行信息化管理

病案的管理工作在医学信息管理中的影响重大，利用先进的管理手段，可以提高病案的利用率。传统的病案管理主要是搜集、编制以及保存患者的病历，只是基本的病案内容的管理，这种管理方式早已经不能够适应现代社会各界对病案管理的需求[11]。而且，随着社会的不断发展，病案资料的使用频率逐步上升，复印或查阅病案的频率增加。因此，使用先进的管理技术和新型的设备，方便病案的检索和查找，让病案的管理更加规范化和科学化，可以让病案资料的价值在最大的程度上被利用，为医学的临床研究或是其他领域的科学研究提供真实有效的参考资料和实际经验。

3.3 管理人员的继续教育

随着现代科技的高速发展，病案管理技术也在迅猛发展。病案管理将由原先的纯手工操作逐渐被计算机管理替代，病案管理工作者需要进行培训相关的计算机应用能力，能够熟练地掌握计算机录入、查找、调整等技术。可以根据人员知识结构、病案管理发展需要，有计划地合理安排人员到专业的院校参加继续教育学习。此外，病案管理工作者要积极参加病案学术交流，学习和借鉴国内外先进的教学经验和管理方法，弥补自身不足，争取早日与国际病案管理教育接轨，实现病案管理的现代化和病案管理教育全球资源共享。

4 展望

随着社会的发展，人们的法律意识不断增强，病历在维护医患双方权益的纠纷中所发挥的重要作用日益明显。同时，病案也是医务人员辛勤劳动的成果，是医院和社会的宝贵财富。我们要不断提高病案管理水平，加强自身素质的培养和学习，完善网络管理系统建设，发挥现代科学技术的优越性，提高病案管理的利用率，实现它的全部医学价值，让病案管理工作更好的服务于临床和社会。

参考文献：

[1] 杨敏. 病案管理的重要性以及如何提高病案管理[J]. 中国医药指南， 2010， 8（13）： 303-304.

[2] 龚祖康， 陈丽娅. 新形势下医院病案管理的实践与思考[J]. 中国当代医药， 2012， 19（ 8） ： 146-147.

[3] 吴淑华. 病案管理与医患和谐[J]. 中国病案， 2011， 12（9）： 32-33.

[4] 孙艳. 住院病历书写质量分析[J]. 现代医院管理， 2009， 31 ： 35-36.

[5] 陶春莲， 徐新， 陈丹霞. 提高病历书写质量的措施[J]. 中国实用医药， 2011， 6（7）： 261-262.

[6] 雷秀英. 病案管理现状及发展趋势[J]. 中国病案， 2009， 10（1）： 4-5.

[7] 罗园园. 数据信息化在我院病案管理统计中的应用[J]. 中国病案， 2008， 9（1） ： 34-35.

[8] 邹小颜. 探讨电子病案的管理[J] . 中国病案， 2012， 13（3）： 4-5.

[9] 吴颖娜. 国内病案管理人员继续教育现状[J]. 中国病案，2011，12（10） ：56 - 58.

第5篇：病案管理的重要性范文

关键词：病案管理；重要性；问题；建议

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0309-01

1病案管理的重要性

1.1有助于医疗保险的实施：建立和完善医疗保险制度是现代社会发展的一项重要的工作。目前我国日益增多的保险机构一步也离不开病案，保险机构在支付医疗保险费时首先要检查医院的处方和收费清单，对于一些重大的检查和贵重药品的使用，还需要检查报告证件，客观病历复印件，门诊做CT或拍片必须要门诊病历和诊断书，如果既往史记载过有一些不允许的慢性病或者肝炎、糖尿病、结核病等等。

1.2有助于法律监督与保障：病案是疾病发生发展和就医诊治过程的全部记录，具有科学研究和医疗病史的证据；以事实为准病案可以为法院提供法律责任的铁证或仲裁机构解决纠纷的权威性文件，还可以提供人身赔偿案件受害人、刑事伤害案件被害人、工伤案件的伤残鉴定和交通事故引起的法医鉴定等方面，为当事人提供合法权益性得到保护的证明材料。

1.3有助于医疗纠纷的裁决：当发生医疗纠纷时，司法鉴定主要依据病案记载的内容和其他材料，法庭相信的也只是病案记载的内容，其他证明材料和法医的鉴定文书，因此病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件，为了保护医务人员的合法权益，司法机关在对医疗纠纷进行调查和对医疗事件鉴定的时候往往病案就是原始记录而真实的具体的证据，在法律上具有有效的证据材料。

1.4有助于提高医疗和科研水平：病案是医疗、科研的重要信息和现代医学的法定文件。完整的病案可以为临床医师提供完善的医疗信息，有利于提高医疗质量，有利于为患者提供全面的后继治疗。因此，病案在科研方面的作用是研究人员通过既往发生的病例进行分析总结经验找出某些疾病发生变化诊治的过程，提高医疗水平，促进诊疗技术发展和药物更新推动医学科学的进步。 2病案管理工作存在的问题

2.1医务人员病案责任意识不强：病案是具有法律效力的文本，但是在《条例》与《规范》颁布前，病案应用于法律的有关问题一直没有引起人们的重视，相当数量的医务人员不了解自己所肩负的法律责任；部分病案质量意识淡薄，存在对病案质量不以为然的态度，记录不及时、内容不完整、不全面，严重影响病案在医疗纠纷司法鉴定中的应用效果；还有些医务人员在病历工作中的行为与病案要求的客观性、真实性、完整性存在差距。所有这些都严重影响了病案的质量。

2.2病案遗失现象时有发生：有的医生需要借阅再次入院病人的旧病案时，随便差使实习生或进修医生到病案室借用，更有甚者请病人或家属来借；有的实习医生、进修医生为上级医生代借病案或互相传阅，调动科室后，病案未及时归还；有些病人乘医护人员不注意，在出院时自行拿走病案；有些病人要求复印出院病历和检查单时，未能如数返还等，致使病案全部丢失或部分丢失，这些都增加病案管理工作难度。

2.3病案管理人员不足，业务素质不高：随着病历数量的不断增多，病案管理人员明显不足，致使病案管理人员仅能忙于应付日常工作，无暇顾及病案信息的开发利用。而且我国在病案管理教育方面落后，设置此专业课程的高等学府很少，所以目前的病案管理人员大多由其他专业改行而来，虽然这些病案管理人员具有一定的医学或护理专业理论，但缺乏一套系统的、规范的病案管理知识和技能，不利于病案管理工作的发展。 

3提高病案管理工作的几点建议

3.1加强病案管理人员的素质培养：病案管理是一门涉及多学科的边缘学科，病案管理人员也不再是一个单纯的保管者.而应该是随着医学科学技术的发展来研究病案管理专业新技术.不断提高管理水平的病案 管理研究人员和科技工作者。因此，病案管理人员不仅具有一 定工作能力、文化水平，还应掌握比较全面的医学科学知识、管理科学知识、电子计算机知识等；此外，病案管理人员还应能够对病案信息进行加工汇编，配合科研需求，开发各类病种资料的编研.从而达到有效地开发利用病案资源的目的。因此，提高病案管理人员的整体素质是一项任重道远的艰巨工作。

3.2规范病案管理过程：首先是要完善制度、规范行为。加强病案管理是一个系统管理过程，必须按照有关法律法规的要求并结合单位实际，制定与病历的记录、医务人员保存、传递、利用、病案建立、保管、查阅、复制利用相对应的可行性规章制度和有关提供服务的具体程序，做到有法可依、有章可循。其次，要强化源头管理。建立完善的质控体系，在集中统一管理原则下分级分专业负责，实施考核奖惩制度，从挂号、住院、收费处开始到门诊、急诊、住院科室，确保病案合格率，只有切实抓好源头管理，输出无缺陷，才能保障高质量的病案质量。最后要健全病案建立的管理。病案的建立是指病案资料的收集、整理、编号、装订、登记、归档和排列、编制索引的过程。

3.3推进病案管理信息化：选择高水平计算机网络系统，采用条形码代替手工操作，改变原始的工作状态，进行病案的追踪管理，采用计算机光盘或缩微胶片来代替固定的或密集的病案架保护病案并可将部分信息送到工作台，通过信息这条高速公路，使全院的医护人员在不出科室的情况下就可以查阅病人的住院动态和历史资料。尤其对于二次住院的病人，不再通过手工到病案室调阅病历，这样既方便了医护人员又减少了病人的就诊时间，最终也会减少医疗纠纷。另外通过信息我们可以进行国内、国际信息交流、远程会诊等工作，为早点实现轨迹病案管理创造环境。

总之，我们在提高病案质量的同时必须加强病案管理工作，这两方面是互为促进的，只有真实、准确、完整的病案才能得到社会的认可，为临床教学、科研、法律和保险等提供宝贵的原始资料，进而为医院的发展起到积极的推动作用。

参考文献

[1]医院病案管理存在的问题及对策，岳建明等，山东档案，2003年3期

第6篇：病案管理的重要性范文

【关键词】 病案统计；医院管理；统计信息分析

病案统计是指在收集、整理有关病案统计信息的基础上，运用统计学原理和方法，反应医院疾病防治工作情况，描述医院医疗活动的内在规律，分析和评价医疗服务质量和效益，指出医疗服务工作存在的问题并提出改进措施，同时也为上级卫生行政部门掌握医疗服务和卫生资源利用情况，了解医疗服务的社会效益和经济，提高医院宏观管理水平，提供科学的依据。医院的病案统计工作,历年来一直是医院的常规性的工作。随着医学科学的现代化管理科学飞速发展,病案统计信息工作在医院管理中越来越显示出它的重要性,尤其在改革旧的管理体制,形成新的信息反馈网络方面,有效地指导和参与医院的各项工作,显得更加突出,特别是在医院质量管理中,充分显示统计信息工作的特殊位置。现对如何提高病案统计质量管理进行如下分析：

1 加强病案首页填写信息完整性的考核

现在许多医院在进行月、季、目标管理考评或年度卫生统计汇审时，其依据最多的数据来源就是病案首页，所以从某种程度上说病案首页就是我们获取第一手资料，评价医疗工作质量的源泉，是我们进行统计分析和监测的依据。病案首页内容的真实与否，直接关系医院医疗指标的准确性和可靠性。常见问题有:姓名、住院号、出生年月、职业、住址填写不准确、不完整，损伤与中毒外部原因、手术操作，危重病人抢救等漏填或填写不正确，这对日后重复触及有关问题带来困难，特别是影响医院统计工作报表与国际疾病分类报表质量。因此，临床医师必须加强基础理论学习，不断提高文字表达能力，要高度重视、实事求是、按规范认真书写，对下级医生及实习生书写的病案及记录要认真阅读及修改，在病人出院前要将病案书写规范、准确，做到不规范、不合格的病案不交回病案室。病案回收后，病案统计室质控人员发现问题，应及时退回科室修改，以保证病案质量。医院应建立病案质量书写方面的奖惩制度，把病案书写质量与个人奖金及年度考核挂钩，促使病案书写质量规范化、科学化。在做到数据准确的同时，还必须有强烈的时间观念，在规定的时间内回收病案，完成一切操作，只有做到准确、及时，统计信息才能发挥应有的作用。

2 努力提高统计人员专业素质

统计工作的质量高低与统计人员的自身业务素质密切相关。统计人员不只是提供简单的统计信息，而且要通晓对信息的综合评价。从中分析归纳出医院在某一时期各科室的工作特点、发展趋势，并进行一些预测，不仅能提供单纯医疗活动的统计数字，而且能运用统计分析方法对医院的医疗、教学、科研管理等各项活动进行监测、控制、预测，并利用所掌握的统计信息，对过去的工作进行综合评价，对未来做出预测。因此这就要求统计人员热爱本职工作，具有高度的事业心和责任感，依法办事，实事求是，扎扎实实，认真负责地工作。同时要加强业务学习，钻研业务技术，提高业务技能，尤其是熟练掌握统计技术、计算机技术、网络技术，医院管理知识、卫生经济知识、疾病分类知识等，努力成为高素质的复合型人才，以适应医院管理的需要。

3 注重统计信息分析工作的重要性

随着社会主义市场经济体制的深入发展，卫生行业怎样适应市场经济体制改革的形势，真正地建立起以比较低廉的价格提供比较优质的服务，以满足广大人民群众的基本医疗需求，是摆在我们面前的新课题。所以医疗单位必须牢牢树立与时俱进，开拓进取的管理，而管理离不开数据的科学分析、指标预测和可行论证等。故而，统计分析在医疗行业经济管理中的地位和作用显得越来越重要 。这就要求统计人员不仅要完成日常统计工作，而且要进行统计分析，要把统计分析当成经常性工作来抓。一是进行定期的综合分析，建立综合信息台帐，全面收集医院的各类数据，培养敏锐的观察力，密切关注各项统计指标，善于发掘信息，定期进行分析。可以通过纵向、横向的对比分析，将科室的工作成绩和存在的问题反映在分析中，及时反馈给科室、让科室做到心中有数，促使他们发扬优势，克服不足，以提高医疗质量。也可将医院完成的各项数据、质量指标与《医院医疗质量评价指标》相应指标的标准值比较、分析医院医疗工作的完成情况，找出差距，提出今后改进工作的措施。二是有针对性地做专题分析，统计人员在平时统计工作中若发现医疗中的异常现象或不正常的医疗指标要及时进行专题分析。如门诊量下降的原因分析，单病种疗效、费用分析，工作量指标趋势分析，每出院人数的平均住院费用和住院药品费相关分析等，为医院管理、临床科研、医疗保险等方面服务。

4 病案统计信息的合理利用

4.1 医院管理方面 医院管理的谋略，相当大一部分来源于有价值的病案，而有价值的病案的产生，则依赖于良好的医院管理法则。加强病案质量管理是医院管理者保证病案信息充分利用的最好途径，用病案管理的先进手段、技术以及先进的理念，反过来用于指导医院管理［2］。病案是医院管理中最重要的原始信息资料，它记录着医院的医疗水平；记录着临床医学是随着先进的医学科学技术的发展而不断解决临床医学中的各种疑难病症；又记载着新出现的各种疾病，手术操作情况等；真实而完整的病案资料中蕴藏着丰富的知识与信息。医院管理者通过病案信息分析医院现状，检查和监督全院工作，指导医院经营管理，提高医院工作效率与质量管理的科学性。

4.2 医院统计方面 从完整的病案信息取得统计原始数据，充分发挥统计信息的作用。医院病案信息应采用计算机录入，再作月份资料汇总，这样就保证了统计数据的原始性、真实性和准确性。充分利用信息检索，能较好地发挥信息咨询的作用，进行一些缺陷病案分析，病种质量管理，疾病普查，医疗费用调查，医院感染、恶性肿瘤、传染病预防等。根据统计报表，为医院的医疗管理及主管部门的决策提供第一手资料［3］。

4.3 医疗方面 通过对病案数据的统计，可以了解各科室疾病的总体转归情况，可以了解医师的诊疗水平和护士的护理以及医技人员的技术情况，由此，可以判断全院的医疗质量总体水平，从而成为衡量各科室和医务人员总体水平的依据。通过对病案数据分析，制定相应的医疗质量目标、医疗管理制度、医疗质量控制方法等进一步提高医疗水平。

4.4 教学科研方面 病案是医院科研和教学的基础，病案信息资料是临床医疗实践的原始记录，是医务人员对疾病进行诊断和治疗效果的全部总结。它为年轻的医生、实习医生提供宝贵的经验总结，临床用药情况观察等，病案收集的资料是为了利用和开发，主要是为了医院的教学科研服务。医院每开展一项科研活动离不开病案，医务人员晋升也离不开病案，所以病案管理是医院管理的重要组成部分。

4.5 社会医疗保险方面 病案作为一种医疗档案，是医务人员对病人的诊断、检查、治疗、护理所做的客观真实的文字记录，对病案科学管理至关重要，一份完整的病案是发挥其使用价值的必然要素，成为医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据［1］。

4.6 医疗纠纷及法律案件方面 随着法律意识、健康意识的增强，处理医疗纠纷和法律事件已为医疗管理工作中的一部分。医疗活动在病案中应该记录什么，不应该记录什么，病案记录中哪些需要病人签字，哪些容易引起医疗纠纷已成为医务工作者需要认真研究的问题。在医疗纠纷和法律案件中，病案将是重要举证依据。

5 总结

病案统计工作的研究是从卫生统计学专业的角度去思考和介入病案质量监控管理工作，通过日常的工作来尝试、实践、总结和固定化统计学方法技术在病案质量监控管理工作中的应用。这样一种探索既是对卫生统计学的发展，又是对病案质量管理专业的发展。该研究具有鲜明的实用性特征，值得在其他医院病案质量监控管理工作中推广应用。

参考文献

［1］许广.病案管理在医疗保险理赔中的作用［J］.中国病案,2006，7（4）:31.

第7篇：病案管理的重要性范文

1 病案与医疗纠纷

病案的建立具有悠久的历史，我国汉代名医淳于意写下了最早的病案，称为“诊籍”。希腊著名的医学家，现代医学之父希波克拉底也曾写有病案。我国在1953年卫生部召开的全国医政会议上就确定了病案一词。现代实践证明科学、准确、及时的病案不仅为诊断治疗提供可靠的资料，为医疗、教学、科研服务，而且是处理医疗纠纷的重要法律依据。

病案一般界定为：指归病案室的病历，是指患者住院的全部医疗、护理及各种检查报告单等资料。病案是随着社会的发展，科学的进步和人们的认识而不断发展和变化的，现在的一份完整的病案是一项复杂的系统工程。它包括临床各科书写的门诊、急诊病历、住院病人由经治医师书写的入院病历、入院记录、病程记录及各种特殊记录、护理人员书写的各种记录、医技各科室的检查、检验报告。现在还包括有各种同意书、告知书等签字手续等。病案从病人入院开始就与医院产生了不可分割的联系。既使病人出院后，病历还要按照严格的要求，进行归档、保存、管理等。因此，病案的管理是每一个医院必须面对的一项严肃而重要的工作，同临床科室对病人的诊治处于同等重要的地位。

医疗纠纷实际早在病案出现之前就有了，它始终伴随着医疗活动，只不过不同时代，不同文化对医疗纠纷有不同的认识。现在对医疗纠纷的认识是指医患双方及相关医务人员对医疗机构的诊疗护理行为所致的结果及其原因的认定存在分歧，引起争议并诉诸法律程序解决的事件。通俗讲就是患者及其家属就医疗机构对患者进行诊疗过程中的最终治疗结果，不能接受而产生的纠纷。

2 病案在医疗纠纷中的重要性

医疗纠纷产生的原因十分复杂，有医务人员方面的，有医疗机构方面的，也有病人方面的原因，但不管何种原因，绝大部分纠纷的最终解决都离不开病案。发生医疗纠纷后，尤其是在当今法制的时代，病人及其家属可能提出要查看病案。医疗机构及其调解处理医疗纠纷的机构也必须查看病历，了解疾病诊疗的全过程，医疗事故的鉴定更是离不开病历案。因此，病案及其病案的管理在医疗纠纷中具有举足轻重的作用。

医疗机构对于病案的书写及病案的管理都是重视的，即使如此，病案仍经常成为许多医疗纠纷的直接和（或）间接原因。尤其是新的《医疗事处理条例》要求举证责任倒置，这就对医院在病案管理上提出了更新更严格的要求。

病案是记载疾病发生、发展变化的第一手资料，许多临床科研需要以它作为重要的原始资料，同时更重要的是在发生民事纠纷、刑事案件时，病案又成了最重要的法律依据，对医院来讲，病案是保护医务人员的有力证据，对患者来讲，病案也是维护自身权益的重要依据。由于医务工作受医患双方及社会环境等诸多方面的影响，医疗纠纷是难免的，当其发生时，病案则是依法解决这些纠纷的重要法律依据，在医疗纠纷案例中，病案扮演着什么重要的角色。从目前的情况来看许多医疗纠纷都发生在医疗行为后的一段时间，有的甚至更长，相隔长的时间后，当时的一些情况，只能以当时的病案作为主要依据，当其他证明材料与病案发生矛盾时，法庭采信的也主要是病案中记载的内容，因此，病案作为医疗纠份鉴定的重要文件，在医疗纠纷的处理和诉讼中的作用和地位是显而易见的。

3 病案本身引发的医疗纠纷

3.1 病案不完整：一份完整的病历从病人入院开始，它是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和。由接诊医生、护士、医技人员直至最后病案归案整理及后期管理是一整套连续的过程，病案的不完整性可以表现在许多环节。一般来讲，临床医生比较重视入院记录的书写，但对病程记录及病人出院时各种记录的填写容易忽视。护理人员的护理记录是病案中较易漏记的项目，护理人员工作量大，大部分精力用在治疗室和病房之间，容易出现重工作，轻记录的现象，而单纯因护理记录而引发的纠纷也时有发生。临床检查检验报告是病案的重要内容，在临床上为医生诊治提供重要参考，在医疗纠纷及医疗事故的鉴定方面更是重要的依据，但实际工作中填写不全、不准确的情况常多见到。另外在病案的管理中常常遇到借阅病案的情况，如果在此过程不严格履行各种手续，常易导致病案不完整。而病案是由医疗机构建立保管的，出现病案不完整的责任主要在医院一方。因此，医疗机构应该严格加强病案的管理，及时归档，加强保管，严防遗失、损毁。在举证责任倒置的今天，不能提供病案就意味败诉。

3.2 医务人员对病案法律责任意识不强：病案是具有法律效力的重要文件，以往医务人员对于病案更重视的是其科研价值，虽然也曾强调其具有法律作用，但对其在法律方面的重要性认识不到，并没有真正从思想上、行动上理解每一份病案，每一个符号将来都是重要的证据。因此常常表现在病案的建立过程中出现许多问题。常见如不将客观的指标写上病案，漏记、少记使病案不能成为真正意义上的完整的证据；因疏忽大意而随意涂改；一些记录不按规定的时间完成，一旦出现意外引起医疗纠纷再来补写，使其记载的真实性受到贬值，而使其在诉讼中处于明显被动的地位。更有甚者提供虚假病案则是法律所不容，而需承担相应的法律责任的，所以每一位医务人员包括病案管理人员，都要认真学法，要懂得疾病治疗的全过程，同时也是重要法律凭证的形成过程，既要用医学的思维，也要用法律的思维来对付病案及病案管理工作，按照医学标准，法规要求，客观、真实、准确、及时地记载病案和管理。

第8篇：病案管理的重要性范文

【关键词】病案统计；存在问题；对策

医院病案统计工作关系到医院的各项工作管理水平，是医院领导掌控全院工作、分析医疗指标、控制医疗质量和制定管理决策的科学依据，也是医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要凭证[1]。加强医院病案统计工作，充分利用病案首页信息进行各种统计处理，对于加强医院管理，提高医疗质量，促进社会医疗保障水平的提高等具有重要价值和实践意义。

1病案统计工作目前存在问题

1.1病案统计人员队伍建设滞后部分医院对病案统计工作的重要性认识不足，对病案统计工作重视不够，缺乏人、财、物投入，将病案统计看成是简单的报表和出入院病人的数字统计。病案统计室缺乏系统化、专业化管理措施和专业人才。医院病案室人员多数是医务人员兼职，没有经过专门化系统化学习，缺乏专业型人才。使统计人员队伍落后于临床医疗的发展，跟不上时展要求。特别是计算机网络化普及的今天，病案信息录入工作和统计工作明显滞后，阻碍了医疗信息作用的发挥。

1.2工作方式落后一直以来，医院病案信息管理工作程序一直由各科室将报表送到病案室，再由病案室人员进行统计和分类。资料录入人员和报表人员对信息不进行核对，病案统计人员发现病案问题及错误漏报信息不能进行彻底核查，也不对重要信息进行反馈，没有充分发挥医疗信息的科学价值，也失去了促进医疗工作发展的意义。

1.3统计方法程式化一些单位对统计工作不重视，病案统计部门形同虚设，对报表和各种医疗信息只是进行简单的归类，没有对病案信息进行深入的开发和利用，没有充分发挥病案信息的科学价值，使病案统计工作失去了应有的作用。

1.4统计手段落后随着网络计算机的广泛普遍应用，许多医院已经实行无纸化办公，加快了病案信息统计工作的效果，也使病案统计工作步入程序化、科学化轨道，通过病案信息对全院实行科学管理，取得显著成效。但一些医院仍采取人工统计和数字计算，即使医疗信息失去了时效性，也加重了统计人员工作负担，降低了工作积极性。同时也对信息反馈作用起到了限制和阻碍作用。

1.5病案统计人员编制不足医院病案统计人员少，且专业素质参差不齐。部分医院管理者对病案统计工作的重要性认识不足。相当一部分医院管理者对病案统计工作重视不够，人、财、物的投入不足，没有将病案统计工作纳入重点建设范畴，仅仅把病统计看成是为了完成上级统计报表任务或作为医院等级评估的需要。医院统计人员有的身兼数职，有的医院科室多，人员少，个人承担工作业务量大，无法进行更详细的统计分析，不能充分发挥病案统计数据的重要作用。

2对策

随着市场经济的发展，医疗市场的日趋激烈，许多医院通过不断提高医疗服务质量来提高医院竞争力，一些医院主管领导对科学管理医院的认识不断提高。为了全面掌握医院的实际情况，对医疗质量、服务水平有更全面的了解和把握，更需要掌握第一手病案资料，翔实的医疗信息是领导制定科学决策，引进先进技术、开展各项服务项目的重要依据。因此对病案统计工作提出更高的要求，各种统计分析报告和专题研究报告所需要的各种数字、评估和信息无不需要病案统计工作的支撑。

2.1加强专业队伍建设病案统计不只是对病案首页信息进行记录和统计，而且应通过统计分析方法对医院的医疗、教学、科研管理等各项活动进行监管、掌握，对全院工作进行综合评价，对医院科学管理提出科学依据。因此应培养和训练精通统计专业知识和医学知识、对计算计运用熟练的复合型人才。使病案信息统计人员知识层次、知识结构不断更新，进一步提高整体素质，从而建设一支知识全面、技术过硬的专业人员队伍。

2.2加强业务学习和培训统计工作质量高低与统计人员自身业务素质密切相关，统计人员在统计综合信息的同时，应通晓对信息的综合评价和利用，并通过统计信息掌握医疗服务动态和服务质量，加强医院科学化管理水平。应经常组织开展病案统计业务学习培训活动，通过举办病案信息统计学习班，加强在岗人员的技能培训，不断提高专业人员工作能力和业务素质，进一步提高病案统计分析工作水平。

2.3健全统计规章制度为确保数据的准确性及统计报表能够及时完成，应严格病案统计工作制度，从思想上高度重视统计管理工作，做到定期检查、评定、分析数据质量，发现问题及时解决。严格遵守统计法律法规和各类规章制度，保证统计数据的准确、及时、完整。对屡次出现的错录、漏录数据的人员实施行政或经济惩处[2]。

2.4应用计算机软件病案统计工作的发展需要强大的计算机技术的支持，相应的软件配套设施可显著提高病案统计工作的效率和质量，增加多种统计分析功能，保证数据存取、处理、分析、传输等项工作快捷高效、方便准确，从而节省时间成本和统计资源，促进工作效率的进一步提升。

2.5提升服务理高科技产品的开发和应用为病案信息的开发与传递创造了良好的外部环境，作业方式将被高新技术所取代。因此，病案信息统计人员要有参与管理意识，提升服务理念，参加社会调查，主动适应和把握医疗改革、医疗市场对病案信息的需求，充分开发利用病案信息，更好地为医院管理服务[3]。

3讨论

医院病案统计不仅是信息载体，还融合了医院的方方面面，不仅是医院管理层进行总结评价、筹划决策的重要依据，还是对各项活动进行监测、管理的必要手段[4]。病案统计工作已成为医院经营管理、疾病预防和控制、监督和评价医疗服务质量、医疗政策的制定调整、临床医疗、教学、科研[5]的重要依据。因此应加强对病案统计工作管理，加强人员队伍建设，提高管理水平，提升病案统计人员知识结构和整体素质，从而进一步提高病案统计工作质量。

参考文献

[1]许广.病案管理在医疗保险理赔中的作用[J].中国病案，2006，7（4）：31.

[2]陈金梅.医疗统计工作的特点及期存在的问题与对策[J].广东科技 2010，19（14）：25-25.

[3]王美筠.病案信息统计中存在问题与对策[A].中国医院协会病案管理专业委员会第十七届学术会议论文集[C].2008（2）：204-205.

第9篇：病案管理的重要性范文

1、领导重视不够。部分医院领导对病历档案管理工作的重要性和必要性缺乏一定的认识，认为病历档案管理工作十分简单，技术性不高，利用价值不大，忽视了病历在医疗、教学、科研、医疗纠纷、医疗质量控制及医院管理等方面的重要作用。

2、医务人员认识不到位，病案质量不高。由于我国病案管理起步较晚，临床医务人员病案意识淡薄，对病案工作存在偏见，认为病案管理工作只是收集、整理、借出、归还等，没有多大的价值。其主要表现在病案书写字迹潦草，签字无法辨认，记流水账，诊断依据缺乏，质量低，主次诊断不准确，医学术语使用不规范，不按病历书写规范进行书写，造成病历档案存在诸多质量问题。

3、病案管理人员老化，素质不高。按我国病历档案管理工作的要求，每百张病床应配备专职病案管理人员1名，目前很多医院根本达不到要求，也就达不到病历档案的深层次管理工作，而只能做到一些最基本的，如病案收集整理、装订、编码、首页录入、上架、借阅等工作。而且医院的病历档案管理人员多数是其他人员改行的，专业知识缺乏，专业素质普遍偏低，制约着病历档案管理工作开展。

4、缺乏统一的标准化管理。目前很多医院都没有把病历档案管理纳入医院档案管理体系中，医院档案管理部门对医院档案的管理仅限于文书、财会、基建、医疗设备档案上，而对病历档案完全分家，未起到指导和管理作用。我国虽然早就提出统一使用ICD-10国际病案管理分类方案，但实际工作中至今没有得到很好的统一。现在我国各地在病案管理的内容、手段和方法上没有形成统一的规范化管理模式。如病案索引，至今都没有统一更不用说通过网络互联系统以达到共享的目的了。

另外，我国基层医院的病历档案管理大多是以手工管理为主，病历档案管理者对病历档案资料缺乏研究，忽视了对库藏档案的报导，影响了正确有效地利用病历档案，病历档案的潜在价值得不到充分体现。

5、法律意识淡漠。病历档案的证据地位越来越重要，随着社会的进步也被赋予了更多的社会功能。《侵权责任法》和《医疗事故处理条例》及配套文件的颁布和实施，对医护人员及医疗纠纷的处理提出了更多新的和更高的要求。而在工作中少数医护人员法律意识淡漠，缺乏自我保护意识和证据意识，平时不按规章制度办，在医疗纠纷的处理中由于病历档案管理不完善造成举证不能，使工作陷于被动。

应对之策

1、加强领导，提高认识。医院领导必须高度重视病案信息资源的真实完整，依法管理病案。病历档案是医院档案中的重中之重，是病人最真实的记录，反映了医院医疗业务和管理水平的高低，是医院解决医疗纠纷重要的法律证据，是临床科研的第一手资料。一定要高度重视病历档案管理工作，要列入医院议事日程，发现问题及时解决。质控部门对病案质量检查登记表要进一步细化，增加质量检查项目，同时适当增加病案抽查率，对其质检结果进行评分，予以公布并制定奖惩办法。同时要加大基础设施的投入，努力做到病历档案管理工作与时俱进，开拓进取。

2、提高医护人员的责任心，制定相关制度进行约束。临床医生不仅要诊断和治疗病人，而且要以高度的责任心，按照《病历书写基本规范》的要求，认真翔实地书写病案。必须将化验及检查报告单及时完整归人病案，力求每份病案整洁，表达出逻辑性、科学性和完整性。同时完善质量监督、检查机制。根据质量“三要素”原则，建立以基础质量管理、环节质量控制和终末质量审核的病案质量监督、检查运行机制，杜绝和防范病历书写过程中的违规行为，保证病案资料真实完整性和安全性，维护医患双方的合法权益。

3、强化病历档案管理人员的素质培养。根据卫计委2013年《医疗机构病历管理规定》和《医院工作人员职责》中的要求，病案室的职能正逐步由传统保管型转向病案信息管理，由单纯为医疗、科研和教学服务拓展为卫生、经济、调节、评价、决策、管理以及预防等多方面的服务。这种功能的转换，强化了病案管理的质量监督、检查职能作用，决定了病案室在医院管理中的职能作用、管理权限和法律效力。这也要求病历档案工作者转换角色，由过去的“病历档案保管员”转变为“医院信息管理员”，因此病案管理人员首先应当具有扎实的业务功底，同时具有一定的法律素养，应充分认识到病历档案在业务上、法律上的重要性，及时主动做好病历的档案接收、保管和开放工作。

4、把病历档案纳入医院档案管理体系，优化信息管理，提高工作效率。因病历档案的专业性较强，故长期以来医院都是独立管理，为了使病历档案的整理保管、利用与其他档案协调一致，从实际出发，就应该纳入医院档案管理的总体系，才能做到统一领导、整理、保管、利用，医院可以形成档案资料信息中心，真正做到更好地适应现代医疗卫生事业的不断发展和现代化建设的需要。同时，加强网络化建设，通过计算机联网，设计适用的管理软件，使病案信息的存贮、采集更加及时、完整和准确，实现网络共享的目标，不断探索电子病案的实用性、科学性、法律性。