前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的社区卫生服务站管理主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
社区卫生服务站由所属社区卫生服务中心全面履行管理职能,严格实行人员、制度、药品、建设标准、业务、财务“六统一”管理,、两个社区的卫生服务站分别由社区卫生服务中心(即卫生院)和社区卫生服务中心(即卫生院)扎口实施管理。各社区卫生服务站站长由所属社区卫生服务中心任命,并报镇政府和市卫生主管部门备案。社区卫生服务中心应严格按上级规定,尽快建立和完善相关管理制度,实行规范管理。
二、站点的设置和布局
根据上级规定和我镇新农村建设规划,全镇计划建设的15个标准社区卫生服务站现已逐步建设到位。对目前村民居住相对分散,人口相对较多,原辖区乡村医生人员相对充裕,或者人口不足3000人的行政村(社区),经社区卫生服务中心批准,社区卫生服务站可根据需要下设分诊点开展巡诊,以方便群众就医。社区卫生服务站及下属分诊点挂牌运行后,原来的村卫生室一律自行解体并停止就诊。未经批准的诊所、诊点均按非法行医论处。
三、人员的配备、聘用及安置
社区卫生服务站人员原则上按每1000个服务人口配备一名卫技人员的标准,根据公开、公平、公正的原则,从具有乡村执业医生资格的人员中择优选聘,统一调配。具体条件和要求如下:
1、目前在岗在册并具备乡村执业医生资格;
2、年龄要求男60周岁以下,女50周岁以下;
3、本人申请,并经社区卫生服务中心审核批准;
4、在规定时间内办理好相应的养老保险。进站之前的养老保险均由个人一次性趸交,进站以后的养老保险金则由其个人和聘用单位按上级规定交纳,不愿办理养老保险者一律不予聘用。
5、对超龄的乡村医生,由所在村委会按照镇对一般村干部清退的标准,给予一次性补偿。具体补偿标准为,按从事乡村医生的工作时间,有一年工龄折算一个月基本工资(650元/月),补偿时间最长不超过12个月。一次性补偿金由所在村委会承担。
6、业务专长突出的超龄人员确需返聘的,社区卫生服务中心必须严格控制,返聘人员不享受一次性补偿金。
7、社区卫生服务站人员一律实行聘用制,由社区卫生服务中心签订相应的用工合同。
8、以后社区卫生服务站新增人员,一律由社区卫生服务中心严格依据上级相关规定,公开择优选聘。
四、时间要求
目前设施已经到位的社区卫生服务站必须在今年六月底前挂牌并投入正常运行。凡符合条件的乡村医生必须办理好城镇职工养老保险后方可受聘。
关键词:社区卫生服务;健康管理;军队
新时期军队对军人的健康保障正在从以往简单的疾病预防向多元化方向发展,因此以往的卫勤保障系统已经不能满足军人对健康服务的需求[1]。采用科学的方法与有效的健康管理手段,对于降低军人的患病率,保证军人的健康和军队的战斗力,并控制不断增长的医疗费用,具有十分重大的意义。我院以某军队社区部分军人研究对象,为其开展健康管理,并将结果与未开展健康管理的部分军人进行比较。具体操作如下:
1 资料与方法
1.1一般资料 ①随机选取某军队社区的30位军人,作为研究组其中男24例,女6例,年龄26~36岁,平均年龄(29.19±1.21)岁。同时随机选取另外30位军人作为对照组,其中男25例,女5例,年龄27~37岁,平均年龄(29.28±2.18)岁。两组军人在性别、年龄、军事作业环境等方面未见明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 对照组不采取任何健康管理措施,对研究组30位军人则开展相应的健康管理。①根据军人健康风险的三个方面:个体、群体和军事环境来进行健康风险评估,由于军队群体是建立在个体基础之上,在军队集体生活之中,个体身心健康对群体有着至关重要的影响,故而军人健康信息收集及风险评估应以军事作业环境特点、群体特点、个体特点为导向,从而可据此提供个性化的健康信息,降低健康风险;②根据每位军人的情况设计相应的健康促进计划,计划中要包括不同健康层面的促进目标、具体方法、步骤和时间、注意事项以及个人应负的责任,并为每位军人指定健康管理师,在健康管理师的指导下,将健康计划与日常军事生活、任务相结合[2],同时要确定影响健康因素的层级,通过结合多个要素进行综合分析,划分出健康影响因素的层级,充分了解躯体、心理、社会适应等各个层面上的健康问题及其相关影响因素,从而把握问题的轻重缓急,为健康促进目标的制定提供科学有效的依据;最后,以3个月为标准,进行效果评估。
1.3评定标准 从以下几个方面进行评估:身体状况、心理状况、军事环境适应。身体状况可参照《军人体能标准》评估;心理状况采用相关心理测量;军事环境适应亦可采用相关测量。
1.4统计学方法 本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理,所有计数资料用百分比表示,用x2检验,以P
2结果
研究组军人的整体身体状况与对照组无明显差异,但疾病的发生明显少于对照组。从心理状况来看,研究组军人的心理测量结果明显优于对照组;且从军事环境适应来看,研究组军人的测量结果较对照组明显更佳。组间比较差异显著,有统计学意义(P
3讨论
基层军队社区卫生服务是保障基层部队军人健康水平的基础,也是未来战争中赢得胜利的最根本保证。在未来的战争中,无论是战争环境、战争规模以及作战方式等都发生了巨大的变化,作战双方所使用的军事武器都会具有较强的破坏性和杀伤力[3]。因此,对于军人的身体健康、心理健康以及军事环境适应等方面都提出了更好的要求,现代化的军人需要高质量、高水平、较为全面的健康管理。
健康管理是建立在生命科学理论基础上,以生物-心理-社会医学模式为思路的,以促进全人整体健康为目标的各种卫生决策[4]。它针对健康需求将各种健康资源进行组织、协调和控制,能对个体和群体的健康进行检测和评估,同时它还是一个对健康风险因素和健康计划的实施进行全面干预的过程[5]。这种具有程序化的操作模式,对于军队这种特殊的环境更加有利。本次研究是为探究在军队社区卫生服务中开展健康管理的价值而展开的,结果显示:开展健康管理的研究组较于对照组,整体身体状况与对照组无明显差异,但疾病的发生明显少于对照组。从心理状况来看,研究组军人的心理测量结果明显优于对照组;且从军事环境适应来看,研究组军人的测量结果较对照组明显更佳。从本次研究中,可以看出在军队社区卫生服务中开展健康管理服务工作,能够充分发挥健康管理师的骨干作用,显著提高军队社区内部军人的健康水平,提高军人的健康意识,保证了军人的健康利益以及军队的战斗力,使军人的身心以及适应各种环境的能力均能达到未来战争所需的健康水平[1]。
综上所述,开展健康管理在军队社区卫生服务中具有较高的应用价值,因此,在军队社区卫生服务中开展健康管理势在必行。
参考文献:
[1]崔 敏,王利玲.军队引入健康管理之思考[J].医院管理杂志,2010,17(1):84-84,89.
[2]吴彤宇.社区卫生服务中运用健康管理预防控制慢性非传染病的探讨[J].职业与健康,2009,25(13):1411-1412.
[3]高 晶,张复亮,汪志良.社区居民对社区健康管理服务认知与需求的调查研究[J].中国全科医学,2013,16(17):2060-2062.
一、20*年建设任务
1、区级医疗卫生筹建项目:启动区公共卫生综合大楼建设选址论证工作,对*区人民医院设置调整进行可行性论证。
2、新建社区卫生服务中心(3个):丁桥镇社区卫生服务中心第一分中心(丁桥东单元)、九堡镇社区卫生服务中心第一分中心(九堡中心单元)、笕桥镇社区卫生服务中心。
3、续建社区卫生服务中心(1个):四季青街道社区卫生服务中心。
4、新建社区卫生服务站(8个):天杭社区卫生服务站、红五月社区卫生服务站、彭埠社区卫生服务站、云峰社区卫生服务站、六堡社区卫生服务站、凯西社区卫生服务站、丁桥社区卫生服务站和四季青服装交易中心社区卫生服务站。
5、迁建、改建社区卫生服务站(9个):其中迁建章家坝社区卫生服务站、机神社区卫生服务站、宣家埠社区卫生服务站、九堡社区卫生服务站和水墩村社区卫生服务站,改建健风社区卫生服务站、观音塘社区卫生服务站、万家花园社区卫生服务站和黄家村社区卫生服务站。来源于:
二、总体工作目标
根据《*区医疗卫生设施布局规划》,我区到2020年将设置18家社区卫生服务中心和83个社区卫生服务站,着力形成“一轴、两心、三级”的卫生资源布局,为在2010年前初步形成卫生资源布局的框架,现提出三年总体工作目标。
(一)三年总体目标
1、新建区公共卫生综合大楼。
2、续建社区卫生服务中心1个。
3、新建社区卫生服务中心5个。
4、迁建社区卫生服务中心1个。
5、迁建、改建社区卫生服务站27个。
6、新建社区卫生服务站20个。
(二)分年度目标
1、20*年目标:新建社区卫生服务中心3个,续建1个;新建社区卫生服务站8个;迁建、改建社区卫生服务站9个。启动区公共卫生综合大楼建设选址论证工作,对*区人民医院设置调整进行可行性论证。
2、20*年目标:启动区公共卫生综合大楼建设的前期工作;新建社区卫生服务站2个;迁建、改建社区卫生服务站13个。
3、2010年目标:区公共卫生综合大楼开工建设;新建社区卫生服务中心2个,迁建1个;新建社区卫生服务站10个;迁建、改建社区卫生服务站5个。
20*-2010年的个别项目将根据大项目推进情况及城市化推进速度适当调整。来源于:
三、工作要求
1、强化领导。为进一步加强对“三年行动计划”工作的领导,成立由区政府主要领导任组长,分管副区长为副组长,区相关部门和各镇、街道负责人为成员的“三年行动计划实施领导小组”,负责规划实施的组织领导和协调工作。领导小组定期召开联席会议,由分管区长牵头,各部门和各镇、街道负责人参加,分析研究解决建设计划中的政策性问题和牵涉多部门的问题。
2、坚持标准。一是严守工作标准。在实施中,必须严格按照“三年行动计划”规定的规模、时序、进度高标准、严要求的抓好落实,为推进卫生强区、强镇(街道)打好基础。二是严守建设标准。新建社区卫生服务中心建筑面积不少于1200平方米,社区卫生服务站房屋建筑面积不少于150平方米。三是严守配置标准。社区卫生服务中心、站要按照国家配置标准配(补)齐基本设备。
城市卫生服务体系包括医院、公共卫生服务机构、社区卫生服务中心、社区卫生服务站及诊所等。根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》、《江苏省基层医疗卫生服务体系建设与发展规划》文件,每3-10万人左右设置一个城市社区卫生服务中心;一般每1万左右居民设置一个城市社区卫生服务站。
一、城区医疗卫生服务供给现状
1.基本情况。县城共有23个社区,其中高新区19个社区, 开发区4个社区,总户数8.1万户, 总人数24.8万人。目前,高新区城区内政府办公立机构有:一所三级乙等综合医院、一所三级乙等中医医院,精神病和皮肤病专科医院各一所;专业公共卫生机构三家;一所中心卫生院、1家区镇卫生计生所、10个社区卫生服务站。
2.基本医疗与公共卫生供给情况。
海安高新区中心卫生院。位于县城凤山南路8号,占地面积16000m2,建筑面积20000 m2,为江苏省示范乡镇卫生院,是集医疗、预防、康复、保健、计划生育及社区公共卫生管理功能于一体的政府办公立卫生院。
社区卫生服务站。高新区19个社区,现有10个社区卫生服务站(复兴站、中大街站、新园站、闸东站、镇南站、二里站、星海站、海光站、新宁站、曙光站),其中:中大街站、闸东站、镇南站为政府提供房屋;星海站租用中心街道房屋,新宁站租用海安镇敬老院房屋,二里站租用私人房屋,海光站与新宁站合署办公;复兴站、新园站、曙光站为海安高新区中心卫生院提供房屋。其中:闸东、镇南、星海、复兴、新园、中大街社区卫生服务站已完成标准化建设并通过县验收。
二、城市社区卫生服务机构建设中存在的问题
海安县城市社区卫生服务机构与当前经济社会发展水平和居民医疗保健需求和海安县城市发展的需要不相适应。
一是城市社区卫生服务网络不健全,整体服务能力不强。目前县城高新区范围内政府办乡镇卫生院只有海安高新区中心卫生院一家;近年来县人民医院、中医院相继升为三级医院,而海安高新区中心卫生院因专业技术人才匮乏、医疗用房不足,仪器设备落后残旧,导致医疗技术水平相对较低,不能取得群众的信任。县城区高新区范围内社区卫生服务站只有10个,且多数建设水平不高,社区卫生服务整体能力不强。中心街道4个社区,共42047人,只设有一个星海社区卫生服务站;黎明、洋港、旺池、育才4个核心区域无社区卫生服务站;海光社区卫生服务站因房屋危房目前与新宁站合署办公。导致多个社区内居民的基本医疗和公共卫生服务的获得质量与水平受到一定影响。
二是社区卫生服务站房屋及设备设施陈旧。曙光站仅114M2,达不到社区卫生服务站建设标准;2015年海光站被鉴定为危房,至今未能落实房屋问题;中大街站存在严重白蚁,需要进行整体防治。10个服务站中大部分站标准化建设在2010年左右,当时配备的部分设备设施尤其是办公设备目前已经陈旧,不能满足日常工作需要。
三、对策建议
顺应海安县撤县建市的需要,结合我县县情,我县城市社区卫生服务机构建设应按“补齐配强”的总要求,遵循“科学规划,整合资源,规模适度,满足需求”的基本原则。
(一)落实社区卫生服务机构建设责任
县委县政府要进一步明确社区卫生服务机构建设的责任主体和资金来源,要让责任主体切实担起社区卫生服务机构建设的责任。
(二)科学规划社区卫生服务机构设置
结合实际,制定我县城市社区卫生服务机构设置规划,进一步促进我县医疗卫生资源优化配置,提高服务可及性、资源利用效率。结合海安县城社区为民服务中心建设,本着方便城区居民的原则,一般每1万左右居民设置一个城市社区卫生服务站;人数较少,低于五千的社区可合并设站;小区居民人数较多,达5000人或住户达2000户以上的可单独设置一个站。
1 社区卫生服务站开展药学服务的意义
社区卫生服务是预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的卫生服务。在我国,社区卫生服务已逐浙被广大居民所认识和接受。可是,社区卫生服务仍然存在着一定的困难。社区卫生服务的主体社区卫生服务站在各个社区已经普及,现阶段社区卫生服务站仍以配药为主,难以满足社区居民对药学服务的需求,因此社区卫生服务必要性开展以人为本的药学服务。社区卫生服务站开展药学服务的意义主要有以下几点:
( 1) 有利于提高居民用药安全合理经济性: 药品的不合理使用不但增加了患者的经济负担,而且有时还会造成身体上的损害,造成资源浪费。通过药学服务可以引导公众合理、安全用药,提高自我保健、自我药疗的水平,减少药品引起的不良反应,降低社区患者的经济负担。
( 2) 有利于药品不良反应监测工作的开展。
( 3) 有利于药品分类管理。
2 社区卫生服务站开展药学服务的内容社区卫生服务站的药学服务应中国知网论文该更加贴近于社区患者的需要,内容可以有以下几方面:
( 1) 做好处方调剂与药品管理:处方调剂是目前的工作重点,因此做为社区的药师要做到调配、核发药品的准确率,做到对处方的四查十对,确保调配的处方和发出的药品准确无误对社区患者主动给予用药指导,在时间允许的情况下可以开展面对面窗口式的药学服务。药品管理是社区卫生服务站药师们的日常工作。社区卫生服务站的药房也应根据国家《药品经营质量管理规范》( GSP) 要求管理。有计划的采购药品,保证社区居民药品供应,同时也防止药品积压; 建立健全进货验收制度,对配送的药品应做好进货验收记录。
( 2) 开展药品宣传,为居民提供用药咨询: 利用社区卫生服务站的有利条件,可以开展多内容的药品宣传。例如,为患有三高的社区居民提供三高药品的用药咨询; 为家有儿童的家长提供儿童用药的咨询等,通过对药品的宣传和为居民提供用药咨询来使社区民居在家门口享受到药学服务。
( 3) 参与临床药物治疗同时为医,护提供药品信息:社区卫生服务站的医师和护士们对药品的知识相对不如药师广泛,而他们也是社区卫生服务站的主体,因此,药师应凭借自身的专业特长,成为医护人员和患者获取药物信息的主要来源。
( 4) 为广大社区患者建立药历: 药历是药学服务中产生的新事物,病历是对中国期刊病史的记录,药历则是对用药情况的记录。作为社区卫生服务站的药师,可以为这些特殊社区患者设计一份药历,并通过工作中对他们用药的了解逐步建立药历。
( 5) 利用计算机网络开展药学服务: 随着计算机网络的普及,社区卫生服务站可以建立自己的网站,通过网络提供各种咨询服务。
3 社区卫生服务站药学服务存在的问题和困难社区卫生服务站药学服务存在的问题和困难主要由以下几个方面:
( 1) 药师执业能力有限: 目前社区卫生服务站的药师大多是从医师( 也有可能是乡村赤脚医生) 、护士转换而来,其执业能力在一定程度上受到限制,不能充分利用社区卫生服务站的有利条件对社区患者提供全面的药学服务。
( 2) 社区卫生服务站药房设施不够完善: 社区卫生服务站的药房面积中国知网小,布局不合理,从而造成药品摆放不规范,容易发生调配差错。药柜没有遮光设施,造成阳光直射,无法保障药品的质量。
( 3) 药学工作者的作用与地位不被了解: 我国由于重医轻药的思想根深蒂固,人们养成了有病找医生的习惯,往往忽略了药师的作用。
一、工作任务
(一)医院将四个社区卫生服务站,实行统筹管理,合理安排,明确任务,落实责任。根据活动方案,积极开展工作。
(二)医院要充分发挥自身的医疗、教学和科研优势,主要承担对社区卫生服务机构的业务指导、技术支持、人才培养等任务。
二、具体要求
(一)完善工作方案。
医院将根据本工作方案的要求,结合辖区内工作的实际需求,认真开展调查研究,制订支持年度工作计划,建立工作制度,确保工作顺利进行。
(二)派驻医生。
医院每周向每个社区卫生服务站,派出高年资主治医师不少于2人次,每年工作任务结束后要进行总结和评价。同时鼓励符合条件的医院退休专家和卫生专业技术人员到社区卫生服务站工作。
(三)人员培训。
医院将支持各卫生服务站,选派人员进修学习;医院在举办学术讲座专家讲座时应通知卫生服务站参加;指导社区卫生技术人员开展工作,待一定时候可进行科研合作。每年至少为社区卫生服务站开展2次培训。
(四)建立双向转诊。
根据医院双向转诊实施方案。
三、保障措施
(一)加强组织领导。
成立医院社区卫生服务工作领导小组,主管院长任组长,相关科室负责人为领导小组成员。医院支持社区卫生服务工作办公室设在社管科,负责组织协调和日常管理工作。各社区卫生服务站指定专人负责,建立工作责任制,负责联系协调工作。实施过程中要及时总结经验,解决存在问题,确保取得成效。
(二)完善监管机制。
医院与支援社区卫生服务站,要根据工作实际,建立和完善工作制度和完善管理机制。医院要建立定期督查制度,明确督查内容,采取随机抽查的办法,加强对支持社区卫生服务工作的监督指导,对工作成绩突出的科室和个人予以表扬,对任务落实不好、存在严重问题的通报批评。
2010年夏,我们单位参加无锡市疾控钱云老师组织授课的该项目师资培训班后,返回社区,选择群众基础较好的阳山社区,针对实际,精心准备,并结合高血压、糖尿病两大慢病为具体切入点,开展了《高血压、糖尿病等慢病自我管理技能推广培训》讲座。在内容编排上作了增减,一方面加进了高血压、糖尿病的有关健康科普知识,使讲座更具实用性和说服力。另一方面,对讲座中有些一时难以为基层居民理解接受的知识作了选择梳理,从而保证了大家在短时间内接受体验慢病知识的实效性。反馈表明,我们带来了一种新的医疗理念,一种新的慢病应对思维,取得了预期效果。
阳山是著名桃乡,根据居民随阳山水蜜桃种植特殊性多有起居早晚、忙闲不定这一特点,及中老年人慢病特点,在授课时,我们以讲解为主,穿插讲一些居民身边的活生生的失败或成功的病例,让大家从具体案例中体会到慢病管理的重要性和益处,吸取教训,改进不足,做得更好。在课件中,具体加进了目前CDC重点关注之“高血压、糖尿病”两大慢病的健康科普知识与“和平共处原则”,如何管理,如何服药,什么是它们的应急状况、必须立即医疗干预等等。结合一些桃农的疑问:为什么卖桃子的时候不觉得累,卖过了,闲了,反而觉得累,要生病?我们就试着利用祖国的中医中药知识,用王琦教授的“9种体质相”理论跟他们解释:什么是阴虚体质,阴虚的人为什么不觉得累,怎么调理等等。针对居民关注的一些具体健康问题如整体健康自评、健康担忧、疲劳、气短、疼痛、失能、情绪低落及社会活动/角色受限等,我们也按培训要求做了简单扼要的阐述,并让大家互动,互相交流应付慢性不适的经验与体会,让学员互相学习,取长补短,共同体验和战胜疾病痛苦。针对失眠患者,我们教他们怎样有效助眠、不拒绝助眠药,并用季羡林大师和身边一些长寿者的实例,解开他们的的困惑。针对各种疼痛,我们也提出了一些可以试试的缓解方法,如冥想、太极,适当参与麻将、扑克等民间娱乐,尤其如参与阳山地区群众基础较好的健身舞、门球、爬山等锻炼活动。课后,一些居民由衷感慨道:原来看病可以这么看,原来我们可以与慢病和平共处。
我国的医疗体制虽然正在转型,但由于国情所致,在解决一些慢性病问题时,医疗干预所起作用有限、且费用昂贵已成诟病,又由于慢性病人的预防性干预和卫生保健活动通常都必须长期在社区和家里执行,单纯的医疗行为可操作性和可持续性均有不足。慢性病已成为我国多数地区的主要健康问题之一,随着我国人口老龄化的加剧,慢性病者患病的绝对数和相对数更将日益增加。这些均是客观存在的事实。而通过这次交流传播,我们体会到,该技能的推广培训的确可以让一部分社区居民学会自我管理,解决一些健康问题和慢病困扰。
镇(社区)卫生服务中心由镇卫生院通过完善功能、调整服务机制、转变服务模式改建而成,由卫生院申请,市卫生局考核合格后,增挂镇(社区)卫生服务中心牌子,全镇拟设置二个社区卫生服务中心。
社区卫生服务站的建立,按人口和区域面积拟在如下地点设立:
二、社区卫生服务站的基本职能
1开展爱国卫生、健康教育、宣传卫生防病知识、实施健康促进;开展居民健康调查、进行社区诊疗、开展一般常见病、多发病的治疗及提供院前急救。
2协助社区卫生服务中心做好计划免疫、传染病病人登记管理,终末消毒和疫点处理工作;协助做好孕产妇的产前检查、产后访视、儿童保健等工作。
3建立家庭健康档案,提供个人与家庭的合同式卫生保健服务;提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床和临终关怀服务。
4协助做好社区内防盲治盲、精神病防治、监测和指导残疾人康复工作;开展优生优育指导、性传播疾病预防知识宣传和孕情监测。
5负责社区内卫生服务信息资料的收集、整理、统计分析与上报等工作。
除以上五项职能外,有条件的服务站要做到
为社区中的孤、老、病残、困等弱势群体提供人道救助,面向居民,开展符合红十字会宗旨的便民、利民、助民活动;不断充实服务设施,把公益性无偿服务、互低偿服务、市场性有偿服务结合起来,以多类型、多渠道的人道服务满足不同人群的需求。
三、社区卫生服务站的组建工作
1硬件设施
由镇政府、村民委员会协调解决社区卫生服务站的用房、用地事宜,以及基础设施建设、装潢。由社区卫生服务中心负责提供基本医疗设备。
2医护人员配备
由社区卫生服务中心抽调医护人员充实社区卫生服务站,以及在现有村医队伍中聘用符合条件(年龄、身体、行医资质等)人员为服务人员,本着公开、公平、公正的原则择优聘用,统一调配,具体操作由卫生服务中心办理。
四、卫生服务中心、卫生服务站和分诊所的关系
分诊所是社区卫生服务站为了方便开展工作的派出点,也从如上六个方面归卫生服务站管理。
五、现目前乡村医生的工资待遇问题
根据市政府政办44号和党委利委发24号文件精神,结合我镇实际,确定乡村医生享受镇规定的村级定编条线干部待遇。
1已到退休年龄的乡村医生一律自动离职(男60周岁,女55周岁)各村民委员会视期对本村贡献的大小酌情给予补贴,但补贴待遇不得超过本村已退职村干部。
2未到退休年龄的乡村医生,依照本人申请,卫生局考核合格,卫生服务中心签订协议聘用的程序,收归卫生服务中心管理,其工资、福利待遇由卫生服务中心按有关文件考核制定。被聘用的乡村医生,农保转社保凭本人自愿,由卫生服务中心按社保扩面有关文件执行。
3未到退休年龄的乡村医生,社区服务中心未聘用的不享受任何补偿。
社区卫生服务站作为百姓身边的医疗机构,肩负着满足社区百姓基本医疗需求的重任。同时,作为整个国家医疗体系的神经末梢,它还要完成疾病监控等任务。今天,社区卫生服务站的牌子越挂越多,他们也面临着如何获得社区居民信任,如何与正规三甲医院实时沟通的诸多问题。
就近看病
早上8点钟。北京市东城区小黄庄社区卫生服务站的门刚打开,几位早已等候在外的人便鱼贯而入。卫生站不大,100多平米的空间被分隔成药房、输液室、诊疗室、康复室等几个房间,环境整洁、优雅。大家边唠着家常,边等候就诊,在这里全然没有了大医院的嘈杂和拥挤。
小张已经流鼻涕两天了,知道自己没啥大事,一直也没抽出时间去大医院排队看病。这不一大早,他就来到不用排队的社区卫生服务站让医生诊断一下,拿点治伤风的药,几分钟就解决问题。
然而,并不是所有的人都如小张那样想。70多岁的张大爷,前几年中风留下半身不遂的后遗症,这几年都是坐轮椅。由于家住在六楼,又没有电梯,张大爷每次去医院做康复治疗,都要兴师动众。张大爷的老伴总在想,要是医生能上门就好了。有人给她介绍社区卫生服务站,可她又担心:那的医生技术行吗?
很多人从来没有去过社区卫生服务站,总以为站里又旧又破,医疗人员水平不高,所以无论看什么病都往大医院里挤。其实,现在的社区医疗服务站早已不是人们所想象的那样,功能越来越完善。
首先,社区医疗服务站可以住院。别以为在社区医疗服务站只是看个感冒,拿几片药而已。走进一些社区医疗服务站,环境并不比三甲医院差。住院部有病床,设有单间、双人、三人及多人房,而且每间病房都有独立卫生间,还有电视和空调,费用比大医院便宜很多。比如社区医疗服务站的一大特色―家庭病床,平均每床总费用只是大医院的1/4左右。
其次,社区医生能上门看病,深受社区居民尤其是老年人、残疾人、慢性病患者的欢迎。
再有,社区医疗服务站药房、检验室样样齐全,但万一有急诊或需要手术怎么办?不用担心,社区医疗服务站一般都与大医院建立转诊关系。按照部署,卫生部2006年将在全国推广双向转诊制度,鼓励试推社区医院首诊制,让常见小病在社区卫生服务机构治疗,大病则转向二级以上的大医院,大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则转至社区卫生服务机构进行。实现“小病在社区、大病上医院,大病出了院再回社区。”
其实在欧美国家,90%的病人都到社区医疗服务站看病,只有10%的人得了大病,才不得不到医院去看。
作为大型医院的有益补充,社区医疗服务站有它不容忽视的优点,首先就是方便。一般来说,出家门10到15分钟就可以找到一个社区医疗机构,而且不用排队;其次是价廉,因为社区医务人员结构简单,服务费、治疗费和检验费要低得多,用药一般都控制在常见的普通药物范围,所以对于同样的小病,大医院往往动辄上百元的消费,而社区医疗服务站往往50元左右即可治愈。
以前的社区卫生服务中心由于业务比较单一,所以管理也相对简单。但是现在的社区医院如果要实现“小病在社区、大病上医院,大病出了院再回社区”,那么这种上传下达是以数据和系统的联通为基础的,因此对数据和系统的标准化问题要求比较高。
在不少社区医疗服务站,仅实现了财务电算化、部分部门网络化。IT设备的应用大部分集中在门诊部门。更大范围的信息化手段还未应用,与二级以上医院的数据传输、共享也还处在摸索期。
将来的社区医院,要一方面能够利用现代的网络技术、通讯技术、控制技术和一些医疗设备终端,将医疗及延伸服务引入家庭,最大程度地体现这些服务的及时性、随时性、交互性,使居民不受时间、地域的限制,可充分地享受医疗服务;另一方面,要做好信息化系统,和二级以上的医院实现互联互通,数据共享。
以国外社区医疗服务站信息化为例。国外在开发信息系统以支持社区医疗医生的工作方面已做了大量工作,这些信息系统能够以便捷和标准的方法收集病人数据,能够电子传输病人数据给其他医生供会诊之用,支持与其他远程系统如电子图书馆之间的传输功能,利用数据作预防性研究及发现病例。
随时保健
今年,武汉市江汉区在对全区居民进行健康状况普查的基础上,为60岁以上老人、妇女、儿童、高血压患者等重点人群建立个人电子健康档案,并向每人发放一张IC卡式样的电子病历。昆明今年也在加大社区卫生信息化的建设力度,社区医疗服务站在提供看病服务的同时,也将建立社区居民健康档案、提供保健咨询服务和身体例行检查等服务。
由于卫生医疗服务与社区居民利益密切相关,越来越多的地区将面向居民的卫生医疗信息化作为社区信息化建设的着力点,社区卫生服务站被推到了人们关注的焦点位置上。
社区医疗服务站要提供医疗保健服务,首先是要选好服务项目。当前,我国正在进入老龄化社会,老年人保健服务需求将越来越大,这就带给给社区医疗服务站很多机遇。很多老人的日常保健,完全没有必要长途跋涉到社会上的医院,完全可以就近进行日常治疗。同样是东城区小黄庄社区卫生服务站内,80岁的老王,患有脑梗、高血压等多种慢性病。自2002年起就开始在站里进行日常保养,一个月至少要“光顾”两次,对医生、护士的情况摸了个门儿清。附近的大医院他也去过,但医生的服务态度让他不满,挂号、化价、交钱、取药等一连串的长队更让本已体弱多病的他难以承受。
“这里人少,不用排队,走几分钟就到了。”64岁的刘大妈说,她患有高血压已经多年了,基本上都是在小黄庄社区卫生服务站取药,隔一段时间请这里的医生测测血压和血糖。
社区卫生服务站其实是为这些社区老人服务最方便的基本医疗机构,尤其对于那些病情较为稳定,只需要定时做检查、按时吃药的老人来说,出门溜达着就把健康问题解决了,当然是方便不少。
有一老,还有一小。社区卫生服务站在医疗保健方面不仅仅方便了老人,更方便了儿童。儿童从一出生到成年,要打很多防疫针,甚至刚出生的那一年每个月都得去一次,而如果每次都要去医院排大队,去完成这个非常简单但又非常重要的任务,实在是个“劳民伤财”的事。而社区卫生服务站则能把这一重要任务简单完成,既让家长放心,又能让家长方便。
另一方面,现在人们的工作压力越来越大,往往处于工作超负荷和身体亚健康状态,容易忽视对自身健康指标的检查,从而导致健康状况的恶化。对社区居民进行周期性的例行体检,也将是社区卫生服务站提供保健服务的又一主题。社区卫生服务站可以联合社区居委会或者街道管理部门,面向社区居民定期进行居民健康检查,建立社区居民的个人健康档案,通过信息化管理系统,记录居民体检结果,形成数据库。
居民健康档案可以为社区卫生服务站带来巨大的服务机会。居民健康档案数据库建成之后,社区卫生服务站可以根据居民的健康情况,主动地向居民提供健康咨询服务和医疗保健服务,通过个案发现或人群筛查,自动建立慢性病专案,对社区居民的慢性病患者进行诊疗、健康教育和追踪管理。更为重要的是,社区卫生服务站的居民保健服务能够帮助居民形成生理、心理、社会三个层次的健康保护,全面促进居民个人的身心健康,降低疾病的发生概率。而这些数据,如果有统一的存储格式,能够通过网络集合到更高层次的医疗管理机构,对于医疗管理机构了解整个社区居民、市民甚至是国民的健康状况,通过数据挖掘形成有针对性的管理政策更关键,当年加碘盐强制规定的出台就是良好的佐证。
全面监控
2003年那场SARS引起的大面积恐慌,让我们至今心有余悸。恐慌固然来自于SARS的难以治愈,更重要的是信息的不透明。当时,疫情从基层医院上报至卫生部传染病控制中心竟然要8~9天,严重影响了卫生医疗系统对SARS的控制。后来,卫生部临时组织精兵强将,紧急完成了SARS专报系统,及时准确掌握SARS分布和扩散情况,以便积极应对。
其实,需要预防控制的传染性疾病还很多,比如霍乱、脊髓灰质炎等。中国疾病预防控制中心主任李立明说,为达到对恶性疾病控制的目的,准确掌握了病情的分布、扩散情况,才能有针对性地采取措施。而社区卫生服务站设置在百姓生活区中,就在老百姓身边,对社区范围内的疾病发生情况最先了解,可以随时监测到百姓生活中的“新动向”,及时反馈给相关机构。从这种意义上说,社区卫生服务站就是国家延伸到百姓生活中的触角。触角要和中枢保持联系靠的是神经―网络和相应系统。
意外的SARS让我们意识到了信息系统对于社区卫生服务站的重要性。建成以社区为基础的网络直报系统,对于恶性疾病预防有着重要的作用。然而,社区卫生信息系统不仅本身具有复杂性和多功能性的特点,而且由于投资主体的不一致,建设模式各不相同,要想把社区纳入直报系统的网络并不是一件容易的事情。根据社区卫生信息系统的特点,在建设时需要把握一些基本的原则。
首先,要加强整体规划,把疾病直报系统融入到社区卫生信息系统中。社区卫生服务站一项日常职能就是传染病控制管理。中心根据传染病的具体情况,制定隔离、消毒措施,定期复查、随访。在这个过程中,要在社区卫生信息系统中做好病人资料登记,进行分类统计,同时按照治疗进程,登记治疗、恢复情况。
其次,要按照全国一网的原则建设。要想控制传染病的传播,必须准确掌握全国的情况。承载网络直报的社区卫生服务系统的最终结果应该是全国一网,也就是各省、地市、县所建的信息网络,最终应联入国家级骨干网,形成一个全国信息网。每一个居民像手机用户可漫游一样,传染病情况也可以随着他们工作、旅游、出差等活动而全国漫游。
第三,要加强标准化、规范化的建设。不同地方社区千差万别,即使在同一个城市社区也有他们自己的特点,扎根社区的卫生服务站自然也各不相同。在进行社区卫生信息系统建设时,他们要考虑到当地的实际情况。要建设成覆盖全国疾病直报系统,必须有流畅的信息交换。信息交换规范是城市社区卫生服务网信息系统标准化核心,必须在规划社区卫生信息系统时,选定或制定各种相应的技术规范和标准。
第四,开放性。社区卫生信息系统和网络直报系统等疾病预防控制相关系统关系密切,而且随着社会进步和居民服务需求的不断提高,会与其他系统相连接。所以,社区卫生信息系统的数据库规范和接口规范向行业开放,系统的数据和对数据的操作在协议方式下,向所有应用系统开放,系统向新类型数据和新的功能开放。
尽管,我们都不希望SARS再来,但做好准备是必须的。社区卫生信息系统被赋予厚望,建设时把握好一些基本的原则,它才能在关键时刻不掉链子。
记者手记
悖论稀缺资源分配
医院最难挂的号是什么?专家号。而早在两年前的春天,北京儿童医院就发出了这样的感慨:80%的专家号被只是患了普通感冒的儿童家长挂走了。很多专家面对仅仅是发烧流鼻涕的儿童哭笑不得―既浪费了专家的时间,又让那些真正有疑难杂症的儿童丧失了看病的机会。
爱子心切的家长心情大家都可以理解,家长们舍近求远不去家门口的社区医院而跑到儿童医院的举动当然是出于他们对大医院信任。其实,社区医院作为最贴近百姓的基层医疗机构,提供了非常多的资源,只是少有人问津。
中国是一个资源稀缺的国家,这不仅表现在人均自然资源上,也表现在一些社会资源上,比如教育资源、医疗资源。但是更可怕的是,资源没有公平分配,导致了优势资源掌握在了本不需要他们的人手中,更加剧了资源稀缺。
北京每年重点学校的招生都被各种家长挤破了门,高价、走后门举不胜举,而一般的街道学校,因为家长认为不利于孩子教育和成长而门庭冷落。再加上财政倾斜,于是,重点学校有了充足的经费能够提高教育质量,而非重点学校则只能固守国家的拨款。更要提及的是,那些远在山沟和乡村的小学,连教师工资和学校教室维修费都不能保证,更别提电脑、上网、课件这些时髦词。从一开始,资源紧缺就导致了分配的不合理,而这种分配不合理更加剧了资源的紧缺,这是一个悖论。