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关键词: 高血压病 健康教育 行为方式 药物治疗 依从性
中图分类号:R544.1 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2011)07-0187-02
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,通常简称高血压。高血压的病因为多因素,主要可分为遗传和环境因素两个方面,高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为,在比例上,遗传因素约占40%,环境因素约占60%。高血压具有明显的家族聚集性(遗传因素),严重地危害人们的健康和生命,它不仅仅是一个独立的疾病,同时也是脑卒中、冠心病、心力衰竭等导致人类死亡的常见疾病的主要危险因素。研究表明,控制血压可降低心脑血管的发生率及死亡率,可减少35%~45%的脑卒中,20%~25%的心肌梗死,超过50%的心力衰竭 。目前,高血压的控制对策主要是药物治疗和调整不良的生活方式。近年来,对高血压患者生活质量影响的研究,日益受到重视,改善高血压患者的生活质量为降压治疗的主要目的之一。健康教育是控制和预防高血压病的主要手段 。为提高患者药物治疗依从性和改善患者的行为方式,我们从2007年4月至2008年4月对 我院门诊60例高血压患者实施健康教育,取得了一定的临床效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择 2007年48月至2008年4月 高血压患者60例,男35例,女25例,年龄47~69岁,文化程度小学5例,初中及以下15例,高中18例,高中以上12例,居住地区均为城市,病程5年至10年,有吸烟史15,饮酒史10例,吸烟并饮酒史8例。
1.2 方法
采用问卷调查法,对符合WHO诊断标准的60例高血压患者进行健康教育。内容包括患者一般资料,高血压一般知识,患者的行为方式及药物治疗依从性教育等,时间为6个月。
2 健康教育实施
2.1 高血压一般知识宣教
例如什么是高血压及其临床表现;高血压的诱因和危害性;血压的正常和异常范围;血压控制的目标;高血压各类并发症的预防;饮食要求;适量运动、坚持用药及注意事项;烟酒与高血压的关系等。基本常识印制成册,并在院走廊上用图画加文字的形式印刷贴墙,使患者更易理解和接受。
2.2 行为方式指导
改善生活行为,适用于所有高血压患者,包括使用降压药物治疗的患者[1]。
2.2.1 减轻体重 尽量将体重指数(BMI)控制在<25,BMI=体重(kg)/身高(m)2,以20~24为正常范围。体重降低对改善胰岛素抵抗,糖尿病,高脂血症和左心室肥厚有益。因为体重增加可引起血压升高,体重增加了,伴随的血流动力学改变,即静脉的回心血量,心输出量增加,因此血压升高;相反,体重降低,血浆容量及心输出量下降,血压亦随之降低。
2.2.2 减少钠盐摄入 膳食中约80%的钠盐来自烹调用盐和各种腌制品,所以应减少烹调钠盐,每日的食盐量以不超过6 g为宜。体内钠盐过多,可导致体内抗利尿素分泌增高,使血压反射性升高。
2.2.3 补充钙和钾 每天进食新鲜蔬菜400~500 g,饮脱脂牛奶500 ml,可以补充钾1 000 mg和钙400 mg。
2.2.4 减少脂肪摄入,增加蛋白质尤其是植物蛋白的摄入 膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下,忌食肥甘厚味、油腻煎炸之品,如动物内脏、动物脂肪、蛋黄等,高血压患者烹调宜选用植物油,如豆油、麻油、菜油等,以降低胆固醇的作用,利于血压的控制。多食蔬菜、瓜果、海带、黑木耳等类食物。高血压患者宜选用优质高蛋白食物,可改善血管弹性,延缓血管硬化,并能促进钠盐的代谢,从而降低血压。
2.2.5 戒烟和控制饮酒 每日不超过相当于50 g乙醇的量,因为饮酒不仅可导致血压升高,并且可增加心脑血管疾病的并发症。饮酒可兴奋交感神经,肾素、血管紧张素系统类固醇激素水平升高,从而使血压升高,同时吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关系,吸烟者,高密度脂蛋白醇低,所以高血压患者应戒烟限酒量。
2.2.6 适量运动 运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,提高心血管适应调节能力,稳定血压水平。可根据年龄及身体状况选择慢跑、散步、打太极拳或太极剑等有氧运动。
2.2.7 保持情志调畅。避免精神紧张和过度劳累或情志异常,同时消除对疾病的恐惧、悲观情绪,鼓励患者树立战胜疾病的信心;还应避免精神刺激,情绪波动大,遇事要冷静,因为情绪激动很容易导致大脑皮层兴奋与抑制,而引起全身细小动脉痉挛,肌阻力增加,导致血压升高。要学会正确释放情绪,转移情绪,或借助专业人员缓解心理压力,从而保持心情愉悦、平和,情绪稳定而起到血压平稳或降低血压作用。
2.3 高血压药物治疗依从性概念及健康教育
2.3.1 高血压药物治疗依从性概念 高血压药物治疗依从性,高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度。依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持进行药物的自我管理,包括以下情况:(1)不按处方所列的品种用药;(2)服药的数量太多或太少;(3)不规则用药,如改变服药时间间隔或漏服;(4)停药太快或擅自停药;(5)合并使用其他处方药,非处方药或违禁药物();(6)服用处方药物时饮酒[2]。
高血压是一种终身疾病,患者的日常生活方式,对疾病的认识和态度与其预后有十分密切的关系,本组60例老年患者在接受健康教育前,普遍存在着相关知识缺乏、对非药物治疗认识不足的问题。 通过健康教育,绝大多数患者均意识到非药物治疗的重要性,并能坚持规律服药。因此,利用一切机会,采取多种形式向患者及家属灌输相关知识,并积极调动家属参与、配合,是治疗高血压病十分重要的环节。随着时间的延长,这种健康教育的模式必将产生良好的疾病预防效果与治疗效果。
参考文献:
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.156
老年人属于高血压疾病的高发群体, 患有高血压的老年患者, 随着高血压病理程度的发展, 将对身体健康造成严重的不利影响。高血压疾病的病理特点在于根治性难、病程时间漫长[1], 患者必须长时间, 甚至终生用药, 并且一定要根据医嘱按时、按量用药, 这样才可以保证血压水平获得有效控制。针对老年患者用药的依从性进行相应的护理干预, 是确保其能否可以持续按时、按量应用降压类药物的关键。现择取2014年1~12月在本院治疗的88例老年高血压患者, 进一步探析影响老年高血压患者用药依从性的护理干预措施, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 择取2014年1~12月在本院治疗的88例老年高血压患者, 随机分为对照组和干预组, 每组44例。干预组女20例, 男24例。年龄63~84岁, 平均年龄(72.29±5.50)岁。其中, Ⅰ期21例, Ⅱ期14例, Ⅲ期9例。对照组女22例, 男22例。年龄64~86岁, 平均年龄(73.46±4.99)岁。其中, Ⅰ期20例, Ⅱ期16例, Ⅲ期8例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者仅接受常规护理。应用钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂类等常规药物进行治疗, 同时, 给予病情观察、定期检测血压水平、基础护理等干预。
干预组患者在常规治疗及护理的同时针对用药情况给予特殊化护理:①严格督导老年患者坚持服药:根据药物的起效时间与老年患者动态血压检测的水平, 综合分析后正确指导老年患者使用药物, 争取患者和其家属的全力配合。鼓励其家属监督患者服药, 在发现不适症状时, 给予足够的情感支持, 以便患者获得来自家人的关心及心理支持, 更快适应角色的转变, 坚持按时、按量服用药物。②根据病情状况制定合理的用药方案:优化用药的治疗方案, 根据每例老年患者的生理、心理状况不同而调整用药, 可应用比较大的字体在药物盒上标记、注明药物的名称、用量、用药时间[2], 以利于老年患者记忆。选择适用于老年患者的应用剂型, 例如缓释片、长效剂型等。既能够避免重复用药的麻烦, 还能够有效的保持药物的血液浓度。尽可能选则经济实用的药品, 降低患者的经济压力, 有助于老年患者坚持用药。③加强依从性护理:因为老年患者的记忆力逐渐减退, 生理退行性改变, 需强化其用药的依从性。根据老年患者的治疗进展, 可适当减少药物的应用种类及用药疗程, 以利于老年患者记忆。可建议患者把每天需要完成的活动与用药有效关联起来, 进而防止漏服。
1. 3 依从性评价 自拟用药依从性调查问卷表, 主要内容包括用药剂量、用药次数、用药时间等情况, 全部达到标准表示完全依从;部分达到标准表示一般依从;无法达到标准表示不依从。依从率=(完全依从+一般依从)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
干预组中, 完全依从者32例, 一般依从者9例, 不依从者3例, 依从率约为93.18%;对照组中, 完全依从者24例, 一般依从者8例, 不依从者12例, 依从率约为72.73%。干预组患者的用药依从率约为93.18%远远高于对照组的72.73%, 差异有统计学意义(P
3 讨论
糖尿病管理工作计划【1】
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统,利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作,制定慢病管理工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现糖尿病患者,糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强基层糖尿病患者的随访管理,提高糖尿病的规范管理率和控制率,糖尿病患者的自我管理和知识和技能,减少或延缓糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心,村卫生室为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持,各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进,定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及基层居民糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。
6、建立规范化的糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立基层居民健康档案,基层服务人口基线调查率达到90%以上;2、建立糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施计划
建立慢病工作制度;对基层一般人群糖尿病患者开展预防控制工作,在基层建立糖尿病综合防治机制。
1、糖尿病的检出
利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。 2、糖尿病患者的登记
将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。
3、糖尿病患者的随访管理和转诊
对检出的糖尿病患者,根据患者的临床情况和综合治疗方案,判断患者需要的管理类别进行随访和管理,并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时,及时转诊到上级综合医院,待病情稳定后再转回村卫生室(站)继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划,对糖尿病患者进行自我管理支持。
糖尿病高危人群的健康指导和干预
1糖尿病高危人群的界定和检出。
按照糖尿病高危人群的界定标准,通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现糖尿病高危人群。
2、糖尿病高危人群健康指导和干预
对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法,开展健康教育以改变不良的生活方式,通过健康教育提高高危人群对糖尿病相关知识及危险因素的了解,给与健康方式的指导,定期测量血压,血糖。
基层一般人群的健康促进
根据基层人群的健康需求,在基层广泛开展糖尿病防治知识宣传,提倡健康的生活方式,鼓励基层人群改变不良的生活方式,减少危险因素,预防和减少糖尿病的发生。
1、在我院及村卫生室建立糖尿病防治知识宣传橱窗,每年至少出4次相关内容,制作糖尿病防治知识宣传单,通过村委会、医疗站点等发放给基层人群。
2、做好慢病宣传日: 以慢病相关宣传为主线,通过 "世界高血压日"(5月17日)、"世界无烟日"(5月31日)、"全国高血压日" (10月8日)和 "联合国糖尿病日"(11月14日)等宣传日,利用健康教育宣传栏、开展健康咨询、制作发放多种宣传资料等形式,开展了健康教育和知识传播。
3、在辖区各村开展免费测血糖活动。
四、培训
按照《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的乡村医生进行培训,必要时酌情增加培训次数,以提高对糖尿病的管理质量。
五、评估
1、过程评估
糖尿病建档动态管理情况,糖尿病随访管理开展情况,双向转诊执行情况,就诊者的满意度等。
2、效果评估
糖尿病防治知识知晓率,糖尿病相关危险行为的改变率,糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。
六、督导和考核
1、我院负责对辖区内的村卫生室督导和考核,考核意见及时反馈到被检单位,以便及时改进工作。
2、各村卫生室要制定内部的工作制度,工作流程和质量控制等规章制度,加强自我检查。
糖尿病管理工作计划【2】
一、工作目标
1.对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病城市建档率达99%,农村达99%;对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病健康体检率达到95%以上;对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病管理率达到60%以上,规范管理率达到85%以上,高血压、糖尿病患者健康体检率达95%以上。
二、主要任务
(一)高血压患者管理
根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。
1.高血压患者筛查途径为:对辖区35岁及以上居民每年首诊测血压;居民诊疗过程测量血压;健康体检及高危人群筛查中测量血压;通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系;居民健康档案建立过程中询问等。
2. 建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案,按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等,将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记,实现档案的规范化管理。加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理,实现工作流程制度化、登记资料规范化,达到全国高血压登记规范要求。在旗疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构要对辖区高血压登记数据质量进行评估,上报到期疾病预防控制中心。在对高血压患者实施健康管理过程中,要用好用活健康档案,不断充实和丰富健康档案内容。
3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者,城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访,每次随访要询问病情,开展血压测量等检查和评估,开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。
4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查,可与随访相结合,提供免费健康体检服务,包括全身物理检查、尿液分析、血常规、血糖(随机血糖、空腹血糖)、血脂(总胆固醇、甘油三酯)、心电图、肝功、B 超、(检查肝、胆、胰、脾、肾)胸部X光片。
(二)2型糖尿病患者管理
根据《2型糖尿病患者管理服务规范》,对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。
1.2型糖尿病患者发现。发现途径为:健康体检及高危人群筛查检测血糖;建议高危人群每年至少测量一次血糖;通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系;为辖区居民建立健康档案过程中询问。
2.2型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患者健康档案,按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等,将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记,实现档案的规范化管理。城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访,每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估,开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。旗疾病预防控制中心指导承担基本公共卫生服务项目机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进行评估,并上报到期疾病预防控制中心。在对2型糖尿病患者实施健康管理过程中,要用好用活健康档案,不断充实和丰富健康档案内容。
【关键词】高血压;健康教育
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)13-0438-02
高血压是当今世界范围内最常见的心血管疾病之一,随着人们饮食行为与生活习惯的巨大改变,高血压做为慢性非传染病日益受到医学界的广泛关注[1]。本文200例高血压患者健康教育效果进行评价分析,为减少或控制高血压疾病危害的进展提供新的手段与依据。
1 资料与方法
1.1资料来源:
研究对象随机选取在2011年1月至2012年8月期间在新疆吐鲁番某社区高血压患者的200例,年龄范围在39~76岁之间,平均年龄为59.76±14.92岁。其中男性为116人,平均年龄为60.27±14.59岁;女性为84人,平均年龄为57.23±14.37岁。
1.2 研究方法
本研究采用流行病学横断面研究方法,以面对面调查结合查看病例等方式,应用个体化健康教育问卷调查表。
1.3 诊断标准
依据2011年中华人民共和国卫生部下发的[2]《高血压诊断标准》。
1.4统计学的处理与分析:
采用SPSS18.5软件进行描述性分析和卡方检验统计处理数据,以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1高血压患者健康教育前后的生活行为状况比较
高血压患者按时规律服药的比例明显上升,由原来健康教育前的53%上升为78%(P
2.2 高血压患者健康教育前后对疾病相关知识知晓率的比较
高血压患者对吸烟危害知识知晓率由教育前的47%提高到85%(P
3 讨论
健康教育干预治疗高血压在医学领域分析中的应用逐渐引起了人们的高度注意[3], 并且其应用越来越广泛。近年来健康教育效果评价应用于预测高血压治疗发生与转归、评价临床治疗效果、疾病预后影响因素的研究、药物疗效资料分析、评价社区慢性病干预效果等多个层面。本文运用健康教育对高血压预后进行研究,此次研究通过卡方统计分析后,表明经过了系统全面的健康教育,高血压患者的生活行为状况发生了明显的改变,高血压知识的知晓率明显提高。以上研究与国内外相关研究报道基本一致[4]。所以针对这些方面加强高血压的健康教育工作是吐鲁番地区预防和控制高血压危害的重要内容。
参考文献
[1] 任南,徐秀华,吴安华,等.高血压健康教育应用[J].中华慢性病杂志,2008,19(8):17.
[2] 梁校平.实施社区高血压健康教育的调查分析[J] .临床合理用药,2010,3,(6):93-94
[3] 王文,马丽媛,向华. 重视正常高值血压水平及其伴心血管危险因素者的干预[J] .高血压杂志,2007,13(6):327-328
[4] 刘丁,陈萍,陈伟.高血压患者健康教育评价[J].重庆医学,2009,33(8):1153.
作者简介:
买吾拉尼江・阿力木江(1986.1.18),男,维吾尔族,吐鲁番人,本科,工作单位:吐鲁番地区疾病预防控制中心 邮编:838000
[关键词] 脂代谢;高血压;被动式膳食干预;营养教育
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)11-0100-04
[Abstract] Objective To investigate the influence of the community old people after the implementation of nutrition education and passive dietary intervention on lipid metabolism and the high blood pressure. Methods We collected 150 patients with senile hyperlipidemia and hypertension from October 2012 to June 2013 in our hospital,according to the intervention measures and specific interventions all of them were divided into into nutrition education group, passive dietary intervention group and control group,each group had 50 cases,intervention effect after intervention for 3 months were compared. Results Knowledge scores of hyperlipidemia and hypertension,the proportion of thought that hyperlipidemia and high blood pressure disease control and prevention and health education effectively,edible vegetable,exercise every day in passive dietary group and nutrition education intervention group after the intervention were significantly higher than those of control group,Miscellaneous food intake in Passive dietary group was obviously higher than that of control group and with significant difference (P
关键词:健康教育高血压患者健康作用
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.302
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0215-01
高血压是一种慢性的代谢性疾病,在我国这是一种常见的疾病。这种疾病一旦患上就无法根治,只能通过临床治疗和培养健康的生活习惯进行控制。患有高血压疾病的人们生活质量受到严重的影响。高血压患者的治疗主要以降压治疗为手段控制病情。健康教育可以帮助患者建立正确的生活习惯,提高疾病治疗效果。
1健康教育的对象
健康教育的对象主要包括高血压患者、患者家属以及陪护人员、高血压易发人群和健康人群。高血压患者需要接受健康教育,改变不良的生活习惯,达到治疗疾病的目的。由于高血压患者受到年龄和疾病的影响,无法避免诱发血压升高的因素,所以在进行健康教育的过程,需要对家属和陪护人员进行相关的教育,确保教育效果。高血压易发人群主要包括肥胖、吸烟酗酒、家族有高血压疾病史、饮食盐含量过高、情绪焦躁人群等,对易发人群和健康人群进行健康教育可以帮助他们有效预防高血压疾病,控制疾病的发病率,降低患者治疗费用,提高整体的治疗效果[1]。
2教育对象存在的问题
健康教育的对象大部分存在以下两个问题:①对高血压病相关的知识不够了解,对高血压前期症状和高血压并发症没有科学的认识。②患者治疗依从性比较差,一旦血压恢复正常就会自行停药,没有长期治疗的准备。
3健康教育的主要内容
3.1帮助患者认识高血压疾病的因素并进行控制。
3.1.1养成良好的生活习惯。①有些轻度的高血压患者可以通过减肥达到降低血压的目的,所以患者可以通过控制体重实现控制疾病的目的。②合理的膳食习惯是预防高血压疾病的重要手段。降低患者的盐、脂、胆固醇的摄入,提高蛋白质的补充,饮食以高维生素为主[2],从而达到降脂降压的目的。③劝诫患者戒烟戒酒。④限制盐的摄入。
3.1.2进行心理指导。高血压病是一种心身疾病,心理因素疾病的发展过程中起着重要的作用。精神高度紧张容易引起高血压的患病[3]。所以养成良好的生活习惯,比如保证充足的睡眠,保持情绪的稳定可以帮助降低血压。
3.1.3坚持体育锻炼。世界卫生组织认为运动可以帮助患者降低血压。运动可以使人精神放松,心情愉悦,有助于情绪的放松。在进行体育运动时,要量力而行,循序渐进,并坚持到底,同时运动要以轻、缓运动为主。一般每个星期进行4-6次,每次进行30分钟左右即可,在这个过程中心率要求在每分钟100-140次之内。
3.2增强患者的用药依从性。
(1)用药要在医生的指导下进行,按照用药时间、药量规范服药,并积极配合医生的治疗,不能自行停药[4]。
(2)遵守高血压的治疗准则,将血压控制在理想范围之内,慢慢减少药量,不能突然停药。就算血压完全恢复正常也要坚持用药,以免停药带来的复发。
(3)人的血压会受生活环境和心里因素的影响产生波动,所以健康教育的内容之一就是要教会患者掌握观测血压和测量的办法[5]。并告知患者血压升高的相关症状,保证患者的血压不正常时可以及时治疗。
4健康教育的方法
4.1社区教育。在社区进行高血压干预,对所有人群进行分类,实现高危人群、健康人群和患者群的综合治疗。主要通过举办讲座,派发高血压知识的传单、设置咨询处为人群解答疑问。并在社区服务中心监督患者的用药和锻炼[6]。
4.2医院教育。在医院进行教育时要和患者建立良好的关系,积极和家属沟通,指导家属和患者对高血压疾病的控制,提高患者治疗的依从性。并对出院患者进行回访,了解相关情况,督促患者及时复诊。
4.3教育形式。①展开一对一式的交流,进行个别指导,教会患者自己测血压、体重,指导患者养成科学的生活方式和习惯。并建立患者档案,为后期的健康教育提供参考。②建立培训班级,让患者和家属进行面对面交流,加强患者之间的联系,从而提高他们按照健康教育的方式进行疾病控制[7]的意识。③坚持上门回访和电话回访相结合,延续健康教育的后续工作,保证健康教育效果的充分发挥。回访对患者的及时复诊和控制病情有重要的影响。
5对健康状况的影响
首先健康教育有助于提高患者对高血压疾病的认识,提高患者疾病控制的能力,实现降压的目的。其次帮助患者养成良好的生活习惯,增强患者身体素质和心理素质。最后对患者的治疗依从性有显著提高的作用,保证治疗效果[8]。
6结语
高血压是一种受遗传因素和生活环境共同影响发生的疾病。进行健康教育可以帮助患者提高疾病预防意识,充实疾病控制知识,提高疾病控制能力,提高治疗效果。因此健康教育可以达到有效控制高血压发病率,减少高血压患者死亡率,对患者具有延长寿命的显著效果,同时具有社会经济效益,具有非常重要的医学价值和社会价值。
参考文献
[1]王晓男,陈爱萍,肖晓红,等.不同高血压人群健康知识需求的分析[J].现代护理,2010(10):897
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[3]杨碧萍,邹丽华,罗艳华.高血压教育进展[J].现代临床医学生物工程学杂志,2012,11(4):362-363
[4]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:247
[5]王煦福,王坚平,欧阳荣超,等.高血压患者社区干预对照研究[J].中国基层医药,2010,11(10):1170
[6]胥利,李英,李娟.原发性高血压患者健康教育的实施和评价[J].现代护理,2011,12(3):213-214
关键词:心血管病 保健 护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.426
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)11-0254-01
现代社会发展迅速,快节奏的工作生活方式往往使人们忽视了对自身身体健康状况的重视。而且随着科技的进步和机械化的发展,人的体力劳动强度大大降低,以致人的身体得不到充分的锻炼。再加之物质条件的改善也使人们的膳食结构发生着潜移默化的变化,越来越多的人患上了所谓的“富裕病”,心血管病也是其中之一。心血管病人若要得到更好的治疗不仅要注意采取合理的治疗方案更重要的是患者在日常生活中要注意自我保健与护理。以下我将会对一些心血管病的自我保健与护理措施做一个综述。
1 心血管病的类型
心血管病是心血管系统的疾病,被称为“富贵病”,其中以老年患者居多。它主要包括高血压,冠心病,心肌病,先天性心脏病,外周血管疾病,脑血管疾病,心力衰竭,风湿性心脏病等等。它的发病率较高,死亡率和重复率也比较频繁。
2 心血管病人自我保健与护理的现状
四川省泸州医学院附属医院心血管内科曾对高血压病人的自我保健与护理现状进行了调查,在其相关期刊《医学理论与实践》(2006)中显示大多数高血压病人对高血压的了解并不深刻,而且在日常生活中对自我的保健与护理知识了解的也不深。尤其是对自己所用药物种类,适应症和副作用的了解甚少。在《现代临床护理》(2005年02期)中也表明冠心病人缺少对冠心病相关知识的了解,医院是冠心病人得到护理的主要场所,日常生活中患者缺少对自我的保健与护理。2010年浙江省温州医学院护理学院对老年慢性脑血管病患者的自我管理状况进行了调查,结果显示60%的老年病人掌握的疾病知识少,掌握监测和康复训练能力以及自我饮食管理能力还在中等水平。还有64.9%的病人由于经济因素无法支持自身的慢性血脑管病的治疗。
3 心血管病的自我保健与护理措施
3.1 注意膳食。在赵法《营养健康新观察》(2003,20期)《膳食结构与心血管疾病》一文中指出膳食结构与心脑血管疾病有着十分重要的关系。肉食消费大大提高,一方面改善了人们的营养状况但是另一方面却又提高了心脑血管疾病的发生率。中国疾病预防控制中心、营养与食品安全所也针对膳食与人的身体健康状况编制了《中国食物成分表》,方便控制膳食来帮助心脑血管病人加强对自我的保健。
在《心血管疾病饮食指导及防治》(张玉凤、王怡)中提到有关心血管疾病的具体膳食指导措施。
(1)降低饱和脂肪酸的摄入,提高多不饱和脂肪酸的摄入。即多摄入豆油、花生油、葵花籽油、菜籽油等一些富含不饱和脂肪酸的植物油;少摄入猪油、奶油、乳脂、肥肉等富含饱和脂肪酸的动物脂肪。
(2)适当的限制胆固醇的摄入量,每天以小于300毫克的胆固醇为宜。但是,对于一些高胆固醇血症者以每天小于200毫克为宜。
(3)控制热量的摄入,使体重维持在理想的范围内。尤其对于高血压患者每餐不能吃的过饱,否则会让降低患者的血管舒张调节功能,引起血压的显著波动。
(4)多摄入瓜果蔬菜和粗粮等一些富含食物纤维,有益的微量元素,维生素等食物,达到降低血脂的作用。
(5)注意食物与药物的相互作用。例如高血压病人服用单胺氧化酶时,就不适合再进食含有酪胺的酸奶、蘑菇、啤酒、香蕉、葡萄干等食物。因为酪胺会使节后交感神经末梢释放去甲肾上腺素,从而引起血压升高。
3.2 药物保健。中国医药2012,第10期《动脉硬化的药物治疗措施》中,指出相应的心血管疾病的药物保健措施。
(1)对于高血压患者,可以选择降压药使血压降到适当水平。例如,消胆胺、益寿宁、血脂平、阿司匹林等防治血压增高的药物。
(2)对于糖尿病患者,需要及时控制血糖,可以选择不引起高胰岛素血症的达美康等降糖药物。
(3)在《医学信息》(2010、第四期)《风湿性心脏病的护理及自我保健措施》中,指出对于风湿性心脏病患者中心功能不全的人可服用高辛利尿剂等药物。对于风湿活动的患者要控制溶血性链球菌的感染,一般可服用当归,党参等进行中药治疗。
(4)对于冠心病,一般是要扩张冠脉及全身血管、调整血脂,抗心绞痛。通常,可以选择硝酸甘油,阿司匹林等药物。
3.3 日常护理。
(1)注意监测,广东省人民医院在《夏季心血管病人的自我护理》就提到过自我检测的重要性。重视血压的监测,可以降低发病的风险。尤其是在夏季,气温的升高很容易使血管扩张,血压升高。在《医学信息》第四期中也提到对于风湿性心脏病患者的自我护理也要重视心率、心律的监测。
(2)遵医嘱,《中华现代护理学杂志》6卷第五期提出,对于心血管病人要做好日常自我管理必须遵医嘱服药,定期到医院复诊以及按时服用强心药。同时也要注意各种药物的服用方法,剂量和注意事项等等。
3.4 心理护理。《医学信息》第23卷,第4期《风湿性心脏病的护理及自我保健措施》中提到,心血管病属于慢性疾病,易反复发作。通常,患者会因为反复发作的病痛而对治疗丧失信心,情绪不稳定无法配合治疗反而耽误了治疗。《中华现代护理学杂志》第6期第5卷也提到,心血管疾病与情绪、心理以及社会刺激有密切的关系,对患者的健康有重要的相关性。不仅医生要注意解释病情,体贴关心患者,鼓励患者,患者自身以及家属也要注意对患者提供情感支持。
4 小结
随着物质生活水平的提高,心血管病已经是一种比较常见的病,也严重威胁着患者的生命。以上一些文献资料都表明医院的治疗能够一定程度上帮助患者克服病痛,但是更重要的是患者要积极配合治疗,做好自我保健和护理,将治疗渗透到日常生活中去。
参考文献
[1] 李彬彬《医学信息》第23卷,第4期《风湿性心脏病的护理及自我保健措施》
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[3] 李小娟.心血管病患者健康教育难点分析及护理对策的探讨.内蒙古医学杂志,2006,38(5):485-486
[4] 张玉凤、王怡,《心血管疾病饮食指导及防治》
[5] 赵法.《营养健康新观察》(2003,20期)《膳食结构与心血管疾病》
[6] 谭建兰.《现代临床护理》(2005年02期
[关键词]高血压;社区;分级管理; 效果
[中图分类号]R544.1[文献标识码]B[文章编号] 1005-0515(2010)-8-210-02
[Abstract]ObjectiveTo evaluate grade-stage management of community hypertension patients,to explore effective community prevention and treatment of hypertension. Methods A retrospective on the area 3 years 604 cases of hypertension management at different levels are summarized, analyzed blood pressure in patients with medication compliance, blood pressure and compliance rate, blood pressure-related changes in the areas of awareness rate. Results 604 cases of blood pressure control rate, medication compliance, increase year by year, and grading standardized management did not significantly change beforeResults604 cases of blood pressure control rate, medication compliance, increase year by year, and grading standardized management did not significantly change before Conclussion The classification management can improve control of blood pressure, so that the community is more for the line management of hypertension, operational lines.
[Keywords]Hypertension; Community; Hierarchical management; Effectiveness、
流行病学显示,高血压呈迅速上升趋势,而目前我国高血压的知晓率、治疗率、控制率均较低。国外经验表明,控制高血压最有效的方法是社区防治[1]。我社区卫生服务中心在2006年被国家疾控中心慢病中心确认为高血压社区综合防治应用性项目第一批试点,2007年1月-2009年12月我中心参照《社区高血压管理指南》对纳入管理的高血压患者根据血压水平、危险因素分层分1、2、3 级管理,随访监测间隔时间分别为3 个月、2 个月和1个月,定期监测随访者血压、药物治疗依从性和非药物防治措施的落实情况。现进行汇总、分析、评价。
1对象与方法
1.1对象自愿参加分级系统管理的紫荆山社区高血压患者。所有患者均符合2005年版《中国高血压防治指南》[2]诊断标准。男318 例,女286例,年龄38 -87岁,平均(62.5)岁。
1.2方法
1.2.1分级管理标准按照《全国慢性病社区综合防治示范点高血压防治方案》(简称《防治方案》) [3]进行分级管理。一级管理:男性年龄小于55岁,女性年龄小于65岁,高血压1级,无其他心血管危险因素,按照危险分层属于低危的患者;二级管理:高血压2级或1-2级同时有1-2个其它心血管疾病危险因素,按照危险分层属于中危的患者;三级管理:高血压3级或合并3个以上其它心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并存临床情况者,按照危险分层属于高危和很高危的患者。
1.2.2档案内容 根据国家疾控中心制定的社区高血压防治示范点要求,统一高血压健康档案格式。(1)基本信息:档案号、患者姓名、:高血压的病程、家族史、临床分级、危险评估、危险分层、是否有靶器官损害、用过何种降压药物、剂量、效果、不良反应等(2)病情记录:确定治疗方案;药物的使用是否合理、有效并及时调整;督促患者按时进行相应各项检查,及时记录检查结果;针对患者存在的危险因素进行相关健康指导。
1.2.3管理方法由医护人员组成管理小组,按照分级管理要求进行一对一的系统管理,根据患者血压水平,危险因素评估,危险性分层,进行高血压分级、评价,制定治疗措施,分阶段进行强化随访。第1年按每月1次电话提醒对所有目标人群随访进行强化管理,强化患者的就诊意识、依从性,第2-3年按常规要求对未及时来就诊的患者进行电话提醒。
1.2.4资料收集方法参照标准,每年就相关指标进行总结分析。
1.2.5统计分析经数据整理采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P
2管理效果评价
2.1规范管理率 即严格按照社区高血压患者管理流程管理的患者数/社区内实际管理的高血压患者总数。按照方案,以每年门诊随访频度达到要求4次为规范管理。本研究随访次数达应随访次数即一级管理的患者予每3月不少于1次测量血压,以健康教育和非药物干预措施为主;二级管理的患者予每2月不少于1次测量血压,进行健康教育及用药指导,制定个性化的药物治疗方案;三级管理每1月不少于1次测量血压为达到规范管理。
2.2血压控制率即社区内血压控制优良和尚可的高血压患者数/社区高血压患者总数。依据指南确定的评价标准,优良:全年3/4以上时间血压记录在140/90毫米汞柱以下(>9个月);尚可:全年1/2以上时间血压记录在140/90毫米汞柱以下(>6个月);不良:全年1/2或以下时间血压记录在140/90毫米汞柱以下(≤6个月)。
2.3用药依从性 视服降压药情况的确定,规律服药:一年服药时间≥9个月为用药依从性达标。
2.4相关知识知晓率对患者进行问卷调查,问卷为自行设计,容涉及高血压基础知识、生活方式对血压的影响及高血压药物治疗,管理前后逐年调查结果。
3结果 通过对高血压患者进行了为期三年的综合干预,系统的强化管理。每年对他们的血压、服药、血压控制等方面进行评估,总结分析,结果可见:
3.1高血压患者管理情况:三年间高血压患者不同管理级别构成有差异,χ2=18.538,P=0.001,主要表现在2009年1级管理比例偏低,2、3级管理比例偏高,这是由于高血压患者危险因素逐年增多,高血压分级管理级别相应改变的原因。结果见表1
3.2规范管理率提高高血压患者管理率可有力促进患者合理规律服药,这是控制血压的关键。第1年门诊随访3951人次,第2年随访5803人次,第3年随访8591人次,90%以上患者实际随访频次频次大于理论应访频次。在绝大部分患者自我监测意识提高的情况下,电话提醒频次逐渐降低,除个别易遗忘患者、新建档患者进行强化提醒管理外,其余患者均能做到每月主动到站随访,规范治疗、定期随访,大大提高了规范管理率。P=0.000,实施后高于实施前,结果见表2。
表2项目实施前后高血压患者规范管理情况比较表
3.3血压控制率2007年的患者血压控制率高于项目实施前(χ2=15.887,P=0.000),项目实施的3年间,血压控制率逐年升高,2008年与2007年比较χ2=12.247,P=0.000,2009年与2008年比较χ2=15.256,P=0.000。结果见表3
表3项目实施前后高血压患者血压控制情况比较表
3.4用药依从性大部分高血压患者常需长期随访,甚至终身服药,这就需要有良好的依从性。项目实施后的2007年患者用药依从性高于实施前,χ2=18.109,P=0.000;2008年与2007年比较,χ2=9.398,P=0.002,2009年与2008年比较,χ2=6.977,P=0.008,患者用药依从性逐年提高。结果见表4
表4项目实施前后高血压患者用药依从性比较
3.5相关知识知晓率比较
项目实施前后随机抽取100名患者开展问卷调查,知识知晓率项目实施后均高于实施前(P=0.000)。结果见表5
表5项目实施前后高血压相关知识知晓情况比较
4讨论
4.1患者认识不足 在干预过程中发现,青年患者及部分中年患者对高血压的危害性认识不足,治疗态度不积极。相当一部分中老年患者血压很高,但由于经济等种种原因不规律服药或不服药,致血压控制不满意,提示我们今后应加强对该人群的健教与系统管理力度。
4.2高血压预防须加大在管理中每年会有大量的新发病例,高血压患者越来越多,高血压患者危险因素的变化,向二、三级高血压管理的人数在增多,同时一些文化程度低及低收入的家庭、中青年人在改变不良生活方式及依从性方面较差,管理的负担越来越重。因此,只有通过社区医护人员、高血压患者及家庭、社会各界力量共同努力协作,才能降低高血压危险因素水平,减少高血压的发病。
通过高血压分级阶段性强化管理,随管理时间推进电话随访频次逐渐降低,病人实际来站就诊人次增多。综合观察来站频次多的患者,其血压控制相对比较理想,由于医生能全面观察患者症状、体征、危险因素、生方式等方面的改变,及时调整治疗方案,患者和医生的互动性良好,治疗依从性高[4],管理效果显著。虽然近期投入人力较多,但是就远期患者就诊观念的形成,血压控制率及高血压并发症的预防有积极作用。高血压的社区管理模式多样,只有不断完善才能满足居民的健康需求。
参考文献
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肥胖成重大公共卫生问题
预防和控制超重肥胖,将有助于预防包括缺血性脑卒中在内的心血管病发病上升的趋势。然而,近年来我国超重和肥胖患病率呈持续上升趋势,预防和控制肥胖已成为我国面临的重大公共卫生问题。
据统计,2010年我国成人超重率、肥胖率分别达30.6%和12%;中心性肥胖患病率,也就是男性腰围达85厘米以上、女性腰围达80厘米以上为45.3%……近年来,我国缺血性脑卒中发病率呈上升趋势,与肥胖流行日趋严重相关。与超重和肥胖密切相关的是,我国公民体力活动明显不足。调查显示,作为心血管病的危险因素,体力活动不足可导致超重肥胖、高血压、血脂异常、血糖升高,并增加心血管疾病发生的危险。
吸烟和被动吸烟都是危险因素
中国疾病预防控制中心副主任杨功焕教授指出,不健康饮食、高血压和吸烟是构成我国残疾调整生命年的主要危险因素。
一项研究表明,美国控烟近50年以来,避免了800万人过早死亡,其平均寿命也因此延长了19~20 年。1964~2012年,美国40岁男性和女性的预期寿命分别延长7.8年和5.4年,其中控烟促使平均寿命分别延长2.3年和1.6年。
与美国形成巨大反差的是,自1984年以来,我国一直是世界上男性吸烟率最高的几个国家之一。2010年的全球成人烟草调查报告显示,我国15岁及以上男性现在吸烟率为52.9%,女性现在吸烟率为2.4%,15岁以上的烟民达到3.56亿。1996年到2010年的调查显示,我国近十几年来二手烟暴露水平增加。2002年我国非吸烟者二手烟暴露率高达51.9%,被动吸烟者达到5.4亿。
我国每年因吸烟相关疾病死亡的人数约为140万人,相当于每天有3800余人因烟草相关疾病而死亡,预计到2025年和2050年,分别有200万人和300万人因烟草相关疾病死亡。
社区医疗应成慢病防控主战场
患有高血压、高血脂症等慢性病的病人,其所患慢性病的防治工作是一个长期的过程。因此,基层及社区医疗单位更应该在未来的慢性病防控格局中扮演重要角色,基层及社区医疗单位就是慢性病防治的主战场,全科医生更应该成为管理慢性病的主力军。
遗憾的是,截至2011年,中国注册的全科医生只有7.8万。尤其需要重视的是,由于教育背景问题、临床实践能力问题,社区全科医生在医疗服务中,尤其在对慢性病的管理中,特别需要在医疗行为规范方面、慢病危险因素的评估及干预知识方面、心血管疾病预防获益的教育和训练方面进行切实有效的提高。
控制慢性病已成为我国乃至全世界所面临的重要而急迫的问题。从国际上的管理经验来看,将基层及社区医疗单位建设成为慢性病防控的主战场,将全科医生培养成为慢性病管理的主力军,以社区为基础进行人群综合干预措施,才能有效防控心血管病。
心血管病要从源头治理
应对我国心血管疾病的危机,应当把提升心血管病的防治水平提高到国家战略的高度,结合我国的国情,制定心血管病的防治战略,实现国家整体心血管病防治水平的提高。
中国心脏大会主席胡盛寿院士表示,未来国家心血管病中心的工作将重点放在四个方面:首先,将建立心血管病完善的体系;其次,致力于心血管病的医疗资源、医疗规范的建设,重点是疾病治疗的数据研究;第三,将致力于研究先进的医疗技术和新产品,争取有更多原创性的成果,在国际范围内有我国的一席之地;最后,国家会更多的关注基层心血管疾病的医疗资源和医疗设备建设,尤其是对基层医生的培训。